ELECCIONES PARA REPRESENTANTES ESTUDIANTILES DE POSGRADO 07 DE SETIEMBRE DE 2019

CIUDAD UNIVERSITARIA AV. MIRAFLORES S/N-TACNA-PERÚ Fono (052)583000 Anexo 2410 / e-mail: coel@unjbg.edu.pe

COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN FORMATO 0119-ESPGE

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

SEÑOR PRESIDENTE DEL COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE

BASADRE GROHMANN DE TACNA;

Yo:______________________________________________________________________________________________ PERSONERO DE LA LISTA:_______________________________________________________________________ con ante usted me dirijo con el debido respeto que se merece para presentar y solicitar la inscripción de la lista: CANDIDATOS ESTUDIANTES PARA :ASAMBLEA UNIVERSITARIA ( ) CONSEJO DIRECTIVO DE LA ESPG ( ) en el presente proceso electoral según convocatoria realizada con R. Rectoral Nº5925-2019-UN/JBG y requisitos que establece el reglamento de elecciones publicada en su Página Web, para lo cual adjunto mi expediente:

Solicito a Ud. aceptar mi solicitud.

Tacna, de de 2019.

………………………………………….…… Firma del personero

Nombre y Apellido: ……………………..…

………………………………………………....

DNI:…………………………………..……..

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTA FORMATO MARCAR (X)

ASAMBLEA UNIV.

CONSEJO DIRECTIVO

1 Hoja de presentación de personero de lista y accesitario 0219-ESPGE

2 Copia de DNI de personero de lista

3 Copia de DNI de personero accesitario

4 Ficha de inscripción de candidatos 0319-ESPGE

5 Declaración jurada del candidato 0419-ESPGE

6 Copia de DNI del candidato.

7 Copia del grado académico precedente al que estudia actualmente.

8 Constancia de habilitación para el ejercicio profesional otorgado por el colegio profesional al que pertenece

9 Lista de adherencias 0519-ESPGE

DATOS ADICIONALES DEL PERSONERO:

Celular: Email: Folios:

NOMBRE DE LA LISTA

Huella digital

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SELLO DE RECEPCIÓN

ELECCIONES PARA REPRESENTANTES ESTUDIANTILES DE POSGRADO 07 DE SETIEMBRE DE 2019

CIUDAD UNIVERSITARIA AV. MIRAFLORES S/N TACNA-PERÚ Fono (052)583000 Anexo 2410 / e-mail: coel@unjbg.edu.pe

COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN FORMATO 0219-ESPGE

HOJA DE PRESENTACIÓN DEL PERSONERO

SEÑOR PRESIDENTE DEL COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE

BASADRE GROHMANN DE TACNA;

Yo:______________________________________________________________________________________________

candidato a CABEZA DE LA LISTA

en pleno cocimiento de las facultades que se les confiere en el reglamento de elecciones, presento a los ESTUDIANTES DE POSGRADO, para que nos representen y sean reconocidos como tal:

PERSONERO DE LISTA:

NOMBRES Y APELLIDOS:

DNI:

PROGRAMA DE ESTUDIO: (Marcar con una aspa)

MAESTRIA DOCTORADO CODIGO:

NOMBRE DEL PROGRAMA DE ESTUDIO:

CELULAR: EMAIL:

DOMICILIO RESIDENCIA:

DEPARTAMENTO RESIDENCIA:

PROVINCIA

RESIDENCIA:

DISTRITO RESIDENCIA:

PERSONERO ACCESITARIO:

NOMBRES Y APELLIDOS:

DNI:

PROGRAMA DE ESTUDIO: (Marcar con una aspa)

MAESTRIA DOCTORADO CODIGO:

NOMBRE DEL PROGRAMA DE ESTUDIO:

CELULAR: CORREO

ELECTRONICO:

DOMICILIO RESIDENCIA:

DEPARTAMENTO RESIDENCIA:

PROVINCIA

RESIDENCIA: DISTRITO

RESIDENCIA:

Tacna,_____de ______________de 2019.

………………………………….…….. FIRMA DEL CANDIDATO DNI N°: ……………………………….

Huella digital

ASAMBLEA UNIVERSITARIA CONSEJO DIRECTIVO DE LA ESPG

(Marcar con un aspa)

………………………………….…….. FIRMA DEL PERSONERO DNI N°: ……………………………….

Huella digital

………………………………….…….. FIRMA DEL P. ACCESITARIO DNI N°: ……………………………….

Huella digital

ELECCIONES PARA REPRESENTANTES ESTUDIANTILES DE POSGRADO ANTE ASAMBLEA UNIVERSITARIA Y CONSEJO DIRECTIVO DE LA ESPG

07 DE SETIEMBRE DE 2019

FICHA DE INSCRIPCIÓN DE CANDIDATOS

(Indicar Nombre de la lista) Nº Lista

COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FORMATO 0319-ESPGE

-E

ASAMBLEA UNIVERSITARIA CONSEJO DIRECTIVO DE LA ESPG POSTULANTES A: (Marcar con un aspa)

Tacna, __________de________________ de 2019.

Nº APELLIDOS Y NOMBRES CÓDIGO

MATRICULA DNI FIRMA

HUELLA DIGITAL

01

02

03

04

05

06

………………………………………………………………… Firma del Personero

DNI: …………………………………

Huella digital

Recomendaciones:

Llenar con letra imprenta los datos solicitados en cada casillero, excepto en “Nº de lista”..

Presentar sin enmendaduras. Caso contrario, no tendrá validez.

ELECCIONES PARA REPRESENTANTES ESTUDIANTILES DE POSGRADO 07 DE SETIEMBRE DE 2019

CIUDAD UNIVERSITARIA AV. MIRAFLORES S/N TACNA-PERÚ Fono (052)583000 Anexo 2410 / e-mail: coel@unjbg.edu.pe

COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN FORMATO 0419-ESPGE

DECLARACION JURADA

CANDIDATO

El postulante será responsable de la Información consignada. Asimismo, los datos consignados en la presente, corresponden a la verdad los mismos que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios.

POSTULANTE A: (Marcar con un aspa)

ASAMBLEA UNIVERSITARIA CONSEJO DIRECTIVO DE LA ESPG

Nombres y apellidos:

DNI Nº:

Domicilio

residencia:

Departamento residencia:

Provincia residencia:

Distrito

residencia:

Correo electrónico: Celular:

DATOS ADICIONALES DEL ESTUDIANTE DE POSGRADO REGULAR

PROGRAMA DE ESTUDIO: (Marcar con un aspa)

MAESTRIA DOCTORADO CODIGO:

NOMBRE DE PROGRAMA DE ESTUDIO:

y en uso de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO:

a) Ser ciudadano en ejercicio b) Ser estudiante regular del programa de maestría o doctorado. c) Pertenecer al tercio superior y haber aprobado un mínimo de 01 semestre. d) No tener sentencia judicial condenatoria ejecutoriada e) No haber incurrido en responsabilidad civil y administrativa por acciones u omisiones contra la Universidad. f) No ser docente o administrativo, nombrado o contratado de la UNJBG. g) No haber sido elegido a la misma representación en un Órgano de Gobierno en el periodo anterior. h) No estar consignado en el registro de deudores alimentarios morosos, ni tener pendiente de pago una

reparación civil impuesta por una condena ya cumplida. i) No tener adeudos económicos a la UNJBG. j) Estar postulando a un solo cargo

Además, me comprometo a cumplir reglas de ética y respeto mutuo durante mi participación en el proceso electoral. Dejo expresa constancia que, en caso de falsear la presente declaración jurada, toda responsabilidad será del suscrito estando sujeto a la aplicación de las normas legales que amparan este proceso; sometiéndome a las sanciones que hubiere lugar. Tacna,_______de _____________de 2019. ………………………………….……..

FIRMA DNI N°: ……………………………….

Huella digital

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ELECCIONES PARA REPRESENTANTES ESTUDIANTILES DE POSGRADO 07 DE SETIEMBRE DE 2019

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COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN FORMATO 05-ESPGE

HOJA DE ADHERENCIAS

Adherentes a la lista:

para las candidaturas a REPRESENTANTES ESTUDIANTILES DE POSGRADO ANTE:

NOTA: No deben ser adherentes en otra lista, caso contrario se invalida en ambas.

Tacna, ……de …………………de 2019.

Nº NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

ASAMBLEA UNIVERSITARIA

NOTA:

-Llenar con letra imprenta los datos solicitados encada casillero. -Presentar sin enmendaduras. Caso Contrario, no tendrá validez.

CONSEJO DIRECTIVO DE LA ESPG

………………………………….………... FIRMA DEL PERSONERO NOMBRE Y APELLIDO:…………

……………………………………………

DNI N°: ………………………………….

Huella digital