PROBLEMAS DIGESTIVOS

DETERMINANTES DE LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA EN LA INFANCIAPOBREZA E INFANCIANIOS Y NIAS DE PUEBLOS ORIGINARIOSLACTANCIA MATERNAPERFIL DEL CUIDADOR O CUIDADORA PRINCIPALEDUCACIN INICIAL

PROBLEMAS DIGESTIVOS

MANIFESTACIONES DE LOS PROBLEMAS DIGESTIVOS

1.- NAUSEAS Y VOMITOS

MANIFESTACIONES DE LOS PROBLEMAS DIGESTIVOS

2.- DEPOSICIONES. Las deposiciones es el resultado de la evacuacin de los residuos del proceso de la digestin.El olor, tamao y consistencia de las heces y la frecuencia de las deposiciones revelan nuestro estado general de salud y en particular, el del sistema digestivo

Olor:El olor vara en funcin de lo que comamos y bebamosTamao:Dimetro Y LargoConsistenciaFrecuencia

Deposiciones en los lactantesEtapas de las deposicionesEdad: 0-5 das Etapa: Recin nacido Deposicin: Meconio/de transicinEs pegajosa, parecida al alquitrn y, en general, es negra o verde oscuro. Para el tercero o cuarto da de vida, el RN estar haciendo deposiciones de transicin, que generalmente son de un color amarillo verdoso o marrn y granuladas

Edad: 0-4 meses Etapa: Lactante Deposicin: Alimentos preslidosDescripcin:. Si se alimenta con frmula, las deposiciones sern de color marrn claro, amarillo brillante o verde oscuro, y estarn levemente formadas. El olor de las deposiciones de un beb que toma leche materna, por lo general, es ms dulce que las de un beb que se alimenta con frmula, y aquellas tienen mucha menos forma. Pueden ser granuladas, cuajadas, cremosas o grumosa, y su color puede ser amarillo o verde.

Edad: 4-12 meses Deposicin: Incorporacin de alimentos slidosDescripcin:Cuando empieza a comer alimentos slidos, el contenido de su paal tiene un asombroso parecido al contenido de su almuerzo. Cuando se les da de comer zanahoria, sus deposiciones sern de color naranja; cuando come arvejas, sus deposiciones sern verdes. Su sistema es an tan puro que, en esta etapa, lo que entra es literalmente lo que sale. Al finalizar el primer ao, cuando come alimentos variados, sus deposiciones se volvern menos tecnicolor y ms marrones

Edad: 12-36 meses Deposicin: Como un adultoDescripcin:Esta es la etapa en la que las deposiciones se vuelven realmente asquerosas, porque se parecen a las adultas. Esto presenta una tremenda motivacin para ensear a dejar los paales tan pronto como sea humanamente posible. Simplemente parece que est mal cambiar paales con deposiciones totalmente formadas, de color marrn y parecidas a las de un adulto. Eso debe ir en la pelela.

ALTERACIONDE LAS DEPOSICIONES DIARREA Y CONSTIPACIONDIARREA: Es la expulsin por el ano de heces no formadas o anormalmente lquidas, con una mayor frecuencia de defecacin. En el mundo occidental, un volumen de heces superior a 200 g/da puede considerarse diarrea. Hay que diferenciar entre Pseudodiarrea (producida por el estreimiento) e incontinencia fecal (Hay una prdida completa de control intestinal

Cuidados de enfermera en nios/as con enfermedad diarreica aguda. 1.- Recibir al nio por un personal capacitado valorando el estado del mismo as como orientar a la madre las normas de la sala. 2.- Educacin, orientacin y apoyo psicolgico al nio y familiares ya que se encuentran en un medio desconocido para los mismos. 3.- Pesar y tallar al nio con la tcnica correcta es imprescindible para el clculo de la medicacin.

Cuidados de enfermera en nios/as con enfermedad diarreica aguda. 4.- Mantener higiene personal y ambiental en estos nios 5.- Mantener limpia la cuna o cama del nio con el cambio de ropa las veces que sean necesarias 6.- Ofrecer rehidratacin oral, EN CASO que el nio no tenga vmitos, se le dar 2 onzas ( 60 ml) por cada deposicin lquida.

Cuidados de enfermera en nios/as con enfermedad diarreica aguda. 7.-Ejecutar medidas antitrmicas si son necesarias. 8.- Llevar el control del balance hdrico por va parenteral o enteral, as como los egresos de lquidos producidos por diarreas y diuresis.9.- Anotar el nmero y consistencia de las deposiciones

Cuidados de enfermera en nios/as con enfermedad diarreica aguda. 10.- Vigilar y anotar vmitos y presencia de distensin abdominal (leo paraltico). 11.-Pesar y tallar al nio para valorar las perdidas producidas por las diarreas

ESTREIMIENTODefecacin persistentemente difcil, poco frecuente o aparentemente incompletaPuede ser crnico o de reciente aparicin.

3.- DOLOR ABDOMINAL

CAUSAS CARACTERSTICAS DE DOLOR ABDOMINAL1.- DOLOR POR INFLAMACIN PERITONEAL: contaminacin bacteriana (como el apndice perforado). El dolor es exacto La severidad del dolor y la intensidad SIGNOS TPICOS: pac quieto, rebote + (blumberg +)

CAUSAS CARACTERSTICAS DE DOLOR ABDOMINAL2.- DOLOR POR OBSTRUCCIN DE VSCERA HUECA:Es clsicamente intermitente o clicoNo es tan bien localizado como el dolor de la inflamacin peritonealFrecuentemente se acompaa de vmitos, que pueden llegar a tener tonalidad obscura y olor fecalodeo en las obstrucciones bajas.

CAUSAS CARACTERSTICAS DE DOLOR ABDOMINALEl trmino abdomen agudo es un sndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco con un importante compromiso del estado general del paciente y que muchas veces implica un proceso intraabdominal grave; que con frecuencia requiere de un diagnstico rpido y un tratamiento quirrgico urgente

Dolor abdominal en la infanciaDOLOR ABDOMINAL EN RELACIN CON LA ALIMENTACINRecin nacido y lactante :correcta tcnica de alimentacin permeabilidad de las fosas nasales

4.- HIPOElhipose denomina 'singulto', y consiste en un sonido inspiratorio consecuencia de la contraccin brusca, involuntaria e intermitente del diafragma

Enfermedad por Reflujo Gastroesofgicoen Pediatra

RGE ConceptoEs el paso del contenido gstrico hacia el esfago con o sin vmitos o regurgitacin.Se diferencia del vmito porque se realiza sin esfuerzo y no se presenta en forma explosiva

Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en niosGuevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.

Orenstein S. et al. Gastroesophageal Reflux Disease. ELSEVIER. 2011

Barrera anti reflujo ms importanteSe ubica normalmente en la cavidad abdominal, bajo el diafragma.Los episodios de reflujo ocurren con mayor frecuencia durante periodos transitorios de relajacin del LES, actividad motora propulsiva desorganizada del cuerpo esofgico,retraso de vaciamiento gstrico, hipersecresin cida gstrica, RELAJACION TRANSITORIA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

ERGE Episodios de reflujo gastroesofgico frecuentes o persistentes produciendo sntomas y complicacionesOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

ERGE SEVEROSINDROME DE SANDIFER

ComplicacionesAfeccin esofgica: Esofagitis, estenosis.Estados de alteracin nutricional: Desnutricin, alteracin del desarrollo.Trastornos del sueoLlanto excesivoNeumona por aspiracinSNDROME DE MUERTE SUBITAArmas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en niosGuevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.

Base DiagnsticaEs importante diferenciar:Lactante que regurgita con frecuencia pero tiene buena ganancia ponderal

Lactante o nio con regurgitaciones o vmitos que adems tiene una curva de peso estacionaria o descendente y otros sntomas sugestivos de ERGE.

Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en niosGuevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.

pH-metra esofgica

La pH-metra intraesofgica de 24 horas es una prueba con una alta sensibilidad y especificidad para el diagnstico de RGE.ESTANDAR DE ORO mas fisiolgica y sensible Dx: Ph menor de 4Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en niosOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

EndoscopiaPermite obtener con mayor fiabilidad informacin sobre los efectos lesivos del RGE en la mucosa.Es una exploracin muy especfica, especialmente para cuadros graves.Permite la toma de biopsias directasArmas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en niosOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

1. Tratamiento posturalPOSICION ANTIREFLUJOCabecera a 30-45Postura de decbito lateral izquierdo, tanto en recin nacidos como en lactantes.

PORTABEBE O ALMOHADA?

Vandeplas I. Clnicas Perinatol 2002

2. LECHE MATERNA Y/0 FORMULAS ANTIREFLUJO3 versus 8 minutos a favor de la leche maternaESPESANTES

FRACCIONAMIENTO DE LA FORMULA

3. Tratamiento farmacolgicoArmas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en niosOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

4. QuirrgicoSe ha propuesto que la cirugia (abierta o laparoscpica) mediante la tcnica ms empleada (funduplicatura de Nissen) podra ser buena alternativa en pacientes con RGE grave y sin respuesta al tx mdico.Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en niosOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

PRONOSTICOEN GENERAL BUENO

GENES RELACIONADOS A ERGE DE TIPO EROSIVO

ESOFAGO DE BARRETT(epitelio plano sustituido por cilndrico)

ADENOCARCINOMA ESOFAGICO (H. Pilory)

Cuidados de enfermeria

Colocar oxgeno segn prescripcin mdica.Mantener al paciente en posicin semisentado para mejorar la respiracin, alimentarlo por sonda si est indicado o por va bucal en posicin sentado para evitar aspiracin.Incorporar fisioterapia del trax para drenar las secreciones.

Cuidados de enfermeria

Realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas para despejar vas areas.Controlar signos vitales.Vigilar signos de dificultad respiratoria.Espesar la frmula en cada comida.Conservar al nio en posicin erecta: 60 grados supino; 30 grados prono; constantemente.

Cuidados de enfermeria

Manipular al nio con delicadeza, con el mnimo de movimientos durante la comida y despus de ella para evitar los vmitos.Hacerlo eructar frecuentemente durante la comida y al terminarla.Registrar con exactitud la actividad del nio: cantidad de alimento ingerido, si fue retenido, vmito, cantidad estimada, momento en que ocurre en relacin con la comida.

Cuidados de enfermeria

Realizar control de lquidos administrados y eliminados.Administrar lquidos intravenosos segn prescripcin medica.Vigilar signos de deshidratacin.Administrar lquidos orales si estn indicados para contrarrestar la deshidratacin.

SINDROME DIARREICO AGUDO (SDA)

DIARREA: Perdida excesiva de liquidos y electrolitos a traves de las heces. Segun la OMS, la diarrea aguda es: Eliminacion de heces liquidas o semiliquidas en numero de tres o mas en 12 horas, o bien una sola con moco, sangre o pus durante un maximo de dos semanas Se define disenteria como una diarrea inflamatoria, que se manifiesta por sangre y pus en las deposiciones. Habitualmente se asocia a pujo, tenesmo, dolor abdominal y fiebre

ETIOLOGIA DIARREA INFECCIOSA

Los enteropatogenos que son infecciosos, pueden ser transmitidos persona a persona.Ejemplo: Shigella, norovirus,Escherichia coli, rotavirus,giardia lamblia, entamoeba histolyticacryptosporidium parvum

En cambio otros como el clera son generalmente consecuencia de la contaminacin del alimento o del abastecimiento de agua.

En Chile : Prevalencia :2,7 episodios por nino en menores de 2 anos. Mortalidad: ha tenido una tendencia historica al descenso, con menos de 50 ninos fallecidos anualmente desde 1994. 1990 tasa 37,7 por 100.000 ninos 2004 tasa 0,8 por 100.000 ninos A menor edad del nino, mayor susceptibilidad de presentar diarrea.

ETIOLOGIASe estima que la causa es infecciosa en un 80%. Entre las causas infecciosas, las virales (70%), bacterianas (30%) y parasitarias (10%). El resto es causado principalmente por drogas y toxinas

Tipos de diarreaDiarrea aguda liquida Es la mas frecuente, causada por accion de enterotoxinas. Deposiciones de consistencia liquida, frecuencia aumentada se asocia a fiebre, CEG y vomito. Agentes mas comunes son RotavirusDiarrea con sangre Principalmente producida por Shigella, E. Histolytica,

Examen fisicoMollera hundidaOjos hundidos sin lagrimasBoca secaPulso dbil y aceleradoPerdida de elasticidad de la pielPerdida repentina de pesoNo orina y si lo hace es muy escasa, de color amarillo oscuro

COMPLICACIONESDESHIDRATACION : Es la amenaza mas grave de la enfermedad diarreica , mediante las heces liquidas se pierde: gran cantidad de agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) presentandose cuando estas perdidas no se restituyen

TRATAMIENTOEl grado de deshidratacion define el esquema de tto:

Sin deshidratacion clnica: perdica de Agua Corporal(AC) < 40 50 ml/kg Objetivo evitar que se produzca

Deshidratacion clinica moderada: prdida de AC 50-100 ml/kgTratar TRO usando SRO

TRATAMIENTO

Deshidratacion grave o shock: prdica de Agua Corporal(AC) > 100 ml/kg Objetivo: tratar rpidamente la deshidratacion

Cuidados de enfermera PLAN A1.-Sustitucion de perdidas luego de cada evacuacion liquida 10 kg: 120-140 ml >10 anos Todo el volumen que desee 2.- Mantener alimentacion adecuada para la edad

Cuidados de enfermera PLAN A3.- Educar a la madre cuando volver a consultar Si no mejora en 2-3 dias, disenteriafiebre persistentesed intensa Vomitos demasiado frecuentes, diarrea de alta intensidad

Liquidos a aportar Caseros: agua de arroz, sopa de cereales y polloSRO: 60 mEq/L de Na+ Forma de administrar SRO Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en < 2 anos. Dar tragos frecuentes a los ninos mayores Si el nino vomita: esperar 10 minutos continuar con mas lentitud ej: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos.

Contraindicados: Bebidas carbonatadas (gaseosas) Jugos comerciales Por elevado contenido de hidratos de carbono, baja concentracion de electrolitos y alta osmolaridad.

Administrar lquidos y electrolitos segn prescripcin mdica.Pesar al paciente todos los das para tener una gua de las necesidades especficas de lquidos y su estado.Cuando se dan alimentos por la boca y lquido IV al mismo tiempo, es necesario apegarse cuidadosamente al volumen prescrito para evitar sobrecarga circulatoria.Evitar la diseminacin de la infeccin, utilizando tcnicas adecuadas para el lavado de las manos y el uso de bata, segn lo indique la poltica del hospital.

Colocar los paales en las bolsas de reciclaje una vez usados por el nio.Aislar al nio con diarrea hasta tanto no se determine la causa (los grmenes pueden diseminarse rpidamente y con facilidad en lactantes y pequeos), esto se hace segn poltica de cada hospital.Si la diarrea es leve pueden administrarse soluciones de electrolitos por va bucal.

Los lquidos suelen aumentarse lentamente de puros, como agua con sabores de gelatinas, a la frmula de 50% hasta la dieta regular. En nios mayores pueden aumentarse con mayor rapidez.A medida que se aumenta la dieta, observar si hay vmitos o ms heces y comunicarlo de inmediato.No deben reanudarse los alimentos muy pronto ni aumentarlos con rapidez, porque puede sobrevenir la diarrea.Control de signos vitales con frecuencia.

Anotar las caractersticas y nmero de evacuaciones.Anotar la actividad, grado de conciencia y signos neurolgicos.Observar si hay vmitos: Frecuencia y caractersticas.Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y caractersticas.Vigilar si se presenta edema.Valorar la conducta del nio para determinar cmo se siente: la alimentacin y el sueo tranquilo indican que est bastante bien.El llanto o las piernas flexionadas sobre el abdomen suelen indicar dolor.

La anorexia y la bulimiaEl concepto de trastorno de alimentacinTipos de anorexiaSntomas

DATOSAlarmante incremento en los ltimos diez aos.Afecta a 1 de cada 200 jovenes de 12 a 14 aos.El mayor porcentaje de casos en mujeres de 14 a 18 aos. De cada diez casos, nueve son mujeres.Solamente el 50 al 60 % se recuperan los dems se hacen crnicos.

El concepto de anorexiaLa anorexia es un trastorno de alimentacin, un sndrome psicosomtico que se centra sobre la negativa del sujeto a comer, lo que repercute en una perdida alarmante de peso.

Perdida del 15 % del peso mnimo que corresponde segn talla y sexoMiedo intenso a engordar mientras se adelgaza Autoimagen alterada del cuerpo Amenorrea o falta de menstruacin Principales criterios que identifican la anorexia

Falta de conciencia del trastorno Otros sntomas Perdida del cabello, menor temperatura corporal, enlentecimiento del ritmo cardiaco, estreimiento, calambres, amenorrea .son los primeros sntomas.

Anorexia de tipo restrictiva: no tiene episodios de sobreingesta abusiva o conductas purgativas (vmitos), representa el 70/80 % de los casos. Ejercicio fsico intenso2. Anorexia Tipo bulmica o purgativa: hay atracones y conducta purgativa

Tipos de anorexiaFactores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento en la anorexia nerviosa.

IMAGENES

Genticos, relacionados con la herencia *Factores predisponentesEl sexo femenino, y la edad (13-20 aos) Caractersticas de la personalidad: introversin e inestabilidad.

Obesidad, factores familiares, afectivos, y situaciones estresantes

Factores precipitantesCambios corporalesCrticas sobre el cuerpoIncremento rpido de pesoAcontecimientos vitales estresantes (separaciones o prdidas)

Factores de mantenimientoFactores cognitivosAfecto negativoConductas purgativasInteraccin familiarAislamiento socialActividad fsica excesiva

BULIMIA NERVIOSALa bulimia es un trastorno de la alimentacin que se manifiesta por crisis de apetito voraz e incontrolado.Se presenta acompaada de anorexia y viene a reflejar una lucha entre la atraccin por la comida y el rechazo posterior, se vive con ansiedad, sentimiento de culpa y autodesprecio TIPOS DE BULIMIA NERVIOSA

TIPOSTipo purgativo: recurre al vmito, los laxantes, diurticos y enemasTipo no purgativo: intenta compensar los episodios de sobreingesta con ayuno extremo o ejercicio intensoHay una tendencia general en el sujeto bulmico a la automedicacin, suelen ser emocionalmente inestables, impulsivas y con una baja autoestima. Baja tolerancia a la frustracin. Y coincide con una cierta tendencia a la obesidad.

Lo mas grave es que la anorexia mata

TRATAMIENTO DE LA ANOREXIAEn algunos casos hospitalario para controlar la ingesta y romper con el entorno habitual del sujetoTerapia psicolgica individualPsicoterapia de grupoTerapia farmacolgica cuando sea necesarioTerapia familiar

TRATAMIENTO DE LA BULIMIAEs difcil y prolongado. Siempre a travs de psicoterapia Mejor la terapia de grupo que la individualEl objetivo principal es evitar los dos extremos de la conducta: atracones y conducta compensatoria Terapia familiar para evitar las conductas familiares precipitantes

Algunos frmacos han dado muy buenos resultados

Claves de actuacion en enfermeriaReforzar conductas positivasConseguir alto grado de empata y confianzaDeterminar evolucin de la paciente como un todo: ponderal, sicolgica, social, afectivaMantener una postura firme sin criticar ni menospreciarIntegrar a la familia en la actuacin diaria, asesoramiento y seguimiento personalizado

*Hastas aqu seccion 70 11/9**Sindrome de sandifer: El sndrome de Sandifer es un trastorno que provoca movimientos distnicos paroxsticos en asociacin con el reflujo gastroesofgico, el mecanismo fisiopatolgico no se conoce completamente.Xantinasestos medicamnetos(teofilinas, cafeina y aminofilina) se usan para manejar las apneas en prematuros, pero tiene efecto secundadrio retardando el veciamiento gastrico**Hasta aqu seccion 72 24/9

*TRO : terapia de rehidratacion oralSRO: soluciones de rehidratacion oral*Hasta aqu sec 71 23/9***********************Hasta aqu seccio 70 23/9

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