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Sistema de anillos DistractionOsteogenesis. Armazón no articularpara tibia.
Técnica quirúrgica
Control radiológico con el intensificador de imágenes
AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.
Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcióno desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:www.synthes.com/reprocessing
Introducción
Técnica quirúrgica
Información acerca del producto
Índice
Synthes 1
Sistema de anillos Distraction Osteogenesis 2
Principios de la AO 4
Indicaciones 5
Preparación 6
Selección y montaje de los anillos 7
Montaje del armazón 8
Introducción de los alambres 10
Fijación de los alambres 13
Introducción del alambre en el extremo opuesto del hueso 14
Tensado del alambre 15
Introducción de alambres adicionales 20
Consejos y técnicas alternativas 27
Implantes y material de fijación 28
Instrumentos 35
Juego 38
2 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
El sistema de anillos Distraction Osteogenesis es un sistemade fijación con anillos. Esta técnica de fijación se basa en eluso de alambres de transfixión o para atravesar, y clavos defijación externa conectados a los anillos que rodean la extre-midad afectada. Luego, estos anillos se conectan entre sí concomponentes como barras roscadas y tuercas, para crear unarmazón.
La naturaleza modular de un armazón de fijación con anillospermite varias opciones del armazón. El cirujano puede per-sonalizar un armazón de fijación con anillos para atender alas características individuales de cada caso. Los fijadores conanillos se aplican la mayoría de las veces en la tibia, perotambién pueden aplicarse en el fémur, el húmero, el pie, lamano y el antebrazo.
Los fijadores con anillos ofrecen versatilidad y opciones via-bles para la corrección de las deformidades, además del tra-tamiento de las fracturas. Los componentes especiales que elsistema contiene ayudan en las correcciones angulares, alar-gamientos y compresión. Los sistemas de fijación con anillospermiten la generación de tejido óseo mediante separación,compresión o ambas.
Los principales componentes del sistema son agujas de trans-fixión o para atravesar (lisas y de reducción o “con oliva”),anillos (rótulas hemianulares, anillos enteros, anillos de 5/8,arcos femorales y anillos para el pie), barras roscadas, tuer-cas, pernos de conexión y pernos para agujas. Entre otroscomponentes se cuentan los soportes, las bisagras de blo-queo, los distractores, los distractores lineales, las rótulas, lasplacas de conexión, las tuercas rápidas, los apoyos y los tor-nillos de Schanz. Estos componentes pueden utilizarse paracrear muchas configuraciones de los armazones a fin deatender una gran variedad de aplicaciones.
Sistema de anillos DistractionOsteogenesis. Armazón no articularpara tibia.
Características adicionales– Las barras roscadas de 8 mm permiten el uso de tres barras
en cada bloque de anillos, ahorrando tiempo y costes. – Compatible con el fijador externo mediano Synthes, que
permite el uso de las rótulas de este sistema, para una ma-yor libertad en la colocación de los tornillos de Schanz yversatilidad en el diseño del armazón.
– Las agujas lisas y de reducción de 1.5 mm, 1.8 mm y2.0 mm se fabrican con una nueva punta de broca (tam-bién pueden obtenerse hemipuntas y alambres conpunta de espada).
– Se fabrica una amplia variedad de componentes para lacompresión, distracción, angulación y traslación de los seg-mentos óseos.
– Se fabrican anillos de aleación de titanio ligero o de fibrade carbono.
Synthes 3
Vario Case y módulos extraíbles – Dos Vario Cases contienen todos los componentes e instru-
mentos necesarios para la cirugía: una caja para anillos (es-tándares y opcionales), y la caja para implantes e instru-mentos.
– El Vario Case para implantes e instrumentos tiene bandejasmarcadas para que sólo se almacenen los componentesdeseados.
– Los módulos extraíbles incluidos en el Vario Case para im-plantes e instrumentos contienen alambres, pernos paraarandelas y anillos especiadores.
Aguja de reducción
Aguja de reducción, hemipunta
Distractor lineal
Principios de la AO
En 1958, la AO formuló cuatro principios básicos, que se hanconvertido en las directrices para la osteosíntesis1:
Reducción anatómicaLos componentes del sistema de anillos Distraction Osteo -genesis ayudan en la reducción de una fractura anatómica-mente y ayudan a mantener la reducción una vez conse-guida.
Fijación estableEl sistema de anillos Distraction Osteogenesis es un fijadorexterno que proporciona fijación estable. La aplicación detensión a los alambres usados en el sistema contribuye a larigidez del conjunto, aunque proporciona fijación para esti-mular la consolidación ósea. El sistema también puede utili-zarse para la fijación en puente.
Conservación de la vascularizaciónLos implantes e instrumentos del sistema de anillos Distrac-tion Osteogenesis permiten técnicas percutáneas y reducenal mínimo el rasgado de los tejidos en comparación con otrosmétodos de tratamiento. El uso de alambres de transfixión yde clavos de fijación externa proporciona una disección qui-rúrgica mínima de los tejidos, conservando la vascularización.
Movilización precoz y activaEl armazón del sistema de anillos Distraction Osteogenesis esun dispositivo que comparte las cargas. La mecánica del ar-mazón permite con frecuencia una movilización precoz y so-portar pesos, que se consideran ampliamente como factoresque favorecen la consolidación de las fracturas y el restableci-miento funcional.
4 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
1M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y H. Willenegger. Manual de osteosíntesis,3ª edición. Barcelona: 1993
El sistema de anillos Distraction Osteogenesis está indicadopara la fijación de fracturas (abiertas y cerradas); pseudoar-trosis o ausencia de unión de huesos largos, aumento de lalongitud de las extremidades mediante separación epifisariao metafisaria, corrección de deformidades óseas o de las par-tes blandas y corrección de defectos segmentarios óseos ode las partes blandas.
Synthes 5
Indicaciones
Preparación
Juego requerido
01.311.000 Juego Distraction Osteogenesis
Componentes e instrumentos necesarios
03.311.308 – Rótula hemianular de � 80 – 240 mm,03.311.324 aleación de titanio
511.791 Adaptador de anclaje rápido agujas de Kirschner de � 0.6 a 3.2 mm, para Compact Air Drive y para Power Drive
530.100 Power Drive
Diagrama de espaciado de las barras roscadasEl diagrama de espaciado de las barras roscadas es un instru-mento de ayuda para determinar dónde deberán colocarselas barras roscadas en los anillos para una máxima estabili-dad, para los diferentes tamaños de los anillos. Utilice el dia-grama durante la planificación preoperatoria o cuando cons-truya un armazón, a fin de determinar el espaciado óptimode las barras roscadas.
6 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Posición del pacienteColoque al paciente en decúbito supino, sobre una mesa radiopaca, con la extremidad afectada elevada, a fin de pro-porcionar acceso para el armazón del sistema de anillos Dis-traction Osteogenesis, los alambres y los tornillos de Schanz.
Nota: Esta técnica describe el montaje del armazón en el paciente. Es posible construir un armazón usando las mismastécnicas de montaje antes de la colocación en el paciente, encuyo caso, los alambres y los tornillos de Schanz se introdu-cen después del montaje y aplicación del armazón. Consultemás información sobre la aplicación de un armazón premon-tado en la página 27.
Selección y montaje de los anillos
1Selección de las rótulas hemianulares
Seleccione dos rótulas hemianulares (del mismo tamaño) quepermitan un espacio de al menos 2 cm entre la extremidad yel anillo (tenga cuidado de efectuar la medición en la porciónmás gruesa de la extremidad afectada). Debe tenerse encuenta también cualquier inflamación prevista de la extremi-dad.
Synthes 7
2Montaje de las rótulas hemianulares
Instrumento
03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm
Coloque las dos rótulas hemianulares alrededor de la extre-midad. Conecte las rótulas hemianulares con dos pernos deconexión. Tenga cuidado de alinear un agujero roscado deun hemianillo con un agujero no roscado del otro. Las mar-cas de números cerca de los agujeros de conexión en las ró-tulas hemianulares sirven como guías y deberán estar visiblescuando se monten las rótulas hemianulares. Enrosque lospernos de conexión en los agujeros roscados, a través de losagujeros no roscados, desde el lado marcado de los anillos.Apriete los pernos con la llave de horquilla.
3Montaje de otros tres anillos
Repita los pasos 1 y 2, tres veces más, hasta que haya un total de cuatro anillos montados del mismo diámetro.
Montaje del armazón
1Conexión de los dos anillos proximales
Instrumento
03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm
Coloque los anillos de modo que el anillo más proximalquede cerca de la articulación, pero no a menos de 20 mm,si el estado de los tejidos y la anatomía lo permiten. Coloqueel siguiente anillo para que quede aproximadamente a 30 a50 mm en sentido proximal de la zona afectada, si el estadode los tejidos y la anatomía lo permiten. Alinee los pernos deconexión y las juntas de las rótulas hemianulares. Para conec-tar los anillos, utilice barras roscadas y tuercas, y la llave dehorquilla de 8 mm/11 mm. De manera característica, sóloson necesarias tres barras roscadas entre cada par de anillos(deberán utilizarse cuatro barras entre pares de anillos de220 mm y 240 mm). Consulte el número recomendado deagujeros entre las barras roscadas correspondiente a cada ta-maño de anillo en el diagrama de espaciado de las barrasroscadas. Compruebe que los anillos permanezcan paralelosentre sí después de ser conectados.
8 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
2Conexión del tercer anillo al armazón
Coloque el tercer anillo montado aproximadamente a 30 a50 mm en sentido distal de la zona afectada, si el estado delos tejidos y la anatomía lo permiten. Alinee los pernos deconexión y las juntas de las rótulas hemianulares con los delos anillos conectados previamente, y utilice barras roscadas ytuercas para conectar este anillo con ellos. Para conseguiruna máxima estabilidad, estas barras roscadas deberán colo-carse a distancias lo más equivalentes que sea posible entrelas barras roscadas del anillo anterior (vea la figura). Com-pruebe que los anillos permanezcan paralelos entre sí des-pués de ser conectados.
3Conexión del cuarto anillo al armazón
Instrumento
03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm
Coloque el cuarto anillo montado cerca de la articulación dis-tal, pero no a menos de 20 mm, si el estado de los tejidos yla anatomía lo permiten. Alinee los pernos de conexión y lasjuntas de las rótulas hemianulares con los de los anillos co-nectados previamente, y utilice barras roscadas y tuercaspara conectar este anillo con ellos. Para conseguir una má-xima estabilidad, estas barras roscadas deberán colocarse adistancias lo más equivalentes que sea posible entre las ba-rras roscadas del anillo anterior (vea la figura). Compruebeque los anillos permanezcan paralelos entre sí después de serconectados.
Consejo: Durante el montaje de un armazón, puede ser útilintroducir una barra roscada larga a través de todos los ani-llos, para ayudar a mantenerlos alineados.
Synthes 9
Consejo: Cuando los agujeros de los anillos no se alineencorrectamente (por ejemplo, cuando se utilicen anillos dediámetros diferentes), pueden utilizarse acoples de arandelasesféricas, bisagras de bloqueo o placas de conexión para conectar las barras roscadas a anillos adyacentes.
10 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Introducción de los alambre
1Selección de los alambres
Seleccione alambres del tamaño adecuado. Los alambresde 1.8 mm y de 2.0 mm se utilizan con frecuencia para lospacientes adultos, mientras que los alambres de 1.5 mmse utilizan muchas veces para los pacientes de estatura baja,o en la mano y el pie. El uso de agujas lisas o de reduccióndepende de la preferencia del cirujano.
2Introducción de los alambres
Instrumentos
391.962 Alicates para cortar y doblar agujas
511.790 Adaptador de anclaje rápido agujas de Kirschner de � 0.6 a 3.2 mm, para Compact Air Drive y para Power Drive
530.100 Power Drive
Una compresa de 10 �10 cm empapada en alcohol ayuda aguiar y enfriar el anillo. No empiece a taladrar hasta que lapunta del anillo entre en contacto con el hueso y deje de ta-ladrar apenas la punta sobresalga de la segunda cortical delhueso. Introduzca los alambres en sentido perpendicular aleje longitudinal de la extremidad afectada, desde el lado conla anatomía más vulnerable.
Zonas tibiales seguras
Anterior Posterior
Synthes 11
Una vez que el alambre sobresalga de la segunda corticaldel hueso, golpéelo ligeramente a través del tejido, sobre ellado más alejado. El lado plano de los alicates para cortar ydoblar agujas puede utilizarse para golpear el alambre a tra-vés del tejido. Una vez que el alambre haya atravesado el tejido, corte la punta para evitar lesiones.
Introduzca una aguja lisa cerca de la articulación más alejadade la zona de la lesión, en sentido perpendicular al eje longi-tudinal del hueso y paralelo a la articulación. Introduzca elanillo desde el lado de la extremidad con la anatomía másvulnerable. El alambre no debe quedar a menos de 20 mmde la superficie articular. Coloque la extremidad en tracciónlongitudinal, para ayudar a restablecer la longitud y la reduc-ción.
Técnicas alternativas
Instrumentos
03.311.004 Llave de trinquete 11.0 mm
03.311.005 Vaina de protección hística, ranurada, de � 2.5 mm
399.410 – Martillo de 300 a 700 g399.430
399.500 Martillo de 100 g
La vaina de protección hística separada de � 2.5 mm puedeutilizarse para sujetar el alambre cerca del hueso y ayudar aproteger las partes blandas.
Utilice la cara plana de la llave de trinquete o un martillopara golpear ligeramente a través de las partes blandas.
12 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Introducción de los alambres
3Colocación del armazón en el alambre
Mueva el armazón a la posición correcta a lo largo del alam-bre. Coloque las juntas de las rótulas hemianulares sobre laspartes anatómicas que impedirían la introducción del alam-bre (hay menos agujeros cerca de la junta hemianular). En latibia, esto coloca los pernos de conexión sobre la cresta tibialo justo al lado de la misma. Confirme que el armazón encajede modo que los anillos queden perpendiculares al eje longi-tudinal del hueso. Si el armazón no está correctamente aline-ado con el hueso, vuelva a colocar el alambre.
Synthes 13
Fijación de los alambres
1Conexión del alambre al anillo
Instrumento
03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm
Utilice pernos para agujas para conectar el alambre al anillo.Elija pernos para agujas “offset” o ranurados, dependiendode la posición del alambre en relación con los agujeros delanillo. El alambre deberá permanecer en posición neutra. En-rosque los pernos desde abajo o encima del anillo, depen-diendo de dónde encaje el alambre. El alambre deberá que-dar entre la cabeza del perno y el anillo.
Utilice arandelas de espaciado entre la cabeza del perno y elanillo, o utilice puestos para agujas si el alambre no hacecontacto con el anillo sin doblarse. No doble los alambrespara conectarlos al anillo (a menos que se utilicen técnicas dereducción más avanzadas). Sujete los pernos con tuercas (es-tándar o cuadradas). Apriete las tuercas en los pernos con lamano; déjelas lo suficientemente sueltas para permitir quelos anillos queden fácilmente colocados en el alambre.
14 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Introducción del alambre en elextremo opuesto del hueso
1Repetición de la introducción del alambre en elextremo opuesto del hueso
Instrumentos
03.311.004 Llave de trinquete 11.0 mm
03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm
Introduzca un alambre en el extremo opuesto del huesoafectado, tal y como se hizo con el primer anillo. Utilice pernos para agujas y tuercas para conectar este alambre alanillo.
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Tensado del alambre
1Apretado de un perno para agujas y de la tuerca en ellado opuesto del tensado
Instrumento
03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm
Utilice dos llaves de horquilla para apretar la tuerca y elperno para agujas desde el lado opuesto al que se aplicará latensión. Cuando se utilicen agujas de reducción, apriete ellado con el tope. Tenga cuidado de mantener el perno paraagujas alineado, para evitar que el alambre se doble.
Correcto Incorrecto
a
b
16 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Tensado del alambre
2Colocación del tensor en el alambre
Instrumentos
03.311.001 Tensor de alambres
03.311.220 – Soporte hexagonal, longitud 20 a 50 mm,03.311.250
Desde el lado de tensado del anillo, pase el alambre dentrodel acanalado del tensor de alambres. El tensor de alambresdeberá estar completamente abierto (el mango negro giradoen sentido contrario al de las agujas del reloj hasta el tope) ylos dientes de la parte frontal del instrumento deberán que-dar fijamente encajados contra el anillo, para asegurar untensado correcto del alambre. Centre el perno para agujas yla tuerca entre los dientes del tensor de alambres.
a. Antes de tensar, apriete el perno “offset” en direcciónopuesta al tensor de alambres.
b. Deje el perno “offset” suelto al tensar. Apriete después detensar el alambre.
Si otras características impiden que los dientes encajen en elanillo, coloque un soporte sobre el alambre, entre el tensorde alambres y el anillo. La punta roscada permite enroscar elsoporte en el tensor de alambres.
Synthes 17
3Aplicación de tensión al alambre
Instrumentos
03.311.001 Tensor de alambres
03.311.004 Llave de trinquete 11.0 mm
Gire el mango del tensor de alambres en el sentido de lasagujas del reloj, hasta conseguir la tensión deseada. Las ten-siones características del alambre son las siguientes: – Cuando está conectado a un anillo: 130 kg – Cuando está conectado a un anillo en un paciente joven:
100 kg – Cuando se coloca fuera de un anillo: de 50 a 75 kg – Cuando se coloca en la mano o en el pie: de 50 a 75 kg
Técnica optativaPara que el mango gire más rápido, puede utilizarse unallave de trinquete en la tuerca hexagonal externa de la parteposterior del tensor de alambres.
18 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Tensado del alambre
4Apretado del perno para agujas y de la tuerca
Instrumentos
03.311.002 Llave tubular, ranurada
03.311.004 Llave de trinquete 11.0 mm
Cuando el alambre esté completamente tensado, apriete elperno para agujas cerca del tensor de alambres. Puede utili-zarse una llave tubular para sostener la cabeza recta delperno para agujas mientras se utiliza una llave de trinquetepara apretar la tuerca en el perno (o pueden utilizarse dosllaves de trinquete). Repita este proceso con el alambre oalambres restantes. Después de tensar todos los alambres enun anillo, vuelva a tensarlos en la misma secuencia, paramantener una tensión adecuada y obtener una estabilidadóptima del armazón. Esto ayudará a obtener una estabilidadóptima del armazón, con una deformación mínima de losanillos. Después de haber tensado todos los alambres, de-berá comprobarse que todas las tuercas y los pernos esténbien apretados.
Técnicas alternativas– Utilice dos tensores desde lados opuestos para tensar
simultáneamente dos alambres, a fin de mantener unatensión adecuada y obtener una estabilidad óptima del armazón.
– Las agujas de reducción no siempre se tensan, comocuando se utilizan para reducir una fractura transportandoun segmento con el tiempo. En este caso, el extremo delalambre con el tope no se sujeta al anillo. El extremoopuesto puede sujetarse en una barra roscada y ranuradacon dos tuercas e introducirse a través de un perno conojo. Se puede tirar de la barra roscada a través del pernode ojo usando otra tuerca, moviendo así el alambre y elfragmento de hueso que se sujeta con el tope.
Synthes 19
5Corte de los extremos de los alambres
Instrumento
391.962 Alicates para cortar y doblar agujas
Después de tensar, corte los extremos de los alambres. Dejepor lo menos 60 mm (aproximadamente el grosor de tres dedos) de alambre después del perno para agujas, para quehaya suficiente alambre para agarrar si se necesita apretarlo.Tuerza el extremo del alambre con los alicates para doblar ycortar agujas.
6Tensado del alambre en el anillo distal
Repita el proceso de tensado con el alambre que está conectado al anillo distal.
20 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Introducción de alambres adicionalesen el primer anillo
1Introducción de dos alambres adicionales en el primeranillo
Coloque dos alambres más en la tibia, en el primer anillo, ensentido perpendicular al eje longitudinal del hueso. Un alam-bre deberá quedar encima del anillo, y otro, debajo, con eltercer alambre introducido en sentido diagonal, comenzandodebajo del anillo y terminando encima del mismo, en el ladoopuesto. El tercer alambre también puede introducirse unosmilímetros encima o debajo de los anillos. Estas técnicas ayu-dan a evitar que los alambres se golpeen entre sí dentro deltejido óseo o de las partes blandas. Un alambre puede debili-tarse si entra en contacto con la punta de otro alambremientras se introduce. Introduzca los alambres para que secrucen en el hueso a un ángulo tan grande como la anato-mía lo permita, a fin de evitar que el hueso se desplace a lolargo de los alambres y para proporcionar una estabilidadmáxima. Para ayudar a estabilizar este segmento óseo pue-den utilizarse agujas de reducción contrapuestas (con oliva).
2Conexión de los alambres al anillo
Instrumento
03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm
Utilice pernos para agujas y tuercas para conectar los alam-bres al anillo, con cuidado de no doblar los alambres.
3Tensado de los alambres
Tense, apriete y corte ambos alambres, como se explica enlas páginas 15 a 19.
Synthes 21
Introducción de alambres adicionalesen el extremo opuesto del hueso
1Repetición de la introducción del alambre en elextremo opuesto del hueso
Introduzca otros dos alambres en el extremo opuesto delhueso afectado, tal y como se hizo con el primer anillo. Con-sulte el primer paso de la página 20.
2Conexión de los alambres al anillo
Utilice pernos para agujas y tuercas para conectar los alam-bres al anillo, con cuidado de no doblar los alambres.
3Tensado de los alambres
Tense, apriete y corte ambos alambres, como se explica enlas páginas 15 a 19.
22 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Introducción de los alambresrestantes
1Introducción de un alambre en el segmento proximalcerca de la zona afectada
Instrumento
03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm
Introduzca un alambre en el anillo que está a una distanciade 30 a 50 mm en sentido proximal a la zona afectada. Conecte el alambre en el anillo, tal como se explica en la página 13.
Synthes 23
2Introducción de un alambre en el segmento distal cercade la zona afectada
Introduzca un alambre en el anillo que está a 30 a 50 mmen sentido distal a la zona afectada. Conecte el alambre alanillo, tal como se explica en la página 13.
Técnica alternativaPueden utilizarse agujas de reducción en lugar de agujaslisas para ayudar en la reducción. Si se utilizan agujas de reducción, se colocan con los topes en los lados opuestosdel hueso, para ayudar a sujetar entre sí los segmentos.
24 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
3Introducción de un segundo alambre en el segmentoproximal cerca de la zona afectada
Introduzca un segundo alambre en el anillo que está en sentido proximal a la fractura. Introduzca este alambre en lacara opuesta del anillo del primer alambre, a fin de evitarque los alambres entren en contacto y se dañen entre sí. In-troduzca este alambre para que el ángulo entre éste y elalambre introducido previamente quede lo más abierto posi-ble.
Introducción de los alambres restantes
Synthes 25
4Introducción de un segundo alambre en el segmentodistal cerca de la zona afectada
Introduzca un segundo alambre en el anillo que está justo ensentido distal a la fractura. Introduzca este alambre en la caraopuesta del anillo del primer alambre, a fin de evitar que losalambres entren en contacto y se dañen entre sí. Introduzcaeste alambre para que el ángulo entre éste y el alambre in-troducido previamente quede lo más abierto posible.
26 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
5Conexión y tensado de los alambres restantes
Instrumentos
03.311.001 Tensor de alambres
03.311.002 Llave tubular, ranurada
03.311.004 Llave de trinquete 11.0 mm
03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm
391.962 Alicates para cortar y doblar agujas
Conecte los alambres en los hemianillos intermedios, conpernos para agujas, como antes, y ténselos, apriételos y cór-telos como se explica en las páginas 15 a 19.
Técnica alternativaSi se utilizan agujas de reducción para ayudar a reducir unfragmento, por lo general no se aprietan en la cara opuestadel tensor de alambres hasta que se tire del fragmento en laposición deseada con el tensor de alambres. Luego, el pernopara agujas opuesto puede apretarse y el alambre puede ten-sarse.
6Comprobación de los alambres y las conexiones
Compruebe la tensión y que todas las conexiones estén apretadas en los alambres.
Nota: No apriete en exceso los tornillos.
Introducción de los alambres restantes
Synthes 27
Consejos
Cuidado de la posición de los alambres y los clavosSe debe tener cuidado meticulosamente de las posiciones delos alambres y los clavos a fin de evitar la infección del tractodel alambre y del tracto del clavo. Los alambres y los tornillosde Schanz pueden rodearse con esponjas de espuma recu-biertas de antiséptico para evitar la infección. Deberá exami-narse con el paciente un programa de cuidado de las posicio-nes de los alambres y los clavos.
Uso de tornillos de SchanzPueden utilizarse tornillos de Schanz en lugar de alambres ocon éstos (por lo general, un tornillo de Schanz en el lugarde un alambre en un anillo). El sistema de anillos DistractionOsteogenesis contiene una variedad de rótulas y pernos quepueden utilizarse para conectar los tornillos de Schanz alarmazón. La rótula mediana, acoplable, autosujetante,(390.035), la rótula de combinación, mediana, acoplable, au-tosujetante, (390.031) y la rótula de combinación 8.0/11.0,acoplable, autosujetante, (390.037) pueden utilizarse tam-bién para fijar tornillos de Schanz a las barras roscadas. Sefabrican varias guías de broca que pueden introducirse en lasrótulas y los pernos a fin de ayudar en la introducción de lostornillos de Schanz.
Posición de la extremidadLos cirujanos utilizan muchas veces tubos de succión y rótu-las para suspender la extremidad en los anillos cuando seaplica el armazón. También pueden utilizarse protuberanciaso soportes.
Consejos y técnica alternativa
Técnica alternativa
Premontaje de un armazónPremonte el armazón del sistema de anillos Distraction Oste-ogenesis y aplíquelo en el quirófano. Se requiere planifica-ción preoperatoria para el montaje del armazón adecuado.En el montaje de estos armazones pueden ser de utilidad ra-diografías en una escala 1:1. El armazón también puedemontarse en el quirófano, sin el paciente. Una vez montadoel armazón, los pernos de conexión pueden aflojarse en losanillos a fin de permitir que el armazón se abra y pueda colo-carse alrededor de la extremidad. Introduzca un alambre enla tibia, cerca de la articulación más distal a la zona afectada,a una distancia no menor de 20 mm de la articulación. Co-necte el armazón al alambre con pernos para agujas y tuer-cas. Introduzca un alambre cerca de la otra articulación, conayuda de un armazón premontado como referencia. Estealambre no debe quedar a menos de 20 mm de dicha articu-lación. Conecte este alambre al armazón con pernos paraagujas y tuercas. Tense ambos alambres. Coloque alambresadicionales en el anillo proximal y el anillo distal. Introduzcaalambres en la porción media de dos anillos, como se explicaen las páginas 22 a 25, usando los anillos como referencias alcolocar los alambres. Tense y apriete todos los alambres.
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28 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
03.311.010 Perno de bloqueo para tornillo de Schanz
03.311.011 Rótula ajustable, para tornillo de Schanz
03.311.012 Bisagra de bloqueo
03.311.031* Alambre de � 1.5 mm, longitud 400 mm
03.311.032 Alambre de � 1.8 mm, longitud 400 mm
03.311.033* Alambre de � 2.0 mm, longitud 400 mm
Implantes y material de fijación
*También se fabrica
Alambres
03.311.036* Alambre de � 1.5 mm con media punta
03.311.037 Alambre de � 1.8 mm con media punta
03.011.038* Alambre de � 2.0 mm con media punta
03.311.013 Perno de bloqueo para tornillos de Schanz,para poste
03.311.020 Bisagra universal
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Synthes 29
03.311.041* Aguja de reducción de � 1.5 mm, longitud 400 mm
03.311.042 Aguja de reducción de � 1.8 mm, longitud 400 mm
03.311.043* Aguja de reducción de � 2.0 mm, longitud 400 mm
03.311.050 Perno para agujas, ranurado
03.311.051 Perno para agujas, offset
*También se fabrica
Agujas de redución
03.311.046* Aguja de reducción de � 1.5 mm con media punta
03.311.047 Aguja de reducción de � 1.8 mm con media punta
03.011.048* Aguja de reducción de � 2.0 mm con media punta
03.311.058 Perno de bloqueo, canulado, para tornillosde Schanz, para anillos
03.311.059 Perno de bloqueo, canulado, para tornillosde Schanz, para poste
03.311.055 Perno de conexión
03.311.056 Perno de conexión, larga
30 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Implantes y material de fijación
03.311.060 Tuerca cuadrada
03.311.061 Tuerca hexagonal
03.311.062 Tuerca rápida
03.311.070 Puesto para agujas, corto
03.311.071 Puesto para agujas, largo
03.311.081 Anillo espaciador, 1.0 mm
03.311.082 Anillo espaciador, 2.0 mm
03.311.084 Anillo espaciador, 4.0 mm
03.311.090 Arandela cónica, (par)
Synthes 31
03.311.091 Apoyo, oblicuo
03.311.092 Perno de ojo
Barra roscada, ranurada
Ref. Longitud (mm)
03.311.106 60
03.311.108 80
03.311.110 100
Placa de conexión
Ref. Agujeros
03.311.201 1
03.311.202* 2
03.311.203 3
03.311.204 4
03.311.205* 5
Soporte hexagonal
Ref. Longitud (mm)
03.311.220* 20
03.311.230 30
03.311.240 40
03.311.250* 50
Barra roscada
Ref. Longitud (mm)
03.311.112 120
03.311.115 150
03.311.120 200
03.311.125 250
03.311.130 300
03.311.135 350
03.311.140* 400
*También se fabrica
32 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Implantes y material de fijación
03.311.450 Distractor para corrección de ángulos
03.311.451 Eje de distractor angular para correcciónde ángulos
393.420 Caperuza protectora, para tornillos deSchanz y clavos de Steinmann de� 5.0 mm
Synthes 33
Rótula hemianular, aleación de titanio
Ref. Diámetro (mm)
03.311.308 80
03.311.310 100
03.311.311 110
03.311.312 120
03.311.313 130
03.311.314 140
03.311.315 150
03.311.316 160
03.311.318 180
03.311.320 200
03.311.322 220
03.311.324 240
Anillo entero, aleación de titanio
Ref. Diámetro (mm)
03.311.344 140
03.311.346 160
03.311.348 180
03.311.350 200
34 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Implantes y material de fijación
Anillo 5/8, aleación de titanio
Ref. Diámetro (mm)
03.311.373 130
03.311.375 150
03.311.376 160
03.311.378 180
03.311.380 200
Placa femoral con arco de 90°, aleación de titanio
Ref. Ángulo Diámetro (mm)
03.311.391 90° 180
03.311.392 120° 180
03.311.396 90° 240
03.311.397 120° 240
Distractor lineal
Ref. Longitud (mm) Ancho de separación (mm)
03.311.406 60 25
03.311.412 120 85
03.311.418 180 145
03.311.425 250 215
Rótula hemianular, fibra de carbono
Ref. Diámetro (mm)
03.311.810 100
03.311.812 120
03.311.814 140
03.311.816 160
03.311.818 180
03.311.820 200
Synthes 35
Anillo 5/8, fibra de carbono
Ref. Diámetro (mm)
03.311.874 140
03.311.876 160
03.311.878 180
03.311.880 200
Placa femoral con arco, fibra de carbono
Ref. Ángulo Diámetro (mm)
03.311.891 90° 180
03.311.892 120° 180
03.311.896 90° 240
03.311.897 120° 240
Placa de base, fibra de carbono
Ref. Descripción Diámetro (mm)
03.311.910 corta 100
03.311.914 corta 140
03.311.916 corta 160
03.311.918 corta 180
03.311.940 larga 100
03.311.944 larga, 140
03.311.946 larga 160
03.311.948 larga 180
36 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Implantes y material de fijación
Placa de base, aleación de titanio
Ref. Descripción Diámetro (mm)
03.311.960 corta 100
03.311.964 corta 140
03.311.966 corta 160
03.311.968 corta 180
03.311.970 corta 200
03.311.984 larga 140
03.311.986 larga 160
03.311.988 larga 180
Synthes 37
Instrumentos
03.311.001 Tensor de alambres
03.311.002 Llave tubular, ranurada
03.311.004 Llave de trinquete 11.0 mm
03.311.005 Vaina de protección hística, ranurada,de � 2.5 mm
03.311.006 Vaina de protección hística, ranurada,de � 5.0 mm
03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm
03.311.008 Tensor de reserva
/ /
38 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Instrumentos
310.370 Broca de � 3.5 mm,longitud 195/170 mm, de dos aristas decorte, de anclaje rápido
391.962 Alicates para cortar y doblar agujas
393.103 Adaptador para tornillo de Schanz Seldrill� 5.0 mm
393.105 Mandril universal, pequeño, con mangoen T
394.182 Trocar de � 3.5 mm, largo
395.911 Mango para guía de broca
Synthes 39
395.913 Guía de broca 5.0/3.5, larga
395.923 Guía de broca 6.0/5.0, larga, con rosca
También se fabrica
03.311.003 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm, para paciente
Adaptadores de destornillador de anclaje rápido
393.101 Tornillo de Schanz de � 4.0 mm
393.102 Tornillo de Schanz de � 4.5 mm
393.103 Tornillo de Schanz de � 5.0 mm
393.104 Tornillo de Schanz de � 6.0 mm
Martillos
399.410 350 gramos
399.420 500 gramos
399.430 700 gramos
399.500 100 gramos
40 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Juego (01.311.000)
Vario Case
68.311.000 Vario Case para Distraction Osteogenesis (implantes e instrumentos)
68.311.001 Vario Case para Distraction Osteogenesis (anillos estándares)
68.311.002 Vario Case para Distraction Osteogenesis (anillos opcionales)
Instrumentos
Ref. Descripción Unidades
03.311.001 Tensor de alambres 1
03.311.002 Llave tubular, ranurada 2
03.311.004 Llave de trinquete 11.0 mm 2
03.311.005 Vaina de protección hística, ranurada, de � 2.5 mm 1
03.311.006 Vaina de protección hística, ranurada, de � 5.0 mm 1
03.311.007 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm 2
03.311.008 Tensor de reserva 1
310. 370 Broca de � 3.5 mm, longitud 195/170 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 1
391.962 Alicates para cortar y doblar agujas1
393.103 Adaptador para tornillo de Schanz Seldrill � 5.0 mm 2
393.105 Mandril universal, pequeño, con mango en T 1
394.182 Trocar de � 3.5 mm, largo 1
395.911 Mango para guía de broca 1
395.913 Guía de broca 5.0/3.5, larga 1
395.923 Guía de broca 6.0/5.0, larga, con rosca 1
Synthes 41
Implantes y material de fijación
Ref. Descripción Unidades
219.980 Arandela de � 7.0/3.6 mm, para
tornillos de � 2.7 a 4.0 mm, acero 1
294.785 Tornillo de Schanz de � 5.0 mm, longitud 175/60 mm, acero 8
294.786 Tornillo de Schanz de � 5.0 mm, longitud 200/80 mm, acero 8
03.311.010 Perno de bloqueo para tornillo de Schanz 3
03.311.011 Rótula ajustable, para tornillo de Schanz 2
03.311.012 Bisagra de bloqueo 4
03.311.032 Alambre de � 1.8 mm,
longitud 400 mm 20
03.311.042 Aguja de reducción de � 1.8 mm, longitud 400 mm 20
03.311.050 Perno para agujas, ranurado 20
03.311.051 Perno para agujas, offset 60
03.311.055 Perno de conexión 40
03.311.060 Tuerca cuadrada 6
03.311.061.10 Tuerca hexagonal, paquete de 10
03.311.070 Puesto para agujas, corto 4
03.311.071 Puesto para agujas, largo 2
03.311.081 Anillo espaciador, 1.0 mm 40
03.311.082 Anillo espaciador, 2.0 mm 20
03.311.084 Anillo espaciador, 4.0 mm 10
03.311.090 Arandela cónica, (par) 8
03.311.091 Apoyo, oblicuo 4
03.311.092 Perno de ojo 2
Barra roscada
Ref. Longitud (mm) Unidades
03.311.106 60, ranurada 6
03.311.108 80, ranurada 6
03.311.110 100, ranurada 6
03.311.112 120 6
03.311.115 150 6
03.311.120 200 6
03.311.125 250 6
03.311.130 300 3
03.311.135 350 3
03.311.203 Placa de conexión, 3 agujeros 3
03.311.204 Placa de conexión, 4 agujeros 3
03.311.230 Soporte hexagonal, longitud 30 mm 6
03.311.240 Soporte hexagonal, longitud 40 mm 6
03.311.450 Distractor para corrección de ángulos 2
03.311.451 Eje de distractor angular para corrección de ángulos 2
393.420 Caperuza protectora, para tornillos de Schanz y clavos de Steinmann de � 5.0 mm, paquete de 10
42 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
También se fabrica
03.311.003 Llave de horquilla de � 8.0/11.0 mm, parapaciente
Alambre, * punta de hemiespada
Ref. Diámetro (mm) Longitud (mm) Descripción
03.311.031 1.5 400
03.311.033 2.0 400
03.311.036 1.5 400 *
03.311.037 1.8 400 *
03.311.038 2.0 400 *
Aguja de reducción, * punta de hemiespada
Ref. Diámetro (mm) Longitud (mm) Descripción
03.311.041 1.5 400
03.311.043 2.0 400
03.311.046 1.5 400 *
03.311.047 1.8 400 *
03.311.048 2.0 400 *
03.311.140 Barra roscada, longitud 400 mm
03.311.202 Placa de conexión, 2 agujeros
03.311.205 Placa de conexión, 5 agujeros
03.311.220 Soporte hexagonal, longitud 20 mm
03.311.250 Soporte hexagonal, longitud 50 mm
Rótula hemianular, aleación de titanio
Ref. Diámetro (mm)
03.311.308 80
03.311.310 100
03.311.311 110
03.311.312 120
03.311.313 130
03.311.314 140
03.311.315 150
03.311.316 160
03.311.318 180
03.311.320 200
03.311.322 220
03.311.324 240
Synthes 43
Anillo entero, aleación de titanio
Ref. Diámetro (mm)
03.311.344 140
03.311.346 160
03.311.348 180
03.311.350 200
Anillo 5/8, aleación de titanio
Ref. Diámetro (mm)
03.311.373 130
03.311.375 150
03.311.376 160
03.311.378 180
03.311.380 200
Placa femoral con arco de 90°, aleación de titanio
Ref. Ángulo Diámetro (mm)
03.311.391 90° 180
03.311.392 120° 180
03.311.396 90° 240
03.311.397 120° 240
Distractor lineal
Ref. Longitud (mm) Ancho de separación (mm)
03.311.406 60 25
03.311.412 120 85
03.311.418 180 145
03.311.425 250 215
Rótula hemianular, fibra de carbono
Ref. Diámetro (mm)
03.311.810 100
03.311.812 120
03.311.814 140
03.311.816 160
03.311.818 180
03.311.820 200
También se fabrica
Anillo entero, fibra de carbono
Ref. Diámetro (mm)
03.311.844 140
03.311.846 160
03.311.848 180
03.311.850 200
Anillo 5/8, fibra de carbono
Ref. Diámetro (mm)
03.311.874 140
03.311.876 160
03.311.878 180
03.311.880 200
Placa femoral con arco, fibra de carbono
Ref. Ángulo Diámetro (mm)
03.311.891 90° 180
03.311.892 120° 180
03.311.896 90° 240
03.311.897 120° 240
Placa de base, fibra de carbono
Ref. Descripción Diámetro (mm)
03.311.910 corta 100
03.311.914 corta 140
03.311.916 corta 160
03.311.918 corta 180
03.311.940 larga 100
03.311.944 larga 140
03.311.946 larga 160
03.311.948 larga 180
44 Synthes Sistema de anillos Distraction Osteogenesis Técnica quirúrgica
Rótulas
390.031 Rótula de combinación, mediana, acoplable, autosujetante
390.035 Rótula mediana, acoplable, autosujetante
390.037 Rótula de combinación 8.0/11.0, acoplable, autosujetante
Adaptadores de destornillador de anclaje rápido
393.101 Tornillo de Schanz de � 4.0 mm
393.102 Tornillo de Schanz de � 4.5 mm
393.104 Tornillo de Schanz de � 6.0 mm
Martillos
399.410 350 gramos
399.420 500 gramos
399.430 700 gramos
399.500 100 gramos
511.790 Adaptador de anclaje rápido agujas de Kirschner de � 0.6 a 3.2 mm, para Compact Air Drive y para Power Drive
530.100 Power Drive
Componentes adicionales del Vario Case
304.454 Gradilla para pernos offset
304.455 Gradilla para pernos ranurados
304.456 Gradilla para pernos de conexión
Synthes 45
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