Sistema Renal y Pelvis

PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

Se compone de:o Cinco vértebras lumbareso Músculos posterior de la pared abdominalo Plexo lumbaro Fasciao Diafragmao Grasa, nervios, vasos y ganglios

Músculos principales de la pared posterior del abdomen

Músculo Inserción superior Inserción inferior Inervación Acción principalPsoas mayor

Apófisis transversas de las vértebras lumbares; caras laterales de los cuerpos de las vértebras T12-L5 y discos intervertebrales respectivos

Por un robusto tendón en el trocánter, menor del fémur

Plexo lumbar, a través de ramos ventrales de los nervios L2-L4

Cuando se contrae en dirección inferior junto con el músculo ilíaco flexiona el muslo; cuando se contrae en dirección superior flexiona lateralmente la columna vertebral; se utiliza para equilibrio del tronco.Al sentarse se contrae en dirección inferior con el músculo iliaco para flexionar el tronco

Ilíaco Dos tercios superiores de la fosa ilíaca, ala del sacro y ligamentos sacroiliacos anteriores

El trocánter menor del fémur y la parte de la diáfisis situada debajo, así como en el tendón del músculo psoas mayor

Nervio femoral (L2-L4)

Flexiona el muslo y estabiliza la cadera; actúa con el músculo psoas mayor

Cuadrado Lumbar

Mitad medial del borde inferior de la 12ª costilla y vértices de las apófisis transversas lumbares

Ligamento iliolumbar y labio interno de la cresta iliaca

Ramos ventrales de T12 y nervios L1-L4

Extiende y flexiona lateralmente la columna vertebral; fija la 12ª costilla durante la inspiración

PELVIS

Está rodeada de paredes óseas, ligamentosas y musculares Cavidad pélvica

o Espacio limitado a los lados por hueso, que se continua con la cavidad abdominal y tienen una angulación posterior en relación a esta

o Contiene: Vejiga Porciones terminales de lo uréteres Órganos genitales Recto

Vasos sanguíneos, linfáticos y nervioso Límites

Superior. Estrecho superior de la pelvis Separa la pelvis mayor de la menor Limita con:

o Borde superior de la sínfisis de pubis por arribao Borde posterior de la cresta de pubiso Cresta pectíneao Línea arqueada del iliono Borde anterior del ala del sacroo Promontorio del sacro

Inferior. Estrecho inferior de la pelvis, cerrado por el diafragma pélvico Borde inferior de la sínfisis del pubis por arriba Ramos inferiores del pubis y las tuberosidades isquiáticas por la

cara anterolateral Ligamentos sacrotuberosos por la cara posterolateral Vértice del cóccix por la cara posterior

Posterior. Cóccix Anterior. Sínfisis del pubis

Pelvis óseao Esqueleto de la pelvis

o Función Transmitir el peso de la mitad superior del cuerpo del esqueleto axial al

apendicular inferior Resistir las fuerzas de compresión del soporte corporal

o 4 huesos Coxales/Iliacos/innominados

Dos grandes huesos Se desarrollan a partir de:

o Iliono Isquiono Pubiso Los tres se unen por cartílago en el acetábulo

Se unen por la sínfisis del pubis en la cara anterior y con el sacro por la posterior para formar la cintura pélvica

Sacro Cóccix

Pélvis óseao Se divide en:

Mayor (falsa) Encima del estrecho superior de la pelvis Contiene al íleon y colon sigmoides Limita

o Adelante. Pared abdominalo Posterolateral. Fosas iliacaso Posterior. L5 y S1

Menor (verdadera) Situada entre los estrechos superior e inferior de la pelvis Contiene vejiga, útero y ovarios Limita con las caras pélvicas de los huesos iliacos, sacro y cóccix Limita con el diafragma pélvico musculopélvico por la cara inferior

Diferencias sexuales entre las pelvis

Pelvis ósea Masculina FemeninaEstructura general Gruesa y pesada Fina y ligeraPelvis Mayor Profunda DelgadaPelvis Menor Estrecha y profunda Ancha y delgadaEstrecho superior de la pelvis Forma de corazón Forma ovalada y redondaEstrecho inferior de la pelvis Relativamente pequeña Relativamente grandeArco del pubis y ángulo subpúbico Estrecho AnchoOrificio obturador Redondo OvaladoAcetábulo Grande Pequeño

Articulaciones y ligamentos de la Pelvis

Articulaciones lumbosacraso L5 y S1 se articulan por la articulación intervertebralo Los ligamentos iliolumbares unen los iliones con L5

Articulación sacrococcígeao Articulación cartilaginosa secundariao Fibrocartílago y ligamentos sacrococcígeos unen el vértice del sacro con la base

del cóccix Articulaciones sacroilíacas

o Articulaciones sinoviales fuerteso El sacro está suspendido entre los huesos coxales y unido a ellos por los

ligamentos interóseos y sacroiliacos Sínfisis del pubis

o Articulación cartilaginosa secundariao Unión de los cuerpos del pubis en el plano medioo El disco fibrocartilaginosos es más grueso en las mujereso El ligamento púbico superior conecta la parte superior del cuerpo del pubis y se

extiende lateralmente hasta los tubérculos del pubiso El ligamento púbico inferior conecta los bordes de la articulación y forma el borde

superior del arco púbico

Paredes y suelo de la pelvis

Pared anterioro Formada por:

Cuerpos y ramos de los huesos púbicos Sínfisis del pubis

Pared lateralo Huesos coxales y orificio obturador

Pared posterioro Sacro y cóccixo Porciones adyacentes de ilioneso Articulaciones sacroiliacas

Suelo de la pelviso Formado por el diafragma pélvico

Músculos de las paredes de la Pelvis

Músculo Inserción proximal Inserción distal Inervación Acción principalPared lateralObturador interno

Caras pélvicas del ilion y del isquion; membrana obturatriz

Trocánter mayor del fémur

Nervio para el músculo obturado interno

Rota lateralmente el muslo; ayuda a sujetar la cabeza del fémur dentro del acetábulo

Pared posteriorPiriforme Cara pélvica del 2°

y 4° segmentos sacros; borde superior de la escotadura ciática mayor y ligamento sacrotuberos

Trocánter mayor del fémur

Ramos ventrales de S1 y S2

Rota lateralmente el muslo; separa el muslo; contribuye a sujetar la cabeza del fémur dentro del acetábulo

Suelo de la pelvis (Diafragma Pélvico)Elevador del ano (pubococcígeo, puborrectal e iliococcígeo)

Cuerpo del pubis, arco tendinos de la fascia del músculo obturador y espina ciática

Cuerpo perineal, cóccix, ligamento anococcígeo, paredes de la próstata o de la vagina, recto y conducto anal

Nervio para el músculo elevador del ano y nervio anal inferior, así como plexo coccígeo

Ayuda a sujetar las vísceras pélvicas y resistir los incrementos de la presión abdominal

Coccígeo (isquiococcígeo)

Espina ciática Extremo inferior del sacro

Ramos de los nervios S4 y S5

Forman una pequeña parte del diafragma de la pelvis que da apoyo a las vísceras pélvicas; flexiona el cóccix

RIÑONES

Ovalados, con forma de frijol Se encuentra, cada uno, a los lados de la columna vertebral, a la altura de T12 a L3

o Derecho 1 cm más inferior que el izquierdo por el lóbulo derecho del hígado Aspecto rojo-pardo 10 cm de largo, 5 cm de ancho y 2.5cm de grosor Relaciones

o Polo Superior. Glándula suprarrenal y diafragmao Posterior.

Cuadrado lumbar Nervios y vasos subcostales y nervios iliohipogástrico e ilioinguinal

o Anterior Derecho

Hígado Duodeno Cólon ascendente

Izquierdo Estómago Bazo Páncreas Yeyuno Cólon descendente

o Medial Hilio renal

Estructuras, de anterior a posterior:o Vena renalo Arteria renalo Pelvis renal

Pelvis renalo Expansión aplanada, infundibular del extremo superior del urétero Su vértice se continua con el urétero Recibe dos o tres cálices mayores

Cada cáliz mayor se divide en dos o tres cálices menores Cada cáliz menor, recibe el vértice de una pirámide renal (papila

renal) Fascia de Gerota

o Fascia que rodea la grasa perirrenal y el riñóno Interpuesta entre el riñón y sus estructuras circundanteso Cubre al riñon por 3 lados

Anterior, posterior y superior

URÉTERES

Llevan la orina de los riñones a la vejiga Conductos musculares de 25 a 30 cm de largo Su luz es estrecha Trayecto retroperitoneal 3 Constricciones normales

o Unión del uréter con la pelvis renalo Lugar donde el uréter cruza el plano del estrecho superior de la pelviso A su paso por la pared urinaria

VEJIGA

Víscera hueca con pared musculares robustaso Pared. Músculo detrusoro Piso. Trígono vesical

Depósito pasajero de orina, cuyo tamaño, forma, posición y relaciones varían según su contenido

Vacía se sitúa (en el adulto) en la pelvis menor, posterior y algo superior a los huesos del pubis

Se sujeta al tejido graso subcutáneo extraperitoneal por medio de los ligamentos puboprostáticos (hombres) y pubovesicales (mujeres)

Llena puede ascender hasta por debajo del ombligo Siempre contiene algo de orina (10-20cc) Capacidad máxima de 500cc La vejiga vacía tiene una morfología tetraédrica

o Vérticeo Cuerpoo Fondoo Cuelloo Úvula. Pequeña prominencia de la mucosa de la vejiga, situada por encima y

detrás del orificio interno de la uretra.

URETRA MASCULINA

Tubo muscular de 18 a 20cm que conduce la orina desde el orificio uretral interno hasta el orificio uretral externo

Tambien es el lugar por donde sale el semen 4 porciones

o Uretra del cuello vesical. 1 – 1.5cm de longitud Desde el cuello de la vejiga hasta la cara superior de próstata

o Uretra prostática. 4cm de longitud Desciende a través de la próstata Termina en el momento en que se rodea por completo del esfínter uretral

externoo Uretra membranosa.

1-2cm. Porción intermedia de la uretra Atraviesa el esfínter uretral externo y la membrana perineal

o Uretra esponjosa 9-11 centímetros en el interior del cuerpo esponjoso Llega al glande y se abre en el meato

URETRA FEMENINA

4mm de longitud Curso anteroinferior desde el orificio uretral interno de la vejiga hasta el orificio uretral

externo en el vestíbulo de la vagina Atraviesa el diafragma pélvico, el esfínter uretral externo y la membrana perineal