SUESS - info y explicacin corr€¦ · Mediante los amplificadores externos de señales biológicas...

SUEmpathy100

Diagnóstico funcional del sistema nervioso autónomo Equipo completo con ordenador / portátil, software para exámenes y análisis, exámenes preconfigurados según las necesidades, caja de entrada, esfigmomanómetro, ECG, sensor y amplificador de respiración, opcional: fotopletismografía, respuesta simpática cutánea, EMG de superficie, conductividad cutánea, conexión a equipos externos.

ECG,

Respiración, Presión arterial,

Flujo sanguíneo, Variabilidad de la frecuencia cardíaca,

Arritmia sinusal respiratoria, Maniobra Valsalva,

Sensibilidad del barrorreflejo, Regulación autónoma,

Reactividad de la musculatura por medio de EMG de superficie,

Actividad electrodérmica, Respuesta simpática cutánea, Exámenes con tabla inclinada,

Ortostásis (Ewing, Maniobra Schellong), Tests ergométricos,

Tests farmacológicos, psicosomáticos y de estrés, Triggers técnicos y fisiológicos,

Procesamiento sincrónico de señales o triggers externos,

Conexión a todos los equipos con salida analógica: Presión de sangre continua (latido-latido)

Señales de doppler transcraneal, Dossier ultrasonido, Laser-Flux, Temperatura.

SUEmpathy100 – el método de gran alcance, flexible e innovador en el diagnóstico del sistema nervioso autónomo

C/Jericó, 10 bis c/Rodríguez San Pedro, 41 Apartado correos 6.178 08035 Barcelona 28015 Madrid 41080 Sevilla Tel. (+34) 93.254.15.40 (+34) 91.543.35.59 (+34) 95.437.31.56 Fax (+34) 93.418.51.40 (+34) 91.544.75.78 (+34) 95.437.31.56

http://www.abmedic.com

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SUEmpathy® - Información de producto El sistema de análisis SUEmpathy100 forma parte de los mejores productos para el diagnóstico funcional cardiovascular del sistema nervioso autónomo. Este equipo ha sido diseñado y probado en una intensa colaboración con expertos clínico-científicos. Los protocolos estandarizados ayudan en los exámenes cotidianos de rutina en clínicas y consultorios. Mediante los amplificadores externos de señales biológicas se crea una máxima flexibilidad junto con una solución rentable: se adquieren solamente los amplificadores de señales biológicas que se necesitan verdaderamente. Las ampliaciones futuras son posibles. Por la caja de entrada UniBox80 se pueden grabar hasta 8 canales de señales o trigger. De esta manera, se puede p. Ej. grabar sincronizadamente la presión arterial continua (latido-latido) o las señales de doppler de ultrasonido - y analizarlas - para un examen neuro-cardiovascular. Mediante la grabación de la frecuencia cardíaca, respiración y presión arterial se analizan los arcos más importantes de los reflejos autónomos. Los valores normales, evaluados internacional, y los gráficos fáciles de interpretar, describen la variabilidad de la frecuencia cardíaca, la interacción simpático-vago y la sensitividad del baroreflejo. Los valores normales según la edad, son de ayuda en el diagnóstico. Para un diagnóstico diferencial en polineuropatías, se puede la grabar la respuesta simpática de la piel (SSR). El estímulo es acústico. El conjunto estándar de tests para el diagnóstico funcional autónomo esta preinstalado. Según el planteamiento y su nivel, se pueden adaptar específicamente los protocolos y conjuntos de tests para destino. Esto posibilita procedimientos individuales y automatizados en la prevención, clínica y rehabilitación. El análisis TRS (análisis espectral trigonométrico regresivo), que ha sido desarrollado especialmente para las señales biológicas, abre dimensiones completamente nuevas en el diagnóstico y en la terapia. Con esto, se pueden calcular espectros muy exactos, también para intervalos de análisis muy cortos. Se pueden analizar de manera exacta las variaciones dinámicas de los ritmos básicos en las señales biológicas, como también el equilibrio simpático-vago.

Con el SUEmpathy se pueden grabar y analizar los parámetros fisiológicos siguientes: • Parámetros cardiovasculares: ECG, respiración, presión arterial,

flujo sanguíneo, variabilidad de la frecuencia cardíaca, sensibilidad del barorreflejo, regulación autónoma,

• Reactividad de la musculatura por medio de EMG de superficie, • Actividad electrodérmica, tónica y fásica por SCL y respuesta

simpática cutánea; • Procesamiento de triggers técnicos y fisiológicos (externo e interno). • Procesamiento sincrónico de señales o triggers externos (p. Ej.

Presión de sangre continua (latido-latido), señales de doppler transcraneal ...)

Para exámenes tipo holter, se graben los datos a través de la VitalBox20: Los datos se graban en una tarjeta de memoria SD, y pueden ser analizados directamente con SUEmpathy. Se pueden grabar hasta 32 horas. Con esto, se consigue, además de una flexibilidad, también una movilidad máxima.

Foto: modelo con carro, impresora y ordenador clásico. También existe el modelo de SUEmpathy ® en un portátil.

SUEmpathy® - la solución para el diagnóstico funcional vegetativo




SUEmpathy100 – el método de gran alcance, flexible e innovador en el diagnóstico del sistema nervioso autónomo El aumento de interés en evaluaciones cuantitativas de funciones autónomas, causa también demandas más altas para tales sistemas de adquisición y análisis de datos. Un ejemplo típico es el examen de la tabla inclinada. Con el SUEmpathy100 se pueden realizar los tests funcionales autónomos más importantes. En este contexto, tanto el análisis de los datos, como la presentación grafica de los parámetros cardiovasculares, constituyen el foco de las actividades. La adaptación del organismo humano a los estímulos internos o externos puede ser evaluada usando la variabilidad de la tasa cardiaca (HRV), regulación de la presión arterial y la sensitividad del reflejo de los barorreceptores (BRS), respiración y velocidad del flujo sanguíneo en tiempo y frecuencia. La presión arterial puede ser medida de forma continua (conexión externa a equipos de tiempo-real y latido-latido como Finapress, Portapress, Finometer o Colin) tanto como de forma discontinua (esfigmomanómetros automáticos como Metronik C-06). Con el algoritmo TRS (análisis espectral trigonométrico regresivo) se puede realizar el análisis espectral de los intervalos RR y la presión arterial (grabados latido-latido). El análisis TRS abre nuevos caminos en el análisis de la variabilidad de tasa cardíaca, de la sensitividad del reflejo de los barorreceptores y para la monitorización continua del equilibrio simpático-vago. Con el análisis TRS se pueden realizar análisis espectrales de alta precisión de los intervalos RR originales (sin interpolar) para segmentos muy cortos (sobre 30 seg.). En comparación con la Fast Fourier Transformación o modelos autoregresivos que se usan en la mayoría de las veces, el TRS-espectro es casi independiente de la longitud del segmento de datos arbitrarios seleccionados. La técnica de Fast Fourier requiere segmentos grandes de datos para una resolución satisfactoria de frecuencia, pero las características fisiológicas (frecuencias y amplitudes de oscilaciones) son móviles en estos grandes segmentos de datos.

Las ventajas mayores del algoritmo TRS: • Segmentos cortos de datos locales (30 seg.) • Ninguna interpolación de los intervalos R-R; se usan los intervalos R-R

originales (grabados) • Visualización dinámica del equilibrio simpático-vago y de la

sensibilidad del barorreflejo • Acercamiento matemático non-linear El SUEmpathy100 ha sido desarrollado para la investigación, hospitales y consultorios pudiendo ser adaptado fácilmente a las finalidades exigidas. Los programas de SUEmpathy pueden ser optimados de manera flexible u organizados de nuevo; si necesario. Se puede conectar equipos externos (equipos de presión arterial beat-to-beat o doppler de ultrasonido). Triggers técnicos o fisiológicos (externo o interno) ofrecen la adaptación individual a los procedimientos de examen. En contraste con algunos otros sistemas, la grabación y evaluación de la respiración, está integrada. La adquisición de los datos se realiza automáticamente y en tiempo real bajo condiciones configurables de estrés (ruido, estrés mental o estrés fisiológico). Para diagnósticos funcionales en neuropatías, se puede evaluar la respuesta simpática cutánea (SSR = sympathetic skin response). SUEmpathy usa un estímulo acústico (clic). El asistente individual de informes “hechos a medida”, guiador paso a paso, rápida y fácilmente para resultados impresos del examen. Las características siguientes se pueden examinar, obteniendo parámetros fisiológicos objetivos: • Parámetros cardiovasculares como ECG, respiración, presión arterial,

flujo sanguineo • Reactividad de los músculos por EMG de superficie • Respuesta simpática cutánea (estímulo acústico) • Actividad electrodérmica por conductancia SCL, fásica o tónica • Señales externas, presión arterial beat-to-beat, dossier ultrasonido,

Laser-Flux y temperatura (conexión a todos los equipos con salida analógica)

• Señales de trigger externo • Exportación de todos los datos a ficheros MS-Excel®

Adquisición de datos: 8 canales vía cable de fibra óptica a la interfase RS 232 PC del ordenador. Frecuencia de muestreo: 512 Hz (6 canales)

256 Hz (2 canales) Resolución: 12 Bit Todos los amplificadores están integrados en los cables de electrodos: la mayor flexibilidad para el cliente. Conexión con todos los sistemas típicos de presión arterial latido-latido. Conformidad EC: Tipo de protección: BF Categórica: Clase IIa

MDD 93/42/EEC Seguridad del paciente: DIN EN 60601-1

DIN EN 60601-2 Certificado: CE 0494

Foto: modelo con carro, impresora y ordenador clásico.

También existe el modelo de SUEmpathy ® en un portátil. SUEmpathy® - experiencia en el diagnóstico funcional vegetativo




SUEmpathy100 - Exámenes Los exámenes del diagnóstico funcional autónomo corresponden a la literatura actual y la practica usual en los laboratorios del diagnóstico funcional autónomo en los Estados Unidos y Europa. Para una mejor visión general se unen los tests en grupos:

• Tests ortostáticos • Tests respiratorios • Tests de presión / carga / estrés • Tests vasomotóricos • Tests farmacológicos • Tests psicosomáticos • Tests ergométricos • Tests sudomotóricos • Tests especiales

Además de la multitud de exámenes ofrecidos, hay la posibilidad de definir más exámenes o grupos de exámenes. SUEmpathy100 – Conjuntos de Tests El SUEmpathy100 es concebido para el trabajo diario y la investigación. Para obtener resultados validos de los exámenes, se pueden reunir los tests en conjuntos, según el planteamiento clínico. Un único test no es de gran valor informativo, y debería servir solamente como diagnóstico previo. Por lo general, se reúnen varios tests en un conjunto de test, para una evaluación suficiente del tono simpático y parasimpático. La secuencia de los diferentes tests debería seguir el esquema:

Reposo / relajación Carga / esfuerzo Descanso

La composición de tal conjunto de tests puede ser orientada en el cuadro clínico o en las preguntas clínicas o científicas.

En el SUEmpathy100 se distinguen 4 formas diferentes de conjuntos de tests:

• “Quick-tests”: tests rápidos para el diagnóstico previo • Conjuntos de tests “screening”: Para el diagnóstico estándar y de rutina – constan de varios

tests, que se graban en una secuencia. • Conjuntos de tests “expertos”: Para planteamientos clínicos especiales dentro de un

diagnóstico diferencial. • Conjuntos de tests “científicos”: Para planteamientos científicos. Por regla general, estos

conjuntos de tests están creados específicamente para el cliente.

Se recomienda los “Quick-tests” para el diagnóstico previo. Este consiste, en la mayoría de las veces, de una sola prueba en posición supina o de un examen ortostático con grabación de ECG, respiración y presión arterial. La valoración de la variabilidad cardíaca a través de estos tests, permite una visión general rápida. Se visualizan como resultados numéricos y gráficos: el histograma RR, diagrama de nube (=scatterplot), tachograma cardíaco y espectro RR, junto con los valores estadísticas.

También la grabación de la respuesta simpática cutánea está realizada, por regla general, en un solo test. Se provoca (repetitivas veces) la respuesta evocada por estimulación del simpático (por estimulo acústico).

Los conjuntos de tests para un screening están previstos para los exámenes estándar y de rutina, y pueden ser creados para determinados grupos de pacientes o enfermedades. Consisten de varios tests, que se pueden realizar en una secuencia determinada. Entre los tests por separados, hay que prever fases de descanso. En estas fases de descanso se puede (p. Ej.) comprobar el grado de relajación por mediciones de la presión arterial.

Los conjuntos de tests “expertos” están destinados a preguntas especiales dentro del diagnóstico diferencial. Estos tests necesitan más tiempo y deberían ser realizados siempre por un medico.

Los conjuntos de tests “científicos” sirven para planteamientos científicos. En estos conjuntos se realizan todos los tests con respiración metronómica. Una grabación continua de la presión arterial es muy útil en estos conjuntos de tests.

Según combinación del SUEmpathy100 con una tabla inclinada, se pueden elegir tests ortostáticos pasivos o activos.

El usuario puede definir más conjuntos de tests o ajustar los conjuntos existentes según sus necesidades.

Realización de los exámenes

La mayoría de las pruebas funcionales del sistema nervioso autónomo comienzan con un examen en posición supina para registrar el estado de relajación del paciente. El paciente debería alcanzar su estado constante de relajación (ingles “steadystate”), antes de que se pueda evaluar la variabilidad cardíaca en el estado de relajación. Para esto sirve la fase de preparación, en la cual ya se deberían realizar mediciones de la presión arterial.

El diagnóstico funcional autónomo examina la reacción de adaptación a situaciones diferentes de carga o esfuerzo. Por eso, hay que prever bastante tiempo de descanso entre los tests de esfuerzo / carga. Por eso comienza cada test en el modo de monitorización (sin grabar la medición). Se debería empezar con la grabación de las señales, solamente si el paciente está suficientemente relajado, el test claramente explicado, y todas las señales mostradas sin perturbaciones. Es importante para la grabación de la señal de respiración, que los pacientes no hablen, a no ser requerido en el examen (Ej. test mental aritmético de estrés).

En el apartado siguiente se presenta conjuntos de pruebas, que se pueden usar con el SUEmpathy100. “Quick-Test” Variabilidad de la frecuencia cardíaca

El “quick-test” variabilidad de la frecuencia cardíaca no presenta un conjunto de tests en sentido verdadero. Este test sirve para obtener rápidamente un resultado cuantitativo para la variabilidad cardíaca.

Se realiza el test en posición supina y relajada. Se graba el ECG y la respiración, la grabación dura 5 min. o más. Se realizan mediciones de la presión arterial cada 60 – 120 seg. El intervalo de las mediciones de la presión arterial depende de la edad del paciente y del estado de los vasos sanguíneos del brazo.

Se describe la variabilidad de la frecuencia cardíaca con los parámetros siguientes:

• Coeficiente de variación, RMSSD1, Cociente E/I2 • De forma gráfica con histograma, scatterplot (=diagrama de nube), tachograma3 y

espectro.

1 RMSSD = Root Mean Scuare of Successive Differences = raíz del promedio de las diferencias cuadradas de latidos uno tras otro2 Cociente E/I = Cociente expiración /inspiración 3 Eje Y: Intervalos RR; Eje X: tiempo.

“Quick-Test” Ortostático

También este examen consiste de un solo test. El examen comienza en posición supina y en estado de relajación. Hay que medir la presión arterial en esta posición. Mientras el cambio de posición, se debería hacer una medición de la presión arterial. Después del cambio de posición (activo o pasivo) decide el usuario, por cuanto tiempo el paciente se mantenga de pie. La maniobra estándar de Schellong es posible. Test Schellong 1: Test del funcionamiento de la circulación, por medio de cambios de

pulso y presión arterial, causados por un cambio de posición, en comparación con la posición horizontal. El paciente debe estar de pie por 10 min. Persona sana: aumento ligero de la frecuencia cardíaca, con valores de presión arterial (sistólico y diastólico) al principio constantes o ligeramente descendientes.

En el test ortostático pasivo se puede realizar un otro cambio “de pie” “posición horizontal”. Si no se quiere grabar ninguna fase prolongada “de pie”, el paciente debería estar por lo mínimo por 120 seg de pie. Según edad o estado del paciente. Se describe la variabilidad de la frecuencia cardíaca con los parámetros siguientes:

• Coeficiente de variación, RMSSD, Cociente E/I, Cociente 30/154 • De forma gráfica con histograma, scatterplot (=diagrama de nube), tachograma y

espectro.

“Quick-Test” Respuesta simpática cutánea

La estimulación de los nervios simpático-sudorímotores lleva a una activación de las glándulas sudoríparas y con esto a una modificación de los potenciales superficiales cutáneos. En este test rápido se graba la respuesta simpática cutánea, por lo menos con 2 canales (comparación derecha-izquierda), en las palmas de las manos y/o en las plantas del pie, con electrodos de superficie. La temperatura del ambiente debería ser entre 22 y 25ºC. La presentación de las curvas debería tener una resolución de 15 seg., para una vista total de la respuesta evocada. Se debería grabar la respuesta por lo menos tres veces. ¡Preste atención a la habituación al estímulo!. Por eso, se debería mantener un intervalo irregular de 90 a 180 seg. entre las grabaciones. Una seria demasiada rápida reduce las amplitudes y prolonga la respuesta o lleva a la desaparición completa de la respuesta simpática cutánea. Se realiza la estimulación por estímulo acústico (“clic”), por auriculares. Por la sensibilidad del simpático (que reacciona tanto a estímulos acústicos como a estímulos visuales, somato-sensoriales y mentales) se desea una matización del paciente contra estímulos del entorno, por eso se estimula por auriculares. Los diferentes tipos de estímulos no tienen influencia significativa a las latencias de las respuestas [literatura]. Se evalúa la respuesta simpática cutánea por las latencias y amplitudes en comparación derecha / izquierda.

4 Cociente 30/15 = Relación del intervalo RR sobre el 30.latido después de levantarse, al intervalo RR sobre el 15.latido

Conjunto estándar de tests para “screening”

Este conjunto contiene los exámenes estándar, que se deberían realizar en un diagnóstico funcional cardiovascular del sistema nervioso autónomo. El conjunto de tests de Ewing, conocido de la literatura [Ewing et.al.], se tomó como ejemplo para crear este conjunto. Reposo – respiración metronómica – test de estrés – maniobra Valsalva – test ortostático

Durante la inspiración se observe a un aumento fisiológico de la frecuencia cardíaca, y durante la expiración una disminución fisiológica - causados principalmente por las actividades variables del parasimpático. La dependencia de la frecuencia cardíaca de la respiración se denomina como arritmia sinusal respiratoria. Mientras una respiración metronómica (constante en la frecuencia) con 6 respiraciones profundas por minuto, se consiguen valores máximos de la variabilidad cardiaca causados por la respiración, que se pueden comparar con los valores normales establecidos. Además de la arritmia sinusal respiratoria, hay otras fluctuaciones periódicas predominantes de la frecuencia cardíaca, causadas por el barorreflejo (así-llamado “ritmo de 10 seg.”, o “ondas de presión arterial de tercer orden” o “batimiento de Meyer-Hering-Traube”), y por termorregulación. En el examen de la respiración metronómica, el paciente debe respirar profundamente y regular, que las fases de inspiración y espiración duren cada vez 5 seg. Se debería evitar una prolongación del test por más de 2 minutos, ya que aparece una hipocapnia, que lleva a una subida de la frecuencia cardíaca y una reducción de la variabilidad cardíaca [literatura]. También se puede ajustar un perfil asimétrico de respiración (inspiración 4 seg. – expiración 6 seg.). El cálculo del cociente E/I permite una valoración sencilla de la variabilidad cardíaca mientras la respiración metronómica. La relación E/I tiene gran dependencia de la edad. El Cociente E/I (Ratio E/I) es el resultado de la división: Intervalos RR más largos (mientras la expiración) : Intervalos RR más cortos (mientras la inspiración). Con el examen de estrés aritmético, se evalúa las reacciones del organismo ante un estresor: el paciente debe resolver un problema de aritmética. En general, se pide al paciente que resuelva mientras 120 seg. el problema: “Calcule en alto: 300 – 7 – 7 – 7...” o más difícil: “Calcule 500 – 13 – 13 – 13... ” El periodo, en el cual se resuelve activamente el problema, se marca de con marcas de Start/Stop.

La respuesta del sistema cardiovascular a la maniobra Valsalva da indicios cruciales referentes a la integridad del sistema autónomo cardiovascular como p. Ej. del reflejo de barorreceptor. La reacción hemodinámica al aumento (repentino y por poco tiempo) de la presión intra-torácica y abdominal, puede ser dividida en 4 fases: Después de un aumento de la presión arterial por poco tiempo (1-2 seg.) (Fase I), a causa de la compresión mecánica de la aorta, sigue una disminución de la presión arterial por la reducción de la carga cardíaca y del volumen del latido (Fase II temprano). A la disminución de la presión arterial sistémica sigue, como contra-regulación, un aumento de la frecuencia cardiaca y una vasoconstricción periférica, que sube despacio la presión arterial por lo menos al nivel anterior (Fase II tarde). Después de terminar el aumento de la presión intra-torácica y una disminución corta causada mecánicamente (Fase III), sigue una reacción excedente de la presión arterial sistólica y diastólica, debido a que el reflujo venoso y, con esto, el volumen del latido aumente repentinamente, mientras los vasos aún están estrechados por la alta actividad simpática (Fase IV) [literatura].

El paciente produce la presión intra-torácica y intra-abdominal de 40 mm Hg por 15 seg. mediante una boquilla especial (p. Ej una jeringa de 5 o 10 ml, cuyo punzón se ha quitado, y en la cual se ha hecho un agujero pequeño y una conexión a un esfigmomanómetro para medir la presión) [literatura]. Es crucial, que el paciente expire y deba soplar de forma continua una presión entre 20 y 40 mm Hg (plica vocalis abierta, por eso el agujero como escape en el sistema). Reposo / Recuperación | Valsalva activo | Valsalva pasivo |

Duración 15 seg. Duración 60 seg. Inicio Stop Fin

Para interpretar bastantemente fiable la reacción de la circulación, se recomienda realizar el test tres veces. En general, la maniobra Valsalva vale como bien reproducible y sensitivo. Pero: la posición del paciente es muy importante: el efecto de circulación es más pronunciado en posición sentada que en posición supina [literatura]. El valor informativo del test, depende especialmente de la cooperación del paciente.

Evaluación de la maniobra Valsalva: Con ayuda de una grabación continua “latido latido”, se pueden grabar los cambios de la presión arterial causados por los cambios de presión intratorácica. Estos cambios de la presión arterial permiten una valoración de la actividad simpática y, dado el caso, del grado de la disfunción del sistema cardiovascular simpático.

Los cambios de la frecuencia cardiaca en esta maniobra, sirven para un diagnóstico establecido, sensitivo y especifico para la función del sistema parasimpático [literatura]. El cociente Valsalva, dependiendo de la edad, se calcula de la relación entre el intervalo RR mayor (bradicardia) después de la maniobra, y el intervalo RR más corto (taquicardia) mientras o después de terminar la maniobra.

Un cociente mayor de 1.21 es fisiológico. La zona de valores límites es entre 1.11 y 1.20 Valores patológicos son ≤ 1.10

Los valores normales, dependiendo de la edad, son: < 15 años: 1.53, < 20 años: 1.48; < 25 años: 1.43, < 30 años: 1.38, < 35 años: 1.33, < 40 años: 1.28, < 45 años: 1.24, < 50 años: 1.20, < 55 años: 1.16, < 60 años: 1.12, < 65 años: 1.08, < 70 años: 1,04, < 75 años: 1.00 [literatura].

El test ortostático presenta un método sencillo para calificar el sistema “feedback” cardiovascular. Se califican los parámetros cardiovasculares (frecuencia cardíaca, presión arterial) durante y después del cambio de una posición horizontal a una posición vertical [literatura]. Mientras el cambio de la posición ocurre (por cambios hidrostáticos de presión) un traslado de 400-600 ml sangre a las piernas. Esto lleva, a corto plazo, a una disminución del reflujo venoso al corazón y a una reducción del volumen del latido, y con esto, a una reducción de la presión arterial. Por los mecanismos rápidos de compensación, no hay cambios grandes la presión arterial de personas sanas. Pero en un 10-15% de todos los hombres, se observan disfunciones ortostáticas de la regulación de circulación, que hay que atribuir a una insuficiencia de estos mecanismos compensatorios [literatura].

Realización: la “maniobra ortostática” puede realizarse de forma activa (Test Schellong, el paciente se levante), o bien de forma pasiva por tabla inclinada (ángulo optimo de inclinación: 60º). Sobre todo por su reacción cardiovascular inicial, se distinguen los dos métodos. Además de la grabación continua del ECG, se debería grabar la presión arterial de forma continua o bien intermitente (cada 2,5 min.) durante un intervalo de 5-10 min. antes y por lo menos durante 10 min. después del cambio de posición. Los pacientes deben evitar tanto la hiperventilación como una maniobra Valsalva durante el examen.

Evaluación del test ortostático: Se evalúan los cambios de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial que se han grabado durante el test: Los cambios de la frecuencia cardíaca dentro de los primeros 30. seg. después de levantarse, permiten una valoración del sistema parasimpático cardíaco. El cociente del intervalo RR más largo (junto al aprox. 30. latido cardíaco), y el intervalo RR más corto (junto al aprox. 15. latido es el “Ratio-30:15”) representa un índice de la función cardíaco-vago (reproducible y dependiendo de la edad, el “Ratio Ewing”). Los Equipos modernos ya no calculan el Ratio-30:15 puro, sino el cociente del intervalo RR más largo entre el 20. y 40. latido y el intervalo RR más corto entre el 5. y 25. latido cardíaco.

El Ratio 30:15 tiene fisiológicamente un valor mayor de 1.04 Los valores entre 1.01 y 1.03 son valores límites, y valores ≤ 1.00 son patológicos.

Los valores normales (dependiendo de la edad) son: < 15 años: 1.20; < 20 años: 1.18; < 25 años: 1.17, < 30 años: 1.15, < 35 años: 1.13, < 40 años: 1.11, < 45 años: 1.09, < 50 años: 1.08, < 55 años: 1.06, < 60 años: 1.04, < 65 años: 1.02, < 70 años: 1.01, < 75 años: 1.00 [literatura].

Disminuciones de la presión arterial sistólica (o diastólica) de ≥ 20 Hg (diastólica: ≥ 10 mmHg) dentro de 3 min. después del cambio de posición (levantarse), indiquen una hipotonía ortostática. Si los síntomas son tan pronunciados, que el paciente no puede estar de pies por más de 3 min., se determina el tiempo, que el paciente puede estar de pies (“standing time”) hasta que los síntomas ortostáticos aparezcan.

Tests especiales

Todos los tests farmacológicos, que se realizan en presencia de un médico, figuran entre los tests especiales. Estos tests tienen la estructura siguiente:

Steady state (=estado constante de relajación) Test Recuperación

Después de la fase de recuperación, se pueden seguir muchas fases más de tests. Los tests siguientes tienen esta estructura:

• Test de agua de hielo • Cold face test – Test de cara fría • Handgriptest – Test de maniobra

La duración de las fases está ajustable libremente. Todos los tests, que se realizan bajo preguntas psicofisiológicas, y con transcursos dinámicos, tienen una estructura siguiente:

Relajación Anticipación Carga Recuperación Encuesta

La composición de tales protocolos puede ser orientada en el cuadro clínico del paciente. Aquí se ha añadido, además, la evaluación de la fase de anticipación (actitud de expectación del paciente) ya que el solo anuncio de un test de carga o solo ver una aguja de inyección (aguja de acupuntura) pueden causar cambios grandes de la frecuencia cardíaca, presión arterial y respiración.



SUEmpathy100 Examen de mesa inclinada y diagnóstico de síncopes

Disfunciones de la regulación de circulación ortostática causan a menudo síncopes, mareos y caídas. Un diagnóstico diferencial se realiza por exámenes con mesa inclinada. Hoy en día se examina, a demás del diagnóstico de síncopes, cada vez más intolerancias ortostáticas en disfunciones autónomas y el síndrome de taquicardia postural y ortostático. Por la grabación en paralelo de frecuencia cardíaca, respiración y presión arterial, se puede diferenciar exactamente las diferentes reacciones de ortostasis.

Con el SUEmpathy100 existe un sistema moderno de análisis, con lo cual se puede examinar de manera rápida, fácil y eficaz los procesos de regulación cardiovascular.

La grabación del ECG se realiza con 3 electrodos en el pecho y se evalúa la respiración por un sensor piezo-eléctrico sobre el tórax. Para la medición de la presión arterial se usa el esfigmomanómetro automático METRONIK C-06, que transmite los datos directamente al ordenador. Esta medición discontinua de la presión arterial según el probado método RR es suficiente para los exámenes de rutina con mesa inclinada.

Ilust.: Síncope neurocardiogeno: Rojo = cardiotachograma; Azul = presión arterial sistólica y diastólica; Amarillo = respiración; Fases de examen: Posición supina, inclinar a 60º y reinclinar a posición supina. Los protocolos preajustados de mesa inclinada pueden ser modificados específicamente por el usuario. Un control integrado de tiempo permite transcursos automatizados de los exámenes. Usted apriete solamente la tecla “start” y el protocolo predefinido inicia las mediciones de presión arterial y pone las marcas de inclinación y reinclinación. Esto sirve para un transcurso efectivo de examen y crea tiempo para otros trabajos. SUEmpathy100 también puede ser combinado con un sistema de presión arterial latido-latido. Con esto también es posible el examen de la sensibilidad del barorreflejo. La sensibilidad del barorreflejo se analiza con el algoritmo TRS (análisis espectral trigonométrico regresivo) que ha sido desarrollado especialmente para señales biológicas. (Para esto le enviaremos más información si lo precisan). Todos los valores importantes de frecuencia cardíaca y presión arterial, así como visualizaciones gráficas del examen con mesa inclinada pueden ser impresos.

Ilust.: Ejemplo de un protocolo de resultados de un examen con mesa inclinada (fragmento) El transcurso automático del examen, lleva a un resultado claro e instantáneo – rápido y fácil – lo ideal para exámenes de rutina. El editor del diagnóstico con componentes de textos ya existentes y ajustables, posibilita una creación rápida del diagnóstico. Más allá de esto, el SUEmpathy permite un diagnóstico funcional cardiovascular complejo de molestias cardiovasculares funcionales. Por un registro ampliado de datos, este sistema de análisis puede ser usado para el diagnóstico precoz de factores de riesgo de hipertensión, infarto y diabetes. Con esto se posibilita un uso clínico interdisciplinario rentable. SUEmpathy100 se puede conectar a la red y está preparado para el intercambio de datos con sistemas informáticos del hospital.

SUEmpathy100® Grabación de datos:

• ECG • Respiración • Presión arterial

Flexible ampliable hasta 8 canales (presión arterial latido-latido, flujo de sangre, EMG de superficie, conductividad cutánea, respuesta simpática cutánea, resistencia eléctrica cutánea, marcas de tiempo, marcas fisiológicos, marcas externos y libres). SUEmpathy es un producto de medicina, certificado por DIN EN ISO 13485:2003

Foto: modelo con carro, impresora y ordenador clásico. También existe el modelo de SUEmpathy ® en un portátil.

SUEmpathy®

- la solución para el diagnóstico funcional vegetativo -




SUEmpathy® - Introducción en el análisis de TRS El análisis espectral trigonométrico regresivo (TRS) es el algoritmo adecuado, para examinar y analizar espectralmente procesos biológicos aleatorios y no-equidistantes. Ha sido desarrollado especialmente para señales biológicas y se aplica para el cálculo del equilibrio simpático-vago de la sensibilidad del barorreflejo y en la evaluación de la coherencia. Hasta ahora se ha usado a menudo, por falta de alternativa, el análisis fourier (FFT), a pesar de que aquello, por definición, solo puede ser empleado en procesos estacionarios y ergódicos. Precisamente esto no vale para señales biológicas [1]. Otro problema era, que la transformación fourier dio precisión suficiente solamente en segmentos de datos relativamente largos. Pero el objeto biológico “hombre” casi nunca se mantiene en un estado fijo sobre un tiempo largo, sino se ajusta continuamente a los factores del ambiente. Por eso es importante, poder seleccionar los trends, o sea, los cambios momentáneos de los ritmos por el tiempo. Las secuencias de datos cardiovasculares aleatorios forman otro problema. Estos datos están acoplados al latido aleatorio del corazón, por consiguiente, las distancias RR solo pueden ser medidas, calculadas y proyectadas después de cada latido del corazón. La aparición del latido es fundamentalmente aleatoria. Así el tachograma tiene en momentos aleatorios en el eje x, también valores aleatorios en el eje y. Por definición, la suma de todos lo valores de la función, son igual al tiempo total de la grabación. Para que se pueda aplicar en realidad la FFT aquí, hay que hacer un muestreo equidistante de la señal, lo que ya causa la pérdida de la relación mencionada de la definición para el tachograma. Las mismas condiciones aleatorias existen para la secuencia de datos de la curva de presión arterial continua, ya que cada latido causa una onda de pulso, mediante la cual se pueden medir los valores de la presión arterial. El análisis TRS está basado en la secuencia de los datos originales de señales biológicas aleatorias. De ello se filtra, por criterios de eficiencia, las oscilaciones (ritmos) verdaderos, que están incluidas en la secuencia de datos. Resulta un espectro, con relativamente pocas líneas espectrales, que son tan aleatorias en el ámbito de las frecuencias como en el ámbito del tiempo. El análisis TRS describe la secuencia de datos a través de su relación estadística.

Se podría describir la relación no-linear de los intervalos RR con una función de seno o coseno. Se pone una función sinusoidal de regresión por los intervalos RR, que se ha girado por 90º.

Yi=A sin (ωti + ϕ) A es la amplitud de la oscilación. ω la frecuencia y ϕ la fase. El cálculo da por resultado una ecuación de función con tres incógnitas. Ésta relación es por teoría matemáticamente insoluble. Para recibir prácticamente una solución, se sirve de una estrategia de aproximación como se aplica en regresiones. De esto se deduce el concepto de la regresión trigonométrica [2]. El cálculo debería realizarse de tal manera, que la varianza de error sea mínima. En esto, la fisiología no queda sin consideración, sino determina de manera decisiva las estrategias de aproximación.

Σ(RRi – Yi)2 Min. Σ(RRi – A sin (ωti + ϕ))2 Min.

RRi son los intervalos RR originales. El método del análisis TRS es una descripción estadística pura de la variabilidad de los intervalos RR. De esto resulta la ventaja sin par de un análisis exacto y dinámico de cambios de corto plazo. Por aplazamiento de estos segmentos cortos y locales, se puede registrar la variabilidad de los parámetros espectrales (frecuencias, amplitudes, bandas de frecuencias). Al contrario a métodos autoregresivos, se calculan todas las oscilaciones con la misma (máxima) cantidad de intervalos RR. La técnica TRS produce oscilaciones fisiológicas a causa de la técnica regresiva. Literatura:

(1) Rüdiger H, Henke ST, Paditz E, Ziemssen T, Süss M, Süss F: Untersuchungen zur Genauigkeit der Abtastung von EKG-Signalen für eine nachfolgende Spektralanalyse kontinuierlich gemessener RR-Intervalle im Schlaflabor. Somnologie 10:2006: 53-60.

(2) Rüdiger H, Klinghammer L, Scheuch K: The trigonometric regressive spectral analysis - a method for mapping of beat-to-beat recorded cardiovascular parameters onto frequency domain on comparison with Fourier Transformation. Computer methods and Programs in Biomedicine 58 (1999), 1-15.

(3) Laude D et.al. : Comparison of varios techniques used to estimate spontaneous baroreflex sensivity (the Euroba Var study): Am J Physiol Integr Comp Physiol 286, 2004: R226 – R231.




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