SOSTENIBILIDAD DE LA SANIDAD . HAY SOLUCIONES
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SOSTENIBILIDAD DE LA SANIDAD . HAY SOLUCIONES !
CONASS DEBATE BRASILIA , 13 MAYO 2014
RAFA EL BENGOA DBS HEALTH
UNIVERSIDAD DE DEUSTO BILBAO.ESPANA
DEMOGRÁFICOS
LOS RETOS
EPIDEMIOLÓGICOS CLÍNICOS Y DE COMPLEJIDAD
FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL
EXPECTATIVAS CIUDADANAS ECONÓMICOS
…
1992 1997 2002 2007
13.500 diagnósticos
6.000 medicamentos
4.000 procedimientos quirúrgicos
20.000.000 de actos clínicos
omplejidad
22 profesionales/ paciente
C
Más pacientes crónicos.
Más pluripatología
«No se puede hacer medicina del siglo XXI con el chasis de 1.970» . Bengoa
2. Epidemiología
Diabetes y enfermedades cardiovasculares:
1992 1997 2002 2007
4,5 - 6,0 6,1 - 7,5 7,5 - 9,0 9,1 - 10,5 10,6 - 12,0
7. EconómicO
1.500.000
2.500.000
3.500.000
4.500.000
5.500.000
6.500.000
7.500.000
8.500.000
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
(*)
2012
(**)
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
Realistic case Best case Worst case
Previsión de gasto sanitario - escenarios
PRESUPUESTO CRONICO….
4
14 % DE ENFERMOS CRÓNICOS COMPLEJOS = 46% GASTO
LA MEDICINA HOY ??
c 13.500 diagnósticos
6.000 medicamentos
4.000 procedimientos quirúrgicos
20.000.000 de actos clínicos
omplejidaD
22 profesionales/ paciente
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¿ REINGRESOS ?
BENEFICIARIO % readmitido
OFRECEMOS FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL
GRANDES RETOS
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• CLINICOS 13500/6000/3500 • ECONOMICOS • DEMOGRAFICOS • EPIDEMIOLOGICOS • EXPECTATIVA CUIDADANAS • FRAGMENTACION • SEGURIDAD CLINICA Y CALIDAD
Y UNA ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL QUE NO ESTÁ NI PENSADA NI PREPARADA PARA
ESOS RETOS
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¿ QUÉ HACER ?
HAY SOLUCIONES. PROBLEMA COMPLEJO = SOLUCIÓN COMPLEJA Y MULTIDIMENSIONAL. NO HAY VARITA MÁGICA
CREAR UN RELATO NUEVO
DESARROLLAR NUEVAS HERRAMIENTAS
PROMOVER UN LIDERAGO DISTRIBUIDO - FORMAS MAS PARTICIPATIVAS Y COLABORATIVAS CON LOS PROFESIONALES
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EÑ RELATO……
Año 2009-2010 2011 2012
Definición de la Estrategia
Avance y desarrollo de los proyectos
Primeros resultados
GESTION DE 2 AGENDAS SIMULTANEAMENTE
• “RESIST” CULTURE
• TOUGH BUT DOES NOT CHANGE STATUS QUO
• FRUTA MAS FACIL DE ALCANZAR PERO MENOS PRODUCTIVA
• TRANSFORMATIVE CULTURE
• TOUGH BUT DOES CHANGE STATUS QUO
• FRUTA MAS DIFICL DE ALCANZAR PERO MAS PRODUCTIVA
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Gestión simultánea de la Crisis & Transformación del Sistema de salud
AJUSTAR: Estrategia a corto plazo § Gestión de la crisis
Fármacos: Marca a genérico Recursos Humanos: Salarios Tecnologías: Desinversión…
TRANSFORMAR Estrategia a medio-plazo § Transformación del modelo asistencial público
Gestion proactiva de crónicos Cuidados integrados Empoderamiento de pacientes…
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Primary Prevention
Early Management
Acute Management Rehabilitation
POTENCIALES PUNTOS DE INTERVENCION EN TODO EL CONTINUO DE ENFERMEDAD
RIO ARRIBA RIO ABAJO
HEALTH DETERMI
NANTS
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Crear un Relato/Una Visión
Ø Proporcionar un relato que vaya más allá de la “contención del gasto”
Ø Elevarlo al ámbito “ policy “ ( no es un programa más )
Ø Un relato que proporcione una visión, una estructura y un camino hacia dónde ir
Ø Un relato que proporciones dirección y estabilidad en un ambiente de crisis Ø Cuanto más duro es el entorno externo, más cohesión proporciona es la visión común
USING “SYSTEM” FRAMEWORKS
HERRAMIENTAS : ESTRATIFICAR .
OFRECER UN “RELATO” SUGERENTE • ESCOCIA – LA SEGURIDAD CLINICA • OBAMA – LA COBERTURA PARA NO ASEGURADOS • PAÍS VASCO – LA CRONICIDAD…… • SON RELATOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE …. LA GESTIÓN PRIVADA NO ES UN RELATO SUGERENTE …. LA CONTENCIÓN DEL GASTO NO ES UN RELATO SUGERENTE
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18
R. BENGOA/J. MORA
RESPUESTA MULTIDIMENSIONAL: MUCHAS POLEAS Y ALINEADAS AL RELATO
ARRIBA -ABAJO INTERVENCIONES ESTANDARIZABLES
CENTRO DE CUIDADOS
MULTICANAL
HISTORIA CLÍNICA
UNIFICADA
FINANCIACIÓN Y CONTRATACIÓN RECETA
ELECTRÓNICA ESTRATIFICACIÓN
ROLES DE ENFERMERÍA
EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE
COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA
HOSPITALES DE
SUBAGUDOS
INTEGRACIÓN ASISTENCIAL
ABAJO -ARRIBA INNOVACIÓN LOCAL
SALUD POBLACIONAL MEDICINA
EFICIENCIA
TRIPLE META
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
PLAN
IFICA
CIO
N FO
RM
AL
PLAN
IFICA
CIO
N EM
ERG
ENTE
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PACIENTE ACTIVADO = MEJOR PARA EL PACIENTE
PACIENTE ACTIVADO = ENTRE UN 8 - 21 % MAS BARATO. Fuente: HEALTH AFFAIRS. ENERO 2013
HERRAMIENTAS : PARTICIPACION REAL DEL PACIENTE
20 © 2008 University of Oregon 9
Patient Activation Measurement (PAM) Difficulty Structure of 13 Items
UnidimensionalInterval LevelGuttman-like
Measurement Properties•Uni-dimensional•Interval Level•Guttman-Like Scale
HERRAMIENTAS : PARTICIPACION REAL DEL PACIENTE
21 © 2008 University of Oregon 2020
National Study 2004
Medication Adherence by Level of Activation for Different Conditions
Cambios en el PAGADOR/FINANCIADOR
Pago por acto Pago capitativo
Bundle Payment Global Payment
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El sistema actual no responde a las necesidades de la demanda actual: Sistema asistencial actual no es un “sistema” Está centrado en “gestión de estructuras” y no en “gestión de un sistema”
Estructura Sistema
Fragmentado
Reactivo
Paternalista
Continuidad asistencial
Proactivo
Paciente responsable y empoderado
Integracion de c uidados hospital y AP
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Integrated cardiovascular care…
...is leading to reductions in heart attacks and strokes.
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1,0
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2,0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Stoke-related Hospitalization Rates in No. Cal.
1998-2007 ST Elevated MIs in No. Cal.
1998-2007
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Age
and
sex
adj
uste
d ra
te p
er 1
,000
Age
and
sex
adj
uste
d ra
te p
er 1
,000
KP Northern California ALL program, PHASE, results.
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Promic – Case management Cardiac Failure (PP o GE)
Coordinated process between acute hospital and primary care, case nurses and
pa6ent self-‐care
RESULTS Patients (Nª) Age % hospitalization or death
GI 66 78 +/-12 19.7% GC 47 79 +/-12 40.4%
• 113 patients (55 in Araba and 58 Bizkaia) (66 patients in the intervenvention group (PROMIC))
• Incidence rate: 10-day events/6827 patients PROMIC group vs 15/1490 patient-days in the control.
• The survival time was higher in PROMIC group than in the control
• 40% of reduction in risk of death or readmission in the PROMIC group
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Osi Bidasoa – Eficiencia
-4.40% Tasa de derivación de especialidad médica
+1.9% Consultas sucesivas
-7.18% Consultas primeras
+0.17 Indice de sucesivas/primeras
-3.04% Ingresos
AÑO 2010 AÑO 2011 ABRIL 2012
GASTO AP 12.414.000 11.870.000 3.788.900
GASTO HP 38.912.000 38.337.000 12.415.900
GASTO OSI 51.325.000 50.208.000 16.204.800
% VARIACIÓN -2.1% -1.91%
Resultados en actividad
Resultados económicos OSI BIDASOA
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PARTICIPACION REAL DE LOS PROFESIONALES ¿ Cómo ?
• ACEPTAR QUE MUCHAS RESPUESTAS ESTÁN EN LA RED Y NO EN LA CONSEJERIA
• CREAR ESTRUCTURAS DE TRABAJO QUE PROMUEVEN LA PARTICIPACION DE
LOS PROFESIONALES
• AUTO DESCUBRIMIENTO COMO PROCESO “ESCALADOR” EN LUGAR DE SOLO PILOTAJE.
• LANZAR PROCESOS BOTTOM UP … 150….
28 NHS Staff Management and Health Service Quality West and Dawson
Staff Engagement
Altos niveles de participacion de los profesionales =impacto positivo
en numerosos indicadores del NHS ALTOS NIVELES DE PARTICIPACION DE LOS PROFESIONALES RESULTA EN MEJORES INDICADORES EN NUMEROSOS INDICADORES EN EL NHS
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HAY SOLUCIONES PARA LA SANIDAD ! SIMPLEMENTE ES FRUTA QUE ESTA UN POCO MAS ALTO EN EL ARBOL