Status epiléptico pediatria
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Status Epiléptico
Interna: Maite Azócar San CristóbalDra. Pilar Mamani
Pediatría 2014
Definición
• 1981, Liga Internacional contra la Epilepsia: “Crisis que persiste por un tiempo suficientemente prologado o que se repite de manera tan frecuente que produce una condición epiléptica fija o duradera”
• Crisis que persisten por mas de 30 minutos o 2 o más crisis repetidas sin recuperación de la conciencia entre ellas. (Nelson, Tratado de Pediatría)
Definición Operacional de Status
• Crisis convulsiva tónico-clónica generalizada, que dura más de 5 minutos ó, 2 ó más crisis convulsivas sin completa recuperación de conciencia entre ellas.
Cifras
• La mayoría de las crisis se detienen antes de los 5 minutos
• Entre 4 - 8/1.000 niños experimentarán un EE antes de los 15 años y que el 12% de los pacientes con epilepsia debutarán con un EE.
• La mortalidad del EE es aproximadamente 4%. • Las secuelas ocurren en un 6% en mayores de 3
años y 29% en menores de 1 año, edad en que la incidencia es más alta y está relacionada a procesos agudos sintomáticos.
Fisiopatología
• Desequilibrio entre los mecanismos excitadores e inhibidores de la neurotransmisión.
• Sinapsis excitadoras maduran antes que inhibidoras
• Incremento de la susceptibilidad de los receptores neurotransmisores excitadores
Estado de mal convulsivo: protocolo de actuación, Rafael Palencia Luaces, AEP
Clasificación
Generalizado
Convulsivo
Tónico-Clónico
Tónico
Clónico
Mioclónico
No convulsivo
Status petit mal
Parciales
Simples
Somatomotor
Afásica
Complejas
Unilateral
Errática
Etiología
Lesión aguda neurológica Epilepsia
Fiebre Desconocida
Distribución según tipo
Convulsivo
No convulsivo
Estado epiléptico: Clasificación y pronóstico neurológico. M. Hernández Ch, Mesa y Escobar. Departamento de Pediatría, Sección Neurología Infantil. Facultad de Medicina, PUC
25 pacientes hospitalizados por EE, entre Enero 1998 y Diciembre 2003
Distribución según Etiología
Remota44%
Aguda40%
Febril
12%
Idiopática4%
Estado epiléptico: Clasificación y pronóstico neurológico. M. Hernández Ch, Mesa y Escobar. Departamento de Pediatría, Sección Neurología Infantil. Facultad de Medicina, PUC
Clasificación operativa Dr. Figueroa
Crisis Convulsiva en cerebro
sano
Crisis Convulsiva en cerebro
enfermo
Crisis no convulsiva en cerebro
sano
Crisis no convulsiva en cerebro
enfermo
Electroencefalograma
• Diagnóstico en cuadros menos evidentes
• Confirmar el fin del cuadro luego de iniciada la terapia
• Monitorizar la reaparición del status • Monitorizar durante terapia
Manejo
• Tratamiento de inmediato, hospitalizando al niño en Unidad de cuidados. (Recomendación A)
• En crisis prolongada < 5 min, el diazepam rectal es seguro y efectivo como tratamiento de primera línea. (Recomendación A)
Guía Clinica: Epilepsia en el niño, MINSAL 2008
0-5 minutos
• ABC• Confirmar diagnóstico de
Status convulsivo.• Soporte y monitoreo • Lorazepam 0.1 mg/kg
Endovenoso (EV) a 2 mg/min,
• O diazepam 10 – 20 mg. E.V. a velocidad de 5 mg/min (segunda línea).
• Vía venosa, sonda Foley, oxigenoterapia y muestras para hemograma, uremia, glicemia, gases arteriales, electrolitos plasmáticos, pruebas coagulación y enzimas hepáticas. Dejar 5 ml de suero y 50 ml de orina para análisis de niveles de anticonvulsivantes y screening toxicológico.
• Según el contexto clínico, solicitar Rx Tórax, TAC y/o RNM cerebral y punción lumbar.
6-10 minutos
• Solicitar ECG y Electroencefalograma.• Buscar signos neurológicos focales.• Si la crisis no cesa, repetir dosis de lorazepam
o diazepam.• Tiamina 100 mg E.V. seguido de 50 ml de
solución glucosada al 50%.
10-30 minutos
• Fenitoína 15-20 mg/kg, E.V., no más de 50 mg/min, (monitoreo PA y FC)
• …agregar 5 mg/kg E.V., que puede repetirse si es necesario. (vigilar reacciones alérgicas cutáneas)
• Controlar con EEG. En caso de haber cesado crisis, descartar status no convulsivo.
30-90 minutos
• Intubar.• Fenobarbital 10-15 mg/kg/dosis a 100 mg/min. • Si no es efectivo, (coma barbitúrico):• Propofol: 1-2 mg/kg en bolo y luego 2 a 10
mg/kg/hora, titulando según efecto. • Midazolam: 0,1 – 0,2 mg/kg en bolo, y luego 0,05
a 0,5 mg/kg/hora.• Tiopental 3-5 mg/kg de carga E.V. y luego titular
dosis de 0,3 a 9 mg/kg/hora según respuesta.
• Alternativa: Pentobarbital a 10 mg/kg E.V. a pasar en una hora, luego 1 mg/kg/hora.
• Control o monitoreo con ECG. Mantener al menos 12 horas sin crisis clínicas o eléctricas, para luego disminuir dosis progresivamente.
Diazepam VR
Lorazepam/ Diazepam IV
Fenitoína IV
Fenobarbital/IV
Propofol/ Midazolam/Tiopental
Complicaciones neurológicas
• Retraso mental, alteración de la conducta, déficit focal, epilepsia*
• Niños < 1 año: 29% • 1-3 años: 11% • >3 años: 6% • Entre 20-40% de los pacientes desarrollo un
desorden epiléptico crónico**
*Pediatrics 1989: 83: 323-31 **Mayo clin proc 2003;78:508-518
Estado epiléptico: Clasificación y pronóstico neurológico. M. Hernández Ch, Mesa y Escobar. Departamento de Pediatría, Sección Neurología Infantil. Facultad de Medicina, PUC
Complicaciones sistémicas
• Primera fase: aumento de catecolaminas circulantes leucocitosis, pleocitosis, HTA, acidosis láctica e hiperglicemia.
• Segunda fase: falla de los mecanismos de compensación: normo o hipotensión arterial, hipertermia, compromiso respiratorio (edema pulmonar), normo o hipoglicemia y falla del gasto cardiaco.
FISIOPATOLOGIA DEL STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO Y NO CONVULSIVO Dr. Rodrigo Rocamora Dpto de Neurología Escuela de Medicina Universidad Católica de Chile
Pronóstico
• Etiología y de la edad.• EEG e imagenología.• La mortalidad ha disminuido en relación con
épocas pasadas, oscilando, según las series, alrededor del 1-5%.
• Las secuelas neurológicas y los trastornos cognitivos se incrementan cuando la duración del Status Epiléptico es superior a 2 horas.
• Riesgo de epilepsia posterior entre 23%-48%.
Estado de mal convulsivo: protocolo de actuación, Rafael Palencia Luaces, AEP
Fin…