SOLICITUD DE APROBACIÓN DE PLAN DE TRABAJO CON AMIANTO

 Datos de la Empresa

 Datos de la Persona Solicitante

 Identificación de los trabajos

Nº RERA:

Nombre o Razón Social

CCC:

Dirección

Código PostalProvincia Localidad Teléfono

Correo electrónico o teléfono a efectos de practicar las comunicaciones oportunas:

CIF:

Cargo que ocupa en la empresa:

NIF: Nombre y Apellidos:

Plan de trabajo específico Plan de trabajo único de carácter general

Retirada de amianto y materiales con amianto

Mantenimiento y reparación de materiales con amianto

Transporte de residuos

Aislamiento o encapsulamiento de amianto

Otros:

Friable No Friable

 Datos del lugar de trabajo

Promotor o dueño del residuo:

Título del Plan:

Dirección

Código PostalProvincia Localidad

 Actuaciones a realizar

m2 Metros lineales: Kg

Si No

Tipo Actividad Realizada

Tipo Material Intervenido

Material a retirar

Medicciones

CIF:

Datos de los trabajadores

SOLICITUD DE APROBACIÓN DE PLAN DE TRABAJO CON AMIANTO

 Lugar, fecha y firma

En , a de de

Firma:

Datos de la gestión del residuo

Nº Autorización:

Gestor de residuos peligrosos:

Nº RERA:

Nº Autorización:

Transportistas:

Nº RERA:

APELLIDOS DNI NAFFECHA CERTIFICADO 

MÉDICO

Nota importante: La información aportada por medio de la presente solicitud no exime de la obligación de incluirla en el propio plan de trabajo

Los datos facilitados en el presente formulario serán incorporados y tratados en el fichero PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS EN MATERIA LABORAL DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE TRABAJO, cuya finalidad y uso del fichero queda redactado en los siguientes términos: recogida de datos de carácter personal derivada del ejercicio de las competencias en materia laboral por parte de la Dirección General de Trabajo. El órgano responsable de dicho fichero es: Dirección General de Trabajo, sita en Paseo Fernando el Católico, 63-65, 50071 Zaragoza, donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en la forma prevista en el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos y en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

NOMBREES RECURSOPREVENTIVO

A/A: INSTITUTO ARAGONÉS DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL DE: DIRECCIÓN GENERAL DE TRABAJO