Sociedad Española de Medicina y Cirugía de Pie y Tobillo...

36 CONGRESO SEMCPTSociedad Española de Medicina y Cirugía de Pie y Tobillo

CASTELLDEFELS - 12-13 y 14 de junio de 2014

PROGRAMA CONGRESO

3

Bienvenida Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía del Pie y Tobillo 4 Presidente del 36 Congreso SEMCPT 5

Comités 6-7-8

Información General 9

Exposición Comercial y listado de estands 10

Programa Científico Programa Congreso, Jueves 11 Programa Congreso, Viernes 15 Programa Congreso, Sábado 21

Comunicaciones Orales 27

Carteles Científicos 89

Mapa de situación 132

ÍNDICE



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Queridos amigos

Sin darnos cuenta ha pasado casi un año y de nuevo os escribo para empla-zaros a participar en el XXXVI Congreso de nuestra Sociedad, que celebra-remos en Castelldefels los días 12,13 y 14 de Junio del 2014.

El Congreso está presidido por el Dr. Jordi Asunción con la colaboración de los miembros del Comité Organizador y Científico. Todos ellos llevan meses

preparando el evento más importante que nuestra Sociedad celebra anualmente.

Siguiendo con la línea marcada por la actual Junta Directiva, apostamos por hacer un Congreso en el que nuestros socios sean los protagonistas, por esto seguimos apostando por el Curso de Formación pre-congreso, que el pasado año en Palma de Mallorca fue un éxito de participación.

Los temas de las mesas redondas serán Tendinopatías del Aquiles, Controversias entre artrodesis y artro-plastia de tobillo y Patología del Sistema Aquileo-Calcáneo- Plantar.

Tenemos el honor de contar como profesor invitado del Congreso con el Doctor Nicola Maffulli.

Me gustaría estimular la participación de todos vosotros en la parte científica del Congreso, fundamental para que el Congreso Nacional tenga la relevancia que se merece.

Agradezco al Presidente del Congreso, al Comité Organizador y Científico así como a toda la Junta Direc-tiva de nuestra sociedad el esfuerzo que están realizando para que éste sea un éxito.

Cercano el final de mi mandato, como Presidente de nuestra Sociedad, quiero aprovechar la oportunidad de agradecer a todos los socios la confianza depositada en mi persona por haberme permitido disfrutar de la responsabilidad de haber presidido la SEMCPT, durante estos dos años, con la ayuda de mis com-pañeros de Junta.

Bienvenidos!

Xavier Martín OlivaPresidente de la SEMCPT

BIENVENIDA Presidente de la SEMPCT

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Presidente 36 Congreso SEMCPT

Queridos amigos, compañeros y miembros de la SEMCPT:

Hace ya varios años que empecé a trabajar en la Cirugía del Pie y Tobillo y afortuna-damente, en mi actividad laboral, siempre he tenido al lado a compañeros y a ami-gos que me han apoyado y me han alentado en seguir avanzando y poder alcanzar nuevos retos. La organización y la presidencia de un Congreso Nacional de la So-ciedad es un importante objetivo que nos marcamos hace algunos años, siendo un orgullo tanto para mí como para todo el Comité Organizador haberlo hecho realidad.

La actual situación económica, política y social en la que estamos inmersos hace que la organización de estos eventos suponga un gran esfuerzo añadido para los organizadores, pero estos Congresos son fundamentales para poder mejorar en la formación de nuestra especialidad, para estar continuamente al día de los nuevos tra-tamientos y de las nuevas técnicas quirúrgicas, y para hacer que los más jóvenes adquieran los conocimientos necesarios suficientes para poder seguir avanzando en este maravilloso campo de la cirugía del pie y tobillo.

Siguiendo el camino marcado por las últimas Juntas Directivas, el jueves por la mañana (previo al inicio del Con-greso), se realizará un Curso de Formación destinado a los residentes y adjuntos jóvenes con sesiones teóricas y prácticas en taller, focalizado en la puesta al día en patologías frecuentes en la cirugía del pie y tobillo. Posterior-mente se iniciará el Congreso donde se presentarán las tres Mesas Oficiales y la Mesa de Residentes. Además tendremos esos días con nosotros a un reconocido especialista internacional en nuestra especialidad como es Nicola Maffulli. Pero para conseguir un alto nivel científico, es imprescindible la participación del mayor número posible de compañeros nacionales, a los cuales queremos estimular para que nos envíen sus comunicaciones libres y carteles científicos. Todo el Comité Organizador y el Comité Científico velará para que este Congreso tenga el nivel organizativo y educativo que todos nosotros estamos deseando.

La ciudad de Castelldefels es la primera vez que asume la organización de un Congreso Nacional de nuestra Sociedad y todo el Consistorio se ha volcado para conseguir que éste sea un gran evento. Durante este Congreso podréis disfrutar de nuestra ciudad, con un clima excelente en estas épocas estivales, y a orillas del precioso mar Mediterráneo. Espero que a todos vosotros os quede una agradable sensación y que volváis a vernos en un futuro no muy lejano.

Bienvenidos al 36 Congreso Nacional de la SEMCPT, bienvenidos a nuestra ciudad de Castelldefels.

Jordi Asunción Márquez Presidente del 36 Congreso Nacional de la SEMCPT

BIENVENIDA



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COMITÉS

COMITÉS

Comité Organizador

Comité Científico

PresidenteJordi Asunción Márquez

In memoriamAntonio Viladot Pericé

SecretarioDaniel Poggio Cano

VocalesRosa Busquets NetJordi Codina SantolariaAntoni Dalmau (Tesorero)

Pablo Fernández de Retana Fernández de Retana José Enrique Galeote Rodríguez (Vocal de la Junta Directiva)

Mario Herrera Pérez (Vocal de la Junta Directiva)

Jorge Muriano RoyoAlbert Pérez FernándezAntonio Sabater Vives (Presidente Congreso anterior)

PresidenteJuan Manuel Curto Gamallo

VicepresidenteJesús Vilá y Rico (Vicepresidente de la SEMCPT)

VocalesAndrés Carranza Bencano Eva Gil MonzóAlbert Ginés Cespedosa Xavier González Ustes José Antonio González VargasRicardo Larrainzar Garijo Ernesto Maceira SuarezEduard Rabat Ribes Alberto Ruíz Nasarre Carlos Villas Tomé

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COMITÉS Junta Directiva SEMCPT

PresidenteXavier Martín Oliva

Presidente salienteJuan Manuel Curto Gamallo

Vicepresidente 1.ºGonzalo Concheiro Barreiro

Vicepresidente 2.ºJesús Vilà y Rico

SecretarioManuel Monteagudo de la Rosa

VicesecretarioMariano de Prado Serrano

Director de la revistaFernando Álvarez Goenaga

TesoreroAntonio Dalmau Coll

VicetesoreroJosé Ramón Contreras Rubio

VocalesLuis Rafael Ramos Pascua (Web)

Antonio Sabater Vives (Asuntos Internos)

Enrique Martínez Giménez (Delegados Regionales)

Jordi Asunción Márquez (Boletín de la SEMCPT)

Mario Herrera Pérez (Formación)

Álex Santamaría Fumas (Registro de Estadística)

José Enrique Galeote Rodríguez (Comité de Educación)

Comité de DocenciaRosa Busquets NetMaría Sánchez GonzálezMónica Medina SantosXavier Gascó AdrienDaniel Poggio Cano

BoletínJuan Carlos González CasanovaEduardo Rabat Ribes

SenadoAntonio Viladot Pericé Marcelo Castells Freixa Bernardino López Romero Recaredo Álvarez Rodríguez Carlos E. Torner BaduellEduardo Jordá LópezAntonio Herrera RodríguezRamón Viladot PericéEloy Espinar SalomSantiago Más MolinéLuis Fernando Llanos AlcázarJuan Carlos González CasanovaMariano Núñez-Samper PizarrosoJ. Ramón Rodríguez AltónagaAndrés Carranza BencanoAntonio Viladot Voegeli



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COMITÉ DE HONOR

Molt Hble. Sr. Artur Mas i Gavarró

President de la Generalitat de Catalunya

Hble. Sr. Boi Ruiz i García

Conseller de Salut de la Generalitat de Catalunya

Im. Sr. Manuel Reyes López

Alcalde de Castelldefels

Sr. Javier Hiniesto Domínguez

Regidor de Serveis Socials, Dependència, Salut i Consum i Gent Gran

Dr. Jaume Padrós i Selma

President Col·legi Oficial de Metges de Barcelona

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INFO

RMAC

IÓN

GENE

RAL

Secretaría TécnicaTorres PardoC/ Nàpols 187, 2ª - 08013 BarcelonaTel. 93 246 35 66 · Fax 93 231 79 72http://www.torrespardo.comemail [email protected]

Viaje y alojamientoViajes El Corte InglésDepartamento Congresos Científico-MédicosC/ Alberto Bosch, 13 · 28014 MadridTel. +34 913 300 755 · Fax +34 914 203 [email protected]

SedeGran Hotel Rey Don Jaime · Palacio de CongresosAvda. del Hotel, 22. Castelldefels (Barcelona)www.palaciodecongresoscastelldefels.es

OrganizaDr. Jordi Asunción Márquez

Fechas12, 13 y 14 de junio de 2014

Inscripciones Antes 30 Abril Después 30 Abril Después 10 JunioMiembros SEMCPT 475€ 560€ En SedeNo miembros SEMCPT 590€ 645€ En Sede Residentes 300€ 360€ En Sede• El precio incluye asistencia a las sesiones científicas, documentación, cóctel de Bienvenida y cena del Congreso.• Cena del Congreso: 55€ - Cóctel de Bienvenida: 40€• IVA incluido en todos los casos• Las inscripciones para el CONGRESO Y EL CURSO BÁSICO PRECONGRESO sólo podran hacerse a través de la página web del Congreso: www.congresos-semcpt.com

INSCRIPCIÓN CURSO BÁSICO PRECONGRESO• Dirigido a Residentes y Especialistas jóvenes• Inscripción Gratuita• Si está interesado será obligatorio registrase con anterioridad y no podrá realizar la inscripción al Curso si previamente no se ha inscrito al Congreso.• Plazas limitadas a 50 cursillistas• Inscripciones: www.congresos-semcpt.com

Premios SEMCPT• Premio al mejor articulo publicado• Premio a la mejor comunicación de la mesa de residentes• Premio a la mejor comunicación• Premio al mejor poster



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EXPOSICIÓN COMERCIAL

ENTRADA

ACCESO A SALAS

DE TALLERES

SEC

RETA

RÍA

ACCESO A SALA DE ACTOS

05

0607

04

10

11

01 02

03

08

09

LISTADO DE ESTANDS

1 Stryker

2 Surgival

3 DePuy-Synthes

4 FM Control

5 Medical Service

6 Medcomtech

7 A2C

8 Zimmer

9 Arthrex

10 Acumed

11 Biomet

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PROGRAMA CIENTÍFICO Jueves 12 de Junio CURSO BÁSICO PRECONGRESO09.00 - 13.30h VOCALÍA DE DOCENCIA Y FORMACIÓN DE LA SEMCPT Coordinador: Enrique Galeote Patrocinador:

TEMAS: • Enfoque terapéutico de la metatarsalgia • Fracturas maleolares complejas

CONGRESO14.00 - 15.00 h Recogida documentación

15.00 - 16.00 h COMUNICACIONES LIBRES – SESIÓN 1 - ANTEPIÉ Presidente: Santiago Mas Moderador: Mario Herrera

O1 Resultados a largo plazo en la resección de las cabezas de los metatarsianos en pacientes reumáticos. Jordi Gasch Blasi, Javi Alonso-Rodríguez Piedra, Bruno Souza Virgolino, Enric Puñet Blanco Consorci Sanitari de Terrassa O2 Evaluación clínica cirugía sin ingreso en patología antepié. Alberto Bailez Arias, Josep Torrent Gómez, Francesc Anglès Crespo Hospital Universitari Mútua de Terrassa O3 Resultados de la artrodesis de la articulación metatarso-falángica mediante placa preconformada a compresión. Silvia Maria Miguela Alvarez, David Rodriguez Montserrat, Cristina Ballestero Tellez, Glòria Albertí Fitó, Mariano Matas Pareja Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona O4 Úlceras plantares recidivantes en pies neurológicos. Raquel Ayllón Barranco, Nicolás Prados Olleta, Rosa María Alvarez Osuna, Dolores Pérez Romero Hospital Virgen de las Nieves. Granada



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O5 Técnica de reconstrucción de la placa plantar: tenodesis con extensor digitorum longus. Estudio en cadáver. Pilar Martínez De Albornoz Torrente1, Guillermo Parra Sánchez1, Francisco Forriol Campos2, Luis Alfonso Sanz Ferrando1

1. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid 2. Facultad de Medicina Universidad San Pablo CEU Monteprincipe. Madrid O6 Estudio descriptivo de artrodesis metatarsofalángica del primer radio mediante sistema endomedular. Primeros 8 casos. Camilla Arvinius X, Laura Serrano Mateo, Zulema Cardoso Cita, Elena Gamo Manrique, Jose Enrique Galeote Rodriguez Hospital Clínico San Carlos. Madrid

16.00 - 18.00 h PRIMERA MESA REDONDA: MESA DE RESIDENTES - PREMIO ANTONIO VILADOT PERICÉ Hallux rigidus Presidente: Xavier Martín Moderador: Manuel Monteagudo

MR1 Complicaciones del tratamiento quirúrgico del hallux rigidus. Isabel Parada Avendaño, Eulalia Lopez Capdevilla, Andrea Manent Molina, Eduardo Gardella Gardella, Roberto Rivero Sosa Consorci Sanitari Integral MR2 Osteotomía oblicua distal del primer metatarsiano en la cirugía del hallux rigidus. Valoración radiológica del descenso y acortamiento. Ana Méndez Gil, Maria Victoria Pomenta Bastidas, Jessica Bravo Martín Hospital Clínic. Barcelona MR3 Tratamiento del hallux rigidus mediante queilectomía y osteotomía dorsal de la falange tipo Moberg. Alberto Boix Ballester, Beatriz Muela Pérez, Miguel Angel Palazón Banegas, Pablo Federico Bernáldez Silvetti Hospital Vega Baja. Orihuela. Alicante MR4 Zapato plano en las artrodesis de la primera metatarso-falángica, ¿por qué no? Andrea Manent Molina, María Eulalia López Capdevila, Isabel Parada Avendaño, Eduardo Gardella Gardella, Roberto Rivero Sosa Consorci Sanitari Integral

PROGRAMA CIENTÍFICO Jueves 12 de Junio

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MR5 Clasificaciones hallux rigidus: ¿todos vemos lo mismo? Daniel Chaverri Fierro, Rafael Hernandez Hernández, Elena Gaviria Parada, Rodrigo Ramazzini Castro Hospital San Rafael. Barcelona MR6 Cirugía de hallux rigidus. Revisión de las cirugías realizadas en nuestro centro en los últimos 10 años. David Cancer Castillo, Anna Isart Torruella, Maria Teresa Marlet Jordana, Sergi Olivé Viñas Hospital Universitari Quirón Dexeus. Barcelona MR7 Resultados clínico-radiológicos en los pacientes con hallux rigidus tratados con osteotomía oblicua distal del primer radio. Nuria Boó Gustems, Ferran Fillat Gomà, Mariano Balaguer Castro Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell MR8 La importancia del estudio radiológico en la fisiopatología y pronóstico del hallux rigidus. Pierluigi Di Felice Ardente, Cristina Aranda Grijalba, Irene Barceló Granero, Juan Sanchez Allueva Hospital Sant Joan de Deu (Althaia) Manresa. Barcelona MR9 Placa dorsal no bloqueada versus placa dorsal bloqueada en artrodesis metatarsofalángica del hallux. Josep Maria De Bergua Domingo, Cesar Andarcia Bañuelos Bañuelos, Maria Aciego De Mendoza Gómez, Ayron Guerra Ferraz, Maria Jose Gutierrez Morales Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife MR10 Análisis de reproductibilidad de la clasificación de Coughlin y Shurnas para los hallux rígidus Xavier Lizano Díez, Marcos Cruz, Carlo Gamba, Ana Fraile Suari, Daniel Pérez Prieto Parc de Salut Mar. Barcelona MR11 Uso de placas bloqueadas para artrodesis metatarsofalángica. Nuestra experiencia y revisión bibliográfica. Laura Serna Riera, Eva Gil Monzó, Marcos López Vega, Jose Luís Rodrigo Pérez Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia MR12 Hallux rigidus avanzado: artrodesis vs Keller Brandes. Juan José Sáez Picó, Vicente Pedro Davo Quiñonero, Flavio Paulos Dos Santo Hospital General Universitario de Alicante




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18.00 - 18.30 h Descanso. Pausa café

18.30 - 19.00 h INAUGURACIÓN OFICIAL

19.00 - 20.00 h COMUNICACIONES LIBRES – SESIÓN 2 - TRAUMATOLOGÍA Presidente: Ricardo Larrainzar Moderador: Francisco Javier Chaqués

O7 Secuelas de las fracturas de calcáneo. Andrea D’Arrigo Azzarelli, Oscar Jimenez Sarmiento, Javier Munoa Arribillaga, Antonio Arenas Miquelez, Tania Martinez Jimenez Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona O8 Correlación de la AOFAS y tipo de fractura de calcáneo: Análisis de nuestra experiencia. Alfonso Prada Cañizares, Pablo Páramo Díaz, Verónica Jiménez Díaz, Ismael Auñón Martín, Enrique Sanchez Morata Hospital 12 de Octubre. Madrid O9 Resultados a medio plazo en fracturas articulares de calcáneo tratadas con placas de estabilidad angular. Ferran Fillat Gomà, Nuria Boó Gustems, Mariano Balaguer Castro, Rubén Fuentes López, Jose Antonio González Vargas Hospital Universitari Parc Taulí. Sabadell O10 Resultados de la curva de aprendizaje del tratamiento quirúrgico de las fracturas intraarticulares de calcáneo. Daniel Valverde Vilamala, Raquel Marí Molina, Albert Solano López, Pau Rigol Ramon, Jesús Ares Vidal, Santiago Zabala Ferrer, Alberto Ginés Cespedosa Parc de Salut Mar. Barcelona O11 Tratamiento quirúrgico de fracturas intraarticulares desplazadas de calcáneo, ¿se requieren sustitutos óseos? Roberto Rivero Sosa, Jorge Muriano Royo, Alejandro Santamaria Fumas, Alejandro Domínguez Sevilla, Jordi Alvarez San Nicolas, Joan Girós Torres Consorci Sanitari Integral O12 Comparación de las complicaciones postoperatorias en pacientes con fracturas inestables de tobillo en función de la edad Nuria Boó Gustems, Ferran Fillat Gomà, Mariano Balaguer Castro, Rubén Fuentes López, José Antonio González Vargas Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell. Barcelona

21.00 h Cóctel de Bienvenida


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PROGRAMA CIENTÍFICO Viernes 13 de Junio08.30 - 09.30 h COMUNICACIONES LIBRES – SESIÓN 3 - HALLUX Presidente: Gonzalo Concheiro Moderador: Jordi Codina

O13 Osteotomía de calcáneo combinada con cirugía sobre el hallux. Jordi Gasch Blasi, Javier Alonso-Rodríguez Piedra, Bruno Souza Virgolino, Enric Puñet Blanco Consorci Sanitari de Terrassa O14 Tratamiento del hallux rigidus mediante osteotomía de Weil. Elena Manrique Gamo, Zulema Cardoso Cita, José Enrique Galeote Rodríguez Hospital Clínico San Carlos. Madrid O15 Osteotomía de Weil del primer metatarsiano; del hallux rigidus a los rescates. 179 casos. Renè Estuardo Longo Calderón, Alejandro Santamaria Fumas, Jorge Muriano Royo, Maria Eulalia Lopez Capdevila, Alejandro Domínguez Sevilla, Andrea Manent Molins, Isabel Parada A, Joan Giros Torres Consorci Sanitari Integral. L,Hospitalet de Llobregat. Barcelona O16 ¿Influye realmente el centrado de los sesamoideos en el resultado funcional tras la cirugía de hallux valgus? Verónica Jiménez Díaz, Miguel Angel Martínez Leocadio, Beatriz Bravo Giménez, María Angela Mellado Romero, Jesús Vilá y Rico Hospital 12 de Octubre. Madrid O17 Revisión de tratamiento del hallux valgus en los últimos 8 años en nuestro centro: como hemos evolucionado. J. Román Verdasco, A. Santamaria Fumas, J. Muriano Royo, A. Domínguez Sevilla, J. Montanya Manich, M.E. Lopez Capdevila, A. Manent Molina, J. Giros Torres Consorci Sanitari Integral. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona O18 Osteotomía distal del 1er metatarsiano tipo Austin-Chevron para corrección del hallux valgus moderado con cirugía percutánea. Felix Parals Granero, Xavier Gonzalez Ustes, Xavier Conesa Muñoz, Josefa Moreno Aparicio Hospital Municipal de Badalona. Barcelona



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PROGRAMA CIENTÍFICO Viernes 13 de Junio09.30 - 11.30 h SEGUNDA MESA REDONDA Artrodesis vs. Artroplastia de tobillo. Estado actual y fuego cruzado de casos clínicos. Presidente: Ramón Viladot Moderador: Fernando Álvarez

¿Por qué coloco prótesis de tobillo? Pablo Fernández de Retana ¿Por qué no coloco prótesis de tobillo? Ernesto Maceira Discusión sobre casos clínicos Presentan: Fernando Álvarez Xavier Martín Opinan los expertos: Enrique Galeote Xavier Gascó Jesús Vilà Rico María Sanchez Juan López Laserna Silvia Villardefrancos

Conclusiones. Evidencia Enrique Martínez


12.00 - 13.40 h TOP 10 - MEJORES COMUNICACIONES DEL CONGRESO Presidente: José Ramón R. Altonaga Moderador: Jordi Asunción

MO1 Aspectos medico-legales de la patología del pie. Zulema Cardoso Cita1, Elena Manrique Gamo1, Jose Enrique Galeote Rodriguez1, Andrés Santiago Sáez2

1-Hospital Clínico San Carlos. Madrid 2-Escuela de Medicina Legal UCM. Madrid

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PROGRAMA CIENTÍFICO Viernes 13 de Junio MO2 ¿Influye la deformidad el retropié valgo/pronado en el resultado de la cirugía del hallux valgus? Daniel Pérez Prieto1, Santiago De Zabala Ferrer1, David Alejandro Muñetón Herrera2, Carlos Alvarez Gómez3, Gemma González Lucena3, Rosa Busquets Net2, Alberto Ginés Cespedosa1

1-Parc de Salut Mar. Barcelona 2-Hospital Vall d,Hebron. Barcelona 3-Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

MO3 Complicaciones en el tratamiento quirúrgico del hallux valgus. Eulalia López Capdevila, Alejandro Santamaría Fumas, Andrea Manent Molina, Isabel Parada Avendaño, Jordi Alvarez San Nicolas, Alejandro Domínguez Sevilla, Jorge Roman Verdasco, Jorge Muriano Royo Consorci Sanitari Integral. Sant Joan Despí. Barcelona MO4 Fascitis plantar crónica: fasciotomía plantar versus alargamiento de gemelo interno. Francisco Javier Carrillo Piñero1, Manuel Monteagudo De La Rosa2, Ernesto Maceira Suarez2, Virginia García Virto3

1-Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia 2-Hospital Universitario Quirón. Madrid 3-Complejo Hospitalario de Segovia MO5 Seguridad de la osteotomía de scarf en los pacientes mayores. Josep Torrent Gomez, Alberto Bailez Arias Hospital Universitari Mútua de Terrassa MO6 Osteotomías distales del primer metatarsiano: Chevron o Weil? Análisis de las complicaciones de 629 pacientes. Andrea Manent Molina, Alejandro Santamaría Fumas, Maria Eulalia Lopez Capdevila, Isabel Parada Avendaño, Alejandro Domínguez Sevilla, María Mercedes Reverte Vinatxa, Jorge Roman Verdasco, Jorge Muriano Royo Consorci Sanitari Integral. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona MO7 Artroplastia total de tobillo: los primeros 40 casos en nuestra comunidad autónoma. María Aciego De Mendoza Gómez1, Ulrike Goepel2, Mario Herrera Perez1, Luis Herrera Navarro2

1-Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife 2-Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife



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PROGRAMA CIENTÍFICO Viernes 13 de Junio MO8 Artrodesis tibiotalocalcánea en cirugía de rescate de tobillo mediante novedosa técnica con peroné autólogo en empalizada y clavo retrógrado: estudio prospectivo de los 7 primeros casos. Mario Herrera Perez1, Cesar Andarcia Bañuelos1, Jochen Paul2, Alexej Barg2, Victor Valderrabano2

1-Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife 2-Hospital Universitario de Basilea. Suiza MO9 Efecto de la infiltración de corticoides en los neuromas de Morton. Estudio prospectivo randomizado. Xavier Lizano Díez, Pau Rigol Ramón, Alberto Ginés Cespedosa, Santiago De Zabala Ferrer, Joan Carles Monllau García Parc de Salut Mar. Barcelona M10 Eficacia de la artrodesis de tobillo como técnica de revisión tras fracaso de artroplastia total de tobillo. Revisión de 14 casos. Charles-Louis R. Mengis Palleck1, René Estuardo Longo Calderón2, Jorge García Donaire1, Alberto Ruiz Nasarre3, José Antonio Andrés García1, Fernando Alvarez Goneaga3

1-Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz 2-Fellow Universidad de Barcelona 3-Hospital Sant Rafael. Barcelona

13.40 - 14.00 h CONFERENCIA MAGISTRAL Artroscopia posterior de tobillo Ponente: Nicola Maffulli

14.00 - 15.30 h Almuerzo de trabajo - SIMPOSIO

Auditorio Tratamiento avanzado con nivel 1 de evidencia para lesiones osteocondrales en astrágalo: BST-CarGel

1ª Planta PIP stabilization with internal implant for toes deformities Jean-Yves Coillard Clinique du parc. Lyon - France

2ª Planta Soluciones en casos complejos de Pie&Tobillo Xavier Martín Oliva Manuel Monteagudo

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PROGRAMA CIENTÍFICO Viernes 13 de Junio15.30 - 17.30 h TERCERA MESA REDONDA Actualización del tratamiento de la patología del tendón de Aquiles. Presidente: Jordi Asunción Moderador: Nicola Maffulli

Historia del tendón de aquiles Josep Mª Arandes Tendinitis de aquiles: una vieja lesión actualizada Nicolla Maffulli Indicaciones de la tenoscopia de aquiles Daniel Poggio Tratamientos conservadores de las tendinopatías de aquiles • Bio-fisio-terapias – Josep Pous • Factores de crecimiento – Ramón Cugat

Cirugía de la tendinopatía insercional de aquiles Manuel Monteagudo Osteotomía de zadec: una alternativa en el tratamiento de las entesopatías de aquiles Jordi Asunción La ruptura del tendón de aquiles: ¿son las controversias aún vigentes? Nicola Maffulli Tratamiento de las rupturas crónicas y rerrupturas del tendón de aquiles Mariano Nuñez-Samper Discusión y presentación de casos clínicos

17.30 - 18.00 h CONFERENCIA MAGISTRAL Biomecánica y cirugía del pie Ponente: Luis Fernando Llanos

18.00 - 19.00 h TOP 10 – MEJORES CARTELES CIENTÍFICOS Presidente: Antonio Viladot Moderador: Daniel Poggio

MP1 La importancia de añadir anestesia ecoguiada del nervio safeno interno al bloqueo del nervio ciático en la cirugía de hallux valgus. Estudio casos/control. Anastasia López-Andrade Jurado, Cristina Fernández Guerrero, Julián Andrés Ríos Ríos, Angie Torices Requena, Ana Martínez Martinez, Nicolás Prados Olleta Hospital Virgen de las Nieves. Granada



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PROGRAMA CIENTÍFICO Viernes 13 de Junio MP2 Flexor digitorum longus accesorio. Importancia en la práctica de la endoscopia posterior de tobillo. Presentación de dos casos. Tratamiento propuesto Jorge Batista1, Jorge Javier Del Vecchio Gomez2, Rodrigo Maestu3, Pau Golanó Alvarez4, Jordi Vega5

1-Centro Artroscópico Jorge Batista. Buenos Aires. Argentina 2-Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina 3-CETEA. Buenos Aires. Argentina 4-Universidad de Barcelona 5-Pfaffikon. Suiza, Universidad de Barcelona MP3 Luxación traumática del tendón del tibial posterior asociada a rotura completa del ligamento deltoideo: A propósito de un caso. Andrea D’Arrigo Azzarelli, Alberto Tejero Ibañez, Javier Reparaz Padros, Iñigo Eraso Lara Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona MP4 Manejo de lesiones osteocondrales subastragalinas en jugadores de fútbol Roberto Seijas Vazquez1, Laura Mira Orgill2, Pedro Alvarez Diaz1, Gilbert Steinbacher1, Oscar Ares Rodríguez1, Montserrat García Balletbó1, Ramón Cugat Bertomeu1

1-Fundación García-Cugat. Hospital Quirón. barcelona 2-Universitat Internacional de Catalunya MP5 Rabdomiolisis por fulguración en pie y tobillo. Gorka Mayayo Albero, Gotzon Elorriaga Sagardui, Pablo Blázquez Díez, José María Barrueta Capanaga Hospital Universitario de Cruces. Bilbao MP6 Eficacia de los bloqueos nerviosos guiados por ultrasonidos en el tratamiento quirúgico de las fracturas bimaleolares de tobillo. Estudio piloto. Anastasia López-Andrade Jurado, Pilar López-Toribio López, María Luz Tirado Paredes, Laura Magán Cervera, Antonio Albéndiz Duarte, Raquel Ayllón Barranco Hospital Virgen de las Nieves. Granada MP7 Ruptura tendones peroneos laterales por hipertrofia de la apófisis troclear del calcáneo. A propósito de un caso. Josep Manuel Casulleras Solans, Francesca Closa Sebastià, Juan Castellanos Robles, Ferran Cabañó Ruíz Parc Sanitari Sant Joan de Deu. Sant Boi de Llobregat. Barcelona

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PROGRAMA CIENTÍFICO Viernes 13 de Junio MP8 Tratamiento del astrágalo vertical mediante la técnica de Dobbs. Serafín Garcia Mata, Miriam Brun Sánchez, Julio Duart Clemente, Andrea D’Arrigo Azzarelli Complejo Universitario de Navarra. Pamplona MP9 Fracturas de tuberosidad posterior de calcáneo. Nuestra experiencia. Andrea D’Arrigo Azzarelli, Antonio Arenas Miquelez, Oscar Jimenez Sarmiento, Antonio Arenas Planelles, Irati Bermejo Arana Complejo Universitario de Navarra. Pamplona MP10 Fibroma de gran tamaño simulador de neuroma de Morton en primer espacio intermetatarsiano. Carmen María Verdú Román, Isabel Collados Maestre Hospital General Universitario de Elda. Alicante


19.15 - 20.00 h ASAMBLEA EXTRAORDINARIA DE LA SEMCPT - Normativa de Congresos

20.00 - 21.00 h ASAMBLEA ORDINARIA DE LA SEMCPT

21.30 h CENA OFICIAL DE LA SEMCPT



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PROGRAMA CIENTÍFICO Sábado 14 de Junio

08.30 - 09.30h COMUNICACIONES LIBRES – SESIÓN 4 - PATOLOGÍA TENDINOSA Presidente: Mariano Nuñez-Samper Moderador: Rosa Busquets

O19 Tendinitis cálcica de inserción del tendón de Aquiles. Joan Valentí Ardanuy1, M. Mañá Fernandez2, J. Perramón Llavina3

1-Clínica Molins. Molins de Rei. Barcelona 2-Hospital de la Creu Roja. L,Hospitalet de Llobregat. Barcelona 3-Clínica Sagrada Familia. Barcelona O20 Gastrocnemios cortos: Efecto de la fasciotomía del gemelo interno en la carga metatarsal. Carlos Villas Tomé, Gustavo Vinagre, Sebastián Cruz Morande, Matías Alfonso Olmos, Santiago Troncoso Recio Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona O21 Comparación mediante RM de las tenodesis frente a la ligamentoplastias en los pacientes tratados de forma quirúrgica de la inestabilidad de tobillo. Iñaki Mediavilla Arza, Fernando Diez Renovales Hospital Universitario de Basurto. Bilbao O22 Rotura ambos tendones peroneos en paciente joven con alta demanda funcional. Reconstrucción con aloinjerto. Ramón Navarro Mont, Isabel Guillén Vicente, Santiago Arauz De Robles, Marcelo Quiroga, Pedro Guillén García Clínica CEMTRO. Madrid O23 Rotura aguda del tendón de Aquiles. En busca de un algoritmo. Andrea Manent Molina1, Alejandro Santamaría Fumas1, Isabel Parada Avendaño1, Maria Eulalia López Capdevila1, Alejandro Domínguez Sevilla1, Maria Mercedes Reverte Vinatxa1, Xavier Martí Oliva2, Jorge Muriano Royo1

1-Consorci Sanitari Integral. Barcelona 2-Clínica del Remei. Barcelona

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09.30 - 10.30h Participación GRUPOS DE ESTUDIO de Pie y tobillo Presentación de Casos Clínicos Moderadores: Jesús Vilá Rico Enrique Martínez

1- Delegación de Galicia Cirugía de neuroma de Morton en insuficiencia del primer radio Raquel Gayoso 2- Delegación de Madrid Catástrofe traumatológica: ¿podríamos o deberíamos haber hecho otra cosa? Pilar Rodriguez Maetzú 3- Delegación de Andalucía Tratamiento de quistes comunicados en osteocondritis de astrágalo. A propósito de un caso Francisco Javier Chaqués 4- Delegación de Catalunya Evolución a grado IV en el tratamiento del pie plano valgo con triple artrodesis Albert Ginés, Rosa Busquets

10.30 - 11.00h Descanso. Pausa café

11.00 - 12.00h COMUNICACIONES LIBRES – SESIÓN 5 - CIRUGÍAS DE RESCATE Presidente: Juan Manuel Curto Moderador: Antoni Dalmau

O24 Tratamiento quirúrgico de las pseudoartrosis fracturas de Jones. Laura Serrano Mateo, Camilla Arvinius, Elena Manrique Gamo, Zulema Cardoso Cita, Jose Enrique Galeote Rodriguez, Luis López-Duran Stern Hospital Clínico San Carlos. Madrid O25 Artrodesis tibiotalocalcánea mediante enclavado endomedular retrogrado. Resultados a medio plazo. Francesc Xavier Berto Marti, Luis Barrera Puigdollers, Gustavo Giubi Marrelli, Vicente Estrems Diaz, Antonio Bru Pomer Hospital General Universitario de Valencia



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O26 Uso de aloinjerto criopreservado de pilón tibial en la cirugía de pie y tobillo. Jessica Bravo Martín, Guillermo Sotorres Gonzalez, Ana Méndez Gil, Daniel Poggio Cano, Jordi Asunción Márquez Hospital Clínic. Barcelona O27 Cirugía de rescate en patología de pie y tobillo. Miguel Angel Cámara Baeza, Alberto Durán Morell, Jose Andrés López Riquelme, Germán Wertheimer Wertheimer, Gabriel Ferrá Jaume, Antonio Sabater Vives, Iván Monge Castresan, Miguel Rubí Jaume Hospital Son Espases. Palma de Mallorca O28 Utilización de peroné como autoinjerto estructural endomedular en artrodesis complejas de tobillo. Jordi Asuncion Márquez, Fabian Alberto Romero Berrio, Daniel Poggio Cano Hospital Clínic. Barcelona O29 Artrodesis subastragalina artroscópica posterior. Resultados de una serie de 13 casos. Jaime Alonso Pérez-Barquero, Vicente Vicent Carsí, Enrique Navarrete Faubel, María Sánchez González Hospital Universitario La Fe. Valencia

12.00 - 14.00h CUARTA MESA REDONDA Patología del Sistema Aquileo-calcáneo-plantar Presidente: Andrés Carranza Moderador: Gabriel del Castillo

Introducción al sistema aquíleo-calcáneo-plantar Gabriel del Castillo Biomecánica Ernesto Maceira Exploración, clínica y estudios complementarios Eduard Rabat Patologías y sus tratamientos: entensopatías del tendón de aquiles Andrés Alegrete Enfermedad de haglund. Artroscopia vs cirugía percutánea Juan José Fernández

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Fibromatosis plantar (enfermedad de Lederhose), su tratamiento José Reyes Fernández Fascitis plantar. Tratamiento percutáneo, se hunde el arco plantar Mariano de Prado Gastrocnemios cortos. Su repercusión en hallux valgus; hallux límitus; fascitis plantar y metatarsalgias Pierre Barouk Discusión

14.00h CLAUSURA OFICIAL DEL CONGRESO

COMUNICACIONESORALES



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COMUNICACIONES ORALES

Jueves 12 Junio1º Sesión-Antepié15:00 - 16:00Moderadores: Santiago Mas – Mario Herrera

O1 Resultados a largo plazo en la resección de las cabezas de los metatarsianos en pacientes reumáticosJordi Gasch Blasi, Javi Alonso-Rodríguez Piedra, Bruno Souza Virgolino, Enric Puñet BlancoConsorci Sanitari de Terrassa. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Alineación Metatarsal, Artritris Reumatoidea, Metatarsalgia

Introducción y objetivos: La metatarsalgia en pacientes reumáticos es una causa frecuente de consulta en ortope-dia. Su tratamiento no está bien establecido ya que existen estudios que muestran que no existen diferencias entre las diferentes técnicas quirúrgicas realizadas.Presentamos una revisión a largo plazo de 14 pies afectos de metatarsalgia por enfermedades o antepiés reumáti-cos que fueron intervenidos mediante resección de las cabezas de los metatarsianos menores.

Material y métodos: Catorce pies reumáticos fueron intervenidos con un seguimiento de 95 meses (5 años-8 años). Los criterios de exclusión fueron: seguimiento inferior, sin diagnóstico de enfermedad reumática o antepié reumático y aquellos casos no cerrados. Se revisaron 14 pacientes, 4 de ellos bilaterales. La lateralidad resultó de 10 izquierdos y 4 derechos. Edad media de 69,1 años con un predominio de mujeres (10 a 4).

Resultados: Nueve pacientes tenían una artritis reumatoidea de base y 5 presentaban un antepié reumático. En 14 pacientes se realizó una realineación metatarsal, con 9 artrodesis de la primera metatarso-falángica. La incisión realizada fue dorsal en 8 casos y plantar en 6 casos.Las escalas de valoración EVA así como de satisfacción del paciente y médico mostraron mejorías importantes a los 5 años de la intervención. Las escalas AOFAS, SF36 y VAS-FAS también mejoraron de manera significativa. En la revisión de los casos a 5 años se constató que la prensa del primer radio era correcta en 10 de los 12 casos, las callosidades dolorosas requirieron plantillas en 2 casos y la deambulación con zapato cerrado fue confortable en todos los casos.Conclusión: La resección de las cabezas metatarsales es un método adecuado para el tratamiento de las metatar-salgias en pacientes o en pies reumáticos con un mantenimiento de los resultados clínicos superior a los 5 años-

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O2 Evaluación Clínica Cirugía Sin Ingreso En Patología AntepieAlberto Bailez Arias, Josep Torrent Gómez, Francesc Anglès CrespoHospital Universitario Mútua de Terrassa. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: CMA, Antepie

Introducción y objetivos: Nuestro hospital, dentro del contexto económico actual, busca la minimización de costes en CMA disminuyendo las visitas postoperatorias y los procedimientos anestésicos. Nuestro objetivo es evaluar si esta política está perjudicando la asistencia a nuestros pacientes por patología de antepie.

Material y métodos: Estudio descriptivo prospectivo de 51 pacientes (7hombres y 44mujeres) con edad media de 62,7años (rango35-82 años) intervenidos quirúrgicamente por patología de antepie entre noviembre de 2013 y enero de 2014.Se han evaluado el tipo de intervención (Exostectomia, Scarf, Akin, DMMO, dedos en martillo o en garra, quintus varus) la hora de finalización de analgesia intraquirófano, EVA 24horas, necesidad de rescate analgésico en domicilio y número de reconsultas en urgencias antes de la 1ª visita de control a los 7 días.

Resultados: Se han intervenido 25 pacientes mediante osteotomía de Scarf sobre 1er metatarsiano sumando osteotomía de Akin sobra falange proximal en 24 de ellos, en 7 casos se han realizado gestos sobre metatarsianos menores y en 20 sobre los dedos. A todos ellos se les ha realizado anestesia raquídea, cirugía con isquemia y blo-queo posterior del medio pie con levobupivacaina.Al resto de pacientes (26casos) que no han requerido una osteotomía sobre el 1er metatarsiano, se ha realizado una intervención sin isquemia, sedación y bloqueo del mediopie previo intervención.El valor medio EVA 24horas fue de 2,5 (2,8 grupo que requirió Scarf y 2,2 para el resto) y requirieron rescate anal-gésico el 49% (25 pacientes; 19 con Osteotomía de Scarf (76%)) principalmente con tramadol.3 pacientes (5,8%), todos ellos intervenidos mediante Scarf, consultaron en el servicio de urgencias antes de la 1ª visita en CCEE, pero ninguno de ellos por dolor.

Conclusión: La CMA del antepie puede comportar un aumento de visitas en urgencias por mal control del dolor aumentando el gasto del proceso. En nuestras experiencia no hemos observado un aumento de reconsultas pos-tquirúrgica por este motivo ni un mal control del mismo, siendo el resultado medio EVA tolerable en ambos grupos. Conscientes de la limitación del estudio por el tamaño de la muestra el plan establecido no parece empeorar la asistencia a nuestros pacientes.



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O3 Resultados de la artrodesis de la articulación metatarsofalángica mediante placa preconformada a compresiónSilvia Maria Miguela Alvarez, David Rodriguez Montserrat, Cristina Ballestero Tellez, Glòria Albertí Fitó, Mariano Matas ParejaHospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Artrodesis Metatarsofalángica, Placa Preconformada A Compresión

Introducción y objetivos: La artrodesis de la articulación metatarso falángica del primer radio está indicada en diversas patologías que afectan al antepié. Los implantes de osteosíntesis de los que se disponen son variados, cada uno de ellos presentan ventajas e inconvenientes. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados clínicos y radiológicos de pacientes intervenidos del primer radio para practicar una artrodesis mediante la placa preconformada a compresión.

Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo donde se revisan todos los casos de artrodesis MTF del primer dedo entre los años 2008 – 2013. Obtenemos un total de 20 casos de los cuales 5 son excluidos por au-sencia de radiología o sistema de artrodesis con otra técnica. Finalmente, son objeto de nuestro análisis 15 casos, 7 pies izquierdos y 8 derechos. El seguimiento postoperatorio mínimo fue de 6 meses. Se evalúan el AOFAS y la escala EVA postoperatorios para primer radio.

Las mediciones radiológicas postoperatorias en carga utilizadas para el estudio fueron el ángulo metatarsofalángico, el intermetatarsiano, el ángulo de inclinación del primer metatarsiano con el suelo (Fick), el ángulo de inclinación de la primera falange con el suelo y el ángulo entre la primera falange y el primer metatarsiano. La valoración radio-lógica preoperatoria no ha sido valorada ya que presentaba un sesgo no despreciable al tratarse de artrodesis por diferentes patologías.

Resultados: Obtenemos un AOFAS medio de 73.3 y un EVA de 2.9. Radiológicamente, el ángulo medio de inclina-ción del primer metatarsiano con el suelo (Fick) fue de 23.9º, el ángulo medio de inclinación de la primera falange con el suelo fue 11.2º y el ángulo medio entre la primera falange y el primer metatarsiano fue 144.7º. La consolidación fue satisfactoria en todos nuestros casos. Las complicaciones fueron: 2 protrusiones del tornillo a compresión que requirieron retirada y 3 dehiscencias que en un caso requirió retirada de la placa una vez conso-lidado.

Conclusión: Para nuestra muestra los resultados de la artrodesis con esta placa son clínicamente positivos, sin ningún caso de pseudoartrosis. Las mediciones radiológicas son correctas con una buena inclinación dorsal. No podemos concluir que el uso de placa preconformada a compresión sea superior a otros métodos debido al tamaño limitado de muestra pero nuestros resultados son favorecedores a su uso.

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O4 Ulceras plantares recidivantes en pies neurológicosRaquel Ayllón Barranco, Nicolás Prados Olleta, Rosa María Alvarez Osuna, Dolores Pérez RomeroHospital Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Ulceras, Plantares, Pie, Neurológico

Introducción y objetivos: Las úlceras plantares recidivantes son frecuentes en pies con trastornos neurológicos. En las recidivas hay que distinguir entre la úlcera recurrente, que es aquella que aparece en la misma localización que una úlcera intervenida previamente y la úlcera por transferencia que es aquella que aparece en una localización diferente a la primera.Presentamos algunos casos de úlceras recidivantes, sometidas a diversos procedimientos quirúrgicos previos, que evolucionaron favorablemente en pocas semanas tras cirugía sobre los segmentos óseos.

Material y métodos: Caso 1.- Mujer de 27 años con espina bífida con déficit neurológico de MMII e incontinencia urinaria. Sobrepeso importante. Varias cirugías sobre ambos pies en la infancia. En pie derecho presenta úlcera recurrente de seis años de evolución bajo cabeza del primer metatarsiano, con desbridamientos previos y colgajo bilobulado (Cirugía Plástica). Tras osteotomía de elevación del primer metatarsiano y tratamiento antibiótico, la úlcera cicatriza completamente en ocho semanas, sin recidiva en 34 meses.Caso 2.- Varón de 71 años, pluripatológico, con diabetes mellitus de larga evolución. Presenta úlcera bajo cabeza del primer metatarsiano con múltiples desbridamientos por parte de Cirugía Vascular durante cuatro años, que se seguían de recidiva. Se realiza osteotomía de elevación del primer metatarsiano. A los tres meses la úlcera ha cicatrizado, pero aparece una úlcera por transferencia bajo la cabeza del 4º metatarsiano, que precisa de nueva osteotomía. Seis meses después, curada la 2ª lesión, aparece una nueva úlcera por transferencia bajo la cabeza del 5º metatarsiano, que se resuelve con osteotomía del mismo. El paciente lleva un año sin recidivas.

Resultados: Entre las posibilidades de actuación quirúrgica en las úlceras plantares se incluyen:1. Actuaciones locales sobre partes blandas (desbridamiento, cierre de la herida), que se pueden asociar a resección de prominencias óseas.2. Actuaciones a distancia sobre partes blandas (alargamiento del tendón de Aquiles, transferencias tendinosas).3. Procedimientos óseos que modifiquen el apoyo del pie.

Conclusión: Consideramos que las úlceras recurrentes difícilmente curarán de forma definitiva sin un procedimiento óseo o de partes blandas que disminuya la presión sobre zonas ulceradas.



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O5 Técnica de reconstrucción de la placa plantar: tenodesis con extensor digitorum longus. Estudio en cadáverPilar Martínez De Albornoz Torrente1, Guillermo Parra Sánchez1, Francisco Forriol Campos2, Luis Alfonso Sanz Ferrando1

1. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid2. Facultad de Medicina. Universidad San Pablo CEU Montepríncipe. Madrid---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Placa Plantar, Extensor Digitorum Longus, Reconstrucción Cadáver

Introducción y objetivos: La placa plantar es el estabilizador primario de la articulación MTF. Múltiples procedi-mientos quirúrgicos han sido publicados con el objetivo de restaurar la anatomía y dotar de estabilidad a dicha articulación. Proponemos una técnica quirúrgica de reconstrucción de la placa plantar mediante la transferencia del extensor digitorum longus (EDL) para los grados III y IV con deformidades semirrígidas o rígidas en martillo o garra asociadas.

Material y métodos: En un espécimen de pie y tobillo sin deformidades anatómicas se realizó una disección por planos dorsal sobre las articulaciones MTF de los dedos menores. Se simuló una rotura completa de la placa plantar en la MF2. La técnica quirúrgica se desempeñó con el material convencional para la cirugía del antepié. Posterior-mente se realizó una disección plantar para comprobar la seguridad del procedimiento.Resultados: Tras la osteotomía de Weil se visualizó completamente la placa plantar. Se perforó con una broca la base de la falange proximal a través de la cual se realizó la transferencia de dorsal a plantar del EDL. El cabo del EDL transferido se tenodesa a la zona de la placa plantar sana y la sutura se recuperó y anudó por la planta del pie. En la disección plantar se comprobó la distancia de seguridad a estructuras vasculonerviosas.Conclusión: Se muestra una técnica quirúrgica sencilla, segura y reproducible en la práctica clínica diaria de la cirugía del antepié sin necesidad de instrumentación accesoria. Es una alternativa para las deformidades de los dedos menores más evolucionadas en los que una reconstrucción directa de la placa plantar resulta insuficiente.

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O6 Estudio descriptivo de artrodesis metatarsofalángica del primer radio mediante sistema endomedular. Primeros 8 CasosCamilla Arvinius X, Laura Serrano Mateo, Zulema Cardoso Cita, Elena Gamo Manrique, Jose Enrique Galeote RodriguezHospital Clínico San Carlos. Madrid---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Artrodesis Metatarsofalángica, Tornillos Canulados, Sistema Endomedular

Introducción y objetivos: Aunque la artrodesis metatarsofalángica (MTF) del primer radio es rara vez una inter-vención electiva, se utiliza frecuentemente tanto en reintervenciones como en el de algunas patologías primarias. Presentamos un estudio descriptivo preliminar de los resultados clínicos y radiológicos de la artrodesis metatarsofa-lángica mediante el sistema endomedular Hallux ®.

Material y métodos: Estudio retrospectivo entre diciembre 2011 y mayo 2013. Se ha realizado 8 artrodesis MTF en 7 pacientes mediante un sistema endomedular, todos los pacientes fueron mujeres. La edad media fue de 73,0 años (rango 58-85) y un seguimiento medio de 15,8 meses. Se revisó diagnóstico principal, necesidad de fijación adicional, consolidación, necesidad de reintervenciones y evolución clínica con la escala de AOFAS.

Resultados: En 4 artrodesis se realizó fijación suplementaria: 3 con tornillos y 1 con una aguja de Kirschner. 6 casos consolidaron en plazos normales, en 2 casos no se consiguió la artrodesis. 2 casos con artrodesis conseguida precisaron retirada parcial del material de osteosíntesis.

Conclusión: La artrodesis MTF del primer radio mediante sistema endomedulares ofrece buenos resultados tanto radiológicos como clínicos. En el 50 % de casos se requirió fijación adicional suplementaria. La excesiva angulación prequirúrgica parece influir desfavorablemente en los resultados radiológicos postquirúrgicos.



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Jueves 12 JunioMesa de Residentes16:00 - 18:00Moderadores: Xavier Martín – Manuel Monteagudo

MR1 Complicaciones del tratamiento quirúrgico del hallux rigidusIsabel Parada Avendaño, Eulalia Lopez Capdevilla, Andrea Manent Molina, Eduardo Gardella Gardella, Roberto Rivero SosaConsorci Sanitari Integral. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: Analizar los resultados clínicos y funcionales del tratamiento quirúrgico de hallux rigidus

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. 103 hallux rigidus (81% mujeres, 62 años, estadio II-III) intervenidos quirúrgicamente entre julio 2009 - 2013 Se analiza genero, edad, estadio de hallux rigidus (Regnauld Classification), técnica quirúrgica (68 osteotomías distales o diafisarias y 35 artrodesis), AOFAS, grado de satisfacción y complicaciones.Seguimiento medio de 2 años (8m -5 años). Análisis estadístico con Chi-square y T-student, con programa estadístico SPSS 19.0

Resultados: La AOFAS preoperatoria y postoperatoria es similar en ambos grupos (osteotomías versus artrodesis), siendo estas diferencias no estadísticamente significativas.El 24 % de los pacientes intervenidos de Hallux Rigidus presentan complicaciones, siendo la más frecuente la me-tatarsalgia 35.5% sin diferencias al comparar las diferentes osteotomías practicadas.El 20% de Hallux Rigidus operados mediante osteotomías distales tipo Chevron progresan en su enfermedad, con diferencias estadísticamente significativas al compararlos con la osteotomía más frecuente del grupo (Weil M1) (p<0.035); Respecto a la persistencia del dolor y los problemas con la herida (ambas representan el 2.9%) no encontramos diferencias estadísticamente significativas al comparar los diferentes tratamientos practicados.

Conclusión: Según nuestro estudio los resultados clínicos y funcionales de hallux rigidus grado II-III son similares tanto en las osteotomías distales como la artrodesis de la metatarsofalangica, presentando un 24% de complicacio-nes independientemente de edad, genero y técnica quirúrgica empleada.

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MR2 Osteotomía Oblicua Distal Del Primer Metatarsiano En La Cirugía Del Hallux Rigidus.Valoración Radiológica Del Descenso Y AcortamientoAna Méndez Gil, Maria Victoria Pomenta Bastidas, Jessica Bravo MartínHospital Clínic. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Hallux Rigidus, Osteotomía Oblicua Distal, Acortamiento

Introducción y objetivos: Las osteotomías distales del primer metatarsiano han sido indicadas en el tratamiento quirúrgico del hallux rigidus leve y moderado. Su finalidad es realizar un descenso de la cabeza metatarsiana pero a expensas de un acortamiento del mismo, lo que podría producir en ocasiones una metatarsalgia de transferencia. En nuestro centro realizamos una modificación de una osteotomía distal oblicua, con el objetivo de controlar y evitar un excesivo acortamiento del primer metatarsiano. El objetivo de este estudio es realizar una valoración radiológica del descenso y acortamiento realizados con esta técnica.

Material y métodos: Revisión de 32 casos (27 pacientes) intervenidos de hallux rigidus con una osteotomía meta-tarsiana distal, sin osteotomías asociadas del resto de metatarsianos y con un año mínimo de seguimiento. La osteotomía distal consta de un trazo oblicuo, que se inicia distalmente en el dorso de la cabeza del primer meta-tarsiano, a 1cm del borde articular, con una angulación variable de 10-30º dependiendo del descenso que se desea realizar, dirigiéndose proximalmente a nivel plantar hasta unos 3cm de la línea articular; y un segundo trazo dorsal perpendicular hasta completar la osteotomía. Los hallux rigidus fueron clasificados según Coughlin y Shurnas. En las radiografías preoperatorias y en las postoperatorias al año de seguimiento se valoró el ángulo intermetatarsia-no (AIMT), ángulo metatarso-falángico (AMTF), acortamiento y descenso del primer metatarsiano.

Resultados: Se clasificaron 3 casos como grado I, 10 como II y 19 como III. El AIMT y el AMTF fueron respectivamente de 9,78º y 17,41º en el preoperatorio y de 5,88º y 4,91º al año. El acortamiento medio fue de 3,66 mm y el descenso de 1’91 mm.

Conclusión: Esta osteotomía modificada busca la reconstrucción tridimensional del primer metatarsiano en el hallux rigidus. Las ventajas que presenta es ser una osteotomía extraarticular estable, que permite descender adecuada-mente la cabeza del primer metatarsiano con un acortamiento controlado del radio, dando una estabilidad rotacional a la cabeza metatarsal.



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MR3 Tratamiento del hallux rígidus mediante queilectomía y osteotomía dorsal de la falange tipo MobergAlberto Boix Ballester, Beatriz Muela Pérez, Miguel Angel Palazón Banegas, Pablo Federico Bernaldez SilvettiHospital Vega Baja. Orihuela. Alicante---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: Una vez agotado el tratamiento conservador, las estrategias de quirúrgicas para el tra-tamiento del hallux rígidus leve-moderado son muy amplias, pasando desde la queilectomía simple, hasta proce-dimientos de reemplazo articular en los casos más graves. El Objetivo de este estudio es valorar los resultados clínicos-radiológicos de la queilectomía asociada a osteotomía dorsal de la falange tipo Moberg en los casos de hallux rígidus leve-moderado.

Material y métodos: Se revisaron retrospectivamente los pacientes con diagnóstico de hallux rígidus, intervenidos mediante queilectomía y osteotomía dorsal de la falange entre 2006 y 2013. Se intervinieron 17 casos en 13 pacien-tes, siendo mayoría 12 mujeres, con edad media de 50 años. Al final del seguimiento se valoraron clínicamente: el dolor, la discapacidad, la movilidad y la limitación funcional. Radiológicamente: la consolidación de las osteotomías y la evolución radiológica de la enfermedad. Se pasaron la escala FFI y AOFAS para metatarsofalángica del hallux. Se valoró la satisfacción subjetiva del paciente y se registraron las complicaciones.

Resultados: De los 17 casos, 14 fueron index minus y 3 index plus minus, y según la clasificación de Coughlin y Shurnas de hallux rígidus, 4 fueron tipo I, 13 tipo II. Tras un seguimiento medio de 40’6 meses (rango: 6’7-94’6), la puntuación media en la escala AOFAS fue de 75’1 (rango 57-95) y en la escala FFI fue de 30’16 (rango 0-65). Todas las osteotomías consolidaron y ningún paciente precisó reintervención de hallux rígidus. Un caso precisó osteotomía distal de metatarsianos por metatarsalgia de transferencia, y otro caso liberación de nervio interdigital plantar por compresión del mismo en tejido cicatricial.

Conclusión: La asociación de queilectomía y osteotomía dorsal de la falange constituye un tratamiento simple, se-guro y eficaz en el tratamiento del hallux rígidus leve-moderado, con buenos resultados clínicos y mínima morbilidad.

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MR4 Zapato plano en las artrodesis de la primera metatarsofalangica, ¿por qué no?Andrea Manent Molina, María Eulalia López Capdevila, Isabel Parada Avendaño, Eduardo Gardella Gardella, Roberto Rivero SosaConsorci Sanitari Integral. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Hallux Rigidus, Artrodesis, Fyxis, Primera Metatarsofalangica

Introducción y objetivos: En el año 2009 publicamos un estudio con los resultados de la artrodesis mediante placa Fyxis® como tratamiento en hallux rigidus avanzado evaluando la escala AOFAS con buenos resultados y en el 2011 se realizó una revisión manteniéndose los resultados.Aunque debatido, la tendencia en el postoperatorio, es el uso de zapato de tacón invertido un mínimo de 8-10 sema-nas. Muchos de éstos pacientes, refieren incomodidad con este tipo de calzado en forma de trocanteritis, lumbalgias, inestabilidad e incluso caídas sobre todo los primeros días. A raíz de un paciente que no siguió nuestras recomendaciones y utilizó un zapato plano rígido sin complicaciones posteriores y tras un estudio biomecánico, nos preguntamos; ¿por qué no el zapato plano rígido?Estudio prospectivo sobre el uso de zapato plano rígido en las artrodesis de la primera articulación metatarsofalan-gica, con un control histórico de pacientes intervenidos de la misma artodesis entre los años 2006-2013 con zapato tacón invertido en el postoperatorio.

Material y métodos: Revisión de 67 artrodesis primer radio entre 2006-2013 con zapato tacón invertido, evaluando parámetros clínicos y radiológicos pre y postquirúrgicos, grado de satisfacción y AOFAS. Estudio prospectivo de 17 pacientes, postoperatorio con zapato plano rígido, evaluando los mismos parámetros que en el grupo anterior.Análisis estadístico sistema SPSS mediante U- de Mann Whitney para variables no paramétricas y test de Chi-cuadrado.

Resultados: Los pacientes de ambos grupos presentan una mejoría de AOFAS pre y postquirúrgica (27 prequirúr-gica – 87 postquirúrgica de media). Al compararlos, no encontramos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a AOFAS postquirúrgica, funcionalidad ni grado de satisfacción. No diferencias estadísticamente significativas en cuanto a complicaciones; 20% complicaciones de la herida, 2 pacientes retraso de consolidación y ningún caso de fracaso de la osteosíntesis.

Conclusión: Los pacientes con zapato plano rígido se muestran más satisfechos y presentan menos comorbilidad, sin ser estas diferencias estadísticamente significativas. Una vez comparados un grupo retrospectivo y uno prospec-tivo el siguiente paso será diseñar un estudio prospectivo aleatorizado doble ciego y poder demostrar que el zapato plano es igual de efectivo que el tacón invertido pero más cómodo.



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MR5 / 16:40 - 16:50Clasificaciones hallux rigidus: ¿todos vemos lo mismo?Daniel Chaverri Fierro, Rafael Hernandez Hernandez, Elena Gaviria Parada, Rodrigo Ramazzini CastroHospital San Rafael. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Hallux Rigidus, Clasificación, Fiabilidad, Reproductibilidad

Introducción y objetivos: El Hallux rigidus (HR) es una de las causas más frecuentes de dolor en el antepie. Pode-mos encontrar hasta 18 clasificaciones diferentes para evaluar dicha patología sin existir a día de hoy un consenso claro sobre cual utilizar, si bien la más extendida sería la propuesta por Coughlin & Shurnas. Haciendo una revisión crítica de la literatura observamos que todas ellas han sido elaboradas en base a parámetros basados en la expe-riencia y opiniones de expertos careciendo todas ellas de estudios de validez y fiabilidad inter/intraobservador.

Objetivos: Valorar la fiabilidad inter/intraobservador de la clasificación de Coughlin & Shurnas en su apartado radiológico.

Material y métodos: 6 traumatólogos (2 expertos, 2 seniors, 2 nobeles) analizaron las radiografías (F y P en carga) de 70 pacientes afectos de HR y las catalogaron en base a la gradación de la clasificación de Coughlin & Shurnas. Tras aleatorizar la muestra se repitió la observación a los 3 días de la primera. Se analizó con los datos obtenidos la fiabilidad inter-intraobservador mediante el estadistico Fleiss Kappa y el Coeficiente de Concordancia de Kendall usando el paquete estadístico Minitab 16.1.1

Resultados: Se obtuvo una fiabilidad interobservador de Fleiss Kappa 0,46+-0,01 y CC Kendall de 0,8183 (p:0.001). En cuanto a la reproductibilidad o fiabilidad intraobservador esta osciló entre valores Fleiss Kappa 0,52 y 0,84 para los diferentes observadores.

Conclusión: La clasificación de Coughlin & Shurnas en su apartado radiológico presenta una buena fiabilidad intra-observador así como una moderada concordancia interobservador en base a nuestros resultados.

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MR6 / 16:50 - 17:00Cirugía de hallux rigidus. Revisión de las cirugías realizadas en nuestro centro en los últimos 10 añosDavid Cancer Castillo1, Anna Isart Torruella2, Maria Teresa Marlet Jordana2, Sergi Olivé Viñas2

1. Hospital Universitari Quirón Dexeus. Cerdanyola. Barcelona2. Hospital Universitari Quirón Dexeus. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Hallux Rigidus

Introducción y objetivos: La entidad clínica descrita como dolor y limitación de la movilidad de la articulación metatarsofalángica del primer dedo, o hallux rigidus, está relacionada con una condropatia de la cabeza del primer metatarsiano del primer dedo que acaba evolucionando a una artrosis de dicha articulación. Mediante el estudio de casos intervenidos en nuestro hospital en los últimos 10 años se pretende objetivar el tratamiento más adecuado según cada paciente.

Material y métodos: Se revisaron los pacientes intervenidos de cirugía de hallux rigidus entre 2003 y 2013, un total de 52 pacientes (38 mujeres/14 varones), media de edad 55’4 años (rango 23-84) y un total de 53 intervenciones quirúrgicas. Se contactó telefónicamente con los pacientes, realizándoles el test de escala AOFAS metatarsofalán-gica e interfalángica modificado a 70 puntos, evaluando dolor y función (limitación de actividad y necesidades de ayuda, tipo de calzado y movilidad metatarsofalángica). También se les pregunto por su grado de satisfacción con la intervención y si volverían a operarse.

Resultados: De las 53 intervenciones quirúrgicas 36 preservaron la articulación y 17 la sacrificaron. 42 pacientes respondieron la encuesta telefónica obteniendo un AOFAS modificado medio de 58’4, un grado de satisfacción bueno en 34/42 pacientes los cuales volverían a operarse. Se obtuvo una relación marginalmente significativa en relación con el AOFAS y el grado de satisfacción con respeto al tratamiento realizado, teniendo los pacientes queilectomizados una puntuación superior a los artrodesados. Los pacientes intervenidos mediante cirugías que preservaban la articulación (28) obtuvieron un AOFAS medio de 61’4 y un grado de satisfacción bueno o muy bueno en 24.Los pacientes intervenidos mediante cirugías que sacrificaban la articulación (14) obtuvieron un AOFAS medio de 51 y un grado de satisfacción bueno o muy bueno en 8/14.

Conclusión: Tras el fracaso del tratamiento conservador en estadios iniciales se prefiere el uso de queilectomía. En caso de paciente joven en estadios moderados/avanzados se prefiere toilette articular + osteotomía de acortamiento del metatarsiano. En los casos de afectación articular muy avanzada es preferible realizar una artrodesis salvo en pacientes de edad avanzada en los cuales una osteotomía tipo Akin da buenos resultados.



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MR7 Resultados clínico-radiológicos en los pacientes con hallux rigidus tratados con osteotomíaoblicua distal del primer radioNuria Boó Gustems, Ferran Fillat Gomà, Mariano Balaguer Castro, Ruben Fuentes López, José Antonio González VargasCorporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Hallux,Rigidus, Osteotomia, Oblicua, Distal

Introducción y objetivos: El hallux rigidus es una patología degenerativa y progresiva que limita la movilidad de la primera articulación metatarsofalángica. La etiología aún hoy continúa siendo desconocida proponiéndose posibles causas como microtraumatismos repetitivos, elevación del primer radio, índex plus o uso de calzado inadecuado.Existen múltiples opciones de tratamiento quirúrgico de esta entidad, una de ellas es la osteotomía oblicua distal del primer radio, indicada en los estadíos iniciales (Regnauld I, II) con intención de descomprimir la articulación MTT-F mediante el acortamiento y la translación plantar de la cabeza del primer radio El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados obtenidos en los pacientes con hallux rigidus tratados con este tipo de osteotomía en nuestro centro.

Material y métodos: Se identificaron los pacientes intervenidos mediante la técnica de osteotomía distal oblicua durante el período 2004-2012. Se realizó un estudio transversal con recogida de datos retrospectivos obtenidos de la historia clínica y una entrevista personal. La muestra total fue de 30 pacientes. Se analizaron sexo, edad, historia familiar, morfología del pie, fórmula meta-tarsal, patología asociada en el pie (metatarsalgia de transferencia, tumoración dorsal, dolor en metatarsofalángica, dedos en garra, alineación retropié, dificultad con el calzado), clasificación de Regnauld, escala AOFAS pre y pos-tquirúrgico, hallazgos radiológicos (AIM, PASA, ángulo MTT-F, elevación del primer radio o índice de Horton, ángulo de declinación del primer radio y acortamiento del metatarsiano) pre y postquirúrgicos y complicaciones iniciales y tardías. El análisis descriptivo mostró la media, la desviación estándar, máximo y mínimo de las variables cuantitativas y frecuencia absoluta y relativa de cada categoría de las variables cualitativas.

Resultados: Se realizó la osteotomía oblicua distal en un total de 30 pacientes de los cuales 21 se pudieron obtener datos de la historia clínica con un seguimiento medio de 18 meses. El 76% fueron mujeres y la edad media de 56,5 años. Los síntomas preoperatorios fueron dolor metatarsofalángico acompañado de tumoración dorsal en el 50% de los pacientes, dedos en garra en el 10% y metatarsalgia asociada de los radios menores en el 28%.El 76% de los pacientes se trataban de grados iniciales de la clasificación de Regnauld (I, II), y en el 38% del total se observó un empeoramiento radiológico postoperatorio de la artropatía sin necesidad de segunda intervención.

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Como complicación principal se objetivó la metatarsalgia de transferencia en 6 pacientes de los cuales 2 pacientes requirieron nueva intervención con una osteotomía de triple Weil. No se registraron complicaciones tales como infección o necrosis avascular de la cabeza del metatarsiano.En nuestro estudio observamos que no se encontraron diferencias significativas entre el resultado de la escala AO-FAS postoperatoria y el acortamiento del metatarsiano ni tampoco se encontraron diferencias entre la metatarsalgia de transferencias y el acortamiento.

Conclusión: Aunque es una patología poco prevalente en nuestro medio, la osteotomía oblicua distal del primer metatarsiano es una técnica a tener en cuenta en los grados iniciales sin severa artropatía de la articulación MTT-F. Se requieren estudios prospectivos con un mayor número de pacientes para obtener conclusiones.

MR8 La importancia del estudio radiológico en la fisiopatología y pronóstico del hallux rigidusPierluigi Di Felice Ardente, Cristina Aranda Grijalba, Irene Barcelo Granero, Juan Sanchez AlluevaHospital Sant Joan de Deu (Althaia). Manresa. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Radiología, Hallux Rigidus, Etiología, Comparativo

Introducción y objetivos: Múltiples opciones de tratamiento han sido descritas en la literatura para la corrección del hallux rigidus. Lo que todavía está muy lejos de entender es la etiología y el mecanismo de producción de este tipo de patología.La búsqueda y la identificación de unos parámetros radiológicos predefinidos nos da una herramienta más para entender la causa de esta enfermedad y una guía para su tratamiento.

Material y métodos: En nuestro estudio hemos analizado 82 radiografías en carga (anteroposterior y perfil) de pacientes diagnosticados de hallux rigidus y las hemos comparado con un grupo control de 82 pacientes sanos.En estos dos grupos hemos estudiado los siguientes parámetros radiológicos: la longitud del primer metatarsiano y de la falange proximal del hallux, el ángulo intermetatarsiano, la elevación del primer metatarsiano respecto al segundo (MPE) y el rayo de curvatura (RC) de su cabeza.Además hemos analizado la presencia de anomalías morfológicas de los sesamoideos y el grado de desplazamiento del metatarsiano respecto al sesamoideo medial.

Resultados: Una diferencia significativa ha sido encontrada en el rayo de curvatura de los pacientes con hallux rigidus comparados con pacientes sanos. Utilizando una escala de regresión logística binaria hemos visto como valores más altos del rayo de curvatura comportan, de manera directamente proporcional, un riesgo más elevado de desarrollar esta patología.Diferencias significativas se han encontrado también en la longitud del primer metatarsiano y en la elevación del primer radio.



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Todos los otros parámetros analizados no mostraron diferencias entre los dos grupos.Conclusión: Los resultados obtenidos demuestran la necesidad de revisar el papel de una serie de parámetros radiológicos en la etiología del hallux rigidus. Dentro de estos parámetros, la longitud del primer metatarsiano, su rayo de curvatura distal y la elevación del primer radio, representan factores a tener en cuenta a la hora de realizar un tratamiento quirúrgico.

MR9 Placa dorsal no bloqueada versus placa dorsal bloqueada en artrodesis metatarsofalángica del halluxJosep Maria De Bergua Domingo, Cesar Andarcia Bañuelos Bañuelos, Maria Aciego De Mendoza Gómez, Ayron Guerra Ferraz, Maria Jose Gutierrez MoralesHospital Universitario de Canarias. Santa Cruz De Tenerife---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Artrodesis, Hallux, Placa

Introducción y objetivos: La artrodesis metatarsofalángica continúa siendo la opción más reproducible y fiable de tratamiento en el hallux rigidus avanzado. La miniplaca dorsal con tornillo interfragmentario adicional parece impo-nerse como el método de fijación de elección. El objetivo de este estudio es comparar los resultados de la artrodesis metatarsofalángica utilizando placa dorsal no bloqueada frente a placa dorsal bloqueada.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de 20 pacientes con hallux rigidus grado III tratados quirúrgicamente me-diante artrodesis metatarsofalángicas en el período de enero de 2010 a junio 2013 (9 mediante placa no bloqueada y 11 con placa bloqueada). Analizamos los resultados radiográficos y clínicos, así como datos epidemiológicos, com-plicaciones postquirúrgicas, y la escala de AOFAS hallux MTF-IF modificada para artrodesis (puntuación de 0-85). Resultados: Se analizan 20 pacientes (17 mujeres y 3 hombres) con edad media de de 63 años. 11 pacientes se trataron mediante artrodesis con placa preconformada dorsal bloqueada y 9 con placa no bloqueada, seguimiento medio de 20 meses. Las principales complicaciones postquirúrgicas fueron 2 casos de infecciones superficiales, 1 trombosis venosa profunda y 3 casos de rotura de material de osteosintesis (todos los casos en placas no blo-queadas).

Conclusión: El desarrollo de los sistemas de osteosíntesis mediante placas bloqueadas ha supuesto un importante avance en la cirugía del tobillo y pie. En este sentido, encontramos en nuestra serie una menor incidencia de fracaso del material de osteosintesis en las placas bloqueadas. Los resultados de la escala AOFAS para Hallux MTF-IF modi-ficada fueron similares, aunque las diferencias entre el estado previo a la cirugía y actualmente, fueron ligeramente superiores en pacientes tratados con placas bloqueadas.

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MR10 Análisis de reproductibilidad de la clasificación de Coughlin y Shurnas para los hallux rígidusXavier Lizano Díez, Marcos Cruz, Carlo Gamba, Ana Fraile Suari, Daniel Pérez PrietoParc de Salut Mar. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: Existen diversas clasificaciones descritas en la literatura para los Hallux Rígidus. La clasificación de Coughlin y Shurnas es probablemente la más utilizada, empleándose tanto para el estadiaje como para la decisión terapéutica. El objetivo de este estudio es evaluar su reproductibilidad a partir de la concordancia inter e intraobservador.

Material y métodos: Se ha recogido una muestra de 13 pacientes diagnosticados de Hallux Rígidus (7 de ellos bila-teral) obteniendo 20 casos, de los cuales 13 presentaban indicación quirúrgica (en lista de espera). Los 7 restantes realizaban tratamiento conservador y seguimiento por nuestra unidad.Se clasificaron en dos visitas separadas por un mes, los 20 casos por tres observadores diferentes (2 adjuntos especialistas en cirugía de pie y un residente) según la clasificación de Coughlin y Shurnas (parámetros de arco de movimiento, radiología y clínica). Se analizó estadísticamente la correlación inter e intraobservador mediante el coeficiente de light kappa.

Resultados: En la primera visita la concordancia para el grado de Hallux Rígidus fue de 0.80 [IC (95%) 0,65 – 0.89], para el arco de movimiento de 0.86 [IC (95%) 0,78 – 0.93], para la radiología de 0,79 [IC (95%) 0,62 – 0,91] y para la clínica de 0,45 [IC (95%) 0,18 – 0,66]. Los resultados de la segunda visita fueron superponibles a los de la primera. Para los diferentes observadores la variabilidad intraobservador fue de 0,92, 0,78, 0,76 respectivamente para el grado; 0,94; 0,88, 0,76 para el arco de movilidad; 0,94 , 0,76, 0,97 para la radiología y 0,5; 0,41, 0,2 para la clínica.

Conclusión: El coeficiente de kappa es una herramienta estadística útil para valorar la fuerza de la concordancia entre más de dos observadores (variante light). Para valores menores a 0,4 la concordancia se considera muy baja, valores superiores a 0,6 traducen muy buena correlación mientras que valores 0,4 y 0,6 muestran concordancia moderada. Dados los valores de kappa obtenidos, podemos concluir que la clasificación de Coughlin y Shurnas es reproducible para la valoración de los Hallux Rígidus. Así mismo, también son válidas la valoración del arco de movimiento y la afectación radiológica, mientras que la valoración clínica del paciente presenta una concordancia inter e intraobser-vador demasiado débil.



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MR11 Uso de placas bloqueadas para artrodesis metatarsofalángica. Nuestra experiencia y revisión bibliográficaLaura Serna Riera, Eva Gil Monzó, Marcos López Vega, Jose Luís Rodrigo PérezHospital Universitario Dr Peset. Valencia---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Artrodesis, Placa, Bloqueo, Metatarsofalángica, Hallux

Introducción y objetivos: Debido al auge del uso de placas dorsales bloqueadas para la artrodesis metatatarsofa-lángica, existen recientes estudios biomecánicos en cadáver comparando placas bloqueadas y no bloqueadas para comprender sus características. Concluyen que las bloqueadas proporcionan mayor rigidez sobre todo para fuerzas en el plano sagital ya que estas cargas cíclicas (predominantes durante la marcha) producen distracción de la zona de fusión y generan pseudoartrosis.Por ello, aunque hay pocos estudios acerca de las implicaciones clínicas en cuanto a porcentajes de fusión, se publi-can resultados de pseudoartrosis superiores a otros tipos de implantes (placas no bloqueadas, tornillos cruzados…) barajándose diversas hipótesis (menor capacidad de compresión interfragmentaria, menor rigidez del titanio, carga precoz…).

Material y métodos: Estudio retrospectivo en el que se incluyen 19 pacientes (22 pies) con artrodesis de la arti-culación metatarsofalángica (85% realizadas por el mismo cirujano) utilizando placas bloqueadas, de bajo perfil y tornillos poliaxiales. Los pacientes se distribuyeron en hallux valgus grave por artritis reumatoide (13), primarios (3) y secuelas de cirugías previas sobre hallux (6) con un seguimiento medio de 12 meses (rango 5-35 meses).Se les realizó la escala de valoración para antepie de la AOFAS, la escala VAS (dolor) y recogimos el tiempo medio hasta la consolidación radiográfica

Resultados: Del total de artrodesis, existen 2 pseudoartrosis (9.52%), ambos son pacientes diabéticos (estadísti-camente significativo). Los fumadores, diabéticos y cortico-dependientes han presentado más complicaciones en la herida quirúrgica de forma estadísticamente significativa. La escala AOFAS y VAS media preoperatoria fue de 39 y 7.9 y la postoperatoria media fue de 85,4 y 1.4, respecti-vamente. La consolidación radiográfica se produjo alrededor de las 8 semanas.

Conclusión: Aunque la muestra es pequeña, con esta placa obtenemos un porcentaje de pseudoartrosis menor a lo publicado en la bibliografía con placas bloqueadas similares, permitiéndonos estar a la altura de otras técnicas de artrodesis como placas no bloqueadas, grapas, etc. A diferencia de los estudios revisados, la descarga del antepie en el tratamiento postoperatorio con zapato de tacón invertido hasta la consolidación radiográfica podría ser una de las claves junto con una osteosíntesis óptima en hueso osteoporótico.

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MR12 Hallux Rigidus avanzado: Artrodesis vs Keller Brandes Juan José Sáez Picó, José Enrique Martínez Giménez, José Manuel Valiente Valero, Vicente Pedro Davo Quiñonero, Flavio Paulos Dos SantoHospital General Universitario de Alicante---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Hallux Rigidus, Artrodesis, Keller Brandes

Introducción y objetivos: El hallux rigidus es una afección común caracterizada por artritis degenerativa, disminu-ción de la movilidad y dolor de la primera articulación metatarsofalángica. En los estadíos avanzados se emplean diversos procedimientos quirúrgicos como la artrodesis y la artroplastia tipo Keller Brandes. En nuestro estudio comparamos los resultados de ambas técnicas de forma restrospectiva.

Material y métodos: Se estudia de forma retrospectiva un total de 33 pacientes con Hallux rigidus grado III, con una media de edad de 71 años, intervenidos mediante artrodesis en 14 casos y mediante técnica de Keller-Brandes en 19 casos; con una media de seguimiento de 6.5 años. Evaluamos el tiempo quirúrgico, días de ingreso hospitalario, complicaciones durante el seguimiento así como los resultados clínicos mediante escala AOFAS (American Orthope-dic Foot and Ankle Society score) y de satisfacción.

Resultados: Obtuvimos diferencias entre ambas técnicas en cuanto a tiempo quirúrgico, que fue mayor para la ar-trodesis con 80 minutos frente a 50 minutos para la técnica Keller-Brandes. El número de complicaciones fue mayor en el caso de la técnica Keller Brandes, presentándose en el 30% de los pacientes frente a un 28% en los casos de artrodesis. Respecto a la escala AOFAS se obtiene un puntaje de 85 de media con la técnica de Keller-Brandes frente a 72 con artrodesis. Se obtuvieron porcentajes de satisfacción completa de 78% con la técnica Keller-Brandes frente a un 71% en caso de artrodesis. No hubo diferencias en cuanto a los días de ingreso hospitalario que fue de 2 días para ambas técnicas.

Conclusión: En nuestra serie observamos resultados similares globalmente en ambas técnicas. En cuanto a los pacientes a los que se le practicó Keller Brandes la edad media era mayor por lo que presentaban menor demanda funcional. Se debe tener en cuenta también que las complicaciones observadas en el grupo de artrodesis se relacio-naban con la presencia del material de osteosíntesis y se solucionaron tras una EMO. Será necesario mayor número de estudios con mayor tamaño muestral para ver si las diferencias observadas son extrapolables.



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Jueves 12 Junio2ª Sesión-Traumatología 19:00 - 20:00Moderadores: Ricardo Larrainzar – Francisco Javier Chaqués

O7 Secuelas de las fracturas de calcáneoAndrea D’Arrigo Azzarelli, Oscar Jimenez Sarmiento, Javier Munoa Arribillaga, Antonio Arenas Miquelez, Tania Martinez JimenezComplejo Hospitalario de Navarra. Pamplona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Fracturas,Calcàneo,Secuelas,Defectos Axiales,Artrosis.

Introducción y objetivos: La fractura de calcáneo representa el 2% de todas las fracturas y es el hueso tarsal más fracturado. Afecta en el 90% de los casos a hombres entre 21 y 45 aa de edad.Las fracturas de calcáneo tienen un importante impacto socio-económico por la gran implicación en tiempo de incapacidad tanto laboral como para actividades recreativas.El objetivo de este trabajo es valorar las secuelas de las fracturas de calcáneo no correctamente evolucionadas y proponer un tratamiento quirúrgico en aquellos casos sintomáticos.

Material y métodos: Presentamos nuestra casuística operatoria de pacientes intervenidos por secuelas de fractu-ras de calcàneo:101 pacientes,64 hombres y 37 mujeres, con edad media de 46 aa, desde el 1990 hasta el 2012.Resultados: Las secuelas principales que hemos encontrado han sido: defectos axiales del retropie, sobretodo en varo, conflictos mecánicos, protrusiones óseas plantares, alteración de la mecánica tarsal, compresiones nerviosas y artropatia de la sub-astragalina.

Conclusión: Las secuelas de las fracturas del calcáneo representan un problema socio económico importante.En los años pasados se ha hablado mucho de la artrosis de la sub-astragalina como única complicación a largo plazo; en este estudio hemos visto que hay otras complicaciones.En conclusión es importante en el contexto de esta fractura restaurar la forma global del calcáneo en agudo para no diferir una cirugía de secuelas, seguramente más complicada y con resultados inciertos.

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O8 Correlación de la aofas y tipo de fractura de calcáneo: análisis de nuestra experienciaAlfonso Prada Cañizares, Pablo Páramo Díaz, Verónica Jiménez Díaz, Ismael Auñón Martín, Enrique Sanchez MorataHospital 12 de Octubre. Madrid---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Calcaneo, AOFAS, Tratamiento, Böhler, Artrodesis.

Introducción y objetivos: Las fracturas de calcáneo dejan con frecuencia secuelas muy incapacitantes y cons-tituyen un reto terapéutico. El objetivo del trabajo es analizar nuestros resultados y establecer un algoritmo de tratamiento.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de 82 fracturas intratalámicas de calcáneo. Se valoraron los antece-dentes personales (edad, fumador/a, diabetes, etc.) y se realizó un estudio radiológico (radiografías lateral y axial y TAC). Se siguió la clasificación de Sanders (9% tipo I, 95 tipo II, 30% tipo III y 17% tipo IV) y mediciones radiológicas (ángulos de Böhler pre y postquirúrgicos). Se valoraron los resultados según la escala funcional AOFAS y la de Maryland, Comparando ambas entre sí.

Resultados: En los tipos II se realizó tratamiento quirúrgico en el 85% de los casos y el tratamiento elegido fueron tornillos canulados (60%), el resultado funcional según la escala AOFAS fue 79,6 puntos. En el tipo III se utilizaron placas bloqueadas en el 70% con un resultado funcional de 70,5 puntos. En el tipo IV se optó por un tratamiento quirúrgico en el 70% de los pacientes, siendo la artrodesis primaria la técnica más frecuentemente empleada (40%) y el resultado funcional global fue 59,7 puntos. Los mejores resultados se obtuvieron en fracturas unilaterales (70,2), tipo III (70,5), no politraumatizados (69,6) y en cuánto a los Sanders IV la artrodesis primaria frente a la placa (64,2 vs. 61,3). La mejor corrección Böhler postope-ratorio se asoció con mejor funcionalidad (0,67).En cuanto a la escala Maryland fue 2,4 puntos inferior de media.Las complicaciones más frecuentes fueron la artrosis subastragalina (59%), la necesidad de EMO (23%) y las rela-cionadas con la herida quirúrgica (18%), que se correlacionaron con el patrón, el tipo de cirugía y los antecedentes personales.

Conclusión: Establecemos un algoritmo terapéutico: Sanders tipo II tratamiento con tornillos canulados, tipo III trata-miento con placas bloqueadas y Sanders IV, politraumatizados y en fracturas bilaterales se debe valorar la artrodesis como tratamiento primario y definitivo.



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O9 Resultados a medio plazo en fracturas articulares de calcáneo tratadas con placas de estabilidad angularFerran Fillat Gomà, Nuria Boó Gustems, Mariano Balaguer Castro, Ruben Fuentes López, Jose Antonio González VargasHospital Universitari Parc Taulí. Sabadell. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Fractura, Calcáneo, Articular, RAFI, LCP

Introducción y objetivos: Las fracturas de calcáneo son las más frecuentes del Tarso. Un 75 % de estas son articulares. Históricamente el tratamiento ortopédico era el preferido ya que los resultados eran poco predecibles. La mejor comprensión de este tipo de fracturas acompañada de una evolución en los implantes ha producido en la última década un cambio en la perspectiva del manejo terapéutico. La reducción abierta con fijación interna es ahora una opción habitual en fracturas articulares de calcáneo. El objetivo de nuestro estudio es presentar los resultados obtenidos en fracturas articulares de calcáneo tratadas quirúrgicamente con placas de estabilidad angular.

Material y métodos: Presentamos una serie de cuarenta y un casos tratados quirúrgicamente con reducción abierta y fijación interna utilizando placas de estabilidad angular de calcáneo entre el periodo 2005-2013 obtenidos de nuestro registro quirúrgico. Hemos analizado las variables: American Society of Anesthesiologists score, el patrón de fractura (Sanders Clasification), el mecanismo de fractura , las complicaciones secundarias a la cirugía incluyendo el rescate con artrodesis subastragalina, tiempo de seguimiento y la función utilizando la American Ortopaedic Foot & Ankle Society score.

Resultados: Los resultados analizados en nuestra serie sugieren que el tratamiento quirúrgico para las fracturas articulares de calcáneo es bastante predecible obteniendo buenos resultados funcionales con una tasa de compli-caciones aceptables en comparación al tratamiento ortopédico. Sin embargo, es de gran importancia conseguir una reducción anatómica para evitar complicaciones a largo plazo. Las tasas de complicaciones son mayores en función de la edad y comorbilidad asociada del paciente.

Conclusión: Reconocemos varias limitaciones inherentes en todo estudio retrospectivo. La heterogeneidad de nues-tra muestra, la dificultad de controlar tanto la técnica quirúrgica como el tratamiento postoperatorio y seguimiento hace necesario realizar estudios controlados prospectivos en pacientes con fractura articular de calcáneo.

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O10 Resultados de la curva de aprendizaje del tratamiento quirúrgico de las fracturas intraarticulares de calcáneoDaniel Valverde Vilamala, Raquel Marí Molina, Albert Solano López, Pau Rigol Ramon, Jesús Ares Vidal, Santiago Zabala Ferrer, Alberto Ginés CespedosaParc de Salut Mar. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Calcáneo, Fractura, Resultados

Introducción y objetivos: Las fracturas de calcáneo representan un reto para el cirujano ortopédico. En muchos de nuestros servicios se centraliza su tratamiento en unidades especializadas para poder completar una exitosa curva de aprendizaje en estas complejas fracturas.

Presentamos resultados clínico-radiológicos de nuestra curva de aprendizaje en las fracturas intraarticulares de calcáneo tratadas quirúrgicamente.

Material y métodos: Presentamos los primeros 16 pacientes tratados quirúrgicamente en nuestra unidad, interve-nidos entre 2009 y 2012. Realizándose abordaje en L y síntesis con placa y tornillos. Mediciones radiológicas pre y postoperatorias (Clasificación de Sanders, Böhler y Gissane, varo/valgo, artropatía subastragalina por TC- estadíos de van Dijk) por un radiólogo osteomuscular y un traumatólogo. Se evaluaron los pacientes al final de seguimiento mediante AOFAS, SF-36, EVA y test de satisfacción.Estadística: Rho Spearman para correlación no paramétrica de los datos y una T-student para comparaciónde medias.

Resultados: La edad media de 44 años, el 75% varones. Seguimiento medio de 2 años. La mayoría (62,5%) se clasificaron Sanders III AC. Ángulo de Bölher medio preoperatorio de 14º y de 28º en el postoperatorio (p 0.001. El Gissane preoperatorio de 122º, siendo el postop de 118º (p 0.666). Al final del seguimiento, casi un 70% de los pacientes presentaban artropatía subastragalina estadío II, AOFAS medio: 81, SF-36 (MCS: 56 y PCS: 46). Los pacientes tenían un alto grado de satisfacción y un EVA medio de 3,7.No se objetivó una correlación significativa entre la mejora de los ángulos y los resultados clínico-radiológicos

Conclusión: La curva de aprendizaje presenta unos buenos resultados en términos funcionales, calidad de vida y dolor, a pesar de una corrección en los ángulos radiológicos (estadísticamente significativa para Bohler) no evitamos la artropatía subastragalina en la mayoría de estos pacientes. Tampoco encontramos una correlación estadística-mente significativa entre los parámetros radiológicos y los resultados clínico-funcionales en nuestra serie (posible error tipo II). Los ángulos de Bohler y Gissane no son un buen parámetro radiológico para predecir los resultados de nuestra serie.



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O11 Tratamiento quirúrgico de fracturas intraarticulares desplazadas de calcáneo¿Se requieren sustitutos óseos?Roberto Rivero Sosa, Jorge Muriano Royo, Alejandro Santamaría Fumas, Alejandro Domínguez Sevilla, Jordi Alvarez San Nicolas, Joan Girós TorresConsorcio Sanitario Integral. Hospitalet De Llobregat. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Fracturas Calcáneos, Intraarticular, Osteosíntesis

Introducción y objetivos: La fractura de calcáneo es la mas frecuente en el retropié; el tratamiento de estas lesio-nes es un reto para el cirujano ya que a pesar de contar con nuevas técnicas e implantes para el tratamiento, los resultados no son del todo satisfactorios y aparecen con frecuencia secuelas permanentes e incapacitantes.

Material y métodos: Diseño de estudio descriptivo retrospectivo comparativo de pacientes con fracturas intraar-ticulares de calcáneo, según la clasificación de Sanders, que se trataron quirúrgicamente entre enero de 2010 - diciembre de2013 con reducción abierta y osteosíntesis con placa de reconstrucción y divididos en dos grupos; uno con aporte de injerto óseo y otro no. Estudiamos y comparamos las diferencias radiológicas del ángulo de Böehler y Gissane entre el postoperatorio inmediato, los 6 meses y al año.

Resultados: 52 fractura de calcáneo, 49 de ellas intraarticulares, 74% hombres, media edad 47 años. 25 casos se realizó osteosíntesis con placa de reconstrucción, 10 con injerto óseo y 15 sin injerto, en un caso (Sanders IV) se optó por artrodesis subastragalina y en 23 casos se decidió tratamiento ortopédico. Para el análisis de resultados se aplicó análisis estadístico con T student (SPSS) con los siguientes resultados: el ángulo medio de Böhler medido, por 2 observadores independientes, post-IQ inmediato fue de 26,8, a los 6 meses 25 y al año de 28,6 en el grupo de NO injerto y de 26,4, 26,4 y 25,1 al año en el grupo de injerto y respecto al angulo de Gissane la variación fue de 103,7, 101.9 y 104,1 en el grupo de NO injerto y de 103,8, 105,7 y 104,2 en el grupo de injerto, todas estas diferencias sin significación estadística.

Conclusión: No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas entre el uso o no de injerto en las fracturas intraarticulares de calcáneo, resultados similares a lo publicado en los últimos trabajos.

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O12 Comparación de las complicaciones postoperatorias en pacientes con fracturas inestables de tobillo en función de la edadNuria Boó Gustems, Ferran Fillat Gomà, Mariano Balaguer Castro, Rubén Fuentes López, Jose Antonio González VargasCorporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Fractura, Tobillo, Complicación, Anciano

Introducción y objetivos: En los últimos años, la incidencia y severidad de las fracturas de tobillo en los pacientes ancianos ha aumentado. Aunque el tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo en el paciente joven es am-pliamente aceptado, en los pacientes ancianos sigue existiendo controversia con respecto al tratamiento óptimo al presentar éstos múltiples comorbilidades como diabetes, obesidad, enfermedad vascular periférica, enfermedad cardiovascular u osteoporosis. El objetivo de nuestro estudio es evaluar las complicaciones y los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico con reducción abierta y fijación interna de pacientes ancianos con fracturas inestables de tobillo.

Material y métodos: Se identificaron los pacientes intervenidos mediante reducción abierta y fijación interna de fracturas inestables de tobillo durante el período 2009-2012. Se realizó un estudio transversal con recogida de datos retrospectivos obtenidos de la historia clínica. Los pacientes fueron categorizados en dos grupos según la edad: Grupo A se incluyeron los pacientes menores de 65 años y en el Grupo B se incluyeron los pacientes mayores de 65 años. La muestra total fue de 120 pacientes (60 pacientes por cada grupo). Se analizaron las variables sexo, edad, IMC, ASA, clasificación de la AO, tipos de osteosíntesis, escala AOFAS, comorbilidades (diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad vascular periférica, osteoporosis y tabaquismo). Se registraron las siguientes complicaciones tales como dehiscencia de herida quirúrgica, infección superficial o profunda, uso de terapia de presión negativa, trombosis venosa profunda, pérdida de reducción articular, pseudoar-trosis, distrofia simpático-refleja y necesidad de segunda intervención.

Resultados: Los resultados sugieren que el tratamiento quirúrgico para las fracturas inestables de tobillo en pacien-tes ancianos es bastante predecible con una tasa de complicaciones aceptables. No obstante, es de gran importan-cia conseguir una reducción anatómica con una fijación satisfactoria. Las tasas de complicaciones son mayores con el aumento de la edad y la diabetes pero sin relación estadísticamente significativa.

Conclusión: Nuestro estudio presenta varias limitaciones como el diseño retrospectivo, la simple recogida de pa-cientes de nuestra base de datos y la imposibilidad de controlar tanto la técnica quirúrgica como el tratamiento postoperatorio. Por ello, se deberían realizar estudios controlados prospectivos con un tamaño de la muestra más grande.



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Viernes 13 Junio3ª Sesión-Hallux Valgus08:30 - 09:30Moderadores: Gonzalo Concheiro – Jordi Codina

O13 Osteotomía de calcáneo combinada con cirugía sobre el halluxJordi Gasch Blasi, Javier Alonso-Rodríguez Piedra, Bruno Souza Virgolino, Enric Puñet BlancoConsorci Sanitari de Terrassa. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Hallux Valgus, Cirugía Combinada, Osteotomía De Calcáneo

Introducción y objetivos: El hallux valgus puede venir acompañado de un pie plano, factor éste que también puede ocasionar dolor asociado en la zona posterior. Esta alteración del retropié es una de las responsables de la recidiva de la deformidad del antepié (por el abducto que se encuentra en este nivel). Ante lo cual, a la hora de plantearse una cirugía sobre el antepié podría estar justificada en algunos casos la cirugía asociada en la zona posterior.

Material y métodos: Valoramos nuestros resultados con la escala AOFAs y parámetros de corrección radiológicos.Resultados: La escala AOFAS pasa de 55 a 89 de media. El dolor según EVA mejora de 6.5 a 1. Los parámetros radiológicos mejoran en cuanto a ángulos de hallux valgus, corrección de la valguización del retropié y abducto del antepié. Todos los pacientes se volverían a operar. Como complicaciones destacan una dehiscencia de la herida del calcáneo solucionada con curas y un neuroma del sural postoperatorio que dejó de molestar en menos de 4 meses.

Conclusión: Consideramos que la cirugía combinada de retropié y antepié puede resultar útil en casos selecciona-dos. Uno de los puntos difíciles es determinar si una cirugía de antepié necesita o no un tiempo del retropié en el mismo acto quirúrgico.

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O14 Tratamiento del hallux rigidus mediante osteotomía de weilElena Manrique Gamo, Zulema Cardoso Cita, José Enrique Galeote RodríguezHospital Clínico San Carlos. Madrid---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Hallux Rigidus, Osteotomía De Weil

Introducción y objetivos: El hallux rigidus es la segunda causa más frecuente de dolor de la primera articulación metatarsofalángica (MTF) después del hallux valgus. Cursa con degeneración artrósica progresiva de esta articula-ción asociando dolor, rigidez y osteofitos.Además de otros tratamientos quirúrgicos artroplastia de Keller, artrodesis metatarsofalángica, queilectomía y ar-troplastia) la osteotomía periarticular del primer metatarsiano ha sido propuesta como tratamiento del hallux rigidus buscando descomprimir la primera articulación metatarsofalángica mediante un acortamiento axial así como un desplazamiento plantar del primer metatarsiano para corregir la elevación y evitar la metatarsalgia de transferencia.El estadío II de Coughlin sería la indicación ideal para las osteotomías metatarsales ya que descienden y acortan el metatarsiano. Útil en algunos casos en estadío III

Material y métodos: Estudio retrospectivo, 42 pacientes (36 mujeres; 6 hombres) con hallux rigidus estadío II-III de Coughlin, con dolor y rigidez de la primera articulación metatarsofalángica, tratados mediante osteotomía de Weil. Protocolo postoperatorio: zapato de tacón invertido 1 mes.Edad media 55,9 años (rango 33-66). Seguimiento medio 12 meses.Se analizó satisfacción, complicaciones, necesidad de reintervención e incorporación a actividades laborales y de ocio, así como valoración pre y postoperatoria según la escala AOFAS.

Resultados: 95% de mejoría en la escala AOFAS postoperatoria respecto a preoperatoria.2 casos (4,8%) precisaron zapato especial de suela en balancín postcirugía.2 casos precisaron de fijación adicional por inestabilidad intraoperatoria.12 casos (28,5%) presentaron metatarsalgia residual con necesidad de plantillas postcirugía. 6 casos(14,2%) dolor postoperatorio leve(EVA 1-4) en primera articulación MTF y moderado(EVA 5-7) 4 casos(9,5%).Complicaciones postoperatorias importantes (infección profunda) en 2 casos (uno precisó EMO). Otras complica-ciones en 8 casos (cicatrices queloideas, metatarsalgia de transferencia, fractura de estrés segundo metatarsiano, artrosis progresiva primera articulación MTF)

Conclusión: La osteotomía de Weil es una técnica segura que ofrece resultados satisfactorios. Escasas complica-ciones, y muy buen nivel de satisfacción en los pacientes. Cumple el objetivo de reducir el dolor y mejorar la función del primer dedo, especialmente importante en pacientes jóvenes con alta demanda funcional. No interfiere en una cirugía de rescate en caso de artrosis progresiva de la primera MTF.



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O15 Osteotomía de weil del primer metatarsiano; del hallux rigidus a los rescates. 179 CasosRenè Estuardo Longo Calderon, Alejandro Santamaría Fumas, Jorge Muriano Royo, Maria Eulalia Lopez Capdevila, Alejandro Domínguez Sevilla, Andrea Manent Molins, Isabel Parada A, Joan Giros TorresConsorci Sanitari Integral. L’Hospitalet De Llobregat. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Weil, Rigidus, Rescate

Introducción y objetivos: Las técnicas para corregir patologías degenerativas y deformidades dolorosas del primer radio son múltiples; va ganando adeptos la osteotomía de Weil al ser versátil con un solo trazo, menos autoestable pero que corrige con mayor control traslacional y sin riesgo de ascensos de la cabeza. Presentada en el congreso de Granada los resultados preliminares en los primeros 20 casos intervenidos, intuimos que esta osteotomía podría ser una solución válida a diferentes diagnósticos.

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los 179 casos intervenidos mediante esta osteotomía para diferentes indicaciones de patología del antepie.Análisis estadístico con Chi-cuadrado y T-student con programa estadístico SPSS 19.0.

Resultados: 179 casos intervenidos entre los años 2008-2013 con los siguientes diagnósticos: hallux rigidus: 36 (20%), metatarsalgia: 17 (9%), hallux valgus (IM<16º) excluyendo reconstrucciones: 80 (45%), reconstrucción: 35 (20%) y rescates de recidivas o secuelas de cirugías previas: 11 (6%).Mejoría en todos los grupos en la escala AOFAS pre y postquirúrgica sin diferencias estadísticamente significativas al compararlos. Encontramos 31 complicaciones (17%) siendo las más frecuentes las progresiones hallux rigidus (6-3,4%), meta-tarsalgias (17-9,5%) y referidas a la herida (2-1,2%).No diferencias estadísticamente significativas entre hallux rigidus y resto de indicaciones respecto a complicaciones aunque en este grupo aumentan los casos de recidiva de rigidus.Comparando las complicaciones de las osteotomias Chevron - Weil M1, globalmente no hay diferencias estadísti-camente significativas pero individualmente las hay con las recidivas a favor de Weil M1 (0,6%) respecto Chevron (6%), p<0,003 (Chi-Cuadrado)

Conclusión: No referencias bibliográficas sobre los resultados de la osteotomía de Weil más allá del hallux rigidus.Opción válida por la mejoría en la escala AOFAS pero desaconsejamos su indicación en index minus severo.Osteotomía menos exigente pero menos estable; se recomienda sintetizar con dos tornillos; el ascenso de la cabeza es irrelevante pero debe preservarse la vascularización para evitar necrosis y evolución a rigidus.Este estudio nos plantea dos cuestiones:- ¿Dónde está el límite para indicar reconstrucciones?- ¿Dónde está el límite de las osteotomías distales en hallux rígidus estadio II?

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O16 ¿Influye realmente el centrado de los sesamoideos en el resultado funcional tras la cirugía de hallux valgus?Verónica Jiménez Díaz, Miguel Angel Martínez Leocadio, Beatriz Bravo Giménez, María Angela Mellado Romero, Jesús Vilá Y RicoHospital 12 de Octubre. Madrid---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Sesamoideos, Subluxación, Cirugía, Hallux Valgus.

Introducción y objetivos: Uno de los principios clásicos de la cirugía de hallux valgus es el centrado de los sesamoi-deos, pero ¿se consigue realmente tal corrección?, ¿influye en los resultados funcionales?. Los objetivos de nuestro estudio son contestar a dichas cuestiones.

Material y métodos: Estudio prospectivo de 41 pacientes intervenidos en nuestro centro mediante cirugía abierta de hallux valgus con un seguimiento mínimo de 1 año. Realizamos una valoración funcional prequirúrgica mediante la escala AOFAS, y una valoración radiográfica, en la que estudiamos el grado de luxación de los sesamoideos, ángulo metatarsofalángico, intermetatarsiano, PASA y DASA. Durante el seguimiento se realizaron tres entrevistas a los 3, 6 y 12 meses postquirúrgicos, realizándose en todas ellas una valoración radiográfica de los parámetros citados anteriormente; a los 12 meses se incluyó además una nueva valoración funcional mediante escala AOFAS.

Resultados: La valoración media en AOFAS prequirúgica fue de 48.34; 32 pacientes presentaban una subluxación mayor del 75% del sesamoideo lateral respecto al eje del primer metatarsiano, 8 una subluxación entre el 50-75% y sólo 1 una subluxación igual o menor al 50%. El valor medio de la AOFAS al año fue de 78.73; 28 pacientes pre-sentaban una subluxación mayor del 75%, 8 una subluxación entre el 50-75% y 5 una subluxación menor o igual al 50%. La diferencia entre ambas escalas AOFAS fue significativa (p<0.01); sin embargo, no lo fue la corrección del grado de subluxación de los sesamoideos (p=0.958). A pesar de que sí se observaron diferencias significativas en la corrección del angulo metatarsofalángico e intermetatarsiano (p<0.05), no observamos asociación significativa con la escala AOFAS. Respecto a la técnica quirúrgica, la artrodesis MTF y las osteotomías distales mostraron diferencias significativas en relación a la mejoría de la escala AOFAS.

Conclusión: Según los resultados de nuestro trabajo, la respuesta a las dos peguntas de los objetivos serían; no se consigue el centrado de los sesamoideos, y a pesar de la diferencia significativa entre la escala AOFAS pre y postquirúrgica, no hemos encontrado relación con significación estadística entre el grado de centrado de los sesa-moideos y la escala AOFAS.



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O17 Revisión de tratamiento del hallux valgus en los últimos 8 años en nuestro centro: como hemos evolucionadoJ. Román Verdasco, A. Santamaría Fumas, J. Muriano Royo, A. Domínguez Sevilla, J. Montanya Manich, M.E. López Capdevila, A. Manent Molina, J. Girós TorresConsorci Sanitari Integral. Hospital General Hospitalet. L’Hospitalet De Llobregat. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: En los últimos años el tratamiento del hallux valgus (HV) ha variado en forma y concepto. La cirugía a este nivel ha pasado de tratar el plano horizontal (desviación de la falange y aumento del ángulo inter-metatarsal con la hipertrofia de la eminencia medial) a tratarlo en tres planos gracias a la introduccion de conceptos como el acortamiento, la elevacio metatarsal y la variacion del angulo metatarso-falangico (PASA). Del mismo modo la patología asociada de los demás radios también ha ido cobrando importancia en el tratamiento del HV, disponien-do hoy en día de un espectro de técnicas quirúrgicas mayor.En este estudio hacemos un repaso del tratamiento de este patología, en nuestro centro, desde el año 2006, así como las complicaciones y resultados obtenidos.

Material y métodos: Hemos realizado un estudio descriptivo revisando todas las cirugías de HV desde el2006 hasta finales del 2013. En cada cirugía se han recogido datos referentes a edad, sexo, tipo de ingreso, tipo de cirujano (residente o adjunto), lateralidad, diagnostico primario, técnica principal aplicada a la corrección del HV y técnicas asociadas, y complicaciones. La valoración estadística de relaciones se hizo mediante una estudio tipo T-Student (SPSS).

Resultados: Después de revisar 2017 cirugías hemos obtenido una tasa de complicaciones media del 19,5%, siendo la principal de estas la metatarsalgia de transferencia, excepto en las osteotomías proximales donde pre-dominaban las recidivas (no significativo, p < 0,005). Referente a las técnicas quirúrgicas hemos observado que inicialmente se distribuían de forma regular entre las osteotomías distales, proximales y técnicas que actuaban a nivel de la falange (Regnauld, Keller-Brandes-Lelievre), para dar paso a la cirugía percutánea y técnicas de descenso de la cabeza metatarsal como la osteotomía de Weil del primer radio.

Conclusión: Hemos tenido un abandono progresivo de las técnicas que actuaban a nivel proximal respecto a la cirugía percutánea y las osteotomías distales. Si comparamos las osteotomías de Chevron (abierto y percutáneo con fijación) y la osteotomía de Weil del primer radio, observamos unas cifras de complicaciones equiparables y estables, siendo esta ultima la que obtiene mejores resultados sindiferencias estadísticamente significativas.Las cirugías que actúan a nivel de la falange presentan una tasa de complicaciones baja pero tenemos que recordar que su principal indicacion son aquellos pacientes con una demanda funcional menor.

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O18 Osteotomía distal del 1er metatarsiano tipo Austin-Chevron para corrección del hallux valgus moderado con cirugía percutáneaFelix Parals Granero, Xavier Gonzalez Ustes, Xavier Conesa Muñoz, Josefa Moreno AparicioHospital Municipal de Badalona. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Cirugía Percutánea, Osteotomía De Austin-Chevron Modificada, 1 º Metatarsiano.

Introducción y objetivos: La osteotomía distal del 1er metatarsiano está indicada para el tratamiento quirúrgico del hallux valgus leve a moderado. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de una variante de la osteotomía distal del 1 º MTT usando una técnica percutánea.

Material y métodos: Desde abril hasta diciembre de 2013 hemos realizado 18 osteotomías distales del primer MTT para el tratamiento de 18 pacientes con hallux valgus leve a moderado.Realizamos, por cirugía percutánea, una osteotomía distal tipo Austin Chevron modificada del 1 º MTT con despla-zamiento lateral de la cabeza con cierre del ángulo intermetatarsiano que fijamos con un tornillo tipo Bold de 3mm de doble compresión.Para la liberación lateral del 1er MTT se utiliza la misma incisión de la tenotomía del abductor del 1 º dedo.Tras la intervención, los pacientes son evaluados con un protocolo clínico y radiográfico durante una media de 4,1 meses.Se utiliza la escala AOFAS para la evaluación clínica.

Resultados: Son nuestros primeros resultados presentados con una excelente puntuación de la escala de AOFAS .La puntuación media de la escala AOFAS es de 90,8 puntos.Las rx han evidenciado cambios significativos en el ángulo intermetatarsiano, en el ángulo del hàl.lux valgus, el DMAA y en la posición de los sesamoideos.

Conclusión: La técnica de la cirugía percutánea parece ser fiable para la ejecución y el mantenimiento de la osteotomía tipo Austin-Chevron del primer metatarsiano para la corrección del hallux valgus con leve a moderada deformidad.



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Viernes 13 JunioMejores Comunicaciones Orales12:00 - 13:40Moderadores: Jose Ramón R. Altónaga – Jordi Asunción

MO1 Aspectos medicolegales de la patología del pieZulema Cardoso Cita1, Elena Manrique Gamo1, Jose Enrique Galeote Rodriguez1, Andres Santiago Saez2

1. Hospital Clínico San Carlos. Madrid2. Escuela de Medicina Legal U.C.M. Madrid---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Malapraxis, Negligencias Medicas, Patología Del Pie, Condenas

Introducción y objetivos: La frecuencia y extensión de los procedimientos médicos y quirúrgicos que se realizan sobre el pie y tobillo ocupa una parte importante de las reclamaciones judiciales que atañen a Cirujanos Ortopédicos.El objetivo de nuestro estudio es mediante un análisis de sentencias judiciales realizar una aproximación a las recla-maciones por negligencias médicas en la patología del pie y tobillo.

Material y métodos: De 303 sentencias judiciales de segunda o última instancia referidas a reclamaciones por actuaciones sanitarias realizadas por traumatólogos emitidas por las jurisdicciones civil, penal y contencioso ad-ministrativo durante el periodo comprendido entre 1995 y 2010, 50 casos se referían específicamente a patología médica o quirúrgica del pie y tobillo.Se ha realizado una completa revisión de estas 50 sentencias.

Resultados: La jurisdicción más empleada fue la civil (39 casos).Las reclamaciones fueron mayoritariamente formuladas por mujeres (60%).El ámbito asistencial mas frecuentemente implicado fue la sanidad privada (42 casos).En 16 casos se planteo reclamación por patología ortopédica (Hallux valgus, metatarsalgia, pie plano/cavo) y en 34 la reclamación fue por patología traumática.De los 16 casos ortopédicos solo se plantearon 2 reclamaciones por patología en el retropié siendo el resto de casos relativos a patología del antepie.La sentencia fue condenatoria en 22 casos (44%). Siendo las causas generales:5 casos por defecto de información.8 por error diagnostico.4 por inadecuado tratamiento quirúrgico. 5 por mal seguimiento del paciente.El 50% de las condenas tienen como causa especifica las alteraciones osteoarticulares en la que incluimos defor-midad del pie tras la cirugía, falta de movilidad de la articulación…

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En el 27% de los casos con condena el proceso específico contemplado fue la infección.No hubo condena en las dos reclamaciones por cirugía del retropie.Respecto al defecto de información de las 6 reclamaciones por este motivo supusieron condena 5 de ellas (83,3%)La condena mínima fue de 3181 euros y la máxima de 170000 con una media 60261 euros.

Conclusión: El número de reclamaciones se produce mayoritariamente en la sanidad privada y referidas en primer lugar a patología traumática y en segundo lugar a patología no traumática del antepie.La falta de información genera sentencias condenatorias en la mayoría de las reclamaciones planteadas.

MO2 ¿Influye la deformidad el retropié valgo/pronado en el resultado de la cirugía del hallux valgus?Daniel Pérez Prieto1, Santiago De Zabala Ferrer1, David Alejandro Muñetón Herrera2, Carlos Alvarez Gómez3, Gemma González Lucena3, Rosa Busquets Net2, Alberto Ginés Cespedosa1

1. Hospital del Mar. Barcelona2. Hospital Vall d’Hebrón. Barcelona3. Hospital de Sant Pau. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Hallux Valgus, Retropie Pronado, Resultados

Introducción y objetivos: La desaxación del retropié en valgo se ha establecido tradicionalmente como un factor predisponente para el desarrollo del hallux valgus (HV) e incluso se ha relacionado con recidiva del mismo y peores resultados después de cirugía correctiva. La explicación que se da en la literatura es la excesiva sobrecarga en la 1ª metatarsofalángica (Smita-2011). Sin embargo, ningún estudio ha demostrado que la deformidad del retropié tenga alguna influencia sobre el HV.

Material y métodos: Se analizaron 111 pies intervenidos durante los años 2010 y 2011 en 3 Hospitales Univer-sitarios. El 85% eran mujeres con una edad media de 65.72 años. En todos los casos se realizó una osteotomía correctora distal o diafisaria del primer radio asociada a una osteotomía tipo Akin de la 1ª falange. En un 64% de los casos se realizó algún gesto adicional en los dedos laterales. Medidas: ángulo de HV e intermetatarsiano (IM) según Schneider-2003.Superposición navículo-cuboidea (NC), cobertura talonavicular (TN), ángulo talo-1ºMetatarsiano (TM1) y calcaneal pitch (CP) según Lee-2003. Se analizó el AOFAS y SF-36. La satisfacción se midió mediante 2 preguntas tipo Likert. Los datos fueron recogidos antes de la cirugía y a los dos años. Para el análisis estadístico se utilizaron los test t de Student y Rho de Spearman.

Resultados: El 62% de los pacientes volvería a operarse sin ninguna duda. No existieron diferencias en cuanto a la alineación del retropié entre los pacientes satisfechos y no satisfechos. (p<0.05) El AOFAS final fue de 75.49 (SD 20.07), el sumatorio de salud mental del SF-36 resultó 46.47 (SD 12.51) y el sumatorio de salud física del SF-36



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fue de 41.58 (SD 10.47). No existió ninguna correlación significativa (p<0.05) entre el AOFAS ni el SF-36 total (ni ninguna de sus subescalas) con ninguna de las mediciones del retropié. Tampoco se encontró ninguna correlación significativa (p<0.05) entre los ángulos pre o postoperatorios del retropié con ninguno de los ángulos HV o IM pre ni postoperatorios. Únicamente se halló una correlación significativa (p=0.007), aunque muy débil, entre el CP prequi-rúrgico y el ángulo de corrección de HV (r=0.25).

Conclusión: El retropié valgo no influye en la severidad del HV. La deformidad en valgo del retropié no afecta el resultado final de la cirugía de HV en términos de corrección, dolor, función, satisfacción ni calidad de vida percibida.

MO3 Complicaciones en el tratamiento quirúrgico del hallux valgusEulalia Lopez Capdevila, Alejandro Santamaría Fumas, Andrea Manent Molina, Isabel Parada Avendaño, Jordi Alvarez San Nicolas, Alejandro Domínguez Sevilla, Jorge Roman Verdasco, Jorge Muriano RoyoConsorci Sanitari Integral. Sant Joan Despí. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Hallux Valgus, Complicaciones, Antepié

Introducción y objetivos: Evaluar las complicaciones del tratamiento quirúrgico de 2017 hallux valgus en los últimos 8 años en nuestro centro.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de 2017 casos hallux valgus (88% mujeres, edad media 62 años) inter-venidos quirúrgicamente desde junio del 2005 hasta junio 2013, con controles clínicos y radiológicos periódicos, con un seguimiento medio de 1,8 años (9 meses-3,1 años).Se analizan las complicaciones según sexo y edad del paciente, año de la intervención y técnica quirúrgica empleada.

Resultados: El 19,5 % del total de los hallux valgus presentaron algún tipo de complicación, siendo las principales la metatarsalgia de transferencia (8,1%), recidivas (4,8%), y hallux rigidus secundario (3,3%). Estas son significa-tivamente mayores en los hallux valgus secundarios respecto los primarios (p=0,006) y son estadísticamente mas frecuentes según la técnica quirúrgica empleada ((P<0.001)) y el año de la intervención.El 57% de las reconstrucciones de todo el antepié presentaron algún tipo de complicación, siendo la principal la recidiva (respecto a otros subgrupos P<0.001). Las fracturas secundarias son significativamente superiores si se asocia en las reconstrucciones del antepie, una osteotomía de scarf, p =0,001.A pesar de que el hallux rigidus secundario es la tercera complicación más frecuente en el tratamiento del hallux valgus, no encontramos diferencias estadísticamente significativas respecto a la técnica quirúrgica empleada.

Conclusión: Acorde con la bibliografía revisada, encontramos que una quinta parte de los hallux valgus tratados quirúrgicamente presentaran alguna complicación, siendo esta probabilidad estadísticamente superior según la técnica quirúrgica empleada, si asociamos al primer radio la cirugía de los radios menores, y si se tratan de hallux valgus recidivados.

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MO4 Fascitis Plantar Crónica: Fasciotomía Plantar Versus Alargamiento De Gemelo InternoFrancisco Javier Carrillo Piñero1, Manuel Monteagudo De La Rosa2, Ernesto Maceira Suarez2, Virginia García Virto3

1. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia2. Hospital Universitario Quirón Madrid. Madrid3. Complejo Hospitalario de Segovia---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Fascitis, Fasciotomía, Alargamiento, Gemelo

Introducción y objetivos: El propósito de este estudio ha sido comparar los resultados de la fasciotomía plantar parcial con la liberación gastrocnemio medial proximal en el tratamiento de la fascitis plantar crónica.

Material y métodos: Mostramos un estudio retrospectivo en el cual comparamos 30 pacientes con fascitis planar crónica a los que se les realizó fasciotomía parcial plantar con 30 que fueron tratados mediante liberación del gastrocnemio medial a nivel proximal. La fascitis plantar fue diagnosticada clínicamente, pero todos los pacientes tienen estudio completo con radiografías y resonancia magnética de pie y tobillo para descartar otras patologías. El acortamiento del gastrocnemio ha sido diagnosticado mediante el test de Silfverskiöld. Hemos tenido en cuenta los tratamientos previos a la cirugía así como el tiempo de aparición de los síntomas hasta la cirugía. Para evaluar los resultados se han utilizado diferentes escalas estandarizadas (VAS, Likert, AOFAS).

Resultados: La fasciotomía plantar tuvo resultados satisfactorios en tan sólo 60% de los pacientes, con una me-dia de diez semanas necesarias para reanudar el trabajo y el deporte. La satisfacción del paciente en el grupo de liberación del gemelo, alcanzó el 95%, siendo la vuelta al trabajo y al deporte a las tres semanas de media. Las puntuaciones funcionales y de dolor fueron considerablemente mejores en el grupo del alargamiento del gemelo interno y además se han presentado menos complicaciones en el periodo de seguimiento.

Conclusión: En nuestra serie, la liberación del gastrocnemio medial es un procedimiento simple y fiable para tratar a pacientes con fascitis plantar crónica que no responden al tratamiento conservador. Proporciona resultados mucho mejores que fasciotomía convencional con una menor morbilidad y mejor satisfacción de los pacientes, y por lo tanto se ha convertido en nuestro procedimiento quirúrgico de elección en la fascitis plantar crónica recalcitrante.



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MO5 Seguridad de la osteotomía de scarf en los pacientes mayoresJosep Torrent Gomez, Alberto Bailez AriasHospital Mútua de Terrassa. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: osteotomía, scarf, ancianos, trophing, fractura

Introducción y objetivos: La osteotomía de scarf es ampliamente utilizada en la corrección del hallux valgus mode-rado-grave. Presenta complicaciones asociadas a la técnica y a la calidad del hueso del paciente. No existe una guía práctica clínica sobre qué técnica es la más adecuada para los pacientes ancianos. Existen modificaciones técnicas como el desplazamiento rotacional o el empleo de ortesis más restrictivas que pueden disminuir las complicaciones.

Material y métodos: Revisión retrospectiva de las 173 osteotomías de scarf realizadas en nuestro centro entre 2009-2013 dividiendo la muestra en 2 grupos: menores de 70 años (144 pacientes) y mayores de 70 años (29 pacientes). Hemos comparado las complicaciones (infección, fracturas, trophing) y los resultados obtenidos.

Resultados: No hemos obtenido diferencias significativas a nivel de trophing 7,6% jóvenes contra 10, 24% mayores (p 0,43). Tampoco diferencias en infección 2,7% jóvenes contra 3,4% mayores (p 0,17), ni tampoco en fracturas estrés 0,7% jóvenes contra 0% mayores (p 0,2).En cuanto a corrección el ángulo del hallux valgus mejoró de 38.6° a 12,6° en jóvenes y de 42,6º a 14,9º en mayo-res. El ángulo intermetatarsal mejoró de 15.6° a 7.9° en jóvenes y de 16,7º a 9,3º en mayores.

Conclusión: Con el aumento de la esperanza y la calidad de vida cada vez nos encontramos más con el reto de tratar el hallux valgus en pacientes mayores con presumiblemente peor calidad ósea y estado vascular. Tomando como limitación el tamaño de nuestras series creemos que la osteotomía de scarf parece ser una osteotomía segura para conseguir una buena corrección en nuestros mayores sin aumentar aparentemente el número de complicaciones, siempre siendo estrictos en el régimen postoperatorio.

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MO6 Osteotomías distales del primer metatarsiano: Chevron o Weil? Análisis de las complicaciones en 629 pacientesAndrea Manent Molina, Alejandro Santamaría Fumas, Maria Eulalia Lopez Capdevila, Isabel Parada Avendaño,Alejandro Domínguez Sevilla, María Mercedes Reverte Vinatxa, Jorge Roman Verdasco, Jorge Muriano RoyoConsorci Sanitari Integral. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Hallux Rigidus, Hallux Valgus, Chevron, Weil, Metatarsiano

Introducción y objetivos: Comparación de los resultados de los Hallux valgus intervenidos con osteotomías de Chevron y de Weil.Revisión de todas las intervenciones de Hallux valgus en las que se realizó una osteotomía de Chevron y de Weil en nuestro centro entre el año 2010 y 2013. Comparación de ambos grupos.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de 629 pacientes de edad media 58.5 años, 89.5% mujeres a los que se les realizó una osteotomía de Chevron o de Weil para el tratamiento del Hallux valgus.

Resultados: 629 pacientes, 450 Chevron (75’5%) y 179 Weil (28’5). Cuando comparamos la presencia global de complicaciones entre los dos grupos, no encontramos diferencias estadísticamente significativas (p=0,376). Pero en subgrupos, encontramos diferencias en cuanto a las recidivas a favor del Weil (Ch 6 % vs W 0.6%, p 0,003).No diferencias significativas en edad, lateralidad (p 0,330), cirugano (p 1,79) ni otras complicaciones como la meta-tarsalgia de transferencia (8,7% vs 9,5%, p 7,41) o hallux rigidus precoz (3%, p 0,877). 7 presentaron dehiscencias de la herida (6 vs 1, p 0,679). 2 pseudoartrosis en el grupo de los chevrones, sin ser significativo (p 0,372)Solo un caso de infección de la herida, en el grupo del weil, no significativo (p 0,285).Hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la presencia de complicaciones si se trata de un diag-nostico primario, secuela o reconstrucción (p=0,009), siendo en esta última más alta

Conclusión: No hemos hallado diferencias estadísticamente significativas en cuanto a edad, lateralidad, ni com-plicaciones menores. Solo hemos encontrado una menor incidencia de recidivas en los pacientes a los que se les realizó una osteotomía de Weil. También que las reconstrucciones tienden a presentar más complicaciones que una intervención primaria.



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MO7 Artroplastia total de tobillo: los primeros 40 casos en nuestra comunidad autónomaMaría Aciego De Mendoza Gómez1, Ulrike Goepel2, Mario Herrera Perez1, Luis Herrera Navarro2

1. Hospital Universitario de Canarias. S/C De Tenerife2. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. S/C De Tenerife---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Prótesis Total De Tobillo, Artropatía Degenerativa, Curva De Aprendizaje.

Introducción y objetivos: Estudios de la marcha han demostrado una mejor función tras una artroplastia total de tobillo. En los últimos años y con el desarrollo de la tercera generación de componentes protésicos, la prótesis total de tobillo se ha transformado en una opción quirúrgica segura aunque técnicamente exigente. Nuestro objetivo en este estudio es revisar nuestra casuística con esta técnica en los dos Hospitales de referencia de la comunidad autónoma así como analizar resultados y supervivencia en relación a la curva de aprendizaje.

Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte histórica mediante entrevista personal, exploración física y re-visión de historias clínicas y radiografías de todos los pacientes intervenidos de prótesis total de tobillo en el periodo comprendido entre 2004 a 2013 en los dos hospitales públicos de referencia.La valoración funcional se realizó mediante la escala AOFAS para retropié y el FADI como escala de valoración subjetiva del paciente, además se valoró la posición de los componentes protésicos mediante el cálculo de los án-gulos beta, gamma, alfa y la congruencia del balance articular en la radiografías además de eje previo a la cirugía. Se recogieron también las complicaciones intra y postoperatorias así como la existencia de signos de desgaste en radiografías posteriores además de las variables utilizadas en el registro europeo de prótesis total de tobillo (EFAS register for total ankle replacements in Europe). Los resultados fueron analizados mediante el programa estadístico IBM SPSS Statistics 19.

Resultados: Se implantaron 40 prótesis de tobillo entre 2004 y 2013. 74,1% eran del pie derecho, un 55% im-plantadas en varones. La edad media fue de 57,05 +/- 12. Con un nivel de actividad leve-moderada en el 71% de la población. La artrosis fue secundaria a una fractura en el 55,2% de los casos. El 60,6% de nuestras indicaciones fue en tobillos con un normoeje, ligeros varos en el 27% y valgos en el 12% restante. En un 30% de casos se asoció algún procedimiento adicional como osteotomía o ligamentoplastia. Tuvimos un 18% de complicaciones intra-operatorias (sobre todo fracturas en el momento de colocación de los implantes). El 80% de nuestros pacientes fueron inmovilizados inicialmente con una férula de yeso y posteriormente con una ortesis tipo Cam Walker. El EVA mejoró en 4 puntos de media tras la cirugía, en la escala AOFAS se detectó una mejoría de 40 puntos (pre de 20,12 y post de 60,58) y en el FADI 10,3 (pre de 37,6 y post de 47,33). Se ha detectado una disminución en la tasa de complicaciones y una notable mejoría en la colocación de los componentes en los últimos 5 años que relacionamos con la curva de aprendizaje de esta técnica exigente.

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Conclusión: Nuestros resultados confirman que actualmente la artroplastia total de tobillo es una alternativa con-trastada a la artrodesis tibioastragalina en el estadio final de la artrosis de tobillo en nuestro medio, si bien el éxito o el fracaso de la misma depende de una juiciosa selección de los pacientes y de la experiencia acumulada por el equipo quirúrgico, como lo demuestra la lenta curva de aprendizaje de esta técnica.

MO8 Artrodesis tibiotalocalcánea en cirugía de rescate de tobillo mediante novedosa técnica con peroné autólogo en empalizada y clavo retrógrado: estudio prospectivo de los 7 primeros casosMario Herrera Perez1, Cesar Andarcia Bañuelos1, Jochen Paul 2, Alexej Barg 2, Victor Valderrabano2

1. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Santa Cruz de Tenerife2. Hospital Universitario de Basilea. Suiza---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: artrodesis tibioastragalina, prótesis total de tobillo, cirugía de revisión de tobillo

Introducción y objetivos: La artrodesis tibiotalocalcánea con clavo endomedular retrógrado parece imponerse como la técnica estándar en casos de prótesis total de tobillo fallida, una vez el recambio protésico se ha descartado, como es el caso de infecciones, grandes deformidades tras el aflojamiento o pérdida severa de stock óseo, especial-mente del astrágalo. En estos casos, la artrodesis es más difícil técnicamente, requiere el uso de injertos óseos y el índice de consolidación es menor que en la artrodesis primaria. Presentamos aquí una novedosa técnica de rescate mediante utilización del clavo retrógrado y suplementación con autoinjerto estructural del peroné en empalizada.

Material y métodos: Estudio prospectivo entre dos Hospitales Universitarios de 7 pacientes con un seguimiento promedio de 28 meses. Tres mujeres y 4 hombres con una edad promedio de 57 años (38-73, DS +/- 13,89) fueron intervenidos con esta técnica en la cirugía de revisión de tobillo (1 astragalectomía, 6 prótesis de tobillo fallidas). La escala EVA para el dolor y la escala AOFAS para el retropié fueron utilizadas para evaluar los resultados funcionales. La radiología simple y el escáner demostraron la fusión de la artrodesis así como la incorporación del autoinjerto en empalizada.

Resultados: Todos los pacientes mejoraron clínicamente en lo referente al dolor (promedio de EVA de 7,5 a 2) y el promedio de la escala AOFAS (de 29 a 65- para un máximo de 86 puntos en casos de articulaciones fusionadas). Radiológicamente, no se registró ninguna mala alineación o pérdida de reducción y el escáner demostró una conso-lidación completa de la subastragalina y tibiotalar en todos los casos.

Conclusión: La artrodesis tibiotalocalcánea con suplementación del peroné autólogo en forma de pilar circular en empalizada proporciona unos resultados clínicos y radiológicos buenos en nuestra serie. Recomendamos esta técnica en casos de cirugía de revisión de tobillo con pérdida ósea significativa y destrucción articular como una alternativa posible a los aloinjertos estructurales o el uso del trabecular metal (tantalio), por su mínima morbilidad y escasa complejidad técnica.



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MO9 Efecto de la infiltración de corticoides en los neuromas de morton. Estudio prospectivo randomizadoXavier Lizano Díez, Pau Rigol Ramón, Alberto Ginés Cespedosa, Santiago De Zabala Ferrer, Joan Carles Monllau GarcíaParc de Salut Mar. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Infiltración, Corticoides, Neuroma, Morton

Introducción y objetivos: El neuroma de Morton es una causa frecuente de metatarsalgia. El objetivo de este estudio es evaluar el beneficio clínico de infiltraciones de corticoides junto con anestésico local en comparación con anestésico local aislado.

Material y métodos: Un total de 25 pacientes (20 mujeres y 5 hombres) diagnosticados de neuroma de Morton (clínica, RM), fueron divididos aleatoriamente en dos grupos para realizar una serie de tres infiltraciones de Mepiva-caía 2% 2ml o Mepivacaína 2% 1ml + Triamcinolona 1ml. Se realizaron cinco visitas (basal con infiltración, primera semana con infiltración, segunda semana con infiltración, seis y veinticuatro semanas). Las variables principales del estudio fueron la EVA y AOFAS; otras variables fueron el nivel de satisfacción, la duración de síntomas, el espacio intermetatarsiano o el tamaño. El estudio se realizó con enmascaramiento a doble ciego y contó con la aprobación del comité ético de nuestro centro.

Resultados: Se presentan resultados preliminares hasta la cuarta visita por tratarse de un estudio actualmente en marcha. El AOFAs medio inicial del grupo sin corticoide era de 74 y de 82 el final, y para el grupo con corticoide de 80 y 86 respectivamente, sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos (p=0,56). El EVA medio inicial del grupo sin corticoide era de 52 y 22 el final y para el grupo con corticoide de 47 y 26 respec-tivamente, sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos (p=0,56). Aún así, las diferencias de EVA y AOFAs entre visita inicial y final independientemente de la sustancia muestran mejoría estadísticamente significativa (p=0,16 para AOFAs y p=0,000 para EVA). Respecto al resto de variables, encontramos una relación inversamente proporcional estadísticamente significativa (p=0,36) entre la duración de los síntomas y la mejoría del AOFAs respecto al basal.

Conclusión: Tras el estudio podemos concluir que los pacientes afectos de neuroma de Morton se pueden beneficiar de la infiltración de anestésico local, sin encontrarse beneficio clínico añadiendo corticoides. El tiempo de evolución influye negativamente en la mejoría de los pacientes tras las infiltraciones. Para el resto de parámetros estudiados, serán necesarias nuevas investigaciones.

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MO10 Eficacia de la artrodesis de tobillo como técnica de revisión tras fracaso de artroplastia total de tobillo. Revisión de 14 casos Charles-Louis R. Mengis Palleck1, René Estuardo Longo Calderón2, Jorge García Donaire1, Alberto Ruiz Nasarre3, José Antonio Andrés García1, Fernando Alvarez Goneaga3

1. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz,2. Fellow Pie y Tobillo de la Universidad de Barcelona3. Hospital San Rafael de Barcelona. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Artroplastia De Tobillo, Artrodesis, Cirugía De Revisión.

Introducción y objetivos: ante el fracaso de una artroplastia total de tobillo (ATT) una de las opciones aceptadas es la artrodesis. A pesar de esto, no hay muchos estudios que hablen de resultados a medio-largo plazo de la artrodesis de tobillo como técnica de revisión tras ATT. En este trabajo realizamos revisión de la casuística de nuestro servicio de las ATT revisadas con artrodesis de tobillo.

Material y métodos: revisión retrospectiva de pacientes intervenidos mediante ATT desde 1987 hasta 2009 que han precisado una revisión con artrodesis de tobillo. Evaluación por medio de entrevista telefónica del dolor preope-ratorio previo a la artrodesis y el dolor actual mediante la Escala Visual Analógica (EVA), de la funcionalidad y valo-ración radiológica.

Resultados: se han intervenido 14 pacientes (8 mujeres y 6 varones). La edad media es de 68,9 años (rango, 39 a 82 años). La causa de protetización más frecuente fue la artrosis postraumática. La causa de revisión fue el aflojamiento aséptico, salvo un caso de ATT dolorosa y otro caso de luxación de polietileno que terminó en afloja-miento aséptico. El tiempo medio hasta la artrodesis fue de 3,48 años (rango 0,83 a 8 años). En cuanto al dolor, EVA preoperatorio fue de 8,67 (rango de 4 a 10). El EVA actual es de 4,22 (rango de 0 a 9). La técnica de artrodesis realizada fue artrodesis tibiocalcánea con tornillos de compresión (8 casos), artrodesis tibioastragalina con 4 tornillos de compresión (1), clavo encerrojado tibiocalcáneo (2), artrodesis con doble placa (1) y artrodesis según técnica de Puti (2). Como complicaciones se observaron intolerancia al material que precisó retirada (4 casos), complicaciones cutáneas (2), pseudoartrosis de la articulación tibioastragalina (4), pseudoartrosis de la subastragalina (1) e infección postquirúrgica (1). El seguimiento medio ha sido de 7,89 años (rango de 2,25 a 25,25 años), con una pérdida por fallecimiento.

Conclusión: la artrodesis como técnica de rescate tras una ATT fallida es una técnica válida para mejoría del dolor y mejoría de la funcionalidad, pero esta cirugía tiene mayor índice de complicaciones que la artrodesis primaria si se comparan los datos de complicaciones con la literatura.



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Viernes 13 Junio Mejores Carteles Científicos18:00 - 19:00Moderadores: Antonio Viladot – Daniel Poggio

MP1 La importancia de añadir anestesia ecoguiada del n. Safeno interno al bloqueo del N. Ciático en la cirugía de hallux valgus. Estudio casos/controlAnastasia López-Andrade Jurado, Cristina Fernández Guerrero, Julián Andrés Ríos Ríos, Angie Torices Requena,Ana Martínez Martínez, Nicolás Prados OlletaUnidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Rehabilitación y Traumatología Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: Evaluar si el bloqueo proximal ecoguiado del Nervio Safeno interno (NSI), añadido al bloqueo del Ciático, es útil en términos de eficacia anestésica para eliminar la sensibilidad dolorosa que aparece en algunos pacientes, de forma imprevisible, en el área inervada por el NSI en la cirugía del hallux valgus y respecto a la tolerancia al torniquete de isquemia supramaleolar

Material y métodos: Pacientes para cirugía de hallux valgus. Dos grupos sucesivos no aleatorizados : Grupo I (60 pacientes controlados) anestesia ecoguiada N. Ciático, abordaje subglúteo. Grupo II (82 pacientes controlados) igual técnica más bloqueo ecoguiado NSI a nivel mitad del muslo con 10 mL Mepivacaína 1%. Consideramos bloqueo completo si analgesia total con solo ansiolisis (midazolam) Incompleto, dosis adicionales de opiáceos (fentanilo 1 microgramo/Kg), Insuficiente: infiltración de anestesia local en la zona dependiente del NSI, y Nulo: anestesia general o sedación profunda.

Resultados: Grupo I 42/60 (70%) de pacientes precisaron alguna intervención anestésica añadida al bloqueo ciáti-co, en 40 de 42 fue preciso utilizar fentanilo para controlar las molestias del torniquete, y en 2 pacientes hubo que infiltrar la zona del NSI.Grupo II ningún paciente ha precisado medidas adicionales al bloqueo conjunto.

Conclusión: Desde la implantación de la ecografía, la anestesia del NSI añadida al bloqueo del N. Ciático para la cirugía de hallux valgus, no han sido necesarias medidas para controlar molestias dolorosas en la zona medial de la pierna por el torniquete o/y la zona quirúrgica por la posible contribución del NSI.

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MP2 Flexor digitorum longus accesorio (fdla). Importancia en la práctica de la endoscopia posterior de tobillo. Presentación de dos casos. Tratamiento propuestoJorge Batista 1, Jorge Javier Del Vecchio Gomez2, Rodrigo Maestu3, Pau Golanó Alvarez4, Jordi Vega5

1. Centro Artroscópico Jorge Batista. Buenos Aires. Argentina2. Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina3. CETEA. Buenos Aires. Argentina4. Universidad de Barcelona5. Universidad de Barcelona, Pfäffikon. Suiza---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Flexor Digitorum Longus, Accesorio, Endoscopia, Caso, Tratamiento

Introducción y objetivos: La endoscopía posterior del tobillo a través de dos portales es cada vez más utilizada para el tratamiento de una gran cantidad afecciones que años atrás eran resueltos en su totalidad por cirugía abierta (Sindrome friccional posterior, Os trigonum, tenosinovitis crónica del flexor hallucis longus, lesiones osteocondrales, cuerpos libres, artrosis subastragalina, etc.). El objetivo del siguiente trabajo es presentar dos casos en dónde he-mos encontrado un vientre muscular accesorio constituyendo una variante anatómica del tendón del flexor hallucis longus.

Material y métodos: Caso 1Paciente de sexo masculino de 34 años de edad que presentaba antecedente de dolor posterior en tobillo izquierdo. Ante el fracaso del tratamiento conservador se decidió efectuar una artroscopía posterior de tobillo a través de los portales descriptos por Van Dijk con el objeto de resecar el proceso posterior del astrágalo el cual resultaba pro-minente y efectuar un debridamiento de partes blandas. Durante el procedimiento se visualizó un vientre muscular accesorio voluminoso y al desplazar el mismo en dirección medial se identificó el tendón del FHL, considerando al vientre muscular como una variante anatómica (FDAL). Se resecó el proceso posterior del astrágalo prominente y se optó por seccionar el retináculo flexor superior respetando el vientre muscular accesorio.

Resultados:Caso 2 Paciente de sexo femenino de 39 años de edad con antecedente de dolor retromaleolar de tobillo izquierdo de 6 años de evolución. Al examen físico presentaba test de hiperflexión plantar positivo y entumecimiento que se irradiaba hacia la región plantar. Presentaba lesión osteocondral del astrágalo en zona 7 sintomática visualizada por TAC que medía 9 x 11 mm y una tenosinovitis de FHL en imagen de RMN. Luego de intentar otros tratamientos no invasivos y ante el fracaso de los mismos y en virtud de su interés en retomar la práctica deportiva se decidió a efectuar el tratamiento de las partes blandas mediante debridamiento y tenosinovectomia y de la lesión osteocondral a través de resección y microperforaciones. Se efectuó el procedimiento por vía artroscópica posterior y se visualizaron dos



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vientres musculares. Se realizó la apertura del retináculo flexor, la resección del ligamento intermaleolar posterior y se trató la lesión osteocondral mediante curetaje de la lesión seguido de microfracturas. En este caso tampoco fue resecado el vientre muscular accesorio.

Conclusión: DiscusiónEl flexor digitorum accessorio longus (FDAL) es uno de los músculos accesorios más frecuentes en el sector medial de la pierna con una prevalencia del 6 al 16,2% y puede presentar una gran variedad de vientres musculares, orí-genes e inserciones. Un punto importante a considerar es que conducta tomar ante la identificación de esta variante anatómica. Autores como Ogut y Eberle indican la cirugía a cielo abierto mediante un abordaje posteromedial para resecar éste fascículo accesorio del FHL. En nuestra serie no creímos necesario resecarlo y los resultados clínicos fueron equivalentes. El flexor digitorum accessorio longus es una variante anatómica que debe ser tenida en cuenta

MP3 Luxación traumática del tendón del tibial posterior asociada a rotura completa del ligamento deltoideo: a propósito de un casoAndrea D’Arrigo Azzarelli, Alberto Tejero Ibañez, Javier Reparaz Padros, Iñigo Eraso LaraComplejo Hospitalario de Navarra. Pamplona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Tendón, Dolor, Luxación, Rotura

Introducción y objetivos: La luxación traumática del tendón del tibial posterior en el tobillo es una entidad muy rara, la importancia real de esta patología es que suele pasar desapercibida y se diagnostica en fases avanzadas.El tratamiento recomendable es la reparación quirúrgica en la que se puede utilizar diversas técnicas de recons-trucción del retináculo.El objetivo de este artículo es presentar un nuevo caso de luxación del tendón del tibial posterior asociado a rotura completa del ligamento deltoideo del tobillo, no habiendo sido publicada esta combinación de lesiones.

Material y métodos: Presentamos un caso de paciente de 48 años que sufrió una caída accidental de motocicleta, se le realizó un estudio radiológico, no objectivando ninguna lesión ósea.Se completó el estudio de imagen con una RMN que confirmó la sospecha clinica: rotura de la inserción tibial del retináculo del tendón tibial posterior.El tratamiento consistió en una sutura del retináculo y del ligamento interno, siendo el resultado funcional final excelente.

Resultados: La evolución fue favorable, consiguiendo la recuperación total a los tres meses.Actualmente el paciente no padece ninguna secuela, siendo su actividad laboral, deportiva y personal completa y sin clínica.

Conclusión: El diagnóstico en fase temprana de esta patología es fundamental para evitar retardos en el tratamiento y posibles repercusiones funcionales en el tobillo y arquitectura del pie.

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MP4 Manejo de lesiones osteocondrales subastragalinas en jugadores de fútbolRoberto Seijas Vazquez1, Laura Mira Orgill2, Pedro Alvarez Diaz1, Gilbert Steinbacher1, Oscar Ares Rodríguez1, Montserrat García Balletbó1, Ramón Cugat Bertomeu1

1. Fundación García-Cugat – Hospital Quirón. Barcelona2. Universitat Internacional de Catalunya. Sant Cugat Del Vallés. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Osteocondritis, Articulación Subastragalina

Introducción y objetivos: La osteocondritis del área subastragalina es una lesión relativamente infrecuente siendo el tobillo el tercer lugar más común en el que se produce. Se presenta el caso de dos hombres con dolor en la zona del canal del tarso que no responde a tratamiento conservador. Ante la sospecha de una lesión osteocondral del área subastragalina se realiza gammagrafía y resonancia magnética a uno de ellos y radiografía y resonancia magnética al otro. Mediante las pruebas de imagen se llegó a la conclusión de que sufrían una osteocondritis disecante de la articulación subastragalina. Se pasó a realizar cirugía de escisión y curetaje (desbridamiento) y estimulación de médula ósea (técnica de Steadman) mediante artroscopia subastragalina.

Material y métodos: Ambos eran jugadores de fútbol a nivel amateur.

Resultados: Las lesiones condrales de ambos pacientes se clasificaban en grado III/IV según Outerbridge. Uno de ellos se encontraba en el estadio II según Berndt y Harty mientras que el otro estaba en un estadio III. Tras la intervención ambos mejoraron la puntuación de Ogilvie-Harris de 7-8 puntos preoperatorios a 20 tras la cirugía. Ambos volvieron a realizar actividad física moderada a los dos meses de la intervención y retomaron el fútbol al quinto mes. Tras veinticuatro meses, ambos permanecen asintomáticos durante su actividad física habitual.

Conclusión: La osteocondritis disecante es el resultado del aflojamiento aséptico de un fragmento del cartílago arti-cular con o sin hueso subcondral. Pese a ser una lesión poco frecuente se ha de tener en cuenta a la hora de abordar el diagnóstico diferencial de un paciente que explica dolor continuado en la zona del canal del tarso. Se ha de tener presente que la radiografía es normal y requiere la realización de una resonancia magnética para su diagnóstico. Si el tratamiento conservador no es efectivo paliando el dolor que produce la lesión se ha de intervenir quirúrgicamente. La vía de abordaje realizada en estos casos es la artroscópica ya que la visualización que proporciona de la lesión es excelente y produce menos morbilidad que la vía percutánea o la incisión abierta.



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MP5 Rabdomiolisis por fulguración en pie y tobilloGorka Mayayo Albero, Gotzon Elorriaga Sagardui, Pablo Blázquez Díez, José María Barrueta CapanagaHospital Universitario de Cruces. Barakaldo. Vizcaya---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: La quemadura eléctrica afecta a diferentes órganos, como el músculo, con una progresi-va devascularización y trombosis, produciendo un síndrome compartimental y rabdomiolisis.Presentamos un caso de quemadura por fulguración de rayo.

Material y métodos: Paciente de 27 años que ingresa en nuestro hospital tras sufrir una quemadura por fulguración de rayo. En la Exploración Física presenta Quemaduras de 2º grado superficial en ambos antepies de < 1% de su superficie corporal y dolor y gran contractura en ambos músculos gemelos que se incrementa con la flexión plantar de ambos pies, siendo mayor en el derecho.ECOGRAFÍA MUSCULAR: Microrotura de fibras en 1/3 medio de gemelo y un aspecto esmerilado del músculo Sóleo conservando la fascia sin alteraciones.RMN: Aumento marcado del grosor y señal a nivel del músculo Sóleo y en menor medida del músculo flexor largo del pulgar y M. Tibial posterior en la pierna derecha.En la pierna izquierda: Afectación en mucho menor grado en músculo peroneo largo y corto.Estos hallazgos sugieren la existencia de un edema muscular.

Resultados: A las 12 horas presenta palidez y frialdad en ambos pies, sufriendo un síndrome Compartimentaly precisando fasciectomías selectivas, liberando todos los compartimentos de la pierna y dorso del pie. Tras lo cual, el pie mejora de color, temperatura y movilidad, y aunque el edema persiste, este se remblandece y los pulsos se recuperan.Se instaura tratamiento de la rabdomiolisis con Diuréticos, Fluidoterapia intensiva y alcalinización de la orina.Al inicio del tratamiento fisioterápico, el pie derecho presenta equinovaro con déficit motor y sensitivo, y el pie izquierdo, leve tendencia al varo y déficit en el flexor de los dedos. Al alta, realiza marcha con órtesis antiequinas.

Conclusión: Las quemaduras por electricidad son engañosas, porque la densidad de la corriente concentra el daño por calor en sitios de entrada y salida comparativamente pequeños.El tratamiento debe ser precoz, ya que el daño muscular y neurológico suele ser severo.

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MP6 Eficacia de los bloqueos nerviosos guiados por ultrasonidos en el tratamiento quirúrgico de las fracturas bimaleolares de tobillo. Estudio pilotoAnastasia López-Andrade Jurado, Pilar López-Toribio López, María Luz Tirado Paredes, Laura Magán Cervera, Antonio Albéndiz Duarte, Raquel Ayllón BarrancoUnidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Rehabilitación y Traumatología Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: Conseguir una adecuada anestesia quirúrgica y un alta hospitalaria precoz dependiente de prolongada analgesia postoperatoria utilizando los bloqueos nerviosos como técnica anestésica.

Material y métodos: Estudio piloto en 14 pacientes, ASA I-II sometidos a reducción abierta y fijación con placa y tornillos de la fractura bimaleolar. En todos se realizaron los bloqueos paravascular inguinal y ciático subglúteo mediante control ecográfico, Mepivacaína al 1,5% bicarbonatada (1/10 v/v) y Levobupivacaína 0,5%, torniquete supracondíleo a 350-380 mm Hg. Consideramos la eficacia de la técnica como: bloqueo completo si hubo analgesia total (solo ansiolisis con mida-zolam) y/o hipnosis con perfusión de propofol a baja dosis), incompleto, si necesitó dosis adicionales de opiáceos (fentanilo 1 microgramo/Kg), insuficiente/nulo: anestesia general o sedación profunda; la analgesia postoperatoria y el alta domiciliaria.

Resultados: En todos los pacientes el bloqueo fue completo, no aparecieron complicaciones derivadas de la técnica. En 2 pacientes fue preciso utilizar fentanilo a dosis bajas, para controlar las molestias del torniquete. cuando la intervención se prolongó más de 75 minutos. La analgesia postoperatoria media fue de 21 horas, con un EVA <=2 al recuperar la sensibilidad. Todos fueron dados de alta a las 48 horas de la intervención.

Conclusión: En las condiciones de nuestro estudio, los bloqueos paravascular inguinal y ciático subglúteo con Me-pivacaína al 1,5% bicarbonatada (1/10 v/v) y Levobupivacaína 0,5%, consiguen ser técnica única en el tratamiento quirúrgico de estas fracturas y posibilitan el alta precoz de estos pacientes al conseguir una prolongada analgesia postoperatoria.



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MP7 Ruptura tendones peroneos laterales por hipertrofia de la apófisis troclear del calcáneo. A propósito de un casoJosep Manuel Casulleras Solans, Francesca Closa Sebastià, Juan Castellanos Robles, Ferran Cabañó RuízParc Sanitari Sant Joan de Deu. Sant Boi de Llobregat. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Ruptura Peroneos, Apófisis Troclear Calcáneo.

Introducción y objetivos: La apófisis troclear del calcáneo, o tubérculo de los peroneos, raramente tiene un tamaño superior a los 5 mm. Por la parte superior de la misma discurre el tendón PLC y por la inferior el tendón PLL. La hipertrofia de la misma, se asocia a tenosinovitis, tendinosis y ulterior ruptura tendinosa, que habitualmente afecta al PLL y raramente al PLC, por atrapamiento de éstos entre el maleolo lateral y el tubérculo en movimientos de eversión y abducción. La evidencia clínica y las pruebas de imagen (Ecografía y/o RMN) que pongan de manifiesto la existencia de la alteración ósea y el compromiso de los tendones peroneos, determinarán la necesidad de tratamiento quirúrgico.

Material y métodos: Paciente varón de 70 años de edad, sin A.P. de interés, que consulta por dolor y tumoración supraretromaleolar en tobillo derecho, blanda y dolorosa a la palpación, con discreto déficit y dolor a la eversión resistida. Tumoración prominente calcánea lateral, que obliga a utilizar calzado cómodo.La Rx. y RMN evidencian una exostosis importante sobre tubérculo de calcáneo (hipertrofia de la apófisis troclear del calcáneo) y una ruptura longitudinal del tendón PLL.Se decide tratamiento quirúrgico, donde se objetiva: 1.Ruptura completa y retracción del tendón PLL 2.Ruptura lon-gitudinal del tendón PLC. 3. Hipertrofia severa del tubérculo con Sd. compresivo tendinoso. Se realizó exostectomía, tubularización del PLC y tenodesis termino-lateral del PLL al PLC.

Resultados: La evolución del paciente fue correcta, con balance articular completo de tobillo y pie, y mínima dismi-nución de la fuerza a la eversión activa del tobillo. Paciente satisfecho, sin dolor, con una puntuación en escala AOFAS de tobillo de 97.

Conclusión: La hipertrofia de la apófisis peroneal del calcáneo es una rara anomalía que provocará una tendinitis por compresión, que abocará a tendinosis y posterior ruptura tendinosa.En nuestro caso existe una afectación de ambos peroneos laterales (siendo infrecuente la lesión del PLC), con buena resolución mediante tratamiento quirúrgico.En la reparación de los peroneos seguimos el algoritmo intraoperatorio elaborado por Redfern y Myerson. En este caso correspondería a una lesión tipo II. La tenodesis practicada proximalmente entre PLL Y PLC nos aporta un buen resultado clínico.

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MP8 Tratamiento del astrágalo vertical mediante la técnica de DobbsAndrea D’Arrigo Azzarelli, Serafin Garcia Mata, Miriam Brun Sánchez, Julio Duart ClementeComplejo Hospitalario de Navarra. Pamplona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Astrágalo, Dolor, Manipulación, Clasificación

Introducción y objetivos: El astrágalo vertical es una entidad infrecuente que se trata, normalmente, mediante cirugía agresiva.El método Dobbs consiste en realizar manipulaciones seriadas como un “Ponseti invertido”;tras finalizar las manipu-laciones y yesos se realiza una fijación astrágalo-escafoidea con una aguja de K y tenotomía percutánea del tendón de Aquiles; posteriormente se utiliza la ortesis de Denis-Browne.Existen dos tipos: Coleman I y Coleman II.El objetivo es mostrar nuestra experiencia y método de realización de un tratamiento mediante manipulaciones y mínima cirugía según el método Dobbs

Material y métodos: Describimos el método de realización de las maniobras y manipulaciones sucesivas así como la pequeña cirugía que precisa el método de Dobbs.Presentamos el resultado en cuatro casos: dos tipo Coleman I y dos Coleman II(se asocia trasposición del tibial anterior a cuello de astrágalo)

Resultados: Se consiguió la reducción completa de la deformidad en los dos casos tipo Coleman I y en uno del tipo Coleman II, en el cual no se había realizado trasposición del tibial anterior.

Conclusión: El método de Dobbs es una forma incruenta, muy útil, de tratamiento del astrágalo vertical congénito.Su protocolo se asemeja a un “método de Ponseti invertido”, fácil de realizar.En casos más severos, tipo Coleman II es preciso añadir trasposición del tibial anterior a cuello del astrágalo.



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MP9 Fracturas de tuberosidad posterior de calcáneo: nuestra experenciaAndrea D’Arrigo Azzarelli, Antonio Arenas Miquelez, Oscar Jimenez Sarmiento, Antonio Arenas Planelles,Irati Bermejo AranaComplejo Hospitalario de Navarra. Pamplona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Calcáneo, Fracturas, Tuberosidad Posterior, Osteosintesis

Introducción y objetivos: Las fracturas por avulsión de la tuberosidad posterior del calcáneo son lesiones que se incluyen dentro del grupo de las fracturas simples del calcáneo que no comprometen la zona del tálamo.Desde su descripción por Bohler han sido denominadas también “fracturas en pico de pato”. Dada la rareza de esta lesión, el objetivo de este trabajo es presentar 9 casos afectados de dicha fractura, tratados en nuestro hospital desde el año 1990 hasta el año 2012, consiguendose en todo ellos un excelente resultado.

Material y métodos: Presentamos nuestra casuística operatoria de 9 pacientes, 5 mujeres y 4 hombres tratados en nuestro centro, con edad media de 59 años, ningún caso bilateral. Todos los casos han sido tratados con cirugía abierta con abordaje lateral y osteosíntesis con tornillos canulados de 4,5 mm de diámetro más férula posterior durante 4 semanas; en 4 casos hemos alargado el tendón de Aquiles.

Resultados: De los 9 casos 7 han evolucionado bien, con placa correcta y buena evolución clínica; tuvimos dos complicaciones: 1 caso de una paciente de 71 años que ingresó con flictenas hemorrágicas y ha sido tratada de forma conservadora, hubo una consolidación viciosa de la fractura, asintomática clínicamente y que no necesitó otro tratamiento.1 caso en el período post operatorio presentó una atrofia ósea que remitió totalmente tras seguir tratamiento reha-bilitador, encontrándose la paciente asintomática a los 7 meses de evolución.

Conclusión: Las fracturas por avulsión de la tuberosidad posterior del calcáneo son lesiones raras que cuando se presentan lo hacen generalmente en pacientes de edad avanzada.Algunos autores aconsejan el tratamiento conservador como posibilidad de tratamiento.El resultado obtenido tras el tratamiento quirúrgico ha sido satisfactorio en el plano cosmético y en el aspecto fun-cional en nuestra serie de pacientes y por lo tanto seguiremos en este camino.

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MP10 Fibroma de gran tamaño simulador de neuroma de morton en primer espacio intermetatarsianoCarmen María Verdú Román, Isabel Collados MaestreHospital General Universitario de Elda. Alicante---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Fibroma, Neuroma, Morton, Intermetatarsiano

Introducción y objetivos: El neuroma de Morton es un engrosamiento o dilatación de la rama lateral del nervio me-dial plantar, que suele aparecer frecuentemente en el tercer espacio intermetatarsiano seguido del segundo espacio intermetatarsiano. Su causa suele ser, fundamentalmente, compresiva y la clínica muy característica, aunque en ocasiones el diagnóstico diferencial con las metatarsalgias y otras patologías puede ser complejo.

Material y métodos: Se presenta el caso de una paciente de 52 años que acude a la consulta por presentar parestesias, dolor y sensación de quemazón en el primer y segundo dedos del pie que se alivian rápidamente al descalzarse. A la exploración refiere dolor intenso a la presión local en el primer espacio intermetatarsiano y a la compresión transversal del antepié. No se palpan tumoraciones en el primer espacio. En RMN, la lesión presenta las características de una tumoración sólida y una forma de reloj de arena compatible con un neuroma de gran tamaño.Ante la sospecha clínica de neuroma de Morton se interviene quirúrgicamente a la paciente, realizándosele resec-ción y biopsia de la lesión, que se envía a estudio anatomopatológico.

Resultados: La biopsia de la lesión informa de un fibroma de gran tamaño que engloba al nervio plantar.

Conclusión: Tras consultar la bibliografía, no hemos hallado publicado ningún caso de neuroma de Morton en el primer espacio intermetatarsiano. Sin embargo sí que son relativamente frecuentes los tumores fibrosos, los ganglio-nes, los lipomas y otras lesiones de origen sinovial. A pesar de que la cínica de la paciente era muy sugestiva de una lesión de estirpe neuronal, la anatomía patológica confirmó la presencia de un fibroma de 2.5 cms de tamaño que se hallaba englobando al nervio plantar, simulando de esta forma un neuroma de Morton. Los fibromas son lesiones normalmente asintomáticas y su tratamiento, en caso de molestias consiste en la escisión marginal extracapsular. Tan solo a las dos semanas de la cirugía, la paciente presentaba una desaparición total de toda su sintomatología con una preservación completa de la sensibilidad en el primer y segundo dedos.



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Sábado 14 Junio4ª Sesión-Patología Tendinosa08:30 - 09:30Moderadores: Mariano Nuñez-Samper – Rosa Busquets

O19 Tendinitis cálcica de inserción del tendón de aquilesJoan Valentí Ardanuy1, M. Mañá Fernandez2, J. Perramon Llavina3

1. Clínica Molins. Molins De Rei. Barcelona2. Hospital Creu Roja de l’Hospitalet. Hospitalet De Llobregat. Barcelona3. Clínica Sagrada Familia. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: La inserción del tendón de Aquiles en la zona posterior del calcáneo es a menudo asiento de calcificaciones que pueden ser dolorosas e invalidantes afectando actividades físicas sobre todo para realizar esfuerzos y en el deporte.

Material y métodos: Se revisan 40 pacientes afectos de tendinopatias Aquíleas insercionales agudas y crónicas que son invalidantes y provocan clínica inflamatoria. El estudio radiológico detecta dichas calcificaciones de tamaño variable. La ecografía permite visualizar su extensión y en ocasiones muy puntuales se solicita una RM. Se valoran los aspectos clínicos y los tratamientos efectuados.

Resultados: La actividad física es importante para desencadenar fases agudas dentro de procesos a menudo cronificados. Existen procesos inflamatorios sistémicos que se hallan presentes en un tercio de los casos. El trata-miento conservador fisioterápico y el calzado con talón adecuado resuelven esta fase aguda. La recidiva del dolor y la impotencia funcional al realizar esfuerzos ha precisado el tratamiento quirúrgico efectuándose una extirpación de las exóstosis dos de ellas con signos de fragmentación tras un mínimo traumatismo.

Conclusión: Las calcificaciones de la inserción del tendón de Aquiles son frecuentes sobretodo en los deportes que predomina la carrera y el salto debido a la sobrecarga continuada y el calzado. Se producen a menudo en personas de mediana edad con sobrepeso y enfermedades sistémicas. El tratamiento conservador soluciona la mayoría de estos casos aunque la cirugía se hace imprescindible cuando la recidiva e impotencia funcional la hacen impres-cindible.

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O20 Gastrocnemios cortos: efecto de la fasciotomía del gemelo interno en la carga metatarsalCarlos Villas Tomé, Gustavo Vinagre, Sebastián Cruz Morande, Matías Alfonso Olmos, Santiago Troncoso RecioClínica Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Gastrocnemios Cortos; Gemelo Interno; Sobrecarga Metatarsal; Baropodometria

Introducción y objetivos: Determinar si el acortamiento de Aquiles a expensas de los gastrocnemios se corrige tras la fasciotomía del gemelo interno.

Valorar los cambios baropodométricos y los resultados de la fasciotomía del gemelo interno como tratamiento de base o complementario de la sobrecarga de apoyo metatarsal.

Material y métodos: • Estudio prospectivo, con análisis de resultados de 17 pacientes operados con fasciotomía de gemelo interno, otros procedimientos complementarios. Este estudio se complementará con análisis de datos de más pacientes operados con posterioridad al envío de este resumen.• A todos los pacientes se les realizó una medición de la flexión dorsal del tobillo con rodilla en extensión y flexión y un test de la marcha con baropodograma estático y dinámico antes y al mes y medio de la intervención.

Resultados: La flexión dorsal preoperatoria promedia de tobillo fue de -11,33º equino y pasó a un promedio de +7,5º dorsal con la maniobra de Silfverskiöld. La diferencia promedia del cambio pre a post-intervención fueron de 11,36º y 10º con la maniobra de Silfverskiöld.En todos los casos, el análisis estático y dinámico mostró sobrecarga de MTT que mejoró tras la intervención.Tras la intervención, la presión máxima de apoyo MTT disminuyó 399 g/cm2; la presión media disminuyó en 125 g/cm2; la fuerza de apoyo del retropié aumento en 14 N, la del antepié disminuyó en 149 N, el tiempo de apoyo del antepié aumento 2,5 mseg mientras el tiempo de apoyo del retropié aumento 11,5 mseg.

Conclusión: La fasciotomía del gemelo interno mejora la dorsiflexión del pie y la biomecánica de la marcha, dismi-nuyendo las presiones máximas y medias de apoyo bien como la fuerza de apoyo del antepié. Por otro lado, aumenta la fuerza y el tiempo de apoyo del retropié permitiendo un patrón de marcha más fisiológica. Puede ser un comple-mento con técnica asociada en correcciones quirúrgicas de problemas estáticos del antepié.



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O21 Comparación mediante RM de las tenodesis frente a la ligamentoplastias en los pacientes trata-dos de forma quirúrgica de la inestabilidad de tobilloIñaki Mediavilla Arza, Fernando Diez RenovalesHospital Universitario de Basurto. Bilbao. Vizcaya---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: tobillo, inestabilidad, técnica, resonancia magnética

Introducción y objetivos: En las inestabilidades de tobillo y tras la indicación quirúrgica, se pueden realizar tenode-sis del tobillo así como ligamentoplastias del LLE (como la propuesta en el CONGRESO SEMCPT/2013).El objetivo es comparar las imágenes de RM de las tenodesis de tobillo frente a las ligamentoplastias del LLE.

Material y métodos: Se han practicado ligamentoplastias en pacientes con inestabilidad de tobillo. La plastia se realiza mediante un aloinjerto de semitendinoso que doblado se aloja en un túnel en el peroné. A su salida un extre-mo se aloja en un túnel en el astrágalo remedando el fascículo anterior del LLE. El otro externo se aloja en el calcáneo remedando al fasciculo peroneo-calcáneo. Se realizan fijaciones con tornillos de interferencia en los huesos del tarso. La plastia se cuelga de la cortical del peroné con un dispositivo Toggleloc.Se ha comparado mediante RM la anatomía de un tobillo con los ligamentos normales, uno con reconstrucción tipo tenodesis y otro con la reconstrucción descrita.

Resultados: Se ha encontrado una similitud de la imagen de la plastia con la del LLE normal. Especialmente el fascículo anterior del LLE se muestra como un cordón con caracteristicas morfologicas y de señal similares al del un tobillo normal.Las tenodesis vistas con RM no reproducen la anatomía original.

Conclusión: Las imágenes de RM sugieren que la anatomía normal es reproducible mediante ligamentoplastia con aloinjerto de semitendinoso, especialmente visible en el fascículo anterior del LLE.

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O22 Rotura ambos tendones peroneos en paciente joven con alta demanda funcional. Reconstrucción con aloinjertoRamón Navarro Mont, Isabel Guillén Vicente, Santiago Arauz De Robles, Marcelo Quiroga, Pedro Guillén GarcíaClínica CEMTRO. Madrid---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Rotura, Tendones Peroneos, Aloinjerto

Introducción y objetivos: Presentamos caso cerrado y video-técnica de paciente de 45 años con rotura completa de ambos tendones peroneos tobillo derecho con clínica de dolor crónico e inestabilidad de éste.

Objetivos: Conocer opciones terapéuticas planteadas basadas en revisión bibliográfica.Justificar técnica utilizada aloinjerto tendinoso tibial posterior.

Material y métodos: Presentación videotécnica de cirugía aplicada al caso.Se realizó reconstrucción de los tendones peroneos con aloinjerto de tendón tibial posterior con sutura Pulvertaft proximal tipo Bunnell termino-terminal distal asociada a una reconstrucción anatómica del complejo ligamentaria lateral tipo Brostrom-Gould.Se presenta video de resultado funcional y radiológico RNM control.

Resultados: Presenta EVA postop 2 ocasional (8 preop) y una escala valoración funcional AOFAS de 38 a 86 con 13 meses seguimiento.

Conclusión: Recomendamos uso de la técnica descrita en la lesión completa de ambos tendones peroneos con uso de aloinjerto en un tiempo debido a la dificultad de sutura termino-terminal y nula morbilidad zona donante.



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O23 Rotura aguda del tendón de aquiles. En busca de un algoritmoAndrea Manent Molina1, Alejandro Santamaría Fumas1, Isabel Parada Avendaño1, Maria Eulalia Lopez Capdevila1, Alejandro Dominguez Sevilla1, Maria Mercedes Reverte Vinatxa1, Xavier Martí Oliva2, Jorge Muriano Royo1

1. Consorci Sanitari Integral. Barcelona2. Clinica del Remei. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Aquiles, Rotura Aguda, Tendón

Introducción y objetivos: El objetivo de este estudio es analizar los resultados clínico-funcionales del tratamiento quirúrgico de las roturas agudas del tendón de Aquiles.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de 62 pacientes de edad media 41,73 años, 88,7 % (55) hombres, diagnosticados de rotura aguda del tercio medio del tendón de Aquiles, y tratadas quirúrgicamente en los últimos 4 años (enero 2010 – diciembre 2013) en nuestro centro.Se evalúa los resultados clínicos y funcionales mediante ATRS, AOFAS y las complicaciones, a las 4, 8, 12 semanas, 6 meses y al año postoperatorio, con un seguimiento medio de 7 meses.

Resultados: De las 62 roturas agudas del tendón de Aquiles, 51 (82,3%) fueron tratadas mediante una sutura termino-terminal por cirugía abierta, 20 de estas (32,3%) y 9 (14,5%) fueron tratadas mediante sutura percutanea descrita por Ma y Griffith.Es estadisticamente significativa la mejoría de la AOFAS a los 12 meses (media 96,35) respecto a los 6 meses (media 90,49 ). En 5 (8%) se evidenció en el acto quirúrgico, una tendinopatia crónica del Aquiles, coincidiendo con los peores resultados funcionales (Media AOFAS 83,4 / ATRS de 23).Todas las complicaciones se presentaron en el grupo de cirugía abierta: 2 (3,2%) casos de rerotura, 7 (11,3%) problemas con la herida, y otras 5 (9,1%) complicaciones menores.El 86,2 % de los pacientes realizaban una vida normal a los 6 meses, pudiéndose incorporar a su actividad física previa.

Conclusión: El grupo tratado por vía percutánea, presentan menos complicaciones y mejores resultados clínico-funcionales, no siendo significativos por bajo número. Estos resultados nos han llevado a diseñar un ensayo clínico aleatorio donde comparar los tratamientos principales de las roturas agudas del tendón de Aquiles.

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Sábado 14 Junio5ª Sesión-Cirugías de Rescate11:00 - 12:00Moderadores: Juan Manuel Curto – Antoni Dalmau

O24 Tratamiento quirúrgico de las pseudoartrosis fracturas de jonesLaura Serrano Mateo, Camilla Arvinius, Elena Manrique Gamo, Zulema Cardoso Cita, Jose Enrique Galeote Rodriguez, Luis López-Duran SternHospital Clínico San Carlos. Madrid---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Pseudoartrosis Fractura Base 5º Metatarsiano, Pseudoartrosis Fractura Jones, Osteosintesis Tornillo Endomedular

Introducción y objetivos: Se han descrito múltiples opciones de tratamiento del retardo de consolidación de las fracturas de la zona II de la base del quinto metatarsiano (Fractura de Jones): tratamiento conservador, osteosíntesis con placa, banda de tensión, mediante tornillo intramedular, etc. El tratamiento quirúrgico de las frecuentes pseu-doartrosis de dicha zona permanece en debate. Nuestro trabajo pretende evaluar los resultados clínicos y radiográ-ficos del tratamiento de estas patologías mediante tornillo endomedular canulado.

Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 8 pacientes que llegaron a nuestra consulta con fractura de Jones tratados de forma conservadora inicialmente y que desarrollaron retardo de consolidación. Todos fueron intervenidos mediante osteosíntesis percutánea con tornillo canulado intramedular tipo Acutrak, sólo en un caso se abordó el foco de fractura para aportar matriz ósea desmineralizada.

Resultados: La edad media de la muestra es de 34,75 años, el 87,5% fueron varones. El tiempo medio desde la lesión hasta la cirugía fue de 33 semanas. Siete los pacientes fueron tratados mediante osteosíntesis percutánea mediante tornillo Acutrak (5 pacientes con tornillo de 4/5 y 3 pacientes con tornillo de 5/5). En un caso se realizó aporte de GraftonR en el foco de fractura. Se mantuvo de 4 a 6 semanas en descarga y posteriormente se autorizó la carga parcial asistida mediante walker o botin de marcha durante 4 semanas más. Se observó consolidación radiográfica a las 10, 89 semanas. Un único caso precisó retirada de material por intolerancia del mismo. No se produjo ninguna rotura de material.

Conclusión: La síntesis mediante tornillo canulado percutáneo de las pseudoartrosis de las fracturas de Jones supone una técnica con mínima agresión de partes blandas que permite preservar la vascularización local y ofrece resultados clínicos y radiográficos satisfactorios.



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O25 Artrodesis tibiotalocalcánea mediante enclavado endomedular retrogrado. Resultados a medio plazoFrancesc Xavier Berto Marti, Luis Barrera Puigdollers, Gustavo Giubi Marrelli, Vicente Estrems Diaz, Antonio Bru PomerHospital General Univeritario de Valencia---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Artrodesis, Enclavado, Retrogrado, Tibiotalocalcanea, Tobillo

Introducción y objetivos: El tobillo es una de las articulaciones mas expuestas a sufrir lesiones severas degene-rativas crónicas. Si bien las secuelas traumáticas son la causa mas frecuente de esta patología, existen otras causas de incidencia creciente que pueden llevar a la destrucción articular y finalmente a la artrosis. Entre ellas cabe destacar enferme-dades inflamatorias, reumáticas o neuropáticas.En el caso de la articulación de tobillo, una vez fracasado el tratamiento consevador, existen varias opciones quirúr-gicas a considerar. Una de las alternativas quirúrgicas mas usadas en la actualidad se trata de la artrodesis tibiotalocalcanea mediante enclavado endomedular retrogrado. Permitiendo obtener un pie plantigrado indoloro mejorando la calidad de vida del paciente. Sin embargo es una técnica exigente no exenta de graves complicaciones.El objetivo del estudio es evaluar los resultados obtenidos de la artrodesis de tobillo mediante el uso del enclavado endomedular retrogardo en pacientes con artropatía severa.

Material y métodos: Estudio retrospectivo consta de 30 casos. edad media 48.4 años. Del total de lo pacientes, 20 casos (61%) fueron secuelas de fracturas severas de tobillo, 7 casos (25%) artropatía neuropática y 3 casos (14%) artropatia reumática.Se realizaron 2 técnicas quirúrgicas, una mediante una vía anterolateral a tobillo y osteotomía de peroné mas au-toinjerto (10 caso) y otra mediante una vía anterior manteniendo integro el peroné usándose aloinjerto ( 20 casos). Se realizo comparación de ambas técnicas, seguimiento y control funcional mediante ESCALAS AOFAS Y Cuestiona-rio de salud SF36, así como el porcentaje y tiempo de consolidación.

Resultados: 27 casos (84%) consolidaron en un tiempo medio de 16 semanas. No obstante 8 pacientes (32%) sufrieron complicaciones entre ellas infección quirúrgica, necrosis cutánea, fractura periimplante y en 2 ocasiones se optó finalmente por una amputación transtibial. El 70% de las complicaciones sucedieron en el grupo donde se uso la via anterolateral y el injerto de peroné.La mejoría media de la escala AOFAS fue de 50 puntos (pasando de 20 a 70 puntos de media). Obteniéndose mejoría de la escala SF36 en los parámetros de dolor corporal, función social y salud mental siendo similares en ambos grupos.

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Conclusión: En consonancia con las publicaciones existentes la artrodesis mediante enclavado endomedular re-trogrado se considera una técnica útil en los casos en los que otros tratamientos han fracasado. No obstante es una técnica exigente, no exenta de graves complicaciones lo que requiere una correcta planificación y experiencia quirúrgica dado que actualmete son consideradas un reto terapéutico para el cirujano ortopeda de pie y tobillo.

O26 Uso de aloinjerto criopreservado de pilon tibial en la cirugía de pie y tobillo Jessica Bravo Martín, Guillermo Sotorres Gonzalez, Ana Mendez Gil, Daniel Poggio Cano, Jordi Asunción MarquezHospital Clínic. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Keywords: Aloinjerto, Pilon Tibial, Cirugía Tobillo

Introducción y objetivos: La cirugía reconstructiva de retropié y tobillo requiere en distintas circunstancias del uso de injerto óseo estructurado. La utilización de aloinjerto criopreservado evita la morbilidad del autoinjerto y propor-ciona un aporte óseo adecuado, siendo el más ampliamente utilizado la cabeza femoral. Proponemos el uso de aloinjerto criopreservado de pilón tibial para este tipo de cirugías dado que sus características anatómicas permiten una mejor adaptación en la zona receptora. El objetivo de este estudio es valorar el comportamiento de este aloinjerto en la cirugía de pie y tobillo.

Material y métodos: Se incluyeron en el estudio un total de 14 intervenciones realizadas en 13 pacientes (9 muje-res y 4 hombres) entre enero de 2010 y febrero de 2014, en las cuales se utilizó aloinjerto estructural para artrodesis de pie y tobillo y osteotomías correctoras de adición.La media de edad fue de 57,93 años y el IMC medio de 29,15 kg/m2. El índice de riesgo anestésico se midió con la clasificación ASA (American Society of Anestesiology) siendo el promedio de II. Se ha valorado la etiología que motiva el uso del injerto, la localización del injerto y la consolidación del mismo.Se definió la consolidación ósea como la presencia de trabeculación ósea visible radiográficamente a ambos lados del injerto.

Resultados: El motivo de estas intervenciones quirúrgicas fue: 4 casos para corrección de deformidades del retropié o tobillo; 3 casos por artropatía diabética o neuropática; 3 casos por fracaso de una prótesis de tobillo previa; 2 casos por artropatía reumática; y 2 casos por artropatía postraumática. La localización del injerto fue a nivel de primera cuña (1 caso), tibio-astragalina (5 casos), subastragalina (4 casos), escafo-cuneana (1 caso), cuneo-metatarsiana (2 casos), metáfisis distal de tibia (1 caso) y calcáneo (1 caso). Dos pacientes desarrollaron pseudoartrosis. Uno de ellos secundario a osteotomía distal de tibia por deformidad en varo que requirió autoinjerto y el otro por una artropatía de Charcot muy evolucionada.

Conclusión: La utilización de aloinjerto criopreservado de pilón tibial es una opción adecuada en las cirugías recons-tructivas de retropié y tobillo.



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O27 Cirugía de rescate en patología de pie y tobilloMiguel Angel Cámara Baeza, Alberto Durán Morell, Jose Andrés López Riquelme, Germán Wertheimer Wertheimer, Gabriel Ferrá Jaume, Antonio Sabater Vives, Iván Monge Castresan, Miguel Rubí JaumeHospital Son Espases. Palma de Mallorca---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Rescate, amputación, equipo, severo

Introducción y objetivos: La amputación de una extremidad debería ser la última herramienta de un cirujano ante una patología severa.Nosotros describimos una serie de pacientes con grandes defectos óseos y de partes blandas y secuelas severas de cirugía de pie y tobillo, tratados desde un enfoque multidisciplinar, donde se han realizado cirugías de rescate.

Material y métodos: Presentamos cinco casos de pacientes con secuelas severas de patología del pie y tobillo, dos hombres y dos mujeres. Las patologías eran muy diferentes: politraumatizado severo, osteomielitis, pseudoartrosis,...Se realizó estudio junto a cirugía plástica, medicina interna infecciosa y cirugía vascular. El seguimiento medio fue de un año.Los cinco pacientes fueron intervenidos por los mismos especialistas y realizaron protocolo terapéutico consensua-do.

Resultados: En cuatro de los cinco pacientes los resultados de la cirugía de rescate fueron muy buenos, en un paciente la evolución fue desfavorable y se realizó amputación transtibial.En los cuatro pacientes con buenos resultados, conseguimos un pie no doloroso, plantígrado y funcionan. En uno de estos cuatro el paciente camina sin calcáneo.Los pacientes lograron aumentar los resultados con la escala AOFAS, pero lo más importante es que se evito la amputación en tres pacientes.

Conclusión: La amputación no siempre es lo mejor para el paciente. El lograr mantener un tobillo - pie funcionante, no doloroso y plantígrado es una tarea, a veces muy difícil.Creemos que es nuestro deber darle todas las oportunidades posibles y luchar hasta el final por salvar la extremidad inferior.Ante una patología compleja de pie y tobillo, con graves defectos óseos y de partes blandas, deberíamos de remitir a una unidad multidisciplinar especializada. La cirugía de rescate, con una buena planificación y un buen equipo multidisciplinar es una muy buena opción para evitar amputar la extremidad.

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O28 Utilización de peroné como autoinjerto estructural endomedular en artrodesis complejas de tobilloJordi Asuncion Márquez, Fabian Alberto Romero Berrio, Daniel Poggio CanoHospital Clínic. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Artrodesis Tibiotalocalcanea, Autoinjerto, Peroné

Introducción y objetivos: La artrodesis tibiotalocalcánea es utilizada como cirugía reconstructiva en deformida-des severas del retropié y tobillo, artrosis de la articulación del tobillo y subtalar, necrosis avascular del astrágalo, neuroartropatia de charcot, fallo en artroplastia del tobillo, secuelas de lesiones traumáticas. Presentamos nuestra experiencia con este procedimiento en pacientes con fallo de cirugías previas y para el tratamiento deformidades complejas en retropié y tobillo y realizamos la descripción del procedimiento.

Material y métodos: 12 pacientes fueron intervenidos con la técnica utilizando autoinjerto estructural endomedular de peroné previamente resecado. Se utilizó un acceso lateral para el procedimiento y posteriormente se realizo fijación con placa anatómica lateral bloqueada. Se recolecto la información previa y posterior al procedimiento, se utilizo la escala Ankle -hindfoot AOFAS y se realizo seguimiento radiológico y clínico así como el registro de las complicaciones presentadas.

Resultados: Se logró la consolidación de la artrodesis en todos los pacientes con una adecuada alineación, se presentaron 2 complicaciones relacionadas con la herida quirúrgica, una infección y una dehiscencia que requirie-ron desbridamiento, ambos se solucionaron con antibiótico específico. La mayoría de los pacientes mejoraron en el resultado de la escala AOFAS.

Conclusión: La utilización de peroné como autoinjerto estructural en artrodesis complejas del tobillo es una alter-nativa para el tratamiento de deformidades severas y tratamiento de fallo de cirugías previas en el tobillo y retropié. Puede brindar estabilidad mecánica a la fijación y puede facilitar una adecuada fusión de la artrodesis.



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O29 Artrodesis subastragalina artroscópica posterior. Resultados de una serie de 13 casosJaime Alonso Pérez-Barquero, Vicente Vicent Carsí, Enrique Navarrete Faubel, María Sánchez GonzálezHospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Artodesis Artroscópica, Subastragalina, Osteosíntesis

Introducción y objetivos: La artrodesis artroscópica subastragalina fue desarrollada para disminuir las compli-caciones de la técnica abierta. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de ésta técnica utilizando dos portales posteriores.

Material y métodos: Evaluamos de manera retrospectiva 13 pacientes (7 hombres y 6 mujeres) intervenidos en nuestro centro desde Febrero 2009 a Febrero 2013. La media de edad fue de 51 años (30-74). El tiempo medio de seguimiento fue de 29 meses (rango 12-61). Se intervinieron 6 pacientes por artrosis postraumática, 3 por ar-trosis primaria, 3 por disfunción del tibial posterior y 1 por una coalición subtalar. Se analizó el número de tornillos utilizados para la osteosíntesis. En 7 casos se empleó un tornillo y en los 6 restantes dos. Los resultados clínicos fueron evaluados con la escala AOFAS modificada (máximo 94 puntos). Las tasas de unión se analizaron mediante estudios de imagen.

Resultados: Se obtuvo una tasa de consolidación del 76%. En los pacientes en los que se utilizó 1 tornillo la tasa de consolidación fue del 57% mientras que en el grupo de 2 tornillos fue del 100%. La puntuación media del AOFAS modificado fue de 80 puntos. Seis pacientes requirieron una reintervención, 3 por la pseudoartrosis y 3 para la retirada del material de osteosíntesis por molestia del mismo. No se detectó ninguna otra complicación.

Conclusión: La artrodesis artroscópica subastragalina es un procedimiento seguro y con buenos resultados clínico-radiológicos. En nuestra serie, la utilización de 2 tornillos como método de osteosíntesis ofrece mayores tasas de consolidación frente a la utilización de un único tornillo.

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CARTELESCIENTÍFICOS



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CARTELES CIENTÍFICOS

P1TBC De TobilloSandra Catalán Amigo, Carlos Escribano Ferrer, Maria Teresa Campà FontHospital Fremap. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: Se presenta el caso de un paciente de origen magrebí que presenta una evolución tórpida tras una contusión en la cara medial del tobillo.

Material y métodos: En las distintas exploraciones complementarias se observa colección líquida sugestiva de hematoma postraumático en región posterior al FDL y superficial al FHL, que se encuentra además rodeando al n. Tibial posterior y sus ramas plantar medial y lateral. Tras 3 meses de tratamiento conservador, y tras un nuevo control mediante RMN en el que se observa crecimiento de la colección, se realiza desbridamiento quirúrgico, con obtención de material purulento. Dado que todos los cultivos fueron negativos y la colección recidivó, se realizó nuevo desbridamiento en el que se observó material caseificante, obteniéndose nuevas muestras de cultivo. La tinción de Ziehl-Nielssen fue negativa, el cultivo de Löwenstein también lo fue. LA PCR (Cadena Reacción de la Polimerasa) del ARN de la muestra fue negati-va y finalmente la PCR a partir del ADN fue positiva para M. tuberculosiscomplex, a los 42 días de la segunda cirugía.

Resultados: La evolución clínica postoperatoria fue tórpida hasta que se inició el tratamiento antibiótico para la TBC. A partir de entonces el cuadro clínico mejoró paulatinamente hasta la curación.

Conclusión: El auge de la inmigración en España hace que enfermedades erradicadas hasta ahora en nuestro país, hayan de tenerse en cuenta de nuevo en nuestra practica clínica habitual.

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P2Ruptura crónica de aquiles asociada a ruptura del tendón peroneo brevis. Caso clínico y revisión de la literatura. Sandra Catalán Amigo, Jacinta Baena Tamargo, Modest Orduña Montcusí, Joan Carles Cardoner ParpalHospital Fremap. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: Se discute el caso de un paciente de 40 años que sufre una ruptura crónica del tendón de Aquiles.

Material y métodos: La RM a los 3 meses de la lesión muestra un gap de entre 2 y 4 cm. El planning preopera-torio consistía en una transferencia del tendón Peroneo Brevis (PB) como plastia de refuerzo. Durante la cirugía no pudimos encontrar el PB en la inserción distal y finalmente lo encontramos más craneal, justo proximal al retináculo extensor inferior. Realizamos la transferencia pero el tendón resultó insuficiente por lo que añadimos una plastia de rotación tipo Christensen.El paciente inició RHB a las 3 semanas postoperatorias, se realizó descarga durante 6 semanas y utilización de bota de marcha durante un total de 12 semanas.

Resultados: El paciente evolucionó correctamente, siendo alta laboral a los 5 meses y medio. A los 12 meses el paciente permanecía asintomático.

Conclusión: No hemos encontrado en la literatura ninguna asociación como la que presentamos aquí. Cuando tenemos una ruptura del tendón de Aquiles, pueden pasar desapercibidas otras lesiones tendinosas que pueden ser un problema en el momento de la cirugía si se planea una transferencia de aumentación. Creemos que es imprescindible asegurarse de la presencia del tendón a utilizar antes de planear una transferencia tendinosa ante rupturas del tendón de Aquiles.



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P3Esguince grado i de tobillo como causa de paresia del nervio peroneo común. Caso clínico y revisión bibliográficaIñigo Ubeda Perez De HerediaHospital Fremap. Sevilla---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Peroneo, Comun, Ciatico, Popliteo, Externo, Nervio, Esguince, Parálisis, Paresia

Introducción y objetivos: Los esguinces de tobillo con mecanismo de inversión son lesiones frecuentes cuya inci-dencia se estima en un caso por cada 10.000 personas cada día. Más del 40% de los pacientes que han sufrido un esguince de tobillo padecen síntomas residuales, y una causa potencial del morbilidad crónica la constituye la lesión del nervio tibial o del nervio peroneo común o sus ramas. Estudios electromiográficos realizados en pacientes con esguince severo del tobillo demostraron una lesión asociada de los nervios peroneo común, superficial o profundo y del nervio tibial en un alto porcentaje. El “pie péndulo o caído” suele asociarse a una disfunción del nervio ciático poplíteo externo (CPE) que comporta una paresia o parálisis de los músculos dorsiflexores del pie, el tibial anterior y el extensor del primer dedo, produciendo una seria limitación de la marcha (“steppage gait”) en la que se produce un incremento compensatorio de la flexión de la cadera y la rodilla. Desde que fuera reportado el primer caso de parálisis del CPE como complicación de un esguince de tobillo la mayoría de los autores se postulan a favor de la hipótesis que establece que la base etiopatogénica de la parálisis del nervio ciático poplíteo producida en el seno de un esguince de tobillo se debe a que el mecanismo de inversión forzada del pie produce una tracción del nervio peroneo superficial que, de forma indirecta, se transmite proximalmente hacia el nervio peroneo común.En el caso que describimos llama la atención que la neuropatía del nervio peroneo común se haya producido como consecuencia de un esguince de tobillo leve que apenas cursó con sintomatología en el momento de la valoración inicial del paciente.

Material y métodos: Varón de 37 años que cuatro días después de sufrir un esguince de tobillo derecho con mecanismo de inversión forzada consultó por dificultad para la deambulación e hipoestesia en cara externa de pierna y dorso del pie. En la exploración física se evidenció hipoestesia de la musculatura dependiente de los nervios musculocutaneo y tibial anterior, acompañada de paresia de los músculos tibial anterior, extensor de los dedos y del primer dedo, así como de los músculos peroneos largo y corto, y del músculo pedio, con un balance muscular de 2-3/5 en la escala de Daniels. El paciente no presentó dolor a la palpación del complejo musculoligamentoso de tobillo y pie, ni en cuello del peroné. Las radiografías simples y la RMN fueron normales. El EMG evidenció afectación intensa del nervio peroneo común a nivel de la cabeza del peroné, y una ecografía posterior puso de manifiesto un discreto engrosamiento del nervio ciático popliteo externo en un pequeño segmento próximo a la cabeza del peroné sin solución de continuidad ni alteraciones en los segmentos periperoneal ni distal, sugiriendo neuropatía a ese nivel.

Resultados: El paciente fue tratado de manera conservadora con medicación antineurítica y esteroidea, deambu-lación con una ortesis antiequina de fibra de carbono, y tratamiento de rehabilitación mediante neuroestimulación, curando sin secuelas.

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Conclusión: Pese a su rareza, ha de conocerse la asociación entre el esguince de tobillo y la lesión del nervio peroneo común, y debe evaluarse la función de dicho nervio en todos los pacientes con esguince de tobillo en sus diferentes grados, tanto en su exploración inicial como en el seguimiento posterior.

P4Luxación Pura Abierta De TobilloMiguel Masiá Massoni, Enrique Navarrete Faubel, Vicente Vicent Carsí, María Sánchez González, Maria Eloisa Villaverde DoménechHospital La Fe. Valencia---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Astrágalo, Necrosis Cutánea, Rehabilitacion, Infección

Introducción y objetivos: La luxación pura de tobillo es una entidad infrecuente con pocas referencias en la litera-tura. Habitualmente se produce en varones jóvenes tras accidentes de tráfico o deportivos. Suele ser posteromedial debido a una flexión plantar e inversión forzadas. En caso de tratarse de luxaciones abiertas, las complicaciones se multiplican.Nuestro objetivo es presentar un caso clínico y realizar una revisión de la bibliografía actual.

Material y métodos: Presentamos el caso de un varón de 33 años que, tras accidente de tráfico con traumatismo sobre tobillo derecho, sufrió deformidad e impotencia funcional, herida inciso-contusa de 15cm en la cara antero-externa con exposición articular. La exploración neurovascular estuvo conservada en todo momento. El estudio radiográfico mostró una luxación de astrágalo postero-medial sin fracturas asociadas.Tras profilaxis antibiótica y bajo anestesia general, se redujo la luxación. Se realizó un lavado abundante de la herida. Comprobada la ausencia de cuerpos libres se suturaron los ligamentos y la cápsula. Finalmente se inmovilizó la articulación con una férula isquiopédica posterior.Durante el ingreso se delimitó una zona de necrosis que fue tratada de forma ambulatoria.

Resultados: A los diez días de la intervención se colocó una ortesis tipo cam-walker para realizar carga parcial que mantuvimos durante 6 semanas desde la intervención. A las 10 semanas de la intervención el paciente caminaba con carga total y presentaba un balance articular con 0º de extensión y 15º de flexión. Posteriormente se realizó TAC de control que mostró una correcta congruencia articular. La herida se resolvió sin complicaciones. A los 6 meses la movilidad del tobillo era completa.

Conclusión: La luxación pura de tobillo abierta es una patología infrecuente asociada frecuentemente a complica-ciones que incluyen lesiones vasculonerviosas, necrosis cutánea, artritis séptica, amputación, limitación funcional o artrosis. El pronóstico está sujeto a la afectación de las partes blandas. Proponemos una rehabilitación precoz iniciando la carga y la movilización pasiva a las 2 semanas.



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P5Fracturas de estrés consecutivas. A propósito de un casoJordi Gasch Blasi, Bruno Silva Virgolino, Javi Alonso-Rodríguez Piedra, Enric Puñet BlancoConsorci Sanitari de Terrassa. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Fractura Estrés, Metatarsalgia, Fracturas Secuenciales

Introducción y objetivos: Los metatarsianos son los huesos más afectados por las fracturas de estrés. A menudo las fracturas son múltiples y pueden ser bilaterales. A pesar de esto, refracturas son excepcionales. Existen predis-ponentes biomecánicos y determinadas profesiones que aumentan la incidencia.Presentamos el caso de un paciente con fracturas de estrés consecutivas.

Material y métodos: Se presenta el caso clínico

Resultados: Se trata de un paciente hombre de 42 años de edad, sin antecedentes personales de interés, trabajador en mantenimiento industrial, que acude a nuestra consulta por fractura consecutiva de los metatarsianos 2-3 y 4 del pie derecho. En el curso del estudio en consultas externas, el paciente evoluciona hasta presentar una fractura en todos los metatarsianos y refractura en el segundo y cuarto dedo.Se descarta alteración analítica y metabólica asociada y el estudio biomecánico refleja un buen apoyo pero una sobrecarga en dinámico. Se plantea un tratamiento ortopédico con buenos resultados.

Conclusión: Las fracturas consecutivas de los metatarsianos son una entidad frecuente en determinadas profesio-nes, pero existe poca bibliografía que describa más de 3 fracturas. Más excepcional es todavía los casos de refrac-turas de metatarsianos ya fracturados. En estos casos es importante realizar una valoración integral (radiológica, analítica, gammagráfica) del paciente para descartar etiologías sistémicas.El tratamiento ortopédico bajo estudio podobarográfico es el más extendido, manteniendo buenos resultados y requiriendo un seguimiento a largo plazo.

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P6Lesiones del nervio ciático poplíteo externo con afectación distal Jordi Gasch Blasi, Bruno Souza Virgolino, Javi Alonso-Rodríguez Piedra, Enric Puñet BlancoConsorci Sanitari de Terrassa. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Lesión Ciático, Pie, Disestesia

Introducción y objetivos: Las afectaciones de los nervios periféricos pueden causar sintomatología sensitiva y motora en localizaciones más distales a la zona de la lesión.Presentamos 4 casos de diferentes mecanismos de lesión del nervio peroneo común (CPE) que refleja la tesis anterior con su evolución final.

Material y métodos: Presentamos 4 casos. Se ha analizado la historia clínica y se ha realizado una exploración previa posterior en todos los casos. También especificamos la cirugía o estrategia utilizada para la resolución de los casos.

Resultados: El primer caso muestra una afectación del CPE por compresión de un ganglión a nivel de la articulación tibio-peronea derecha que se solucionó con la exéresis del ganglión. El segundo caso muestra una afectación del CPI y del CPE por contusión directa asociada a una fractura de la meseta tibial externa, con un EMG que indicaba lesión permanente del CPE, razón por la que se planteó una trasposición del tibial posterior. El tercer caso es una lesión yatrogénica del CPE después de realizar una sutura de una herida inciso-contusa en la región de la articula-ción tibio-peroneal, la cual se resolvió de manera espontánea después de un año de tratamiento conservador y de rehabilitación. El cuarto caso muestra una compresión del CPE por un osteocondroma con una clínica de quemazón en el margen externo del pie sin déficit motor (territorio del n. sural).

Conclusión: El nervio peroneo común o sus ramificaciones puede ser lesionado por diferentes mecanismos y en diferentes zonas de su recorrido, siendo una con alta predisposición la zona próxima a la articulación tibio-peronea proximal.La sintomatología motora y/o sensitiva del tobillo y pie no siempre están relacionados con una lesión local, razón por la cual resulta importante conocer la anatomía, explorar y buscar lesiones en regiones proximales de los nervios periféricos.



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P7Múltiple recidiva de enfermedad de lederhose Isabel Parada Avendaño, Fidel Moré Douljanovitch, Alejandro Santamaría Fumas, Jorge Muriano Royo, Jordi Montan-ya, Alejandro Dominguez Sevilla, Joan Giros TorresConsorci Sanitari Integral. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: “Lederhose”; “fasciectomía Radical Plantar”; “Curtin”; “neurofibromatosis”

Introducción y objetivos: La fibromatosis plantar es una enfermedad poco frecuente que afecta a la aponeurosis plantar. El fracaso de las medidas conservadoras y las dudas sobre su histología nos obligan, en muchos casos, a realizar los tratamientos quirúrgicos en forma de fasciectomía parcial. Las recidivas son frecuentes (un 57%) y deben tratarse de nuevo quirúrgicamente.

Material y métodos: Mujer de 42 años que ha requerido 4 intervenciones quirúrgicas desde 2005 por enfermedad de Lederhose. Presenta dolor por quinta recidiva del mismo sin evidencia de malignidad en las pruebas de imagen. Se realiza resección total de la fascia plantar mediante abordaje de Curtin con informe anatomopatológico compa-tible con fibromatosis plantar en fase involutiva y ausencia de signos de malignidad. Uso de zapato plano rígido las primeras semanas postoperatorias.

Resultados: Se consigue desaparición del dolor y normalización de la distribución de presión plantar con el uso de plantillas.

Conclusión: La fasciectomía parcial es el tratamiento quirúrgico standard para la enfermedad de Lederhose, pero presenta un alto índice de complicaciones y recidivas. En estos casos se recomienda fasciectomía total y un control posterior con medidas ortésicas.

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P8A propósito de un caso: peroneus quartus Isabel Parada Avendaño1, Alejandro Santamaría Fumas1, Jorge Muriano Royo1, Ramón Balius Matas2, Andrea Manent Molina1, Alejandro Domínguez Sevilla1, Joan Giros Torres1, Eulalia López Capdevila1

1. Consorci Sanitari Integral. Barcelona2. Consell Català de l’Esport. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: “peroneus Quartus”

Introducción y objetivos: El peroneus quartus es un músculo peroneo accesorio que se encuentra en un 13% de la población insertándose en calcáneo, cuboides o tendón del peroneo largo. Frecuentemente es asintomático pero a veces provoca inflamación retromaleolar y predisposición a la subluxación del peroneo lateral corto o dolor crónico.

Material y métodos: Paciente de 12 años con dolor y edema en zona del trayecto supramaleolar de los peroneos en pie derecho de un año de evolución. Dolor al caminar y con el deporte (atletismo) con balance articular de tobillo a límites sin luxación de peroneos. Deambulación con varo de retropie y supinación. La RMN realizada muestra peroneus quartus como variante anatómica sin conflicto de espacio ni ruptura.

Resultados: Actualmente compensada con plantillas, no dolor e inicio de nuevo a la práctica de atletismo

Conclusión: En pacientes jóvenes en edades por debajo de la maduración esquelética se recomienda demorar la cirugía en la medida de lo posible. La alteración en los ejes de carga de las extremidades inferiores como genu varo o cavo varo pueden predisponer a dolor en el canal de los peroneos, más probable en pacientes con peroneus quartus.



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P9Lipoma plantar. Una causa inusual de talalgiaMaria Teresa Meléndez Valladar, Piedad Sánchez Sanz, Manuel Chaparro RecioHospital Universitario de Guadalajara---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: lipoma, talalgia

Introducción y objetivos: La talalgia es una de las causas más frecuentes de consulta en las Unidades de Cirugía de Pie y Tobillo. Con frecuencia se hace el diagnóstico de fascitis plantar cuya evolución es torpida y su manejo y resolución suelen ser poco satisfactorios.Es importante realizar una correcta exploración física y pensar en otras patologías como causa de talalgia.

Material y métodos: Se presenta un caso de talalgia de varios meses de evolución en un varón de 45 años sin respuesta satisfactoria a los tratamientos convencionales. Como antecedentes personales había sufrido fractura de calcáneo sin desplazar varios años antes. La talagia es considerada como secuela postraumática por presentar prominencia ósea plantar en el estudio radiográfico.Con una exploración meticulosa se palpa tumoración en cara plantar de talón y tras las pruebas complementarias realizadas se detecta lesión ocupante de espacio que impresiona de lipoma.

Resultados: El paciente es intervenido quirúrgicamente procediéndose a la extirpación de la tumoración que tras estudio anatomopatológico corresponde a lipoma. Se obtiene una mejoría completa de la sintomatología previa.

Conclusión: Las causas de talalgia pueden ser muy variadas. Podemos encontrarnos ante un proceso banal o ante la manifestación inicial de una enfermedad reumática grave y por lo tanto es preciso hacer un examen completo de estos enfermos.Ante una talalgia es importante descartar afecciones del esqueleto del talón, afecciones de las partes blandas y des-cartar enfermedades osteoarticulares inflamatorias y degenerativas. Aunque el pie no es una localización frecuente para los tumores, no podemos olvidar esta posibilidad.

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P10Fractura-luxación de Lisfranc desapercibidaJuan García Regal1, Luisa Ginés Dieguez1, Begoña Gallego Fernández1, Francisco Romero Guerra2

1. Hospital de Mérida. Badajoz2. Hospital Infanta Cristina. Badajoz---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Luxación, Fractura, Metatarsiano

Introducción y objetivos: Paciente mujer de 37 años que acude a Urgencias por traumatismo en pie izquierdo por accidente de tráfico. La paciente es dada de alta con el diagnóstico de traumatismo en pie y acude nuevamente a los 10 días con dolor y limitación funcional a dicho nivel.

Material y métodos: Tras la realización de estudios con TX-TAC se aprecia una luxación de Lisfranc tipo A de Quenú y Kuss con fractura de la cuña lateral y cuboides. Se aportan varias imágenes de los estudios con radiografía simple y TAC.

Resultados: Tras la imposibilidad de reducción cerrada, se realiza abordaje longitudinal entre el primer y segundo metatarsiano, con reducción de la luxación y fijación con tornillos de 3.5 mm de la columna medial y agujas k tem-porales en la columna lateral. En el postoperatorio se coloca bota de yeso y se mantiene descarga durante 6 semanas, momento en el que se retiran las agujas k y se coloca un yeso de carga durante unas 4 semanas. Se aportan imágenes postquirúrgicas radiográficas.

Conclusión: La luxación de Lisfranc es una lesión rara que con frecuencia se produce en pacientes politraumatiza-dos y pasa inadvertida, lo que produce secuelas dolorosas. Los objetivos del tratamiento son la reducción anatómica precoz y su mantenimiento a lo largo del tiempo, para evitar trastornos adaptativos con la carga y cuadros dolorosos debidos a inestabilidad o artrosis.



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P11Tratamiento del hallux valgus moderado-severo. Osteotomía en ScarfJuan García Regal, Begoña Gallego Fernández, Juan Ignacio Bejarano Muñoz, Antonino Abejón Ortega, Celedonio Pinto MuñozHospital de Mérida. Badajoz---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Osteotomía, Diáfisis, Hallux

Introducción y objetivos: El tratamiento del hallux valgus se ha desarrollado considerablemente en los últimos años.La deformidad consiste en la desviación lateral de la falange, incremento del ángulo intermetatarsiano y engrosa-miento de la eminencia medial en el plano horizontal, con varo del metatarsiano y valgo de la articulación metatar-sofalángica.La corrección quirúrgica debe planificarse para eliminar el dolor y evitar alteraciones de las estructuras articulares y otras patologías asociadas.La osteotomía en scarf o en ensamblaje es una osteotomía diafisaria que cruza en diagonal el eje del primer me-tatarsiano y permite modificar el varo y la longitud del primer metatarsiano. Este procedimiento se ha utilizado con éxito para la corrección del hallux valgus moderado-severo.

Material y métodos: Efectuamos un estudio retrospectivo de 25 osteotomías en scarf realizadas en 25 pacientes desde marzo de 2009 a junio de 2011. Existen unos criterios de inclusión y exclusión en nuestro estudio. Se llevaron a cabo valoraciones clínicas y radiológicas pre y postquirúrgicas.

Resultados: Comentamos los resultados del citado estudio en referencia a diversos parámetros como edad, sexo, lateralidad, técnicas quirúrgicas asociadas, valoración clínica, valoración radiológica... Se aportan gráficos de resul-tados.

Conclusión: La osteotomía en scarf ha demostrado ser útil en la corrección de la deformidad del hallux valgus de cualquier gravedad, además de su papel en la corrección de aquellos casos con un DMAA alterado, alargamiento o acortamiento del primer metatarsiano, metatarsus elevatus y en casos de distribución anómala de las cargas plantares por metatarsalgias de diversas etiologías.La morfología de esta osteotomía nos ha permitido, por su gran superficie de contacto óseo y la fijación interna es-table, ofrecer al paciente un apoyo temprano y una movilidad metatarsofalángica precoz consiguiéndose una rápida consolidación de la osteotomía.

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P12Luxación periastragalina sin lesiones óseas asociadasJuan García Regal, Begoña Gallego Fernández, Luisa Ginés Dieguez, Aurelio Jesús Centeno RuanoHospital de Mérida. Badajoz---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Luxación, Astrágalo, Calcáneo

Introducción y objetivos: Paciente varón de 52 años sin antecedentes médicos de interés que acude a urgencias por accidente de tráfico con deformidad y limitación funcional del pie y tobillo derecho

Material y métodos: En la exploración, el paciente presenta una deformidad importante a nivel del tobillo y retropié derecho, con impotencia funcional y sin alteraciones vásculo-nerviosas distales. Se realizan estudios de imagen con radiografía simple y TAC. Se aportan imágenes de dichas pruebas complementarias.

Resultados: De urgencias y bajo anestesia general se procede a reducción cerrada de la luxación, siendo infructuo-sa tras varios intentos, por lo que se debe realizar de forma abierta.Se lleva a cabo abordaje medial a nivel de la articulación talonavicular siendo también imposible la reducción.Finalmente y mediante otro abordaje a nivel lateral y manipulación de partes blandas se consigue la reducción de la luxación. Dada la gran inestabilidad talonavicular postreducción se decide fijación temporal con aguja K.Se procede a inmovilización del miembro con férula posterior y se mantiene descarga durante unas 10 semanas, momento en el que se empieza con tratamiento rehabilitador. A los 4 meses postquirúrgicos el paciente camina en carga completa con ligera cojera y presenta un balance articular del pie y del tobillo casi completo.

Conclusión: La luxación periastragalina (talo-calcáneo-navicular) es una luxación simultánea de las articulaciones del talus (astrágalo), a nivel talo-calcáneo y talo-navicular. Puede ocurrir en cualquier dirección, aunque la más común es la luxación medial.Las luxaciones del astrágalo y las que ocurren alrededor de él suelen acompañarse de fracturas, pero en ocasiones se observan luxaciones sin fractura asociada.El tratamiento debe realizarse lo antes posible, evitando demoras innecesarias que sólo producirán complicaciones.Conociendo el mecanismo y el tipo de lesión, procederemos a la reducción con maniobras cerradas. Sólo algunos casos precisan reducción abierta, debido casi siempre a la interposición de partes blandas. En general no precisan osteosíntesis y el tiempo de inmovilización debe ser individualizado.



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P13Osteocondroma PlantarRaquel Ayllón Barranco, Nicolás Prados Olleta, Antonio Zarza Pérez, Juan José Robles MolinaHospital Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Osteocondroma, Plantar

Introducción y objetivos: Los osteocondromas son los tumores óseos primarios más frecuentes. Se suelen presen-tar en las dos primeras décadas de la vida y con mayor frecuencia en huesos largos. Los osteocondromas extraes-queléticos sin embargo son tumores de tejido blando poco comunes. El dolor constituye el motivo más habitual de consulta. Se pretende presentar un caso de osteocondroma extraesquelético plantar.

Material y métodos: Presentamos el caso de un varón de 57 años, que acude por tumoración de unos dos cen-tímetros de diámetro, de localización plantar bajo la cabeza del primer metatarsiano del pie derecho, dura, con hiperqueratosis a dicho nivel, que ha mostrado crecimiento progresivamente.En el estudio radiográfico apreciamos una imagen de consistencia ósea de un centímetro de diámetro aproxima-damente.

Resultados: El tumor fue resecado bajo anestesia local, obteniéndose una tumoración de consistencia dura, de coloración pardo-banquecina, brillante, bien delimitada, de unos 2’5x1’9x2’3, no adherida a hueso, localizada entre hueso sesamoideo y el tendón flexor del primer dedo.Los hallazgos del estudio anatomopatólogo fueron sugerentes de osteocondroma.

Conclusión: Los ostecondromas extraesqueléticos son tumores poco frecuentes, generalmente debidos a condro-mas con amplia osificación encondral. Por lo general, se presentan junto a los tejidos periarticulares o membrana sinovial. La mayoría son de crecimiento lento y no superan los 3 cm de diámetro. La clínica más común es dolor o sensibilidad.La escisión local es el tratamiento estándar.

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P14Tratamiento Úlcera Plantar Recidivante En Pie Plano Paralítico: Triple Artrodesis.Raquel Ayllón Barranco, Antonio Zarza Pérez, Rosa María Alvarez OsunaHospital Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Ulcera, Plantar, Recidivante, Triple, Artrodesis

Introducción y objetivos: El pie plano inestable es una alteración muy frecuente en pacientes con enfermedades neurológicas como la parálisis cerebral, espina bífida, entre otras. Esta deformidad afecta a la marcha condicionando un apoyo inadecuado junto a una serie de deformidades como el hallux valgus, torsión tibial externa, valgo del tobillo y valgo de la rodilla y úlceras plantares recidivantes.La triple artrodesis es el tratamiento más utilizado para tratar esta deformidad en el niño mayor y en el adolescente. Se presenta un caso con excelentes resultados.

Material y métodos: Paciente varón de 26 años, que acude derivado por el Servicio de Cirugía Plástica de nuestro centro por presentar úlcera plantar recidivante en pie plano paralítico. Como antecedentes médico refiere mielome-ningocele.A la exploración encontramos pie plano valgo, con úlcera bajo la cabeza del primer metatarsiano, de varios años de evolución, que no ha respondido a tratamiento por parte de C. Plástica. Hipoestesia en planta del pie. Primer dedo en valgo marcado.Cicatriz en la cara interna del retropié por cirugía previa de transferencia tendinosa.

Resultados: Se propone cirugía con artrodesis astragalocalcánea y astragaloescafoidea mediante osteotomía de superficies articulares, alineación y fijación de la artrodesis astragalocalcánea con tornillo canulado con arandela y de artrodesis astragaloescafoidea con grapa.Resultados satisfactorios postquirúrgicos con buena alineación del pie y cicatrización correcta de la úlcera plantar.

Conclusión: La artrodesis (doble o triple) es una opción aceptable para correcciones de deformidades del retropie. Combinamos osteotomías para conseguir una fusión quirúrgica de las articulaciones subastragalina, astragalo-escafoidea y calcaneo-cuboidea y así solucionar dichos problemas con excelentes resultados.



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P15Fijador externo/distractor como tratamiento definitivo de fracturas abiertas metatarsalesRaquel Ayllón Barranco, Rosa María Alvarez Osuna, Antonio Zarza Pérez, Nicolás Prados Olleta, América Tatiana Novoa Buitrago, Sergio Quirante GarcíaHospital Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Fijador, Externo, Fractura, Abierta, Pie

Introducción y objetivos: Las fracturas abiertas constituyen un reto a la hora de decidir el manejo más adecuado. Podemos optar por enclavado intramedular, placas y tornillos, hasta fijador externo. Además debemos tener especial consideración con las partes blandas y el tratamiento que van a recibir. El propósito de esta comunicación es pre-sentar el caso de una fractura abierta tratada mediante fijador externo y colgajo.

Material y métodos: Varón de 23 años que tras accidente de motocicleta presenta fractura abierta tipo IIIB Gustilo en 1º y 2º metatarsiano del pie derecho con importante conminución ósea. Mostraba un importante defecto cutáneo en la cara interna del pie con sección del abductor del primer dedo y perdida ósea considerable a nivel del primer metatarsiano. Relleno capilar distal conservado.Fue intervenido de urgencia con lavado, desbridamiento y reducción y fijación con agujas de Kirschner intramedu-lares.

Resultados: Tras sucesivas curas por parte del servicio de C Plástica, a los tres meses tuvo que ser reintervenido. Se colocó distractor en el primer metatarsiano y cemento para mantener la longitud y alinear los fragmentos. Se realizó cobertura del defecto con colgajo supramaleolar con pedículo adipofascial con buen resultado hasta el día de hoy.

Conclusión: El objetivo principal del tratamiento de las fracturas abiertas consiste en el cierre precoz de la herida y cobertura. El paradigma actual de tratamiento en las fracturas expuestas es la estrategia de «fijar y cubrir». La fijación externa se considera un método asequible, puede ser realizada como tratamiento definitivo, que necesita generalmente de una corta estancia postoperatoria y además permite el tratamiento de las lesiones asociadas, así como de las propias lesiones de partes blandas.

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P16Tratamiento Percutáneo De Quintus Varus SuprabductusRaquel Ayllón Barranco, Antonio Zarza Pérez, Rosa María Alvarez Osuna, Nicolás Prados Olleta, Sergio Quirante Grarcía, América Tatiana Novoa BuitragoHospital Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Quintus, Varus, Suprabductus, Tratamiento, Percutáneo

Introducción y objetivos: El quintus varus suprabductus es una deformidad del quinto dedo caracterizada por una hiperextensión de la articulación metatarsofalángica asociada a una desviación en varo del quinto dedo. El tratamiento quirúrgico estará indicado en caso irreductibles con dificultad para la marcha con calzado convencional.El propósito de esta comunicación es presentar la técnica y resultados de una osteotomía percutánea.

Material y métodos: Varón de 26 años con dolor a nivel del 5º dedo. A la exploración observamos un quinto dedo varo suprabducto. Se le realiza corrección percutánea guiada por control radiológico mediante tenotomía del extensor del quinto dedo más capsulotomía metatarsofalangica dorsal añadida a osteotomía de la falange proximal del quinto dedo.

Resultados: Postoperatorio sin complicaciones, permitiendo una carga casi inmediata con rápida recuperación funcional. Primeras revisiones satisfactorias con buena alineación metatarsofalángica.

Conclusión: La opción de tratamiento percutáneo permite actuar sobre las partes blandas y sobre elementos óseos, manteniendo las superficies articulares y de forma poco agresiva.



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P17Ecografía intraoperatoria en lesiones traumáticas del pieRaquel Ayllón Barranco, Francisco Requena Sánchez, Juan José Robles Molina, Nicolás Prados OlletaHospital Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Ecografia, Intraoperatoria, Traumatismo, Pie, Lesiones

Introducción y objetivos: Ante una herida en el pie debemos examinar todas las estructuras vasculonerviosas y musculoligamentosas, ya que dada su localización superficial son fáciles de lesionar. Con la ecografía disponemos de un arma diagnóstica accesible, económica, que aporta información útil para el cirujano.Presentamos el caso de una lesión tendinosa localizada mediante ecografía intraoperatoria.

Material y métodos: Varón de 59 años que tras sufrir corte con una motosierra en cara dorsal del pie, presenta frac-tura abierta Gustilo II de falange proximal del primer dedo asociado a sección del tendón extensor del primer dedo.Se interviene de urgencia con lavado profuso y desbridamiento de la zona. La fractura no precisa osteosíntesis. Se realiza ecografía del pie intraoperatoria localizando el cabo proximal del tendón a nivel de la falange proximal. Se amplía mínimamente la incisión y se realiza sutura del tendón extensor.

Resultados: La localización intraoperatoria del tendón mediante técnicas de imágen como la ecografía permitieron una incisión más limitada. Se consiguió una sutura adecuada del tendón con buenos resultados funcionales.

Conclusión: La ecografía preoperatoria o intraoperatoria como procedimiento auxiliar en el tratamiento de lesiones tendinosas permite localizar los cabos tendinosos y determinar la necesidad o no de ampliar incisiones o usar téc-nicas diversas. Es una técnica inocua para el paciente, barata y fácil de usar.

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P18Talalgia en paciente joven: quiste óseo simpleRaquel Ayllón Barranco, Nubia Castro Aguilar, Nicolás Prados Olleta, Sergio Quirante García, América Tatiana Novoa BuitragoHospital Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Talalgia, Joven, Quiste, óseo, Simple

Introducción y objetivos: Los quistes óseos simples son lesiones pseudotumorales líticas, benignas. Son frecuen-tes en esqueleto en crecimiento, el 80% se presenta en metáfisis proximal de húmero y fémur. Las localizadas en el calcáneo sólo representan un 1% y suelen darse en menores de 15 años.Presentamos un caso con el fin de discutir las opciones de tratamiento.

Material y métodos: Mujer de 22 años con historia de talalgia derecha persistente en los últimos tres meses, que aporta radiografía en la que se aprecia lesión ósea a nivel del calcáneo, única, de aspecto lítico con bordes bien definidos.A la exploración presenta limitación de la fase de apoyo de la marcha. Resto dentro de la normalidad.Se decide tratamiento quirúrgico que consiste en curetaje de la lesión y aporte de aloinjerto óseo.

Resultados: Resultados satisfactorios en el postoperatorio inmediato. A los 6 meses en la radiografía de control vemos obliteración de la lesión sin imagen quística residual.La paciente a los meses de la intervención reaparece en la consulta dolor localizado a nivel del seno del tarso, por lo que está siendo nuevamente valorada.

Conclusión: El tratamiento en el caso de los quistes óseos simples es controvertido, desde la observación, puesto que puede curar espontáneamente, la infiltración intralesional con corticoides; o bien el curetaje de las paredes y relleno con injerto óseo autólogo, heterólogo, o hidroxiapatita6. Otras opciones terapéuticas son la inyección percu-tánea intralesional con médula ósea.



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P19Dolor de tobillo secundario a condromatosis sinovial. Caso clínicoFrancisco Manuel García-Navas GarcíaHospital General Ciudad Real. Ciudad Real---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Tobillo, Condromatosis, Artroscopia

Introducción y objetivos: Aunque infrecuente, el dolor originado en la parte más posterior del tobillo es causa habi-tual de incapacidad. Ante un dolor localizado en esta región deberemos descartar patologías como el pinzamiento de partes blandas, la tenosinovitis del flexor largo del primer dedo, patología subastragalina, síndrome del os trigonom y algunos tumores entre las principales causas. La condromatosis sinovial es una causa infrecuente de dolor en la región posterior del tobillo, presentamos un caso clínico.

Material y métodos: Presentamos a un paciente de 30 años, jugador habitual de baloncesto y que refería dolor en la región posterior del tobillo de larga evolución. Como antecedentes refería traumatismos frecuentes por inversión del tobillo. A la exploración física destaca un dolor provocado en la región posterior del tobillo al realizar la flexión plantar.En la radiografía realizada en la proyección lateral se aprecian unas calcificaciones en la región posterior de la arti-culación tibioastraglina. Se realiza una RMN en la que se aprecia una hipertrofia sinovial asociada a calcificaciones óseas en el espesor de la misma.

Resultados: Ante la persistencia de los síntomas se decide realizar una artroscopia posterior del tobillo. Se objetiva una hipertrofia sinovial en el compartimento posterior del tobillo y la presencia de cuerpos libres osteocondrmatosos que se extirpan y se remiten a estudio anatomopatológico. Refiere mejoría de los síntomas sin datos de recidiva de las lesiones tras tres años de evolución. La anatomía patológica confirma que se trata de una condromatosis sinovial.

Conclusión: La condromatosis sinovial es una entidad bastante infrecuente caracterizada por la aparición de for-maciones cartilaginosas en el espesor de la sinovial o el interior de diferentes articulaciones, de vainas tendinosas y bursas, secundario a un proceso de metaplasia de la sinovial.Aunque la causa es desconocida hasta en la mitad de los casos se descubre un antecedente traumático.Es más frecuente en varones, y suele ser sintomática en la tercera a quinta década de la vida.El tratamiento de elección en casos sintomáticos suele ser quirúrgico, aunque se han descrito tasas de recidiva superiores al 23%.Hasta en un 5% de los casos se ha descrito la degeneración maligna de esta enfermedad.

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P20Fijador externo en el tratamiento de fracturas de calcáreoRosa María Alvarez Osuna, Juan José Robles Molina, Raquel Ayllón Barranco, América Tatiana Novoa Buitrago, Sergio Quirante GarciaHospital Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Fijador, Externo, Fracturas, Calcáreo

Introducción y objetivos: Hoy día sigue estando en discusión el tratamiento de las fracturas intraarticulares de cal-cáneo desplazadas. Cada vez más se opta por cirugía percutánea o sistemas de fijación externa dada la alta tasa de complicaciones. En el caso de fracturas abiertas, donde el riesgo de complicaciones es muy alto, han sido descritos diferentes montajes de fijación externa tanto definitivos como temporales.Se pretende presentar y analizar un caso de una fractura abierta de calcáneo tratada de forma definitiva con un fijador externo híbrido.

Material y métodos: Varón de 24 años que tras accidente de motocicleta sufre fractura de calcáneo Sanders tipo II abierta Gustillo tipo II, con ángulo de Bohler por debajo de 20º y ángulo de Gissane de unos 90º.Se realiza de urgencia, limpieza quirúrgica profusa del foco de fractura, reducción cerrada y estabilización con fijador externo híbrido. Para el montaje se utiliza un tornillo de Schanz en la base del primer y segundo metatarsiano, otro en calcáneo en la tuberosidad posterior y otro en diáfisis de tibia, así como dos agujas transfixiantes en el plano axial del calcáneo tensadas al marco circular.

Resultados: Hasta el momento, 2 meses después de la cirugía, la fractura sigue reducida en buena posición, en proceso de consolidación, sin ninguna complicación infecciosa o de partes blandas, o relacionada con el montaje.

Conclusión: El montaje de fijación externa híbrido permite tratar fracturas de calcáneo de forma definitiva cuando el riesgo de complicación infecciosa o de lesión de partes blandas es muy alto con otras técnicas de fijación.Consiguiendo de este modo una reducción anatómica adecuada por ligamentotaxis que consigue el propio fijador junto con la tensión de las agujas transfixiantes.



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P21Complicación de pie neuropático: osteomielitis crónicaRaquel Ayllón Barranco, Juan José Robles Molina, Sergio Quirante Garcia, América Tatiana Novoa BuitragoHospital Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Osteomielitis, Cronica, Pie, Neuropatico

Introducción y objetivos: El síndrome de Lewis-Summer es una neuropatía multifocal desmielinizante sensitivomo-tora, que suele cursar con déficit sensitivo, asociado a la formación de callosidades que evolucionan a la ulceración y osteomielitis crónicas.Se pretende analizar el enfoque diagnóstico-terapéutico de las úlceras plantares con sospecha de osteomielitis en los metatarsianos en el contexto de un pie neuropático.

Material y métodos: Varón de 57 años con úlceras plantares bilaterales en los últimos 2 meses, padece polineuro-patía sensitivomotora desmielinizante crónica tipo Lewis-Summer. A la exploración, cursa con hipoestesia en guante y calcetín de 2 años de evolución.Radiografías simples con osteolisis de la cabeza del primer metatarsiano del pie derecho.RMN que informó para el pie izquierdo de osteolisis de la cabeza del cuarto metatarsiano con cambios inflamatorios circundantes, y para el pie derecho de osteolisis de la cabeza del primer metatarsiano, con cambios inflamatorios articulares hasta plantar, sugerente de osteomielitis.Se administró pauta de tratamiento antibiótico con meropenem y cloxacilina asociado a desbridamiento en el pie derecho y en el caso del pie izquierdo desbridamiento más realineación metatarsal con resección de la segunda, tercera, cuarta y quinta cabeza.

Resultados: Actualmente aún en tratamiento antibiótico y con buena evolución del tejido de granulación a nivel del defecto de partes blandas.

Conclusión: Para prevenir este tipo de lesiones es fundamental un seguimiento multidisciplinar, y una vez aparezcan estas anomalías biomecánicas, realizar un tratamiento combinado tanto ortopédico como quirúrgico.

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P22Tratamiento y evolución en luxación subastragalina abierta: A propósito de un casoRosa María Alvarez Osuna, Raquel Ayllón Barranco, Juan José Robles Molina, América Tatiana Novoa Buitrago, Sergio Quirante GarciaHospital Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Tratamiento, Luxación, Subastragalina, Abierta

Introducción y objetivos: La luxación subastragalina representa tan solo el 1% de las luxaciones. Su presentación abierta es aún más rara (10-20% de todas ellas).Supone una luxación de las articulaciones astrágalo-calcánea y astrágalo-escafoidea. Se presenta el manejo inicial y el seguimiento de un caso de luxación subastragalina lateral abierta.

Material y métodos: Varón de 25 años de edad politraumatizado en accidente de tráfico, presenta deformidad del tobillo con exposición de la luxación subastragalina a través de la piel y signos clínicos de hipoperfusión del antepié, lo que precisó un tratamiento quirúrgico urgente mediante reducción abierta.

Resultados: No se describieron complicaciones iniciales, consiguiendo una buena funcionalidad del tobillo tras la cirugía. A los 4 años, vuelve a las consultas de nuestro servicio con clínica de dolor en tobillo y limitación funcional para su actividad diaria. En los estudios complementarios se muestra necrosis del astrágalo así como cambios degenerativos tibio-astraga-linos, astrágalo-calcáneos y astrágalo-escafoideos. Se ofrece cirugía de secuelas (artrodesis), pero el paciente por el momento prefiere esperar un tiempo.

Conclusión: En el manejo de la luxación subastragalina lo prioritario es conseguir una reducción inmediata y con ello de reducir a corto plazo la incidencia de complicaciones vasculares y de partes blandas, y de reducir a medio-largo plazo la incidencia de artrosis postraumática y de necrosis del astrágalo.



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P23Artropatía de charcot en el tobillo: la infección y desaxación extrema no son criterios absolutos para amputaciónDaniel Pérez Prieto, Raquel Marí Molina, Daniel Valverde Vilamala, Pau Rigol Ramón, Juan Carlos Monllau García, Santiago De Zabala Ferrer, Alberto Ginés CespedosaHospital del Mar. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Pie De Charcot, Infección, Artrodesis Tibio-Talo-Calcánea

Introducción y objetivos: La artropatía neuropática de tobillo es una patología relacionada con el déficit de sensi-bilidad y propriocepción que provoca una alteración de la estructura articular. La articulación afectada habitualmente es la tibio-peronea-astragalina (artropatía de Charcot). En nuestro medio la causa más frecuente es la neuropatía diabética seguida de la neuropatía alcohólica y la tabes sifilítica. La artrodesis se considera el tratamiento de elec-ción, pero se propone la amputación en casos de desaxación extrema, presencia de úlceras cutáneas o infección (Sohn-2010, Pakarinen-2002).

Material y métodos: Se trata de una mujer de 74 años, con antecedente de neuropatía sensitiva idiopática que se deriva por deformidad rápidamente evolutiva (2 meses) del tobillo derecho. Presenta una deformidad en valgo de 38º asociado a úlcera medial por protrusión tibial. La sensibilidad termoalgésica se encontraba prácticamente abolida en ambas extremidades. La radiografía muestra una artropatía destructiva de retropié con pérdida de >80% del astrágalo y fractura de estrés de maléolo peroneo.

Resultados: Tras tratamiento fallido yeso de descarga se le coloca fijador externo hasta la curación de la úlcera, previo a la realización de artrodesis tibio-talo-calcánea con clavo retrógrado. Al retirar el fijador externo se observó salida de pus del pin calcáneo con cultivos positivos para Staphilococcus aureus (ciprofloxacino-S y rifampicina-S) y Pseudomona aeruginosa (ciprofloxacino-S). Tras 10 días de tratamiento antibiótico endovenoso de amplio espectro se realizó artrodesis con clavo retrógrado más aloinjerto de cabeza femoral. La paciente se mantuvo 2 semanas en descarga y realizó tratamiento con ciprofloxacino asociado a rifampicina durante 5 semanas. Actualmente se encuentra en el sexto mes postoperatorio, deambula con 1 bastón y los parámetros infecciosos y el estatus local se encuentran dentro de la normalidad.

Conclusión: Aunque se ha considerado la infección como criterio para amputación en los pacientes de edad avanza-da que padecen una artropatía neuropática, en aquellos casos que la infección sea causada por gérmenes sensibles a antibióticos antibiofilm (Trampuz-2006) se debería considerar la artrodesis como primera opción terapéutica.

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P24Tratamiento quirúrgico de lesiones osteocondrales del talo: experiencia inicial en el Hospital militar de Santiago entre los años 2012 - 2013Gonzalo Enriquez BarreraHospital Militar de Santiago. Santiago. Chile---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Lesión Osteocondral Del Talo

Introducción y objetivos: Las lesiones osteocondrales (LOC) del talo son una causa frecuente de dolor de tobillo y discapacidad. El tratamiento de estas lesiones es controversial, para esto podemos basarnos en la sintomatología del paciente, tamaño de la lesión, localización, desplazamiento y edad del paciente. El tratamiento quirúrgico está indicado en los pacientes sintomáticos en los que no resulto el tratamiento conservador y aquellos casos agudos con desplazamiento del fragmento.

Objetivos: Determinar las características biométricas, particularmente de la edad, IMC, tamaño de la LOC, ubicación y contención o no de las LOC de los pacientes tratados quirúrgicamente.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de tipo observacional y descriptivo. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes con LOC del talo entre el 2012-2013 que requirieron tratamiento quirúrgico, obteniéndose los ante-cedentes de 10 pacientes. Estudio pre operatorio se realizó con radiografía, tomografía computada y resonancia magnética. Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano.

Resultados: La totalidad de los casos fueron de sexo masculino, el promedio de edad es de 49 años y el IMC es de 29. La superficie promedio de la LOC fue de 107 mm2. 4 fueron lesiones del hombro medial y 6 del hombro lateral. 7 LOC estaban no contenidas. En 2 casos se realizó autoinjerto tricortical de cresta iliaca. En todos se realizó microfractura y se utilizó plasma rico en plaquetas.

Conclusión: Una característica de las LOC del talo que es significativa en el manejo quirúrgico es el tamaño de la le-sión. Se requiere una estandarización de la medición de los resultados del tratamiento de las LOC para poder realizar comparaciones efectivas de estos. Continuar con estudios clínicos en esta área facilitará el desarrollo de algoritmos de tratamiento para lograr mejores resultados para el paciente. En nuestra experiencia los pacientes presentaron una evolución clínica satisfactoria, con una importante mejoría sintomática.



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P25Experiencia y resultados del hospital militar de santiago en artroplastia total de tobilloGonzalo Enriquez BarreraHospital Militar de Santiago. Santiago. Chile---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Artroplastia De Tobillo

Introducción y objetivos: Ante una artrosis de tobillo en etapa final existen sólo 2 alternativas: la artrodesis y la artroplastía. La artrodesis tibiotalar sigue siendo el gold-estándar, sin embargo la cirugía protésica ha evolucionado de manera favorable en el último tiempo, siendo hoy en día una alternativa válida.El objetivo es presentar la casuística y resultados del Hospital en cuanto a prótesis total de tobillo como alternativa para el tratamiento de artrosis tibiotalar que falla al tratamiento médico.

Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo. Revisión de las fichas clínicas de los pacientes operados con artroplastía total de tobillo. Se obtuvieron datos demográficos, quirúrgicos y de la evolución clínica del paciente, los cuales fueron tabulados y analizados de forma crítica. Todas las cirugías realizadas por el mismo cirujano. Se utilizó el implante Salto Total Ankle Prosthesis (Tornier SA, Saint Ismier, France).

Resultados: En total son 5 pacientes y 6 artroplastias. 4 hombres y 1 mujer. Edad promedio 50 años. 4 pacientes con artrosis secundaria a un trauma previo y uno por tumor benigno de talo. Mismo implante para todos los pacien-tes, elongación percutánea del tendón de Aquiles en 4 casos. 4 días de hospitalización post operatoria promedio. Seguimiento promedio 19 semanas. Pacientes evolucionan sin dolor, con buena movilidad y función, sin mayores limitaciones para realizar actividades de la vida diaria. En todos los pacientes el control radiográfico muestra integra-ción del implante. Única complicación reportada fue una dehiscencia de herida operatoria en 2 pacientes.

Conclusión: La artroplastia total del tobillo es una buena alternativa para casos de artrosis tibiotalar en etapa final que no responde a tratamiento médico. El desarrollo actual de la técnica y de nuevos implantes hace que sea una excelente opción en casos seleccionados. En nuestra experiencia los resultados han sido clínica y radiológicamente satisfactorios, con mejora sintomática y recuperación de la función.

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P26Tumor de células gigantes en escafoides tarsianoGorka Mayayo Albero, Gotzon Elorriaga Sagardui, José Maria Barrueta Capanaga, Pablo Blázquez DíezHospital Universitario de Cruces. Barakaldo. Vizcaya---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: El tumor de células gigantes es una neoplasia de bajo grado de malignidad, que afecta a las epífisis de huesos largos. Aparece en adultos jóvenes y presenta un patrón lítico, interrumpiendo la cortical.

Material y métodos: Presentamos el caso de un varón de 19 años, con dolor en cara interna de pie de 7 meses de evolución. En la exploración se observaba tumoración fluctuante y dolorosa en escafoides tarsiano.

Pruebas realizadas:RX: lesión lítica, insuflante y destructiva.TAC y RM: lesión intramedular expansiva con componente de agresividad, pero que no afectaba a zonas vecinas.GAMMAGRAFÍA: sugestiva de T.C.G. vs infección o necrosis.

Resultados: TRATAMIENTO: Quirúrgico, mediante extirpación en bloque más injerto coticoesponjoso de cresta ilíaca.Estudio anatomopatológico: Células gigantes multinucleadas, osteoclásticas, con atipia nuclear e índice mitótico importante. Bordes no invadidos.

Conclusión: RESULTADOS: Se permitió la carga a los tres meses de ser intervenido.Nueva TAC: asimilación del injerto y consolidación con huesos vecinosTras rehabilitación, camina actualmente sin ayuda de bastones ingleses, permaneciendo en control ante posible recidiva



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P27Diagnóstico y tratamiento de las fractura de estrés de pie y tobilloGorka Mayayo Albero, Pablo Blázquez Díez, José Maria Barrueta Capanaga, Gotzon Elorriaga SagarduiHospital Universitario de Cruces. Barakaldo. Vizcaya---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: Las fracturas de stress asientan en huesos debilitados por trastornos locales o sistémicos. La sospecha clínica es fundamental ante un dolor brusco sin traumatismo, tanto en deportistas, como alrededor de la menopausia.

Material y métodos: Mujer de 55 años tratada en nuestro servicio por cervicobraquialgia. Refiere, estando previa-mente bien, al levantarse de la cama, un dolor brusco en tobillo e impotencia funcional para la marcha. Mejora en reposo.Radiológicamente es dudosa la fractura.

El TAC y la RMN confirman el diagnóstico: Edema de médula ósea en región epifisaria distal de tibia, síndrome de estrés mecánico con fractura trabecular, osteoporosis transitoria e incluso fase inicial de osteonecrosis. Importante edema reactivo de partes blandas circundando el tobillo.

Resultados: Se trata con inmovilización duranrte 3 semanas, añadiendo bifosfonatos, calcio y heparina de bajo peso molecular. A los 15 días de la retirada de la inmovilización, la paciente presenta un cuadro de algodistrofia simpático refleja (Enfermedad de Südeck) en dicha extremidad. Se inicia tratamiento con calcitonina y analgesia, baños de contraste, así como fisioterapia en descarga y carga progresiva, ejercicios propioceptivos, de flexibilización y tonificación muscular, consiguiendo una recuperación total..

Conclusión: Sospechar siempre una fractura de stress ante un dolor intenso e impotencia funcional con mínimo traumatismo.La osteoporósis es la causa más frecuente.El método diagnóstico de elección es el TAC o RMNEl diagnóstico precoz evita el sufrimiento del paciente y permite una mejor recuperación funcional.El tratamiento suele ser conservador.

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P28Ciprofloxacino y tendinitis aquileaGorka Mayayo Albero, Gotzon Elorriaga Sagardui, Pablo Blázquez Díez, José María Barrueta CapanagaHospital Universitario de Cruces. Barakaldo. Vizcaya---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: Las quinolonas son fármacos muy utilizados en la práctica clínica. Los primeros caso de tendinitis se presentaron en los años 80, siendo una complicación poco frecuente y preferentemente del tendón de Aquiles, a menudo bilateral, existiendo una clara relación entre el inicio de su administración y la aparición de los síntomas. Se obtiene una mejoría tras su retirada, aunque persiste la clínica 2-8 semanas. En ocasiones llega a producir rotura tendinosa.La administración conjunta de corticoides es un factor de riesgo.La fisiopatología es desconocida, barajándose la posibilidad de un efecto tóxico o una necrosis isquémica.

Material y métodos: Hombre de 65 años, con antecedentes de EPOC, nefrectomía izquierda por HTA vasculorrenal, cirugía de aneurisma Aorta abdominal y tratamiento habitual con broncodilatadores, diuréticos y corticoides.Es remitido a nuestro Servicio por cuadro de dolor en Aquiles derecho, coincidiendo con la toma de ciprofloxacino por cuadro bronquial.Exploración: leve tumefacción, dolor a la palpación, flexióndorsal forzada y plantar resistida y apoyo de puntillas.Radiología: engrosamiento del tendón.

Resultados: Tratado con U.S. cedió el proceso.4 meses después acude con mismo cuadro pero en lado izquierdo, que cede tras mismo tratamiento.

Conclusión: Aunque la tendinitis por fluoroquinolonas es infrecuente, hay que tenerla en cuenta, ya que la suspen-sión de la medicación es princeps en el proceso.



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P29Fractura por estrés sobre lipoma óseo en el calcáneo. A propósito de un casoAndrea Manent Molina1, Alejandro Santamaría Fumas1, Maria Eulalia López Capdevila1, Alejandro Domínguez Sevilla1, Angel Bigas Bonamusa2, Jorge Muriano Royo1, Joan Girós Torres1

1. Consorci Sanitari Integral. Barcelona2. Clínica Diagonal. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Lipoma Intraóseo, Fractura Patológica, Talalgia

Introducción y objetivos: Los lipomas intraoseos del calcáneo son infrecuentes, 15%. Al ser lesiones benignas y asintomáticas, se cree que la incidencia real es mucho mayor. De etiología desconocida, son lesiones líticas con márgenes escleróticos (patrón geográfico), de predominio en tercio anterior del calcáneo, algunos presentando trabeculación, y que la mayoría se diagnostican accidentalmente. En la bibliografía revisada, existen pocos casos de fracturas patológicas sobre lipomas óseos calcáneos. Tampoco se ha descrito malignización de estas lesiones, solo existen casos diagnosticados erróneamente de lipoma intraoseo correspondiendo a quistes aneurismáticos.

Material y métodos: Presentamos caso de un paciente de 47 años que presenta talalgia derecha de 3 meses de evolución después de un mal gesto mientras preparaba la maratón de Nueva York. No refiere patología previa. Pie derecho cavo con calcáneo neutro.

Resultados: Diagnóstico de fractura de la tuberosidad calcánea por resonancia magnética, descarga 1 mes. Gam-magrafía ósea informa de fractura incompleta por estrés en fases de consolidación y el TAC corrobora el diagnostico de fractura en fases de consolidación y la presencia de un lipoma óseo.Se realiza estudio del lipoma con visita a oncología, presentación del caso en comité de tumores que deciden no tratamiento quirúrgico y actitud expectante.A los 4 meses, está asintomático tanto a la exploración como a la marcha. A los 6 meses realiza deporte con moles-tias en fascia plantar y cara lateral y medial del calcáneo.A los 8 meses sigue con molestias plantares, corre 30km a la semana. A la exploración presenta un sistema aqui-leocalcaneoplantar corto con un test de Silfverskiold discretamente positivo. TAC de control con consolidación de la fractura sin cambios en las características del lipoma óseo.

Conclusión: El lipoma óseo intracalcáneo es una patología infrecuente y su asociación con una fractura de calcá-neo no está descrita en la bibliografía actual revisada. Lo más frecuente es el diagnostico casual como hallazgo en la búsqueda de patología aquilea o del sistema ACP. El tratamiento cuando es sintomático debería ser quirúrgico aunque en nuestro caso debido a la demora desde la fractura al diagnóstico de certeza se decidió una actitud expectante.

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P30Cirugía de dedos en martillo: anestesia local versus bloqueo nervioso periférico ecoguiado. Estudio prospectivoAnastasia López-Andrade Jurado, Manuel Sanchez García, Guillermo López Rojas, Rebeca Martínez Motos, Pepe Ramírez Casadiego, Nicolas Prados OlletaUnidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Rehabilitación y Traumatología Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: Comparar la analgesia postoperatoria y la posibilidad de deambulación para el alta hos-pitalaria utilizando dos técnicas anestésicas.

Material y métodos: 30 pacientes (57 años, edad media; 26 mujeres) aleatorizados , Grupo I (14 pacientes) anes-tesia local con 10 mL Mepivacaína 2% y Levobupivacaína 0,5% (M+L); Grupo II: anestesia ecoguiada en tobillo, ner-vios tibial posterior (10 mL M+L) y peroneo profundo (10 mL M+L). Valoramos tolerancia al torniquete de isquemia supramaleolar, tiempo analgesia postoperatoria y requerimientos analgésicos mediante encuesta telefónica a las 24 h., y posibilidad de deambulación al alta hospitalaria.

Resultados: Alta a todos los pacientes a las 7 horas postintervención (protocolo de la Unidad CMA). No diferencias entre grupos en cuanto a tiempo de posibilidad deambulación. Tiempo medio sin dolor grupo I de 5.1 h vs 16,3 h (11-23 horas, mediana 18 h) en grupo II (p<001). 9 de 14 pacientes del grupo I (64,3%) precisaron analgésicos en las 24 horas siguientes vs 2/16 (12,5%) del Grupo II (p<001). Tolerancia adecuada al torniquete en 80% grupo I vs 100% grupo bloqueo. No efectos indeseables derivados de la técnica en ningún paciente.

Conclusión: A las dosis utilizadas en nuestro estudio, la anestesia ecoguiada de los nervios tibial posterior y peroneo profundo permite disminuir los requerimentos analgésicos en el postoperatorio de cirugía de dedos en martillo, y prolongar el periodo de analgesia postquirúrgica sin bloqueo motor que impida la deambulación al alta hospitalaria.



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P31Obesidad mórbida (IMC>40 Kg/M2) y extrema (IMC>50 Kg/M2): un reto para los bloqueosnerviosos periféricos para cirugía de pie en una unidad de cirugía mayor ambulatoriaAnastasia López-Andrade Jurado, Esther García Ureña, Sergio García Fernández, Laura Magán Cervera, Ana Martínez Martínez, Nicolás Prados OlletaUnidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Rehabilitación y Traumatología Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: Valorar la posibilidad de realizar las diferentes técnicas de bloqueo en estos pacientes, su eficacia como técnica única, o el abandono con necesidad de realizar otra técnica anestésica.Con la introducción de la ecografía se facilita la neurolocalización, y aunque en algunos protocolos estos pacientes son excluidos en estas unidades su inclusión no parece relacionarse con un aumento de los ingresos hospitalarios imprevistos, y por otro lado estas técnicas podrían relacionarse con una disminución de los riesgos ligados al acto anestésico.

Material y métodos: Hemos incluido 6 pacientes con obesidad Grado III o mórbida (IMC 40-49,9 Kg/m2) y 2 pacientes con obesidad Grado IV o extrema (IMC = 50Kg/m2) programados para diferentes tipos de cirugía de pie. Consideramos la eficacia como completa si fue técnica única, o incompleta si necesitó sedación profunda y/o A. general.

Resultados: En ningún paciente se tuvo que recurrir a otra técnica anestésica por imposibilidad de realizar el bloqueo. No aparecieron complicaciones asociadas al procedimiento anestésico ni quirúrgico. Todos fueron dados de alta según protocolo de la Unidad, y no hubo ningún reingreso. La encuesta programada a las 48 horas de la intervención indicó un máximo grado de satisfacción en todos los casos.

Conclusión: La encuesta programada a las 48 horas de la intervención indicó un máximo grado de satisfacción en todos los casos.

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P32Doble bloqueo nervioso ecoguiado para cirugía de tobillo en niño autistaAnastasia López-Andrade Jurado, Raquel Ayllón Barranco, Juan José Robles Molina, Manuel Sanchez García, Sergio García Fernández, Alberto Martínez TelleríasUnidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Rehabilitación y Traumatología Virgen de las Nieves. Granada---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: El autismo se define como un conjunto de trastornos neuropsiquiátricos de distintas causas, que presentan una gran variedad de manifestaciones clínicas. Se caracteriza por dificultad en las relaciones sociales y en la capacidad de comunicación, en presencia de patrones de conducta estereotipados, restringidos y repetitivos.En las intervenciones de pie, que provocan un intenso dolor postoperatorio, está especialmente indicada la anestesia locorregional. Sin embargo, los pacientes autistas se ven excluidos habitualmente de los circuitos de CMA debido a su falta de colaboración para la realización del bloqueo nervioso, además de la dificultad de hacer comprender y respetar las instrucciones asociadas al procedimiento.

Material y métodos: Paciente varón de 12 años, programado para artrodesis subastragalina en la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Mediante sedación con midazolam 0,03 mg/Kg y fentanilo 1,5 microgramos/Kg, realizamos bloqueos ecoguiados, paravascular inguinal y ciático c subglúteo; Mepivacaína al 1,5% bicarbonatada (1/10 v/v) y Levobupivacaína 0,5%. Torniquete supracondíleo a 300 mmHg. Intraoperatorio: sedación profunda con perfusiones de propofol y remifentanilo, mascarilla laríngea supreme nº3, ventilación espontánea.

Resultados: Ninguna complicación anestésica o quirúrgica, alta la tarde de la intervención, según protocolo de la Unidad. Analgesia postoperatoria durante 24 horas y después pudo controlarse con analgesia oral convencional. La familia manifestó un alto grado de satisfacción.

Conclusión: Los bloqueos nerviosos periféricos pueden realizarse con un nivel de eficacia completo en pacientes que, como los autistas, no pueden cooperar en el control del procedimiento anestésico, cuidando especialmente la ansiolisis y asegurando por ecografía una correcto abordaje de las estructuras nerviosas implicadas.



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P33Lesión del tendón extensor largo del hallux: reconstrucción mediante transposición de tendón extensor largo del 2º dedo del pieEva Cases Rodríguez, Jesús Arias González, Marc Arimany Serratosa, Enric Cruz OlivéFundación Privada Hospital Asil Granollers. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Hallux, Ruptura, Extensor

Introducción y objetivos: Las lesiones del tendón extensor largo del hallux (ELH) son infrecuentes, representando menos del 2% de todas las lesiones tendinosas. Las laceraciones son más comunes que las rupturas espontáneas. Se ha descrito poco sobre el tratamiento de las lesiones no agudas del tendón ELH. En estos casos, la sutura prima-ria es difícil debido a la retracción y pérdida de viabilidad de los extremos del tendón, por lo que la literatura propone para la reparación la utilización de transferencias tendinosas (con tendón extensor corto del hallux, tercer peroneo o tendón extensor largo del segundo dedo del pie) o autoinjertos (de semitendinoso o gracilis).

Material y métodos: Presentamos el caso de una paciente de 58 años, intervenida de Osteotomía de Scarf y Akin en el pie izquierdo por Hallux valgus. A los dos meses de la cirugía presenta caída en flexión plantar y déficit a la extensión activa del primer dedo del pie. Tras estudio con ecografía se objetiva rotura del tendón ELH. Se programa para reparación quirúrgica y se interviene a los 3 meses de la primera cirugía. Se opta por la transposición tendinosa utilizando el extensor largo del 2º dedo del mismo pie, previa realización de una amplia exéresis del tejido fibrótico peri aparato extensor, a nivel de primera metatarso-falángica, comprobando la correcta transmisión de la movilidad del tendón intraoperatoriamente.

Resultados: A las 6 semanas de la cirugía presenta una posición pasiva neutra y a los 3 meses una correcta exten-sión activa del primer dedo, que se mantiene hasta el momento actual (5 meses).

Conclusión: La técnica utilizada ha conseguido unos buenos resultados funcionales en el caso presentado. La mo-vilidad activa conseguida ha sido correcta y la paciente ha podido reincorporarse a su trabajo libre de dolor.Destacamos la importancia de la realización de una amplia liberación de la fibrosis peri aparato extensor antes de realizar la reconstrucción tendinosa para facilitar la movilidad postoperatoria, debido a que en la cirugía del antepie es frecuente la rigidez articular.

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P34Pie zambo en artrogriposis múltiple congénitaGorka Mayayo Albero, Pablo Blázquez Díez, Gotzon Elorriaga Sagardui, José María Barrueta CapanagaHospital Universitario de Cruces. Barakaldo. Vizcaya---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: La Artrogriposis Múltiple Congénita (múltiples deformidades articulares congénitas) es una anomalía no progresiva caracterizada por articulaciones deformadas y rígidas.En el recién nacido se observan numerosas contracturas, articulaciones luxadas, aducción y rotación interna de las EESS y EEII, rígidas y en forma de diamante.Teniendo en cuenta que con las técnicas de diagnóstico prenatal se puede interrumpir la gestación al hallarse su diagnóstico y que un 40% de los casos se asocian a otras malformaciones congénitas, existen muy pocos casos que lleguen a una consulta de Cirugía del Pie-tobillo.

Material y métodos: Niño varón nacido pretérmino de madre diabética DMID, a través de cesárea a la trigesimo-sexta semana de gestación.Pesaba 4110 g y presentaba un test de Apgar 9-10.

Presenta:Facies redondeada con pabellones auriculares bajos.Esclerosis de base del cráneo y frontales.Fontanela mayor poco permeable. Ligera dolicocefaliaCuello corto y mamilas separadas. Cardiomegalia EESS en extensión fija y rotación interna.Pulgar incluido, inclinación ulnar de los dedos.Manos zambasEEII con pies equino-varos bilaterales.Diástasis de la sínfisis púbica.

Resultados: Fue intervenido al año de vida de sus pies zambos, realizándose Z plastia del Tendón de Aquiles, cap-sulotomía posterior y operación de Wagner. Posteriormente fue Intervenido nuevamente a los 4 años de edad realizándose una osteotomía derrotadora de tibia y peroné izquierdos para vencer la torsión interna.

Conclusión: En estos momentos continua en seguimiento por varios servicios de nuestro centro, pendiente de ser intervenido para modificar la malposición de los miembros superiores en rotación interna.



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P35Pie de charcot y lepraGorka Mayayo Albero, José María Barrueta Capanaga, Gotzon Elorriaga Sagardui, Pablo Blázquez DíezHospital Universitario de Cruces. Barakaldo. Vizcaya---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Introducción y objetivos: La lepra es una enfermedad granulomatosa crónica transmisible. Puede afectar a diferentes órganos, especialmente a la piel y nervio periférico. Es considerada una de las causas más frecuentes de neuropatía periférica. Su etiología es infecciosa, por invasión directa de los nervios por el Mycobacterium leprae. Da lugar inicialmente a la pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica por afectación de los nervios sensitivos cutá-neos, seguida de la pérdida de función motora por invasión de los nervios motores, respetando habitualmente los reflejos tendinosos y la sensibilidad profunda. La anestesia puede dar lugar a lesiones cutáneas con infecciones, cambios tróficos y pérdida de tejido. Se adquiere por la piel o el tracto respiratorio. Se conocen dos formas principales de la enfermedad: tuberculoide y lepromatosa.

Material y métodos: Exponemos el caso de una mujer de 60 años de edad, natural de Córdoba, diagnosticada y tratada, en varias ocasiones, desde la infancia de lepra lepromatosa (anamnesis difícil por ocultación de su proceso).Ingresó por dolor e inflamación en tobillo, con inestabilidad e impotencia funcional de 2 años de evolución progresiva, agudizado los últimos 10 días. Refería, así mismo, dificultad en los últimos años para realizar las AVD por déficit en manos.

Resultados: En la EXPLORACIÓN FÍSICA se objetivó alopecia en cejas, hundimiento del dorso nasal, lesiones cutá-neas, paresia facial, pie izquierdo equino-varo deformado en “balancín” (neuroartropatía de Charcot) con amputación parcial de dedos (acroosteolisis neurotrófica) y secuelas de lesiones cutáneas, manos en “garra” con atrofia interó-sea y de eminencias, incapacidad para realizar pinza por falta de oposición del pulgar y anestesia distal en “guante” y “calcetín”. R.O.T conservados. Derrame de rodilla dcha. con inestabilidad en valgo y varo. Marcha con andador.El estudio EMG indicó polineuropatía sensitiva y motora de predominio distal muy severa y afectación n. facial y la BIOPSIA CUTÁNEA Y DE NERVIO diagnosticó presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes con histología compatible con lepra.

Conclusión: Se estableció tratamiento medicamentoso con Sulfona + Rifampicina + clofazimina durante 4 años y medio. Persistió baciloscopia (+) hasta los 3 años de tratamiento.Se pautó tratamiento Rehabilitador con ortesis antiequino “Rancho”, plantillas, ortesis estabilizadora de rodilla, ejer-cicios de potenciación muscular de extremidades y terapia ocupacional para adaptación a AVD, mejorando la función a pesar del rechazo mostrado por la paciente al uso de las ortesis tanto de rodilla como el antiequino, por razones de estética, obteniendo marcha independiente.De igual manera rechazó tratamiento quirúrgico de su pie de CharcotDadas las posibilidades de curación de este proceso, el diagnóstico precoz y tratamiento prolongado adecuado son fundamentales para evitar el deterioro ocasionado por su progresión.

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P36Polidactilia. Presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica Pedro Antonio Rubio BelmarHospital Universitario y Politécnico la Fe. Valencia---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Polidactilia, Postaxial, Tratamiento Escisional

Introducción y objetivos: La polidactilia es una de las malformaciones frecuente en el recién nacido. Se caracteriza por la presencia de uno o varios dedos extras. El Gold estándar de tratamiento es la escisión quirúrgica.

Material y métodos: Paciente varón de 68 años que presenta una polidactilia congénita bilateral. Niega anteceden-tes familiares. No presenta patología cardiológica o nefrológica. En la exploración física presenta una hexadactilia bilateral con vestigio de séptimo dedo en pie izquierdo y hallux valgus severo en pie derecho. En el estudio Rx reali-zado se observa una polidactilia bilateral post-axial del 5º dedo con metatarso en Y.

Resultados: Se planteó la cirugía escisional en el pie izquierdo que era el de mayor relevancia clínica. Se realizó un abordaje lateral de pie izquierdo en raqueta. Se llevó a cabo la osteotomía de la rama lateral del 5º metatarso con escisión del dedo supra-numerario. En la valoración en CCEE tras la cirugía la herida evolucionó sin complicaciones. A los 6 meses de la cirugía realizaba sus actividades habituales sin limitación.

Conclusión: La polidactilia es la deformidad del ante pié más frecuente al nacimiento. Los autores Temtamy y McKusick diferencian anatómicamente entre pre-axial, central y post-axial. La polidactilia post-axial es la de mayor incidencia. El objetivo del tratamiento ha de ser individualizado buscando la restauración de un pie con estructura y función cercanas a la normalidad.



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P37Pie plano adquirido del adulto. Tratamiento y corrección mediante endortesis. Caso tipoJosep Manuel Casulleras Solans, Francesca Closa Sebastià, Juan Castellanos Robles, Ferran Cabañó RuízParc Sanitari Sant Joan de Déu de Sant Boi de Llobregat. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Pie Plano Adquirido, Endortesis, Kalix

Introducción y objetivos: La tenosinovitis crónica del tibial posterior es una entidad inflamatoria más predominante en el sexo femenino y en la 5ª década de la vida.Se trata inicialmente de un cuadro clínico basado en el dolor crónico en retropié interno y plantar, con cojera. Cursa hacia la insuficiencia del tendón en 3 estadios (4 según Myerson). El tendón del tibial posterior es quien sufre las alteraciones mecánicas del pie que precisan una corrección quirúr-gica. El tratamiento quirúrgico consiste en reparación del tibial posterior y colocación de endortesis, aunque otros autores abogarían por la osteotomía varizante de calcáneo.

Material y métodos: Paciente varón de 56 años de edad, que acudió en varias ocasiones a UCIAS por dolor en tobillo derecho y en ocasiones a nivel plantar, mal definido y deambulación con cojera. La mayor parte de las veces el paciente asociaba dicho dolor a pequeños mecanismos lesionales del tobillo, siendo diagnosticado de esguince o fascitis. Valorado en nuestra Unidad, es diagnosticado de pie plano adquirido, talo valgo y tenosinovitis del tibial posterior. Se decide tratamiento quirúrgico, tras fracaso de tratamiento ortopédico, mediante doble abordaje: 1. Interno siguiendo trayecto del tendón tibial posterior, para exploración quirúrgica del mismo y tratamiento de sus lesiones. 2. Miniabor-daje externo en el seno del tarso para su reducción: elevación del astrágalo y supinación del retropié y colocación de la endortesis Kalix II.

Resultados: Una vez implantada la endortesis objetivamos la recuperación del eje del talón.La tolerancia de la endortesis es muy buena, consiguiendo pronto el arco de movimiento completo del tobillo y medio pie, manteniendo bóveda plantar y normoeje.

Conclusión: En el pie, las desaxaciones o desejes condicionan, en ocasiones, alteraciones de la marcha, favorecien-do patologías inflamatorias, inicialmente tenosinoviales y posteriormente articulares.Las tenosinovitis crónicas producen en el transcurso del tiempo tendinosis y/o rupturas del Tibial Posterior, que a su vez ocasionarán un aplanamiento de la bóveda plantar, que abocará a un pie plano adquirido.En ausencia de proceso degenerativo articular subtalar, la revisión quirúrgica del tibial posterior con la implantación de una endortesis tipo Kalix II es un tratamiento a tener en cuenta ante este tipo de patología.

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P38Inestabilidad lateral de tobillo crónica asociada a os fibulare. A propósito de un casoRaquel Marí Molina, Alberto Ginés Cespedosa, Daniel Valverde Vilamala, Daniel Pérez Prieto, Pau Rigol Ramon, Santiago Zabala Ferrer, Juan Carlos Monllau GarcíaParc de Salut Mar. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Inestabilidad Crónica Tobillo, Os Fibulare

Introducción y objetivos: Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes sufridas durante las actividades deportivas. El 20-30% desarrollan una inestabilidad crónica de tobillo. Los osículos en la punta del maléolo lateral (Os Subfibulare) se pueden encontrar en los pacientes con inestabilidad lateral crónica de tobillo. Nuestro objetivo es la presentación de un caso clínico.

Material y métodos: Presentamos el caso de un paciente de 29 años con una inestabilidad crónica de tobillo de 14 meses de evolución con fracaso del tratamiento conservador. En las exploraciones complementarias se evidenció un Os Subfibulare y un hueso calcáneo accesorio. Con el diagnóstico de inestabilidad lateral crónica de tobillo asociada a Os Subfibulare y hueso calcáneo accesorio fue intervenido quirúrgicamente realizándose una plastia anatómica de Boström modificada más una exéresis de los huesos accesorios.

Resultados: El control postoperatorio con seis meses de seguimiento es satisfactorio con desaparición de la clínica de inestabilidad.

Conclusión: La relación entre la presencia o el tamaño de un Os Subfibulare y el resultado de la reconstrucción del ligamento lateral externo es poco conocida. La bibliografía informa que los tobillos con Os Subfibulare pequeños mejoran la estabilidad en varo y anteroposterior con la exéresis y la técnica de Broström modificada. Cuando el Os Subfibulare es grande (>1 cm) se recomienda la fusión del hueso accesorio a la punta del peroné para mejorar no sólo la inestabilidad en varo sino también la inestabilidad anteroposterior.



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P39Pie plano valgo asociado a coalición calcaneo-navicular. A propósito de un casoRaquel Marí Molina, Daniel Valverde Vilamala, Daniel Perez Prieto, Pau Rigol Ramon, Santiago Zabala Ferrer,Juan Carlos Monllau Garcia, Alberto Ginés CespedosaParc de Salut Mar. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Pie Plano Valgo, Coalición Calcáneo-Navicular

Introducción y objetivos: La resección quirúrgica de las coaliciones tarsales dolorosas puede no aliviar la sinto-matología en pacientes con una excesiva deformidad en valgo del retropié y con una subastragalina con movilidad disminuida. Nuestro objetivo es la presentación de un caso clínico.

Material y métodos: Presentamos el caso de un paciente de 19 años con podalgia bilateral de cuatro años de evolución, de predominio derecho con mala respuesta al tratamiento conservador. Con el diagnóstico tomográfico de coalición calcáneo-escafoidea bilateral y su asociación a un pie plano valgo se intervino quirúrgicamente realizándo-se una osteotomía de Evans asociada a la resección de la coalición calcáneo-escafoidea del pie derecho.

Resultados: A los seis meses postoperatorios el paciente presenta un control evolutivo muy satisfactorio con mejoría del dolor.

Conclusión: La resección se considera el tratamiento de elección para las coaliciones tarsales dolorosas. La biblio-grafía actual sugiere que la corrección de la deformidad en valgo del retropié parece ser tan importante como la resección de la coalición tarsal. Encontramos pocas referencias en la bibliografía sobre corrección de la deformidad del retropié y coalición calcáneo-navicular, ya que la mayoría son coaliciones astrágalo-calcáneas.

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P40Uso paliativo de la MIS en el pie de charcotIban Clares Moreno, Josep Torrent Gómez, Francesc Anglès CrespoHospital Universitari Mútua Terrassa. Barcelona---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Percutáneo, Charcot

Introducción y objetivos: La artropatía neuropática de Charcot es una entidad producida por la degeneración neuronal de las fibras aferentes propioceptivas. Esto conlleva a la ausencia de sensibilidad tras traumatismos sobre la articulación produciendo degeneración y desestructuración óseas que a su vez pueden dar lugar a ulceraciones y deformidades importantes, afectando la carga y la deambulación. El principal factor etiológico es la Diabetes Me-llitus, aunque existen multitud de otros factores que pueden favorecer su desarrollo. El tratamiento clásico de estas lesiones consiste en realizar amplios desbridamientos y artrodesis para restablecer la alineación y estabilidad del pie y prevenir las ulceraciones.

Material y métodos: Presentamos 2 casos de pacientes afectos de DM con neuroartropatía de Charcot en fase de consolidación. El caso 1 es un varón de 66 años con una afectación tipo I de Brodsky que presentaba una úlcera plantar sobre pie derecho de evolución tórpida. En agosto de 2013 se procedió a realizar exostectomía percutánea de cuboides y escafoides. El caso 2 es un varón de 60 años con una afectación tipo II de Brodsky que presentaba una úlcera en cara medial de calcáneo y también procedimos a la exéresis de la exóstosis mediante cirugía percutánea.

Resultados: Ambos pacientes siguieron un curso evolutivo favorable sin complicaciones y con cierre de la úlcera a los 6 meses en el caso 1 y a los 2 meses en el caso 2.

Conclusión: Existe un grupo de pacientes con artropatía de Charcot en los que por sus bajas demandas funciona-les el objetivo del tratamiento es tratar las ulceraciones más que recuperar la anatomía normal del pie. La cirugía percutánea en estos pacientes puede ser una alternativa como tratamiento paliativo reduciendo las complicaciones que pueden derivar de una cirugía más agresiva, ya que con un abordaje mínimo nos permite la resección de las exostosis óseas que están provocando la no curación de sus úlceras.



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P41Lesión sindesmosis tibioperonea en paciente de 19 añosJuan José Sáez Picó, José Enrique Martínez Giménez, José Manuel Valiente Valero, Vicente Pedro Davo Quiñonero, Flavio Paulos Dos SantosHospital General Universitario de Alicante---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Sindesmosis, Tibioperonea

Introducción y objetivos: Las lesiones aisladas de las sindesmosis también denominadas como “esguinces altos” son raras y frecuentemente infradiagnosticadas asociándose con lesión del ligamento deltoideo. Las lesiones par-ciales pueden tratarse de forma conservadora, mientras que, cuando la lesión es completa, el tratamiento debe ser quirúrgico para evitar complicaciones tales como la artrosis, dolor crónico, inestabilidad, osificación heterotópica, entre otros. Con el objetivo de preservar la biomecánica articular se ha propuesto la fijación mediante un sistema dinámico como Tigh-Rope.

Material y métodos: Presentamos el caso de un paciente de 19 años que acude a consultas de traumatología por dolor y limitación funcional en tobillo derecho de 6 meses de evolución tras presentar caída de altura y ser diag-nosticado de esguince de tobillo. Las radiografías eran compatibles con una lesión de la sindesmosis y ligamento deltoideo, las cuales fueron confirmadas por resonancia apreciándose también cambios degenerativos a nivel del tobillo, rotura de ligamento tibioperoneo anterior y cambios crónicos en posterior.

Resultados: El paciente fue tratado quirúrgicamente mediante reconstrucción de la sindesmosis con sistema Tigh-Rope, liberación del ligamento deltoideo y reparación del mismo. Al mes de evolución se retira la férula posterior iniciando carga parcial y se inicia tratamiento rehabilitador. Tras un año de evolución se encuentra en seguimiento con buena evolución realizando carga completa.

Conclusión: Este es un claro caso de retraso de diagnóstico en este tipo de lesión, tratándolo cuando ya existen cambios degenerativos articulares. Con el empleo de este sistema dinámico pretendemos una rehabilitación más precoz que con la fijación rígida y una mejor recuperación funcional, evitando la necesidad de una segunda inter-vención para la extracción del material.

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P42Fractura-luxación periastragalina. Forma de presentación inusual. A propósito de un casoJorge Javier Del Vecchio Gomez, Juan Manuel Yañez Arauz, Mariano Codesido Hospital Universitario Austral. Buenos Aires. Argentina---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keywords: Trauma, Fractura, Luxación, Periastragalina, Caso

Introducción y objetivos: La luxación periastragalina, describe la pérdida de relación articular subastragalina y astrágalo-escafoidea, sin fractura del cuello astragalino ni luxación tibio-astragalina. Representa del 1 al 1,5% de las lesiones traumáticas del pie. El tipo más frecuente (80%) es la luxación medial. La luxación lateral ocurre en el 17% de los casos, la posterior en el 2,5%, y la anterior es rara (1%). El tipo lateral, se produce por una fuerza de eversión con el pie en flexión plantar, en donde el proceso anterior del calcáneo, actúa como “fulcro” desplazando la cabeza astragalina a medial, y luxando la subtalar y escafoastragalina a lateral. El tipo lateral tiene peor pronóstico y se acompaña frecuentemente de fracturas y lesiones abiertas.Informar un caso inusual de fractura-luxación periastragalina postero-lateral, en un paciente joven, tratado mediante reducción cerrada y fijación percutánea con tornillos sin cabeza canulados.

Material y métodos: Descripción del casoMujer de 36 años de edad, que consulta por dolor, deformidad e impotencia de tobillo y pie derecho, al 4to día de haber sufrido trauma indirecto, por caída en flexión plantar forzada de medio y antepie derechos, al realizar kite-surf. Refiere diagnóstico de fractura de peroné, realizado por otro colega. Examen físico: dolor, edema, flictenas mediales y disminución del movimiento del pie y tobillo derechos, con posición en equino del retropie.

Resultados: TratamientoLuego de 6 días con inmovilización y curación de sus flictenas: cirugía bajo anestesia general; control de reducción y osteosíntesis mínimamente invasiva de proximal a distal (peroné, luego calcáneo y finalmente escafoides) mediante tornillos cónicos canulados sin cabeza.

Conclusión: DiscusiónNo hemos encontrado en la literatura casos de luxación peritalar postero-lateral, asociado a fractura de escafoides y calcaneo. La mayoría de las luxaciones peritalares, son reducidas incruentamente, a excepción de lesiones abiertas o irreductibles. Se describe un 2-38% la necesidad de reducción cruenta. También un 20% de rigidez y artrosis de retropie en el POP. Evita la lesión de partes blandas, la reducirlas antes de las 6 hs. El caso subagudo presentado con reducción incruenta subaguda, permitió la curación de las partes blandas. La técnica MIPO realizada y la terapia POP influyeron en la poca rigidez y buena evolución.



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MAPA DE SITUACIÓN

1

3

2

Gran Hotel Rey Don Jaime 4*Sede del CongresoAvinguda Hotel, 2208860 Castelldefels

Ciutat de Castelldefels 3*Passeig de la Marina, 212,08860 Castelldefels

Hotel Bel Air 4*Paseo Marítimo, 16908860 Castelldefels

1 32

BARCELONA

SITGES-TARRAGONA

15km. Aeropuerto Internacional del Prat de Llobregat

Línia C2 - Renfe. Parada Castelldefels-Pueblo Renfe. Parada Castelldefels-Playa

Coche Autovía C-31 Autopista C-32

RENFE-CASTELLDEFELS - PUEBLO

RENFE-CASTELLDEFELS - PLAYA

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NOTAS

Sociedad Española de Medicina y Cirugía de Pie y Tobillo...

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