Solicitud de Talonarios de Recetas y Partes de Baja
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MINISTERIO DE JUSTICI SECRETARIA DE ESTADO DE JUSTICIA MUTUALIDAD GENERAL JUDICIAL SOLICITUD DE TALONARIOS DE RECETAS Y PARTES DE BAJ A NOMBRE: ................................................................................................................................ APELLIDOS: ........................................................................................................................... Nº AFILIACIÓN: .............................................. DNI: ................................................................. TFNO. FIJO: ................................................... TFNO. MÓVIL: ................................................ Email : ………………………………………................................................................................. JUBIL ADO SÍ NO DIRECCIÓN PARTICULAR COMPLETA (CON CÓDIGO POSTAL) ................................................................................................................................................. ORGANISMO Y DIRECCIÓN DEL PUESTO DE TRABAJO EN EL QUE ESTÁ DESTINADO (CON CÓDIGO POSTAL) ................................................................................................................................................. SOLICITUD TAL ONARIOS DE RECETAS TALONARIOS DE PARTES DE BAJA En…………………….……….………. a………de………..…………..de 201… FIRMA Si dispone de certificado digital o de DNI electrónico podrá solicitar sus talonarios de recetas a través del Portal del Mutualista (enlace disponible en la página www.mugeju.es o bien directamente en https://mugeju.mjusticia.es/mutualnet/ ). PARA QUE ESTA SOLICITUD S EA VÁL IDA DEBERÁ ESTAR FIRMADA, FECHADA Y CON LOS DA TOS REQUE RIDOS DEBIDAMENTE CUMPLIMENTADOS. LA SOLICITUD S E ENVIARÁ POR FAX O POR CORRE O POST AL A LA DELEGACIÓN CORRESPONDIENTE. MÁS INFORMACIÓN EN WWW.MUGEJU.ES
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7/25/2019 Solicitud de Talonarios de Recetas y Partes de Baja
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MINISTERIO
DE JUSTICI
SECRETARIA DE ESTADO
DE JUSTICIA
MUTUALIDAD GENERAL
JUDICIAL
SOLICITUD DE TALONARIOS DE RECETAS YPARTES DE BAJA
NOMBRE: ................................................................................................................................
APELLIDOS: ...........................................................................................................................
Nº AFILIACIÓN: .............................................. DNI: .................................................................
TFNO. FIJO: ................................................... TFNO. MÓVIL: ................................................
Email: ……………………………………….................................................................................
JUBILADO SÍ NO
DIRECCIÓN PARTICULAR COMPLETA (CON CÓDIGO POSTAL)
.................................................................................................................................................
ORGANISMO Y DIRECCIÓN DEL PUESTO DE TRABAJO EN EL QUE ESTÁDESTINADO (CON CÓDIGO POSTAL)
.................................................................................................................................................
SOLICITUD TALONARIOS DE RECETAS
TALONARIOS DE PARTES DE BAJA
En…………………….……….………. a………de………..…………..de 201…
FIRMA
Si dispone de certificado digital o de DNI electrónico podrá solicitar sus talonarios de recetasa través del Portal del Mutualista (enlace disponible en la página www.mugeju.es o biendirectamente en https://mugeju.mjusticia.es/mutualnet/).
PARA QUE ESTA SOLICITUD SEA VÁLIDA DEBERÁ ESTARFIRMADA, FECHADA Y CON LOS DATOS REQUERIDOS
DEBIDAMENTE CUMPLIMENTADOS.LA SOLICITUD SE ENVIARÁ POR FAX O POR CORREO POSTAL A
LA DELEGACIÓN CORRESPONDIENTE.
MÁS INFORMACIÓN EN WWW.MUGEJU.ES
