SISTEMAS DE SALUD Y GESTION EN RED

SALUD PUBLICA Y EL SISTEMA DE SALUD

Prof. Luis Alberto Echavarría Magíster Administración Hospitalaria

Postítulo en Gestión de Sistemas y Servicios de Salud Ingeniero Comercial

MEDICINA Y CULTURA La medicina es una manifestación cultural de los fenómenos relacionados con la salud, tales como los conceptos, normas, valores, prácticas, materiales, etc. surgidos en asociación a una sociedad y a una cultura específica. Los Sistemas de Salud son una representación social de mayor vinculación con lo estructural u organizacional. Sistema de Salud es una definición reciente desde los niveles políticos e intelectuales de la salud y que comprenden los aparatos burocráticos, escuelas, servicios de salud, asociaciones profesionales, la investigación para la prevención, curación, cuidado y rehabilitación del paciente o población e incluye las respectivas concepciones de salud y medicina.

MEDICINA Y CULTURA La expresión cultural de la medicina tiene su sustento en que los seres humanos, a través de la historia social, enfrentaron necesidades y problemas de salud, así como interrogantes acerca de la vida y del mundo. Se fueron elaborando explicaciones sobre el origen de las enfermedades y dolencias y por ende, como enfrentarlos una estructura de agentes sanadores, inicialmente muy cercanos a los sacerdotes. La medicina actual, llamada moderna, académica, científica y occidental, es una forma más de medicina, cuyo origen lo solemos identificar con la cultura griega antigua, fuente de la racionalidad objetiva y la ciencia actual.

SISTEMA DE SALUD

El enfoque sistémico como teoría asume que toda la realidad se agrupa en sistemas, que son recortes de la realidad constituidos por la identificación de un fin común, que lo hace un todo, el cual está compuesto por elementos o partes que se encuentren en equilibrio e interrelación. El sistema tiene intercambios con otros sistemas a través de sus ingresos, salidas y productos. De esta forma podemos observar un hospital donde se podría identificar una misión común (la recuperación de la salud del paciente) y por ello, cada estructura del hospital cumple un determinado rol o función para cumplir dicha finalidad. Los directivos y administrativos proporcionan recursos, lo médicos harán exámenes e indicaciones, las enfermeras apoyarán el tratamiento, los técnicos, el paciente, los familiares harán su parte, nos debe llevar al paciente recuperado. Si alguno no cumple su función, se convierte en escollo y debe corregirse

SISTEMA DE SALUD

Un sistema de salud puede ser delimitado, planteado, descrito y analizado de varias formas, dependiendo de sus objetivos y valores fundamentales. El sistema de salud puede ser uno de los más complicados por haberse desarrollado en mucho tiempo, a partir de los elementos como las creencias de la gente, la ciencia, factores de mercado y otras fuentes sociales.

NIVEL SISTEMA TRADICIONAL

SISTEMA MODERNO

CONCEPCIONES EQUILIBRIO CALIDO-FRIO

LA VIDA COMO PROCESO BIOLOGICO

METODO MAGICO Y/O RELIGIOSO

BIOLOGICO-RACIONAL-CLINICO

AGENTES DE SALUD HERENCIA FORMACION ACADEMICA

CURACION PLANTAS MEDICINALES

FARMACOS - CIRUGIA

ESQUEMA COMPARATIVO ENTRE SISTEMAS DE SALUD

CONCLUSION

LOS CONCEPTOS DE SALUD, CULTURA, MEDICINA Y SISTEMAS DE SALUD NO TIENEN UN MODELO O PARADIGMA UNICO Y POR ESTA RAZON SE HACE MAS DIFICIL LA TAREA DE COMPRENDER EL AMBITO DE LA SALUD PUBLICA

DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Las definiciones son respuestas a las preguntas de la forma Qué es? Y buscan el significado de un término que se establece indicando las propiedades esenciales de los objetos denotados por dicho término. Las siguientes son definiciones que intentan identificar y distinguir hechos o prácticas diferentes. Podremos observar que una misma forma de la medicina o sistema de salud puede tener diferentes denominaciones, dependiendo del criterio con el que se analice.

DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS

SISTEMAS DE SALUD 1.- CRITERIO CULTURAL

• Medicina Tradicional: Son las medicinas asociadas a las culturas autóctonas antiguas de las sociedades prehispánicas o de cualquier otra sociedad mundial. (OMS reconoce China-India) •Medicina Moderna: Es la asociada a la cultura “occidental” o moderna”. Se le denomina medicina científica.

2.- CRITERIO DE USO Y DIFUSION • Medicina Popular: Consiste en prácticas de salud muy difundidas y usadas por la población. •Medicina Académica: Asociada a la cultura moderna y a la ciencia, es la que se enseña formalmente en las universidades occidentales y su ejercicio está reservado a quienes alcanzan un título académico.

DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS

SISTEMAS DE SALUD 3.- CRITERIO DE LA FORMALIZACION •Medicina Oficial o Formal: Es la medicina que ha adquirido status social, ya sea por su carácter académico como por cumplir las formas legales vigentes. •Medicina Informal: Se la define con relación a la legalidad de su práctica, es la ejercida por parteras, hueseros, chamanes, etc. •Medicina alternativa: Se refiere a lo alternativo a la medicina oficial, académica y científica clásica. Son, especialmente, técnicas derivadas de medicinas orientales u otras y cuya eficacia es reconocida objetivamente.

DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS

SISTEMAS DE SALUD 4.- CRITERO COSMOLOGICO •Medicina Alopática: Da énfasis al enfoque biomédico, a la farmacología y a la cirugía, los cuales curan eliminando o extirpando los agentes etiológicos de las enfermedades. Se la identifica con la medicina científica, moderna clásica. •Medicina Homeopática: Utiliza para su práctica la ley de la semejanza, el medicamento dinamizado y único, la ley de curación y la experimentación en el hombre sano. Se basa en el principio de que la enfermedad se puede curar mediante fármacos, elementos naturales o biológicos que producen en una persona sana, los mismos efectos patológicos que son sintomáticos de la enfermedad.

DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS

SISTEMAS DE SALUD 5.- CRITERIO CIENTIFICO •Medicina Empírica: Son prácticas o técnicas de salud creadas o usadas por la población, con algunos rasgos de eficacia simbólica o real. •Medicina Científica: es la asociada a la ciencia vigente actual, de carácter objetiva, positivista, formal e incluso académica. •Medicina Naturista: Suele recoger las tradiciones de curación antigua, tiene como fundamento la recuperación del valor y armonía con la naturaleza, cuestiona la tecnificación y mercantilización actual de la medicina.

QUÉ ES UN SISTEMA DE SALUD?

Que es un “Sistema de Salud”?

Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones, cuyo propósito primario es el mejoramiento de la salud.

El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es el de alcanzar niveles óptimos de salud y

las menores diferencias posibles entre el estado de salud de los individuos y/o los grupos poblacionales.

OMS - 2000

Actores del Sistema de Salud

• El gobierno y/o las corporaciones profesionales que estructuran y regulan el sistema.

• La población que paga por el sistema de salud y recibe servicios • Las agencias aseguradoras y/o compradoras de servicios de salud • Los proveedores de servicios de salud • Las organizaciones de la comunidad que suman en organización,

logística, financiamiento D o I, provisión de servicios, etc.

Formas de Intervención del Estado en los Servicios de Salud

• Información: Sistema de comunicación social dirigido a usuarios, prestadores institucionales y profesionales del campo de la salud.

• Regulación: Orientar y conducir el comportamiento de los agentes del sistema de salud (formular políticas, rectoría, normatización, control, monitoreo, etc)

• Financiamiento público: Recaudar, reunir y financiar o comprar los servicios de salud brindados a la comunidad.

Formas de Intervención del Estado en los Servicios de Salud

• Desarrollo de recursos: Inversiones en estructura, bienes de capital y tecnología; y formación y entrenamiento del recurso humano.

• Provisión de servicios: Oferta de servicios públicos (Hospitales, Centros de Salud, Centros de Diagnóstico, Servicios de Cuidados , etc).

Los Sistemas de Salud La Relación Estado/Sociedad

Relación estado / sociedad

Estado de Bienestar Estado de compromiso La utopía del bienestar condujo al desarrollo de instituciones específicas

orientadas a la puesta en marcha de políticas sociales y alguna forma de organización y financiación solidaria de atención médica. El reconocimiento de los derechos sociales se erige como uno de los mecanismos de inclusión. De tal modo que la integración social es uno de los insumos de la consecución del bienestar y uno de sus resultados esperados.

Los Sistemas de Salud: Búsqueda entre Estado de Bienestar - Estado de Compromiso

• Por consiguiente la organización del sector salud y la dinámica de fuerzas sociales que se instala en su interior presentan un cierto paralelismo con las consolidaciones que se producen en el campo de la política y la economía.

• El paralelismo no es mecánico ni lineal. El sector posee una dinámica propia y responde a relaciones de poder que se construyen en sus instituciones aunque resulte en alguna medida del producto del balance de fuerzas que se establecen en la sociedad que las contienen.

El desarrollo de la salud pública

A fines siglo XIX, comienzan a impulsarse las acciones de higiene y saneamiento en el país, al igual que en las urbes europeas.

La medicina científica

El Informe Flexner (EE.UU., 1910) sobre enseñanza de la Medicina (que dio lugar a la concepción de la llamada "medicina científica", que jerarquiza la organización hospitalaria y docente por especialidades, centrada en la internación) repercutió profundamente también en América Latina durante el siglo XX.

Bases de la Relación Médico-Paciente hasta entrado el Siglo XX

• Saber privativo del médico, control sólo intrapares.

• Ética hipocrática.

• Tecnología muy secundaria al acto médico.

• Significación económica escasa.

• Atención de salud no consagrada como derecho social constitucional.

AVANCEMOS ENTONCES HACIA EL CONCEPTO DE SALUD PUBLICA

Factores Sociales

Conocimiento Científico

PARADIGMAS

Modelo de investigación de la realidad (Creencias, valores, técnicas ...)

LA SALUD

FACTORES SOCIALES

CONOCIMIENTO CIENTÍFICO

PARADIGMAS

“ESTADOS” QUE CARACTERIZAN LA CONCIENCIA DE DETERMINADA COMUNIDAD CIENTÍFICA

PARADIGMAS MÉDICOS BIO-MÉDICO MÉDICO-SOCIAL

Conceptualiza los procesos bio-psíquicos humanos como procesos naturales.

Conceptualiza los procesos bio-psíquicos humanos como procesos sociales, históricos.

OBJETO DE CONOCIMIENTO DE LAS CIENCIAS MÉDICAS

Procesos bio-psíquicos

¿?

Formas históricas de los procesos bio-psíquicos

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO

SALUD- ENFERMEDAD Mágico

Religioso

Escolástico

Siglo XVll Matemático

Siglo XVlll Ecológico

Siglo XlX Sociológico

Siglo XlX Biológico

SigloXX Holístico

Siglo XXl (?)

Formas de Pensamiento

EVOLUCIÓN EPISTEMOLÓGICA DE LA SALUD

Ausencia de enfermedad Completo bienestar (no sólo ausencia de enfermedad) Proceso salud - enfermedad Producto social

“Estado de completo bienestar

físico, mental y social y no

solamente la ausencia de

afecciones o enfermedades”

(OMS, 1946)

“Resultado del desarrollo armónico de la sociedad, en su conjunto,

mediante el cual se brindan a los ciudadanos las mejores opciones

políticas, económicas, legales, ambientales, educativas, de bienes

y servicios, de ingreso, de empleo, de recreación y participación

social, etc; para que, individual y colectivamente, desarrollen sus

potencialidades en aras del bienestar”.

(Bergonzoli P., 1994)

SALUD COMO PRODUCTO SOCIAL

“La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:

1)el saneamiento del medio;

2)el control de las enfermedades transmisibles;

3)la educación de los individuos en los principios de la higiene personal;

4)la organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades;

5) el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada individuo esté en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad.” (Winslow, 1920)

“La Salud Pública es la ciencia y el arte de organizar

y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger,

promover y restaurar la salud de los habitantes de una

comunidad” (Piédrola Gil et al., 1991)

“La salud pública es el esfuerzo organizado de la

sociedad, principalmente a través de sus instituciones

de carácter público, para mejorar, promover, proteger y

restaurar la salud de las poblaciones por medio de

actuaciones de alcance colectivo”

(La Salud Pública en las Américas, 2002)