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SITUACIÓN DE LA RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS Y RIESGOS
PARA LAS POBLACIONES HUMANAS
(Estudio de la situación actual en poblaciones animales en relación con el hombre)
ImplicacionesMedicina humana
"Sólo el 40% de los europeos saben que los antibióticos son ineficaces contra los virus"
(Eurobarometer 2001)“60% de los antibióticos para medicina humana se recetan para tratar
infecciones de las vías respiratorias superiores”(http://ec.europa.eu/research)
Medicina veterinariaQuimioterapiaQuimioprofilaxisPromoción del crecimiento
Problema mundialConsecuencia más evidente: dificultad en los tratamientos
Situación actual
Preocupación global por el aumento de resistencias
Uso de los antibióticos muy heterogéneo en los diferentes países
Aumento de la frecuencia y variedad de bacterias resistentes aisladas
Ausencia de síntesis de nuevas moléculas
Importancia del uso de los antibióticos en veterinaria
Aparición de resistencias
Bacterias resistentes:
Antibióticos y sus residuos:
Animales
Contacto directo:
Alimentos
Medio contaminado
Propagación de la resistencia: animales hombre
Saprófitos y comensales
Hombre
Vigilancia y seguimiento:Microorganismos de alerta (Programa ARPAC de la UE):
Escherichia coli resistente a quinolonasStaphylococcus aureus resistente a meticilina y oxacilinaEnterococcus resistente a vancomicinaKlebsiella pneumoniae resistente a cefalosporinasPseudomonas aeruginosa resistente a gentamicina, amikacina, quinolonas y aminoglucósidosAcinetobacter baumanii resistente a carbapenem
Clostridium difficile multirresistente
Infecciones atípicasCaracterísticas especiales de virulencia
Estudios realizados:
1. Escherichia coli
2. Staphylococcus spp
Especie canina
Especie cunícola
Especie equina
Especie ovina
Especies de producción:
Especies de compañía o recreo:
DISTRIBUCIÓN (%) DE LA RESISTENCIA Y SENSIBILIDAD A LAS DISTINTAS FAMILIAS DE ANTIBIÓTICOS ENTRE LAS CEPAS DE E. coli AISLADASFamilia Antibiótico Resistente Intermedio Sensible
Aminoglucósidos Amikacina 6’9 1’1 92’0Gentamicina 18’4 2’3 79’3Kanamicina 29’9 23’0 57’1
Neomicina 26’4 24’2 49’4
Apramicina 24’1 40’3 35’6
Streptomicina 73’6 14’9 11’5
Aminopenicilinas Amoxicilina - Ácido Clavulánico 8’0 46’0 46’0
Ampicilina 64’0 21’0 15’0
Cefalosporinas Cefalotina 27’9 60’5 11,6
Glicopéptidos Vancomicina 100’0 0’0 0’0
Macrólidos Eritromicina 98’9 0’0 1’1
Clindamicina 100’0 0’0 0’0
Tylosina 100’0 0’0 0’0
Penicilinas Penicilina 100’0 0’0 0’0
Oxacilina 100’0 0’0 0’0
Tetraciclinas Tetraciclina 80’5 10’3 8’2
Quinolonas Ciprofloxacina 33’7 14’0 52’3
Enrofloxacina 45’3 17’5 37’2
Flumequine 49’4 17’3 33’3
Ácido nalidíxico 66’7 9’2 24’1
Fenicoles Florfenicol 1’1 32’2 66’7Cloranfenicol 32’2 5’7 62’1
Otros Sulfametoxazol – Trimetroprim 62’1 4’6 33’3
Novobiocina 100’0 0’0 0’0
ESTUDIO DE LA RESISTENCIA EN CEPAS DE ESTUDIO DE LA RESISTENCIA EN CEPAS DE E. coliE. coli A DIFERENTES A DIFERENTES FAMILIAS DE ANTIBIÓTICOSFAMILIAS DE ANTIBIÓTICOS
Tabla E. coli
Observaciones:Sólo 4 de los antibióticos estudiados presentaban sensibilidad para más de un 60% de las cepas. El 100% de las cepas fueron resistentes para varios antibióticos. Existe una relación entre el momento de aparición y comienzo del uso de una molécula y su nivel de resistencia actual.
Quinolonas. Tabla E. coli.
Multirresistencia:Resistencia a más de 3 o 5 antibióticos de forma simultánea.El 100% de las cepas de E.coli resultaron multirresistentes a más de 7 antibióticos.El 36’8% fueron multirresistentes a más de 15 antibióticos.Se aislaron 3 cepas resistentes a 19 de los 24 antibióticos simultáneamente.Las 3 procedían de la especie cunícola.La especie animal de la que se aislaron más cepas multirresistentes fue el conejo seguida del perro.
ESTUDIO DE LA RESISTENCIA EN CEPAS DE ESTUDIO DE LA RESISTENCIA EN CEPAS DE StaphylococcusStaphylococcus sppspp A A DIFERENTES FAMILIAS DE ANTIBIÓTICOSDIFERENTES FAMILIAS DE ANTIBIÓTICOS
Tabla Staphylococcus spp
Familia Antibiótico Resistente Intermedio Sensible
Aminoglucósidos Amikacina 7,9 0,0 92,1Gentamicina 15,8 0,0 84,2
Apramicina 10,5 7,9 81,6Neomicina 15,8 2,6 81,6Kanamicina 31,6 0,0 68,4Streptomicina 28,9 13,2 57,9
Aminopenicilinas Ampicilina 47,4 0,0 52,6
Amoxicilina - ácido clavulánico 40,5 0,0 49,5
Cefalosporinas Cefalotina 7,9 0,0 92,1
Glicopéptidos Vancomicina 10,5 0,0 89,5
Macrólidos Clindamicina 60,5 7,9 31,6Eritromicina 63,2 7,9 28,9Tylosina 55,3 21,0 23,7
Penicilinas Oxacilina (S. aureus) 7,4 0,0 92,6Oxacilina (Staphylococcus coagulasa negativos) 18,2 0,0 81,8
Penicilina 50,0 0,0 50,0Meticilina 31,6 23,7 44,7
Tetraciclinas Tetraciclina 60,5 18,9 21,1
Quinolonas Enrofloxacina 31,6 10,6 57,9Ciprofloxacina 26,3 18,4 55,3Flumequine 60,5 0,0 39,5Ácido nalidíxico 97,4 0,0 2,6
Fenicoles Florfenicol 5,3 2,6 92,1Cloranfenicol 31,6 7,9 60,5
Otros Novobiocina 13,2 5,3 81,6
Sulfametoxazol – Trimetroprim 15,8 7,8 76,3
Observaciones:Antibióticos con bajas proporciones de sensibilidad.Altas proporciones de resistencia a meticilinaExiste una relación entre el momento de aparición y comienzo del uso de una molécula y su nivel de resistencia actual.
Quinolonas.Tabla Staphylococcus spp
Multirresistencia:El 84,2% de las cepas de Staphylococcus eran resistentes a más de 3 antibióticos simultáneamente.El 73’6% eran resistentes a más de 5 antibióticos simultáneamenteLas cepas con resistencia conjunta a dos o tres antibióticos indicadores (vancomicina, oxacilina y meticilina) procedían del conejo.
Influencia del uso de los antibióticos en la aparición de resistencias - 1
La administración de una antibiótico inhibe a las cepas sensibles y facilita la proliferación de resistentes.Continuamente aparecen nuevas cepas resistentes.
2005 - 2006 APRAMICINAAPRAMICINA NEOMICINANEOMICINA
CASO 1CASO 1
NOVIEMBRE 22 20
DICIEMBRE 22 0
MARZO 0 18
CASO 2CASO 2
NOVIEMBRE 22 16
DICIEMBRE 0 18
ENERO 25 0
FEBRERO 21 20
Influencia del uso de los antibióticos en la aparición de resistencias - 2
Especie animal
Manejo
Medidas de control sanitario
Nivel de resistencia
Zona geográfica / paísResistencia y migraciones - 1
Condiciones sanitarias de los animales
ManejoIntensivo – extensivo
Mayor o menor utilización de los antibióticos
Presión infecciosa
Estrés de los animales
Medidas de control sanitario
Antibióticos autorizados
Legislación reguladora
Divulgación del problema de las resistencias y las medidas de contención
Resistencia y migraciones - 1Depende del modo de uso de los antibióticos
Variación en función de la zona geográfica / país
Más grave en países en desarrollo
No circunscrito a fronteras
Transmisión:
personas animales
Resistencia y migraciones - 2ComercioTurismoMigraciones
Flujo de cepas resistentes:País País
En los últimos 40 años, el número de viajeros internacionales ha aumentado en 1 400 %, lo que ha llevado a incrementar progresivamente las posibilidades de contagio.
(Llambías, 2003)
Resistencia y migraciones - 3
Necesidad de obtener más datos sobre resistencia a antibióticos en otros países
Imposibilidad de instaurar medidas que impidan el flujo de resistencias entre los diferentes países.
Medidas preventivas
ConclusionesUso prudente de los antibióticos
Programas de vigilancia de las resistencias
Medidas de control locales insuficientes
Necesidad de establecer medidas y actuaciones internacionalmente
Uso prudente de los antibióticosSensibilidad del microorganismo – antibiograma.Órgano dianaVía de administraciónDosisFrecuencia de administraciónDuración del tratamiento
Interacciones entre medicamentosCondiciones de almacenamientoFecha de caducidadRotación de antibióticosPrescripción por veterinario / médicoRegistro