Atención de Enfermería en Pacientes con

Patologías Urológicas

E.U Janet Ramos.

Anatomía y función de los riñones y vías Urinarias

Factores que Favorecen las Infecciones del Tracto

Urinario• Trastornos Obstructivos

•Estenosis Uretral•Adenoma Prostático•Litiasis

• Cateterización o Instrumentación•Sondas•Endoscopias

• Focos Infecciosos Anexos•Prostatitis•Vulvovaginitis

SONDAJE VESICAL

Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga urinaria a través de la uretra.Aunque es un procedimiento muy utilizado, pueden provocarse traumatismos uretrales o la introducción de bacterias en las vías urinarias.Es imprescindible una asepsia estricta durante la inserción de la sonda y el mantenimiento de cuidados de Enfermería adecuados cuando la sonda se encuentra colocada de forma permanente.

Sondas de Foley de látex y silicona

Principales indicaciones del sondaje vesical:·        Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.·        Recoger muestras de orina estériles siempre que no puedan obtenerse por micción espontánea.·        Determinar la presencia de orina residual.·        Controlar la diuresis.·        Favorecer la cicatrización de las vías urinarias y el drenaje urinario después de la cirugía.·        Realizar irrigaciones vesicales.·        Mantener la zona genital seca en pacientes con incontinencia urinaria. Procedimiento- (fotocopia)

Después de realizar el procedimiento:Se ha de anotar:·        Hora de colocación de la sonda.·        Calibre ·        Motivo del sondaje·        Aspecto y cantidad de la orina evacuada·        Todas las incidencias sucedidas durante el procedimiento. Precaución importante:En un paciente con retención urinaria, la vejiga debe vaciarse gradualmente.La descompresión brusca puede producir shock o hemorragia, como consecuencia del cambio brusco de la presión intravesical.Se debe extraer 250cc- 500cc de orina como máximo, pinzar la sonda durante 15 – 30mn y vaciar de nuevo la misma cantidad hasta conseguir el total vaciamiento de la vejiga.

Las sondas urinarias son unos dispositivos que constan básicamente

de tres partes:

• La punta (es la porción que se introduce inicialmente en la uretra.

• El cuerpo,

• El embudo colector por la que sale la orina y se conecta la bolsa colectora.

En base a  una serie de características

clasificamos las sonda vesical según:

• Según la duración del sondaje ( si es de forma intermitente, temporal o permanente).

• Según el material del catéter.

• Según el calibre.

Según la duración del sondaje:• Sondaje intermitente se

caracteriza por ser semirígido y por poseer una sola luz.  Entre los mas usados tenemos:

• Sonda de Nelaton. Que presenta una punta recta. Con dos tamaños, para hombre siendo esta de mayor longitud y de mujer.

• Sonda de Tiemann.  Con una la punta acodada y más fina, utilizados en paciente con uretra  estrecha.

Detalle de las puntas de sondas Tieman

(sondajes difíciles)

Según el material del catéter:

• Los catéteres están hechos con biomateriales poliméricos que pueden ser naturales como el látex o sintéticos (cloruro de polivinilo, teflón, silicona etc.)

• El látex es el de uso estándar ya que es blando y maleable. Puede durar hasta 45 días.

• La silicona es más utilizado en sondajes permanentes ya que aparte de su durabilidad que es de 90 días tiene una serie de peculiaridades, al ser más biocompatible  disminuye la posibilidad de estenosis uretral.  Como los catéteres de silicona pura son más caros, la mayoría están fabricados con látex que se recubre con silicona o teflón para mejorar su tolerancia y facilitar su inserción. 

• El cloruro de polivinilo (PVC) mas rígido y mejor tolerado que el látex y más barato que la silicona, aunque no se aconseja en largos periodos por la rápida incrustación que presenta.

• El grado de adherencia bacteriana a la superficie del catéter es mayor con el látex y la silicona, variable con el teflón y escasa con los catéteres con superficie hifrofílica.

Según el calibre y la longitud de la sonda:

• El calibre de la sonda se expresa según la escala francesa de Charrière (Ch), siendo un Ch equivalente a 0.33 mm. Los calibres disponibles se escalonan de dos en dos con numeros pares.  La válvula puede presentar  un código de color para facilitar su identificación rápida.  En la elección del calibre de la sonda se tendrá en cuenta que la uretra del varón tiene un diámetro que oscila entre 20 a 30 Ch y la de la mujer entre 24 a 30 Ch.  Una recomendación práctica es comenzar con una sonda de 18 Ch y, si hay dificultad, intentarlo con sondas más delgadas. 

Sondas Foleys por colores-calibre

Según el Material

Características tanto en temporales como permanentes:

• A pocos centímetros de la punta posee un balón de autorretención que se infla desde una válvula situada al otro extremo del catéter

• El embudo bien se puede taponar o conectar a una bolsa colectora.

• Pueden ser de dos o tres luces. La de dos con vía para evacuar orina y otra para inflar balón de anclajes, y la de tres luces que aparte de las dos luces anteriores dispone de otra para introducir o sacar liquido de la vejiga, muy utilizado estas últimas para los lavados vesicales continuos

Sondas de dos y tres luces

Cuidados al paciente con sondaje vesical permanente:

Una vez colocada la sonda de forma aséptica hay que adoptar una serie de medidas para prevenir la infección de las vías urinarias y mantener el drenaje de la orina.·        Lavarse siempre las manos antes y después de tocar la sonda, el tubo o la bolsa colectora.·        Observar periódicamente si se produce el drenaje adecuado de la orina, como mínimo se ha de comprobar c/8horas.·        Lavar la zona genital y el meato urinario dos veces al día, con agua y jabón·        Mantener el circuito de drenaje cerrado. Si hay que desconectar la sonda del tubo de drenaje, se debe mantener una técnica aséptica.

·        Mantener siempre la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga, con el fin de evitar el reflujo de la orina si no se dispone de sistemas antirreflujo.·        Mantener un aporte de líquidos adecuado si el estado del paciente lo permite, para asegurar una buena diuresis.El éxtasis urinario favorece la proliferación bacteriana.

·        Las sondas no necesitan ser cambiadas sistemáticamente, solo en caso de: Obstrucción de la sonda Signos clínicos o biológicos de infección Roturas o pérdidas de la unión entre la sonda y el tubo de drenaje.

Derivaciones Urinarias

Métodos habitualmente quirúrgicos mediante los cuales se

desvía el curso del flujo urinario en forma permanente otransitoria, continente o incontinente, hacia el exterior

o elinterior del cuerpo.

Podemos encontrar:

• Uréterosigmoidostomia (poco frecuente)Derivación en la cual se implantan ambos uréteres en el sigmoides, creando un verdadero reservorio que almacena orinas y deposiciones.

CistostomíaDerivación en la cual por una vía abierta o mediante punción percutánea se desvía la orina desde la vejiga hacia el exterior mediante catéter o sonda.

NefrostomíaDerivación que desvía el flujo urinario desde las cavidades renales hacia el exterior, se puede realizar de forma percutánea o mediante cirugía abierta.

Ureterostomía CutáneaDerivación en la cual se aboca quirúrgicamente 1 o 2 uréteres hacia el exterior

TOMA DE MUESTRAS PARA EXÁMENES

Extracción de una sonda permanente

Explicar que no es doloroso, pero puede causar alguna molestia.Colocarse guantes desechables. Aspirar lentamente el líquido para desinflar el balón y retirar la sonda.Anotar la hora y fecha en que se ha retirado la sonda así como las posibles incidencias.Se ha de anotar la hora y cantidad de la primera micción espontánea y cualquier proceso asociado a ella.Hay que controlar las micciones durante las horas posteriores a la extracción de la sonda por si aparece cualquier alteración (disuria, Polaquiuria, incontinencia, retención).

Reeducación vesical:

Si el paciente ha estado con sonda durante un período largo de tiempo, se ha de realizar un readiestramiento de la vejiga que comenzaría entre 12 y 24 horas anteriores a su retirada.Se pinza la sonda 2-3h, se despinza durante 5-10mn para permitir el drenaje de la orina y se vuelve a pinzar repitiendo el proceso. A medida que avanza, se puede mantener la sonda pinzada hasta que el paciente sienta deseos de orinar.Este llenado y vaciado gradual de la vejiga ayuda a restablecer el tono muscular de la misma.

Otros procedimientos de Enfermería Urológica

• Irrigación Vesical: La irrigación vesical, tiene por objeto mantener la permeabilidad de la sonda uretral. Este tipo de irrigación se utiliza en pacientes que presentan hematuria, bien por haber sido sometido a intervención quirúrgica, o por patologías genitourinarias que producen hematurias.

• Lavado Vesical: procedimiento por el cual se permite mantener en todo momento la permeabilidad de la sonda, siempre que se sospeche que está obstruida por coágulos, restos quirúrgicos, etc.

LAVADO VESICAL

Irrigaciones vesicales

Consisten en la introducción y extracción de soluciones en la vejiga urinaria a través de la sonda de Foley, la finalidad fundamental es evitar la obstrucción de la sonda.Solo se realizan irrigaciones cuando son estrictamente necesarias y se encuentran prescritas, ya que se ha comprobado que pueden irritar los tejidos y favorecer la infección si no se mantienen medidas de asepsia durante el procedimiento.Hay que distinguir entre la irrigación de la sonda vesical cuando esta obstruida y las irrigaciones continuas. 

Irrigación vesical continua:

Permite la introducción y evacuación continua de una solución en la vejiga, mientras se mantiene un sistema cerrado de drenaje.El procedimiento se utiliza después de la cirugía de próstata o de vejiga, para impedir que la formación de coágulos obstruya el drenaje de la orina. Procedimiento:·        Explicar al paciente su finalidad. Al instaurar la irrigación el paciente puede tener sensación de plenitud vesical y deseos de orinar. Es una sensación transitoria y se alivia respirando lenta y profundamente.·        Conectar el equipo de irrigación al frasco con la solución indicada·        Abrir la llave del equipo para llenar con la solución. ·        Debe evitarse la entrada de aire en la vejiga·        Insertar el equipo en la sonda·        Abrir la llave y dejar que la solución fluya al ritmo indicado. 

Cuidados:

Indicar al paciente que nos avise si tiene dolor ya que puede indicarnos que se ha producido algún coágulo o que el sistema de drenaje se ha obstruido. Comprobar periódicamente el aspecto del líquido que se drena para ver la existencia de coágulos o poder detectar una hemorragia. Controlar que la perfusión fluya con regularidad y cambiarla antes de que finalice, es importante evitar la entrada de aire en la vejiga. Vaciar con frecuencia la bolsa colectora. Mantener el sistema de drenaje cerrado y si se ha de manipular mantener las condiciones de asepsia.

Irrigación vesical intermitente:

En este caso la solución se introduce en la vejiga mediante una jeringa o un equipo de perfusión. Se introduce la solución y se mantiene el sistema pinzado durante el tiempo indicado 15-30mn. Transcurrido este tiempo, se despinza el sistema de drenaje y se deja que la solución fluya libremente. Se ha de registrar el tipo y la cantidad de solución utilizada y el color, aspecto y cantidad de líquido drenado.

IRRIGACIÓN VESICAL

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