sueros

FleboclisisFleboclisis

Jimena Alegría V.Jimena Alegría V.Enfermera Enfermera

Escuela Enfermería Escuela Enfermería Universidad mayorUniversidad mayor

HomeostasisHomeostasis: Estado de equilibrio en el ambiente interno : Estado de equilibrio en el ambiente interno del organismo.del organismo.

Equilibrio de líquidos, electrolitos y ác. Base.Equilibrio de líquidos, electrolitos y ác. Base.

Agua corporalAgua corporal:: - Ppal. componente del cuerpo humano.- Ppal. componente del cuerpo humano.

- Representa el - Representa el 60% del peso corporal total adulto.60% del peso corporal total adulto.

- Es el solvente en el cual se encuentran disueltos y se - Es el solvente en el cual se encuentran disueltos y se transportan sales, nutrientes y desechos corporales.transportan sales, nutrientes y desechos corporales.

- Varía c/ la masa corporal, el sexo y la edad. - Varía c/ la masa corporal, el sexo y la edad.

Porcentaje de líquido corporal total en Porcentaje de líquido corporal total en relación c/ edad y génerorelación c/ edad y género

EDADEDAD % de agua /peso corporal% de agua /peso corporal- RN término- RN término

- Un año - Un año

- Pubertad a 39 a- Pubertad a 39 a

- 40 a 60 años- 40 a 60 años

- Más de 60 años- Más de 60 años

70 – 8070 – 80

6464

Varones: 60; Mujeres: 55Varones: 60; Mujeres: 55



Distribución de líquidos corporalesDistribución de líquidos corporales

IntracelularIntracelular ( (LICLIC) : 2/3 del agua corporal (40% PCT)) : 2/3 del agua corporal (40% PCT) ExtracelularExtracelular ( (LECLEC):- 1/3 del agua corporal (20% PCT)):- 1/3 del agua corporal (20% PCT)- IntersticialIntersticial y linfático (15%)y linfático (15%)- Espacio plasmático o Espacio plasmático o intravascularintravascular: (5%): (5%)

- Un 3º compartimento pequeño: líquido transcelular.Un 3º compartimento pequeño: líquido transcelular. Incluye líq. en espacio cefalorraquídeo, pleural, sinovial, gastrointestinal y Incluye líq. en espacio cefalorraquídeo, pleural, sinovial, gastrointestinal y

peritoneal. Aprox. 1 Lt.peritoneal. Aprox. 1 Lt.

- Existe Existe intercambio continuointercambio continuo entre los 3 espacios. entre los 3 espacios.

- El aporte o eliminación de líquidos tiene influencia directa en el El aporte o eliminación de líquidos tiene influencia directa en el intravascular.intravascular.

- Los cambios en el LIC e intersticial responden a cambios en el volumen o Los cambios en el LIC e intersticial responden a cambios en el volumen o concentración del plasma. (intravascular)concentración del plasma. (intravascular)

Composición electrolíticaComposición electrolítica..

Varía entre el Varía entre el LECLEC y y LICLIC..

La [ ] total es aprox. la misma en los dos.La [ ] total es aprox. la misma en los dos.

Se expresan en miliequivalentes por Lt (meq)Se expresan en miliequivalentes por Lt (meq) * Un meq: Mide la actividad química o poder de combinación.* Un meq: Mide la actividad química o poder de combinación.

LIC:LIC: - El - El catióncatión + importante es el + importante es el K+K+(160)(160) , , Mg2+ (35) y Na+ (10).Mg2+ (35) y Na+ (10). - El anión ppal es fosfato (140), - El anión ppal es fosfato (140), proteínas (55) y HCO3- (8).proteínas (55) y HCO3- (8).

LEC:LEC: - El - El catióncatión + importante es el + importante es el Na+Na+ (142),(142), K+ (4), Ca2+ y Mg2+.K+ (4), Ca2+ y Mg2+.

- El anión ppal es el Cl- (103), - El anión ppal es el Cl- (103), HCO3 (27) y fosfato (2).HCO3 (27) y fosfato (2).

Función de los electrolitosFunción de los electrolitos

Mantener la neutralidad eléctrica en los compartimientos de Mantener la neutralidad eléctrica en los compartimientos de líquido.líquido.

Mediar las reacciones enzimáticas.Mediar las reacciones enzimáticas.

Alterar la permeabilidad de la membrana celular.Alterar la permeabilidad de la membrana celular.

Regular la contracción y relajación musculares.Regular la contracción y relajación musculares.

Regular la transmisión de impulsos nerviosos.Regular la transmisión de impulsos nerviosos.

Influir en el tiempo de coagulación de la sangre.Influir en el tiempo de coagulación de la sangre.

Mecanismos reguladoresMecanismos reguladores

Los electrolitos y el agua se mueven de acuerdo a su Los electrolitos y el agua se mueven de acuerdo a su concentración y gradientes eléctricos, hacia las áreas de < [ ] y concentración y gradientes eléctricos, hacia las áreas de < [ ] y hacia las áreas c/ carga opuesta.hacia las áreas c/ carga opuesta.

Algunos de los procesos: Algunos de los procesos: difusión simple, difusión facilitada y difusión simple, difusión facilitada y transporte activotransporte activo. .

El agua se mueve por 2 fuerzas: El agua se mueve por 2 fuerzas: Pº osmótica y Pº hidrostática.Pº osmótica y Pº hidrostática.

OsmosisOsmosis: movimiento del agua a través de una Mb. : movimiento del agua a través de una Mb. semipermeable, desde un á. de < [ ] de solutos a un á. de > [ ] de semipermeable, desde un á. de < [ ] de solutos a un á. de > [ ] de solutos. solutos.

OsmolalidadOsmolalidad

La La Pº osmóticaPº osmótica se determina por la [ ] de solutos en la se determina por la [ ] de solutos en la solución. solución.

Se mide en miliosmoles y puede expresarse como Se mide en miliosmoles y puede expresarse como osmolalidadosmolalidad del líquido. del líquido.

La osmolalidad es aprox. la misma en varios espacios de los La osmolalidad es aprox. la misma en varios espacios de los líquidos corporales.líquidos corporales.

Indica el Indica el equilibrio del agua en el organismoequilibrio del agua en el organismo, para , para valorarlo se puede medir la osmolalidad plasmática.valorarlo se puede medir la osmolalidad plasmática.

Osmolalidad plasmática normalOsmolalidad plasmática normal

Entre Entre 275 y 295 mOsm/Lt275 y 295 mOsm/Lt..

> a 295> a 295: La [ ] de partículas es muy elevada o el contenido de : La [ ] de partículas es muy elevada o el contenido de agua es muy escaso (déficit de agua).agua es muy escaso (déficit de agua).

< a 275< a 275: indica muy poco soluto para la cantidad de agua, o : indica muy poco soluto para la cantidad de agua, o mucha agua para la cantidad de solutos (exceso de agua).mucha agua para la cantidad de solutos (exceso de agua).

OsmolalidadOsmolalidad: Nº total de partículas osmoticamente activas x : Nº total de partículas osmoticamente activas x Lt/soluc.Lt/soluc.

OsmolaridadOsmolaridad: Concentración de un soluto en un volumen de : Concentración de un soluto en un volumen de solución.solución.

Movimiento osmótico de los líquidosMovimiento osmótico de los líquidos

Las células están afectadas por Las células están afectadas por los líquidos que las rodeanlos líquidos que las rodean..

Los líquidos con la Los líquidos con la misma osmolaridadmisma osmolaridad que la célula se que la célula se denominan denominan isotónicos.isotónicos.

Las soluc. en las que los solutos están Las soluc. en las que los solutos están menos concentradosmenos concentrados que que las células se denominan las células se denominan hipotónicashipotónicas (hipoosmolar) (hipoosmolar)

Las soluc. con solutos Las soluc. con solutos más concentradosmás concentrados que las células se que las células se denominan denominan hipertónicashipertónicas (hiperosmolar) (hiperosmolar)

Normalmente Normalmente LICLIC y y LECLEC son son isotónicosisotónicos, por lo que , por lo que nono se se produce movimiento neto de aguaproduce movimiento neto de agua. Si hay un constante . Si hay un constante intercambio de sustancias.intercambio de sustancias.

Si las células se rodean de un liq. Si las células se rodean de un liq. hipotónicohipotónico, el , el agua se agua se mueve hacia las célulasmueve hacia las células, causando que aumenten de tamaño , causando que aumenten de tamaño y posiblemente estallen.y posiblemente estallen.

Las S. Hipotónicas hidratan las células y pueden Las S. Hipotónicas hidratan las células y pueden ↓ Sist. ↓ Sist. Circulatorio.Circulatorio.

Si las células se rodean de un líq. Si las células se rodean de un líq. hipertónicohipertónico, el , el agua deja agua deja las célulaslas células para para diluir el LECdiluir el LEC, la célula se encoge y , la célula se encoge y eventualmente puede morir.eventualmente puede morir.

Función de los líquidosFunción de los líquidos

Mantener el volumen sanguíneo.Mantener el volumen sanguíneo.

Regular la temperatura corporal.Regular la temperatura corporal.

Transportar material hacia y desde las células.Transportar material hacia y desde las células.

Servir como medio acuoso para el metabolismo celular.Servir como medio acuoso para el metabolismo celular.

Ayudar a la digestión de alimentos por medio de hidrólisis.Ayudar a la digestión de alimentos por medio de hidrólisis.

Actuar como solvente en el cual están disponibles solutos Actuar como solvente en el cual están disponibles solutos para la función celular.para la función celular.

Servir como medio para la excreción de desechos.Servir como medio para la excreción de desechos.


Fleboclisis Fleboclisis

Acceso directo al sistema vascular

Perfusión continua de líquidos

ObjetivoObjetivo

Corregir Corregir

PrevenirPrevenir

Trastornos de líquidos y electrolitos

Los objetivos se dividen en 3 categoríasLos objetivos se dividen en 3 categorías::

1.1. Tto de mantenimientoTto de mantenimiento para los requerimientos para los requerimientos de líquidos corporales diarios.de líquidos corporales diarios.

2.2. Tto de restituciónTto de restitución para las pérdidas actuales. para las pérdidas actuales.

3.3. Tto. de restablecimientoTto. de restablecimiento para las pérdidas para las pérdidas concurrentes o continuas.concurrentes o continuas.

Los 3 difieren en cuanto: Los 3 difieren en cuanto: * Al * Al tiempotiempo necesario para completar el tto, necesario para completar el tto, * El * El propósitopropósito del líquido IV y del líquido IV y * El tipo de * El tipo de pacientepaciente que recibirá la solución IV. que recibirá la solución IV.

Factores que influyen en la Factores que influyen en la indicación y la velocidad de indicación y la velocidad de administración de la fleboclisis:administración de la fleboclisis:

* Función renal del pcte; * Función renal del pcte; * requerimientos diarios, * requerimientos diarios, * líquidos presentes, * líquidos presentes, * desequilibrio electrolítico, * desequilibrio electrolítico, * estado clínico y * estado clínico y * alteraciones en la homeostasis.* alteraciones en la homeostasis.

TTO DE MANTENIMIENTOTTO DE MANTENIMIENTO

El agua es prioritaria en este tratamiento.El agua es prioritaria en este tratamiento. Brinda nutrientes que cubren las necesidades diarias de agua, Brinda nutrientes que cubren las necesidades diarias de agua,

electrolitos y glucosa.electrolitos y glucosa.

Tipo de pcteTipo de pcte: Individuo que no puede ingerir nada por vía oral o : Individuo que no puede ingerir nada por vía oral o cuyo aporte está restringido.cuyo aporte está restringido.

El líquido se basa en la edad, talla, peso y grasa corporal.El líquido se basa en la edad, talla, peso y grasa corporal.

Se requieren alrededor de Se requieren alrededor de 30 ml / Kg de peso corporal30 ml / Kg de peso corporal para para cubrir las necesidades de mantenimiento. cubrir las necesidades de mantenimiento.

Incluyen Incluyen aguaagua, necesidades diarias de , necesidades diarias de sodiosodio, , potasiopotasio, y , y glucosa.glucosa.

TRATAMIENTO DE RESTITUCIÓNTRATAMIENTO DE RESTITUCIÓN

Trata las deficiencias de líquidos, electrolitos o hemoderivados Trata las deficiencias de líquidos, electrolitos o hemoderivados en pctes con enfermedad aguda.en pctes con enfermedad aguda.

Gralmente se administra en un periodo de 48 hrs.Gralmente se administra en un periodo de 48 hrs.

Algunos trastornos que requieren este tto IV:Algunos trastornos que requieren este tto IV:

* Hemorragia (restitución de cél. y plasma)* Hemorragia (restitución de cél. y plasma) * Conteo plaquetario bajo (rest. de fact. de coagulación)* Conteo plaquetario bajo (rest. de fact. de coagulación) * Vómito y diarrea (rest. de pérdidas electrolitos y agua)* Vómito y diarrea (rest. de pérdidas electrolitos y agua) * Inanición (restitución de pérdidas de agua y electrolitos)* Inanición (restitución de pérdidas de agua y electrolitos)

Tb se va a requerir restituir Tb se va a requerir restituir potasiopotasio, es fundamental , es fundamental valorar la valorar la Fx renalFx renal previo al inicio del tto. previo al inicio del tto.

Nunca administrar más de 120 meq de potasio en 24 hrs, a Nunca administrar más de 120 meq de potasio en 24 hrs, a menos que se monitoree estado cardiaco.menos que se monitoree estado cardiaco.

Es necesario vigilar cuidadosamente las soluc. con potasio en:Es necesario vigilar cuidadosamente las soluc. con potasio en: * Pctes. con * Pctes. con disfx del Sist. Renal, cardiovasculardisfx del Sist. Renal, cardiovascular,, glándulas glándulas

suprarrenales, hipófisis y paratiroides.suprarrenales, hipófisis y paratiroides.

* Pctes. con * Pctes. con déficitdéficit de sodio, calcio, bicarbonato y de sodio, calcio, bicarbonato y volumen volumen sanguíneosanguíneo..

* Pctes. con * Pctes. con excesoexceso de bicarbonato, de bicarbonato, potasio extracelularpotasio extracelular, , calcio extracelular.calcio extracelular.

TTO. DE RESTABLECIMIENTOTTO. DE RESTABLECIMIENTO

Se obtiene a través de un Se obtiene a través de un esquema diario continuoesquema diario continuo..

Basado en Basado en evaluación de pérdidasevaluación de pérdidas por lo menos por lo menos c/ 24 hc/ 24 h..

Es fundamental un registro estricto de ingresos y egresos (BH).Es fundamental un registro estricto de ingresos y egresos (BH).

EJS de Tipos de pctes: EJS de Tipos de pctes: Críticos, con fístulas que drenan, con Críticos, con fístulas que drenan, con SNG, quemados y con grandes heridas abdominalesSNG, quemados y con grandes heridas abdominales..

Es habitual observar cambio en los tipos de soluciones, cantidad Es habitual observar cambio en los tipos de soluciones, cantidad de electrolitos y velocidad de infusión, en fx de los valores de de electrolitos y velocidad de infusión, en fx de los valores de laboratorio.laboratorio.

El tipo de restitución, depende de los líquidos que se pierdan.El tipo de restitución, depende de los líquidos que se pierdan.

Debe ser exacto y oportuno para no ocasionar sobrecargas.Debe ser exacto y oportuno para no ocasionar sobrecargas.

ELEMENTOS DE LAS SOLUC. PARENTERALESELEMENTOS DE LAS SOLUC. PARENTERALES

Agua:Agua: * Se proporciona para garantizar una adecuada fx renal.* Se proporciona para garantizar una adecuada fx renal.

* Los requerimientos de mantenimiento diario mínimo en un * Los requerimientos de mantenimiento diario mínimo en un adulto es de 2000 ml.adulto es de 2000 ml.

* Aumenta en pctes con: FR > 20x, fiebre, diaforesis, * Aumenta en pctes con: FR > 20x, fiebre, diaforesis, ancianos, etc. ancianos, etc.

Carbohidratos (Glucosa):Carbohidratos (Glucosa): * Se convierte en glucógeno en el hígado, lo que mejora su * Se convierte en glucógeno en el hígado, lo que mejora su

función.función.

* Ahorra proteínas del cuerpo.* Ahorra proteínas del cuerpo.

* 100 grs. de glucosa minimiza la inanición.* 100 grs. de glucosa minimiza la inanición.

Aminoácidos:Aminoácidos: * Son las unidades básicas de las proteínas.* Son las unidades básicas de las proteínas.

* Ppales. funciones: contribuir al Cº y reparación de tejidos, * Ppales. funciones: contribuir al Cº y reparación de tejidos, restituir células corporales y sintetizar vitaminas y restituir células corporales y sintetizar vitaminas y enzimas.enzimas.

* Las proteínas parenterales utilizadas: * Las proteínas parenterales utilizadas: aminoácidos aminoácidos cristalinos sintéticos en concentración de 3,5 a 15%cristalinos sintéticos en concentración de 3,5 a 15% y se y se emplean en emplean en nutrición parenteral totalnutrición parenteral total (NPT) (NPT)

* En pctes. con largos periodos de régimen cero.* En pctes. con largos periodos de régimen cero.

Vitaminas:Vitaminas: * Se adicionan en tto. de restablecimiento y restitución.* Se adicionan en tto. de restablecimiento y restitución.

* Son necesarias para el Cº y actúan como catalizadoras de * Son necesarias para el Cº y actúan como catalizadoras de los procesos metabólicos.los procesos metabólicos.

* La Vit. B y C son las más utilizadas.* La Vit. B y C son las más utilizadas.

* El complejo B es importante para el metabolismo de los H. * El complejo B es importante para el metabolismo de los H. de Carbono y el mantenimiento de la Función GI.de Carbono y el mantenimiento de la Función GI.

* La Vit. C promueve la curación de las heridas.* La Vit. C promueve la curación de las heridas.

• pH: pH: * Refleja el grado de acidez o alcalinidad de una solución.* Refleja el grado de acidez o alcalinidad de una solución.

* Los riñones sanos restablecen el Equilibrio tan pronto se * Los riñones sanos restablecen el Equilibrio tan pronto se administre agua suficiente.administre agua suficiente.

* A > acidez de la soluc., > capacidad para irritar venas.* A > acidez de la soluc., > capacidad para irritar venas.

Electrolitos:Electrolitos: * * Ppal aditivo de la fleboclisisPpal aditivo de la fleboclisis..

* La corrección de desequilibrios es importante para prevenir * La corrección de desequilibrios es importante para prevenir complicaciones.complicaciones.

* Los electrolitos de mayor importancia en el tto. Parenteral * Los electrolitos de mayor importancia en el tto. Parenteral son: son: SodioSodio y y potasiopotasio, luego el cloruro, magnesio, fósforo, , luego el cloruro, magnesio, fósforo, calcio y bicarbonato o ión acetato.calcio y bicarbonato o ión acetato.

ELECTROLITOSELECTROLITOS

Además de las sol. básicas que proporcionan agua y una Además de las sol. básicas que proporcionan agua y una cantidad mínima de electrolitos y glucosa, hay aditivos para cantidad mínima de electrolitos y glucosa, hay aditivos para reemplazar las pérdidas específicas.reemplazar las pérdidas específicas.

El KCl El KCl alal 10% 10% (cloruro de potasio),(cloruro de potasio), NaCl NaCl al al 10%10% (cloruro (cloruro de sodio) son aditivos frecuentes en las soluciones de sodio) son aditivos frecuentes en las soluciones intravenosas básicas. intravenosas básicas.

También Ca Cl, Mg S04 y HCO3-. También Ca Cl, Mg S04 y HCO3-.

KCl 10%KCl 10% → Fco ampolla de → Fco ampolla de 10 ml10 ml y 20 ml. y 20 ml. ¿Grs.?¿Grs.?NaCl 10%NaCl 10% → Fco ampolla de 10 ml y → Fco ampolla de 10 ml y 20 ml20 ml. . ¿Grs.?¿Grs.?

EJS: EJS: SG 5% 2 Lt. + 6 grs NaCl 10% + 2 grs KCl 10% / LtSG 5% 2 Lt. + 6 grs NaCl 10% + 2 grs KCl 10% / Lt (Dispone de matraces de 1000 ml.)(Dispone de matraces de 1000 ml.)

SG 5% 1500 ml + 4 grs NaCl 10% + 1 gr. KCl 10% /LtSG 5% 1500 ml + 4 grs NaCl 10% + 1 gr. KCl 10% /Lt (Sólo dispone de matraces de 500 ml.)(Sólo dispone de matraces de 500 ml.)

S. Glucosalino 1000 ml + 2 grs KCl / Lt.S. Glucosalino 1000 ml + 2 grs KCl / Lt. (Dispone de matraces de 1000 ml y 500 ml.) (Dispone de matraces de 1000 ml y 500 ml.)

ElEl POTASIO POTASIO NUNCANUNCA debe administrarse debe administrarse sin diluirsin diluir porque porque causa causa arritmias cardíacasarritmias cardíacas mortalesmortales..

Puede diluirse con seguridad como una solución de 40 mEq/l Puede diluirse con seguridad como una solución de 40 mEq/l con un máx. de 60 mEq/l.con un máx. de 60 mEq/l.

** ** 1 gr de KCl al 10% 1 gr de KCl al 10% = = 13 mEq13 mEq. de . de Cl y KCl y K ** ** respectivamenterespectivamente

OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALESOSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES

HIPOTÓNICASHIPOTÓNICAS

ISOTÓNICASISOTÓNICAS

HIPERTÓNICASHIPERTÓNICAS

OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALESOSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES

El efecto de la solución parenteral en los compartimientos de El efecto de la solución parenteral en los compartimientos de líquidos corporales depende de la líquidos corporales depende de la comparación de su comparación de su osmolaridad con la del suero del pcteosmolaridad con la del suero del pcte..

Los líquidos IV pueden:Los líquidos IV pueden:

* * Expandir el intravascular.Expandir el intravascular.

* * Expandir el intravascular y agotar el intracelular e Expandir el intravascular y agotar el intracelular e intersticialintersticial..

** Expandir el intracelular y agotar el intravascular.Expandir el intracelular y agotar el intravascular.

SOLUCIÓN SOLUCIÓN HIPOTÓNICAHIPOTÓNICA

S. HIPOTÓNICAS. HIPOTÓNICA

Tienen una osmolaridad < de Tienen una osmolaridad < de 250 mosm/ L.250 mosm/ L.

Proporciona Proporciona más agua que electrolitosmás agua que electrolitos, , diluye el LECdiluye el LEC..

Al reducir la osmolaridad sérica, produce un Al reducir la osmolaridad sérica, produce un movimiento de movimiento de agua del LEC al LICagua del LEC al LIC y hace que las cél. se hinchen. y hace que las cél. se hinchen.

Después de alcanzado el Después de alcanzado el equilibrio osmóticoequilibrio osmótico, LIC y LEC tienen , LIC y LEC tienen == osmolaridad y ambos compartimentos se expanden. osmolaridad y ambos compartimentos se expanden.

Tienen el potencial de causar Tienen el potencial de causar aumento de tamaño celularaumento de tamaño celular y y se debe vigilar cambios mentales. (edema cerebral)se debe vigilar cambios mentales. (edema cerebral)

Se usan para tratar deshidratación hipertónica, restitución de Se usan para tratar deshidratación hipertónica, restitución de aguaagua u otros estados hiperosmolares.u otros estados hiperosmolares.

El uso excesivo puede producir El uso excesivo puede producir ↓ ↓ de P/A, ya que hidratan de P/A, ya que hidratan las células y pueden agotar el sist. Circulatorio. las células y pueden agotar el sist. Circulatorio.

EJS: Cloruro de sodio al 0.45%, Cloruro de sodio al 0.33% y EJS: Cloruro de sodio al 0.45%, Cloruro de sodio al 0.33% y glucosa al 2.5%.glucosa al 2.5%.

Los Los líquidos de mantenimientolíquidos de mantenimiento gralmente son soluciones gralmente son soluciones hipotónicas, ya que las pérdidas diarias normales son hipotónicas, ya que las pérdidas diarias normales son hipotónicas.hipotónicas.

Aunque el S.G. al 5% se considera isotónico, la glucosa se Aunque el S.G. al 5% se considera isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y el resultado es la administración metaboliza rápidamente y el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC). igual al LEC y LIC).

El agua pura El agua pura no puedeno puede administrarse endovenosa porque administrarse endovenosa porque

causa causa hemólisis de glóbulos rojoshemólisis de glóbulos rojos..

SOLUCIÓN ISOTÓNICASOLUCIÓN ISOTÓNICA(ISO OSMOLAR)(ISO OSMOLAR)

S. ISOTÓNICAS. ISOTÓNICA Tienen una Tienen una osmolaridad de 250 a 375osmolaridad de 250 a 375 mosm/ L. mosm/ L.

ExpandenExpanden solamente el solamente el LECLEC..

No hayNo hay pérdidas netas o pérdidas netas o aumento del LICaumento del LIC..

Reemplazo ideal para Reemplazo ideal para deficiencia de volumen de LECdeficiencia de volumen de LEC..

Puede utilizarse cuando hay Puede utilizarse cuando hay pérdidas de líquidospérdidas de líquidos, , deshidratación e hipernatremiadeshidratación e hipernatremia..

EJS: Suero Fisiológico (NaCl al 0,9% ), SG 5% y S. Ringer lactato.EJS: Suero Fisiológico (NaCl al 0,9% ), SG 5% y S. Ringer lactato.

El SF El SF se usa para se usa para corregir la deshidratacióncorregir la deshidratación, en conjunto con , en conjunto con transfusiones sanguíneas y para reemplazar pérdidas de sodio.transfusiones sanguíneas y para reemplazar pérdidas de sodio.

NoNo se usa en Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, afección se usa en Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, afección renal o retención sodio.renal o retención sodio.

El NaCl 0,9% tiene una [ ]El NaCl 0,9% tiene una [ ] dede Na+ Na+ (154 mEq/l) (154 mEq/l) algo mayor algo mayor que la del plasmaque la del plasma y una [ ] de y una [ ] de cloruro cloruro (154 mEq/l) (154 mEq/l) significativamente >significativamente >, por lo que la , por lo que la administración excesivaadministración excesiva de SF puede de SF puede elevarelevar sus valores. sus valores.

El El Ringer lactatoRinger lactato contiene K+ y Ca+, NaCl y lactato contiene K+ y Ca+, NaCl y lactato (precursor del bicarbonato) alrededor de las mismas (precursor del bicarbonato) alrededor de las mismas concentraciones del LEC. concentraciones del LEC.

Se usa para Se usa para corregir la deshidratación, la corregir la deshidratación, la ↓ de↓ de sodio y sodio y para reponer pérdidas gastrointestinalespara reponer pérdidas gastrointestinales..

Aunque el Aunque el SG5%SG5% es isotónico, la glucosa se metaboliza es isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y no conserva partículas osmoticamente activas y rápidamente y no conserva partículas osmoticamente activas y el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC).expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC).

El El SG 5%SG 5% se usa principalmente con fines de se usa principalmente con fines de hidratación y hidratación y corrección de hiperosmolaridadcorrección de hiperosmolaridad..

No usar en reanimación, puede causar hiperglicemia. No usar en reanimación, puede causar hiperglicemia.

SOLUCIÓN SOLUCIÓN HIPERTÓNICAHIPERTÓNICA

S. HIPERTÓNICAS. HIPERTÓNICA

Tienen una osmolaridad de Tienen una osmolaridad de 375 mosm /L375 mosm /L o o más.más.

Aumentan la osmolaridad del LEC y lo expandeAumentan la osmolaridad del LEC y lo expande.. La P° osmótica elevada, mueve el agua desde las células hacia el La P° osmótica elevada, mueve el agua desde las células hacia el

LEC.LEC.

Útil en el tto de hipovolemia e hiponatremia, en tto inicial de Insuf. Útil en el tto de hipovolemia e hiponatremia, en tto inicial de Insuf. Circulatoria y shock.Circulatoria y shock.

Utilizar c/ precaución por el Utilizar c/ precaución por el riesgo de excesoriesgo de exceso de líq. intravascularde líq. intravascular, , así como así como deshidratación celulardeshidratación celular..

Requieren la Requieren la monitorizaciónmonitorización de P/A, ruidos pulmonares y ELP. de P/A, ruidos pulmonares y ELP.

EJSEJS: : SG.10%SG.10%, 20%,….., Salina 3.0%, SGS 5% en 0.45%, coloides., 20%,….., Salina 3.0%, SGS 5% en 0.45%, coloides.

Los S.G. 10% o másLos S.G. 10% o más, una vez metabolizada la glucosa el resultado , una vez metabolizada la glucosa el resultado es administración de agua. El agua expandirá el LEC y LIC. es administración de agua. El agua expandirá el LEC y LIC.

Su uso principal es la provisión de caloríasSu uso principal es la provisión de calorías.. * Se administran lentamente para una * Se administran lentamente para una adecuada absorción y adecuada absorción y

utilización por parte de las célulasutilización por parte de las células y por y por riesgo de sobrecarga.riesgo de sobrecarga.

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES.TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES.

Se clasifican en Se clasifican en cristaloides, coloidescristaloides, coloides y derivados y derivados sanguíneos. sanguíneos.

• • Tienen muy diferentes características físicas, químicas y Tienen muy diferentes características físicas, químicas y fisiológicas. fisiológicas.

1.- CRISTALOIDES1.- CRISTALOIDES

Son materiales que pueden cristalizarse.Son materiales que pueden cristalizarse.

(Capacidad de formar cristales)(Capacidad de formar cristales)

Son solutos, que cuando se colocan en una solución se Son solutos, que cuando se colocan en una solución se mezclan y disuelven, por lo que se consideran soluciones mezclan y disuelven, por lo que se consideran soluciones verdaderas, que tienen la capacidad de difundirse a través de verdaderas, que tienen la capacidad de difundirse a través de membranas.membranas.

Sólo el Sólo el 25%25% permanece en el permanece en el intravascularintravascular..

S. cristaloides: S. cristaloides: Soluc. de glucosa, cloruro de sodio y múltiples Soluc. de glucosa, cloruro de sodio y múltiples electrolitos, soluc. acidificantes y alcalinizantes.electrolitos, soluc. acidificantes y alcalinizantes.

a.- SOLUCIONES DE GLUCOSAa.- SOLUCIONES DE GLUCOSA

GlucosaGlucosa: carbohidrato que se administra c/ más fcia.: carbohidrato que se administra c/ más fcia.

Las S. glucosadas aportan Las S. glucosadas aportan 3.4 Kcal /g.3.4 Kcal /g.

El % expresa el Nº de grs. de soluto por 100 grs. de solvente.El % expresa el Nº de grs. de soluto por 100 grs. de solvente.

Existe SG 2.5, 5, 10, 20, 30, 40, 50 y 70%.Existe SG 2.5, 5, 10, 20, 30, 40, 50 y 70%. Tb está combinada con otras soluciones.Tb está combinada con otras soluciones.

La glucosa se distribuye dentro y fuera de la célula y un 8% La glucosa se distribuye dentro y fuera de la célula y un 8% permanece en la circulación para aumentar el volumen permanece en la circulación para aumentar el volumen sanguíneo.sanguíneo.

1 Lt SG 5% proporciona ¿? Grs. de glucosa o …… calorías. 1 Lt SG 5% proporciona ¿? Grs. de glucosa o …… calorías.

- - SG 5 y 10%:SG 5 y 10%: se administran por se administran por v/v/p.v/v/p. - - SG 20% y másSG 20% y más, se administran por , se administran por VVC,VVC, para que se produzca para que se produzca

una dilución adecuada y prevenir el encogimiento de los una dilución adecuada y prevenir el encogimiento de los glóbulos rojos.glóbulos rojos.

La glucosa tiene La glucosa tiene 4 usos principales en el tto. IV:4 usos principales en el tto. IV:1.- 1.- Mejora la función hepática.Mejora la función hepática.2.- 2.- Aporta calorías necesarias para producir energía.Aporta calorías necesarias para producir energía.3.- 3.- Ahorra proteína corporalAhorra proteína corporal..4.- 4.- Minimiza la cetosis.Minimiza la cetosis.

* * Necesidades calóricas básicasNecesidades calóricas básicas adulto de 70 Kg. en reposo: adulto de 70 Kg. en reposo: 1600 cal1600 cal..

* Se necesitan * Se necesitan 100 a 150 grs. de carbohidratos diarios100 a 150 grs. de carbohidratos diarios para para minimizarminimizar el el catabolismocatabolismo de las proteínas. de las proteínas.

VentajasVentajas: - Vehículo para administración de fármacos, - nutre, : - Vehículo para administración de fármacos, - nutre, - Aporta agua libre, - Se puede usar en pctes. c/ - Aporta agua libre, - Se puede usar en pctes. c/

deshidratacióndeshidratación - Se puede usar en tto de hiperpotasemia (En [] altas)- Se puede usar en tto de hiperpotasemia (En [] altas)

DesventajasDesventajas:: - - Irritación venosaIrritación venosa, por el pH ligeramente ácido (3,5 – 5), pueden , por el pH ligeramente ácido (3,5 – 5), pueden provocar tromboflebitis. provocar tromboflebitis. Valorar el sitio EV c/ frecuenciaValorar el sitio EV c/ frecuencia.. - Al administrar rápido SG hipertónica, actúa como - Al administrar rápido SG hipertónica, actúa como diurético diurético

osmóticoosmótico, , lo que provoca deshidratación celular, Tb puede provocar lo que provoca deshidratación celular, Tb puede provocar hiperinsulinismo transitoriohiperinsulinismo transitorio..

Glucosados

aguacalorías

8 % permanece intravascular (LEC)

Glucosa - DextrosaGlucosa - Dextrosa

Soluc. al 2,5%: Hipotónica Soluc. al 2,5%: Hipotónica

Soluc. al 5%:Soluc. al 5%: C/ C/ 100 ml100 ml contiene: contiene: GlucosaGlucosa (Dextrosa) (Dextrosa) 5 g5 g. . Osmolaridad: Osmolaridad: 278 mOsm/Kg. (isotónica)278 mOsm/Kg. (isotónica)

Soluc. al 10%:Soluc. al 10%: Osmolaridad:556 mOsm/Kg. ( Osmolaridad:556 mOsm/Kg. (HipertónicaHipertónica) )

Soluc. al 20%:Soluc. al 20%: Osmolaridad:1.010 mOsm/Kg. ( Osmolaridad:1.010 mOsm/Kg. (hipertónicahipertónica))

Soluc. al 30%:Soluc. al 30%: Osmolaridad:1.515 mOsm/Kg.( Osmolaridad:1.515 mOsm/Kg.(hipertónicahipertónica) )

Soluc. al 50%:Soluc. al 50%: Osmolaridad:2.525 mOsm/Kg.( Osmolaridad:2.525 mOsm/Kg.(HipertónicaHipertónica) )

Solución

Tonicidad mOsm/Kg

Glucosa (g/l)

Indicaciones

SG 5 %

SG 10%

Isotónica

Hipertónica

278

556

50

100

-Proporciona agua libre necesaria para la excreción renal de solutos.

- Utilizada para reemplazar pérdidas de agua y tratar la hipernatremia.

-Proporciona 170 cal/l.

-No proporciona electrolitos.

- Proporciona 340 cal/l.

b.- SOLUCIONES DE CLORURO DE SODIOb.- SOLUCIONES DE CLORURO DE SODIO

En concentraciones de 0.25, 0.45, 0.9, 3 y 5%.En concentraciones de 0.25, 0.45, 0.9, 3 y 5%.

Usos clínicosUsos clínicos: Tto de choque, hiponatremia, transfusiones : Tto de choque, hiponatremia, transfusiones sanguíneas, reanimación, alcalosis metabólica, hipercalcemia sanguíneas, reanimación, alcalosis metabólica, hipercalcemia y restitución de líquidos en cetoacidosis diabética, entre otros.y restitución de líquidos en cetoacidosis diabética, entre otros.

Al 0.9% (llamada “salina normal”) tiene 154 meq de sodio y Al 0.9% (llamada “salina normal”) tiene 154 meq de sodio y cloruro, 9% más que niveles plasmáticos.cloruro, 9% más que niveles plasmáticos.

Usar c/ precaución en ICC, edema e hipernatremia, porque Usar c/ precaución en ICC, edema e hipernatremia, porque restituyen el LEC y pueden ocasionar sobrecarga de líquidos.restituyen el LEC y pueden ocasionar sobrecarga de líquidos.

Ventajas:Ventajas: - Múltiples usos. - Múltiples usos. - Inician o terminan una transfusión sanguínea.- Inician o terminan una transfusión sanguínea.

Desventajas:Desventajas: - Pueden producir sobrecarga circulatoria, - Pueden producir sobrecarga circulatoria, hipernatremia, acidosis (por cloruro).hipernatremia, acidosis (por cloruro).

La La soluc. Salina hipotónicasoluc. Salina hipotónica (0.45%) se puede usar para (0.45%) se puede usar para suministrar la suministrar la sal diaria normal y los requerimientos de sal diaria normal y los requerimientos de aguaagua de manera segura. de manera segura.

La La Soluc. Salina hipertónicaSoluc. Salina hipertónica (3- 5%) se usa (3- 5%) se usa sólo para sólo para corregir la reducción grave de sodio y la sobrecarga de corregir la reducción grave de sodio y la sobrecarga de aguaagua..

Para su administración segura se debe:Para su administración segura se debe:

* Revisar el nivel de Na sérico antes y durante la * Revisar el nivel de Na sérico antes y durante la administración.administración.

* Administrarla sólo en una Unidad de cuidados intensivos.* Administrarla sólo en una Unidad de cuidados intensivos.

* Vigilar estrictamente signos de edema pulmonar.* Vigilar estrictamente signos de edema pulmonar.

* Administrar a través de bomba de infusión continua. (BIC)* Administrar a través de bomba de infusión continua. (BIC)

Reposición de líquidos y electrolitos por pérdidas

SALINOS

AguaSodio y cloro

SALINOSSALINOS

S. FisiológicoS. Fisiológico (0,9%);(isotónico) (0,9%);(isotónico)

Salino al 0,45; (hipotónico)Salino al 0,45; (hipotónico)

Salino al 3%; (hipertónico)Salino al 3%; (hipertónico)

Solución

Tonicidad mOsm/Kg

Glucosa

Indicaciones

Salina 0,45%

S. Fisiol.0,9%

3,0%

Hipotónica

Isotónica

Hipertónica

154

308

1026

0

0

0

- Proporciona agua libre, Na+ y Cl-- Utilizada para reemplazar pérdidas de líquido hipotónico.- No proporciona calorías.

- Utilizada para expandir el volumen intravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular.- Contiene Na+ y Cl- en exceso de los valores plasmáticos.- No proporciona agua libre, calorías u otros electrolitos.

- Puede causar sobrecarga intravascular- Administrar lentamente por riesgo de EPA.

c.- GLUCOSA COMBINADA C/ CLORURO DE c.- GLUCOSA COMBINADA C/ CLORURO DE SODIOSODIO

La adición de 100 g de glucosa evita formación de cuerpos cetónicos.La adición de 100 g de glucosa evita formación de cuerpos cetónicos.

Son útiles en presencia de pérdida excesiva de líquido por Son útiles en presencia de pérdida excesiva de líquido por transpiración, vómito o succión gástrica.transpiración, vómito o succión gástrica.

Ventajas: Uso temporal en pctes c/ Insuf. Circulatoria en ausencia de Ventajas: Uso temporal en pctes c/ Insuf. Circulatoria en ausencia de expansor de plasma. En tto. Inicial de Qxs. Restituye nutrientes y expansor de plasma. En tto. Inicial de Qxs. Restituye nutrientes y eº. eº.

Desventajas: Las mismas que las soluc. de cloruro de sodio.Desventajas: Las mismas que las soluc. de cloruro de sodio.

d.-d.- SOLUC. HIDRATANTESSOLUC. HIDRATANTES: : Glucosa y cloruro de sodio Glucosa y cloruro de sodio hipotónicohipotónico))

- Ayudan a valorar estado renal antes de iniciar tto de - Ayudan a valorar estado renal antes de iniciar tto de restablecimiento. restablecimiento.

- Hidrata a pctes deshidratados y - Hidrata a pctes deshidratados y

- Promueve la diuresis en pctes. deshidratados.- Promueve la diuresis en pctes. deshidratados.

Desventajas: Administración cuidadosa en pctes. edematizados.Desventajas: Administración cuidadosa en pctes. edematizados.

Poli electrolíticas

AguaGlucosa Electrolitos

Glucosalino IsotónicoGlucosalino Isotónico

Composición:Composición: Cada 100 ml de solución contiene: Cada 100 ml de solución contiene: Cloruro de SodioCloruro de Sodio 0,225 g; 0,225 g;GlucosaGlucosa (Dextrosa) 5 g. (Dextrosa) 5 g. Osmolaridad: 355 mOsm/Kg. Osmolaridad: 355 mOsm/Kg.

Glucosalino HipertónicoGlucosalino Hipertónico

Composición: Cada 100 ml de solución contiene: Composición: Cada 100 ml de solución contiene: Cloruro de Sodio 0.9 g; Cloruro de Sodio 0.9 g; Glucosa (Dextrosa) 5 g.Glucosa (Dextrosa) 5 g.Osmolaridad: 586 mOsm/Kg. Osmolaridad: 586 mOsm/Kg.

Solución Tonicidad mOsm/Kg

Glucosa (g/l)

Indicaciones

Glucosalino

5% en 0,225%

5% en 0,45%

5% en 0,9%

Isotónica

Hipertónica

Hipertónica

355

432

586

50

50

50

-Proporciona agua libre, Na+ y Cl-.-Utilizada para reemplazar pérdidas hipotónicas y tratar la hipernatremia.-Proporciona 170 cal/l.

-Igual a 0,45% NaCl excepto que proporciona 170 cal/l.

-Igual a 0,9% NaCl excepto que proporciona 170 cal/l.

E.- SOLUC. DE MÚLTIPLES ELECTROLITOSE.- SOLUC. DE MÚLTIPLES ELECTROLITOS

Gran variedad de líquidos electrolíticos balanceados Gran variedad de líquidos electrolíticos balanceados disponibles en el mercado.disponibles en el mercado.

Cada fabricante ofrece combinaciones especiales según el Cada fabricante ofrece combinaciones especiales según el tipo de pérdida de líquidos.tipo de pérdida de líquidos.

Existen algunos que poseen iones de amonio, que se Existen algunos que poseen iones de amonio, que se metabolizan en el hígado a iones de hidrógeno y urea, y metabolizan en el hígado a iones de hidrógeno y urea, y restituyen los iones de H+ perdidos en los jugos gástricos.restituyen los iones de H+ perdidos en los jugos gástricos.

El ringer lactato es un ejemplo de estas soluciones.El ringer lactato es un ejemplo de estas soluciones.

indicado en la reposición de líquidos

Poli electrolíticas

aguaelectrolitos

SOLUC. DE RINGER Y RINGER LACTATO.SOLUC. DE RINGER Y RINGER LACTATO.

Son equilibradas o isotónicas, porque su osmolaridad y Son equilibradas o isotónicas, porque su osmolaridad y concentración de electrolitos son similares a las del plasma.concentración de electrolitos son similares a las del plasma.

Usos del ringer:Usos del ringer: * Tto. de cualquier tipo de deshidratación.* Tto. de cualquier tipo de deshidratación. * Restablecimiento de líquidos antes y dp de cirugía.* Restablecimiento de líquidos antes y dp de cirugía. * Restitución de líquidos por deshidratación por pérdidas GI y * Restitución de líquidos por deshidratación por pérdidas GI y

drenaje de fístula.drenaje de fístula.

Ventajas: Ventajas: - Puede usarse como sustituto de la sangre por periodos breves.- Puede usarse como sustituto de la sangre por periodos breves.

Desventajas:Desventajas: - No aporta calorías, - Puede exacerbar la retención de sodio, - No aporta calorías, - Puede exacerbar la retención de sodio,

ICC e Insuf. Renal. - Esta contraindicado en Insuf. renal.ICC e Insuf. Renal. - Esta contraindicado en Insuf. renal.

Ringer Lactato:Ringer Lactato:

Se prescribe c/ mayor frecuencia.Se prescribe c/ mayor frecuencia.

Se usa para restituir pérdida de líquidos por Qxs, bilis y Se usa para restituir pérdida de líquidos por Qxs, bilis y diarrea.diarrea.

Posee algunas incompatibilidades con medicamentos.Posee algunas incompatibilidades con medicamentos.

Usos clínicosUsos clínicos:: * Rehidratación en todos los tipos de deshidratación.* Rehidratación en todos los tipos de deshidratación. * Restablecimiento de déficit de volumen de líquidos.* Restablecimiento de déficit de volumen de líquidos. * Restitución de pérdidas por Qxs.* Restitución de pérdidas por Qxs. * Tto. de la acidosis metabólica leve.* Tto. de la acidosis metabólica leve. * Tto. de sobredosis de salicilatos.* Tto. de sobredosis de salicilatos.

Ventajas:Ventajas: - Contiene precursor bicarbonato que es útil para tratar la - Contiene precursor bicarbonato que es útil para tratar la

acidosis.acidosis. - Es la más parecida al contenido electrolítico extracelular.- Es la más parecida al contenido electrolítico extracelular.

DesventajasDesventajas: No administrar a pctes c/ trastornos del lactato. : No administrar a pctes c/ trastornos del lactato.

RINGER (ISOTÓNICO)RINGER (ISOTÓNICO)

Composición:Composición: C/ 100 ml de solución contiene: C/ 100 ml de solución contiene: Cloruro de Cloruro de SodioSodio 0.85 g; 0.85 g; Cloruro de Cloruro de PotasioPotasio 0.04 g; 0.04 g;

Cloruro de Cloruro de CalcioCalcio con 2H con 2H22O 0.05 g.O 0.05 g.

Osmolaridad:Osmolaridad: 309 mOsm/Kg. (isotónico) 309 mOsm/Kg. (isotónico)

Proporciona en mEq/l: Sodio 145.3; K 5.4; Calcio 4.6; Cloruro Proporciona en mEq/l: Sodio 145.3; K 5.4; Calcio 4.6; Cloruro 155.3.155.3.

Acción Terapéutica:Acción Terapéutica: Electrolitoterapia. Electrolitoterapia.

Solución Tonic. mOsm/Kg

Glucosa (g/l)

Indicaciones

Ringer

Ringer lactato.

Isotónica

Isotónica

309

274

0

0

-Similar en composición al plasma excepto que tiene exceso de Cl-, no Mg2+ y no HCO3-.-No proporciona agua libre o calorías.-Utilizada para expandir el volumen intravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular.

-Similar al plasma normal excepto que no tiene Mg2+.-Utilizada para tratar las pérdidas de Qxs. y tubo digestivo bajo.-Puede utilizarse para tratar la acidosis metabólica leve, pero no la ac. láctica.No proporciona agua libre o calorías.

REANIMACIÓN C/ SOLUC. CRISTALOIDESREANIMACIÓN C/ SOLUC. CRISTALOIDES

Tanto los cristaloides como los coloides tienen la capacidad Tanto los cristaloides como los coloides tienen la capacidad de restablecer el volumen circulante.de restablecer el volumen circulante.

Los Los cristaloidescristaloides para reanimaciónpara reanimación en el traumatismo: en el traumatismo:

Ringer Lactato y Cloruro de Sodio al 0,9%.Ringer Lactato y Cloruro de Sodio al 0,9%.

Los cristaloides llenan tanto el espacio intersticial como el Los cristaloides llenan tanto el espacio intersticial como el intravascular.intravascular.

VentajasVentajas: rentabilidad, propiedades no alérgicas y menor : rentabilidad, propiedades no alérgicas y menor viscosidad, lo que produce mejor microcirculación.viscosidad, lo que produce mejor microcirculación.

2.- COLOIDES2.- COLOIDES

Contienen proteínas o moléculas de almidón que se Contienen proteínas o moléculas de almidón que se mantienen distribuidas en el LEC y no forman una solución mantienen distribuidas en el LEC y no forman una solución verdadera.verdadera.

Aumentan la Pº osmóticaAumentan la Pº osmótica dentro del espacio plasmático y dentro del espacio plasmático y atraen líquidos, que atraen líquidos, que ↑↑ el intravascular. el intravascular.

Permanecen en el intravascular por varios días en pctes. con Permanecen en el intravascular por varios días en pctes. con endotelio capilar normal.endotelio capilar normal.

No se disuelven ni fluyen libremente entre los No se disuelven ni fluyen libremente entre los compartimientos de líquidos.compartimientos de líquidos.

Coloides Coloides o expansores del plasma:o expansores del plasma:

NaturalesNaturales:: ( (↑ ↑ $, posibilidad de transmisión de ag. infecciosos)$, posibilidad de transmisión de ag. infecciosos)

-Albúmina-Albúmina -Plasma fresco congelado (PFC) (Aporta Fc. coagulación)-Plasma fresco congelado (PFC) (Aporta Fc. coagulación)

SintéticosSintéticos::

- Dextranos ( Dextrano 40 / 70- Dextranos ( Dextrano 40 / 70®®) Uso en ) Uso en ↓ x prop ↓ x prop antitrombótica.antitrombótica.

- Gelatinas (Gelafundin - Gelatinas (Gelafundin ®) Degradación del colágeno animal.®) Degradación del colágeno animal. - Almidones ( voluven - Almidones ( voluven ®® ) Hidroxietilalmidones (HES) ) Hidroxietilalmidones (HES)

a.- DEXTRANO:a.- DEXTRANO:

Azúcar sintético, polisacáridos que se comportan como coloide.Azúcar sintético, polisacáridos que se comportan como coloide. Dextrano de bajo peso molecular (Dextrano 40) y de alto peso Dextrano de bajo peso molecular (Dextrano 40) y de alto peso

molecular (70). El 70 es + efectivo como expansor de plasma.molecular (70). El 70 es + efectivo como expansor de plasma. Se usan para Se usan para sustitución de plasmasustitución de plasma o expansión. o expansión.

Se metaboliza lentamente, por lo que se mantiene en Se metaboliza lentamente, por lo que se mantiene en intravascularintravascular

Vigilar el pulso, P/A y gasto urinario c/ 5 15 min durante la 1ª h Vigilar el pulso, P/A y gasto urinario c/ 5 15 min durante la 1ª h y después c/ hora.y después c/ hora.

Ventaja:Ventaja: La expansión del intravascular es mayor que el La expansión del intravascular es mayor que el volumen administrado.volumen administrado.

DesventajaDesventaja: posibilidad de reacciones de hipersensibilidad y : posibilidad de reacciones de hipersensibilidad y mayor riesgo de sagrado.mayor riesgo de sagrado.

Contraindicado en trastornos hemorrágicos, ICC e Insuf. Renal.Contraindicado en trastornos hemorrágicos, ICC e Insuf. Renal.

Obtener sangre para tipificación y pruebas cruzadas.Obtener sangre para tipificación y pruebas cruzadas.

b.- ALBÚMINA:b.- ALBÚMINA:

Proteína plasmática natural, que se prepara a partir de un Proteína plasmática natural, que se prepara a partir de un donador de plasma.donador de plasma.

Esta disponible como solución a 5 – 25%.Esta disponible como solución a 5 – 25%.

La albúmina al 5% es equivalente al plasma desde los La albúmina al 5% es equivalente al plasma desde los puntos de vista osmótico y oncótico, por lo que expande el puntos de vista osmótico y oncótico, por lo que expande el intravascular.intravascular.

La Soluc. al 25% es equivalente a 500 ml. de plasma o dos La Soluc. al 25% es equivalente a 500 ml. de plasma o dos unidades de sangre total. Es hipertónica y retira el líquido unidades de sangre total. Es hipertónica y retira el líquido adicional del intersticio.adicional del intersticio.

Se usa para mantener el volumen sanguíneo, tto de choque Se usa para mantener el volumen sanguíneo, tto de choque en pérdida aguda de sangre o plasma y en hipoproteinemia.en pérdida aguda de sangre o plasma y en hipoproteinemia.

Desventajas:Desventajas: * pueden precipitar reacciones alérgicas.* pueden precipitar reacciones alérgicas. * Pueden causar sobrecarga circulatoria, hasta EPA.* Pueden causar sobrecarga circulatoria, hasta EPA. * Pueden alterar los hallazgos de laboratorio.* Pueden alterar los hallazgos de laboratorio.

c.- MANITOL:c.- MANITOL:

Alcohol de azúcar, disponible en concentraciones de 5 a 25%.Alcohol de azúcar, disponible en concentraciones de 5 a 25%.

Usos: Usos:

* Promover diuresis en pctes. con Insuf. Renal aguda oligúrica y * Promover diuresis en pctes. con Insuf. Renal aguda oligúrica y excreción de sustancias tóxicas.excreción de sustancias tóxicas.

* Reducir el exceso de líquido cefalorraquideo y la Pº * Reducir el exceso de líquido cefalorraquideo y la Pº intraocular.intraocular.

* para tratar la presión intracraneal y el edema cerebral.* para tratar la presión intracraneal y el edema cerebral.

Desventajas: Desventajas:

* Puede causar desequilibrios de líquidos y electrolitos.* Puede causar desequilibrios de líquidos y electrolitos.

* Suele ocasionar deshidratación celular o sobrecarga de * Suele ocasionar deshidratación celular o sobrecarga de líquidos.líquidos.

* Requiere uso cuidadosos en problemas cardiacos o renales.* Requiere uso cuidadosos en problemas cardiacos o renales.

d.- HIDROXIETILGLUCOSA (Hetastarch)d.- HIDROXIETILGLUCOSA (Hetastarch)

Coloide sintético elaborado a partir del almidón.Coloide sintético elaborado a partir del almidón.

Disponible al 6 o 10%, diluida en cloruro sodio isotónico Disponible al 6 o 10%, diluida en cloruro sodio isotónico (500 ml)(500 ml)

Son menos tóxicos y costosos.Son menos tóxicos y costosos.

Tiene las mismas propiedades expansoras de volumen que Tiene las mismas propiedades expansoras de volumen que la albúmina al 5%.la albúmina al 5%.

Puede alterar el mecanismo de coagulación (prolongación Puede alterar el mecanismo de coagulación (prolongación transitoria del PT y PTT)transitoria del PT y PTT)

Ventaja: No interfiere en tipificación sanguínea ni P. Ventaja: No interfiere en tipificación sanguínea ni P. cruzadas.cruzadas.

Desventajas: Desventajas: * Puede ocasionar reacciones alérgicas.* Puede ocasionar reacciones alérgicas. * Puede producir sangramiento.* Puede producir sangramiento.

ColoidesColoides

* * Mayor expansión del volumen circulante con menor Mayor expansión del volumen circulante con menor cantidad de perfusión.cantidad de perfusión.

* * Muy eficaces en reposición de volumen.Muy eficaces en reposición de volumen.

* Albúmina: Coloide natural.* Albúmina: Coloide natural.

* Gelatinas: (* Gelatinas: (Hemacell, GelafundinHemacell, Gelafundin). Eficaces como ). Eficaces como expansores durante 1 hora. No alteran coagulación. expansores durante 1 hora. No alteran coagulación.

SANGRE Y HEMODERIVADOS:SANGRE Y HEMODERIVADOS:

Concentrado de hematíes o G. R.Concentrado de hematíes o G. R.

Plasma. Plasma.

Concentrado de plaquetas. Concentrado de plaquetas.

* La sangre total puede provocar sobrecarga * La sangre total puede provocar sobrecarga circulatoria. circulatoria.

* Aunque los glóbulos rojos tienen un volumen plasmático * Aunque los glóbulos rojos tienen un volumen plasmático disminuido, disminuido, ↑ la P° oncótica y moverán líquido hacia el ↑ la P° oncótica y moverán líquido hacia el intravascular.intravascular.

REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO IVREGULACIÓN DE TASA DE FLUJO IV

El El calculo de la tasa de flujo IVcalculo de la tasa de flujo IV o o velocidad de infusiónvelocidad de infusión es fundamental para lograr cumplir con la indicación médica y es fundamental para lograr cumplir con la indicación médica y no poner en riesgo al paciente.no poner en riesgo al paciente.

Corresponde a la velocidad con que la fleboclisis ingresa al Corresponde a la velocidad con que la fleboclisis ingresa al torrente sanguíneo.torrente sanguíneo.

Se debe conocer la Se debe conocer la cantidad de solución totalcantidad de solución total que se que se administrará y el administrará y el tiempo tiempo en que se administrará.en que se administrará.

Generalmente se calcula en:Generalmente se calcula en: * * Gotas por minuto (gts x`)Gotas por minuto (gts x`) * * Microgotas por minuto (mcg x´)Microgotas por minuto (mcg x´) * * Ml. por hora (Ml / Hr)Ml. por hora (Ml / Hr)

Gralmente los equipos de gotas : 20 gotas = 1 ml Gralmente los equipos de gotas : 20 gotas = 1 ml Todos los equipos de microgotas: 60 microgotas = 1 ml Todos los equipos de microgotas: 60 microgotas = 1 ml Todos los equipos de administración de sangre: 10 gotas = 1 Todos los equipos de administración de sangre: 10 gotas = 1

ml.ml.

REGULACIÓN DE TASA DE FLUJOREGULACIÓN DE TASA DE FLUJO

Velocidad lentaVelocidad lenta

Colapso cardiovascular y circulatorio

Coagularse con mayor facilidad

REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO

Velocidad rápida

SOBRECARGA CIRCULATORIA

Sistemas de perfusiónSistemas de perfusión

1.- Manual o mecánico:1.- Manual o mecánico: Los sistemas con bajada de suero simple, funcionan con la fuerza de Los sistemas con bajada de suero simple, funcionan con la fuerza de

gravedad; la presión positiva que se ejerce y por la cual el sistema gravedad; la presión positiva que se ejerce y por la cual el sistema gotea, corresponde a la altura de la bolsa contenedora (90 cms.), que gotea, corresponde a la altura de la bolsa contenedora (90 cms.), que por lo general es de 2 psi. por lo general es de 2 psi.

* Goteo:* Goteo: (1 ml = 20 gotas) (1 ml = 20 gotas)

(macrogoteo) (macrogoteo)

* Microgoteo:* Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) (1 ml = 60 mcg.)

1 gota = 3 mcg.1 gota = 3 mcg.

** Un psi y 50 mmHg ejercen la misma cantidad de presión. **** Un psi y 50 mmHg ejercen la misma cantidad de presión. **

* Goteo: (macrogoteo) * Goteo: (macrogoteo) (1 ml = 20 gotas) (1 ml = 20 gotas)

* Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) * Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) 1 gota = 3 mcg.1 gota = 3 mcg.

Tasa de flujo o Velocidad de infusión: Tasa de flujo o Velocidad de infusión: Cálculo de goteoCálculo de goteo

Volumen a administrar (ml)Volumen a administrar (ml) = gts x´. = gts x´.Tiempo a pasar (en horas) x 3 Tiempo a pasar (en horas) x 3 ((gotas por gotas por

minuto)minuto)

EJ: Indicación Médica:EJ: Indicación Médica:

- SG 5% 2000 ml / día- SG 5% 2000 ml / día

2000 ml.2000 ml. = = 2000 2000 = 27,7 = 27,7 ≈ ≈ 28 gts x´.28 gts x´.

24 h x 3 72 24 h x 3 72

Tasa de flujo o velocidad de infusión: Tasa de flujo o velocidad de infusión: Cálculo de microgoteoCálculo de microgoteo

Volumen a administrar (ml)Volumen a administrar (ml) = mcg x´ o ml/hr = mcg x´ o ml/hr

Tiempo a pasar (en horas)Tiempo a pasar (en horas) (microgotas por (microgotas por minuto)minuto)

EJ: Indicación Médica:EJ: Indicación Médica:

- SF 100 ml / en 30 minutos.- SF 100 ml / en 30 minutos.

100 100 = = 200 mcg x`. 200 mcg x`.

0,5 0,5

¿200 ml en 40 minutos?¿200 ml en 40 minutos?

Sistemas de perfusiónSistemas de perfusión

2.-2.- ElectrónicoElectrónico

BOMBASBOMBAS DE INFUSIÓN DE INFUSIÓN CONTINUACONTINUA (BIC)(BIC) Proporcionan una tasa de flujo exacta, son fáciles de usar y cuentan con Proporcionan una tasa de flujo exacta, son fáciles de usar y cuentan con

alarmas que señalan problemas con la administración.alarmas que señalan problemas con la administración.

SIEMPRE la valoración y la responsabilidad es del enfermero (a)SIEMPRE la valoración y la responsabilidad es del enfermero (a)

Su uso debe guiarse por la edad y estado del pcte.,el tratamiento prescrito Su uso debe guiarse por la edad y estado del pcte.,el tratamiento prescrito y el entorno clínico.y el entorno clínico.

(niños, ancianos, pctes con IR o IC, graves, drogas)(niños, ancianos, pctes con IR o IC, graves, drogas)

Hay muchos modelos y tipos en el mercado:Hay muchos modelos y tipos en el mercado:

* B.I. de Pº positiva, * Bombas peristálticas, * bombas de jeringa,* B.I. de Pº positiva, * Bombas peristálticas, * bombas de jeringa,

* B. analgésia controladas por paciente (PCA), * B. multicanal, etc. * B. analgésia controladas por paciente (PCA), * B. multicanal, etc.

CLASES DE BIC EXISTENTESCLASES DE BIC EXISTENTES

BOMBA MICRO:BOMBA MICRO: infunden 0,1 a 99,99 ml/h. infunden 0,1 a 99,99 ml/h.

BOMBA MACRO: BOMBA MACRO: infunden 1ml a 999 ml/h. infunden 1ml a 999 ml/h.

BOMBA MACRO - MICRO:BOMBA MACRO - MICRO: infunden 0,1 a 999 infunden 0,1 a 999 ml/h. ml/h.

a.- B.I. de Pº positiva:a.- B.I. de Pº positiva: Operan generalmente con 10 psi.Operan generalmente con 10 psi. Liberan exactamente el líquido programado.Liberan exactamente el líquido programado. Conocen la cantidad de líquido perfundido. Conocen la cantidad de líquido perfundido. Posee alarmas que avisan diversos problemas.Posee alarmas que avisan diversos problemas. Generalmente se emplea cuando se liberan grandes volúmenes.Generalmente se emplea cuando se liberan grandes volúmenes. Según modelo, pueden administrar en Según modelo, pueden administrar en ML/HRML/HR, mg/kg/min; , mg/kg/min;

ug/min, etc.ug/min, etc.

b.- Bombas peristálticas:b.- Bombas peristálticas: Un dispositivo peristáltico mueve el líquido al Un dispositivo peristáltico mueve el líquido al apretar de manera intermitente la sonda.apretar de manera intermitente la sonda. Uso: En administración de alimentación enteral.Uso: En administración de alimentación enteral.

c.- Bombas de jeringa:c.- Bombas de jeringa: Bombas de infusión impulsadas por un pistón.Bombas de infusión impulsadas por un pistón. Sistema de liberación de gran precisión.Sistema de liberación de gran precisión. Útil en UCI neo y pediátrica, anestesia y oncología.Útil en UCI neo y pediátrica, anestesia y oncología.

a.- B.I. de Pº positiva:a.- B.I. de Pº positiva:

b.- Bombas peristálticas:b.- Bombas peristálticas:

c.- Bombas de jeringa:c.- Bombas de jeringa:

d.-d.- Bomba de analgesia controlada por paciente: Bomba de analgesia controlada por paciente: (PCA)(PCA)

Ayudan a enfermos a controlar dolor en domicilio u Ayudan a enfermos a controlar dolor en domicilio u hospital.hospital.

Se pueden usar para liberar fármacos vía IV, epidural o sc.Se pueden usar para liberar fármacos vía IV, epidural o sc. Tienen un control remoto mediante el cual el pcte o Tienen un control remoto mediante el cual el pcte o

enfermero puede liberar un bolo de fármaco a intervalos enfermero puede liberar un bolo de fármaco a intervalos establecidos.establecidos.

Tienen un sistema de cerradura para seguridad.Tienen un sistema de cerradura para seguridad. Hay 3 tipos: basal, continua y a demanda.Hay 3 tipos: basal, continua y a demanda.

e.- Bombas multicanal y de canal dual:e.- Bombas multicanal y de canal dual: Pueden liberar varios fármacos y/o líquidos de manera Pueden liberar varios fármacos y/o líquidos de manera

simultánea o intermitentesimultánea o intermitente Cada canal debe programarse de manera Cada canal debe programarse de manera independiente.independiente. Extremo cuidado con tipo de infusiones Extremo cuidado con tipo de infusiones a administrar, acción, compatibilidad, etc.a administrar, acción, compatibilidad, etc.

Tasa de flujo: Cálculo en ml / hr.Tasa de flujo: Cálculo en ml / hr.

Tasa de flujo = Tasa de flujo = Volumen a administrar Volumen a administrar (ml)(ml)

( ml/hr ) Tiempo (hrs)( ml/hr ) Tiempo (hrs)

20002000 = = 83,3 ≈ 83 ml/hr 83,3 ≈ 83 ml/hr

2424

Cuando se produce infiltración: Cuando se produce infiltración:

Suspender la infusión y retirar la v/ venosaSuspender la infusión y retirar la v/ venosa Elevar la extremidad para favorecer el retorno venosoElevar la extremidad para favorecer el retorno venoso Aplicar calor local para aumentar la circulación y así reducir el Aplicar calor local para aumentar la circulación y así reducir el

dolor y el edema.dolor y el edema.

Cuando se produce flebitis:Cuando se produce flebitis: Suspender la infusión y retirar la v/ venosaSuspender la infusión y retirar la v/ venosa Cambiar el sitio de punciónCambiar el sitio de punción Aplicar fríoAplicar frío No aplicar calor húmedo: pueden formarse coágulos: No aplicar calor húmedo: pueden formarse coágulos:

tromboflebitistromboflebitis

PrevenirPrevenir complicaciones: complicaciones:

Cantidad correctaCantidad correcta de de solución y aditivossolución y aditivos

Flujo correctoFlujo correcto (gts x´ o ml/h) (gts x´ o ml/h)

PermeabilidadPermeabilidad de la vía venosa de la vía venosa

AusenciaAusencia de de infiltración, flebitis o infeccióninfiltración, flebitis o infección

PROCEDIMIENTO MATRAZ SEMIRÍGIDOPROCEDIMIENTO MATRAZ SEMIRÍGIDO

Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad.tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad.

Lavar matraz c/ agua y jabón, secarlo c/ toalla de papel.Lavar matraz c/ agua y jabón, secarlo c/ toalla de papel.

Limpiar con tórula con antiséptico (alcohol 70%) zona a cortar.Limpiar con tórula con antiséptico (alcohol 70%) zona a cortar.

Cortar con tijera de uso exclusivo limpia y desinfectada.Cortar con tijera de uso exclusivo limpia y desinfectada.

Eliminar el excedente (10%) antes de agregar los aditivos (Eliminar el excedente (10%) antes de agregar los aditivos (leer leer excedente de excedente de cadacada matraz) matraz)

Sacar de bolsa protectora que lo reviste.Sacar de bolsa protectora que lo reviste.

Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de no tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad.caducidad.

Agregar los aditivos sin eliminar, porque no tienen Agregar los aditivos sin eliminar, porque no tienen excedente.excedente.

Aditivos que se agregan, Aditivos que se agregan, deben ir claramente deben ir claramente identificadosidentificados en una en una “tarjeta”“tarjeta” la que se debe adherir al la que se debe adherir al matraz.matraz.

No escribirNo escribir directamentedirectamente sobre los envases. sobre los envases.

Retirar protector que cubre sitio de inserción de bajada Retirar protector que cubre sitio de inserción de bajada de suero y purgar completamente.de suero y purgar completamente.

PROCEDIMIENTO MATRAZ BLANDO PROCEDIMIENTO MATRAZ BLANDO (BAXTER(BAXTER®)®)

REGISTROREGISTRO

Tasa de Flujo. Tasa de Flujo. (gts x´; ml/hr ; mcg x´)(gts x´; ml/hr ; mcg x´)

Solución administrada. Solución administrada. (suero + aditivos)(suero + aditivos)

Hora de instalación.Hora de instalación.

Nombre del paciente y cama/habitación.Nombre del paciente y cama/habitación.

Nombre de responsable.Nombre de responsable.

*** S/g servicio ******* S/g servicio ****

SE DEBE CONOCERSE DEBE CONOCER

Procedimientos requeridos

Identificar y corregir problemas

Regular la tasa de flujo.

Como suspender la infusión

Equipo necesario

Solución prescrita

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

Phillips, L. (2009). Manual de Enfermería de tratamiento Phillips, L. (2009). Manual de Enfermería de tratamiento intravenoso. Cuarta Edición. Mc Graw Hill, Interamericana, intravenoso. Cuarta Edición. Mc Graw Hill, Interamericana, México.México.

Lewis, S (2004). Enfermería Medicoquirúrgica. Sexta Lewis, S (2004). Enfermería Medicoquirúrgica. Sexta edición. Madrid, Elsevier.edición. Madrid, Elsevier.

Vol I, Capítulo 16:Desequilibrios hídricos, electrolíticos y Vol I, Capítulo 16:Desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido base.ácido base.

GRACIASGRACIAS

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