SITUACIÓN DE LA MALARIA

EN EL PERÚ AL 2010Yeni Herrera

Coordinadora Nacional de Enfermedades Metaxénicas y Otros Vectores

Dia de la Malaria en las Americas

• Población: 29,750,770 hab.• Extensión : 1,285,216 Km2 • Departamentos: 24 y Callao como

Provincia Constitucional• Provincias: 181• Distritos: 1,748• División sanitaria

– Regiones de Salud: 25 – Direcciones de salud: 03

Sobre Peru

Realidad de la

salud del país

Estrategia nacional

Generar la estrategia

Elaborar normatividad

Adaptaciones regionales/intersectoriales

Movilizar e Institucionalizar (programas)

Coordinar, Evaluar y Monitorear

EQUIPO DE

GERENTES SOCIALES

ASIS

Criterios de

especialidad

técnica

Gerencia

estratégicaSalud pública y

epidemiología

Comité técnico

Estrategias

y Programas

Criterios

Técnicos

Comité

consultivo

OPS-

USAID-

UNICEFPersonas

afectadas

SPEIT

IMTAVH-DAC

Universidad

-Sociedades

ONGs

Criterios, Estrategias y Planes

Corregidos y Asumidos

Educación-

Agricultura-

Vivienda

Comite tecnico

permanente de ESN – PC

Metaxenicas

DIRECCION GENERAL

MEDICAMENTOS I DDIRECCION

GENERAL

DE PROMOCION

DE LA SALUD

OFICINA GENERAL

DE

COMUNICACION

INSTITUTO

NACIONAL DE

SALUD

O.GENERAL DE

ADMINISTRACION

O. GENERAL DE

ESTADISTICA E

INFORMATICA

O. GENERAL DE

DEFENSA NACIONAL

DIGESA

VIGILANCIA

ENTOMOLOGÍA

Y CONTROL DEL

VECTORIAL

DIRECCION GENERAL

DE EPIDEMIOLOGIA

DIRECCION GENERAL

DE SALUD DE

LAS PERSONAS

• Estrategia Erradicación Global: 1955

• Estrategia Control Global: 1992

• Hacer Retroceder la Malaria: 1998

• Objetivos Desarrollo Milenio: 2000

Estrategias y metas en la

lucha contra la malaria

ERRADICACION PROGRAMA DE CONTROL ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL

1957-1978 1978-1984 1985-2003 2004-2011

• Actividades al margen de

servicios

• Énfasis Control Vectorial

Químico

• Baja cobertura control

reservorio humano

infectado

• Escasa cobertura de

servicios de salud

• Organización vertical con

escasa participación social

• Logros significativos no

sostenibles

• Organización oblicua

vertical con un fuerte

componente nacional

• Transferencia de funciones

a los Servicios de Salud

• Expansión de cobertura de

Servicios de Salud

• Persistencia de las

debilidades de los servicios

por no incorporación de los

profesionales de la salud

“actividad de los malarios”

• Fuerte componente

comunitario con

promotores de salud como

extensión de los servicios

• Incorporación de los

profesionales de la salud a

las actividades

• Extensión de la red de

laboratorios al 1er nivel de

atención

• Incremento de las

migraciones

• Limitaciones gerenciales

en las coordinaciones

técnicas regionales

• Inicio Proceso

Estratificación

Epidemiológica

• AMI/RAVREDA: LINEAS

DE SOPORTE

• Intensificación de la acción

intersectorial

• Abordaje articulado en la

Sub Región Andina

• AMI RAVREDA

• Aplicación al FG “Proyecto

PAMAFRO con enfoque

comunitario en Regiones

de mayor prevalencia

• Introducción a gran escala

de estrategias innovadoras

: Pruebas rápidas y

mosquiteros impregnados

• Trabajo articulado con

Gobiernos Locales

• Incorporación de las

Escuelas en el marco del

Convenio con Educación

• Fortalecimiento de las

competencias del RRHH

• FG Fortalecimiento de la

respuesta del sistema.

• Presupuesto Participativo

• Presupuesto por

Resultados

Visión proceso de la ESN

para el control de la

malaria

• PAIS– Población nacional:9,665,900 hab.

– Extensión Territorial:1,249,049 Km2

• AREA MALARIGENA– Población expuesta: 2,899,900 hab. (30%)

– Extensión territorial: 961,200 km2 (75%)

• Casos de malaria registrados: 8,874

• Morbilidad por 100,00 hab.: 92

• Muertes registradas: 22

• Mortalidad por 100,000 hab.: 0.2

• Letalidad: 0.2

• 1955: La Malaria fue primera causa de Morbilidad. Se registró 286.4 x 100,000 hab.

• 1956: Se estima en 400 millones de soles las pérdidas originadas por la malaria, equivalentes a 61.5 millones de dólares.

Problema malárico

en el Perú en 1957

Factor Critico Estrategia

Conocimientos, actitudes y prácticas

inadecuadas para la protección

individual, familiar y comunal.

Uso de metodologías costo efectivas

Apoyar el desarrollo de la currícula

diversificada e integrada con el

MINEDU.

Fragmentación en las planificación,

ejecución de las intervenciones en el

interior del MINSA y las Regiones,

originando duplicación y ineficiencia.

Debilidad de los servicios de salud

para articular planes y actividades de

promoción y prevención de las ETV en

forma sostenida con la comunidad.

Fomentar el trabajo en equipo con las

otras Direcciones y Organismos del

MINSA y las DIRESAs impulsando el

funcionamiento de los comités

técnicos permanentes y comités

consultivos.

Intensificar la Atención Integral

promoviendo actividades intra y

extramurales. La sectorización y

articulación de los A.C.S.

Limitados resultados de las medidas

preventivas.

Diseño e investigación alternativas de

prevención y control eficaces.

Factores que influyen en

la persistencia de la

transmisión

Factor Critico Estrategia

Inadecuado desarrollo del saneamiento

básico, aunado a un crecimiento

desordenado de las ciudades.

Proponer en vigencia las funciones de los

gobiernos locales en materia de salud. Las

DIRESAs deberán transferir competencias

y capacidades en el marco de la

descentralización.

Ampliación de fronteras agrícolas y zonas

de explotación sin implementación de

medidas de saneamiento y limitada

evaluación del impacto ambiental.

Proponer proyectos integrales de

desarrollo, proveer la ampliación de oferta

de servicios y acciones de salud, desarrollo

de actividades que aminoren los riesgos

ambientales.

Escaso accionar intersectorial efectivo con

sectores de alta interrelación con las E.T.V:

educación, agricultura, vivienda, trabajo.

Implementar eficazmente el Convenio

Educación-Salud, participando en los PEI

ya que la actual estructura curricular

favorece esta acción. Transferir los

estudios de secas intermitentes y promover

la adopción de esta metodología de cultivo

por parte del Ministerio de Agricultura.

Factores que influyen en

la persistencia de la

transmisión (cont.)

Persistencia de

transmisión

Persistencia de transmisión de malaria y OEM en el Perú

1: Persistencia de Condiciones Socio-Ambientales para el desarrollo de las EMs

2: Respuesta Inapropiada de los servicios de salud.

3: Estilos de vida favorables a la transmisión

• Indice absoluto de

pobreza

• Incidencia

parasitaria 2000

Estratos de

PobrezaAceptable

Mu y PobresPobresRegular

Fuente: Mapa de Pobreza FONCODES 2000 y Compendio Estadístico INEI 2000

IPA > 10 x 1000 hab

IPA 1 a 9 x 1000 hab

IPA < 1 x 1000 hab

El índice absoluto de

pobreza vs incidencia

parasitaria

• Fase I: Evaluación basal de los niveles de resistencia a los medicamentos antimaláricos (1998-1999).

• Fase II: Cambio de la Política Nacional de medicamentos antimaláricos (1999)

• Fase III: Implementación de la Política Nacional de Medicamentos para el control de la Malaria en el Perú (2000-2003).

• Fase IV: Establecimiento de centros de referencia para la vigilancia de la resistencia a medicamentos antimaláricos y el tratamiento de la malaria severa en la Costa Norte y la Amazonía Peruana (2003-Actualidad).

Política: Fases de la

vigilancia de la resistencia

a los antimaláricos

Sensibilidad de la MQ + AS (PF)

Sensibilidad de la MQ sola (PF)

Sensibilidad del SP solo y

del SP + AS (PF) Resistencia de la cloroquina (PF)

Sensibilidad de la SP (PF)

Sensibilidad de la cloroquina

Para el P. vivax

SP = Sulfadoxina/piremetamina

AS = Artesunato

MQ = Mefloquina

PF = P. falciparum

Resultados del estudio de

eficacia de los antimaláricos

para P. falciparum

Area Endémica con Resistencia a Cloroquina• 1ra. Línea: Sulfadoxina-Pirimetamina + Artesunato• 2da. Línea: Mefloquina + Artesunato • 3ra. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina

Area Endémica con Resistencia a Sulfadoxina-Pirimetamina• 1ra. Línea: Mefloquina + Artesunato • 2da. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina

COSTA

FANSIDAR (Pirimetamina/sulfadoxina)

DHFR (dihidrofolatoreductasa

Alelo S108N =21.2%

DHPS (dihidroteroatosintetasa)

Wild type DHPS= 66.2%

(cepas silvestres sin mutaciones).

Cloroquina

pfCRT :76T

97 % alelos mutantes.

En la Amazonía

FANSIDAR (Pirimetamina/sulfadoxina)

DHFR (dihidrofolatoreductasa)

Alelo 108N = 79.2%, Alelos N51I/S108N/I164L = 16.9%, Alelo 164L = 2.8%, Alelos 51I/108N= 1.1

DHPS (dihidroteroatosintetasa)

Wild type DHPS= 83.8%, Alelos A437G/A581G = 14.4%, Alelo A437G = 1.2%, Alelo A581G = 0.6%, Alelos A437G/K540E/A5816 = Ausente

Cloroquina

pfCRT :76T

100 % alelos mutantes

Incidencia x 1000 hab.

Bajo riesgo 0.01 – 0.99Mediano riesgo 1.00 – 9.99Alto riesgo 10.00 – 49.99 Muy alto riesgo 50.00 – +

Relación entre el índice

de pobreza e incidencia

de malaria al 2008

• Contribuir a reducir la pobreza

ocasionada por el impacto sanitario y

económico de las enfermedades

metaxenicas en la población peruana,

con énfasis en la más pobre y excluida.

• Se ha reducido la incidencia Parasitaria

Anual de Malaria a 100 x 100,000 hab. y

la proporción de P. falciparum a menos

del 10 %.

Objetivo 2012

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Ca

so

s x

10

00

ha

b.

IFA IVA IPA

AMI RAVREDA

Indicadores de

malaria: Perú 1960

– 2005 - 2010

Octubre 2010Fuente: Ministerio de Salud

Fenómeno

del Niño

SNEM

Programa de control de la malaria

Introducción del nuevo DDT

Emergencia de

resistencia de

P. Falciparum a

antimaláricos.

Cambio de política

de medicamentos

antimaláricos

Línea de base para el ODM

• Política Nacional de medicamentos antimalaricos: ACT

• Implementación de PDR y Mallas impregnadas

La malaria en el

Peru: 1996 – 2010*

• 2005 • 2010

Incidencia

• Elementos:

– Proveer diagnostico temprano y tratamiento oportuno

– Planear e implementar medidas preventivas selectivas y sostenibles, incluyendo control vectorial

– Detectar temprano, contener y prevenir epidemias

– Fortalecer la capacidad local en investigación básica y aplicada para permitir y promover el permanente conocimiento de la situación de malaria en cada país, en particular en los determinantes sociales, ecológicos y económicos de la enfermedad.

Estrategia global de

control de la malaria

Proveer diagnostico

temprano y tratamiento

oportuno

Política nacional de medicamentos antimaláricos

ImplementaciónEvaluación de implementación

Evaluación de eficaciaVigilancia de la resistencia

DisponibilidadPrescripción y adherencia

Calidad de los fármacos

Politica 1999 - 2000 Vigilancia de RAMAs

Política nacional

Estandarización de protocolos y formas de vigilancia de la resistencia según nivel de riesgo

Apoyo entre países

OPS-MSH

Diagnóstico

Estandarización de los métodos diagnósticos y criterios de aplicación

Calidad de los insumos

Métodos Control de calidad

Diagnóstico

Control de calidad del desempeño

Control de calidad con centros de referencia

Certificación del laboratorio nacional como referente del CC para América del Sur

• Mejora del acceso al diagnóstico, ampliación de la Red, PDR: Promotores de salud.

• Seguimiento y control de calidad al diagnostico con énfasis en los nuevos puntos

• Tratamiento supervisado inmediato al diagnostico por la Red de servicios y promotores de salud; no existe expendio de medicamentos en farmacias, boticas, etc.

Fortalecimiento de

estrategias para la

prevención y control

Vigilancia entomológica y control

del vector

Criterios para definición de puntos de vigilancia

Métodos de controlVigilancia de la resistencia

Vigilancia

Estandarización de criterios para la definición de puntos de vigilancia

Criterios –Métodos de control

Vigilancia de la resistencia: RegularControl

Métodos Vigilancia

Formulación de la política nacional de la salud ambiental.

Aseguramiento de la calidad de

medicamentos

Definición de criteriosDiagnóstico de almacenes regionales

Implementación

Resolución Ministerial Nº 585-99-SA/DM BPA

Aseguramiento

Almacenes intermedios y locales

Adaptación de normas al primer nivel de atención

Definición de criterios básicos almacenes/ bodegas locales

Almacenamiento

Prevención y control

Decisión nacionalCriterios para la definición de áreas

Directiva de uso

LLINs

Prevención y

control

Estandarización de criterios para la aplicación

Criterios de evaluación

• Promotores de salud desarrollo de faenas comunales.

• Proyectos comunales en 402 localidades.

• Validación a escala de producción de nueva alternativa de control vectorial (secas intermitentes en cultivos de arroz)

• Se ha incorporada en la currícula escolar en áreas de ART.

• Presupuesto Participativo con Gobiernos Locales

Intervenciones

• Reportamos el 8.54% de los casos de malaria reportados para el año

1997.

• Disminución del orden del 65% en comparación con el año 2000.

• No se han registrado fallecimientos por Malaria 2010.

• Se ha focalizado LA TRANSMISION DE MALARIA por P. falciparum a

06 distritos de la Región Loreto.

• Se ha alcanzado la meta establecida por los ODM.

• Se ha alcanzado a las regiones criterios para la micro estratificación

y elementos para identificar intervenciones en el nivel local.

• Se han implementado instrumentos que soportan la toma de

decisiones.

• Se ha alcanzado a las regiones criterios para la micro estratificación

y elementos para identificar intervenciones en el nivel local.

• Se han implementado instrumentos que soportan la toma de

decisiones.

Malaria en el Peru

al 2010

• Fortalecimiento de las redes sociales

articuladas a nivel del gobierno local.

• Fortalecimiento de los proveedores de

salud en las competencias de gestión y

atención.

• Reducción de la malaria en la morbi

mortalidad y en extensión.

Logros claves

• Consolidar el proceso de descentralización.

• Garantizar la implementación del Aseguramiento Universal.

• Incorporar las estrategias validadas a la ESN a escala nacional, requiere fuerte componente normativo.

• Incorporación de nuevas estrategias de control.

• Asegurar la transferencia de competencias al nivel regional y local – Diplomado para la gestión de la prevención y control de la malaria.

• Diseño y aprobación de la Política Nacional para la prevención y control de las ETVs.

Agenda pendiente

• Acceder a recursos del fondo global:

Fortalecimiento del sistema.

• Mantener el apoyo de la cooperación

internacional: Gobierno de los EE.UU. y

socios estratégicos.

• Desarrollo de planes en el marco de

presupuesto participativo: Nuevos

gobiernos locales.

Expectativas

• Aumento de la migración interna y externa.

• Cambio climático.

• Cambios dinámicos en la organización de las instituciones y sistema de salud.

• Lograr la articulación sostenida del trabajo multisectorial y comunal.

• Cambio en las estructuras de la vivienda en AART.

• Sustentabilidad e institucionalización de resultados – estrategias.

• Demostrar eficiencia en el gasto PpR.

Retos

Ley de presupuesto

Presupuesto

Perspectiva en la

asignación de

presupuesto

Plan esencial

aseguramiento

en Salud-PEAS

LISTADO PRIORIZADO

DE INTERVENCIONES

DS 004-2007 / RM 316-2007

PRESUPUESTO

PLAN DE

BENEFICIOS

DEL S.I.S

PLANES A, B,

C, D, EDS 003-2008

RM-193-2008

Presupuesto por

resultados

Diagnóstico:

Modelo conceptual

INCREMENTO DE LA MORBILIDAD

Y DEL RIESGO DE

MORTALIDAD POR

METAXENICAS

Factores

ecológico

ambientales de

riesgo

Estilos de vida

inadecuados

Percepción

errónea

de la enfermedad

Vivienda

Inadecuadas

y alteración del

Medio – condicionantes

Reservorio humano

Infectado

Quienes somos