Sistema urinario
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Transcript of Sistema urinario
DR. ANDRES BERMUDEZ
HANSEL RODRIGUEZ
MEDICINA IIID
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Las estructuras que tienen forma de judía se llaman riñones y es en ellos en donde son extraídos de la sangre la urea, las sales y el agua que se encuentran en exceso.
La sangre llega al riñón por la arteria renal
El líquido que se forma, de esta manera, en los riñones es la orina, que sale del riñón por unos tubos largos llamados uréteres hacia la vejiga.
En ella se almacena la orina que se va formando.
La sangre, ya sin este tipo de desechos, sale de los riñones, por la vena renal.
Cuando ya está llena la vejiga se produce la sensación de deseos de orinar y se expulsa voluntariamente la orina por medio de un conducto llamado uretra
Que en el caso de los varones, atraviesa el pene.
En el caso de las mujeres, se abre al exterior por un agujero llamado meato urinario.
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Son dos órganos rojizos debido a la vascularidad que poseen, tienen forma de alubia y se encuentran situados en la parte posterior del abdomen.
Cada uno mide 12 cm. de largo por 5 de ancho y pesa de 135 a 180 gramos.
Su misión consiste en filtrar las sustancias que arrastra la sangre provenientes del metabolismo de los tejidos y lo hace seleccionando por las leyes físicas las toxinas, los desechos, el agua ingerida y las sales minerales.
También regulan la sangre a través de la excreción de sales alcalinas.
Así se va formando la orina que a través de los uréteres llega a la vejiga urinaria y es expulsada al exterior a través de la uretra.|
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Las dos arterias renales salen de la sección abdominal de la aorta suministrando sangre a un lóbulo del riñón.
La arteria que entra se divide en cinco ramas, finalmente forma arteriolas, y éstas desembocan en la bola compacta de capilares denominada glomérulo.
Después de ser depurada la sangre que llegó a través de la vena renal pasa a la arteria renal y es devuelta a la circulación sanguínea.
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Desde la vena cava parten las dos venas renales que llevan la sangre a cada riñón para su depuración.
Esta sangre viene con deshechos y toxinas producidas en el metabolismo de los tejidos, también trae exceso de sales minerales y agua.
La vena que entra en el riñón y desemboca en los capilares renales pasando por los glomérulos y expulsa estos deshechos, devolviendo la sangre ya depurada a la corriente sanguínea a través de las arterias renales.
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Son dos pequeños tubos, procedentes uno de cada riñón, que miden unos 40 cm. de largo y 0,3 cm. de grosor.
Transportan la orina que se forma en los riñones, desde éstos a la vejiga urinaria situada en el fondo del pubis.
Para ello, realiza unos movimientos peristálticos que comienzan en la pelvis renal, avanzando en un movimiento continuo hasta la vejiga urinaria de forma que en 25 segundos expulsa toda la orina acumulada en el uréter.
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La uretra se encuentra situada debajo de la vejiga urinaria.
Es un tubo membranoso que sirve de conducto de salida
al exterior de la orina.
El acto de salida de la orina llamado micción es voluntario,
salvo en edades muy tempranas.
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En el fondo del pubis se encuentra un gran saco formado por fibra membranosa muscular, es la vejiga urinaria, capaz de almacenar hasta 500 ml. de capacidad ya que posee suma elasticidad.
Una vez la orina llega a la vejiga no puede volver a los uréteres ya que cuanto más orina acumula, más se cierra el agujero de salida de los mismos.
Éstos penetran oblicuamente en la vejiga en la parte más baja y posterior de la misma, cerca de la uretra.
Cuando la vejiga contiene unos 300 ml. se siente el impulso de orinar y la orina es expulsada al exterior en un acto voluntario a través de la uretra.|
La Litiasis renal, urolitiasis onefrolitiasis es una enfermedadcausada por la presencia de cálculos enel interior de los riñones que puedendesplazarse al resto de las víasurinarias (ureteres, vejiga).
FRECUENCIA: 4% de la población general
EDADES: 18 a 60 años
Edad – sexo: : = 2,7 : 1
FACTORES EXTRINSECOS :
CLIMA
INGESTA DE AGUA
PATRONES DIETETICOS:
" Una mayor ingesta de proteínas de origen animal aumenta el
riesgo litogénico "
Saturación / cristalización
Matriz
Carencia inhibidores
Epitaxis
Combinación
¿Por qué se forman los cálculos?
Desbalance entre factores promotores e inhibidores de la formación de cálculos
LAS SALES DISUELTAS EN LA ORINA
SE TRANSFORMAN EN CRISTALES SUSPENDIDOS EN ELLA.
LOS CRISTALES SE ORGANIZAN EN NUCLEOS
SOBRE LOS NUCLEOS SE DEPOSITAN MAS CRISTALES. ASI SE FORMA EL CALCULO
FACTORES INTRINSECOS
HERENCIA
ANATOMICOS:
( Defectos que dificultan flujo de orina)
BIOQUIMICOS
( Aumento de excreción de metabolitos)
SEXO
ETNICOS O RACIALES
TEORIA DE LA SATURACION/CRISTALIZACION
Orina: Solución saturada metaestable/grados de
solubilidad.
TEORIA DE LOS INHIBIDORES
La orina contiene sustratos que inhiben la
nucleación.
(1) Quelar constituyentes
(2) Desorganizar estructura
[ ]
creciente
de
cristales
Nucleación
espontánea
Crecimiento rápido
Agregación
ZONA
SOBRESATURADA
Cálculos a partir cálculos
previos, no se forman
núcleos nuevos;
Disolución rara
Agregación
ZONA METAESTABLE
DE SOBRESATURACIÓN
No hay Nucleación ni crecimiento
Puede producirse disolución
Puede haber agregaciónZONA ESTABLE
Inhibidores de litiasisEFFECTS OF MACROMOLECULAR URINARY INHIBITORS ON IN VITRO CALCIUM OXALATE MONOHYDRATE CRYSTALLIZATION PARAMETERS
INHIBITION DEMONSTRATED
INHIBITOR NUCLEATION GROWTH AGGREGATION CELL ATTACHMENT
NEPHROCALCIN + + + +
TAMM -
HORSFALL
PROTEIN - - + -
UROPONTIN + + + +
CRYSTAL MATRIX
PROTEIN ND + + ND
BIKUNIN ND + ND ND
LITHOSTATHINE ND + (CaCO3) ND ND
CITRATE + + +
PYROPHOSPHATE + + +
MAGNESIUM + + +
ABBREVIATION: ND, NOT DONE
DOLOR
HEMATURIA ( Macro o
microscópica)
CUADRO CLINICO AGUDO
LA OBSTRUCCION DEL TRACTO URINARIO PROVOCA
ESPASMOS MUY DOLOROSOS
Se trata con analgésicos no narcóticos
(AINES)
- dolor o cuadro general refractario a manejo habitual.- infección urinaria asociada.- hematuria macroscópica con coágulos.- paciente con cólico renal y anuria (monorreno congénito).- insuficiencia renal.
HOSPITALIZACIÓN
COMPOSICION % FRECUENCIA
OXALATO DE CALCIO 70-80
FOSFATO DE CALCIO 15-20
ACIDO URICO 5-8
CISTINA 0.5
PUEDEN SER PUROS O MIXTOS
ANALISIS FISICO-QUIMICO DEL CALCULO
BIOQUIMICA SANGUINEA
Creatinina-Calcio-Fósforo-Acido úrico
ANALISIS DE ORINA
Estudio microbiológico y microscópico
Calcio-Acido urico-Acido oxálico
Magnesio-Pirofosfatos-Citratos (inhibidores)
UREA + BACTERIA UREASA(+) = amoniaco
LA ORINA SE ALCALINIZA Y SE FAVORECE LA PRECIPITACION DE :
FOSFATOS
Cálculos blandos y de rápido crecimiento
UREA
2NH3 + CO2 NH4 ALCALINIZACION DE ORINA
PRECIPITACION DE FOSFATO
COMO Mg NH4 PO4
H+
Patogenia de los cálculos de estruvita
OXALATO DE CALCIO
FOSFATO DE CALCIO
VALORES DE REFERENCIA PARA CALCIURIA
Mujer: 250 mg. en 24 horas
Hombre: 300 "
Hipercalciuria (50 - 60 % de las litiasis)CAUSAS:
1. Hipercalciuria (Hiperparatiroidismo, enf. Malignas, enf. Granulomatosas, etc).
2. Aumento de calcio circulante proveniente de hueso o intestino . (Absortiva)
3. Disminución de la reabsorción de calcio a nivel tubular renal.
Acidosis tubular renal
Expansión de volumen
Diuréticos de asa
Depleción de fosfato
Carga proteíca
4. Hipercalciuria idiopática
Disminuir Calcio en la dieta ( lácteos )
< 1gr/día
Administración de Hidroclorotiazida
( diurético que disminuye pérdida de Calcio por el riñón)
Restricción de oxalato cuando ExcrU>45mg/día
Ingesta Na 100mEq /día
Restricción de proteína animal (<10% E total)+ dieta alta en fibra (>25mg/día)
Hidratación (2 Lt)
Eliminación de la hiperlipidemia
Tto hipocitraturia
Valor de Referencia: 50 mg en 24 Horas
Concentración mas elevada = Hiperoxaluria
MEDIDAS TERAPEUTICAS
- Régimen pobre en Oxalatos (espinacas, tomates, Chocolates)
- Solubilizantes de Oxalato ( oxido de Mg )
- Inhibidores del metabolismo de oxalato
( vit. B6 disminuye su excreción )
Valor de referencia: 0,9-1,3 g en 24 Hrs
Concentración mas elevada =Hiperfosfaturia
MEDIDAS TERAPEUTICAS
-Frenar absorción intestinal de Fosfatos
(hidróxido de aluminio)
-Acidificación de la orina
(jugos de frutas ácidas)
Excreción de Acido úrico en 24 Hrs.:250 a 750 mg.
ENFERMEDADES METABOLICAS QUE
AUMENTAN EXCRECION = HIPERURICOSURIA
MEDIDAS TERAPEUTICAS
- Régimen pobre en purinas
(carnes, pescados, mariscos, legumbres)
- Alcalinizadores urinarios (bicarb. de Na)
- Bloqueadores metabólicos (Allopurinol interfiere en el metabolismo y se excreta como Xantina soluble)
Patología de origen genético de baja incidencia
En la enfermedad familiar llamada “SINDROME
DE
COLA” falla la reabsorción tubular de 4
amioácidos:
CISTINA ( mas insoluble y precipita )
ORNITINA
LISINA
ARGININA
Fisiopatología obstrucción urinaria asociada a litiasis
Consecuencias funcionales
Irritación local + infección
progresiva fx excretora renal
Redistribución FSR VFG y FPR
( global fx glomerular-tubular)
Alteración fx peristáltica ureteral
Hipertrofia musculatura ureteral
Deposito tejido conectivo haces musculares
Espinacas
Betarraga
Nueces
Chocolate
Té
Salvado de trigo
Calcio NO – lípidos en estudio
AUMENTAN LA
EXCRECIÓN
URINARIA DE
OXALATO