Boletín Informativo retrospectivo 1° Enero 2017 – 31 Diciembre 2017

SISTEMA ESTADISTICO NEONATALCOMPLEJO ASISTENCIAL BARROS LUCO - ETAPA 1

(SENCABL1)

Coordinador: Dr. Manuel Osses MontesinosAsesoría: Matronas Srta. Pamela Mariangel – Sra. Milena Sanguines

Colaboración: Sra. Lorena Castillo A. –Secretaria Neo CABL

Servicio de Neonatología del Complejo Asistencial Barros Luco

TMN Neo CABL

TMN Chile

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

10,15‰

4,70‰

TMN

‰

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL NEO CABL 2017

Rn VIVOS: 3940RN FALLEC: 40

(40X1000/3940)

M. Osses y cols.M. Osses y cols.

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

1

10,15‰

8,12‰

2,03‰

% T

MN

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL, PRECOZ Y TARDIA.NEOCABL 2017

RN vivos: 3940RN fallec. Precoces: 32RN fallecid. Tardíos 8

(40x1000/3940)

(32x1000/3940)

(8x1000/3940)

TMN TMN precoz TMN tardíaM. Osses y cols.

TMN BRUTA

TMN

TMNCORREGIDA

13,20‰

10,15‰

6,60‰TMN

‰

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL SEGUN VIABILIDADNEOCABL 2017

52x1000/3940

26x1000/3940

40x1000/3940

M. Osses y cols.

OTROS CENTROS

CABL

DERIVACIONES PERINATALES DE ALTO RIESGOAL SERVICIO DE NEO CABL

TODOS LOS HOSPITALES PERIFERICOS DEL SSMS DERIVAN A NEOCABL:1. Embarazos ≤ 32 semanas

2. RN en situación critica que requieren mayor complejidad (NO, Hipotermia, Cirugía compleja, VAFO, etc).

Esto significa que en NEO CABL aumentan los RN con riesgo de fallecer en relación a los Hospitales de derivación CONCENTRANDO la TMN.

M. Osses y cols.

RN vivos fallecidos TMN

BUIN 894 1 1,12

PINO 3126 4 1,28

PARROQUIAL 2098 5 2,38

CABL 3940 40 10,15

TMN corr 10058 50 4,97

TASA DE MORTALIDAD NN SEGÚN HOSPITAL SSMS 2017

M. Osses y cols.

TOTALES

TMNc = RN SSMS Fallecidos 2017 x1000RN vivos SSMS 2017

TMNc = RN Fall. (CABL+PINO+PARROQUIAL+BUIN)x1000RN vivos (CABL+PINO+PARROQUIAL+BUIN) 2017

TMNc = RN Fall. (40+4+5+1)x1000RN vivos (3940+3126+2098+894) 2017

TMNc = 50x100010058

TMNc = 4,97

M. Osses y cols.

1,12 1,28

2,38

10,15

4,97

TASAS DE MORTALIDAD NEONATALS.S.M.S - 2017

BUIN PINO PARROQUIAL CABL TMN corr

CABL

Nacidos 3940

Fallecidos 40

Nacidos 2098Fallecidos 5 Nacidos 10058

Fallecidos 50

Nacidos 3126Fallecidos 4

Nacidos 894Fallecidos 1

Nacidos vivos y Fallecidos ≥ 23 semanas

BUIN PINO PARROQ. TMN corregida

M. Osses y cols.

MORTINATALIDAD.

Es una tasa o relación del N° de fetos muertos (o mortinatos u óbitos) por cada 1000 nacimientos vivos ocurridos durante un año en una determinada área geográfica.

TMNT = n° de mortinatos x 1000/N RN vivos

M. Osses y cols.

En Chile se ha definido como óbito fetal la ocurrencia de

muerte fetal desde las 22 semanas de edad

gestacional o desde que el feto tenga un peso de 500

gramos y hasta el momento del parto.

Desde el año 2005, el Ministerio de Salud, como una

manera de unificar la información, para efectos de

estadísticos, incluye dentro de las estadísticas de muerte

fetal (MF) todo feto que nace muerto, es decir, no

considera peso ni edad gestacional, ni consideración de

viabilidad extrauterina.

GUÍA PERINATAL 2015Programa Nacional Salud de la Mujer

Ministerio de Salud

Gobierno de Chile

M. Osses y cols.

8

8,5

9

9,5

10

10,5

def1def2

2017

8,9

10,2

TMTN

%

SENCABL 2017

TASA DE MORTINATALIDAD SEGÚN DEFINICION.NEO-GINEOBST 2017

Mortinatos ≥22sem:35Mortinatos≤21sem: 5RN vivos: 3940

40*1000/3940

35*1000/3940

0

2

4

6

8

10

2000 20052010

2014

4,3

7,68,6 8,5

TMTN Chile

Guía MINSAL Perinatal 2015

Def1 Def2Def2

Def2

M. Osses y cols.

RN vivos: 3940RN fallecidos ≤7ds: 35Mortinatos ≥22sem: 32

0,02,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

TMP

17,0‰

TASA DE MORTALIDAD PERINATALNEO CABL 2017

(67x1000/3940)

M. Osses y cols.

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD (ENS)

En la estrategia nacional de salud 2011-2020, se ha incorporado

como meta de impacto “disminuir la mortalidad perinatal

proyectada”.

GUÍA PERINATAL 2015

Programa Nacional Salud de la Mujer

Ministerio de Salud

Gobierno de Chile

M. Osses y cols.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

TMP CHILE 2002TMP CHILE 2010

TMP proyectada2020 TMP NEO CABL 2017

8,3

12,6

15,817,0

TMP

‰

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN PROYECCION

DATOS DEIS DATOS NEO CABL

M. Osses y cols.

69%Vaginales

31%Cesáreas

PARTOS SEGÚN VÍA DE RESOLUCIÓN. SERVICIO NEO CABL. 2017

Partos Vaginales Partos Cesárea

N° de Partos: 3921Vaginales: 2703Cesáreas: 1233

(2703x100/3921)

(1233x100/3921)

M. Osses y cols.

M. Osses y cols.

8,9 ‰10,8 ‰

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL SEGÚN SEXONEO CABL 2017

femeninos masculinos

RN masc vivos: 2037RN masc fallecidos: 22

♂: 22x1000/2037♀: 17x1000/1901

RN fem vivos: 1901RN fem fallecidos: 17

M. Osses y cols.

M. Osses y cols.

RN vivos y fallecidos según APGAR al minuto n % Fallecidos TMN‰ Sob%

≤ 3 74 1,9 20 270,3 73,0

4 a 6 113 2,9 11 97,3 90,3

7 a 10 3719 94,4 9 2,4 99,8

Sin registro 34 0,9 0 0,0 100,0

Total 3940 100,0 40 10,2 99,0

RN vivos y fallecidos según APGAR 5 minutos vivos % Fallecidos TMN‰ Sob%

≤ 3 17 0,4 9 529,4 47,1

4 a 6 33 0,8 13 393,9 60,6

7 a 10 3861 98,0 18 4,7 99,5

Sin registro 29 0,7 0 0,0 100,0

Total 3940 100,0 40 10,2 99,0

RN VIVOS Y FALLECIDOS SEGÚN TEST DE APGAR (1953). NEO CABL 2017

n %

VPP 95 4,3

CLASIFICACION DE PREMATUREZ

M. Osses y cols.

M. Osses y cols.

87,7%

11,9% 10,6% 8,0%2,3%

%

Término

Prematurez(<37semanas)

BPN (≤2500)

PREM. TARDIOS(34-36+6sem)

MBPN (≤1500)

% de RN vivos según Categorias.Servicio de Neonatología. 2017

TERMINO PREMATUREZ (<37S)

BPN (≤2500)

PREM.TARDIOS(34-36s)

PrematurezExtrema (<32sem)

MBPN≤1500grs

N=3455

N=465N=421

N=314

N=92

RN VIVOS: 3940

NEOCOSUR MBPN 2016: 1,2%

MBPN Chile 2016: 1%

ARGENTINABRASILCHILEPARAGUAYPERUURUGUAY

RECIEN NACIDOS VIVOS Y FALLECIDOS MBPN (≤ 1500GRS) o PREMATUROS EXTREMOS.NEOCABL 2017

M. Osses y cols.

Delta PN viv (n) % fall(n) Sob% TMNe

<500 2 0,1 2 0,0 1000,0

500-750 21 0,5 12 42,9 571,4

751-1000 21 0,5 7 66,7 333,3

1001-1250 21 0,5 3 85,7 142,9

1251-1500 27 0,7 3 88,9 111,1

Total 92 2,3 27 70,7 293,5

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

<500

500-750

751-1000

1001-1250

1251-1500

0,0

42,9

66,7

85,7 88,9

100,0

57,1

33,3

14,3

11,1

MORTALIDAD Y SOBREVIDA DE RNMBPN. NEO CABL 2017

RN vivos MBPN: 92

TMN en %

% Sobrevida

M. Osses y cols.

ESTADISTICA NEO CABL 2017. PREMATUROS EXTREMOS.

Esta tabla muestra el volumen de neonatos correspondientes a embarazos ≤ 32 semanas provenientes de los hospitales del SSMS y eventualmente de otros Centros neonatales.

EG Sob% TMNe % viv (n) fall

23 22,2 77,8 9 7

24 60,0 40,0 5 2

25 37,5 62,5 8 5

26 40,0 60,0 5 3

27 63,6 36,4 11 4

28 83,3 16,7 12 2

29 60,0 40,0 10 4

30 81,8 18,2 11 2

31 100,0 0,0 16 0

32 100,0 0,0 28 0

RN vivos y fallecidos según Edad Gestacional (sem)

M. Osses y cols.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

22,2

60,0

37,5 40,0

63,6

83,3

60,0

81,8

100,0 100,0

77,8

40,0

62,560,0

36,4

16,7

40,0

18,2

0,0 0,0

% D

E TM

NY

SO

BR

EVID

A

MORTALIDAD Y SOBREVIDA DE RN ≤ 32 SEMANAS

Sob% TMNe %

ESTADISTICA NEO CABL 2017

M. Osses y cols.

RECIEN NACIDOS VIVOS Y FALLECIDOS PREMATUROS MAS EXTREMOS.NEOCABL - 2017

M. Osses y cols.

EG viv (n) % fall Sob% TMNe

23 9 0,2 7 22,2 777,8

24 5 0,1 2 60,0 400,0

25 8 0,2 5 37,5 625,0

26 5 0,1 3 40,0 600,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

2324

2526

22,2

60,0

37,5 40,0

77,8

40,0

62,560,0

% T

MN

y S

ob

revi

da

EDAD GESTACIONAL (semanas)

SOBREVIDA EN PREMATUROS MAS EXTREMOS ≤26 SEMANASNEO CABL 2017

Sobrevida TMN %

% Sobrevida

TMN en %

M. Osses y cols.

> p90 GEG

p3-10 PEG

<p3 PEG severo

p10-90 AEG

Term

PreT

PosT

CURVAS CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Al-Pittaluga viv(n) % fall(n) Sobrev. % TMNe

RN TAEG 2712 68,8 2 99,9 0,7

RNTPEG 407 10,3 2 99,5 4,9

RNTGEG 336 8,5 0 100,0 0,0

0,0

RNPtAEG 321 8,1 23 92,8 71,7

RNPtPEG 124 3,1 8 93,5 64,5

RNPtGEG 23 0,6 5 78,3 217,4

0,0

RNPostAEG 0 0,0 0 100,0 0,0

RNPostPEG 0 0,0 0 100,0 0,0

RNPostGEG 0 0,0 0 100,0 0,0

N.R. 16 0,4 0 100,0 0,0

TOTALES 3939 100,0 40 99,0 10,2

RECIEN NACIDOS VIVOS Y FALLECIDOS SEGÚN PONDERACION. NEOCABL1. 2017

La mayor TMN según ponderación fué en RNPtGEG ¿Por qué fallecieron los RNPtGEG?

La > TMN según ponderación es en RN Pretermino ycuriosamente el de < TMN es Pt PEG.¿Soportan mejor la prematurez por el Estress i.u. los PEG?

M. Osses y cols.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

RN TAEGRNTPEG

RNTGEGRNPtAEG

RNPtPEGRNPtGEG

99,9 99,5 100,0

92,8 93,5

78,3

0,070,49

0,00 7,176,45

21,7422

0

23

85

% d

e S

ob

revi

da,

TM

N y

N d

e f

alle

cid

os

Ponderación de RN fallecidos

EVALUACION MORTALIDAD Y SOBREVIDA SEGÚN PONDERACION NEONATAL. NEO CABL 2017

% Sobrevida TMN en % Fallecidos

¿Por qué fallecen

5 RNPtGEG?

M. Osses y cols.

1. RNPRET GEG 32 SEM. INSUFICIENCIA CARDIACA. CARDIOPATIA CONGENITA COMPLEJA. HIDROPS FETAL. ASFIXIA NEONATAL MODERADA.

2. RNPRETGEG 30 SEM GI ASFIXIA NEONATAL. CARDIOPATIA CONGENITA COMPLEJA. GEMELO TORACO ONFALO PAGO. ANO IMPERFORADO- FISURA LABIO PALATINA

3. RNPRETGEG 30 SEM. G II ASFIXIA NEONATAL. CARDIOPATIA COMPLEJA CONGENITA. TORACO ONFALO PAGO. ANO IMPERFORADO.

4. RNPRETGEG 30 SEM. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GLOBAL. POLIMALFORMADO. HIPOPLASIA PULMONAR. GASTROSQUISIS

5. RNPRET GEG 23 SEM. SHOCK SEPTICO REFRACTARIO. INFECCION CONNATAL. PREMATUREZ EXTREMA.

DIAGNOSTICOS DE RECIEN NACIDOS PRETERMINO GEG FALLECIDOS. NEOCABL 2017.

De los 5 fallecidos 4 eran malformados inviables y 1 shock séptico de 23 semanas en limite de viabilidad

M. Osses y cols.

Al-Pittaluga viv(n) % fall(n) Sobrev. % TMNe

RN TAEG 2712 68,8 2 99,9 0,7

RNTPEG 266 6,8 1 99,6 3,8

RNTPEGsevero 127 3,2 1 99,2 7,9

RNTGEG 336 8,5 0 100,0 0,0

RNPtAEG 321 8,1 23 92,8 71,7

RNPtPEG 64 1,6 0 100,0 0,0

RNPtPEGsevero 52 1,3 8 84,6 153,8

RNPtGEG 23 0,6 5 78,3 217,4

RNPostAEG 0 0,0 0 100,0 0,0

RNPostPEG 0 0,0 0 100,0 0,0

RNPostPEG 0 0,0 0 100,0 0,0

RNPostGEG 0 0,0 0 100,0 0,0

N.R. 39 1,0 0 100,0 0,0

TOTALES 3940 100,0 40 99,0 10,2

RN vivos y fallecidos según AEG_PEG-GEG

M. Osses y cols.

RECIEN NACIDOS VIVOS Y FALLECIDOS SEGÚN PONDERACION. NEOCABL.2017

M. Osses y cols.

Vivos: 312Fallec: 23

Vivos: 64Fallec: 0 Vivos: 52

Fallec: 8

Vivos: 23Fallec: 5

RN fallecidos: 40

M. Osses y cols.

DIAGNOSTICO DE FALLECIDOS NEO CABL. AÑO 2017.

Diagnosticos Fallecidos n %

Prematurez extrema 29 72,5

Insuficiencia Respiratoria 16 40,0

Shock septico 15 37,5

Polimalformado 14 35,0

Membrana Hialina 10 25,0

Sepsis 10 25,0

ICN s/g 7 17,5

Insuf Cardiaca 6 15,0

hipoplasia pulmonar 6 15,0

cardiopatia congenita 6 15,0

Asfixia 5 12,5

Insuf. Renal Aguda 5 12,5

HPP 3 7,5

BRN 2 5,0

IAAS 2 5,0

hemorragia pulmonar 2 5,0

HIVIII-IV 2 5,0

Trisomia 18 2 5,0

Gastrosquiis 2 5,0

NTX 2 5,0

HIV 1-II 1 2,5

Genopatia 1 2,5

ECN 1 2,5

Hidrops fetal 1 2,5M. Osses y cols.

29

16 15 1410 10

7 6 6 6 5 5 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1

72,5

40,037,5

35,0

25,025,0

17,515,015,015,0

12,512,57,5

5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,02,5 2,5 2,5 2,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

DIAGNOSTICOS DE FALLECIDOS. NEO CABL 2017

n %M. Osses y cols.

Causas de Fallecimiento.NEO CABL 2017

M. Osses y cols.

=12 equivale a 30% de Prematurezextrema

DIAGNOSTICOS % N Fallec.

Malformaciones Inviables 35 14

Prematurez Extrema 17,5 7

EMH 12,5 5

Shock Séptico 7,5 3

Hemorrgia Pulmonar 5 2

Shock mixto 5 2

Insuf Renal 5 2

ECN 2,5 1

Gastrosquisis Op 2,5 1

Hipoplasia pulmonar 2,5 1

Insuf Respiratoria 2,5 1

Asfixia Neonatal 2,5 1

Total 100 40

CAUSAS DE FALLECIMIENTO

M. Osses y cols.

0

5

10

15

20

25

30

35

35

17,5

12,5

7,5

5 5 5

2,5 2,5 2,5

02,5 2,5

14

7

5

32 2 2

11

11

1

% Y

n F

ALL

ECID

OS

CAUSAS DE FALLECIMIENTO. NEO CABL 2017

% N Fallec.

Total fallecidos: 40

M. Osses y cols.

0

5

10

15

20

25

30

35

MalformacionesInviables Prematurez

Extrema EMHShock Séptico

35%

17,5%

12,5%

7,5%

14

75

3

% Y

N°

RN

FALL

ECID

OS

CAUSAS MAS FRECUENTES DE FALLECIMIENT0. NEO CABL 2017

% N Fallec.

RN fallecidos: 40

M. Osses y cols.

30%

M. Osses y cols.

CONCLUSIONES.

1. EL NÚMERO DE PARTOS SE HA MANTENIDO ESTABLE EN ALREDEDOR DE 4000 AL AÑO.

2. CONTINUAMOS SIENDO CENTRO DE DERIVACIÓN DE LOS HOSPITALES DEL S.S.M.S. DE TODOS LOS EMBARAZOS DE ≤32 SEMANAS Y NEONATOS EN SITUACIÓN CRÍTICA DE ALTA COMPLEJIDAD.

3. COMO CONSECUENCIA DE ELLO EL % DE PREMATUROS EXTREMOS (RNMBPN) (2,3%)SE CONCENTRA A MÁS DEL DOBLE DE LA EQUIVALENCIA NACIONAL 2017.

4. LA CAUSA MÁS IMPORTANTE DE MORTALIDAD NEONATAL SIGUEN SIENDO LAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS INVIABLES, SEGUIDAS DE PREMATUREZ EXTREMA Y SEPSIS

5. AL CORREGIR LA TMN DEL NEO CABL 2017 CON LOS REGISTROS DE LOS HOSPITALES DE DERIVACIÓN ESTA COINCIDE CON LA TMN NACIONAL 2017 (4,7 POR MIL)

6. ES POSIBLE COMPARTIR DATOS ESTADÍSTICOS PERINATALES CONSTITUYENDO UN EQUIPO CONJUNTO NEO GINE-OB CABL PARA SUSTENTAR ACCIONES CONJUNTAS EN PRO DE MEJORAR RESULTADOS CLÍNICOS BILATERALES.

M. Osses y cols.