Soledad Martínez Carolina Velasco...2017/07/06 · 6 de Julio de 2017 Participantes Coordinadores:...
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Soledad Martínez
Carolina Velasco
6 de Julio de 2017
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Participantes
Coordinadores:Óscar Arteaga, Harald Beyer, Soledad Martínez, Emilio
Santelices, Carolina Velasco y Salvador Villarino.
Equipo: Francisca Aguirre, Ximena Barros, Rodrigo Castro, Juan Cataldo,
May Chomalí, Cristóbal Cuadrado, Sylvia Galleguillos, Josefa
Henríquez, Juan Ilabaca, Ana Sofía León, Rodrigo Martínez,
Fernando Muñoz, Fernando Poblete, Nicolás Silva y José
Sulbrant.
Colaboradores: Stefano Bruzzo, Pedro Crocco, Claudio Farah, Cristián Rebolledo
y Marcos Vergara.
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Propuesta de modernización y fortalecimiento de los
prestadores estatales de servicios de salud en Chile
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Agenda
Introducción
Rectoría y gobernanza
Financiamiento
Modelo de atención
02
01
03
04
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1. Introducción
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Introducción (1/3)
Diagnóstico: red estatal de prestadores de salud presenta desafíos importantes.
- Listas/tiempos de espera.- Percepción de calidad y trato.- Opción por prestadores privados.- Deuda hospitalaria.- Cargos siguen ciclo político.- Déficit en la gestión. - Multiplicidad de funciones Minsal.
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Introducción (2/3)
Principios generales:
- Calidad y equidad.- Foco en el paciente y sus necesidades.- Atención integral y continua. - Rendición de cuentas.- Transparencia.- Sustento en la literatura y evidencia.- Factibilidad.
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Introducción (3/3)
Propuesta de modernización y fortalecimiento de los prestadores estatales de salud, que aborda tres ejes: - Rectoría y gobernanza.- Financiamiento.- Modelo de atención .
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2. Rectoría y gobernanza
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Rectoría y gobernanza (1/5)
•Objetivos:
–Finalizar proceso separación de la función
prestadora en salud.
–Fortalecimiento capacidades en la
prestación estatal de salud.
–Atención coordinada y continua.
–Rendición de cuentas y transparencia.
–Foco en resultados sanitarios.
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Rectoría y gobernanza (2/5)
•Dirección Nacional de Salud (DNS):
–Organismo estatal independiente del Minsal.
–De carácter técnico (Directorio ADP,
desconectado de ciclo político).
–Monitorea desempeño de prestadores estatales.
–Representa intereses del Estado.
Se fortalece rol rector (imparcial) del Minsal.
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Rectoría y gobernanza (3/5)
•Organizaciones Locales de Salud (OLS):
–Independientes del Ministerio de Salud y técnicas
–Directorio elegido por DNS.
–Organizan red de prestadores (población a
cargo).
–Reciben financiamiento de Fonasa.
–Determinan pago a prestadores.
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Rectoría y gobernanza (4/5)
•Funcionamiento adecuado requiere:
–Fonasa funcionando como seguro (técnico,
independiente, asume riesgo $$, responde por
servicios, convenios).
–Superintendencia de Salud con atribuciones para
todo el sistema por igual.
–Fortalecimiento capacidades de prestadores
(hospitales/centros avanzan a nuevo régimen).
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Rectoría y gobernanza (5/5)
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3. Financiamiento
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Financiamiento (1/3)
•Objetivos: eficiencia, calidad, equidad,
integración de la atención y rendición de
cuentas.
•Dos dimensiones:
–Organización del financiamiento.
–Método de pago.
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Financiamiento (2/3)
• Fonasa:
–Único financiador de prestaciones.
–Compra atención integral a OLS (población a cargo).
–Pago por persona según gasto esperado de salud.
–Condiciones de entrega (convenios).
• Organizaciones Locales de Salud (OLS):
–Función de compra activa a prestadores (pro-paciente).
–Definen condiciones a los prestadores.
–Aplican principios de eficiencia y planificación sanitaria.
–Pago directo a direcciones/corporaciones municipales.
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Financiamiento (3/3)
• Método de pago sugeridos:
–Hospitales: mayoría por solución de problemas (70-80%)
+ financiamiento basal.
–Atención primaria: per cápita ajustado por gasto
esperado (riesgo).
–Consultas especialidad: monto fijo (bolsa) para compras
por atención primaria.
–Adicionales determinados por OLS: pago por
desempeño, pagos atados (bundled).
• Infraestructura:
–Nueva infraestructura: Dirección Nacional de Salud.
–Mantenimiento y reposición: Financiamiento regular.
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4. Modelo de atención
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Modelo de Atención (1/5)
•Modelo de atención en Chile:
–Basado en atención primaria vinculada a la atención
de mayor complejidad mediante redes integradas.
•Objetivo:
– Integración y continuidad de la atención
Propuestas
No dan cuenta de toda la complejidad del sistema
No pretenden ser exhaustivas
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Modelo de Atención (2/5)
Modelo de Atención centrado en las personas
•Sistema de información para la continuidad de la atención:
–Patient journey.
•Estratificación de riesgo para mejorar efectividad:
– Gestión del cuidado de la salud.
– Mecanismo de asignación financiera más eficiente.
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Modelo de Atención (3/5)
•Reforzamiento de la alfabetización funcional en salud:–Incluir en la práctica habitual y en los programas de
formación.
Permite involucrar a los pacientes en el diseño de su cuidado y proveer información y herramientas para el autocuidado.
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Modelo de Atención (4/5)
Nueva configuración de roles dentro de los
equipos de salud
–Delegación de tareas a miembros del equipo de salud.
–Ejemplos :
• Agentes comunitarios de salud.
• Enfermería de práctica avanzada y atención de enfermería en
urgencia.
Aprovechar la existencia de equipo multiprofesional en
atención primaria.
Mejorar resultados y lograr un uso más eficiente del
tiempo de los trabajadores de la salud.
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Salud con enfoque poblacional
- Conocimiento de la población a cargo /
Inteligencia sanitaria.
Dpto. Estadísticas e Información en Salud a nivel central
y local
- Acercar algunas prestaciones a la
comunidad (resolutividad).
Modelo de Atención (5/5)
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