Soneco htp final
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Dra. BALBO, Noelia AlejandraDra. CARRIZO, Ma. Fernanda
Presenta: HOSPITAL TRANSITO C. DE ALLENDE
C O R D O B A
C O R D O B A
Córdoba 28 de abril 2011
HISTORIA CLINICA
MC: fatiga y tumefacción de miembros inferiores.
Sexo: F Edad: 26 años Residencia: Cba Capital APP: soplo funcional en la infancia - broncoespasmo.APT: (−) APA: (−) APQ: (−) Ocupación: ama
de casaAGO: ciclos regulares. 3 embarazos, 3 partos eutócicos.AHF: (-)AEA: Refiere que hace 3 semanas se le dx faringoamigdalitis,
tratada con amoxicilina 500 mg c/8 hs por 7 días; desde ese momento presenta FATIGA y frialdad de extremidades los cuales se incrementaron hasta la consulta. Además, 4-5 días previos comienza con EDEMAS en MMII, PALPITACIONES y DISNEA CF I-II.
EXAMEN FISICO
CSV: FC: 130 l/min FR: 36 r/min T: 36 °C TA: 90/60 mmHg.Piel y faneras: Acrocianosis.C y C: Boca: piezas dentarias en mal estado. Orofaringe
congestiva. Hipertrofia de amígdalas.Ap. Resp: respiración tipo costal superior. Expansión de bases y
vértices conservadas. VV(+). MV(+) en ambos campos pulmonares, no RSA.
Ap.CV: R1-R2 nf. R3 ritmo de galope. IY (+) sin colapso inspiratorio. Edemas +++ en mmii hasta rodillas. PP (+).
Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en HD, reflujo hepatoyugular (+). Hígado: se palpa a 2 cm debajo de reborde costal. RHA (+).
Resto del examen físico s/p.
CONDUCTALAB: GR: 4850000 Hb: 13.7 Hto: 40% GB: 9900 (NC 7, NS 66, E 0,
L 24) Glucemia: 98 Uremia: 40 Creatinina: 0.55 Na: 136 K: 4.3 Cl:
101 Prot. Totales: 6.12 Albúmina: 2.6 Orina completa: normal
APP: 80% KPTT: 38” Gases arteriales FIO2 21%: 7,42/ 32/ 88/ 22/ 96%
RX DE TORAX: sin imágenes pleuropulmonares evolutivas, ICT > 0.5: cardiomegalia grado III.
CONDUCTALAB: GR: 4850000 Hb: 13.7 Hto: 40% GB: 9900 (NC 7, NS 66, E 0, L
24) Glucemia: 98 Uremia: 40 Creatinina: 0.55 Na: 136 K: 4.3 Cl: 101 Prot. Totales: 6.12 Albúmina: 2.6 Orina completa: normal APP:
80% KPTT: 38” Gases arteriales FIO2 21%: 7,42/ 32/ 88/ 22/ 96%
RX DE TORAX: sin imágenes pleuropulmonares evolutivas, ICT > 0.5: cardiomegalia grado III.
CONDUCTALAB: GR: 4850000 Hb: 13.7 Hto: 40% GB: 9900 (NC 7, NS 66, E 0,
L 24) Glucemia: 98 Uremia: 40 Creatinina: 0.55 Na: 136 K: 4.3 Cl:
101 Prot. Totales: 6.12 Albúmina: 2.6 Orina completa: normal
APP: 80% KPTT: 38” Gases arteriales FIO2 21%: 7,42/ 32/ 88/ 22/ 96%
RX DE TORAX: sin imágenes pleuropulmonares evolutivas, ICT > 0.5: cardiomegalia grado III.
ECG: Ritmo sinusal. FC: 120 l/m Eje: desviado a la derecha. P pulmonar. Complejos de bajo voltaje.
CONDUCTALAB: GR: 4850000 Hb: 13.7 Hto: 40% GB: 9900 (NC 7, NS 66, E 0,
L 24) Glucemia: 98 Uremia: 40 Creatinina: 0.55 Na: 136 K: 4.3 Cl:
101 Prot. Totales: 6.12 Albúmina: 2.6 Orina completa: normal
APP: 80% KPTT: 38” Gases arteriales FIO2 21%: 7,42/ 32/ 88/ 22/ 96%
RX DE TORAX: sin imágenes pleuropulmonares evolutivas, ICT > 0.5: cardiomegalia grado III.
ECG: Ritmo sinusal. FC: 120 l/m Eje: desviado a la derecha. P pulmonar. Complejos de bajo voltaje.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Insuficiencia Cardíaca Descompensada secundaria a: Miocarditis aguda infeccioso? Pericarditis aguda – Derrame pericárdico autoinmune? Cardiopatía congénita? HP?
Conducta: Internación en sala Medidas generales+ diuréticos+ antiagregación con AAS
Se solicita: ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
ECOCARDIOGRAMAFE: Normal FA: N VI: diám diast: 33 mm VD: 40 mm diám sist: 23 mm AD: 27 cm2 AI: diám: 30 mm V MITRAL: N MOTILIDAD PARIETAL IZQ: NV TRICUSPIDE: Insuficiencia severa, poco móvil V PULMONAR: N AP: normalV AORTICA: trivalva N PERICARDIO: derrame anterior y posterior moderado
CONCLUSION:Severa dilatación de cavidades derechas. Bifurcación de arteria
pulmonar de tamaño normal.
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
VI de tamaño normal con mov septal anormal (sobrecarga de
VD). Cinesia y función sistólica global conservada Dilatación leve de VD Válvulas estructuralmente normales Septum interauricular intacto, no logrando evidenciar
flujos de CIA IT moderada, estimándose PSAP de 85 mmHg: Mean PAP:
53 mmHg No trombos intracavitarios Ao torácica de calibre y características normales Dilatación leve del tronco de AP
Pte con mala evolución clínica, disnea súbita, taquicárdica, taquipneica, insuficiencia respiratoria… pasa a UTI: DIMERO D: 3723 mg/ml
(Se inicia anticoagulación con heparina)
TAC HELICOIDAL DE TORAX CON CONTRASTE EV:AP: Ectasia a nivel de su raíz, donde la misma mide 33 mm de
diámetro. Tanto la AP principal como sus ramas izq y der se encuentran permeables, SIN signos de trombosis, al igual que ramas lobares y sector proximal de segmentarias.
CONCLUSION: ausencia de signos de Tepa visibles bajo este método.
LABORATORIO REUMATOLOGICO: Proteína C, S, antitrombina III, Complementemia C
3 y C 4, ANCA P y C, Ac. Antinucleares, Ac anti-DNA, anticuerpos antifosfolipídicos, anticardiolipina y anticoagulante lúpico, negativos
SEROLOGIA PARA VIH: negativaSEROLOGIA HEPATITIS B y C: negativaFUNCION HEPATICA: normalECOGRAFIA ABDOMINAL: s/pDOSAJE TSH- T4 libre: normal
Pte con mejoria clínica, pasa a sala común y es luego externada con las siguientes indicaciones:
Enalapril 2.5 mg c/12 hs Digoxina 0.25 mg/día Espironolactona 25 mg/día Furosemida 20 mg/día Acenocumarol 4 mg/día
ANGIO RMN: AP presenta dilatación a nivel de su raíz de aprox 30 mm AD 50 x 70 mm y VD 40 mm, ambos aumentados de tamaño.
Conclusión: dilatación de cavidades derechas, probable hipertensión pulmonar primaria.
TEST DE VASORREACTIVIDAD con Iloprost: (-)
Se agrega SILDENAFIL 25 mg c/8 hs
En su evolución…
Transcurridos 2 años la paciente presenta amenorrea y se confirma gestación de 4
semanas. Se realiza Junta Médica (Ginecobstetra, Comité de Bioética,
Cardiólogo, Neumonólogo, Médico Clínico, Asistente Social, Psiquiatra y Psicólogo).
Se acuerda la interrupción del embarazo, previo consentimiento de la
paciente y su cónyuge.