MATRÍCULA:

(18 posiciones)

NOMBRE DE LA INSTITUCION DE EDUCACIÓN SUPERIOR (IES)

DOMICILIO DE LA INSTITUCIÓN

Promedio Promedio

MUNICIPIO ESTADO 2008-2009 2011-2012

2009-2010 2012-2013

2010-2011

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE(S)

MEXICANO POR NACIMIENTO FECHA NACIMIENTO:DIA MES AÑO

MEXICANO POR NATURALIZACIÓN EDAD: ________

LUGAR DE NACIMIENTO

SOLTERO(A) DIVORCIADO(A)

CASADO(A) VIUDO(A)

UNIÓN LIBRE

ZONA DE PROCEDENCIA Rural

(Anexar comprobante)

PERTENECES A UNA ETNIA INDÍGENA: (Especificar):

CUENTAS CON ALGUNA DISCAPACIDAD: (Especificar):

ERES ESTUDIANTE

DOMICILIO ACTUAL:

CUENTA DE CORREO ELECTRÓNICO

SÓLO PARA ESTUDIANTES FORÁNEOSDOMICILIO DEL LUGAR DE ORIGEN

NOMBRE DE LA CARRERA O PROGRAMA:

AÑO ESCOLAR QUE CURSA: Indique con número en el que se encuentra inscrito:

(ejemplo: 3er. Semestre)

Si eres alumno de nuevo ingreso a la Institución, anota el promedio del bachillerato o preparatoria:

Si eres alumno de reingreso a la Institución, anota el promedio global de tu carrera: y anota el promedio del ciclo anterior:

ESTE ESPACIO SERÁ LLENADO SOLAMENTE POR LA INSTITUCIÓN

ÁREA DEL CONOCIMIENTO:

Ingeniería y Tecnología Educación y Humanidades Ciencias naturales y exactas

Ciencias sociales y administrativas Ciencias de la Salud Ciencias agropecuarias F-CE-02/R-07

HOJA 1 DE 4

POBLACIÓN MUNICIPIO ESTADO TELÉFONO

CALLE Y NÚMERO

Auditiva

Local Foráneo

Sí

POBLACIÓN

SI NO

MUNICIPIO

Urbano-marginalUrbana

ESTADO

PERTENECE A OPORTUNIDADES:

SemestralTetramestral

1ro. 2do. 3ero. 4to. 5to.

LIC.T.S.U.

TIPO DE PROGRAMA:

Otra

(especificar)Visual severa

COLONIA CÓDIGO POSTAL

TIPO DE PERIODO ESCOLAR:

RENOVANTE

Marcar con una X los años que ha sido becario PRONABES y anotar

el promedio del ciclo:

INSTITUCIÓN EDUCATIVA SOLICITANTE

NUEVA BECA

No Sí

MASCULINO

Motora LenguajeNo

Anual

INFORMACIÓN ESCOLAR DEL ESTUDIANTE

POBLACIÓN MUNICIPIO ESTADO TELÉFONO (10 dígitos) CELULAR (10 dígitos)

FECHA DE SOLICITUD

GÉNERO

NACIONALIDAD

CURP

FEMENINO

SOLO RENOVANTES:

PROGRAMA NACIONAL DE BECAS PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR PRONABES-CHIHUAHUA

CICLO ESCOLAR 2013-2014

SOLICITUD DE BECA

CALLE Y NÚMERO COLONIA CÓDIGO POSTAL

CELULAR

______ ______

ESTADO CIVIL

_____

DOMICILIO LOCAL

INTEGRACIÓN FAMILIAR (anote a todos los que habitan en la vivienda, incluyendo al solicitante)

OTROS INGRESOS

TOTAL

Indique de quién depende económicamente:

OBSERVACIONES:

SÓLO PARA ESTUDIANTES FORÁNEOSDOMICILIO DEL LUGAR DE ORIGEN

INTEGRACIÓN FAMILIAR (anote a todos los que habitan en la vivienda incluyendo al solicitante)

Indique de quién depende económicamente:

OBSERVACIONES:

HOJA 2 DE 4

En caso de vivir con personas que no sean sus padres, especificar el motivo en observaciones

NOMBRE

PARENTESCO

CON EL

SOLICITANTE

INGRESO

MENSUAL

LUGAR DE TRABAJO O

ESTUDIOOCUPACIÓN

Último grado

cursado o

estudiando

EDO.

CIVIL

EDAD

(años)

TOTAL

OCUPACIONLUGAR DE TRABAJO O

ESTUDIO

EDAD

(años)

EDO.

CIVIL

(C/S)

Último grado

cursado o

estudiando

En caso de vivir con personas que no sean sus padres, especificar el motivo en observaciones

PROGRAMA NACIONAL DE BECAS PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

PRONABES-CHIHUAHUACICLO ESCOLAR 2013-2014

SOLICITUD DE BECA

OTROS INGRESOS

INGRESO

MENSUAL

NOMBRE

PARENTESCO

CON EL

SOLICITANTE

PROPORCIONAR LOS DATOS DEL DOMICLIO DE ORIGEN:

TOTAL DE INGRESOS EN EL HOGAR: $

NÚMERO TOTAL DE INTEGRANTES EN EL HOGAR:

EGRESOS MENSUALES

VIVIENDA Y SERVICIOS CONSTRUCCIÓN TECHO PISOS

Pago de casa Block Loza Cerámica

Renta Ladrillo Lámina Cemento Cantidad

Asistencia Madera Terrado Tierra

Agua Adobe Otro____ Otro____

Luz Otro___

Gas Número de cuartos (incluyendo sala, comedor, cocina)

Teléfono LA VIVIENDA ES: SERVICIOS DE LA VIVIENDA TRANSPORTE A LA ESCUELA

Internet Propia Agua Rec. Basura Transporte público

Gastos escolares Rentada Drenaje Internet Vehículo particular

Transporte Prestada Luz Cable Otro (especifique)

Alimentación Se está pagando Teléfono Dish

Vestido SERVICIO MÉDICO

Otros IMSS

ISSSTE ICHISAL

MOTIVOS POR LOS QUE SOLICITA LA BECA: (Información adicional que sea relevante para ser seleccionado como becario)

EN LA CD. DE A LOS DIAS DEL MES DE DE 2013.

SOLICITANTE INSTITUCIÓN

HOJA 3 DE 4 F-CE-02/R-07

SEGURO GASTOS

MÉDICOS

MAYORES

SEGURO

POPULAR

OTRO

(especifique)

VIVIENDA

Marcas y

modelos

VEHÍCULOS CON LOS QUE SE

CUENTAN

$ TOTAL IMSS

ESCOLAR

PENSIONES

CIVILES DEL

EDO.

NOMBRE Y FIRMA FIRMA Y SELLO DE AVAL

DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN LA PRESENTE SOLICITUD, SON VERDADEROS Y FACULTO A QUIEN

CORREPONDA A CORROBORARLOS Y EN CASO DE ENCONTRAR FALSEDAD EN ELLOS, QUE LA INSTITUCIÓN Y AL PRONABES-CHIHUAHUA PROCEDAN COMO

CONSIDEREN CONVENIENTE.

PROGRAMA NACIONAL DE BECAS PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

PRONABES-CHIHUAHUACICLO ESCOLAR 2013-2014

SOLICITUD DE BECA

CARTA COMPROMISO PARA BECAS PRONABES-CHIHUAHUA

YO:

ALUMNO DEL

LOS BECARIOS TENDRÁN LAS SIGUIENTES OBLIGACIONES:

Firmo de conformidad:

F-CE-02/R-07

"Este Programa es público ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos a los establecidos en el Programa".

HOJA 4 DE 4

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN

EN LA CARRERA DE

NOMBRE DE LA CARRERA

e)      Informar al PRONABES, cuando éste lo solicite, sobre el desarrollo de su programa de estudios y su situación económica.

f)     Cumplir con el objeto para el cual se le otorgó la beca.

g)     Cumplir con las obligaciones que se deriven de la documentación suscrita con el PRONABES.

CON NÚMERO DE MATRÍCULA

SOLICITANTE DE BECA DE PRONABES-CHIHUAHUA PARA EL CICLO ESCOLAR 2013–2014, ESTOY ENTERADO DE MIS OBLIGACIONES Y

FIRMO ESTA CARTA COMPROMISO.

A.    Que actualmente no estoy recibiendo apoyo económico ni en especie para mi sostenimiento de parte de alguna institución u organismo de carácter público o

privado.

B.    No haber concluido ni contar con título previo de licenciatura.

C.    Actualmente el ingreso del hogar total no rebasa los cuatro salarios mínimos per cápita.

Enterado el suscrito (a) del contenido y alcance de la carta compromiso, firmo de conformidad por duplicado en la Cd. de __________________, Chih. a los

_________ días del mes de __________________ del 2013.

k)    Las demás que establezcan en el Reglamento de Operación del Programa y otras disposiciones aplicables.

DECLARO, BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD:

Acepto

a)     Iniciar el programa de estudios en la fecha determinada por la institución y cursar las materias del plan de estudios en los tiempos establecidos.

b)     Asistir con regularidad a clases.

c)     Observar buena conducta dentro y fuera de la institución educativa y mantener un buen desempeño académico. El estudiante que obtuvo una beca para cursar

el primer año de estudios, en caso de reprobar alguna materia (asignatura o módulo) o no cursar la totalidad de las materias del plan de estudios de un periodo

(trimestre, semestre) escolar, deberá regularizar su situación antes de que termine el ciclo (año) escolar, respectivo. El estudiante becado que curse algún ciclo

escolar posterior al primero, en caso de reprobar alguna materia, o no cursar la totalidad de las materias correspondientes al plan de estudios del periodo escolar o

no alcanzar el promedio de calificación de 8.0 general o su equivalente en una escala de 0 al 10 con mínimo aprobatorio de 6, deberá regularizar su situación antes

de terminar al ciclo (año) escolar correspondiente.

d)     Informar anualmente al PRONABES sobre su situación socioeconómica adjuntando constancia de ingreso de los padres o del propio alumno o estudio

socioeconómico donde se hagan constar los ingresos económicos familiares.

h)      Informar inmediatamente al PRONABES cuando la conclusión de los estudios y/o la obtención del título se efectúe antes del término de la vigencia de la beca.

i) Deberá llenar la solicitud emitida por la Coordinación Nacional misma que se puede consultar en la página www.subes.sep.gob.mx. De lo contrario, en caso de

que resulte beneficiado se le cancelará la beca. Lo anterior, con el propósito de no contravenir las disposiciones de la Coordinación Nacional.

j)     Deberá recoger el monedero electrónico en la fecha que la Institución especifique. Si en los treinta días posteriores a la entrega no asiste a recogerla, se

procederá a su cancelación sin posibilidad de hacer efectiva dicha beca.

SEGUNDO APELLIDO NOMBRE(S)PRIMER APELLIDO