Soplos Sistolicos. Ruth

La circulación sanguínea es silenciosa gracias al flujo laminar

Los soplos son el resultado de turbulencia en la corriente que circula a gran velocidad

P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115

Corriente a través

de válvulas normales

o anormales

(dirección normal)

Corriente hacia adelante a través de

una válvula estenosada

(dirección normal

Corriente hacia atrás través de válvula

insuficiente o defecto congénito

(dirección invertida)

Vibración de una

estructura libre

(cuerda tendinosa rota)


Intensidad

Tono o Frecuencia

Timbre o Cualidad

Longitud o Duración


Grado Descripción

I/IV Débil. Apreciable con dificultadII/IV Claro. Intensidad leve, pero audibleIII/IV Fuerte. Intenso. Sin thrillIV/IV Fuerte. Thrill

Grado DescripciónI Soplo suave, escuchado en ambiente sin ruido y/o con maniobras

auscultatoriasII Soplo suave, escuchado en ambiente ruidoso sin necesidad de

maniobras auscultatoriasIII Soplo prominente, escuchado con facilidadIV Soplo fuerte asociado a thrillV Soplo fuerte escuchado con el borde del estetoscopio + thrillVI Soplo muy fuerte, escuchado 5-10mm del tórax + thrill


Agudos

Graves

El factor determinante de la frecuencia

es la velocidad del flujo, dependiente de

las diferencias de presión.

Soplos agudos: se deben a gran

velocidad de la corriente causada por un

gran desnivel de presión a través de

orificios pequeños

Soplos graves: baja velocidad con

desniveles de presión pequeños y

orificios de comunicación grandes


Depende de la forma de la vibración.

Solo se registra en el fonocardiograma.

Vibración cuerda tendinosa Musicales

Insuficiencia Ao y pulmonar Aspirativos

Estenosis mitralAspero, sordo y retumbante

Estenosis Ao Rudo


Sigue un paralelismo estricto con el disturbio hemodinámico


ProtoMesoTeleHolo (Pan)

Sistólicos Diastólicos Contínuos


Soplos mesosistólicos de eyecciónPaso de la corriente sanguínea hacia delante a

través de las válvulas aórtica y pulmonar

Soplos pansistólicos de regurgitación

Paso de la corriente hacia atrás desde los

ventrículos a las aurículas por válvulas AV

insuficientes

Paso de la corriente de la circulación

izquierda a la derecha por defecto en el

tabique IV o PCA


1. Comienzo después del 1er ruido.

2. Crescendo-decrescendo

3. Termina antes del 2do ruido

Estenosis valvular o infundiular

Volumen de expulsión a través de una válvula normal

Paso de sangre a través de una válvula irregular sin estenosis

Dilatación del vaso más allá del anillo valvular

Alguna combinación de estos factores


Fuerte, acompañado de thrillPuede acompañarse de clic de eyección (estenosis leve)

Pulso parvus et tardus

Pulso y presión venosa normal

Hipertrofia VI con desplazamiento de choque de la punta

Thrill sistólico con pte reclinado hacia adelante y en espiración

Componente A2 retrasado. 2R único o con desdoblamiento invertido

EKG: sobrecarga sistólica izq. Ondas T neg en precordiales izq


Pulsación visible en ángulo supraesternal

Pulso femoral ausente o disminuido

TA alta en ext. sup. y baja en inferiores

Arterias itnercostales visibles y palpables


Insuficiencia Ao

- Por del vol de

expulsión causado por

la regurgitación

- Por paso de la

corriente por válvulas

deformadas

- Por dilatación de la Ao

Ancianos

- Por dilatación de Ao

ascendente por

ateroma

- Hipertensión y

engrosamiento de la

válvula


Leve

1. Clic de eyección precoz

max en espiración

2. Soplo moderado o

fuerte

3. Desdoblamiento 2R

evidente en inspiración

Moderada

1. Onda a dominante en

pulso venoso

2. Discreto latido VD

3. A veces clic de eyección

4. Soplo fuerte con thrill

5. Desdoblamiento amplio

de 2R en espiración

Severa

1.Pulso pequeño

2. Onda a gigante

3. Latido VD poderoso y sostenido

4. Galope auricular

5. Nunca clic

6. Componente P2 inaudible

7. EKG: hipertrofia VD y P pulmonar


Cianosis central. Dedos en palillo

de tambor

VI y VD impalpable

(corazón quieto)

Onda a dominante.

Nunca gigante

2R único. Por desaparición de

P2

EKG: hipertrofia VD

El soplo es más débil y más corto


Defecto del tabique interauricular

Drenaje anómalo de las venas pulmonares

Estados circulatorios hiperquinéticos


La razón de su longitud está en que el

desnivel de presión se mantiene a lo

largo de toda la sístole.

Incapacidad subjetiva de identificar el 2R

Test de nitrito de amilo para

diferenciarlo del soplo Ao transmitido


Pulso pequeño

Presión venosa elevada

Dilatación del VI con latido hiperquinético y desplazado

Tercer tono fuerte

EKG: sobrecarga sist. izq. Ondas Q ancha, R alta y T (+) en precordiales izq. P mitral


De más alta frecuencia que el mitral

El thrill es menos frecuente

durante la inspiración (Rivero-Carvallo) o tras la maniobra de Müller.

Latido VD hiperquinético que en inspiración

A veces, tercer tono y soplo mesodiastólico corto de llenado

EKG: complejo QR en V1 por dilatación AD

Presión venosa elevada con pulso paradójico en inspiración


Soplo pansistólico de RogerTipo I. Pequeño (shunt

escaso. 3lt/min) Maladie Roger

Pulso pequeñoPulsación art pulmonarDesdoblamiento 2R Plétorqa pulmonar en Rx de tórax

Tipo II. Grande (shunt grande. 4-15lt/min)

Sin HAP

Tipo III. Grande (shunt grande. 4-15lt/min)

Con HAP

P2 acentuado y, a veces, soplo diastólico de Graham Steell

TipoIV. Grande (shunt izq-der y dre-izq)

Cianosis centralComplejo de Eisenmenger


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