Sobreocupación en los servicios de urgencias
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Sobreocupación en los servicios de Urgencias
- Overcrowding -
Sebastián Betancur L
Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
Definición
• Situación que se presenta cuando la demanda sobrepasa la capacidad instalada del servicio de urgencias.
• Incapacidad para ingresar pacientes a hospitalización.
Generando incapacidad para brindar un servicio con
CALIDAD
Nurs Econ. 2012;30(2):82-8508/04/13, EmergencyDepartment Overcrowding | CAEP
Foto: www.rcnradio.com/noticias/
El problemaLa sobreocupación:
• Pacientes en pasillos
• Ausencia de camillas para
nuevos pacientes
• Salas de espera llenas por mas de 6 horas
• Tiempo de espera > 60 min para Pacientes agudos
Igual en Hospitales “Académicos” (94%) como privados (91%)
ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2001; 8:151–155
• 10% - 30% de los hospitales en EU presentansobreocupación al dia
• > 90% de Hospitales en EU presentan SO variasveces x semana
Sobre ocupación
Redirección ambulancias
Frustración de pacientes
Frustración del personal
Pobre satisfacción del paciente
Eventos adversos
Riesgo institución /
Personal
Demandas
Factores
Poblacionales / Pacientes:
Aumento poblacional
Aumento de expectativa de vida
Mayor sobrevida
Patologías mas complejas
Aumento de Consultas
Falta de aseguramiento
Aumento de consultas a Urgencias
Aumento de estancia
hospitalaria
“Urgentizacion” de pacientes
Empeoramiento de la condición
clínica
Patologías mas complejas
Institución / Servicio:
Capacidad Vs Población esperada
Disminución de Servicios
Servicios / Especialidades limitados
Personal limitado
Procesos complejos (Reprocesos)
Tipo de población
Camas de Hospitalización
Cuellos de Botella
Retraso en definición
Empeoramiento de la condición
clínica
Flujo de pacientes
Prolonga estancia
Sistema:
Limitado acceso a servicios ambulatorios
Mala calidad en Consulta externa
Falta de conocimiento / Abuso del sistema
Redes de atención limitadas
Falta de aseguramiento
Aumento de consultas a Urgencias
“Urgentización” de pacientes
Empeoramiento de la condición
clínica
Reprocesos
Legislación
• La atención inicial de urgencias debe ser prestada en formaobligatoria por todas las entidades públicas y privadas quepresten servicios de salud
Ley 100/93
• se desarrollará el sistema de emergencias médicas… modelogeneral integrado, que comprende… la prestación de servidospre-hospitalarios y de urgencias, las formas de transporte, laatención hospitalaria, los centros reguladores de urgencias yemergencias, los programas educacionales y procesos devigilancia
Ley 1438/2011
• todas las instituciones que ofrezcan servicios de salud estánobligadas a prestar atención inicial de urgenciaindependientemente de la capacidad socioeconómica de lossolicitantes de este servicio
Decreto 412/92
• 9703 pacientes consultaron a urgencias• 8703 (89,4 %) fueron admitidos • 13,8 % Consulta en las últimas 48 horas a urgencias por la misma
causa • 10,5 % tuvieron remisión previa.
• 1027 (10,6 %) no admitidos• 62,6 % consulta no considerada urgente • 16 % por no pertenecer a la red a la cual cotizaba
Medición
• Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators(READI)
• Emergency Department Work Index (EDWIN)
• National Emergency Department
• Overcrowding Study Scale (NEDOCS)
• Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
No existe gold standar
Mediciones de la escala en comparación con las opiniones del personal arrojan que la escala NEDOCS aplicada en es útil para medir congestión.
Se observó que el personal se encuentra acostumbrado a “vivir con la congestión”
El personal considera como congestión del servicio los momentos de alto stress laboral.
Escala NEDOCS• 5 preguntas desarrollado en 8 servicios de urgencias de
instituciones académicas (EEUU)
1. Número de pacientes registrados en urgencias dividido por el número de camas en el servicio
2. Número de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el número de camas destinadas para ello en la institución.
3. Número de pacientes en urgencias usando ventilación mecánica.
4. El mayor tiempo de espera para los pacientes de urgencias (en horas).
5. Tiempo en la sala de espera del último paciente acostado en cama en el servicio de emergencias.
• Escala de 0 a 200
http://hsc.unm.edu/emermed/nedocs_fin.shtml
Soluciones
Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 593–603Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 821–837
No room at the inn: overcrowding in Ontario’s emergency departments, March 2002; 4 (2)
ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2011; 18:1229–1233
• Nombrar un Lider del proceso
• Encargar al personal en las diferentes tareas
• Determinar estrategias trabajo y clasificarlas– Corto / Mediano plazo– Facil / dificil ejecucion
• Detectar – planear – Ejecutar – Evaluar
• Implementar sistema de información
Facilitación del flujo de pacientes
Director de camas
Sistema de referencia
Clasificación de pacientes
- Triage-
Sistemas “FAST-TRACK”
Alta temprana
Agilizar procesos para adelantar altas
Salas de
pre-alta
Incentivar altas
Diseñar rondas que faciliten
altas tempranas
Redirección y reducción
Monitoreo de niveles críticos
Interacción con red hospitalaria
local
Sistema de referencia y
contrareferencia
Sistemas de redirección
Otras soluciones…
• Aumentar numero de camas hospitalarias
• Optimizar el personal de enfermería ALTAMENTE calificado en Urgencias
• Educación a la comunidad
• Sistemas informáticos (HC electrónica)
• Comunicación e integración del proceso asistencial a servicios de ambulancias
• Prevenir el recambio medico frecuente y optimizar formación en Urgencias
Conclusiones
• SO es un problema multifactorial
• Independiente del sistema de salud
• Problema MUNDIAL de salud publica
• Afecta tanto instituciones privadas como publicas y universitarias
• Afecta tanto a los pacientes como al personal y a la institución en general
• Aumento el riesgo de los pacientes y favorece demandas
• Sistemas de medición permiten estimar el riesgo y/o detectar sobreocupación
Gracias