7/26/2019 Solicit Ud de Exclusion

1/1

Nota: para la validez de la planilla es obligatorio el cdigo de recepcin asignado por la Oficina

Regional Electoral (ORE) correspondiente.

Planilla de Solicitud de Exclusin

Quien suscribe ___________________________________________________,

cdula de identidad N V- _____________________________: solicito formalmente, de

conformidad con el artculo N 28 de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de

Venezuela, en concordancia con el artculo 5 de la Ley Orgnica de Procedimientos

Administrativos, ser excluido de la base de datos conformada por el Consejo Nacional

Electoral, mediante la informacin suministrada por la Organizacin con Fines Polticos Mesa

de la Unidad Democrtica en cumplimiento del procedimiento establecido en el artculo 10

de las Normas para Regular la Promocin y Solicitud de Refrendos Revocatorios de

Mandatos de Cargos de Eleccin Popular.

Firma ______________________________

Huella Dactilar

Estado (ORE):___________________________________Cdigo Recibido:________________________________

Nombre funcionario CNE: _________________________

Fecha: _________________________________________

Sello