ISQUEMIAS Y HEMORRAGIAS CEREBRALES POR TC y RMN

H.Z.G.A San Roque – GonnetResidencia de Diagnóstico por Imágenes

Cédola, Ma. Cecilia

STROKE

No es un accidente, no ocurre por azar sino por factores de riesgo controlables ( hipertension, tabaquismo, sedentarismo, stroke previo, dieta, diabetes, enfermedades cardiovasculares) que predisponen a sufrir este ataque cuando los mismos no están adecuadamente controlados y tratados. Por ello se lo denomina Stroke o Ataque. ( isquemicos 75-% o hemorragicos 10-15%)

STROKE ISQUEMICOETIOLOGIAS

• Aterosclerosis de grandes arterias (embolias/trombosis)( el 15 – 20 % de los ACV se debe a una embolia de origen cardiaco)

• Embolias cardiacas • Oclusión de vasos de pequeño calibre• OTRAS ETIOLOGIAS:

Vasculopatias no ateroscleroticaEstados de hipercoagulabilidad o Trastornos hematológicos

• CAUSAS NO DETERMIADAS

1- TERRITORIO CEREBRAL ANTERIOR2- TERRITORIO CEREBRAL MEDIA3- TERRITORIO CEREBRAL POSTERIOR4- TERRITORIO DE LAS RAMAS VERTEBRALES Y DE LA ARTERIA BASILAR

METODOS DE IMAGENES

• TC sin cte. • ANGIOTC• RM

• RM difusión/ perfusión

( mas sensible que la TC en estadios precoces)

ESATDIOS EN TC

• 6 horas: ligera perdida de la definición en los limites entre sust. gris y blanca.hipodensidad del núcleo lentiforme o perdida de definición de la regiones de la corteza

• 12-24 horas: zona borrosa de baja densidad en el territorio vascular correspondiente. La zona se delimita a las 24 horas con un marcado efecto de masaAsimetría de los surcosCompresión mínima de los ventrículos.

• 3-5dias: máxima expresión del efecto de masa Aparece realce.

• 4 semanas: la lesión se remite a una zona circunscripta de densidad reducida

ANGIOTC

• Rápida• Menos sensible a los movimientos que la RM• No esta expuesta a los efectos de flujo que se ven en la

ANGIORM• Permite ver el flujo lento o turbulento de las aneurismas • No tiene problemas de incompatibilidad con la RM en los

pacientes intubados o con clips aneurismáticos.• Ayuda a diagnosticar la disección y los seudoaneurismas

del cuello• Proporciona imágenes en distintos planos de la anatomía

vascular

T1 T2

agua negro blanco

grasa blanco gris

tejidos sólidos variable variable

fibrosis negro negro

hueso cortical negro negro

hueso esponjoso variable variable

sangre (aguda) gris negro

sangre (subaguda) blanco blanco

Caracterización tisular: RMCaracterización tisular: RMT2

T1

INFARTO LACUNAR

• Es un pequeño infarto, que se transforma en un quiste producido por una pequeña arteria terminal.

• Afecta: ganglios basales, cápsula interna, corona radiada, • Se reserva este nombre a accidentes vascular de

pequeño tamaño: 5-15 mm.

Infarto ACMI por embolismo izquierdo

Infartos paramedianos talámicos T2

Infartos talámicos bilaterales

Infartos cerebelosos y del tronco

INFARTO CEREBELOSO

• Su frecuencia es menor del 5%• Varones• Edad media de 65 años• Signos clínicos: cefalea posterior de czo. brusco, vértigo,

disartria, nauseas, vómitos, nistagmus, disimetría ipsolateral, marcha inestable

• Puede producir una alteración tardía de la conciencia con efecto de masa ( 10 días después)

• Es importante mirar el IV ventrículo y detectar posible asimetría

• Puede haber compresión del tronco y herniacion del cerebelo

Infartos de ambos pedúnculos cerebelosos.

Infarto vertebro basilar

Hiperintensidad laterobulbar y cerebelosa

Extenso infarto del tronco, hemisferios cerebelosos y territorio irrigado por cerebrales posteriores

INFARTO PROTUBERANCIAL

Infarto lacunar talámico

Infarto lacunar mesensefalico

Infarto del bulbo raquideo

Infarto de la arteria cerebral media de 72 hs de evolución

HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES NO TRAUMATICAS

• 10 al 15% de Stroke

HEMORRAGIAS INTRACEREBRALESTC

• 72 horas: hiperdenso

• 3 días: disminuye la densidad• 5 días: halo por edema vasogénico• Semana: isodenso

• 2 meses: hendidura hipodensa

9 DE OCTUBRE DIA MUNDIAL DEL STROKE

Muchas Gracias…