![UNIVERSIDAD DE CUENCA - dspace.ucuenca.edu.ecdspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/33500/1... · Canales de riego de material suelto y de hormigón (Fuente: [12])46 Figura 2.](https://static.fdocumento.com/doc/165x107/61435a6a751b3a0ad864d620/universidad-de-cuenca-canales-de-riego-de-material-suelto-y-de-hormign-fuente.jpg)
SOFIA ALEJANDRA SANTOS BENAVIDES - UGrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33500/1/CD 1251...Mi...
63
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL, FACTORES DE RIESGO. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, PERIODO 2015 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO NOMBRE DEL ESTUDIANTE SOFIA ALEJANDRA SANTOS BENAVIDES NOMBRE DEL TUTOR DR. WILLIAN MUÑOZ ARÁMBULO GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2016
Transcript of SOFIA ALEJANDRA SANTOS BENAVIDES - UGrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33500/1/CD 1251...Mi...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL,
FACTORES DE RIESGO. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTÓN, PERIODO 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
SOFIA ALEJANDRA SANTOS BENAVIDES
NOMBRE DEL TUTOR
DR. WILLIAN MUÑOZ ARÁMBULO
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde al Sra. Sofía Alejandra Santos
Benavides ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
tribunal examinador de grado nominado por la escuela de medicina humana como
requisito parcial para optar por TITULO DE MÉDICO
_________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_________________________ __________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICNA HUMANA
CERTIFICADO DE TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION PARA OPTAR
POR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACION
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRA SOFIA ALEJANDRA SANTOS
BENAVIDES CON C.I. # 0930150230
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACION ES
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA EN CIRUGIA GENERAL, FACTRORES
DE RIESGO. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL ABEL GUILBERT
PONTON, PERIODO 2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE
APROBO EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO
________________________
Dr. William Muñoz Arámbulo
DEDICATORIA
A:
Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que doy, por
fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas
personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
Mi madre Olga Benavides, por darme la vida, quererme mucho, creer en mí y porque
siempre me apoyaste. Mamá gracias por darme una carrera para mi futuro, todo esto te
lo debo a ti.
A mi abuela, que con la sabiduría de dios me has enseñado a ser quien soy hoy.
Gracias por tu paciencia, por enseñarme el camino de la vida, gracias por tus consejos,
por el amor que me has dado y por qué sé que me sigues cuidando desde el cielo.
Mi hermana Adriana que amo mucho, que espero ser un ejemplo para ella.
Mi Esposo y amigo, Antonio. Por ser alguien muy especial en mi vida y por
demostrarme que en todo momento Cuento con él.
Mis tías queridas por confiar en mí y siempre tenerme en cuenta
Mi familia en general porque me han brindado su apoyo incondicional y por compartir
conmigo buenos y malos momentos
Gracias a todos aquellos que no están aquí, Pero que me ayudaron a que este gran
esfuerzo se volviera realidad.
AGRADECIMIENTO
De manera especial, agradecemos al Dr. William Muñoz Arámbulo; nuestro asesor de
tesis, por sus consejos y ayuda para la realización de esta tesis.
También agradecemos de manera muy especial, a la Licenciada Anaiza Llovera, al Dr.
Luis Ullauri, a la Dra. Gladys Moran por facilitarme los materiales y equipo para la
realización del presente trabajo.
A nuestros profesores; por compartir con nosotros sus conocimientos.
Y finalmente, a todos los que colaboraron con nuestra formación profesional y con la
realización de la presente tesis.
RESUMEN
El objetivo principal de la investigación es conocer la prevalencia de infección de herida
quirúrgica en pacientes operados por vía abdominal en forma electiva y de urgencia en
el servicio de cirugía general del hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón.
Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo, no experimental, por medio de encuestas
aplicadas al personal médico y de revisión de historias clínicas de pacientes.
Se trata de un estudio en el que se incluyeron los pacientes postoperados por vía
abdominal en el servicio de cirugía general, en el periodo comprendido entre enero del
2015 a diciembre 2015. Se analizaron los pacientes que presentaron infección de la
herida quirúrgica. Se excluyeron los pacientes que no fueron intervenidos en este
hospital.
Las variables analizadas fueron edad, genero, tipo de cirugía y patologías asociadas.
En el periodo de estudio se analizaron un total de 3.874 procedimientos quirúrgicos de
cirugía general. Los principales resultados sugieren que se presentaron 127 casos de
infección de herida quirúrgica, de los cuales 37 pacientes presentaron todos los signos
de infección, mientras que 25 presentaron solo eritema más secreción purulenta. Hubo
69 mujeres (54,3%) y 58 hombres (45,6%), con edad promedio de 47 años con un
rango de de 16 a 79 años.
Las cirugías realizadas en orden de frecuencia, apendicetomía, laparotomías
exploratorias, colecistectomía, plastias inguinales, plastias umbilicales
Se observo también que la infección de herida quirúrgica depende de la estancia
hospitalaria que en algunos casos fue larga por complicaciones quirúrgicas o
comorbilidades de los pacientes.
El tipo de cirugía también incide en la infección de herida quirúrgica así como su
prolongación y complicaciones que ocurrieron en la misma.
Palabras claves: infección nosocomial, herida quirúrgica, procedimientos quirúrgicos,
factores de riesgo, prevención, control
SUMMARY
The main objective of the research is to determine the prevalence of surgical wound
infection in patients operated abdominally electively and emergency in the general
surgery specialty hospital Abel Gilbert Pontón.
A non-experimental descriptive retrospective study was conducted through surveys
applied to medical personnel and review of medical records of patients.
It is a study in which patients who underwent surgery through the abdomen in general
surgery, in the period from January 2015 to December 2015. Patients who had surgical
wound infection were analyzed included. Patients who were not operated in this hospital
were excluded.
The variables analyzed were age, gender, type of surgery and associated diseases.
In the study period a total of 3,874 surgical procedures in general surgery were
analyzed. The main results suggest that 127 cases of surgical wound infection occurred,
of which 37 patients had all signs of infection, while 25 had only erythema more
purulent discharge. There were 69 women (54.3%) and 58 men (45.6%) with a mean
age of 47 years with a range of 16 to 79 years.
Surgeries performed in order of frequency, appendectomy, exploratory laparotomy,
cholecystectomy, inguinal plasty, umbilical plasty
It was also observed that the surgical wound infection depends on the hospital stay
which in some cases was long by surgical complications or comorbidities of patients.
The type of surgery also affects the surgical wound infection and its extension and
complications that occurred in it.
Keywords: nosocomial infection, surgical wound, surgical procedures, risk factors,
prevention, control
1
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1
CAPÌTULO I ............................................................................................................................... 3
1.1. EL PROBLEMA .......................................................................................................... 3
1.2. JUSTIFICACIÓN......................................................................................................... 4
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 4
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.......................................................................... 5
1.5. PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 5
1.6. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ........................................................... 5
1.6.1. OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 5
1.6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................... 6
CAPÌTULO II .............................................................................................................................. 7
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 7
2.1. EPIDEMIOLOGIA. ..................................................................................................... 7
2.3. DEFINICIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL........................................................ 9
2.4. DEFINICIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA ................................. 10
2.5. FACTORES DE RIESGO. ........................................................................................ 13
2.5.1. FACTORES DEPENDIENTES DEL GERMEN INFECCIOSO: ...................... 13
2.5.2. FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE: ............................................ 13
2.5.3. FACTORES DEPENDIENTES DEL ACTO OPERATORIO: .......................... 14
2.5.4. FACTORES PROPIOS DE LA HOSPITALIZACIÓN: ..................................... 14
2.6. MICROFLORA.......................................................................................................... 15
2.7. FISIOPATOLOGÍA. .................................................................................................. 16
2.7.1. LA RESPUESTA INFLAMATORIA ................................................................ 16
2.8. GRADO DE CONTAMINACION DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS ................ 17
2.8.1. HERIDA LIMPIA: ............................................................................................. 18
2.8.2. HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA: .............................................................. 18
2.8.3. HERIDAS CONTAMINADA: ........................................................................... 18
2.8.4. HERIDA SUCIA: ............................................................................................... 19
2.9. CLASIFICACION DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA
21
2.10. TERAPIA PROFILACTICA. ............................................................................. 21
2
2.11. CATEGORÍAS DE LAS RECOMENDACIONES LAS RECOMENDACIONES
PARA PREVENIR LA INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA ................................. 23
2.12. RECOMENDACIONES PARA PREVENIR INFECCIÓN DE HERIDA
QUIRÚRGICA................................................................................................................... 23
2.12.1. RECOMENDACIONES PREQUIRÚRGICAS ................................................. 23
2.11.2. RECOMENDACIONES INTRAQUIRÚRGICAS............................................. 27
2.12. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................... 33
Variable independiente: Herida quirúrgica ......................................................................... 33
Variable dependiente: factores de riesgo ............................................................................ 33
Variables Intervinientes: .................................................................................................... 34
CAPÍTULO III ........................................................................................................................... 35
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................. 35
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................. 35
3.2. UNIVERSO ............................................................................................................... 35
3.3. MUESTRA................................................................................................................. 35
3.4. VIABILIDAD ............................................................................................................ 36
3.5. RECOLECCIÓN DE DATOS.................................................................................... 36
3.6. ANÁLISIS DE DATOS ............................................................................................. 36
3.7. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .................................................. 37
4. RESULTADOS .................................................................................................................. 39
5. CONCLUSIÓN .................................................................................................................. 46
6. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 47
7. ANEXOS ........................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
3
INDICE DE TABLAS
TABLA 1CLASIFICACION DE LA INFECCIÓN DE HERIDA QUIRURGICA ................... 13
TABLA 2 MEDIDAS PARA LA APLICACIÓN DEL PROYECTO DE MEJORA DE
ATENCIÓN CLÍNICA .............................................................................................................. 14
TABLA 3 FLORA BACERIANA ENDÓGENA ...................................................................... 16
TABLA 4 TIPO DE CIRUGIA Y CONTAMINACION BACTERIANA ................................. 20
TABLA 5 MEDIDAS PARA LA MEJORÍA EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA ................. 22
TABLA 6 MECANISMOS Y ESPECTRO DE ACTIVIDAD DE LOS ANTISÉPTICOS MÁS
COMÚNMENTE USADOS EN LA PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LA PIEL DEL
PACIENTE Y LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS ............................................................ 33
TABLA 7 VARIABLES ............................................................................................................ 37
TABLA 8 DISTRIBUCIÓN TEMPORAL DE LA INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
EN EL HAGP, GUAYAQUIL, PACIENTES OPERADOS ENTRE ENERO A DICIEMBRE
DEL 2015................................................................................................................................... 39
4
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1 FASES DE LA INFLAMACIÓN ................................................................ 17
ILUSTRACIÓN 2DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON INFECCIÓN DE HERIDA
QUIRÚRGICA EN EL HAGP ................................................................................................... 40
ILUSTRACIÓN 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES OPERADOS EN EL AÑO 2015 VS
PACIENTES OPERADOS EN EL ÁREA DE CIRUGÍA GENERAL ...................................... 41
ILUSTRACIÓN 4 CIRUGÍAS TOTALES, GENERALES Y DE URGENCIA EN EL HAGP 41
ILUSTRACIÓN 5 DISTRIBUCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA SEGÚN
EL GÉNERO ............................................................................................................................. 42
ILUSTRACIÓN 6 PORCENTAJE DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA POR
GÉNERO EN EL HAGP ........................................................................................................... 42
ILUSTRACIÓN 7 DISTRIBUCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA SEGÚN
EL TIPO DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN EL HAGP........................................ 43
ILUSTRACIÓN 8 FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO
HAGP ........................................................................................................................................ 44
ILUSTRACIÓN 9 CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN DE HERIDA
QUIRÚRGICA EN EL HAGP ................................................................................................... 44
ILUSTRACIÓN 10 BACTERIAS CULTIVADAS EN PACIENTES CON INFECCIÓN DE
HERIDA QUIRÚRGICA EN EL HAGP ................................................................................... 45
1
INTRODUCCIÓN
La infección de la herida quirúrgica sigue siendo la complicación quirúrgica más
frecuente de las infecciones intrahospitalarias constituyendo un problema en constante
evolución a nivel mundial. (Townsend, 2013). El Centers for Disease Control and
Prevention, de Atlanta (CDC) define la Infección del sitio quirúrgico como la infección
que ocurre dentro de los 30 primeros días después de una cirugía y que compromete
solamente la piel y el tejido celular subcutáneo, fascia y musculo. Actualmente son
consideradas un problema grave en el área de la Salud Pública, por las repercusiones
económicas y social, que condicionan altas tasas de morbimortalidad ((CDC), 2010).
La infección de herida quirúrgica es la segunda o tercera infección más frecuente entre
los pacientes que se someten a cirugías. Es responsable de aproximadamente el 17% de
todas las infecciones asociadas a la asistencia de salud (Flávia Falci Ercole, 2011)
La Organización Mundial de la Salud, establece que las infecciones del sitio quirúrgico
tienen una incidencia de 0.5-15%, empobreciendo el pronóstico del paciente,
representando un grave problema que limita el beneficio de las intervenciones
quirúrgicas (G. Ducel, 2012).
El Estudio sobre la seguridad de los pacientes en hospitales de Latinoamérica (IBEAS),
desarrollado por la OMS y OPS del año 2010, para determinar la prevalencia de efectos
adversos (EA), relacionados con la asistencia hospitalaria en 5 países latinoamericanos.
Revelaron que la prevalencia global de EA fue de 10,5%, destacando la infección
nosocomial (37,14%). Además la ISQ (8,2%) estuvo dentro de los 5 EA más frecuentes
durante ese periodo (Andrés, 2010).
El objetivo de la investigación será analizar los factores de riesgo y complicaciones
asociados a infección de la herida quirúrgica en pacientes del Servicio de Cirugía
General del Hospital Abel Gilbert Pontón durante el periodo 2015, El análisis de los
resultados identificará los factores adversos y de alto riesgo de adquirir una infección de
la herida operatoria, proporcionará pautas para establecer recomendaciones y estrategias
2
de prevención de infecciones o complicaciones, minimizando el impacto negativo de
estas lesiones. Además permitirá orientar el manejo del paciente quirúrgico y evitar
situaciones predisponentes a infecciones mejorando la calidad del servicio prestado por
este hospital.
El presente estudio será de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo, analizará las
frecuencias y proporciones de las infecciones del sitio quirúrgico de los pacientes del
Servicio de Cirugía General del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
durante el periodo 2015. Se analizaran las historias clínicas e informes de laboratorio
que permitirán conocer las características demográficas de la población, factores de
riesgo y complicaciones.
3
CAPÌTULO I
1.1. EL PROBLEMA
En el año 2010, se realizaron un estimado de 16 millones de procedimientos quirúrgicos
en los hospitales de los Estados Unidos. Un estudio reciente encontró que la prevalencia
de infecciones del sitio quirúrgico fue la infección asociada a la salud más común,
representando el 31% de todas las infecciones hospitalarias en los pacientes
hospitalizados. La encuesta de prevalencia de infección asociada a la atención médica
de la CDC encontró que había un estimado de 157.500 infecciones del sitio quirúrgico
asociados con cirugías de pacientes hospitalizados en el año 2011. (CDC, 2010)
La National Healthcare Safety Network (NHSN) informó que ocurrieron 16.147 ISQ
después de 849,659 procedimientos operativos, con una tasa global del 1,9% entre 2.006
hasta el 2008. Además se encontró una disminución del 19% en ISQ relacionados con
10 procedimientos de selección entre 2008 y 2013. ((CDC), 2010)
En las revisiones bibliográficas realizadas acerca del tema se encontraron varios
estudios sobre infecciones nosocomiales en países vecinos; pero estudios que hagan
referencia a la infección del sitio quirúrgico se encontró un número reducido en los
archivos de la Biblioteca de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Guayaquil, razón por la cual es de suma importancia que la investigación se llevó a
cabo. (GUAYAQUIL, 2012). Se plantea una propuesta de investigación que permita en
forma documentada identificar los factores de riesgo que puedan motivar un desenlace
desfavorable de esta patología.
En el hospital Abel Gilbert pontón se ha observado una frecuencia importante de casos
en diferentes edades y por distintas causalidades, relacionando el tiempo y los costos
que en la infección de herida quirúrgica aumentan considerablemente.
4
1.2. JUSTIFICACIÓN
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una complicación que se desarrolla en cerca
del 2% de los pacientes hospitalizados sometidos a intervenciones quirúrgicas, aunque
la incidencia puede ser más alta en ciertos pacientes con riesgo aumentado, lo que
supone que probablemente este valor este subestimado debido la falta de estudios
epidemiológicos actualizados.
El presente trabajo de titulación permitirá identificar los factores de riesgo en pacientes
con infecciones de heridas quirúrgicas ingresados en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
Con los resultados se podrá identificar los grupos susceptibles a presentar esta
patología, y mediante recomendaciones de medidas prevención eficaces se reducirá el
riesgo, disminuyendo su frecuencia y morbimortalidad.
Hay la necesidad de implementar formas de evaluación en el Servicio de Cirugía
General de las características epidemiológicas y los factores de riesgo de la población
de pacientes del hospital, esto darla la apertura a futuras investigaciones y permitirá
transferir información actualizada, contar con estadísticas que ayuden a identificar las
etiologías más frecuentes y dar posibles soluciones.
El número de pacientes con ISQ a incrementado en el transcurso del tiempo en el
Hospital Abel Gilbert Pontón, pero no hay estudios actualizados que demuestren la
relación con factores de riesgo específicos. Según los archivos del Departamento del
Cirugía General en el año 2013 se reportó 5,3% de ISQ, mientras que en el año 2014
aumento a 7,4% (PONTON, 2014).
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta y descriptivo.
5
Campo: Salud pública.
Área: Cirugía General.
Aspecto: Infección de la herida quirúrgica.
Tema de investigación: Infección de herida quirúrgica en Cirugía General, factores de
riesgo. Estudio a realizar en el Hospital Abel Gilbert Pontón, periodo 2015
Lugar: Hospital Abel Gilbert Pontón.
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influyen los factores de riesgo en la presencia de infección de la herida
quirúrgica en pacientes del Servicio de Cirugía General del Hospital Abel Gilbert
Pontón durante el periodo 2015?
1.5. PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuáles son las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con
infección de herida quirúrgica del Hospital Abel Gilbert Pontón?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo de los pacientes con infección de herida
quirúrgica?
3. ¿Cuáles son los agentes microbiológicos causantes de las infecciones de la
herida quirúrgica?
4. ¿Cuál es el riesgo relativo de los factores asociados con las infecciones de la
herida quirúrgica en adultos con cirugía programada?
1.6. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.6.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo asociados a infección de la herida quirúrgica mediante
un estudio observacional en pacientes del Servicio de Cirugía General del Hospital Abel
Gilbert Pontón durante el periodo 2015.
6
1.6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar a los pacientes con infección de herida quirúrgica.
2. Identificar y establecer los factores de riesgo que predisponen a la infección de herida
quirúrgica.
3. Relacionar los factores de riesgo con la presencia de infección de herida quirúrgica en
cirugías abdominales
4. Categorizar los factores predisponentes
7
CAPÌTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. EPIDEMIOLOGIA.
Actualmente la infección del sitio quirúrgico (ISQ), se la considera la tercera infección
nosocomial más frecuente representada por un 14 al 16% y la primera entre los
pacientes quirúrgicos (38%). De toda esta cifra significativa, dos tercios corresponden
de la incisión quirúrgica y el resto de órgano/espacio; de los fallecimientos con
atribución al proceso quirúrgico asociado con ISQ estos ocupan cifras de 77%, de los
cuales el 93% de los casos es de órgano/espacio.
En un estudio realizado por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) entre
los años 1986 y 1996, estas alcanzan una frecuencia de. 38%. En un estudio realizado en
el año 2006 en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte, en pacientes adultos
postquirúrgicos, se identificó que la ISQ alcanzó un 14,5% de los casos de las
infecciones ocurridas.
No solo representa un problema con la salud del paciente en sí, sino también aumenta
costos de sanidad ya que supone un incremento de 7.3 días de estancia hospitalaria.
Estos datos pues justifican la importancia que en controlar y disminuir en lo posible la
tasa de infecciones, por parte de los cirujanos y del personal médico implicado en la
recuperación postquirúrgica.
La Organización Mundial de la Salud considera dentro de sus objetivos de milenio la
seguridad en las intervenciones quirúrgicas, para lo cual ha implementado estrategias de
prevención para disminuir la incidencia de complicaciones y la mortalidad quirúrgica.
Las infecciones del sitio quirúrgico aumentan de la morbimortalidad, prolongan la
estancia hospitalaria, aumentan los costos sanitarios y el sistema de salud (Organización
Mundial de la Salud, 2015).
El National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) indicó que las infecciones
nosocomiales (IN) en los hospitales de Estados Unidos fue del 5% en el año 2010, con
8
cerca de 2 millones de infecciones/año, duplicando la mortalidad y estimando el número
de muertes por IN de 20.000/año (CDC NNIS System. National Nosocomial Infections
Surveillance (NNIS) , 2010).
El centro de control de enfermedades de Atlanta, Estados Unidos, recomienda vigilar a
los pacientes que egresaron del hospital después de una intervención quirúrgica , para
conocer mejor la magnitud y reducir el daño por infección en la herida quirúrgica, en
384 infecciones de herida quirúrgica, 216 (56%) se identificaron después del egreso,
93(43%) al reingreso, 73(43%) mediante un cuestionario, y 23 (11%) en una visita de
seguimiento. (Ulises Ángeles-Garay, 2014)
En Europa la incidencia de ISQ llega al 20 % dependiendo del tipo de intervención
quirúrgica procedimiento, oscilando entre el 2-5% en casos de cirugía limpia extra-
abdominal, y entre 20-30% en cirugía contaminada o sucia.
En Canadá la frecuencia de infecciones del sitio quirúrgico esta bien documentada, en
el 2010, el programa de vigilancia sanitaria reporto que se realizaron aproximadamente
1.542 intervenciones quirúrgicas de corazón y ortopedia, donde se encontraron los
siguientes datos: ISQ global fue de 3,5%, el principal factor de riesgo asociado fueron la
edad (> 65 años) y la Diabetes Mellitus.
En Latinoamérica, el estudio de Evaluación de la infección hospitalaria, desarrollado en
siete países durante el año 2008-2010, reveló que los factores de riesgo relacionados
con la infraestructura hospitalaria son un punto importante en le desarrollo de ISQ,
aproximadamente el 70% encontró que tenían métodos de esterilización y desinfección
de alto nivel.
En Brasil, la infección de herida quirúrgica ocupa la tercera posición entre las
infecciones encontradas en los servicios de salud y comprende entre el 14% al 16% de
las infecciones de los pacientes hospitalizados, con una incidencia de 11% (Flávia Falci
Ercole, 2011)
Argentina según el Consenso del VIII Congreso Argentino de la Sociedad Argentina de
Infectología-SADI 2009, el porcentaje de complicaciones al año varía entre 3-16%, de
9
las cuales el 2-3% corresponde a infecciones de la herida quirúrgica. Sociedad
Argentina de Infectología.
Datos del Instituto Nacional de Cancerología de la Ciudad de México, revelaron que en
el año 2009, se realizaron aproximadamente 3.372 cirugías en dicho hospital, de los
cuales 313 presentaron infección de la herida quirúrgica, en las siguientes proporciones:
heridas limpias 7.35%, limpias-contaminadas 10.5%, contaminadas 17.3% y sucias
21.5%.
Un estudio desarrollado en Ecuador, por Tite S, reportó una frecuencia de del 8% de
todas las cirugías del Hospital Provincial Docente Alfredo Noboa Montenegro, de los
cuales el 25% de la población presentó comorbilidades, donde Diabetes Mellitus Tipo 2
(DMT2) fue la más representativa. SE encontró como factor de riesgo importante el
rasurado de la región a operar dos horas antes de la cirugía, incrementando el riesgo de
desarrollar ISQ (19). Pomasqui J y Tatés T, evaluaron los eventos adversos inevitables,
en el Hospital San Vicente de Paúl, de Imbabura durante el periodo 2013-2014, de una
cohorte de 286 pacientes, de los cuales 45 (15,7%) presentaron eventos adversos en los
diferentes servicios del hospital. El 42,9% de los eventos inevitables se produjeron en el
servicio de cirugía general, las ISQ representaron el 78,3% del total. Pomasqui J, Tatés
T.
Existen pocos trabajos investigativos desarrollados en el Ecuador sobre esta
enfermedad, se desconoce la asociación de sus características clínicas y los factores de
riesgo. El presente trabajo de investigación aportará con información actualizada sobre
la problemática de las infecciones de la herida quirúrgica en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón de Guayaquil.
2.3. DEFINICIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Las infecciones nosocomiales se definen como las infecciones que no existían, ni se
estaban incubando en el momento en que los enfermos ingresan al hospital. (Longo,
2013)
10
Los pacientes hospitalizados están expuestos a un elevado riesgo de padecer infecciones
una de las cuales es la enfermedad subyacente por la que ya están ingresados y el riesgo
se eleva por ser sometidos a técnicas invasivas, y la exposición del paciente al ambiente
hospitalario el cual tiene patógenos que podrían complicar a futuro la convalecencia del
ingresado.
2.4. DEFINICIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Es considerada una de las complicaciones más frecuentes y esperadas posterior a un
acto operatorio y está asociada a un sin número de factores relacionados con el
procedimiento en sí, así como también a las condiciones clínicas del paciente.
Al momento se aceptan los criterios de diagnóstico, establecidos por el Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) las mismas que fueron realizadas en 1988.
Inicialmente fueron admitidas por los hospitales asociados con el National Nosocomial
Infections Surveillance System (NNIS) y por todas aquellas instuciones de salud a nivel
mundial, con el paso de los años y el auge de técnicas modernas de identificación con
satisfacía las demandas actuales por lo cual la Society for Hospital Epidemiology of
America y con la Surgical Infection Society, modifica en1992 la definición de infección
de herida quirúrgica y la sustituye por ISQ (centers for diasease control and prevention).
Para poder identificar a una de infección nosocomial se tienen que cumplir los
siguientes principios:
Se debe realizar una combinar de los hallazgos clínicos del examen físico del
paciente con los resultados de laboratorio de microbiología o inmunología
conjuntamente con los estudios de imagen (CDC, 2010).
El diagnóstico de infección derivado del examen físico o de alguna otra prueba
diagnóstica, es suficiente salvo que existan datos que demuestren lo contrario.
La infección no debiera estar presente o se estuviera incubando en el momento del
ingreso. (CDC, 2010)
Si la infección se detecta después del alta del paciente hay que analizar para poder
encasillarla como tal. (CDC, 2010)
11
No se considerarán infecciones nosocomiales aquellas que sean una extensión de
una infección previa al ingreso, salvo que se acompañe de un cambio en su
presentación clínica o en los gérmenes causales implicados. (centers for diasease
control and prevention)
Infección de herida quirúrgica incisional superficial
Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento
quirúrgico y que compromete solamente la piel y el tejido celular subcutáneo y al menos
una de las siguientes condiciones.
Drenaje purulento de la incisión superficial con o sin comprobación
microbiológica.
Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos de la incisión superficial
obtenido de manera aséptica.
Al menos uno de los siguientes signos y síntomas:
o Dolor o sensibilidad
o Edema localizado
o Enrojecimiento
o Calor
Herida quirúrgica abierta por el cirujano aunque el cultivo sea negativo
Infección de herida quirúrgica incisional profunda
Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento
quirúrgico si no se ha dejado un implante o dentro del primer año si se ha dejado algún
implante está relacionada con el procedimiento y compromete los tejidos blandos
profundos (fascia y músculo) Y al menos una de las siguientes condiciones:
Hay drenaje purulento de la incisión profunda pero no del componente
órgano/espacio del sitio quirúrgico
12
Una dehiscencia espontánea de la incisión profunda, o que es abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene alguno de los siguientes signos y síntomas:
Fiebre mayor de 38 grados centígrados
Dolor localizado sensibilidad en la región afectada
Absceso u otra evidencia de infección que compromete la incisión profunda
descubierta por examen directo durante la reintervención o por examen
radiológico histopatológico
Diagnóstico de la infección de herida quirúrgica por el cirujano o el médico que
atiende
La infección que compromete el sitio superficial y profundo se clasifica como profunda.
La infección de órgano espacio que se drena por la herida espontáneamente se clasifica
como de sitio incisional profundo.
Infección de herida quirúrgica órgano/espacio:
Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días después del procedimiento
quirúrgico si no se ha dejado un implante o dentro del primer año si se ha dejado algún
implante está relacionada con el procedimiento y compromete cualquier parte de la
anatomía órganos o espacios diferentes a la incisión y el cual fue abierto o manipulado
durante el procedimiento y al menos una de las siguientes condiciones:
Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano/espacio
Organismos aislados de un cultivo de fluidos o de tejidos del órgano/espacio
Absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano/espacio y que
se encuentra por examen directo durante la reintervención o por examen
radiológico histopatológico
Diagnostico de infección de herida quirúrgica por el cirujano o el médico que
atiende.
La infección del sitio alrededor de una canalización para drenaje no se considera
infección de herida quirúrgica.
13
El riesgo de infección de la herida quirúrgica se encuentra determinado por tres factores
principales:
En el momento de la incisión, la cantidad y los tipos de microorganismos que se
hallan en el sitio de la incisión
Las condiciones de la herida al final de la intervención, determinadas por la
técnica operatoria y el proceso patológico que condujo a la resolución quirúrgica
La susceptibilidad del huésped es decir la capacidad intrínseca de defenderse de
la contaminación microbiana.
Además del diagnóstico debe tenerse en cuenta el grado de contaminación y el tipo de
cirugía electiva o urgente.
Tabla 1CLASIFICACION DE LA INFECCIÓN DE HERIDA QUIRURGICA
ESTRUCTURA ANATÓMICA TIPO DE INFECCIÓN
Piel / tejido celular subcutáneo Infección incisional
superficial
Fascia y musculo Infección incisional profunda
Órgano /espacio Órgano /espacio
2.5. FACTORES DE RIESGO.
Study of Efficacy of Nosocomial Infection Control (SENIC) considera cuatro factores
de riesgo principales: cirugía de área abdominal, cirugía mayor de dos horas, cirugía
contaminada o sucia, y patología agregada o complicación del acto quirúrgico.
2.5.1. FACTORES DEPENDIENTES DEL GERMEN INFECCIOSO:
Cantidad 10^5 gérmenes x gramo de tejido.
Virulencia.
2.5.2. FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE:
Cáncer.
14
Obesidad.
Diabetes.
Edad avanzada.
Inmunodepresión, quimioterapia, radioterapia.
Desnutrición: La hipoalbuminemia favorece las infecciones.
2.5.3. FACTORES DEPENDIENTES DEL ACTO OPERATORIO:
Medidas de asepsia tanto del cirujano como del paciente.
Duración de la intervención.
Transfusiones.
Catéteres y sondas.
Implantes o prótesis: como las prótesis de caderas o mallas de las hernias.
Isquemia-hipoxia tejidos: si se usa mucho el bisturí eléctrico en la cirugía se
producirá isquemia y eso produce tejido necrótico y favorece la infección .
2.5.4. FACTORES PROPIOS DE LA HOSPITALIZACIÓN:
Hospitalización prolongada.
Resistencias antibióticos.
TABLA 2 MEDIDAS PARA LA APLICACIÓN DEL PROYECTO DE MEJORA DE ATENCIÓN CLÍNICA
FACTORES LIGADOS AL PACIENTE
Ascitis (cirugía abdominal)
Inflamación crónica
Tratamiento con corticoesteroides
Obesidad
Extremos de edad
Hipocolesterolemia
Hipoxemia
Anemia postoperatoria
Radiación previa del sitio
Operación reciente
Infección distante
Enfermedad cutánea en el área de infección
15
Desnutrición
FACTORES AMBIENTALES
Medicamentos contaminados
Desinfección/esterilización inadecuada
Antisepsia cutánea inadecuada
Ventilación inadecuada
FACTORES LIGADOS AL TRATAMIENTO
Drenajes
Procedimiento de urgencia
Hipotermia
Profilaxis antibiótica inadecuada
Hospitalización preoperatoria prolongada
Tiempo prolongado de operación
(Townsend, 2013)
2.6. MICROFLORA
Las infecciones de sitio quirúrgico van a revela la microflora propia del huésped de tal
manera que las que se van a presentar después de una herida limpia no van a variar y
van a ser ocasionadas a los microorganismos de la piel de la proporción del cuerpo a la
que sea sujeto el acto quirúrgico .
Mientas que las secundarias a una herida limpia contaminada practicada como por
ejemplo una resección electiva del colon pueden deberse a microorganismos de la piel o
microflora del colon.
Una infección de sitio quirúrgico que se desarrolla a nivel de la piel tendrá
microorganismos Gram (+) por ejemplo, Staphylococcus, y si ésta se origina en el
sistema gastrointestinal presentará microorganismos mixtos, patógenos entéricos y
bacilos Gram (-) como E. coli, anaerobios como B. fragilis y microorganismos Gram
(+) como Staphylococcus y enterococos.
16
Tabla 3 FLORA BACERIANA ENDÓGENA
Región Microorganismos
Piel Staphylococcus aureus, Streptococcus sp
Estomago Streptococci, Lactobacilli
Yeyuno Streptococci, Escherichia coli, Klebsiella sp, Lactobacilli
Tracto biliar No bacteria
Ileón E. coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp, enterococci, Bacteroides
fragilis, Clostridium sp, anaerobic cocci
Colon Bacteroides sp, anaerobic cocci, Clostridium sp, , Escherichia coli,
Klebsiella sp, enterococci, Enterobacter sp
2.7. FISIOPATOLOGÍA.
2.7.1. LA RESPUESTA INFLAMATORIA
Todas las heridas quirúrgicas son contaminadas por bacterias, pero solo una minoría
evoluciona a infección clínica. En la mayoría de los pacientes no se desarrolla la
infección debido a que las defensas innatas del huésped son lo suficientemente eficaces
para eliminar los contaminantes en la herida quirúrgica. (Martin-Abreu, 2010 )
Al realizar la incisión quirúrgica en la piel y tejido celular subcutáneo se activan cinco
indicadores de la respuesta inflamatoria: (Martin-Abreu, 2010 )
17
Ilustración 1 fases de la inflamación
La infección se va a desarrollar por las toxinas de microorganismos capaces de resistir
la destrucción intracelular, por ejemplo Klebsiella y streptococcus pneumoniae, las
bacterias gran negativas tienen endotoxinas.
La mayoría de éstas infecciones no son inmediatamente evidentes posterior a la
operación; las infecciones por estreptococo o Clostridium pueden ocurrir dentro de las
primeras 24 horas.
2.8. GRADO DE CONTAMINACION DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS
Dependiendo el sitio donde se realizara la incisión puede o no ayudar a contribuir al
desarrollo de infección clínica. Las cirugías electivas presentan menos riesgo de
infección en comparación a un procedimiento quirúrgico del cual no hubo una buena
preparación del paciente.
ACTIVADORES DE LA INFLAMACIÒN: Corte incisión, quemaduras ,abrasiones, infeccion aguda
INICIADORES DE INFLAMACIÒN: Proteinas de coagulación, plaquetas, mastocitos, proteinas de complemento, producción
de bradicinina
FASE 1 DE INFLAMACION: Vasodilatación
Incremento de volumen Incremento vascular
FASE 2 DE INFLAMACION: infiltración fagocítica
fagocitosis de microorganismos erradicacion de tejido muerto citocinas proinflamatorias
18
El grado de contaminación es establecido por el cirujano, y clasifica a las heridas
quirúrgicas de la siguiente manera
2.8.1. HERIDA LIMPIA:
La herida se considera limpia cuando el procedimiento no entra en una viscosidad
normalmente colonizada o a luz del cuerpo. (Martin-Abreu, 2010 ). Es una herida
quirúrgica no infectada que no presenta signos de inflamación y en donde los tractos
respiratorios, gastrointestinales, genitales o urinarios no han sido abiertos. Estas heridas
son primariamente cerradas. Las incisiones quirúrgicas que se realizan posteriores a un
trauma no penetrante se incluyen en esta categoría.
En la herida limpia el porcentaje de infección de herida en esta clase de procedimientos
deberías ser del 2% o menos, dependiendo de las variables, la reparación de hernia
inguinal electiva es un ejemplo de procedimiento limpio (Martin-Abreu, 2010 )
2.8.2. HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA:
Un sitio quirúrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento quirúrgico entra
en contacto con la mucosidad colonizada o cavidad del cuerpo, pero bajo circunstancias
electivas y controladas.
Herida quirúrgica donde los tractos respiratorios, gastrointestinales, genitales o urinarios
han sido abiertos bajo condiciones de asepsia y no han sufrido contaminación. Los
contaminantes más comunes son las bacterias endógenas del paciente. Un ejemplo es la
herida por colectomía del sigmoides generalmente E. coli y Bacteroides fragilis como
contaminantes microbianos. (Martin-Abreu, 2010 )
En la herida limpia-contaminada el porcentaje va de un rango de 4 a 10% y puede ser
optimizado con estrategias preventivas
2.8.3. HERIDAS CONTAMINADA:
La herida contaminada se da en los procedimientos en donde la contaminación intensa
está presente en el sitio quirúrgico aun sin presentar síntomas de infección. Es una
19
herida abierta de manera accidental en las que se dispersa una extensa cantidad de
bacterias en un área del cuerpo normalmente estéril o por escape considerable del
contenido de un órgano a un sitio como el intestino y también se incluye la incisión
realizada a través de un tejido inflamado aunque no purulento.
Un ejemplo de herida contaminada se da en los procedimientos laparoscópicos con
lesión penetrante con daño intestinal y procedimientos electivos intestinales que generan
gran contaminación en el área en la que se realiza el acto quirúrgico. Los contaminantes
son las bacterias que son introducidas por contaminación intensa del campo quirúrgico.
En la heridas contaminadas el porcentaje de infección puede ser más del 10% para esta
clasificación de la herida se necesita el manejo con antibióticos preventivos y otras
estrategias locales. (Martin-Abreu, 2010 )
2.8.4. HERIDA SUCIA:
Los procedimientos quirúrgicos realizados cuando una infección esta activa está
presente se considera sucia. Por ejemplo una exploración abdominal en una peritonitis
bacteriana, abscesos abdominales
20
Tabla 4TIPO DE CIRUGIA Y CONTAMINACION BACTERIANA
TIPO DE HERIDA
QUIRÚRGICA
CARACTERÍSTICAS RIESGO DE
INFECCIÓN
LIMPIA No hay inflamación
aguda. No penetra en
cavidades
.Habitualmente es
cirugía electiva .Técnica
estéril
1 a 3% (5% con
cuerpo extraño)
LIMPIA CONTAMINADA
(POSIBLEMENTE
CONTAMINADA)
Penetra en cavidades
contaminadas (sin
infección). Poca
transgresión de la
técnica estéril. Puede o
no ser cirugía electiva.
Limpia con carácter de
urgencia
5 a 12%
CONTAMINADA Hay inflamación aguda.
Sobre órganos con
contaminación. Lesiones
traumáticas penetrantes,
de reciente producción
(< 4 horas de evolución).
Heridas crónicas.
Técnicas no estéril
20%
SUCIA Territorios con
supuración. Drenaje de
abscesos de cualquier
localización. Perforación
de vísceras huecas y
traumatismos (> 4 horas
de evolución).
>30%
Fuente: consenso sobre quimioprofilaxis quirúrgica, Sociedad Española de Quimioterapia y
Asociación Española de Cirujanos
Para establecer un diagnostico de infección nosocomial se deben correlacionar los
hallazgos clínicos obtenidos del examen directo del paciente, o de su historia clínica,
con los resultados de laboratorio, microbiología o inmunología y los estudios de
imágenes.
21
2.9. CLASIFICACION DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE
ANESTESIOLOGIA
El riesgo establecido por el anestesista según el estado físico general del paciente y es
reconocido como un riesgo intrínseco de infección
Paciente saludable
Paciente con enfermedad sistémica leve
Paciente con enfermedad sistémica grado que y no lo inhabilita
Paciente con enfermedad sistémica grave que lo habilita paciente con pronóstico
de muerte en las próximas 24 horas sea o no sometido a al acto quirúrgico.
La asignación del paciente a la clase 3 4 o 5 del ASA agrega un punto al índice de
riesgo de infección (Anesthesiologists, 2016)
2.10. TERAPIA PROFILACTICA.
La preparación pre quirúrgica ha demostrado un papel fundamental en la prevención de
la aparición de infección a nivel de herida quirúrgica, al igual que la restricción de
hábitos como el tabaco, un buen manejo del estado de nutricional y enfermedades
concomitantes. La profilaxis antibiótica sistémica es una medida preventiva de gran
significado en la prevención de la infección del sitio quirúrgico.
En un estudio realizado por Pessaux y cols., demuestran que la profilaxis antibiótica en
cirugía limpia, en aquellos pacientes con bajo riesgo no reduce significantemente la tasa
de infecciones, por lo que considera que su administración no es necesaria, mientras que
en los pacientes de alto riesgo las tasas de infección de sitio quirúrgico disminuyeron
con la profilaxis.
22
Tabla 5MEDIDAS PARA LA MEJORÍA EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA
MEDIDAS PARA LA MEJORÍA EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Proporción de pacientes que reciben su dosis de antibiótico en la hora
previa a la incisión quirúrgica (2h para la vancomicina y
fluoroquinolonas).
Proporción de pacientes que reciben un agente antibiótico aprobado para
la profilaxis según las recomendaciones en curso
Proporción de pacientes en los que se interrumpió la profilaxis antibiótica
en las 24h siguientes al final de la cirugía.
La clindamicina es preferible en pacientes alérgicos a antibióticos b-
lactamicos.
CONTROL DE GLUCOSA
La concentración de glucosa sanguínea debe mantenerse < 200 mg/dl durante los 2 días posteriores a la cirugía.
Control de la determinación de glucosa sanguínea más próxima a las 6:00 a.m. en los días 1 y 2 del postoperatorio
ELIMINACION DEL VELLO
No se debe eliminar el vello; si es necesario, la máquina de afeitar o el
producto depilatorio debe utilizarse inmediatamente antes de cirugía. No
deben utilizarse cuchillas de afeitar.
NOMOTERMIA (pacientes de cirugía colorrectal)
La temperatura corporal central debe mantenerse entre 36 y 38oC durante
la primera hora tras abandonar el quirófano.
23
2.11. CATEGORÍAS DE LAS RECOMENDACIONES LAS
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA INFECCIÓN DE HERIDA
QUIRÚRGICA
Están categorizados sobre las bases de datos científicos existentes el razonamiento
teórico y su aplicabilidad
Categoría IA se recomienda fuertemente su implementación Y está avalado por
estudios experimentales clínicos epidemiológicos bien diseñados
Categoría IB Se recomienda firmemente su implementación Y está avalada por
algunos estudios experimentales clínicos epidemiológicos y por un fuerte
razonamiento teórico
Categoría II se sugiere su suplementación y está avalada por estudios clínicos
epidemiológicos sugestivos o por razonamiento teórico
No hay recomendaciones: tema sin resolver, son prácticas con evidencias
insuficientes o no existe consenso con respecto a su eficacia (CDC, 2010)
2.12. RECOMENDACIONES PARA PREVENIR INFECCIÓN DE HERIDA
QUIRÚRGICA
Las medidas de control de infecciones destinadas a disminuir los riesgos de infección de
herida quirúrgica se dividen en tres momentos diferentes: 1 prequirúrgico, 2
intraquirúrgico y 3 post quirúrgico bodas quirúrgico post quirúrgico teniendo en cuenta
sus riesgos potenciales, para cada uno de esos momentos se efectuaron
recomendaciones específicas de manera de poder controlarlas adecuadamente (CDC,
2010)
2.12.1. RECOMENDACIONES PREQUIRÚRGICAS
Preparación del paciente
Siempre que sea posible identificar Y tratar las infecciones de sitios diferentes al
sitio quirúrgico antes de toda cirugía electiva y posponer la cirugía Hasta que el
foco esté resuelto. Categoría I A
24
No rasurar el pelo antes de la cirugía, a menos que el pelo a nivel de sitio de
incisión interfiera con la cirugía. Categoría IA
Si el pelo debe ser removido, hacerlo inmediatamente antes del acto quirúrgico
preferentemente con afeitadora eléctrica. Nunca la noche anterior. Categoría IA
Controlar adecuadamente los niveles de glucosa plasmática en todos los
pacientes diabéticos y evitar la hiperglucemia en el perioperatorio. Categoría IB
Dejar de fumar por lo menos 30 días antes de las cirugías electivas. Esto es
válido para cigarrillos, cigarros, pipa y otras formas de consumo de tabaco.
Categoría I B
No evitar transfundir sangre o productos derivados en enfermos quirúrgicos, si
así lo requieren, como forma de prevenir la infección de herida quirúrgica
.categoría IB
Requerir al paciente que se baña o ducha con jabón antiséptico o solución
antiséptica la noche previa a la cirugía y repetirlo si es posible por la mañana
antes de la misma categoría IB
Lavar y limpiar meticulosamente la zona anatómica de la cirugía y su alrededor,
para remover contaminación grosera antes de la operación de la piel con
antiséptico. Categoría IB
Utilizar un agente antiséptico apropiado para la preparación de la piel. Categoría
IB
Durante la preparación de la piel aplicar el antiséptico con una gasa embebida en
el antiséptico, en círculos concéntricos desde el centro hacia la periférica y
esperar el secado aproximadamente un minuto, nunca debe verterse el
antiséptico sobre la piel del paciente. El área preparada debe ser lo
suficientemente amplia como para permitir extender la incisión o efectuar
nuevas incisiones o sitios de drenaje. Categoría II
Estadía previa del paciente: mantener al paciente internado, en el preoperatorio,
únicamente el tiempo necesario para una preparación quirúrgica adecuada.
Categoría II
No hay recomendaciones para suspender o disminuir gradualmente la dosis de
corticoides (cuando es médicamente posible) antes de una cirugía electiva. No
resuelto
25
No hay recomendaciones para mejorar el estado de nutrición del paciente
quirúrgico con el único fin de bajar el riesgo de infección de herida quirúrgica.
No resuelto
No hay recomendación para la aplicación de mupirocina en las marinas del
paciente para prevenir infección de herida quirúrgica. No resuelto
No hay recomendaciones sobre medidas que permitan mejor oxigenación de la
herida quirúrgica con el fin de prevenir la infección de herida quirúrgica. No
resuelto
Recomendación de mantener al paciente normotérmico. No resuelto
Antisepsia de manos y antebrazos de los miembros del equipo quirúrgico
Mantener las uñas cortas y no usar uñas artificiales. Categoría IB
Si no se dispone de lavado en Seco:
o A realizar el lavado quirúrgico durante por lo menos de 2 a 5 minutos
utilizando un agente antiséptico adecuado tabla 2 lavar las manos y
antebrazos hasta los codos. Categoría IB
o Después de lavado quirúrgico mantener las manos en alto y alejadas del
cuerpo codos flexionados para que el agua escurra desde los dedos hacia
el codo secarse las manos con una toalla estéril y colocarse camisolín y
guantes estériles. Categoría IB
o Cepillarse bajo las uñas antes de hacerse el primer lavado quirúrgico del
día. Categoría II
No usar anillos o pulseras. Categoría II
No hay recomendaciones sobre el uso de esmaltes para uñas no resuelto si se
sugiere que se mantenga en buen estado.
26
Manejo del personal de quirófano infectado o colonizado
Educar y encomendar al personal de quirófanos que cuando presenten signos y
síntomas de enfermedad infecciosa contagiosa comuniquen rápidamente su
condición a su jefe y al médico laboral. Categoría IB
Desarrollar Norma bien definidas con respecto a la responsabilidad de cuidado
del paciente cuando el personal parezca una enfermedad infecciosa
potencialmente contagiosa estas normas deben abarcar a la responsabilidad del
personal de usar el servicio de Medicina laboral y denunciar las enfermedades
restricciones en el trabajo autorización para resumir funciones luego de sufrir
una enfermedad que requirió restricción laboral las normas deben también
identificar a las personas que tienen autoridad para remover al personal de sus
tareas. Categoría IB
Obtener cultivos y excluir del trabajo al personal de quiero fondos con lesiones
de piel que drenan hasta la infección haya sido descartada el personal haya
recibido el tratamiento adecuado y la infección este resuelta. Categoría IB
No es necesario excluir rutinariamente al personal de cirugía que está colonizado
con microorganismos como estafilococos aureus estreptococos grupo A, a
menos que dicho personal haya sido asociado epidemiológicamente con la
diseminación del microorganismo en el área. Categoría IB
Profilaxis antimicrobiana
Administrar un antibiótico profiláctico únicamente cuando esté indicado y
seleccionarlo en base a su eficacia frente a los patógenos más frecuentes
causales de la ISQ según el tipo de procedimiento y las recomendaciones
publicadas. Categoría IA
Administrar la primera dosis del antibiótico por vía endovenosa con la suficiente
anticipación para que alcance concentraciones bactericidas en suero y en tejido
en el momento de la incisión mantener niveles terapéuticos de la gente en suero
y tejidos durante la cirugía y hasta una hora después que se cerró la inquisición
en el quirófano. Categoría IA
27
En la preparación de la cirugía recto colónica electiva además de lo especificado
en el punto anterior preparar mecánicamente el colon con enemas y soluciones
catárticas administrar antibióticos orales no absorbibles en dos dosis, el día
previo a la cirugía. Categoría IA
En la cesárea de alto riesgo administrar el antibiótico inmediatamente después
del campeado del cordón umbilical. Categoría IA
No usar vancomicina de rutina para la profilaxis antimicrobiana. Categoría IB
2.11.2. RECOMENDACIONES INTRAQUIRÚRGICAS
Sala Quirúrgica
El diseño ideal de la planta física aún no se ha definido pero debe cumplir con
requerimientos mínimos que aseguren un correcto funcionamiento de los
quirófanos. Categoría IB
Los pisos deben ser antiestáticos de material plano impermeables inalterables
duros y resistentes a nivel de zócalo las esquinas deben ser redondeadas para
facilitar su limpieza. Categoría IB
Los techos deben ser lisos de material inalterable las paredes y puertas deben ser
antiflama y estar revestidas con material impermeable inalterable. Categoría IB
Las piletas para el lavado quirúrgico de manos deben ser profundas exclusivas
para tal fin y contar con grifos de accionamiento a pedal o codo o bien con
células fotoeléctricas. Categoría IB
El jabón antiséptico para lavado quirúrgico debe estar ubicado en dispensadores
y bajó un sistema de envasado hermético si esto no fuera posible rellenado debe
realizarse siguiendo las recomendaciones de control de infecciones específicas
para evitar su contaminación. Categoría A
Las piletas por el lavado del instrumental quirúrgico debe ser profundas
exclusivas para tal fin y están ubicados fuera del área de piletas para el lavado de
manos. Categoría IB
La sala de operaciones deben tener el mobiliario indispensable en forma de
mesadas colgantes para el depósito transitorio del material estéril que se usará
durante la cirugía de reposición debe realizarse inmediatamente antes de
28
comenzar una nueva cirugía los depósitos de material estéril deben ubicarse en
forma adyacentes a los quirófanos y respetar las mismas características edilicias
que el resto de la planta quirúrgica. Categoría IB
Es ideal contar con cuartos exclusivos para almacenamiento transitorio de ropa
sucia y los recibos de no contar con ellos debe asegurarse que tal
almacenamiento se realice lo más lejos posible del quirófano propiamente dicho.
Categoría IB
Humedad y temperatura
Dependiendo de la temperatura que debe permanecer estable entre los 20 grados y los
24 grados centígrados la humedad del quirófano debe ubicarse en un Rango de 30 de
60%. Categoría IB
Ventilación
Mantener la ventilación del quirófano con presión positiva con respecto a los
corredores y áreas adyacentes. Categoría IB
Mantener por lo menos 15 cambios de aire por hora de los cuales 3 por lo menos
deben ser de aire fresco. Categoría IB
Los sistemas de aire utilizados en el quirófano deberán contar con dos filtros en
base y en serie con una eficacia superior en el primer filtro al 30% y el segundo
filtro al 90% debe establecerse un sistema de monitoreo de los filtros que
incluye su mantenimiento y reemplazo. Categoría IB
Introducir el aire por conductos cercanos al cielorraso la extracción debe estar
cerca del suelo. Categoría IB
No deben utilizarse sistemas de ventilación que incluyen equipos de aire
acondicionado como éstas equipo brindan refrigeración y ventilación pero no
cuentan con sistemas de filtrado de microorganismos. Categoría IB
No utilizar luz UV en los quirófanos para prevenir la infección de herida
quirúrgica. Categoría IB
Mantener las puertas del quirófano cerradas en todo momento excepto cuando se
necesite pasar el equipo de personal y el paciente. Categoría IB
29
Limitar el número de personas que entran en el quirófano a lo estrictamente
necesario así como la circulación dentro del mismo el personal que asiste a la
cirugía debe permanecer dentro del mismo y retirarse sólo lo necesario.
Categoría II
Limpieza y desinfección del medio ambiente
La frecuencia de la limpieza de las superficies horizontales (camillas mesadas
lámparas mesas auxiliares etc.) es entre la cada cirugía. Categoría IB
No realizar una limpieza especial o cierre de quirófano después de cirugías
contaminadas o sucias. Categoría IB
Los pisos se limpian si están visiblemente sucios. Categoría IB
Las paredes y techos no tienen frecuencia establecida de limpieza deben
observarse visiblemente limpias y es criterios o realizar dos veces por semana
como mínimo. Asunto no resuelto.
No utilizar clorados para limpieza de pisos paredes y techos. Categoría IB
Las bolsas de los recipientes de residuos se cambian entre cada cirugía.
Categoría IB
Los lavamanos deben estar en perfectas condiciones de limpieza y uso la
frecuencia de limpieza es cada vez que se observe visiblemente sucios.
Categoría IB
No usar alfombrillas impregnadas con desinfectantes en la entrada de los
quirófanos como medida de control de infecciones. Categoría IB
Usar una aspiradora de líquidos para lavar el piso de los quirófanos después de
la última cirugía del día o de la noche con un desinfectante hospitalario
aprobado. Categoría II
No se recomienda la desinfección de todas las superficies ambientales o equipo
utilizados en los quirófanos entre cirugías en ausencias de suciedad visible. No
resuelto
30
Mapeo microbiológico
No es necesario el mapeo Ambiental de los quirófanos en forma rutinaria
realizar un muestreo microbiológico de las superficies ambientales o del aire de
los quirófanos como parte de una investigación epidemiológica. Categoría IB
Esterilización del instrumental quirúrgico
Esterilizar todo el instrumental quirúrgico de acuerdo a las guías publicadas.
Categoría IB
Realizar esterilización rápida solamente parapetos que deben ser usados
inmediatamente no usar la esterilización rápida por razones de conveniencia
como una alternativa para evitar la compra de instrumental adicional para
ahorrar tiempo. Categoría IB
Vestimenta y Campos quirúrgicos
Usar una máscara quirúrgica que cubre completamente la boca y la nariz al
entrar al quirófano si una cirugía está por comenzar a o en curso o si los
instrumentos estériles están expuestos usar la máscara durante toda la cirugía.
Categoría IB
Usar gorro que cubre completamente el pelo de la cabeza y la cara al entrar al
quirófano. Categoría IB
El uso de botas no puede ser considerada como una medida de control de
infecciones de herida quirúrgica pudiendo ser reemplazada por el uso de calzado
exclusivo para tal fin. Categoría IB
Si se prefiere utilizar calzados en la cobertura de las botas este debe ser de uso
exclusivo para el quirófano será colocado antes de traspasar el vestuario hacia la
sala quirúrgica y retirado antes de entrar al vestuario. Categoría IB
Usar guantes estériles si pertenece al equipo quirúrgico estéril ponerse los
guantes después del camisolín estéril. Categoría IB
Usar camisolines y campos quirúrgicos que actúan como barreras efectivas aún
estando húmedos o mojados. Categoría IB
31
Ambo
Debe quedar al cuerpo no embolsado para evitar el arrastre de partículas en el
movimiento y mayor riesgo de roce con el área estéril.
La chaqueta debe estar dentro del pantalón las mangas no debe superar la mitad
del antebrazo el escote debe ser cerrado no embolsante.
Si en el proceso de preparación del paciente la ropa se mancha o se humedece
debe ser cambiada.
Debe ser de uso exclusivo para el área quirúrgica.
Cambiar el ambo de cirugía cuando esté visible mente manchado contaminado y
o penetrado con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos. Categoría
IB
No hay recomendaciones con respecto a dónde y cómo lavar los ambos. No
resuelto
Asepsia y técnica quirúrgica
Adherirse a los principios de Asepsia en la colocación de dispositivos
intravasculares ejemplo catéteres venosos y centrales y de catéteres para
anestesia epidural o raquídea o para preparar y administrar drogas endovenosas.
Categoría IA
Preparar los equipos estériles y las soluciones inmediatamente antes de su uso.
Categoría II
Manejar los tejidos delicadamente mantener una hemostasia efectiva minimizar
los tejidos de vitalizados y los cuerpos extraños ejemplo suturas tejidos
quemados electrocoagulados o necróticos y eliminar los espacios muertos en el
sitio quirúrgico. Categoría IB
Realizar cierre diferido de la herida quirúrgica o dejar una incisión abierta para
que cierre por segunda si el cirujano considera que el sitio quirúrgico está muy
contaminado. Categoría IB
Si es necesario utilizar un drenaje utilizar un drenaje aspirativo cerrado colocar
el drenaje en un lugar diferente de la incisión quirúrgica retirar el drenaje Tan
pronto como sea posible. Categoría IB
32
2.11.3. RECOMENDACIONES POST QUIRÚRGICAS
Proteger la herida con cierre primario como un apósito estéril las primeras 24 o
48 horas del post operatorio. Categoría IB
Lavarse las manos antes y después de cambiar los vendajes y en todo contacto
con el sitio quirúrgico. Categoría IB
Usar técnica estéril para el cambio de los vendajes. Categoría II
Educar al paciente y a su familia en el cuidado apropiado de la herida quirúrgica
los síntomas de la infección de herida quirúrgica y la necesidad de informar al
médico acerca de estos síntomas. Categoría II
No hay recomendaciones acerca de si cubrir o no la incisión por cierre primario
después de las 48 horas ni cuándo puede comenzar el paciente a tomar una
ducha o baño con la incisión descubierta. No resuelto
33
Tabla 6Mecanismos y espectro de actividad de los antisépticos más comúnmente usados en la preparación
prequirúrgica de la piel del paciente y lavado quirúrgico de manos
AGENTE MECANISMO
S DE ACCIÓN
GR
AM
+
GRAM
-
MICOBAC
T.TUBERC
UL.
HONGOS VIRUS RAPID
EZ DE
ACCIÓ
N
CTIVI
DAD
RESID
UAL
TOXICID
AD
ALCOHOL desnaturaliza
proteínas
E E B B B Más
rápido
No tiene *volátil
*secante
CLORHEXIDINA Ruptura de la
pared celular
E B P R B Interme
dia
E Ototoxicida
d, queratitis
YODO/IODODOF
OROS
Oxidación /
sustitución por
yodo libre
E B B B B Interme
dia
Mínima Absorción
de la piel
con posible
toxicidad,
irritación de
la piel
(*) PCMX Ruptura de la
pared celular
B R R R R Interme
dia
B Se necesitan
más datos y
estudios
para su
evaluación
TRICLOSAN Ruptura de la
pared celular
B B+ B P D Interme
dia
E Se necesitan
más datos y
estudios
para su
evaluación E: EXCELENTE; B: BUENA; B+: BUENA, EXCEPTOPARA PSEUDOMONAS; P:POBRE; D: DESCONOCIDO
2.12. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
Variable independiente: Herida quirúrgica
Variable dependiente: factores de riesgo
- Tipo de cirugía.
- Hábitos
- Tipo de agente infeccioso
- Enfermedades asociadas.
- Inmunodepresión
- Estado nutricional
- Tratamiento recibido
- Complicaciones operatorias.
- Tipo de herida operatoria: limpia, contaminada o sucia.
34
Variables Intervinientes:
- Edad, sexo, ocupación, residencia, procedencia.
35
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco, por el
sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná. El clima de
Guayaquil es el resultado de la combinación de varios factores. Por su ubicación en
plena zona ecuatorial, la cuidad tiene una temperatura cálida durante casi todo el año.
(guayaquil, 2012)
El Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” es un hospital de
alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de referencia a nivel nacional,
destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización, recuperación y rehabilitación
de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa.
3.2. UNIVERSO
El universo estará formado por todos los pacientes que fueron sometidos a
intervenciones quirúrgicas en servicio de Cirugía General del Hospital de
Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”, captados desde el 1 de enero hasta
el 31 de diciembre del 2015. Todos los procedimientos fueron realizados en el área de
quirófano.
3.3. MUESTRA
De tipo no Probabilística cuantitativa, constituida por 127 pacientes con diagnóstico de
infección de la herida quirúrgica, que cumplan con los criterios de inclusión de la
investigación y que recibieron tratamiento quirúrgico en el Servicio de Cirugía General
durante el periodo de estudio.
36
3.4. VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable por el Hospital de Especialidades
Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”, cuenta con el área de emergencia, hospitalización
y consulta externa de Cirugía General, dispone del personal de salud (residente,
especialistas, postgradistas y enfermeras), equipos, tratamientos y materiales necesarios
para dicha investigación.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la
prevalencia de infecciones de la herida quirúrgica en cirugía general, sus
complicaciones y factores de riesgo asociados.
3.5. RECOLECCIÓN DE DATOS
Se utilizará las historias clínicas de los pacientes, para recabar la información necesaria,
clasificando las variables de estudio según los antecedentes clínicos, clasificación, tipo
de cirugía realizada, protocolo operatorio, antecedentes patológicos, factores de riesgo y
complicaciones presentadas.
El método de observación indirecta será la forma de recolectar los datos, para esto se
elaborará una hoja de recolección de datos, posteriormente los datos obtenidos, serán
ingresados a una hoja de cálculo de Excel para su ordenamiento, tabulación y análisis
respectivo. Además se empleará recursos materiales bibliográficos, estadísticos,
económicos, metodológicos necesarios para el desarrollo y ejecución del mismo.
3.6. ANÁLISIS DE DATOS
El análisis de los datos recogidos se realizará en Microsoft Excel y en el programa
informático SPSS 19.0 (Statistical Package for the Social Sciences), se utilizará
estadística descriptiva y no paramétrica para el análisis de datos, los cuales se
expresarán en frecuencias, porcentajes, promedios, desviación estándar e nivel de
significancia del 95%.
37
3.7. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
TABLA 7VARIABLES
Definición Indicadores Escala valorativa Fuente
Variable
independiente
Herida
quirúrgica
Es la
interrupción de
la continuidad de
la piel o de un
tejido
Estado de la
piel y tejidos
Edema
Eritema
Dolor
Olor
Secreción
Tipo de
secreción
Secreción serosa
de la herida
SI NO
Aumento de la
temperatura
SI NO
Olor de la herida
SI NO
Historia
clínica
Variable
dependiente
Factores de
riesgo
Comorbilidades
Anemia
Inmunodepresión
Patologías
adyacentes
Hipertensión
arterial
Diabetes
Mellitus tipo II
Estado
nutricional
Obesidad
Hematoma
Seroma
Deshicencia
de la herida
Granulomas
Queloides
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
Historia
clínica
Variable
interviniente
Filiación Edad
Estado civil
Condición
socioeconómi
ca
Residencia
Joven - adulto
Casada – soltera
Regular – buena
Urbano –
marginal
Historia
clínica
La probabilidad de desarrollar ISO depende de la interacción entre un grupo de
variables en un paciente dado. Muchos factores están asociados con el aumento del
riesgo de ISO, además de la habilidad del cirujano y el medio hospitalario.
38
En el presente estudio se tuvieron en cuenta variables del huésped como edad mayor de
65 años género estrato socioeconómico tiempo de estancia preoperatoria enfermedades
asociadas infecciones (diabetes, renal, hepática cáncer, desnutrición concomitantes y
administración de antibióticos en los días previos a la cirugía),datos obtenidos de la
historia clínica.
también se consideraron variables del procedimiento quirúrgico en su diagnóstico
operatorio fecha de la cirugía tipo de herida quirúrgica urgencia de la cirugía tiempo
operatorio más de 2 horas uso de drenes tubo de tórax y transfusiones se identificaron
las bacterias causantes de la infección y su sensibilidad antibiótica tomando los
informes de los datos de laboratorio clínica.
Los datos se registraron en una base de datos en Microsoft Excel. La tasa de infección
se definió como el número de pacientes con ISO / el número total de pacientes operados
en el área de cirugía general en ese tiempo expresado como porcentaje.
39
4. RESULTADOS
Se trata de un estudio en el que se incluyeron los pacientes postoperados por vía
abdominal en el servicio de cirugía general, en el periodo comprendido entre enero del
2015 a diciembre 2015. Se analizaron los pacientes que presentaron infección de la
herida quirúrgica. Se excluyeron los pacientes que no fueron intervenidos en este
hospital.
Las variables analizadas fueron edad, genero, tipo de cirugía y patologías asociadas.
En el periodo de estudio se analizaron un total de 3.874 procedimientos quirúrgicos de
cirugía general. Los principales resultados sugieren que se presentaron 127 casos de
infección de herida quirúrgica, de los cuales 37 pacientes presentaron todos los signos
de infección, mientras que 25 presentaron solo eritema más secreción purulenta. Hubo
69 mujeres (54,3%) y 58 hombres (45,6%), con edad promedio de 47 años con un
rango de de 16 a 79 años.
Las cirugías realizadas fueron en orden de frecuencia apendicetomía 20% laparotomía
exploratoria 15% colecistectomía abierta 13% rápido intestino 10% cierre de ileostomía
colostomía 9% hernioplastía inguinal 11% plastia umbilical 5%.
Tabla 8 Distribución temporal de la infección de herida quirúrgica en el HAGP, Guayaquil, Pacientes
operados entre enero a diciembre del 2015
Distribución temporal de la infección de herida quirúrgica en el HAGP, Guayaquil
Pacientes operados entre enero a diciembre del 2015
Año Mes Total de
pacientes
operados
Total de
cirugías
generales
Cirugías
de
urgencias
ISO Tasa de ISO
2015 ENERO 529 332 101 9 2,71%
FEBERERO 537 314 111 10 3,18%
MARZO 578 359 114 12 3,34%
ABRIL 591 376 93 8 2,13%
MAYO 617 379 107 14 3,69%
JUNIO 640 350 92 7 2,00%
JULIO 651 357 110 11 3,08%
AGOSTO 645 304 112 11 3,62%
SEPTIEMBRE 646 324 103 10 3,09%
40
OCTUBRE 642 227 99 10 4,41%
NOVIEMBRE 639 231 110 12 5,19%
DICIEMBRE 652 321 115 13 4,05%
TOTAL 7367 3874 1267 127 3,37%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Ilustración 2Distribución de los pacientes con infección de herida quirúrgica en el HAGP
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
74%
24%
2%
Total de cirugias generales Cirugias de urgencias ISO
41
Ilustración 3 Distribución de pacientes operados en el año 2015 vs pacientes operados en el
área de cirugía general
Ilustración 4 cirugías totales, generales y de urgencia en el HAGP
529 537578 591
617640 651 645 646 642 639 652
332 314359 376 379
350 357304 324
227 231
321
Total de pacientes operados Total de cirugias generales
0
100
200
300
400
500
600
700
Total de pacientes operados Total de cirugias generales Cirugias de urgencias
42
Ilustración 5 distribución de infección de herida quirúrgica según el género
Ilustración 6 porcentaje de infección de herida quirúrgica por género en el HAGP
0
2
4
6
8
10
12
14
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ISO
MUJERES
HOMBES
MUJERES54%
HOMBES 46%
PORCENTAJE DE IHQ POR GÉNERO
43
Ilustración 7 distribución de infección de herida quirúrgica según el tipo de procedimientos
quirúrgicos en el HAGP
Las cirugías realizadas fueron en orden de frecuencia apendicetomía 20% laparotomía
exploratoria 15% colecistectomía abierta 13% rápido intestino 10% cierre de ileostomía
colostomía 9% hernioplastía inguinal 11% plastia umbilical 5%.
Apendicetomía 20%
Laparotomía exploratoria
15%
Colecistectomía abierta
13%
Rafia de intestino (y anastomosis)
10%
Cierre de ileostomía o colostomía
9%
Hernioplastia inguinal
11%
Plastia umbilical 5%
Otras cirugías abdominales
17%
Distribucion por procedimiento quirurgico y pacientes infectados
44
Ilustración 8 Factores de riesgo para infección de sitio quirúrgico HAGP
Se evaluaron los diferentes factores de riesgo para la infección de herida quirúrgica
descritos en la literatura, los más frecuentes fueron el uso de drenajes, estancia previa a
la cirugía mayor de 72 horas, cirugía previa y edad mayor de 65 años. Y otros factores
descritos como infección previa transfusiones y drenaje abierto.
Ilustración 9 criterios para diagnostico de infección de herida quirúrgica en el HAGP
0 5 10 15 20 25 30
Drenaje cerrado
Estancia previa mayor de 72 horas
Edad mayor de 65 años
Tiempo operatorio mayor de 2 horas
Enfermedades asociadas
Diabetes Mellitus
Desnutrición
Cáncer
Antibióticos irregulares
Infección previa
Transfusiones
0
20
40
60
80
100
120
45
En la ilustración 9 se presentan Los criterios considerados para el personal de salud del
hospital Abel Gilbert pontón para el diagnóstico de la infección herida quirúrgica fue
más frecuente la secreción seropurulenta, seguida por el cultivo positivo y el eritema.
Ilustración 10 bacterias cultivadas en pacientes con infección de herida quirúrgica en el
HAGP
en los 127 casos se obtuvo el resultado de cultivo y se helaron 3 gérmenes la bacteria
cultivada con mayor frecuencia fue Escherichia coli, seguida por el Staphylococcus
aureus pero también son importantes otros Gram negativos como la Klebsiella
pneumoniae y el Enterobacter.
50%
36%
14%
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
46
5. CONCLUSIÓN
La infección de sitio quirúrgico es la infección hospitalaria más frecuente se presenta en
promedio en el 3 al 6% de las cirugías según la literatura internacional
Constituye una importante causa de morbilidad y es determinante a la hora de evaluar la
calidad de la atención médica
Las fallas en la utilización de criterios objetivos para definir la infección de herida
quirúrgica muestran un gran impacto en las tasas de infección de herida quirúrgica
la frecuencia de infección de herida quirúrgica en el hospital Abel Gilbert pontón es
similar a publicaciones realizadas otros países en iguales categorías de especialidades,
está entre oscila entre 2,7 – 5,16% hasta el 29% en pacientes con lesiones traumáticas a
pesar de los avances en las prácticas para el control de las infecciones, como mejora en
la ventilación de quirófanos esterilización barreras técnicas quirúrgicas y disponibilidad
de profilaxis la infección de herida quirúrgica es una causa importante de morbilidad y
mortalidad.
en parte esto se explica por el hecho de que en cierto tipo de operaciones algunas
características de los pacientes se asocian con un mayor riesgo de infección de herida
quirúrgica como edad extrema, coincidencia de infección en un sitio remoto (urinario
cutáneo respiratorio), diabetes, hábito de fumar, uso de esteroides sistémicos, obesidad,
o pobre estados nutricionales y consumo de algunos medicamentos.
la estancia hospitalaria preoperatoria prolongada con frecuencia ha sido asociada con el
aumento de la infección de herida quirúrgica pero hasta un reflejo de la severidad de
enfermedades y condiciones comórbidas.
47
6. BIBLIOGRAFÍA
1. Townsend-Sabiston. Tratado de cirugía General. Cap.12: Infecciones de Tejidos blandos.
Editorial Elsevier. Edición 19ª. 2013. ISBN: 978849022065-8.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Surgical Site Infection (SSI) Event.
Procedure-associated Module. Available from:
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/9pscSSIcurrent.pdf
3. Solomskin, W., & Mu, E. (2011). Recomendaciones actualizadas para el control de las
infecciones del sitio quirúrgico 1 . Intra-Med, 253(6): 1082-1093.
4. Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía
práctica. 4ª edición. WHO/CDS/CSR/EPH/2012.12. Disponible en:
http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/PISpanish3.pdf
5. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System. Report, data summary from
January 1992 through June 2003, issued August 2003. Am J Infect Control 2003; 31: 481-
498.
6. Estudio IBEAS Prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica. Informes,
estudios e investigación 2010. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, España.
2010.
7. CDC National and State Healthcare-Associated Infections Progress Report, published
March 2014, available at http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/progress-report/hai- progress-
report.pdf.
8. Centers for Disease Control and Prevention. The National Healthcare Safety Network
(NHSN) Manual: Patient Safety Component. Atlanta, GA: Division of Healthcare Quality
Promotion, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases. Available at:
http://www.cdc.gov/nhsn/acute-care-hospital/index.html.
9. Biblioteca virtual de la Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela
de Medicina. Disponible en:
http://bibantonioparravelascoug.blogspot.com/2012/06/biblioteca-virtual-universidad-
de.html
10. Velázquez Mendoza, D., García Celedón, S., & Velázquez Morales , C. (2011). Prevalencia
de infeccion del sitio quirúrgico en pacientes con cirugía abdominal . Cirujano General -
Medigraphic, 33(1):45-9.
11. Hospital Abel Gilbert Pontón. Departamento de Cirugía General . Archivos 2014-2015.
48
12. Organización Mundial de la Salud. Temas de Salud: Objetivos del Milenio. [Online].; 2010
[cited 2016 Jan 11. Available from:
http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/about/es/.
13. CDC NNIS System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) report, data
summary from October 2000-April 2010, Issued June 2010.
14. European Centre for Disease Prevention and Control. (3 de Sep de 2011). Recuperado el 10
de Jan de 2016, de Surgical site infections (SSIs). ECDC surveillance of surgical site
infections (SSI) : http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Healthcare-
associated_infections/surgical-site-infections/Pages/SSI.aspx
15. Attrell E, Armstrong P. Surgical Site Infection. Surveillance Program in a Home-care
Setting. Wound Care Canada. Volume 5, Number 2, 2010.
16. Estudio IBEAS Prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica. Informes,
estudios e investigación 2010. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, España.
2010.
17. VIII Congreso Argentino de la Sociedad Argentina de Infectología-SADI 2009: Prevención
de infección del sitio quirúrgico y seguridad del paciente en el pre, intra y postquirúrgico.
2009.
18. Vilar, D. Et.al. Vigilancia de las infecciones de herida quirúrgica. Experiencia de 18 meses
en el Instituto Nacional de Cancerología. Salud Publica de México. 1998,Agosto. Vol.4l(l).
Paginas s45-s50.
19. Tite S. Estudio de factores de riesgo que influyen en la infección nosocomial de heridas
quirúrgicas de pacientes en el Hospital Provincial Docente Alfredo Noboa Montenegro
durante el periodo de enero a julio 2012. Universidad Técnica de Ambato. Facultad de
Ciencias de la Salud. Carrera de Medicina. Tesis de grado. Ambato, Ecuador. 2012.
20. Eventos adversos inevitables en pacientes hospitalizados en los servicios del Hospital San
Vicente de Paúl. Ibarra-Provincia de Imbabura. 2013-2014. Universidad Técnica del Norte.
Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Enfermería. Tesis de grado previo a la
obtención del título de la Licenciatura en Enfermería. 2014.
21. Rozman C, Cardellach F. Farreras, Rozman. Medicina Interna. Cap. 201:Cáncer de
Estómago. 17ª edición. 2012. Elsevier. ISBN: 9788480868969.
22. Armitage A, Drazen C, Landry G, Scheld R. Goldman´s Cecil Medicine. Elsevier. 2012. 24ª
edition.
23. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser,
Joseph Loscalzo. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. McGraw-Hill, 2012. ISBN:
6071507278, 9786071507273.
49
24. Brunicardi F. Schwartz: Principios de Cirugía. Editorial McGraw Hill. 8ª edición. Vol
1(2):345-56.
25. Giménez M. Cirugía: Fundamentos para la práctica clínico-quirúrgica. Editorial
Panamericana. 2011. EAN: 9789500605878.
26. Bratzler, D., Dellinger , P., & Olsen, K. (2013). Clinical practice guidelines for
antimicrobial prophylaxis in surgery. ASHP - REPORT, 70: 195-283.
27. Hospital Clíinico Universidad de Chile . (2011). Norma de prevención de infección de sitio
quirúrgico (ISQ). Red - Prácticas para la atención de infecciones asociadas a la atención de
salud.
28. Alcaldia de Guayaquil. (11 de Jan de 2012). Geografía de Guayaquil. Recuperado el 17 de
Oct de 2014, de http://www.guayaquil.gov.ec/guayaquil/la-ciudad/geografia
29. Ministerio de Salud Pública. Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Ponton.
[En línea] 2013. [Citado el: 12 de Agosto de 2014.] www.hagp.gob.ec/index.php/57-
hospital/mision-vision.
30. (CDC), c. f. (24 de noviembre de 2010). center for disease control and prevention
(CDC). Recuperado el 17 de mayo de 2012, de center for disease control and
prevention, Surgical Site Infection (SSI): http://www.cdc.gov/HAI/ssi/ssi.html
31. a, d. w. (s.f.).
32. Andrés, P. J. (2010). Estudio IBEAS prevalencia de efectos adversos en hospitales
de latinoamerca. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL.
33. Anesthesiologists, A. S. (2016). American Society of Anesthesiologists . Obtenido de
https://www.asahq.org/
34. CDC. (diciembre de 2010). centers for disease control and prevention. Recuperado
el enero de 2016, de http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/9pscSSIcurrent.pdf
35. CDC NNIS System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) . (2010).
36. centers for diasease control and prevention. (s.f.). Recuperado el 2016, de
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/9pscSSIcurrent.pdf
37. Dres. Wesley AJ, s. j. (s.f.).
38. DRES. WESLEY AJ, S. J. (08 de agosto de 2011). www.intrmed.net. Recuperado el
08 de agosto de 2011, de INTRAMED : www.intramed.net
39. Flávia Falci Ercole, T. C. (2011). Infección de sitio quirúrgico en pacientes
sometidos a cirugías. Latino-Am. Enfermagem , 8.
50
40. G. Ducel, F. H. (01 de diciembre de 2012). organizacion mundial de la salud .
Recuperado el 01 de diciembre de 2012, de organizacion mundial de la salud,
Prevención de las infecciones nosocomiales:
http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/PISpanish3.pdf
41. guayaquil, a. d. (11 de enero de 2012). alcaldia de guayaquil. Recuperado el 17 de
octubre de 2014, de http://www.guayaquil.gov.ec/guayaquil/la-ciudad/geografia
42. GUAYAQUIL, U. D. (JUNIO de 2012). BIBLIOTECA VIRTUAL DE LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL. Obtenido de
http://bibantonioparravelascoug.blogspot.com/2012/06/biblioteca-virtual-
universidad-de.html
43. https://www.asahq.org/. (s.f.).
44. Longo, F. k. (2013). harrison maual de medicina (18 ed.). McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.
45. Martin-Abreu. ( 2010 ). Cirugía para el Estudiante Médico General. Mendéz
Editores .
46. Organización Mundial de la Salud. (2015). Obtenido de Organización Mundial de la
Salud. Temas de Salud: Objetivos del Milenio.:
http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/about/es/.
47. PONTON, H. A. (2014). Recuperado el 2015, de http://www.hagp.gob.ec/
48. Townsend, B. E. (2013). sabiston trtado de cirugia (19 ed.). Barcelona, España:
Elsevier España .
49. Ulises Ángeles-Garay, L. I.-M.-B. (2014). Factores de riesgo relacionados con
infeccion del sitio quirurgico en cirugia electiva . cir cir , 82 (1).
51
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
INFECCIÒN DE HERIDA QUIRÙRGICA EN CIRUGÌA GENERAL, FACTORES DE RIESGO,
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÒN, PERIODO 2015
AUTOR/ ES:
SANTOS BENAVIDES SOFÍA ALEJANDRA
TUTOR:
DR. WILLIAM MUÑOZ ARÁMBULO
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
REVISORES:
DR. DANILO ESPINOSA
CARRERA:
MEDICINA
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
FECHA DE PUBLICACIÓN:
Nº DE PÁGS:
60
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
INFECCION, HERIDA QUIRURGICA, FACTORES PRECIPITANTES
RESUMEN:
La infección de la herida quirúrgica sigue siendo la complicación quirúrgica más frecuente de las
infecciones intrahospitalarias constituyendo un problema en constante evolución a nivel mundial.
Actualmente son consideradas un problema grave en el área de la salud pública, por las
repercusiones económicas y social, que condicionan altas tasas de morbimortalidad ((CDC), 2010).
La infección de herida quirúrgica es la segunda o tercera infección más frecuente entre los pacientes
que se someten a cirugías. Es responsable de aproximadamente el 17% de todas las infecciones
52
asociadas a la asistencia de salud
El objetivo de la investigación será analizar los factores de riesgo y complicaciones asociados a
infección de la herida quirúrgica en pacientes del servicio de cirugía general del hospital Abel
Gilbert pontón durante el periodo 2015, el análisis de los resultados identificará los factores
adversos y de alto riesgo de adquirir una infección de la herida operatoria, proporcionará pautas
para establecer recomendaciones y estrategias de prevención de infecciones o complicaciones,
minimizando el impacto negativo de estas lesiones. Además permitirá orientar el manejo del
paciente quirúrgico y evitar situaciones predisponentes a infecciones mejorando la calidad del
servicio prestado por este hospital.
Nº DE REGISTRO (EN BASE DE DATOS):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (TESIS EN LA WEB):
ADJUNTO PDF:
SI X
NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
(NOMBRES COMPLETOS)
TELÉFONO:
E-MAIL:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL- FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
TELÉFONO: (593) 04 2-284505, 2-287258, 2-286950, 2-280086, 2-
287072, 2-293625
E-MAIL: http://www.ug.edu.ec/
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/ 1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/ 9. Fax: (593 2) 250-9054
![Agencia ELE 1 Ejercicios WEB[2] 1251](https://static.fdocumento.com/doc/165x107/5695cf391a28ab9b028d22be/agencia-ele-1-ejercicios-web2-1251.jpg)
