Solicitud Audiovisual
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Solicitud de autorización sin exclusividad a AGADU para la inclusión de la obra musical cuyo título, autor/es, compositor/es y/o editores se detallan a continuación. 1. DATOS DEL PRODUCTOR Razón Social o persona física Domicilio R.U.T o C.I Teléfo no E- mail 2. EMPRESA QUE ABONA EL DERECHO DE AUTOR Razón Social Domicilio R.U.T Teléfo no E- mail 3. TIPO DE SOLICITUD Obra original Versión Modificac ión de letra 4. DATOS DEL AUDIOVISUAL Presupue sto Duración Nombre del Director Título Fecha de estreno 5. DATOS DE LA OBRA MUSICAL Título Autor/es Compositor Intérprete
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Solicitud de autorización sin exclusividad a AGADU para la inclusión de la obra musical cuyo título, autor/es,
compositor/es y/o editores se detallan a continuación.
1. DATOS DEL PRODUCTORRazón Social o persona físicaDomicilioR.U.T o C.I Teléfon
oE- mail
2. EMPRESA QUE ABONA EL DERECHO DE AUTOR Razón SocialDomicilioR.U.T Teléfon
oE- mail
3. TIPO DE SOLICITUD Obra originalVersión Modificación de letra
4. DATOS DEL AUDIOVISUALPresupuesto
Duración
Nombre del DirectorTítulo Fecha de
estreno
5. DATOS DE LA OBRA MUSICALTítulo Autor/esCompositor/es
Intérprete
6. USO DE LA OBRADuración de la obra en el audiovisual
Tipo de utilización
Leit Motiv
Música de Fondo
Descripción de escena
7. MEDIO DE COMUNICACION Cine Televisi
ón Otros: especificar
8. SI LA OBRA ES EXTRAIDA DE UN FONOGRAMA, especificar Título del discoIntérprete/sN° del disco
9. Se deberá anexar a la solicitud el argumento del audiovisual.
10. La empresa toma conocimiento que la presente solicitud excluye la explotación de los derechos que pudieren corresponder por la utilización de la obra musical a los artistas interpretes o ejecutantes, productores de fonogramas y a los productores de grabaciones audiovisuales.
Nombre del solicitanteCargoE-mail
