SISTEMA LOCOMOTOR

Conti Iglesias Vicente Manuel

Haro Magaña Tania Noemi

Hernandez Constantino Ilzet Mabel

Mascorro Escobedo Azeneth

Inspección: Observe el hombro y la

cintura escapular por delante e

inspeccione las escápulas y los músculos

relacionados.

Palpación:

comience palpando las referencias óseas del hombro y luego cualquier región dolorosa.

para palpar el tendón bicipital en el surco, mantenga el pulgar en la apófisis coracoides y los dedos en la cara lateral del húmero.

Para palpar las bolsas subacromial y

subdeltoidea los músculos SIRS ,

extienda el húmero de forma pasiva ,

levantando el codo hacia atrás.

Los seis movimientos de la cintura

escapular son flexión, extensión,

abducción, rotación interna y rotación

externa.

FLEXIÓN

Inspección: sujete el antebrazo del paciente con

su mano contraria par mantener el codo

flexionado a 70° .

Reconozca la epitróclea y el cóndilo, así como el

olécranon del cúbito.

Palpación: palpe el olécranon y

presione la epitróclea y el epicóndilo en

busca de dolor.

ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LAS

ARTICULACIONES

La enfermedad articular suele manifestarse por tumefacción y

dolor de todas las articulaciones y limita el arco de

movimiento tanto activo como pasivo.

La enfermedad extraarticular suele afectar a regiones concretas de la articulación y a tipos determinados de movimiento.

TIPOS DE ARTICULACIONES

o ARTICULACIONES

Tipo de articulación Grado de movimiento Ejemplo

Sinovial Total Rodilla, hombro

Cartilaginoso Ligero Cuerpos vertebrales de la

columna

Fibroso Inmóvil Suturas craneales

ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES

SINOVIALES

o Articulaciones sinoviales

Tipo de articulación Forma de la

articulación

Movimiento Ejemplo

Esferoidal (esfera y

cavidad)

Superficie convexa

de una cavidad

cóncava.

Flexión, extensión,

abducción, rotación,

circunducción

amplias.

Hombro, cadera.

Bisagra Llana, planar. Movimiento en un

solo plano; flexión,

extensión.

Articulaciones

interfalángicas de la

mano y del pie; codo.

Condílea Convexa o cóncava. El movimiento de las

dos superficies

articulares no resulta

disociable.

Rodilla; articulación

temporomandibular.

SÍNTOMAS Y SIGNOS PREOCUPANTES

Lumbago.

Dolor cervical.

Artralgias monoarticular o

poliarticular.

Artralgias inflamatorias o

infecciosas.

Artralgias con manifestaciones

generales del tipo de fiebre,

escalofríos, erupción, anorexia,

adelgazamiento, debilidad.

Artralgias con síntomas de

otros sistemas orgánicos.

CONSEJOS PARA EVALUAR EL DOLOR

ARTICULAR

Pida al paciente que señale el lugar del dolor.

Aclare y registre el mecanismo de la lesión.

Averigüe si el dolor es localizado o difuso, agudo o

crónico, inflamatorio o no inflamatorio.

LUMBAGO

Comenzar preguntando ¿Ha notado dolor en la

espalda?.

Es el segundo motivo más frecuente de consulta.

TIPOS

Lumbago mecánico:

-Dolor en la región lumbrosacra; puede irradiarse a miembro inferior.

-Asociado al trabajo, levantamiento de objetos pesados, mala forma física y obesidad.

Ciática (lumbago

radicular):

-Dolor bajo la rodilla. Cara

externa de la pierna (L5) o en

la pantorrilla (S1). Se

acompaña de Lumbago.

-Parestesia y debilidad

asociada.

-Flexión, estornudo, la tos, la

compresión abdominal

durante la defecación, suelen

agudizar el dolor.

Estenosis lumbar:

-Dolor por “seudoclaudicación” en la espalda o en los miembros inferiores al caminar que mejora con el reposo, la flexión lumbar o ambos.

-Se debe a enfermedad degenerativa hipertrófica de una o más articulaciones interapofisarias y engrosamiento del ligamento amarillo.

-A partir de los 60 años

Rigidez crónica de la espalda:

-Espondilosis anquilosante, un tipo de poliartritis inflamatoria.

-Hiperostosis idiopática difusa, afecta a los hombres más que a las mujeres.

-Perdida de lordosis lumbar normal, espasmo muscular, flexión anterior y lateral limitada.

-Mejora con ejercicio.

-Inmovilidad lateral de la columna sobre todo en la región torácica.

Dolor nocturno en la

espalda, que no se

alivia con el reposo:

-Considerar metástasis

vertebral por cánceres.

-Puede haber dolor

localizado con la

palpación.

Dolor referido desde el

abdomen a la pelvis:

-Dolor sordo y profundo.

Úlcera péptica, pancreatitis,

cáncer pancreático, prostatitis

crónica, endometritis,

aneurisma disecante de

aorta, etc.

-Los movimientos de columna

no resultan dolorosos y no

afectan el arco de

movimiento.

DOLOR CERVICAL

Conviene saber si se irradia al miembro superior, si

hay debilidad o parestesias de los miembros

superiores o inferiores, o si ha cambiado la función

vesical o rectal.

TIPOS

Dolor cervical mecánico:

-Dolor sordo, localizado con

la palpación del músculo,

dolor con el movimiento.

-Rigidez y tensión.

-Puede haber cefalea.

-Tortícolis si se prolonga la

postura anómala del cuello y

hay espasmo muscular.

Dolor cervical mecánico “latigazo”:

-Comienza un día después de la lesión.

-Puede haber cefalea occipital, mareos, malestar

general y fatiga.

-Síndrome crónico, más de 6 meses.

-Dolor localizado con la palpación paracervical.

Radiculopatía cervical por

compresión de la raíz nerviosa:

-Dolor punzante intensísimo o

relampagueante en el cuello y en

un miembro superior, con

parestesias y debilidad asociada.

-La raíz del nervio C7 es la más

afectada, con debilidad el tríceps y

de los flexores extensores de los

dedos de la mano.

Mielopatía cervical por compresión de la médula:

-Dolor cervical con debilidad y parestesias en los miembros superiores e inferiores, a menudo asociada a polaquiuria.

-Por espondilosis cervical.

-Hiperreflexia; clono en la muñeca, rodilla o tobillos; reflejos plantares extensores (signos positivos de Babinski).

-Obliga a la inmovilización del cuello y una exploración neuroquirúrgica.

ARTRALGIAS

Para indagar en otros trastornos osteomusculares,

pregunte: ¿Tiene dolor en las articulaciones?

El dolor puede ser localizado, difuso o

generalizado.

Si el dolor es localizado y afecta solo a una articulación, se emplea el calificativo monoarticular.

Los pacientes pueden notificar dolor de tipo poliarticular, que afecte a varias articulaciones. En tal caso, ¿cuál es el patrón de afectación… migra de una articulación a otra o se propaga incesantemente desde una articulación hacia las demás? ¿Tiene carácter simétrico y afecta a articulaciones similares situadas a ambos lados del cuerpo?

El dolor también puede tener un origen

extraarticular, en los huesos, músculos y tejidos

que rodean la articulación. Estos se llaman

mialgias si se localizan en los músculos y artralgias

si hay dolor pero sin signos de artritis.

CRONOLOGÍA

Es muy importante.

El dolor intenso, de comienzo rápido en una

articulación tumefacta y enrojecida sin

traumatismo, se da en la artritis séptica aguda o en

la gota. En los niños, se sopesará una osteomielitis

de un hueso contiguo a la articulación.

INFLAMACIÓN

Trate de averiguar si el problema es inflamatorio o

no.

¿Hay dolor con la palpación, calor o eritema?

TUMEFACCIÓN Y RIGIDEZ

Ayudan a saber si el dolor tiene un origen articular.

El dolor, la tumefacción, la perdida de la movilidad activa y pasiva, el “bloqueo” y la deformidad se dan en los dolores de origen articular; la pérdida de la movilidad activa pero no pasiva, el dolor fuera de la articulación y la ausencia de deformidad se ven, con frecuencia, en el dolor extraarticular.

MANIFESTACIONES GENERALES

Algunos problemas articulares se asocian a

manifestaciones generales como fiebre,

escalofríos, erupción, anorexia, adelgazamiento y

debilidad.

PROMOCIÓN Y ASESORAMIENTO SOBRE LA

SALUD

Temas importantes:

Nutrición, ejercicio y peso.

Región inferior de la espalda: levantamiento

de objetos y biomecánica.

Prevención de caídas.

Osteoporosis: cribado y prevención.

FACTORES DE RIESGO PARA LA

OSTEOPOROSIS

Estado posmenopáusico de las mujeres blancas.

Edad superior a 50 años.

Peso inferior a 70 kg.

Antecedentes familiares de fractura de un paciente en primer grado.

Antecedentes de la fractura.

Consumo elevado de alcohol.

Mujeres con menarquia tardía o menopausia temprana.

Fumadores activos

Valores reducidos de 25-hridroxivitamina D.

Consumo de corticoesteroides durante más de 2 meses.

Enfermedades inflamatorias del sistema locomotor, de los pulmones o del sistema digestivo, como esprue cefalea, nefropatía crónica, transplantes de órganos, hipogonadismo, anorexia nervioso.

Mascorro Escobedo Azeneth

Se observa la posición de las manos en movimiento

para comprobar si estos son suaves y naturales.

Los dedos deben quedar ligeramente flexionados y alineados de forma casi paralela.

Comprobar deformidades, así como cualquier angulación.

Así como engrosamiento de los tendones flexores o contracturas en flexión.

Inspección

foto

Los movimientos cautelosos revelan lesión.

La alineación de los dedos desaparece cuando se daña el

tendón flexor.

Palpe en la muñeca la extremidad distal del radio y

del cúbito en las caras externas e internas

Palpe el surco de cada articulación de la muñeca colocando los pulgares sobre el dorso de la muñeca colocando los pulgares sobre el dorso de la muñeca y los demás dedos por debajo.

Buscar tumefacciones, abultamiento, dolor.

Palpación

Tumefacción :Hinchazón de una parte del cuerpo a causa de una infiltración, edema, tumor, etc.

Cubito y radio

Palpe la apófisis estiloides radial y la tabaquera

anatómica.

Palpe los 8 huesos del carpo que se sitúan distalmente a la muñeca y luego cada 1 de los 5 metacarpianos, así como las falanges.

Palpación

tabaquera

Huesos del carpo

Se palpa cualquier zona donde se sospeche alguna

anomalía.

Comprima las articulaciones metacarpofalángicas.

Con el mismo método se examinan las articulaciones interfalángicas distales.

Palpación

metacarpofalángicas

interfalángicas

Los movimientos cautelosos revelan lesión.

La alineación de los dedos desaparece cuando se daña el

tendón flexor.

Tumefacción difusa en la artritis o infecciones;

tumefacción localizada en el ganglión quístico.

En la artrosis se ven nódulos de Hebender en las articulaciones

interfalángicas distales y nódulos de Bouchard en las proximales.

La atrofia tenar aparece en la compresión del nervio mediano por

el síndrome del túnel carpiano.

Y la atrofia hipotenar, en la compresión del nervio

cubital.

Contracturas en flexión de los dedos anular, menique y corazón o contractura de

Dupuytren

Dolor en la extremidad distal del radio en la fractura de Colles.

La tumefacción o el dolor con la palpación indican una

artritis reumatoide (bilateral y de semanas de duración)

Nódulos de Hebender

La sinovitis metacarpofalángicas

duele con la compresión.

Las articulaciones matacarpofalángicas suelen abultar y doler en la artritis reumatoide y en la

artritis postraumática (rara vez en artrosis).

Muñecas: arco de movimiento y maniobras

Los estados que alteran el arco de movimiento comprenden: las artritis, las tenosinovitis y

contractura de Dupuytren

Sx. Del túnel carpiano se asocia a menudo:

• Movimientos repetitivos con las muñecas flexionadas.

• Embarazo

• Artritis reumatoide

• Diabetes

• Hipotiroidismo

Para explorar la sensibilidad de la sig. manera:

Pulpa del dedo índice: nervio mediano.

Pulpa del dedo meñique: nervio cubital.

Espacio interdigital dorsal del pulgar.

Maniobras para evaluar los síntomas de muñeca frecuentes en consulta

sensibilidad

Verifique la fuerza

prensora de la mano pidiendo que el paciente que le agregue los dedos segundo y tercero.

Presión de la mano

Explore la función del

pulgar:

Pídale que sujete el pulgar dentro de la palma

Y que luego desvíe la muñeca (desviación cubital) (Prueba de Finkelstein)

Movimiento del pulgar

Se le pide al paciente que eleve el pulgar enderezado mientras se le opone resistencia.

Túnel carpianoAbducción del pulgar

Compresión ligera (percutiendo) del nervio mediano, siguiendo su trayecto.

Túnel carpianoPrueba de Tinel

De compresión del nervio mediano, pidiendo al paciente que mantenga sus dos muñecas flexionadas durante 60 s.

Túnel carpianoPrueba de Phalen

Flexión y extensión:

Para verificar los músculos lumbricoides y flexores de los dedos: cierre fuerte el puño.

Para examinar los extensores: extienda y separe los dedos.

Dedos de la mano: arco de movimiento y manobras

Arco de movimiento

Abducción y aducción:

Se pide al paciente que separe los dedos (abducción del interóseo dorsal).

Y que los junte (aducción del interóseo palmar)

Se explora:

Pulgares

Se comienza observando la

postura del paciente desde que ingresa a la sala.

Se evalúa la posición erecta de cabeza, el movimiento suave y coordinado del cuello y la facilidad de la marcha.

Inspección

Vista lateral

LordosisCifosisLordosis

Vista posterior

Escoliosis se observa una curvatura lateral y rotatoria

de la columna vertebral

Deformidad escapular de

Sprengel

Las marcas de nacimiento, las manchas de vino de Oporto los mechones de pelo y los lipomas

suelen cubrir defectos óseos (como espina bífida)

Las manchas café con leche, los papilomas cutáneos y los tumores fibrosos se dan en la

neurofibromatosis.

Se palparán:

Apófisis espinosas

Articulaciones interapofisiarias (cervicales).

Articulación sacroilíacas

Se puede percutir la columna lumbar en busca de dolor localizado.

Palpación

Inspecciones los

músculos paravertebrales en busca de dolor o espasmo.

Con la cadera flexionada y el paciente tumbado sobre el lado contrario, se palpa el nervio ciático

Palpación

Arco de movimiento y maniobrasArco de movimiento del cuello

Flexión

Extensión

Rotación

Flexión lateral

Movimiento del cuello

Arco de movimiento de la columna vertebral

Movimiento del dorso

Flexión

Permanencia.

Inspección

Balanceo

Inspección

Estructuras inguinales.

• Abultamiento del ligamento: hernia inguinal o aneurisma.

• Dolor a la palpación: bursitis o absceso del psoas.

Bolsas.

• bursitis

Arcos y movimientos de la cadera.

• Maniobras:

• Flexión: aplanamiento lordosis, p. ant. muslo tope y pierna contraria extendida.

Extensión:

• 2 formas:

Abducción:

• Artrosis restringe la Ab.

Aducción:

Rotación externa e interna:

• Limitación de la rotación ej. Artritis.

La rodilla.

• Técnicas de exploración.

Inspección:

• Observar la marcha.

• Contornos.

• Músculos.

• concavidades

Palpación:• Borde de la camilla.

• Rodillas flexionadas.

• Art. tibiofemoral.

• Meniscos.

• Alineamiento.

• Genu valgum Genu varo

Articulación tibiofemoral.

• Pulgares en ambos lados del tendón rotuliano.

• Abajo borde meseta tibial, sigue de la parte interna a la externa.

• Arriba cara articular del fémur.

• Menisco interno. borde superior de la meseta tibial. Desgarros son mayores.

• Menisco externo.

Comportamientos internos y externos.

• Comportamiento interno: palpar el cóndilo interno del fémur, meseta tibial interna. Ligamento colateral interno.

• Comp. externo: cóndilo externo del fémur, meseta externa de la tibia, lig. Colateral externo. Prueba del rascado femororrotuliano(condromalacia) o degeneración rotuliana.

Bolsas suprarrotuliana, prerrotuliana y anserina.

• 10 cm encima del borde superior de la rotula y palpando paulatinamente intentando reconocer las bolsas. B. prerotuliana arrodillamiento excesivo. Anserina por correr etc. Quiste poplíteo o de Baker por distención de la bolsa de gast. Y semimembranoso.

Palpación.

• Cara anterior:

• cresta iliaca.

• Tuberosidad iliaca.

• Pulgares espinas iliacas anterosuperiores desplazar hacia el trocánter mayor.

• Mover los dedos medialmente hacia la sínfisis del pubis.

• Cara posterior.

• Colocar el pulgar e índice en la e. iliaca posterosuperior.

• Trocánter mayor lateralmente a la altura del pliegue glúteo.

• Medialmente tuberosidad isquiática.

Pruebas para la palpación del derrame de la rodilla(3 pruebas).

• Signo del abultamiento(derrames leves). oleada de liquido o el abultamiento en la cara medial , entre la rotula y el fémur.

Signo del balón (en derrames mayores).

• Pulgar e índice de ambas manos a cada lado de la rotula.

• Izq. Comprime; Der. palpa

• Si se presenta un derrame la compresión expulsa liquido hacia los espacios adyacentes.

Peloteo rotuliano (Grandes derrames).

• El retorno del liquido a la bolsa confirma presencia de un gran derrame.

Musculo gastrocnemio y soleo.

• Se palpa desde tercio inf. de la pierna hasta inserción calcáneo..

• Tendón de Aquiles paciente decúbito prono rodilla y pie flexionados 90 grados. Exprimir la pantorrilla para observar flexión plantar.

• Ausencia de flexion rotura del tendon.

Arco de movimiento rodilla.

Maniobras: estabilidad ligamentosa e integridad de los meniscos.

Tobillo y pie:

• Inspección caras de los tobillos anotando deformidad, nódulo o tumefacción o cualquier callo o callosidad.

• Palpación: con los pulgares cara ant. de los tobillos, si hay nódulos o dolor a lo largo del tendón de Aquiles.

• Nódulos reumatoides dolor a la palpación.

• Palpar las articulaciones metatarsofalangicas. Comprimir cara anterior entre el pulgar y dedos de la mano.

• Palpar la cabeza de los 5 metatarsianos. Pulgar dorso, índice planta.

Arco de movimiento:

Maniobras.

Articulación del tobillo: flexión dorsal y plantar del pie.

Art. subastragalina. Estabilisar el tobillo con una mano, sujetar el talon.

• Art. transversa del tarso estabilice el talón e invierta y evierta el antepié.

• metatarso falángicas: flexione los dedos de los pies.