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VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
¿ ? DETECTAR SUBPOBLACIONES
DE RIESGO
HTA
DIABETES HIPERLIPEMIASTUMORES MALIGNOS
ALTERACIONES DEL ESTADO
NUTRICIONAL
relación existente entre el ingreso y el gasto de nutrientes
La valoración adecuada cubre dos objetivos:
Detectar subpoblaciones de riesgo (HTA, DM, HLP, Enfermedades malignas)
Detectar alteraciones por exceso o por defecto
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Anamnesis y Exploración física
1.-¿Ha existido una variación reciente en el peso? ¿cuanto?2.-¿Tiene alteraciones en el apetito, el olfato o el gusto?3.-¿Tiene dificultades al masticar o tragar? ¿Cómo está su dentadura?4.-¿Tiene síntomas gastrointestinales: diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos, saciedad precoz?5.-¿Vive sol@? Si no es así, ¿quién prepara la comida? ¿sabe cocinar?6.-¿Que tipo de instalaciones y enseres para cocinar y refrigerar posee?7.-¿ Cuantas veces come al día? ¿come fuera de casa? ¿dónde?8.-¿Puede comprar habitualmente alimentos variados? ¿tiene dificultades económicas?9.-¿Está física o psíquicamente incapacitado?¿le impide esta incapacidad alimentarse, cocinar o ir de compras por si mismo? 10.-¿Toma algún suplemento dietético?11.-¿Cuánto alcohol toma al día?12.-¿Toma alguna medicación?13.-¿Tiene creencias de tipo religioso, étnico, personal o intolerancia que le impidan tomar algún tipo de alimentos?14.-¿Realiza algún tipo de dieta, prescrita o no?15.-¿Está deprimido?.
ANAMNESISVARIACIONES DE PESO
PROBLEMAS:
FÍSICOS
PSIQUICOS
SOCIALES
ECONÓMICOS
CULTURALES / RELIGIOSOS
DEPENDENCIA
Anamnesis y Exploración física
CABELLO: deslucido, seco, fino, decolorado, se cae con facilidadCARA: hinchada, mejillas oscuras y ojeras. Piel seca o levantada en la nariz y la boca. Hipertrofia parotídea.OJOS: sin brillo, membranas secas, pálidas o rojizas, fisuras en comisuras palpebrales.LABIOS: rojos e hinchados, especialmente las comisurasLENGUA: hinchada, áspera, purpúrea, con llagas hinchadas o papilas anormalesDIENTES: faltan o sobresalen anormalmente. Caries, encías con tendencia a sangrarCUELLO: bocioPIEL: seca, escamosa, edematosa, con manchasUÑAS: quebradizas, acanaladas, "en cuchara"SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO: debilidad muscular, piernas arqueadas o zambas, protuberancia de las costillas, tumefacción articular, hematomas.SISTEMA NERVIOSO: Irritabilidad, confusión, parestesias, disminución de reflejos ABDOMEN: hepatoesplenomegalia.
Técnicas antropométricasinvasivas
Absorbancia de fotones o Densitometría (densidad osea con isótopos radioactivos)
Medida del Agua Corporal Total con isótopos radiactivos
Determinación del Potasio corporal total (con K radioactivo sabiendo que K es intracelular y está ausente en los triglicéridos del TA)
Activación de neutrones in vivo (irradiación con neutrones (peligroso)
Técnicas antropométricas no invasivas
Estatura
Perímetros y amplitudes óseas
Peso Corporal
Tipología de obesidad
Pliegues cutáneos
Impedancia bioeléctrica
COMPOSICIÓN CORPORAL / ANTROPOMETRÍA
FAT / GCT- 0,9 densidad- Grasa libre de agua y K- 20%
FFM / MLG- 1,1 densidad
- músculo esquelético (40%)- esqueleto (10-15%)
-resto músculo no esquelético y tejido conectivo (45%)
- 80% peso- Agua (72,4%), Proteínas (19,5%), minerales óseos fundamentalmente (8%) y Glucógeno (0,1%)-K 68 mEq/kg en varones y un 10% menos en mujeres
Minerales 5,3%Proteinas 15%Lípidos 20%
Agua 60%(34% IC y 26% EC)
Composición Molecular
El aumento de la grasa corporal total, es la característica que mejor define la obesidad
La medición de la FAT, ayuda a definir con mejor precisión el límite entre sujetos obesos y los que no lo son
En dietas hipocalóricas, especialmente durante las pérdidas de peso elevadas, la composición óptima del peso perdido debe aproximarse a un 75% de FAT y a un 25% de FFM, ya que no es posible perder peso a expensas de grasa
No son superponibles los conceptos de tejido adiposo y grasa
ANTROPOMETRÍA
EDAD ( años ) MUJER HOMBRE
15-20 20,00 14,50
21-25 21,00 16,00
26-30 22,00 18,00
31-35 24,00 19,00
36-40 25,00 20.5
41-45 26,00 21,00
46-50 28,00 22,00
51-55 29,00 23.5
más de 56 29,00 24,00
TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN
(Tomado de Durnin-Womersley)
TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN
(Tomado de Durnin-Womersley)
TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN
(Tomado de Durnin-Womersley)
GRUPO FISIOLÓGICO
%MASA MAGRA
% MASA GRASA
Lactante 85 15
InfanciaInfanciaInfancia
Niño 87 13
Niña 81 19
AdolescenciaAdolescenciaAdolescencia
Hombre 85 14
Mujer 74 26
AdultoAdultoAdulto
Hombre 85 15
Mujer 72 28
Fuente: Garrow JS. Composition of teh bodyFuente: Garrow JS. Composition of teh bodyFuente: Garrow JS. Composition of teh body
Tipos Deseados Dietowinr
Persona común
Actividad ligera
A.deportiva frecuente
Deportista Profesional
Culturismo Modelo
H M H M H M H M H M H MGRASA (%) 19 23 16 22 13 16 9 12 4 8 8 11MUSCULO (%) 81 77 84 77 87 84 91 88 96 92 92 89
FAT Y FFM
ANTROPOMETRÍA
ESTATURA
Amplitud del codoSexo Altura
(m)Ancho codo
(cm)Ancho codo
(cm)Ancho codo
(cm)
Constitución pequeña
Constitución mediana
Constitución grande
HOMBRESHOMBRESHOMBRESHOMBRESHOMBRES
1,55-1,59 <6,2 6,2-7,2 >7,2
1,60-1,69 <6,5 6,5-7,2 >7,2
1,70-1,79 <6,0 6,0-7,5 >7,5
1,80-1,89 <6,9 6,9-7,8 >7,8
>1,90 <7,2 7,2-8,1 >8,1
MUJERESMUJERESMUJERESMUJERESMUJERES
1,45-1,49 <5,6 5,6-6,2 >6,2
1,55-1,59 <5,6 5,6-6,2 >6,2
1,60-1,69 <6,0 6,0-6,5 >6,5
1,70-1,79 <6,0 6,0-6,5 >6,5
>1,80 <6,2 6,2-6,9 >6,9
Complexión corporal en función de la anchura del codoComplexión corporal en función de la anchura del codoComplexión corporal en función de la anchura del codoComplexión corporal en función de la anchura del codoComplexión corporal en función de la anchura del codo
Perímetro de la muñeca r = T(cm) / C (cm)
T= talla y C= circunferencia de muñeca
Complexión Hombre MujerPequeña > 10,4 >11,5Mediana 9,6-10,4 10,1-11Grande <9,6 <10,1
Índice de Quetelet , BMI o IMC ( Índice de Masa Corporal )
GRADO DE OBESIDAD VALOR DEL BMI
NORMOPESO 18,5 - 24,9 Kg/m2
OBESIDAD DE GRADO I (SOBREPESO) 25 - 29,9 Kg/m2
OBESIDAD DE GRADO II 30 - 34,9 Kg/m2
OBESIDAD DE GRADO III 35 - 39,9 Kg/m2
OBESIDAD DE GRADO IV (MÓRBIDA) >40 Kg/m2
IMC = Peso (KG) / Altura 2 (m)
PESO 1
IMC Ideal: 22 en hombres y 20,8 en mujeres
FAT a partir del BMI según Berit Lilienthal Heitman:
FAT mujer: 0,988 x BMI + 0,344 x Peso + 0.094 x Edad - 30,180
FAT varón: 0,988 x BMI + 0,242 x Peso + 0.094 x Edad - 30,180
PESO 2OJO AL BMI:SEXO
MASA MUSCULAR
ANCIANOS
CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA
CIRCUNFERENCIA DE LA CADERA
CIRCUNFERENCIA DEL MUSLO
TIPOLOGÍA DE LA OBESIDAD
OBESIDAD ANDROIDE Excesivo acúmulo de grasa en la región abdominal
Asociada HTA, diabetes, dislipemias,...
Definida por un cociente cintura/cadera superior a 1 en el hombre y a 0,90 en la mujer
OBESIDAD GINOIDESólo guarda relación con mayor predisposición a la insuficiencia venosa periférica
Se caracteriza por un excesivo acúmulo de grasa subcutánea a nivel gluteo-femoral
Definida por un índice cintura/cadera inferior a 1 en el hombre y 0,90 en la mujer
Un índice cintura/muslo inferior a 1,6 en el hombre y a 1,4 en la mujer, refuerza el diagnóstico de obesidad glúteo-femoral en los casos dudosos
PLIEGUES CUTÁNEOSSe usan para la estimación de la FAT (GCT)
Más fiable que su medición a partir del BMI
Las medidas de pliegues en unas pocas localizaciones es representativo del tejido adiposo subcutáneo y de la FAT
Se asume: compresibilidad constante de la piel y espesor mínimo. Distribución fija del tejido adiposo, proporción constante de grasa en el TA y además es fija la proporción grasa interna / grasa subcutánea
PLIEGUES CUTÁNEOSFórmulas de Durnin y Womersley: logaritmo de la suma de cuatro pliegues cutáneos ( bicipital, tricipital, suprailíaco y subescapular ) para hallar la densidad corporal , y a partir de aquí, calcular el porcentaje de grasa
Densidad en hombres (gr/cm3) = 1,1765 - 0,0744 log PC
Densidad en mujeres (gr/cm3) = 1,1567 - 0,0717 log PC
% FAT = [(4,95/D) - 4,5] x 100
D = densidad corporal
Tecnica de medición de plieguesLos pliegues cutáneos (PC) los determinamos con un instrumento llamado Plicómetro, Lipocalibre o Caliper. Deben ser siempre de algún tipo de los que ejercen presión constante como los Holtain, Harpender o Lange, no siendo fiables los de plástico.
Cuando se señala como lugar de medida del pliegue un punto intermedio entre dos zonas anatómicas, debemos utilizar una cinta métrica para localizar con precisión ese punto.
Tecnica de medición de plieguesEl pliegue se toma con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda, situándolos separados unos 8 cm, y elevando la piel 1 cm. Los dos dedos de mantienen cogiendo el pliegue hasta que la medida se ha realizado.
Se aplica el plicómetro con sus brazos perpendiculares a la piel. Como la piel se comprime por la presión del lipocalibre, leer el resultado pasados dos segundos.
Realizar tres medidas consecutivas en el lado DOMINANTE, realizando su media.
Tipos de Plicómetros
Holtain Harpender
Lange
PLIEGUE TRICIPITALSujeto en pie con el antebrazo flexionado 90º para localizar el punto. Al realizar la medida, el antebrazo debe estar extendido y relajado
Lugar: linea media en zona posterior en el punto medio entre acromion y olécranon.
Dirección del pliegue: vertical
PLIEGUE BICIPITALsujeto de pie, antebrazo extendido, relajado y con las palmas de la mano mirando hacia delante
Lugar: linea media de la zona anterior del bíceps, 1 cm. más alto que el pliegue tricipital. Distancia media entre acromion y cabeza proximal del cúbito.
Dirección del pliegue: vertical
PLIEGUE SUBESCAPULAR:
Sujeto de pie, brazos paralelos al cuerpo y relajados.
Lugar: justo debajo del ángulo inferior de la escápula
Dirección del pliegue: 45º con el plano horizontal, siguiendo las líneas de pliegues de la piel
Pliegue suprailíacoSujeto de pie, brazos ligeramente separados
Lugar: justo encima de la cresta iliaca siguiendo la línea axilar media. Otra localización es justo encima de la cresta ilíaca, pero siguiendo la línea clavicular media
Dirección del pliegue: oblicua 45º
Orden de valor
estadístico, 1 el menor y 4
el mayorREV ESP SALUD PÚBLICA 2001
VOL. 75, Nº3
PLIEGUES CUTÁNEOS
PC HOMBRE MUJER
PB 1 1
PTC 2 4
PSE 3 2
PSI 4 3
BIOIMPEDANCIAMétodo rápido, no invasivo y relativamente barato de evaluación de la composición corporal.
Se basa en la resistencia eléctrica (impedancia) del cuerpo humano al paso de una corriente de muy baja intensidad a través de electrodos
Dado que los tejidos adiposos tienen muy poca o ninguna conductividad eléctrica (tejido magro más cantidad de agua y electrolitos), es posible determinar la proporción de tejido adiposo respecto a otros tejidos
A mayor resistencia eléctrica, mayor % de grasa corporal
La corriente circula por la masa magra ¡¡
ANALIZADOR BODY FAT BT-905
- Introduce una corriente eléctrica de 50 KHz a traves de 4 electrodos- El test no debe realizarse tras ejercicio intenso (12h)- Es recomendable que el sujeto no haya ingerido líquidos ni alimentos por lo menos 4 horas antes del análisis y posea un buen equilibrio electrolítico- comprobar el peso antes de empezar
Procedimiento:
-los distales, (NEGRO) en las articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas! ! - los proximales,(ROJO) en la zona media entre apófisis estiloides de cúbito y radio de la muñeca y entre maleolos interno y externo del tobillo. (5cms. de separación en la mano y 6 en el pie)
- La impedancia se mide con dos pares de electrodos, el sujeto, sin medias ni zapatos, debe estar colocado en posición de decúbito supino, con los brazos y piernas ligeramente separados formando un ángulo de aproximadamente 30º entre brazos y tronco y de 45º entre una pierna y otra.
- Los electrodos, se aplican homolateralmente ( en el lado derecho ) en las superficies dorsales de mano y pie en la siguiente posición:
Pon en marcha el aparato
Presiona C/E y a continuación 1 para elegir el SMD, luego enter
0 para masculino y 1 para femenino, enter
Introduce altura en cms, enter
Peso en Kgs., enter
Edad en años, enter
RELAJACIÓN Y ENTER
Comienza el proceso y en unos segundos aparece % FAT
Si presionamos tecla incorrecta, presionar C/E, tecla correcta y enter. Proseguir
ANALIZADOR BODY FAT BT-905: Funcionamiento
% LEAN: Masa libre de grasa (FFM)
% FAT: eso, % FAT
lbs LEAN: FFM en Kilogramos
lbs FAT: Kgs. de masa grasa en el cuerpo
Pints Water: litros de agua en el cuerpo
BMR: necesidades calóricas para un día “activo”
Target Weight: peso ideal óptimo. No mucho caso
Target Percent FAT: % de grasa normal según edad y sexo. No es el mejor, depende del individuo
ANALIZADOR BODY FAT BT-905: Interpretación
ANTROPOMETRÍA
EDAD ( años ) MUJER HOMBRE
15-20 20,00 14,50
21-25 21,00 16,00
26-30 22,00 18,00
31-35 24,00 19,00
36-40 25,00 20.5
41-45 26,00 21,00
46-50 28,00 22,00
51-55 29,00 23.5
más de 56 29,00 24,00
TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN
(Tomado de Durnin-Womersley)
TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN
(Tomado de Durnin-Womersley)
TABLA DE CORRESPONDENCIA DE LA GRASA POR EDAD EN PERSONA COMÚN
(Tomado de Durnin-Womersley)
GRUPO FISIOLÓGICO
%MASA MAGRA
% MASA GRASA
Lactante 85 15
InfanciaInfanciaInfancia
Niño 87 13
Niña 81 19
AdolescenciaAdolescenciaAdolescencia
Hombre 85 14
Mujer 74 26
AdultoAdultoAdulto
Hombre 85 15
Mujer 72 28
Fuente: Garrow JS. Composition of teh bodyFuente: Garrow JS. Composition of teh bodyFuente: Garrow JS. Composition of teh body
Tipos Deseados Dietowinr
Persona común
Actividad ligera
A.deportiva frecuente
Deportista Profesional
Culturismo Modelo
H M H M H M H M H M H MGRASA (%) 19 23 16 22 13 16 9 12 4 8 8 11MUSCULO (%) 81 77 84 77 87 84 91 88 96 92 92 89
FAT Y FFM
DETERMINACIONES ANALÍTICAS
Gran variabilidad, standarizar:
12 horas ayuno por los quilimicrones
20’ acostado disminuye hasta un 15% CHO
Quitar torniquete cuanto antes (aumento)
Plasma (mejor por la rapidez) o suero
variación estacional (aumento otoño invierno)
SECTOR LIPÍDICO
RECORDAR
CHO>200 mgrs%
TG>160 mgrs%
HDL-CHO<35 mgrs%
saber que: HDL posee efecto protector (Apo A1)
LDL posee efecto aterogénico (Apo B)
SECTOR GLUCÍDICO: GLUCOSA
GLUCEMIA: Glucosa en sangre, en ayunas de 10-14h: menos de 125 mgs/ 100 mls plasma. Más de 140 Diabetes (repetir). Entre medias, SOG
GLUCOSURIA: orina en orina. No debe aparecer en CN. Aparece en diabéticos
SECTOR GLUCÍDICO: CUERPOS CETÓNICOSA. Acetoacético, A. B-Hidroxibutírico y Acetona
Origen hepático ante la imposibilidad de metabolizar AcetilCoA (proveniente de acetato de la B-Oxidación de A. grasos)al ciclo de Krebs.
No se metabolizan y aumentan en sangre y se eliminan por orina y respiración
Acetoacético se reduce reversiblemente a BHidroxibutírico o se decarboxila irreversiblemente a acetona
ORINA: Acetoacético: 20% BHidroxibutírico: 78% Acetona: 2%
las técnicas son semicuantitativas y no detectan Bhidroxibutírico
En CN, hasta 20 mrgs/orina 24 h (2mgrs/100mls)
Muestra tapada y refrigerada (acetona se evapora y acetoacético le gusta a las bacterias
Tiras que cambian a color púrpura al reaccionar los cc con Nitroprusiato en medio alcalino (Método de Rothera)
SECTOR PROTEICO: UREA
Plasma: más de 15 NPN, 250 mgrs/l N
urea >aas >a. úrico >creatinina >creatina >amoniaco
UREA: producto final catabolismo proteico, higado -> sangre -> líquidos intra y extracelulares -> orina
Determinación orina 24H, varia con la dieta
USA: BUN en sangre (PM: UREA60 / N28)
BUN = Urea x 2,14
SECTOR PROTEICO: BALANCE NITROGENADO
B.N. = I - P
B.N. = I - (O + H + P)
I = grs. P + AAs ingeridos / 6,25
(Proteinas -> 16% N)
P = N Ureico + 4 (resto de pérdidas estimadas)
BN = ( PROTEINA INGERIDA / 6,25 ) - ( N UREICO + 4 )
OTROS PARÁMETROS
SECTOR MINERAL: Ca, P y Mg en ancianos poco expuestos al sol, dietas pobres en leche y derivados, malabsorción intestinal y alimentación parenteral prolongada
SECTOR VITAMINICO:
Retinol sérico: malabsorciones, escasa ingesta de verdura y lácteos.
Fólico y B12: alcohólicos, edades avanzadas y vegetarianos
Sector HematológicoRecuento total de Linfocitos: Malnutrición -> Depresión inmunidad celular -> a expensas de Linfocitos T siendo los LB casi normales en sg periférica (>1500 mm3)
Hematocrito: % eritrocitos en volumen. Disminución es sinónimo de anemia o hemodilución (embarazo)
Hemoglobina: Disminución -> anemia
Esta presentación tiene exclusivamente fines educativos
CFGS Dietética
Módulo: Alimentación Equilibrada