Situación actual de la Rabia en Chile · lesionado la calidad de la discusión pública Existe el...
Transcript of Situación actual de la Rabia en Chile · lesionado la calidad de la discusión pública Existe el...
Pedro Abalos (UCH), Pedro Cattan (UCH), Cristian Bonacic (PUC), Katia Abarca (PUC) , Alonso Parra (MINSAL)
.
Situación actual de la Rabia en Chile
SEMINARIO
Viernes 23 de agosto de 2013, Facultad de Cs. Veterinarias y Pecuarias, Universidad de Chile
www.redzoonosis.cl
1
Virus Rábico y Patogenia
Dr. Pedro Abalos
Departamento de Medicina Preventiva Animal
Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias
RABIA
• Encefalomielitis letal
• Animales de sangre caliente
• Zoonosis
• Cambio de carácter o comportamiento
• Aumento de excitabilidad refleja, alteraciones funcionales respiratorias, de deglución y motoras.
ETIOLOGÍA
• Familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus
• ARN hebra simple
• Glicocoproteína G, induce Ac neutralizantes.
• M1 de la ribonucleocápside y M2 de envoltura, inducen Ac importantes en diagnóstico por IFA.
• N, nucleoproteína que aumenta la actividad de linfocitos T-helper.
• M2 y G permiten diferenciar serotipos o genotipos con similar patogénesis pero diferente distribución geográfica.
• El virus es muy sensible a solventes orgánicos, desinfectantes, calor y pH.
ETIOLOGÍA
• Se describen varios genotipos dentro del género.
• Asociados a especies animales definidas
Genotipo Nombre Enfermedad Especies afectadas Distribución
1 Virus rábico clásico Rabia Mamíferos Mundial
2 Virus Lagos Encefalitis s/r Murciélago África Central
3 Virus Mokola Encefalitis s/r Gatos/ Roedores África del Norte
4 Virus Duvenhage Encefalitis s/r Murciélago África del Sur
5 Lyssavirus tipo 1 Encefalitis s/r Murciélago Europa
6 Lyssavirus tipo 2 Encefalitis s/r Murciélago Europa
7 Lyssavirus australiano Encefalitis s/r Murciélago Australia
8 Lyssavirus euroasiáticos Encefalitis s/r Murciélago Aravan
9 Lyssavirus euroasiáticos Encefalitis s/r Murciélago Khujand Centro
10 Lyssavirus euroasiáticos Encefalitis s/r Murciélago Irkut
11 Lyssavirus euroasiáticos Encefalitis s/r Murciélago Cáucaso
Fuente: www.ictvonline.org
2
ETIOLOGÍA
• Variantes antigénicas del Genotipo 1, presentes en diferentes especies animales.
Variante Nombre Especie asociada
1 V1* Perros y mangostas
2 V2 Perros
3 V3 Desmodus rotundus (vampiro)
4 V4* Tararida brasiliensis (murciélago )
6 V6 Lasiurus cinereus (murciélago
7 V7 Zorro
8 V8 Zorrillo
ETIOLOGÍA
• Genotipo 1 incluye las cepas “fijas” y cepas “calle” que se encuentran en todo el mundo representando al virus rábico, con diversas variantes.
• Genotipos (Gt) 2 a 11 son virus relacionados a rabia que se presentan en áreas específicas.
• Generalmente son lyssavirus presentes en murciélagos u otras especies mamíferas.
• No todos se han detectado en humanos.
ETIOLOGÍA
• Cepa “fija”, está adaptada a animales de laboratorio, período de incubación constante, replicación rápida, inducción de anticuerpos con títulos altos y son patógenas sólo inoculadas intracerebralmente.
• Cepa “calle” son aislados clínicos y poseen gran variabilidad en el período de incubación.
Epidemiología
• En Chile se han detectado la variante 1 (canina) y la 4 (murciélago).
• Actualmente tenemos endemia de rabia silvestre, mantenida en murciélagos, correspondiente a la variante 4.
• Anualmente se detectan varios casos de rabia en murciélagos por variante 4.
• Se produjo un caso de rabia humana en 1996, por variante 4.
• En 2007 hubo un caso canino y uno felino de rabia, por variante 4 en Curicó. Previamente sólo hubo casos en 1997 y 2000.
• Se estima que la variante 1, canina, está ausente del territorio nacional, desde 1990.
Patogenia
• Penetración transcutánea del virus.
• 1ª fase de replicación en tejido muscular, alcanza las terminaciones nerviosas y se traslada por los axones hacia el SNC.
• Si afecta el sistema límbico, hay pérdida de control cortical y manifestaciones de rabia furiosa.
• Si se afecta el neocortex la manifestación es de rabia muda o paralítica.
• 2ª fase de replicación en SNC con diseminación centrífuga y replicación en glándulas salivales, córnea,…..
• Tb hay diseminación hacia riñón y retina, sin replicación.
1ª replicación en músculo
Penetración transcutánea
Traslado centrípeto vía axónica
2ª replicación en SNC
Diseminación centrífuga
27-08-2013
1
Tadarida brasiliensis Geoffroy, 1824
Pedro E. Cattan
Quiropteros en Chile
Familia Especies
Phyllostomidae Desmodus rotundus
Platalina genovensium
Furipteridae Amorphochilus schnablii
Vespertilionidae Myotis chiloensis
Myotis atacamensis
Histiotus montanus
Histiotus macrotus
Lasiurus borealis
Lasiurus cinereus
Molossidae Tadarida brasiliensis
Mormopterus kalinowskii
Tadarida brasiliensis
O Murciélago coludo, uropatagio reducido.
O 9 a 10 cm largo + 3 a 3,5 cm cola
O Peso 9 a 14 g, envergadura alar 28 cm
O Alta carga alar, 11,5 N/m2; volador rápido
de espacio abierto
O Vuelo batido rápido, velocidad media 20
km/h
O Crepuscular y nocturno.
Tadarida brasiliensis
O Desde Norteamérica hasta Valdivia.
O Vive en cuevas y entretechos. Grandes
colonias.
O Consume lepidópteros y coleópteros
O Una cría anual
O Gestación 80 días en época de calor
O Expectativa de vida = 8 años
Tadarida brasiliensis Ecología: Vida en colonia
O Alta densidad: 161/m2 adultos y 643/m2 jóvenes;
O Sitios para adultos y sitios de guardería
O Algunas hembras cuidan la guardería
O Pueden convivir con otras especies.
O Con tº<23º se agrupan; con tº>27 se separan
O Ocupan las colonias durante la reproducción
27-08-2013
2
Actividad Ecología: Actividad
O Salida crepuscular en pequeños grupos
O Fuera de refugio 6 h en promedio
O Predadores esperan la salida
O Retorno en pequeños grupos desde tres h
antes del amanecer
O Consumo: colonias de hasta 40 millones de
individuos consumen 20 toneladas de
insectos por noche
Importancia ecológica de quiropteros
O Control de poblaciones de insectos (Myotis
puede comer 1200 mosquitos por noche)
O Dispersión de semillas
O Polinización
O Alimento de carnívoros (rapaces diurnas y
nocturnas, gatos, otros murciélagos )
Influye la agricultura en el crecimiento poblacional de los murciélagos insectívoros?
O Amy L Russell et al (2011).
O Las colonias mas grandes son las que incluyen guardería. Estan habitadas por hembras y crías lactantes.
O Durante preñez y lactación, las hembras ingieren hasta 2/3 de su peso, en insectos por noche.
O Estos insectos son principalmente lepidopteros considerados plagas agrícolas.
Avances sobre la ecología de la rabia en Tadarida
Avances sobre la ecología de la rabia en Tadarida
27-08-2013
3
Reaparición de casos
Alta densidad en refugios: ¿por qué hay baja tasa de transmisión intracolonia?
O Densidad: 161/m2 adultos y 643/m2
jóvenes
O No hay evidencia de epidemias.
O Mueren los infectados antes de contagiar?
O Hay desarrollo precoz de inmunidad?
Rabia en quirópteros, Chile
especie (Favi et al, 1999) Positivos (%)
Tadarida
brasiliensis
4,6
Lasiurus sp 19,8
Histiotus sp 13,1
Myotis chiloensis 2,1
Rabia en quirópteros, Chile
O Positividad anual en quiropteros entre 2000
y 2005 varió entre 4,1 y 7,2% de los
ejemplares analizados (Favi, 2008)
27-08-2013
4
Conservación: el drama ecológico
Zotz: el murciélago en la cultura maya
27-08-2013
1
Bienestar animal e impacto
ambiental de los perros de vida libre
Posiciones frente al tema
Derechos de los animales
La definición de vida libre responde a la intención de asimilar la condición de abandono a libertad siguiendo
El paradigma de ANIMAL LIBERATION
¿Perros de vida libre o perros
vagos?
DEFINICIÓN DE PERRO
VAGO Vagabundo, sin rumbo
Errante, suelto y sin un orden esperado
Desde el punto de vista del Bienestar Animal, una mascota o animal de compañía tiene un dueño, un hogar y cuidados físicos y afectivos permanentes.
Su vida tiene un rumbo y su control es ejercido por su dueño. Por ello un perro en la calle NO tiene rumbo, control ni destino cierto por estar abandonado.
En conclusión: perro vago o vagabundo es la definición correcta
Niños
Impacto y amenazas de los
perros
27-08-2013
2
Mordeduras de perros
Producidas por animales dominantes
Mayormente niños entre 5-9 años
Varones más atacados que las niñas
1 de cada 10 requiere sutura quirúrgica
2% requiere hospitalización
75% mordeduras por perros conocidos
15% por animales propios
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría
(2009) 23: 13-20
Incidencia por grupo de edad en
la República Mexicana, 2007
En Chile las cifras
reportadas van desde 50-
70 mil personas por año.
Ataques de perros a personas con resultado de muerte o
graves daños físicos y sicológicos
Fecha Lugar Descripción
Octubre
2012
Santiago Candidata a alcaldía atacada por perro callejero
en campaña electoral
Agosto 2012 Copiapó Anciana atacada por pitbull. Consecuencias
fatales
Julio 2012 La Calera Rottweiler deja a niño grave de 3 años
Junio 2012 Conchalí Niña de 9 años atacada por pitbull
Marzo 2012 Santiago Niña de 2 años atacada por rottweiler
Nov. 2011 Quillota Joven 26 permanece grave por ataque de pitbull
Agosto 2011 Ovalle Niña 14 años resultó con graves lesiones
Agosto 2011 Santiago Niña de 13 muere por ataque de pitbull
Junio 2011 Santiago Anciana atacada por pitbull de nieto.
Consecuencias fatales
Ataques de perros a
personas de alta
connotación pública Fecha Lugar Descripción
Abril 2011 Pitrufquén Hombre sufre paro cardio-respiratorio luego de
ataque por pitbull. Consecuencias fatales.
Abril 2011 Araucanía Ataque fatal de un hombre por pitbull
Marzo 2011 Santiago Indigente atacado por pitbull
Marzo 2011 Santiago Hombre atacado brutalmente por pitbull
Febrero 2011 Curralehue Pastor alemán ataca niño de 2 años
Febrero 2011 Santiago Grave niño de 3 años atacado por akita
Nov. 2010 Quilpué Niño de 3 años atacado
Mujer con 7 meses de gestación muere por anemia
aguda en Antofagasta producto del ataque de una
jauría de perros según investigación PDI. Abril 2013
Ataques de perros vagos con
resultado de muerte Fecha Lugar Descripción
Agosto 2013 Alto
Hospicio
Muere hombre atacado por pitbull y devorado por
jauría callejera
Junio 2007 Barrancas Mujer embarazada es atacada por pitbull callejero
Agosto 2013 Quilpué Niña de 12 años es atacada por perros vagos en
plaza de la ciudad
10
Agosto 2013 Quilpué Joven en estado de coma y positivo a rabia fue
atacado por perros vagos en plaza de la ciudad
Rabia en Chile
Depredación sobre especies nativas
Ataques a las personas con lesiones graves y muerte
Transmisión de enfermedades a las personas y otros animales
Pérdidas económicas por contaminación
Accidentes de tránsito y destrucción de espacios
públicos
Perro avistado en cámaras trampas en áreas
silvestres protegidas al sur de Chile
Implicancias Adopción
Educación
Esterilización
Manejo integrado
Legislación
Eutanasia
Retiro y multas
Soluciones paulatinas pero
integradas Registro e
identificación
27-08-2013
3
Mitos y desinformación Los perros vagos no atacan a las personas
Los perros vagos están vacunados y no transmiten
enfermedades
Los perros esterilizados son la solución
La eutanasia no sirve
El Minsal envenena animales
Se requieren nuevas leyes
17
Soluciones
Borradores/pre-proyectos deben ser precisos y
realistas
Producto final: leyes integradas, consideradas convenientes y razonables
por la comunidad
Leyes que comprometan a las autoridades con sus
responsabilidades
La legislación será solo papepelo a menos que se
promulgue uniformemente y se ponga en vigor
eficazmente
Legislación
Coalición Internacional para el Manejo de
Animales de Compañía, 2007.
Soluciones
Políticas redactadas claramente en cuanto a: esterilización, reubicación, capacidad y que se hará cuando la
capacidad ser rebazada, y la eutanasia
Procedimientos claros para evaluar salud y el comportamiento de cada perro, teniendo presente cómo son
los hogares para una futura adopción
La eutanasia debe ser considerada tanto para bien del animal como de
los otros perros. Políticas de eutanasia claras y transparentes
Instalaciones diseñados teniendo en cuenta el bienestar de los animales (limpieza, alimentación, ejercitación
de los animales, perturbación de ruidos molestos).
Centros de
reubicación/adopción
Coalición Internacional para el Manejo de
Animales de Compañía, 2007.
Eutanasia
Enfermos o con lesiones incurables
Animales con problemas
de comporta-
miento
Aceptación de que
animales no encontrarán
un hogar
Estándares internacionales
y personal adecuado: médicos
veterinarios
Coalición Internacional para el Manejo de
Animales de Compañía, 2007.
La eutanasia trata los síntomas y no las causas de la sobrepoblación canina
No debe ser considerada como una respuesta única
Soluciones integrales
Control poblaciones de mascotas
Educación
Tenencia
Caniles
21
Reflexiones finales
Discusión pública subjetiva, basada en sentimientos y
opiniones a veces violenta
Desconocimiento del impacto en salud pública, conservación
de biodiversidad, medioambiente y bienestar animal ha
lesionado la calidad de la discusión pública
Existe el riesgo de un tanto
en especies silvestres como en perros y personas. Acaba de
ocurrir en Quilpué Agosto 2013
Foros como el de hoy contribuyen a que vayamos conociendo
el problema local y global y aportemos con antecedentes y
soluciones.
27-08-2013
4
27-08-2013
1
Rabia en las personas
Dra. Katia Abarca
Seminario Rabia Red de Zoonosis Emergentes
Santiago, 23 de agosto de 2013
Rabia en las personas
• 10.000 muertes al año
• No existe terapia efectiva aceptada
• Prevenible mediante vacuna e Ig
Contenido de esta presentación:
• Casos de rabia humana en Chile
• Mecanismos de adquisición
• Manifestaciones clínicas
• Terapias reportadas
Casos de rabia humana en Chile
2010: Chile segundo país (después de EEUU) declarado libre de circulación de rabia variante canina
casos de rabia variante murciélago en perro y gato en Curicó
Ausencia de circulación de variante canina
Mecanismos de adquisición de la rabia en personas
Piel • Mordeduras o rasguños (a través de la piel virus alcanza el músculo o los tejidos
subcutáneos)
• Riesgo por mordeduras 50 veces mayor que por rasguño
• Virus no pasa la piel intacta
• Murciélagos pueden inocular en heridas imperceptibles
• Manipulación de carcasas de animales infectados
Mucosas
Inhalación • Virus aerozolizado en laboratorio o en cavernas de murciélagos
Tracto digestivo
Transmisión persona a persona • Vía transplantes (corneal, renal, hígado, páncreas) 1 en USA, 3 en Alemania
Virus canino Virus de murciélago
Rabia paralítica (33%)
Rabia furiosa o encefalítica (67%)
Tipos de rabia en personas
Tipo de virus
Clínica
Serie de rabia de origen canino, Filipinas
• 1839 pacientes en 20 años en un hospital de Manila
• Varones 2,2:1 mujeres
• 2 a 89 años
• 50% personas desempleadas
• 98,6% por mordeduras
• 86% mordeduras únicas
• 97% perros, 3% gatos
• 65% perros callejeros
• 35% perros con dueño no vacunados
Dimaano et al. Int J Infect Dis 2011
27-08-2013
2
Períodos de incubación
Dimaano et al. Int J Infect Dis 2011
Rabia humana virus canino y murciélago
• 122 casos en varios países (MMWR y PubMed) 1958 a 2011 – Virus canino 54
– Murciélago 49
• Encefalítica 70-79% Paralítica 11-16%
• Sin diferencias en rabia canina o de murciélago
• Períodos de incubación sin diferencias canina o de murciélago, paralítica o encefalítica
Rabia furiosa y paralítica
Rabia furiosa o encefalítica
• Inicio con hiperexclitabilidad
• Hidrofobia, espasmos laríngeos
• Debilidad y parálisis en estado final comatoso
Rabia paralítica
• Inicio con debilidad muscular
• Debilidad motora ascendente en paciente conciente
• Espasmos fóbicos en 50%
• Espasmos inspiratorios menos evidentes por hipotonía
• Desmielinización periférica
• Sobrevida más larga sin terapia
Sin relación al sitio de mordida Prodromo: 1/3 dolor neuropático Alteraciones sensoriales en sitio entrada
Manifestaciones clínicas comunes
• Cefalea • Malestar • Insomnio • Alucinaciones • Dolor garganta • Alteraciones del habla • Encefalopatía • Espasmo laríngeo • Fiebre 97% • Hidrofobia 72-77% • Debilidad
• Convulsiones • Status convulsivo • Disautonomía • Sudoración • Hipersalivación • Fasciculaciones • Disfagia • Alteraciones pares craneanos • Coma • Complicaciones
cardiovasculares • Complicaciones respiratorias
Manifestaciones clínicas diferentes
Origen canino
• Mordedura evidente más f
• Más frecuente encefalopatía, aerofobia (80%) e hidrofobia
• Mioedema
Origen murciélago
• Exposición desconocida más f
• Aerofobia 50%
• Dolor, parestesias más f
• Tremor, mioclonias, síntomas sensoriales locales, deficiencias sensoriales más f
Paciente con rabia recuperada con terapia
• Niña de 15 años que rescata un murciélago que chocó con una ventana interior
• Laceración de 5 mm en dedo índice izquierdo, no consulta • Un mes después presenta fatiga y parestesia de la mano izquierda
Pediatric Infectious Diseases, Pediatric Critical Care Medicine, Pediatric Anesthesiology, Pediatric Neurology , Medical College of Wisconsin, Milwaukee;
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta
27-08-2013
3
Síntomas
• Día 2: diplopia e inestabilidad
• Día 3: náuseas y vómitos, parálisis sexto par y ataxia
• Día 4: visión borrosa, marcha inestable, debilidad pierna izquierda
• Día 5: fiebre, nistagmus, dificultad en habla, temblor mano izquierda. Informa antecedentes del contacto con murciélago
• Ataxia, parálisis VI par bilateral, disartria, mioclonía, hipersalivación y deglución incoordinada (se intuba)
• Diagnóstico por Ac en suero y LCR – Cultivos y PCR fueron negativas (dos biopsias de piel, 9 muestras de saliva)
Terapia instaurada
• Inducción de coma: ketamina y midazolam
• Adecuada perfusión cerebral: oxígeno, mantención de Hb >10,
hidratación, VM con oxemia normal y leve hipercapnia
• Terapia antiviral: ribavirina EV y amantadina enteral
• No vacuna ni Ig rabia
• Mantención supresión cerebral: barbitúricos y benzodiazepinas
• Manejo de hipertermia mediante baja t° ambiental
Evolución Pacientes que han usado el protocolo
Milwaukee
• n=43
• Países de origen: Brasil (8), Canadá (2), Colombia (2), República Dominicana (3), Guinea Ecuatorial (6), Alemania (4), India, Italia, Holanda, Perú (2), Qatar, Sud Africa, Tailandia, UK (2), USA (8)
• Comparados con casos de rabia de Europa, Japón, Canadá y USA de 2000-2010 publicados en PubMed or ProMED
• Sobrevida usando cualquier versión del protocolo es significantivamente mayor (p=0.0001) que la de los controles
Sobrevida con protocolo Milwaukee Protocolo Milwaukee versión 4
• No usar Ig en paciente con rabia (retrasa la producción de Ac en LCR)
• Aislamiento del paciente hasta 2 cultivos de saliva negativos
• Cuidados críticos en centro terciario
• Mantener normovolemia y sodio > 145
• VM con parámetros normales
• Prevenir disautonomía (fatal en 20% de los casos)
• Sedación agresiva primeras 2 semanas, mínima estimulación, Ketamina y Midazolam. No barbitúricos ni propofol
• Amantadina, efecto neuroprotector
• Ribavirina eliminada por sus efectos inmunosupresivos
• Prevención de vasoespasmo
• Mantener normotermia
27-08-2013
4
Críticas al protocolo de Milwaukee
• Sobrevida ha sido observada en pacientes sin identificación de virus o RNA viral en LCR, saliva o biopsias y con altos títulos de Ac neutralizantes séricos al ingreso sin haber sido vacunados, con protocolo o sólo con terapia de soporte
• Sobrevida es por: – Respuesta inmune vigorosa
– Cepa murciélago de baja virulencia
– Buena terapia de soporte
• Protocolo aumenta riesgo por efectos adversos a drogas
Wide et al. J Travel Medicine 2013; 20:139-42
Patogenia y factores relacionados a sobrevida
• Rabia furiosa sobrevida más corta que la paralítica
• Relacionado a mayor carga viral y menor respuesta de Ac neutralizantes
• Rabia bat: tropismo por células epiteliales y nerviosas, diseminación desde tejidos superficiales.
• Rabia canina: tropismo por tejido nervioso, diseminación desde tejidos más profundos
Hemachudha et al. Lancet Neurology 2013;12:498-513
7 sobrevivientes reportados de rabia. Todos con autoesterilización de virus, y altos títulos de ac neutralizantes en suero y LCR. Sólo uno sin PP
Conclusiones
• Siguen existiendo casos de rabia humana
• A menudo subdiagnosticados, mayormente en origen murciélago
• Rabia encefalítica 2/3, paralítica 1/3
• Algunas diferencias en origen canino y murciélago
• Se puede prevenir con adecuada vacunación e Ig
• Considerada una enfermedad 100% letal
• Existen escasos casos recuperados
• Recuperación estaría relacionada a buena respuesta inmune del huésped o menor virulencia o inóculo
gracias por su atención….
27-08-2013
1
Situación de la Rabia en Chile Antecedentes y Perspectivas
Carlos Pavletic Brevis Médico Veterinario
Encargado de Zoonosis
División de Políticas Publicas y Promoción
Subsecretaria de Salud Pública
Ministerio de Salud
Contenido
• Antecedentes
• Programa Nacional de Control de Rabia
• Logros del Programa
• Desafíos
Rabia en Chile Hitos
Ch. Darwin:
“…que no era la primera vez
que se declara la hidrofobia en valles de Chile y se ordena matar perros vagabundos”
Dr. Pedro Videla primera
comunicación de rabia
humana en Chile.
1er centro de VAR humana
1929
Inicio diagnóstico de
rabia y registros de los
animales positivos
Se descentraliza la VAR humana
1835 1879 1896 1929 1929
Rabia en Chile Hitos
Registro obligatorio de perros
Desarrollo Vacuna
Fuenzalida-Palacios (CRL) y
comienza su producción
Se Implementa Programa
Nacional de Prevención y
Control
Se incorpora IFD al
diagnóstico de rabia.
Último caso de rabia humana
transmitida por perro
1952 1959 1960 1970 1972
Rabia en Chile Hitos
Modificación esquema VAR
post exposición con
vacuna CRL
Primer caso humano de
rabia transmitido
por murciélago
Se implementa técnicas de
identificación viral
Cambio a VAR de cultivo
celular
Chile se declara libre
de circulación de variante canina de
virus rábico
1978 1996 1996 2003 2010
Programa Nacional de Control de Rabia
Programa de Prevención y Control
•Personas
•Reservorios
27-08-2013
2
Programa Nacional de Control de Rabia
Personas:
•Educación comunitaria
•Disponibilidad y acceso a tratamiento y biológicos
Rerservorios
•Vacunación canina en todo el país, con cobertura útiles
•Patente canina obligatorio
•Retiro de perros desde las calles y funcionamiento de centros de rescate
•Vigilancia de animales mordedores, sospechosos y susceptibles
•Reforzamiento del laboratorio de diagnóstico
Resultados del Programa
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
29-3
3
34-3
8
39-4
3
44-4
8
49-5
3
54-5
8
59-6
3
64-6
8
69-7
3
74-7
8
79-8
3
84-8
8
89-9
3
94-9
9
99-0
3
04-0
8
09-1
3
N° P
osit
ivo
s
Años
Perro Otro doméstico Silvestre Hombre
Casos de Rabia por Especie
Chile 1929-2013
0.1
eblvfr320 duv320
Lasiurus sp.
Histiotus sp.
Tadarida brasiliensis
Myotis sp.
Animales domésticos
Variantes genéticas de virus rábico circulantes en Chile.
A
B
C
D
Resultados del Programa
Reorientación del Programa
Suspensión de vacunación masiva
Responsabilidad de los dueños vacunar sus mascotas
Protocolo para el control de focos
Nuevos criterios para VAR en las personas
Cambio a vacuna de cultivo celular, humana y animal
Logros del Programa
Sin casos de rabia humana transmitida por el perro
Sin circulación de rabia canina (V1 V2)
• 2010 Chile se declara libre de rabia canina
Caso de Rabia Quilpué
Paciente, sexo masculino, 24 años, residente en Quilpué
Hospitalizado en UCI del H. G. Fricke
•grave
• intubado
•sedado
•con pick febriles
•presión arterial elevada
Sin antecedentes mórbidos informados por la familia
Sin antecedentes de mordeduras, ni vacunaciones antirrábicas
Sin antecedentes de contacto con murciélagos
27-08-2013
3
Antecedentes cronológicos
17-07-2013:
• Mordido por jauría de perros callejeros, mientras transitaba en moto en la cercanías de su hogar, sector de Plaza Arturo Prat de Quilpué (“Plaza Vieja”). Acude a urgencia de Clínica Los Carrera, en donde le administran 1ª dosis de vacuna antirrábica
19-07-2013
• Asiste a Consultorio de Quilpué, donde le habrían suspendido VAR y se indican profilaxis antitetánica
29-07-2013
• comienza con cuadro de cefalea, somnolencia, vómitos y posteriormente disartria y compromiso de conciencia progresivo, afebril
Antecedentes cronológicos
30-07-2013
• mantiene cefalea, somnolencia e inapetencia. Se agregan fotofobia y dolor para abrir los ojos
31-07-2013
• mantiene cefalea y se agrega tenesmo vesical
01-08-2013
• ingresa a Clínica Los Carrera con cuadro de retención urinaria. Se le diagnostica Prostatitis. Presenta náuseas y vómitos
02-08-2013
• Vigil, sin posibilidad de marcha, desorientado en tiempo, afasia de expresión y tetraparesia esporádica, alimentación escasa pero bebe abundante líquido
Antecedentes cronológicos
04-08-2013
• trasladado UCI del H. G. Fricke, en donde se mantiene intubado, sedado, grave.
• Notificación a SEREMI de Salud
• Envío de la muestra de LCR al ISP
• Observación animales mordedores
05-08-2013
• Sospecha diagnóstica que apunta a Meningitis bacteriana
06-08-2013
• Grave, estable dentro de su condición, en ventilación mecánica. Se informa positiva para Rabia según el pre-informe emitido por el ISP
Lugar mordedura
Domicilio
del
afectado
27-08-2013
4
Control Ambiental
Investigación Epidemiológica y Ambiental
• Contactos humanos
• Contactos animales
• Nuevos casos
Disminución de reservorios susceptibles
• Vacunación de mascotas focal y perifocal
• Retiro-reubicación-eutanasia
Promoción de la Salud
• Comunicación del Riesgo
• Educación Sanitaria
• Coordinación extrasectorial
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10 12
Nº
de
De
fun
cio
ne
s
Años
Ataques Rabia
Defunciones por rabia y ataques de perros en Chile 1950 - 2012
Animal mordedor
(sin importar el sitio
anatómico de la
mordedura )
Evaluación del animal Conducta a seguir
Perro o gato
Animal
aparentemente sano,
ubicable y conocido:
Observar 10 días
No vacunar, si durante este período el
animal presenta síntomas, muere o
desaparece, comenzar el tratamiento
completo de inmediato. Suspender
tratamiento si examen de laboratorio
resulta negativo
Animal sospechoso o
rábico
Vacunar según esquema
Suspender tratamiento si examen de
laboratorio resulta negativo
Animal desconocido,
no ubicable y/o vago Vacunar según esquema
Murciélago, monos,
carnívoros silvestres
(zorros, quiques,
hurones, etc.)
Considerarlos
rabiosos
Vacunación según esquema
Suspender tratamiento si exámen de
laboratorio resulta negativo
Ratas, ratones y
roedores exótico en
cautiverio tales como
hámster, cobayos, etc.
No vacunar a menos que el laboratorio
determine que el animal es positivo a
rabia
Animales de abasto
(bovinos, ovinos,
cerdos, caballos,
conejos y otros)
No vacunar.
Vacunar solo si el animal presenta signos
neurológicos compatibles con rabia o por
laboratorio.
Perspectiva Factores de Riesgo a Considerar
Poblaciones de perros callejeros descontrolada
Se registra Rabia endémica en murciélagos insectívoros en
todo el territorio
Concentración de casos de
rabia en murciélagos en zonas urbanas
Traspaso esporádico de la
barrera de especie.
27-08-2013
5
Perspectiva Factores de Riesgo a Considerar
Percepción de Riesgo
Desconocimiento de los Equipos Asistenciales
Inadecuada aplicación de normas y protocolos
Situación Actual
Riesgo de presentación de casos, esporádicos y aislados ,en especies domésticas y personas
Riesgo de reintroducción de variante canina
Necesidad de actualizar planes y protocolos para abordar el eventual reingreso de rabia canina
Necesidad de actualización y perfeccionamiento de los equipos asistenciales y de control
Investigación operativa
Desarrollo de enfoque integrado e integral
Gracias