Subitpos motores en Enfermedad de Parkinson
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Juan Fco. Idiaquez 8/11/2016
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Relevancia
Cada paciente con diagnóstico de enfermedad de parkinson idiopático se comporta de manera diferentePresentación clínicaCurso clínicoVelocidad progresión
Por lo tanto se debería explicar por distinta fisiopatológicos y genética distintallevando a un tratamiento específico para cada subtipo
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Subtipos Motores
● Predominio temblor (PT)● Predominio inestabilidad postural y marcha (PIM)● Predominio aquinético rígido (PAR)
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¿Cómo calcular predominio temblor con MDS-UPDRS
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Predominio inestabilidad postural y marcha MDS UPDRS
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Predominio aquinético rígido
Se cataloga por:clínica
uso combinado de distintas escalas de rigidez y bradicinesia
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¿Cómo objetivar los subtipos motores?
MDS-UPDRS PT/PIM score,
MDS-UPDRS items 2.10, 3.15a, 3.15b, 3.16a, 3.16b, 3.17a, 3.17b, 3.17c, 3.17d, 3.17e, and 3.18 is divided by the mean of MDS-UPDRS items 2.12, 2.13, 3.10, 3.11, and 3.12.
Si el resultado es igual o mayor a 1.15. paciente califica a PT.
Si el resultado es inferior 0.90, paciente califica a PIM.
Entre 0.9 y 1.15 se considera intermedio
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Aunque estos subtipos motores son ampliamente aceptados ¿representan entidades biológicas diferentes?
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Subtipos motores en el tratamiento antioxidante del parkinsonismo de Deprenyl y Tocoferol (DATATOP)
Cohorte de 800 pacientes con EP no tratados con una duración media de enfermedad de 2,1 años
Se dividio en subtipos motores PT y PIM
Seguimiento de los pacientes durante 8 años
ResultadosUPDRS total del PIM progresó sólo un 18% más rápido que el PT,
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Evidencia en contra que los subtipos motores son entidades biológicas diferentesEstudio prospectivo de 171 pac. no medidos identificados en
un estudio de prevalencia de la comunidad noruega.
clasificados PT indeterminado, y PIM
en el inicio del estudio y reclasificado 4 años y 8 años más tarde.
Alves G, Larsen JP, Emre M, et al. Changes in motor subtype and risk for incident dementia in Parkinson’s disease. Mov Disord 2006;21:1123-1130
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Seguimiento a PT
Al final de 8 años,
43 pacientes originales con PT disminyeron a 5 pacientes
Que paso con el grupo PT.
31 pac se convertieron a PIM,
6 pasaron a indeterminados,
9 murieron y 2 se habían perdido en el seguimiento.
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Seguimiento PIM92 pac inicialmente clasificados como PIM
7 pacientes que se convirtieron a indeterminada o PT durante los 8 años
60 pacientes, había fallecido. Cabe señalar;
PIM tuvo una duración de enfermedad de 9,5 años frente a los 6,9 años en el subtipo TD,
la severidad de enfermedad medida con la UPDRS y la Hoehn y Yahr (H & Y) fueron mayores en el grupo PIM
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Estudios RetrospectivosMayo Clinic: 116 pacientes catalogados PT por dos neurólogos durante
los primeros años de su atención clínica. Duración de la enfermedad de 8 años, sólo 16 pacientes (14%) seguían siendo
considerados PT.
Queen Square Brain Bank: 242 (5%) casos de PT patológicamente probados siguieron siendo PT durante 8 años.
Los estudios indican que el subtipo T-D es relativamente poco común en los estudios después de un seguimiento de más de 8 años. La mayoría de los pacientes PT eventualmente ingresarán al subgrupo PIM y no se escaparán a las muchas complicaciones de la enfermedad avanzada.
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Entonces
¿Subtipos o Estadios?
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Clasificación por Estadíos de Hoehn y YahrEl pronóstico de un paciente con EP es parcialmente dependiente de su estadio de H&Y.
0 – No hay signos de enfermedad.1.0 – Enfermedad exclusivamente unilateral.1.5 – Afectación unilateral y axial.2.0 – Afectación bilateral sin alteración del equilibrio.2.5 – Afectación bilateral leve con recuperación en la prueba de retropulsión. (Test del empujón)3.0 – Afectación bilateral leve a moderada; cierta inestabilidad postural, pero físicamente independiente.4.0 – Incapacidad grave; aún capaz de caminar o de permanecer en pie sin ayuda.5.0 – Permanece en una silla de ruedas o encamado si no tiene ayuda.
Etapas H&Y 1 o 2 y posiblemente 2,5 o 3 si el temblor fue marcado. equivalen a PT
Los pacientes con PIM serían estadio H&Y 2,5 o mayor.
El temblor señala que hay un problema neurológico. Es probable que los pacientes PT sean diagnosticados antes.
La bradicinecia en ausencia de temblor puede no ser notada o atribuirse a la edad o la artrosis.
Sólo cuando la marcha y el equilibrio se convierten en un problema los pacientes consultan
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Sugerencia de Alves y colegas de que la transición de PT a PIM refleja la progresión de la patología parkinsoniana
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Subtipos y estadios de Braak