Lactancia materna

INTRODUCCIÓN

• La leche materna constituye el mejor alimento y la más perfecta protección contra infecciones que existe para los lactantes.

• Es evidentemente superior a cualquier otra forma de alimentación durante los primeros meses de vida.

• “Lactar” no solo alimenta, también protege contra infecciones y algunas otras enfermedades.

• Se recomienda 6 meses de lactancia materna exclusiva.

• Prolactina• Hormona adrenocorticotrópica• Hormona del crecimiento• Hormona estimulante de tiroides• FSH • LH

FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA MATERNA

desarrollo de las glándulas mamarias y la lactancia.

ProlactinaPrepara a los senos para la lactancia

mediante aumento de tamaño, número y complejidad de los conductos y alvéolos

durante el embarazo.

estimula la secreción de las células alveolares

mamarias

Estrógeno y progesterona

Estimulan el crecimiento de los conductos y los alvéolos, pero estos

dos inhiben la secreción de leche

Secreción de leche Céls. alveolares Pequeñas gotitas

Membrana celularConductos alveolares

(almacenamiento)

Expulsión de leche

es el proceso por el cual la contracción de las células del mioepitelio en los senos impulsa a la leche a lo largo de los conductos y hacia los

senos galactóforos.

• El lactante retira la leche de los senos al succionar.

• Un reflejo neurohormonal controla la expulsión de leche y trabaja a través de las vías aferentes nerviosas hacia el hipotálamo.

• La succión es un estímulo aferente, pero el reflejo de expulsión puede activarse por estímulos auditivos o visuales.

• La rama eferente de esta vía es hormonal, porque la oxitocina que se libera en la pituitaria posterior produce contracción de las células mioepiteliares de los senos

Inhiben el reflejo de eyección y reducen la cantidad expulsada.

ansiedad

Tensión

Frío

Dolor

COMPOSICIÓN LECHE MATERNA

33% proteínas

- 1% de proteínas- Mejor absorción de zinc- Posee bajo contenido de grasa- Posee Taurina (desarrollo del SNC).- Inmunoglubulinas , IgA (desarrollo sist inmunológico).

1. Agua: 87%. 2. Energía: 700 kcal/l.3. Proteínas: 0.8 – 0.9%, la caseína constituye el 20 – 40 % de la proteína total. El

suero compuesto por lactoalbumina e IgA secretora. Contiene Taurina. 4. Grasas: La mayoría en forma de triglicéridos (glicerol y ácidos de cadena larga). 5. Carbohidratos: lactosa proporciona el 50% de su contenido energético.6. Calcio / Fósforo: absorción del calcio.7. Hierro: se absorbe más en comparación con la leche de vaca. También están

presentes Sodio, Magnesio, Zinc, Fluor y Cobre.8. Enzimas: Lipasa, Peroxidasa, Amilasa y Fosfatasa.9. Vitaminas: Todas

COMPOSICIÓN LECHE MATERNA

La leche materna y el calostro son ricos en factores de defensa como inmunoglobulinas, macrófagos, lactoferrinas, lactobacillos bifidus, etc.

La alimentación al seno materno protege contra las diarreas.

La flora intestinal de los niños con lactancia materna exclusiva está compuesta de lactobacilos y bacterias bífidas que no son patógenas.

El PH de las heces es bajo entre cinco y seis lo que inhibe el crecimiento de bacterias Ej. E. Coli y streptocóccus faecalis.

La leche materna posee propiedades antibacterianas, antivirales, antiparasitarias y antiinflamatorias.

BENEFICIOS

FASES DE LA LACTANCIA MATERNA

• Niño debe estar hambriento, seco y no tener sensación de frío ni de calor.

• Debe colocarse en una posición de semisedestación cómoda para evitar que vomite con el eructo.

• La madre también debe estar cómoda y tener libertad de movimientos. Es preferible una silla algo baja con reposabrazos, así como un reposapiés bajo para descansar las piernas y elevar la rodilla del lado ipsolateral al pecho usado en ese momento.

• Debe sostenerse al lactante cómodamente, sujetando su cabeza con un brazo de modo que la cara esté cerca de la mama, mientras la otra mano sostiene el pecho, haciendo el pezón accesible a la boca del niño sin obstruir su respiración nasal.

• Los labios del lactante deben abarcar una superficie considerable tanto de la aréola como del pezón.

TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA

Existen varios reflejos o patrones conductuales que favorecen la lactancia: • Reflejo de hociqueo: Cuando el niño huele la leche, mueve su cabeza intentando

encontrar el origen del olor. Si la mejilla toca un objeto blando, el niño girará la cabeza abriendo la boca para atrapar el pezón. Finalmente, la presencia de la leche en la boca del niño dispara el reflejo de deglución.

La mayoría de los niños sanos «se despiertan» y son buenos lactantes en torno al 4.º o 5.º día de vida.

Algunos niños vacían un pecho en 5 minutos; otros lo hacen más despacio, a veces en 20 minutos o más.

La mayor parte de la leche se obtiene al comienzo de la toma .

Después de mamar, debe sostenerse al lactante en posición erguida sobre el hombro de la madre o en su regazo, frotando o dando palmaditas en la espalda, o sin hacer nada, para favorecer la salida del aire que haya deglutido

El lactante debe vaciar al menos un pecho en cada toma; de otro modo, no estimulará suficientemente su repleción.

Deben usarse ambos pechos en cada toma durante las primeras semanas para asegurar una producción óptima de leche.

• Ofrece nutrientes que se requieren para su crecimiento y desarrollo. • Al recibir el calostro, le proporciona defensa para las enfermedades. “Es la vacuna que el

niño recibe de su propia madre”.• Es de más fácil digestión y el organismo del niño la aprovecha mejor que cualquier otro

alimento.• Durante la alimentación la madre le ofrece cariño, protección, confianza y seguridad al

niño, al estar en contacto directo con su madre.• Ayuda a formar dientes sanos y evita deformaciones en la boca y los • dientes.• Se encuentra disponible en cualquier momento y a temperatura ideal.• Es higiénica, no se descompone y no tiene riesgos de contaminación (pasa directamente

de la madre al niño).

VENTAJAS PARA EL NIÑO

• Produce satisfacción psicológica. • Disminuye el sangrado después del parto y ayuda a recuperar el tamaño y la posición del

útero.• Previene el cáncer de mama.• Alivia la incomodidad producida por la saturación de los pechos.• En forma exclusiva, tiene efecto anticonceptivo.• Ahorra tiempo, porque no necesita preparación.• Ayuda a eliminar peso corporal adquiriendo el peso antes del embarazo.

VENTAJAS PARA LA MADRE

• Los pezones tengan fisuras o grietas en ellos.

• Mastitis

• La infección materna aguda puede contraindicar la lactancia materna si el niño no sufre la misma infección.

• Madres con septicemia, tuberculosis activa, fiebre tifoidea, cáncer de mama o paludismo; consumo de drogas y las neurosis o psicosis graves también están contraindicados

• Los lactantes con galactosemia.

CONTRAINDICACIONES

No contraindicado

Siempre que la producción de leche materna sea suficiente, que su dieta resulte adecuada y no esté infectada por el VIH, no existen inconvenientes para dar el pecho a los niños a término sanos.

TECNICA DE LACTANCIA ARTIFICIAL • La posición para la alimentación con fórmulas

artificiales debe ser similar a la de la lactancia materna

• El lactante debe tener hambre, estar totalmente despierto, caliente y seco

• Debe sostenerse al bebé como si se le fuera a dar el pecho.

• El agujero de la tetina debe tener un buen tamaño • Debe evitarse apoyar el biberón para que se

sostenga solo• El biberón suele calentarse a la temperatura

corporal. • Es importante que el niño eructe el aire deglutido

durante la toma para evitar la regurgitación y las molestias abdominales, especialmente durante los primeros 6-7 meses de vida.

• Ocasionalmente, cualquier niño puede regurgitar o vomitar una pequeña cantidad de leche tras la toma, un hecho que la madre debe conocer.

• El vómito parece ocurrir con más frecuencia con las fórmulas artificiales que con la lactancia materna.

• Una toma puede durar entre 5 y 25 minutos• La leche que sobre se debe tirar.

• Nelson, “Tratado de pediatría” Vol. 1, Ed. El sevier, 18° edición, PP. 214

• Kleinman, “Manual de nutrición en pediatría”, Ed. Panamericana, PP. 1

• Ganong, “Fisiología médica”, 20ª edición, Ed. Manual moderno, PP. 234

• http://www.nutrinfo.com/archivos/ebooks/lactancia_materna.pdf

• http://files.sld.cu/enfermeria-pediatria/files/2011/03/lactancia-materna-generalidades-aplicacion-practica.pdf

BIBLIOGRAFÍA

Alimentación con preparados comerciales

Razones médicas para no amamantar

• Eclampsia, shock • Errores del metabolismo

(fenilcetonuria, galactosemia)• Medicación materna que

contraindique la lactancia • Presencia de patología en la madre

(VIH, herpes activo en pezón)• Decisión materna de no amamantar

Ingestión diario recomendada (IDR) de energía, proteína, vitaminas y minerales para la población mexicana

COMPONENTE 0-5 MESES 6- 11 MESES

Energía [kJ (kcal)/kg peso de ref.] DURANTE LOS PRIMEROS MESES VA DE 80-120 KCAL

DURANTE LOS PRIMEROS MESES VA DE 80-120 KCAL

Proteína (g) 13 14

Vitamina A (mg ) 400 400

Vitamina D (mg) 10 10

Vitamina E (mg) 3 4

Vitamina C (mg) 35 40

Tiamina (mg) 0.35 0.45

Riboflavina(mg) 0.45 0.55

Niacina (mg eq) 6 7

Vitamina B (mg) 0.3 0.6

Vitamina B 12(μg) 0.3 0.5

Folacina (μg) 25 35

Calcio (mg) 450 600

Fósforo (mg) 350 500

Hierro (mg) 10 10

Magnesio (mg) 40 60

Zinc (mg) 5 5

Yodo (μg) 40 50

Cobre (mg) 0.6 0.6

Flúor (mg) 0.5 0.5

Superior a la alimentación con

preparados comerciales

Patrones sociales y culturales

Diferencias entre niños alimentados con leche humana y los alimentados con leche de vaca

Ingesta alta en proteínas

(sobrepasa las necesidades

básicas)

Menos caseína

Leche humana vs leche de vaca

Calostro

Ultima parte del embarazo

y 2-4 días después del

parto

Color amarillo limón, alcalino

10-40 mL Factores

inmunitarios exclusivos

Leche Humana Leche de vaca

Agua Igual Igual

Calorías 0.67

Proteínas 1-1.5% Formados por: -65% de proteínas séricas -35% de caseína

3.3% Formados por:-22% proteínas séricas-78% de caseína

Hidratos de carbono 6.5 – 7% 4.5%

Grasa Depende de la dieta de la madre

3.25-4%

Minerales 0.15-0.25% 0.7-0.75%

Vitaminas Cantidades adecuadas de vitamina A, B, C , D y K

Escasa en vitamina C y D Aumentada en vitamina K

Formulas lácteas infantiles

Sustitución Suplementación Complementación

• Nivel industrial

Modificaciones

-Composición de nutrientes reemplazo de la caseínacarbohidratos reemplazo de lípidossuplementación de vitaminas y minerales

- Cambio en el edo. físico

• Modificaciones proteicas

• Modificaciones de los carbohidratos

• Modificaciones de grasas

Disminuyen en cantidad

Aumentan en calidad

Lactosa- No es de fácil digestión- Agregación de otro:

-Sacarosa, jarabe de maíz, almidón , maltosa,

glucosa Disminuye grasa

lactea Agregan de origen

vegetalOtro tipo de ácidos

grasos

Leche empleada en preparados comerciales

Leche cruda

Leche pasteuri

zada

Leche evapora

da

Leche condens

ada

Leche de

cabra

Leche enriquecida con proteína

s

Leches hipoalergenicas

Clasificación

A) Según su edad:- de inicio (0-6 meses)- de continuación (6-12 meses)- para prematuros y recién nacidos de bajo

peso-leches enteras

B) Según condiciones patológicas del lactante

- fórmulas sin lactosa

- fórmulas de soya - fórmulas con hidrolizados de proteínas - de fácil digestión

Formulas infantiles de inicio

Empresa Formula de inicio

Mead Johnson Enfamil 1Enfamil LSEnfamil AR

Nestlé Nan 1Nidina infantil 1Nan ARNan 1 UHT

Wyeth S-26 GOLD

Formulas infantiles de continuación

Empresa Formula de continuación

Mead Johnson Enfamil 2

Nestlé Nan 2Nan 2 UHTNidina infantil 2

Nutricia Bagó Nutrilon Premium 2, con prebióticos Vital infantil 2

Sancor Sancor infantil

Numero promedio de tomas cada 24 hrs.

EDAD NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS

Nacimiento- 1 semana 6-10

1 semana- 1 mes 6-8

1-3 semana 5-6

3-7 meses 4-5

4-9 meses 3-4

8-12 meses 3

Cantidades promedio por toma

Edad Cantidades promedio en cada toma

1ª y 2ª semanas 60-90 mL.

3ª semana- 2º mes 120-150 mL.

2º - 3º mes 150-180 mL.

3º - 4º mes 180-210 mL.

5º 12º mes 210-240 mL.

Cantidades de uso Enfamil Premium 1

Para una sola comida

Edad del lactante (semanas)

Comidas por día (aprox.)

Agua hervida

Ml OZ

No. De medidas cucharaditas

4 6 – 7 90 3 3

4-12 5- 7 120 4 4

12 y mas 5-6 150 5 5

                                                                               

Siempre lave sus manos con agua y jabón antes de preparar la fórmula.

Lave y enjuague los biberones, los chupones y las  tapas, luego hierva durante un mínimo de 5 minutos antes de su uso

HIERVA agua potable durante un mínimo de 5 minutos. Deje enfriar el agua hasta que quede tibia. Vierta en los biberones hervidos la cantidad de agua necesaria.

Use la cucharilla medidora que viene en la lata para agregar el polvo. Añada una medida de polvo por cada 30 mL (1 oz. fl.) de agua.Siempre agregue el polvo al agua.

Tape el biberón y agítelo para mezclar bien

Obesidad infantil

Introducción

Prevalencia • Niños y adolecentes• Complicaciones en niños

Causas

• Medios de comunicación y actividad física

• Hábitos alimenticios = Comida chatarra

Problemas • Complicaciones• Epidemia del siglo XXI

Definición

• Garrow: exceso en los depósitos de grasa• Gonzales Barranco: entidad patología crónica y

recidivante, que se caracteriza por una proporción excesiva de grasa corporal y se relaciona con importantes riesgos para la salud.

• OMS: Índice de Masa Corporal (IMC) igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30.

Epidemiologia

•16% Obesidad•31 % Tienen riesgo

Encuesta Nacional de Examen de

Salud yNutrición (NHANES)

•Uno de cada tres adolescentes de entre 12 y 19 años presenta sobrepeso u obesidad. •Escolares 26% para ambos sexos.

Encuesta nacional de

salud y nutrición (ENSANUT)

México ocupa el primer lugar mundial en obesidad infantil

• 40% = de obesidad 5-11 años • Sonora= 40 % H y 35% M

Etiopatogenia

• Alto o bajo peso al nacer.• Obesidad o la diabetes maternas.Nutricional• Ablactación temprana.• Modificación en los patrones de alimentación

con dietas con un alto valor calórico.• Disminución en el grado de actividad física.

Factores predisponentes

• Conductuales– Sedentarismo – Hábitos alimenticios

• Biológicos – Antecedentes de obesidad.– Retraso de crecimiento IU– Padres obesos

Cambios ambientales

• Industria alimentaria• Progenitores que trabajan• Familias monoparenterales• Sobrecarga en los horarios de comida

Ambiente

Patogenia

Desregulación

Ingesta calórica

Gasto de energía

Condiciones genéticas

Combustible almacenado

Leptina, Adiponectina

Núcleo arciforme = HipotálamoNúcleos del tracto solitario = tronco encefálico

SNC

Retroalimentación neuroendocrina de t.

adiposo.

Control a corto plazo de ingesta

Neuropéptido Y, Péptido del gen Agouti, Orexina.

Insulina modulador

Mecanismos endógenos del control de peso

Enfermedades proclives del niño obeso

DiabetesEnfermedades cerebrovascularesDislipidemiasCardiopatías isquémicasColesterol elevado y embolias

TRES PERIODOS CRITICOS.Desarrollo fetal

Rebote de obesidadAdolescencia

Alteraciones PSICOLOGICAS: baja del autoestimaORTOPEDICAS: pie plano, xifoescoliosis, hiperlordosisCARDIOVENTILATORIAS: apnea durante el sueño, aumento del vol. Residual pulmonar y del trabajo ventilatorio, aumento del gasto cardiaco, HTAMETABOLICAS: aumento de los niveles sericos de insulina, hipertrigliceridemia, etc.Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) se ha descrito en 10-25% de los adolescentes

Criterios diagnósticos

• Peso y talla para la edad• Índice de Quetelet• La circunferencia del brazo y del muslo, • La medición de pliegues cutáneos.

• Otros:– Ecografía– Tc– Pletismografía

Índice cadera cintura

GINECOIDE o en forma de pera

CaderaMuslosPiernas

Enfermedades de la vesículaVáricesConstipación

ANDROIDE o en forma de manzana

AbdomenVientre Espalda baja

Hipertensión arterialEnfermedades del corazónInfarto al corazónEnfermedad vascular cerebralDiabetes Mellitus 2Colesterol altoDaño renal

MIXTA   

Rebote de obesidad

Criterios de Diagnostico en niños mayores de 2 años

• Sobrepeso: Cuando el valor del IMC > 75• Obesidad: Cuando el valor del IMC > 85• Obesidad grave: Cuando el valor del IMC > 97

Valoración del paciente

• Exploración de practicas dietéticas• Estructura familiar• Hábitos • Causas secundarias

Diagnostico diferencial

• Enfermedades endocrinas• Enfermedades genéticas• Síndromes:

– Prader-Willi– Bardet-Biedl– Alström – Beckwith-Wiedemann– Cohen– Lawrence-Moon-Biedl

ANAMNÉSIS

• Los antecedentes familiares de diabetes de tipo 2, las etnias de alto riesgo (afroamericanos, hispanos, nativos americanos) y la obesidad central aumentan el riesgo de hiperinsulinismo o diabetes.

• Los síntomas de poliuria, nicturia, polidipsia o pérdida de peso inexplicable y rápida se asocian todos a una diabetes de tipo 2.

• Los antecedentes de diabetes u obesidad materna y el haber sido un bebé pequeño o grande para la edad gestacional aumentan también el riesgo de síndrome metabólico.

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Normas simplificadas de laboratorio para valorar a los niños con sobrepeso

Pruebas de laboratorio Valores normales:

• Glucosa <110 mg/dl• Insulina <15 mU/l• Hemoglobina A1c <6,0%• AST 2-8 años <58 U/l 9-15 años <46 U/l 15-18 años <35 U/l• ALT <35 U/l• Colesterol total <170 mg/dl• LDL <110 mg/dl• HDL <35 mg/dl• Triglicéridos 2-15 años <100 mg/dl 15-19 años <125 mg/dl

TRATAMIENTO

• Dependen de la edad del niño y la gravedad de las complicaciones del sobrepeso.

• Es más razonable plantear-se como objetivo mantener el peso más que perderlo.

• La pérdida de peso debe ser lenta (0,5kg/semana o menos), dado que una pérdida más veloz exige dietas claramente restrictivas.

• Cambios en la forma de vida, aumento de la actividad física y modificaciones en los estilos alimentarios.

• Para conseguir mantener el peso o perderlo en niños que lo sufren.

• Los tratamientos suelen combinar dietas, ejercicio, cambios de comportamiento, medicamentos y, en menos casos, cirugía.

TRATAMIENTO EN LA

CONSULTA

• La prevención y tratamiento deben formar parte de las orientaciones anticipatorias que se realizan en las consultas de salud habituales.

• El cálculo y la representación anual del IMC identifican a los niños que sufren un aumento de peso rápido o un rebote de la obesidad.

• Discusión de los beneficios del aumento de actividad física o

reducción del sedentarismo y la promoción de unos hábitos alimentarios saludables.

• En el niño con sobrepeso los principios que se enuncian en la orientación anticipatoria deben ser reforzados porque son fundamentales para que el niño consiga perder peso con éxito.

• Los cambios de conducta de toda la familia se deben centrar en reducir la actividad sedentaria, fomentar la actividad física, mejorar la nutrición, analizar las prácticas poco saludables (comida rápida, saltarse comidas).

• Uso de diarios de comidas y actividades, que le permiten al médico conocer las prácticas alimentarias y los horarios de las familias

• El seguimiento regular del paciente y su familia con revaloración de los objetivos e identificación de las posibles barreras al cumplimiento del plan resultan extremadamente importantes.

• El abordaje multidisciplinario y de base comunitaria del sobrepeso puede tener más éxito para conseguir el cambio en la familia.

Normas anticipatorias: establecimiento de hábitos alimentarios saludables en niños:

No castigar a un niño durante las comidas en relación con la ingesta. La atmósferaemocional de las comidas es muy importante. Las interacciones durante las comidasdeberían ser agradables y felices. No utilice el alimento como recompensa. Los padres, hermanos y compañeros deben servir de modelos de ingesta saludable,probando alimentos nuevos y realizando una dieta equilibrada. Los niños se deben exponer a una amplia gama de alimentos, sabores y texturas. Se deben ofrecer los alimentos múltiples veces. La exposición repetida a alimentos que inicialmente no han gustado al niño romperá la resistencia. Ofrecer al niño alimentos de baja densidad energética le ayuda a equilibrar la ingesta de energía. Limitar el acceso a los alimentos aumentará el gusto del niño por este alimento en lugar de reducirlo. Forzar al niño a tomar un determinado alimento condicionará que le guste menos. La resistencia del niño ante los alimentos nuevos es normal y esperable. Los niños suelen ser más conscientes de la saciedad que los adultos, de forma que se debe dejar que respondan a la misma y que ellos determinen las raciones que desean. No se debe forzar al niño a «limpiar el plato»

ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO

DE BASE COMUNITARIA

• Los programas comunitarios para informar a las familias sobre los hábitos alimentarios sanos para cada edad y la planificación del tamaño de las raciones, disminución del «tiempo de pantalla» y abordajes para mejorar la actividad física.

• Los niños y adolescentes con sobrepeso importante y complicaciones derivadas de la obesidad deberían ser tratados por un equipo multidisciplinario.

• Los modelos de tratamiento que se emplean en la mayor parte de los centros pediátricos incluyen tratamientos conductuales de base familiar.

• En los equipos se pueden incorporar médicos, psicólogos, dietistas, especialistas en ejercicio (fisioterapeuta, fisiólogo del ejercicio, educador), enfermero y otros asesores.

• El tratamiento incluye asesoramiento dietético, ejercicio y terapia conductual.

ASESORAMIENTO DIETÉTICO

• 120-180 ml de jugo de frutas diarios en niños de 1-6 años

• 240-360 ml para niños de 7-18 años.

• Leche desnatada en niños mayores de 2 años.

• Garantizar que se consumen alimentos muy diversos, incluidos opciones con poca densidad calórica, y que se limitan los tentempiés entre las comidas.

• Una dieta extremadamente baja en calorías (800 kcal/día) se aplica a niños con obesidad importante que deben perder peso con rapidez.

• «Dieta del semáforo»

COLOR VERDES AMARILLOS ROJOS

CALIDAD Bajos en calorías, ricos en fibra, densos

en nutrientes.

Densos en nutrientes, pero más

ricos en grasas y calorías.

Ricos en azúcar, grasa y calorías.

TIPOS DE ALIMENTOS

Frutas y verduras. Carnes magras, lácteos, cereales,

almidones.

Carnes grasas, azúcares, alimentos

fritos.

CANTIDAD Ilimitada. Limitada. Infrecuente o evitarlos.

ACTIVIDAD FÍSICA

• Reducir la actividad sedentaria es fundamental para controlar el peso.

• El aumento de la actividad incrementa el gasto de calorías.

• En niños meno-res de 2 años, la AAP recomienda evitar la televisión y los ordenadores.

• Los niños entre 2 y 18 años deberían ver <2 horas diarias de pantalla (televisión, juegos de vídeo, ordenador) y se deben eliminar las televisiones de las habitaciones infantiles.

• Se pueden plantear medidas sencillas, como paseos diarios.

• En los niños con un sobrepeso importante, los problemas de tolerancia del ejercicio pueden obligar a remitirlo a un médico experto o fisioterapeuta para conseguir un régimen gradual de ejercicios que resulte seguro.

MEDICAMENTOS

FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS SECUNDARIOSSibutramina*+ Supresor del apetito: inhibidor

combinado de la recaptaciónde noradrenalina y serotonina.

Modesto aumento de la frecuenciacardíaca y la tensión arterial,

nerviosismo, insomnio.Fentermina*+ Supresor del apetito: amina

simpaticomimética.Cardiovasculares, digestivos.

Dietilpropión*+ Supresor del apetito: aminaSimpaticomimética.

Palpitaciones, taquicardia,insomnio, digestivos.

Orlistat* Inhibidor de la lipasa, reduce laabsorción de la grasa.

Diarrea, flatulencia, borborigmos,dolor abdominal, dispepsia.

Bupropión Supresor del apetito: mecanismoDesconocido.

Parestesias, insomnio, sistemanervioso central, efectos

Sistémicos.Fluoxetina Supresor del apetito: inhibidor

selectivo de la recaptaciónde serotonina.

Agitación, nerviosismo, digestivos.

Sertralina Supresor del apetito: inhibidorselectivo de la recaptación

de serotonina.

Agitación, nerviosismo, digestivos.

Topiramato Mecanismo desconocido. Parestesias, cambios del gusto.

Zonisamida Mecanismo desconocido. Somnolencia, vértigo y náuseas.