248-HCD-2013 Proyecto sobre trabajos de limpieza en el Barrio Uruguay
Suicidio en Uruguay Análisis de Trabajos sobre el Tema
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C. A. L. E. N. C. A. E. N. 2010 CURSO DE ALTOS ESTUDIOS NACIONALES ÁREA PSICOSOCIAL TITULO: ANÁLISIS DE LA TASA DE SUICIDIOS EN EL URUGUAY ACTUAL
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Estudio sobre tasa de suicidio en uruguay
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C. A. L. E. N.
C. A. E. N. 2010
CURSO DE ALTOS ESTUDIOS NACIONALES
ÁREA PSICOSOCIAL
TITULO: ANÁLISIS DE LA TASA DE SUICIDIOS EN EL URUGUAY ACTUAL
Abogado Enrique Novo
Montevideo, 26 de Mayo de 2010
I INDICE
I INDICE__________________________________________________________1
II INTRODUCCION__________________________________________________0
A.- PRESENTACIÓN DE LA TEMÁTICA______________________________________________________1
B.-ALGUNAS DEFINICIONES PREVIAS______________________________________________________4
III ANÁLISIS________________________________________________________7
IV CONCLUSIONES_________________________________________________17
V RECOMENDACIONES____________________________________________24
VI BIBLIOGRAFIA___________________________________________________1
VII ANEXOS______________________________________________________4
VIII INDICE ANALÍTICO______________________________________________7
“Todos nos resignamos a morir; es
a la vida a lo que no conseguimos
resignarnos.”
GRAHAM GREENE1
1 Citado en “Los Suicidios” DeJonghe R. Roche 1986. Página 55
II INTRODUCCION
0
A.- PRESENTACIÓN DE LA TEMÁTICA
Según la OMS el Suicidio constituye un problema de salud pública muy importante
pero en gran medida prevenible, que provoca casi la mitad de todas las muertes
violentas y se traduce en casi un millón de victimas al año, además de unos costos
económicos cifrados en miles de millones de dólares.2
Esta apreciación se vuelve especialmente cierta en cuanto nos posicionamos en la
realidad nacional. Fenómeno que despierta las más encontradas posiciones
humanas toma en nuestro país una relevancia digna de atención y especial
consideración.
Atendiendo a la magnitud de este fenómeno la tasa de suicidio en nuestro país se
constituye en el principal indicador para medir la magnitud y la evolución de este
relevante problema de salud.
Tal cual surge del estudio emprendido por la Comisión Asesora Técnica del
Programa Nacional de Salud Mental del MSP (“Pautas y Recomendaciones en
relación a las conductas suicidas”) los datos relevados en relación a la tasa de
suicidios en el país “permiten concluir que en nuestro país, en los últimos 15 años se
ha producido un incremento significativo de suicidios en el entorno del 40 % en
relación a los promedios históricos observados hasta 1990”
Si bien estas cifras han tenido oscilaciones que han permitido algunos descensos en
2003, 2004 y en 2005 en los últimos años han vuelto a subir marcando la
preocupante vigencia de este acuciante problema de salud3.
Según expresa el Dr. Ariel Montalbán en su articulo “El suicidio: la urgencia de un
grave problema4”; “Uruguay es el país de América del Sur con la tasa más elevada
2 “El suicidio, un problema de salud pública enorme y sin embargo prevenible, según la OMS” nota del 8 de
Setiembre del 2004 publicada en el sitio Centro de Prensa de la OMS.
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr61/es/index.html
3 Registro de Muertes por Suicidio del INE; agregado como anexo en este trabajo.4 Montalbán Ariel. El suicidio la urgencia de un grave problema. Rev. Méd. Uruguay 2004; Vol. 20, nº 2,
página 91.
1
de suicidio y es el segundo de América Latina después de Cuba. Las cifras vienen
aumentando desde 1990 con un pico máximo en el año 2002, con 683 casos, y una
tasa de 21,7 por 100.000 habitantes, coincidiendo con una de las peores crisis
económicas del país. La observación de la evolución histórica muestra una tendencia
ascendente más allá de los factores socioeconómicos”.
En atención a lo expresado cabe suscribir en un todo las expresiones vertidas por la
senadora Mónica Xavier al promover el proyecto de ley de Día Nacional de
Prevención del Suicidio. Expresa la legisladora5 “El suicidio -una de las pocas
muertes evitables- es la violencia máxima contra uno mismo, y expresa entre otras
cosas la violencia de la comunidad a la que pertenece quien realiza el
comportamiento suicida. Aunque se realiza en soledad, representa e interpela al
colectivo todo. Es un problema de Salud Pública y deberá ser afrontado con Políticas
Públicas. El comportamiento suicida, es un comportamiento que debe ser abordado
desde su complejidad, con sus aspectos médicos, psiquiátricos, psicológicos,
sociológicos, religiosos, espirituales políticos, bioéticos, de género, antropológicos y
otros, recordando que la pura medicalización o psicologización del tema no lo
resuelven; la suicidología es más rica y efectiva que un abordaje parcial del
problema.”
En un país con acuciantes problemas demográficos cuya viabilidad misma resulta
desafiada por un “inexistente” crecimiento poblacional, el fenómeno del suicidio
Informe del Proyecto de Día Nacional de Prevención del Suicidio. Palabras de la Senadora Mónica Xavier, con
motivo de informar el Proyecto de Ley que declara el 17 de julio como “Día Nacional para la prevención del
Suicidio”, aprobado el 6 de setiembre en la Cámara de Senadores. Extraído del sitio “Legisladores 90,
Socialistas” http://www.legisladores90.org/spip.php?article59.
5 Informe del Proyecto de Día Nacional de Prevención del Suicidio. Palabras de la Senadora Mónica Xavier, con
motivo de informar el Proyecto de Ley que declara el 17 de julio como “Día Nacional para la prevención del
Suicidio”, aprobado el 6 de setiembre en la Cámara de Senadores. Extraído del sitio “Legisladores 90,
Socialistas” http://www.legisladores90.org/spip.php?article59.
2
resulta una clara amenaza al pleno desarrollo nacional justificando la relevancia de
su estudio.
3
B.-ALGUNAS DEFINICIONES PREVIAS
1.- DESVIACIÓN SOCIAL:
Desviación social es el término usado para denotar la conducta que viola lo que un
agrupamiento espera normalmente de las personas de acuerdo a unas normas
sociales, según Merton6. La desviación social “es definida normalmente como
conducta que viola normas y expectativas de cualquier sistema social o modo de
dominación y ante la cual éste reacciona con un dispositivo de control Específico”. Se
plantea la desviación como una consecuencia de la marginación y ésta, a su vez,
propiciaría la inadaptación social. El comportamiento de cada individuo se ve
afectado por la estrecha relación que mantiene con su entorno, por lo que son
múltiples los factores que lo pueden dirigir hacia una conducta desviada.
“La desviación no es un asunto de definición o construcción social”, sino que va en
dependencia de las normas establecidas por cada sociedad, esto es, la definición de
una conducta desviada es arbitraria. Entender la desviación envuelve el estudio de
quienes rompen las reglas y de quienes las formulan.
Por tanto, no se puede definir la desviación de manera precisa, sino que se trata de
explicar tomando en cuenta la situación específica a la que se aplica tal concepto.
“Es importante, entonces, considerar cómo cierta conducta se relaciona a las reglas
sociales y cómo otros reaccionan a ésta”.La conducta conforme o ajustada “es la
norma en la mayoría de los grupos sociales e, incluso, los individuos que están
etiquetados como desviados usualmente se atienen, la mayor parte de sus vidas, a
las reglas formales e informales”. Contra ese nivel de conformidad es que se mide y
se compara la desviación.
Para considerarse un comportamiento, atípico o no, como una desviación social, éste
“tiene que quebrantar o alterar un estándar establecido por un grupo” Es decir, una
vez un comportamiento se aleje de la norma social, positiva o negativamente, se
considera como una desviación.
6 Extraído de Wikipedia. http://es.wikipedia.org/wiki/Desviación_Social
4
2.- SUICIDIO: DEFINICIONES DE SUICIDIO
Se citan a continuación distintas algunas definiciones de “Suicidio” siguiendo la
enumeración que hace el psicólogo español Rocamora Bonilla en su libro de 1992 “El
hombre contra si mismo” citado en la pagina “Suicidología” del Licenciado argentino
Carlos Martínez7. Estas definiciones si bien son complementarias en su visión del
tema; a los efectos de este trabajo se tomará la derivada de su origen etimológico
“Suicidio (del latín sui caedere, 'matar a uno mismo'') es el acto de quitarse la propia
vida8.
“Se llama suicidio, toda muerte que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto
positivo o negativo, realizado por la víctima misma, sabiendo que debía producir ese
resultado (Durkheim, 1897).
Suicidio significa el acto fatal e intento de suicidio el acto no fatal de autoperjuicio,
llevado a cabo con conciente intento autodestructivo, no obstante vago y ambiguo
(Stengel, 1965).
En un sentido amplio la vivencia suicida es una conducta con matices muy diversos
"de interés psicosociológico" (Giner et al, 1972) que sin producir la muerte puede
marcar el posterior desarrollo de la existencia de la persona.
El suicidio es toda conducta que busca y encuentra la solución de un problema
existencial en el hecho de atentar contra la vida del sujeto (Baechler, 1975).
Todo acto por el que un individuo se causa a sí mismo una lesión, o un daño, con un
grado variable de la intención de morir, cualquiera sea el grado de intención letal o de
conocimiento del verdadero móvil (OMS, 1976).
La conducta suicida es toda conducta humana impregnada de fantasías, deseos e
ideas de muerte (Rocamora Bonilla, 1992).”
Se apreciará en este trabajo a la ocurrencia del suicidio como una manifestación de
desviación social. Dado el impacto social del tema y su carácter de tabú, resulta
7 Página del Licenciado Carlos Martínez. Definiciones de Suicidio. http://www.suicidologia.org.ar/?1.2.-definiciones-de-suicidio,468 Definición tomada de Wikipedia. http://es.wikipedia.org/wiki/Suicidio
5
importante tener en cuenta que los criterios de norma y desviación son variables y
están sujetos a las variables de tiempo y lugar, es decir que su categorización no es
universal ni permanente. Con lo que los bordes de la normalidad son difusos, no sólo
entre sociedades sino también dentro de una misma sociedad. Esto hace que la
consideración del suicidio pueda ser diferente entre lugares y tiempos y aun entre
lugares e incluso entre distintas localidades de un mismo país.
Esta constatación vuelve muy difícil el estudio del tema sin que se tenga en cuenta la
multiplicidad de aspectos que involucra. (Miedo, vergüenza, temores al efecto
contagio)
Sobre este punto resulta ilustrativo el concepto vertido en el libro “Los Suicidios”; “En
Bélgica, el suicidio es acto licito desde el punto de vista legal. La cosa esta bien
clara, al menos en teoría. Porque apenas nos salimos de los principios legales en
materia de suicidio, vemos levantare ante nosotros prepotentes olas de reacciones
viscerales, señal evidente ello de que el asunto escuece. Cada cual juzga al suicidio
según sus propios miedos”9
En este trabajo se pretende construir un modesto aporte que contribuya a poner
sobre la mesa, un tema que cuesta anualmente muchas vidas a este país. Dentro de
los límites impuestos por los alcances del presente trabajo se tratará de utilizar los
trabajos existentes sobre el tema como forma de aportar elementos útiles a la hora
de adoptar acciones concretas en este desafiante aspecto de la realidad nacional.
9 Citado en “Los Suicidios” DeJonghe R. Roche 1986. Página 9.
6
III ANÁLISIS
7
A.- DELIMITACIÓN Y ALCANCE DEL PRESENTE TRABAJO:
El presente trabajo monográfico se propone; habida cuenta de la importancia del
asunto en cuestión y de la complejidad multicausal del mismo, realizar una apretada
síntesis de los más importantes trabajos de investigación producidos en Uruguay en
los últimos veinte años sobre el tema de la tasa de suicidios.
Sobre esta base se procederá a revisar y comentar brevemente los estudios
realizados en Uruguay que analizaron y objetivaron el tema de la tasa de suicidio en
Uruguay.
Dicho análisis se hace asumiendo las limitaciones de un enfoque que no pretende
ser exhaustivo ni definitivo sobre el tema, tomando en cuenta la amplitud y
complejidad del asunto abordado, el cual obviamente no se pretende (ni se puede)
agotar en un trabajo de las presentes características.
8
1.-ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY:
CONSIDERACIONES A PARTIR DE UN ESTUDIO
EPIDEMIOLÓGICO
Autor: Dajas Méndez, Federico J.
Publicado en la Rev. Méd. Urug. Vol. 6; Nº 3 Dic. 1990.
En este trabajo se realizó un estudio de la importancia y la distribución del suicidio en
Uruguay. La comparación internacional muestra que Uruguay país tiene tasas muy
elevadas de suicidio, ubicándose en el primer puesto de los países no
industrializados. Analizada la distribución del suicidio por sexo y edad se señala una
preponderancia en el hombre, en la última etapa de la vida (de los 70 a los 80), la
utilización de métodos violentos y, en más de 50 la mitad de los casos, la aparente
concomitancia de trastornos psíquicos. El intento de autoeliminación muestra, en
cambio, un perfil con preponderancia en la mujer joven (segunda década)
utilizándose en general la ingesta de medicamentos (psicofármacos) como método.
La distribución en Montevideo del suicidio no se correlaciona con las grandes áreas
socioeconómicas, aunque sí muestra una tasa mayor en una zona central que
aproximadamente comprende desde la Ciudad Vieja hasta Pocitos y desde la costa
hasta Bulevar Artigas al Norte. No se demostró en esa zona ninguna correlación con
indicadores demográficos como vivienda, desocupación, índice de alfabetización, etc.
En el interior del país se demostró una correlación significativa del fenómeno suicida
con el índice de urbanización. En base a estos datos se intenta una aproximación
interpretativa y una definición del perfil suicida que ayude a su prevención.
Se trata de uno de los trabajos más citados el referirse la realidad del suicidio en
Uruguay y su autor realizo diez años después un nuevo estudio que marca la
continuidad y persistencia del fenómeno.
9
2.-ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY: II EVALUACIÓN DE
LA DESESPERANZA EN ADOLESCENTES
Autores: Viscardi, Nilia; Hor Felicia; Dajas, Federico.
Rev. Méd. Urug;10(2):79-91, set. 1994
Tomando la base del trabajo anterior y tomando como hipótesis la correlación
existente entre la desesperanza con el comportamiento y la ideación suicida, se
decidió realizar una evaluación del grado de desesperanza en los jóvenes, a los
efectos de establecer su incidencia y severidad. Se tomó como instrumento la Escala
de Desesperanza de Beck (EDB) que explora, a través de veinte ítems, el nivel de
desesperanza y las expectativas de futuro. Aplicada a potenciales suicidas o a
individuos no arrepentidos luego de un intento de autoeliminación, se obtiene un
puntaje superior a diez, que Beck considera "de riesgo" para conductas
autoagresivas. La EDB se complementó con preguntas sobre la situación económica,
la existencia de amigos y la relación familiar. La EDB se aplicó, en forma anónima y
voluntaria, en quintos y sextos años de bachillerato diversificado de liceos públicos y
privados, de Montevideo y del interior del país. Entre 7 y 11 por ciento de los jóvenes
presentaron un puntaje de desesperanza alto en la zona de riesgo de la EDB. Los
liceos públicos mostraron un perfil de mayor desesperanza que los privados. En
Montevideo y en el interior la desesperanza se correlacionó en forma
estadísticamente significativa con las dificultades económicas, los problemas
familiares y la soledad. Se discute la incidencia de la desesperanza como un factor
de importancia en la génesis no sólo de conductas autoagresivas como el suicidio,
sino de otras conductas alteradas como el alcoholismo y la dependencia de drogas.
En base a este análisis se trata de elaborar un perfil que pueda contribuir a diseñar
políticas de prevención.
Este estudio partiendo del análisis previo de una realidad complicada juega su
apuesta en torno a la prevención siendo un trabajo pionero en proponer pautas de
prevención en un momento en que oficialmente el tema no era encarado con interés
por las autoridades nacionales.
10
3.- ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DE LOS FALLECIMIENTOS
POR SUICIDIO, URUGUAY AÑO 2000
Autores: Vignola Ballestero, J. C; Panparamborda, M. C; Murillo, N;
Hernández, S; Pérez, C; Méndez, A.
Rev. Esc. Salud Pública; jun. 2009.
Este trabajo es un estudio descriptivo de las principales características
epidemiológicas de la mortalidad por suicidio en el Uruguay. Uruguay se ubicó en el
primer tercio de los países con las tasas de suicidio más elevadas del mundo, en el
tercer lugar de América y en el primero de Sudamérica. Para el año 2000 tenía una
tasa del 18.76 por cien mil, ocurriendo un promedio de 1.7 suicidios por día, siendo la
novena causa de muerte. Las tasas más elevadas se dieron en el sexo masculino;
entre divorciados/as y viudos/as y el método más usado fue el disparo por arma de
fuego. Para Montevideo, el promedio de edad por suicidio fue de 28 y 29 años para
el sexo femenino y masculino respectivamente. Se aprecian las mayores tasas en el
nivel de instrucción terciaria, en desocupados y jubilados; y en niveles
socioeconómicos medios o bajos. El suicidio es considerado un problema de Salud
Pública.
Este trabajo revela la preocupante persistencia del fenómeno del suicidio en Uruguay
destacándose la edad el nivel económico y la instrucción alcanzada por los suicidas.
11
4.- ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY IV: LA SITUACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL
Autor: Dajas Méndez, Federico J.
Publicado en Rev. méd. Urug;17(1):24-32, abr. 2001.
Pasados diez años del estudio en donde este autor destacaba por primera vez la alta
tasa de suicidio en Uruguay y su relevancia en la región, vuelve a analizar el estado
de la cuestión; sobre todo teniendo en cuenta que para el año 1998 se comunicó la
existencia de una epidemia de suicidio y depresión en el país, la que no fue
corroborada oficialmente. En ese entendido analiza la situación epidemiológica del
momento, continuando y profundizando el debate académico de sus causas y las
estrategias de prevención. Expresa el autor en este trabajo que la tasa de suicidio de
los últimos 25 años muestra un incremento gradual pero marcado sobre el final de la
década de los 90, que llega a un aumento significativo en 1998 el cual retrocede en
1999. Se mantiene la preponderancia de las tasas del interior sobre Montevideo,
donde el aumento es más notorio, sobre todo en el caso del suicidio masculino. El
incremento epidémico de 1998 se concentra en un máximo en el mes de noviembre.
En el análisis por edades se detecta un cambio en relación a estudios anteriores con
un aumento de la tasa sobre todo en hombres jóvenes (20 a 24 años y 40 a 50 años)
y un aumento concomitante en la mujer adolescente y madura. No existe correlación
significativa con la tasa de desempleo, ni con el cambio de ésta. Se discuten
nuevamente las posibles causas, sobre la base del suicidio como una enfermedad, la
existencia de una vulnerabilidad biológica, la acción concomitante de la crisis
socioeconómica y el manejo a veces sensacionalista del tema que fomentaría el
fenómeno del contagio y la imitación más que la prevención. Se insiste en la
necesidad de medidas de prevención oficiales relacionadas a los grupos de riesgo y
en el papel capital que corresponde al médico general en esta prevención.
El estudio reseñado constata el aumento de la tasa sobre todo en hombres jóvenes,
destacándose la desvinculación del tema con relación directa a los indicadores
económicos.
12
5.- RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA AUTOPSIA
PSICOLÓGICA AL ESTUDIO DEL SUICIDIO DE NIÑOS Y
ADOLESCENTES EN URUGUAY
Autores: Rodríguez Almada, Hugo; García Maggi, Irene; Ciriacos, Calíope.
Rev. Méd. Urug. jun. 2005.
Este estudio revela la aplicación de la autopsia psicológica al suicidio de niños y
adolescentes. Al constatarse la ausencia de publicaciones nacionales dirigidas
específicamente a ese grupo se intenta utilizar el método de la autopsia psicológica
para estudiar los suicidios de niños y adolescentes. Se busca describir el perfil de la
población de niños y adolescentes que consumaron suicidio en Uruguay en el año
2002, y su entorno familiar y social. Conocer las características del acto suicida.
Comparar los resultados obtenidos con la literatura extranjera. Con ese objeto se
realizó un estudio de casos comparativo de todas las personas de hasta 19 años que
consumaron suicidio en Uruguay en 2002. Se estudiaron certificados de defunción,
partes policiales, actuaciones judiciales, historia clínica, diarios personales, notas
suicidas y se entrevistó a familiares, allegados, docentes y terapeutas. Los resultados
obtenidos arrojaron: que la mayoría fueron varones y la edad media fue de 17 años.
En los menores de 15 años hubo un leve predominio femenino. Sólo 12 cursaban
estudios y la mayoría no estaba inserto en el sistema educativo ni laboral. La
evaluación mostró elevados índices de trastornos psiquiátricos; predominando los
trastornos del estado de ánimo y por ansiedad. La gran mayoría no recibía
tratamiento al momento del suicidio. Los pocos casos en consulta cursaban cuadros
depresivos, pero sólo a uno se le administraba tratamiento farmacológico
antidepresivo. Se detectaron múltiples eventos vitales estresantes. Dentro de los
ocurridos en el mes previo a la muerte predominaron los problemas de pareja,
cambios de domicilio, problemas con la ley y desavenencias con los padres. El
método suicida más empleado fue el arma de fuego, seguido del ahorcamiento. La
intoxicación fue un método exclusivamente femenino. Casi la mitad de los casos
había realizado un aviso explícito y en la tercera parte existían antecedentes de
13
intento de suicidio. Conclusiones: la autopsia psicológica fue útil para el estudio del
suicidio de niños y adolescentes en Uruguay.
La utilización del método se revela en este trabajo como un método importante a los
efectos de poder detectar conductas que puedan en otros casos ayudar a prevenir la
comisión de suicidios.
14
6.- ESTUDIO SOBRE SUICIDIOS CONSUMADOS POBLACIÓN
USUARIA DEL HOSPITAL VILARDEBÓ.
Pasturino, Beatriz; Vallarino, Virginia; Lima, Myriam. Rev. Psiquiatr. Urug.
2004. Vol. 68, Nº 2. Dic. 2004. Página 147.
El objetivo de este trabajo fue encontrar características comunes en los pacientes del
Hospital Vilardebó que consultaron en dicha institución en los meses previos a su
suicidio en el período mayo 2001-diciembre 2002. Paralelamente, los autores
obtuvieron datos epidemiológicos del suicidio en Montevideo en dicho período,
constatándose un aumento del 44% respecto al año anterior con un nuevo pico de
gran magnitud en hombres jóvenes (30-34 años) y el predominio de métodos
violentos en las mujeres.
Respecto a los pacientes del Hospital Vilardebó, analizaron 20 suicidios que se
distribuyeron por igual en ambos sexos, en edades medias de la vida, la mayoría de
ellos en primavera, con mayoritariamente mediante ahorcamiento. Los relevados
mayoritariamente carecían de trabajo, familia y soporte social y con antecedentes de
tentativas anteriores. El 75% tenía síntomas depresivos, siendo frecuente el consumo
de sustancias, y sobre todo alcohol. Los pacientes que consultaron en los tres meses
previos al suicidio presentaron un alto número de factores de riesgo, lo que condujo a
los investigadores a analizar otros elementos que pudieron haber influido en la
conducta tomada, así como el papel de la desesperanza, la soledad y el desamparo.
15
7.- CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LOS
SUICIDIOS EN MONTEVIDEO Y DE LOS INTENTOS DE
AUTOELIMINACIÓN EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS EN EL
PERIODO ABRIL 2000- ABRIL 2001.
Autores: Lucero R Díaz N; Villalba, L.
Revista de Psiquiatría del Uruguay, Volumen 67, Nº 1, Agosto 2003
En este trabajo y partiendo de que el suicidio es la novena causa de muerte en
Uruguay responsable del 12 a 15% de los fallecimientos en personas de 25 a 34
años; las autoras se proponen: caracterizar el suicidio en Montevideo en el período
2000-2001, mediante autopsia psicológica y comparar sus características con
pacientes que consultaron por Intentos de autoeliminación, en el mismo período,
evaluados a través de entrevistas psiquiátricas. De los 193 suicidios se hicieron 80
autopsias psicológicas. La tasa de suicidios en el año 2001 fue de 17/100.000 y se
constató que sigue creciendo.
El 67% de los suicidas presentó un trastorno psiquiátrico; y en un 30% hubo
síntomas pero no un diagnóstico definitivo; los diagnósticos más usuales fueron
depresión y alcoholismo. El 50% tenía antecedentes personales de intento de
suicidio. Se asociaron también las enfermedades crónicas y los antecedentes
familiares psiquiátricos, así como un alto porcentaje de comunicación de la intención
suicida a familiares. El grupo con IAE fue de menor edad, destacándose los
diagnósticos de trastornos depresivos y trastornos de personalidad. Se realiza
consideraciones sobre la implementación de estrategias de prevención y tratamiento.
16
IV CONCLUSIONES
17
CONCLUSIONES DEL TRABAJO
De los trabajos analizados en esta monografía claramente puede percibirse que
nuestro país puede contabilizarse entre las naciones con tasas más altas de
autoeliminación10.
Sin perjuicio de que la subregistración de casos pueda estar marcando una
importante diferencia con los casos reales (ocultados o disimulados bajo el rótulo de
accidentes) ya las cifras oficiales registran una innegable y preocupante
progresividad.
Consecuentemente con las opiniones de la OMS, las cuales comienzan a tener eco
oficial en el Uruguay; puede ya considerarse al Suicidio una epidemia11.
Mas allá de la gravedad intrínseca del problema es también dable tomar en cuenta
que aun cuando entre 1998 y 2002 hubo carencias en el registro12 de los casos
todavía puede considerarse que en nuestro país los datos son bastante confiables en
relación al resto de Latinoamérica13. Situación esta que relativizaría la posición
nacional en el ranking comparado de la región. Las autoridades desestiman ingresar
en índices comparativos con otros países.
Los últimos 20 años evidencian un aumento persistente de los suicidios en el país,
con un máximo en el año 2000.
Asimismo el estudio que se agrega en esta monografía del Dr. Federico Dajas,
médico Psiquiatra, Jefe del Departamento de Neuroquímica del Instituto de
10 Casos de Suicidios registro del INE anexo, página ; Monografías citadas en este trabajo. 11 “La OMS alerta de que el suicidio provoca más muertes que los asesinatos y las guerras. Casi un millón de de personas se quitan la vida al año, con unos costes económicos que se elevan a varios miles de millones de dólares” Nota publicada en “EL PAÍS” digital de ESPAÑA; en la dirección http://www.elpais.com/articulo/sociedad/OMS/alerta/suicidio/provoca/muertes/asesinatos/guerras/elpporsoc/20040908elpepusoc_5/Tes
12 Artículo “El Plan de Salud Mental, veinte años depúes” publicado en la Revista de Psiquiatría del Uruguay Vol. 69, Nº 2. página 150. Dic. 2005 consultado en la página web; http://www.chasque.apc.org/spu/revista/dic2005/03_1_asm.pdf13 “Nuestro país cuenta con un registro confiable que cubre la evolución del suicidio desde comienzos del siglo XXI” Extractado del Informe “Pautas y recomendaciones en relación a las conductas suicidas” elaborado por la Comisión Asesora Técnica del Programa Nacional de Salud Mental (PNSM) Montevideo, Marzo 2006
18
Investigaciones Biológicas Clemente Estable, señala en el año 1998 un alto número
de suicidios en todo el país, en especial el mes de noviembre14.
En Uruguay tuvo para el siglo XX una tasa de suicidios de una media de 10 cada
100.000 habitantes. En los 70 se genera un aumento y hacia los 90, marcadamente
al finalizar la década, una tasa anual promedio de 16 cada 100.000 habitantes.(año
1998).
526 uruguayos se autoeliminaron ese año y la marca fue abatida en el 2000, donde
586 personas se suicidaron. La tasa baja en 1999, pese a superar la media.
GRÁFICO SOBRE FACTORES INCIDENTES EN EL SUICIDIO (en base a estudio
de Federico Dajas)
14 Dajas F. Alta tasa de suicidio en Uruguay. Consideraciones a partir de un estudio epidemiológico. Rev Med Uruguay 1990.
19
La mayoría de los suicidios sucede en el interior, mientras que en la capital se
visualiza casi una aumento del 300 % de las tasas de los años 90.
En cuanto al sexo, es mayoría la autoeliminación masculina (casi cuatro veces más
que en la mujer) y en 1998 se dan tres picos en hombres de 20 a 25 años; de 40 a
44 años y 60 a 64 años.
El mes de noviembre de 1998 tuvo la cantidad de suicidios más alta de todo el siglo
XX. La tasa fue de 27 cada 100.000 habitantes.
Según Dajas, el aumento de las autoeliminaciones en los jóvenes y en edades
maduras de la existencia es una faceta nuevo del asunto. Otro aspecto nuevo, es el
crecimiento de las tasas en la mujer joven.
Dajas dice " ha sido demostrado ampliamente que el suicidio joven y adolescente
está vinculado a la presencia de psicopatologías- predominantemente depresión y
conductas de adicción."
El autor citado se interroga acerca de la relación existente entre el suicidio y la crisis
económica y el desempleo. Lo único claro, en verdad es la complejidad multicausal
de la conducta suicida.
En los últimos años la tendencia del aumento de muertes por suicidio sigue en
ascenso. En el año 2002 el número de muertes registradas por autoeliminación
asciende a un pico de 692, coincidiendo con la crisis económica del momento.
Luego la cantidad de fallecidos desciende brevemente en el 2005 a 503 para trepar a
538 en el 2006 y 588 en el 2007.
De todo lo expresado queda mas que claro que Uruguay mantiene desde hace
décadas muy importantes tasas de suicidio. Según un estudio realizado por el
sociólogo Leonardo Calicchio para SERPAJ (citado por EL PAIS DIGITAL) Uruguay
entre 1952 y el 2002 tuvo un promedio de muertes por autoeliminación que siempre
supero los diez casos cada 100.000 habitantes15.
15 Citado por “EL PAIS” versión digital en artículo periodístico “La tragedia Escondida” de Andrea Szalmian. Página Web: http://www.elpais.com.uy/Suple/LaSemanaEnElPais/04/05/05/lasem_quep_91928.asp
20
“En apenas un lustro, entre 1999 y 2003, el número de casos registrados aumento 35
%, pasando de 474 a 640 al año. Según las estadísticas que lleva el Ministerio del
Interior” sigue diciendo el articulo antes indicado.
Estas cifras ubican al país dentro de los grupos de naciones con mayor tasa de
suicidios según la clasificación de la OMS que incluye en esta categoría a los países
que registren más de 20 casos cada 100000 habitantes16. Igualmente debe tenerse
en cuenta que los datos manejados por la OMS corresponden al año 1990.
Debe anotarse que según los datos de la OMS; la tasa masculina de suicidios en
Brasil es de 6,6 cada 100.000, y la femenina, de 1,8; las de Argentina son de 9,9 y 3
respectivamente; las de Chile, 10,2 y 1,4 y las de Paraguay, 3,4 y 1,2.
No se trata de un problema sencillo de resolver. Es un asunto complejo y urgente que
recién en estos últimos años comienza a generar una respuesta de las autoridades.
Siguiendo el sistema de la "autopsia psicológica" (un interrogatorio planteado a
personas cercanas a las víctimas), Dajas verifico que en el 22,5% de los casos, el
suicidio se produjo por problemas familiares. Un 16,9% se originó en una decepción
amorosa, 15,5% a temas económicos, 11,3% a enfermedades sin cura, 8,5% al
desempleo, 7% a "sufrimiento" y otro 7% se dio en un "contexto delirante" vinculado
a patologías psiquiátricas. Un 2,8% se debió al sentimiento de duelo por una pérdida
reciente, y en 5,6% de los casos fue imposible determinar el móvil. Es interesante la
prevalencia de los motivos derivados de la perdida del empleo y de razones
económicas. El trabajo de Dajas explicito además que el 90% de los fallecidos tenían
posibles problemas psiquiátricos, y el 67% trastornos psiquiátricos definidos.
Así establecido el panorama es viable sostener que sería posible detectar y tratar a
muchas personas antes de que cometieran suicidio.
"Las medidas de prevención se encuentran principalmente en manos del médico
16 Informe citado “Pautas y Recomendaciones…” de la Comisión Asesora Técnica del Programa Nacional de Salud Mental (PNSM) MSP de Marzo 2006.
21
general. Es sabido que en más de 60% de los casos, los suicidas han consultado
médico, posiblemente sin explicitar su estado", expresa el autos citado. "El médico
general y los especialistas en salud mental deben estar atentos al riesgo suicida y a
su manejo en la entrevista clínica y deberían estar entrenados para detectar la
depresión y su entorno".
Si bien es cierto que en cada suicidio inciden múltiples razones, desde las
intrínsecamente personales, hasta las de orden patológico los expertos señalan que
los cambio sociales, políticos y económicos que vive cada sociedad influyen en la
tasa de suicidios.
Un documento de los sociólogos Pedro Robertt, Nilia Viscardi y Carlos Giraldi17, de la
Facultad de Ciencias Sociales, relaciona la tasa registrada en 1973 (un índice de
12,4) con la crisis política del país. De la misma forma se relaciona la tasa de inicio
de la década del 80 con la crisis económica de ese momento.
El descenso experimentado en 1987 es vinculado con el optimismo reinante en los
primeros años de la vuelta de la democracia.
El sociólogo Calicchio, ata el crecimiento desde el final de los ochenta con "el
período de mayor desintegración social de los últimos 50 años" y apunta que otros
indicadores, como el número de homicidios y el registro de armas de fuego,
aumentaron también18.
No se descarta tampoco el llamado efecto Werther o contagio señalándose que el
alto pico de 1998 fue una "epidemia de contagio suicida" que acompañó al suicidio
del Intendente de Cerro Largo, Villanueva Saravia.
17Artículo periodístico citado “La Tragedia Escondida”. “EL PAÍS” versión digital: http://www.elpais.com.uy/Suple/LaSemanaEnElPais/04/05/05/lasem_quep_91928.asp
18 Idém 17.
22
Según estadísticas oficiales, la mayoría de los suicidios se dan en el interior del país,
sobre todo Canelones y Colonia.
Pese a no encabezar las estadísticas, los especialistas señalaron que adolescentes y
jóvenes constituyen asimismo un importante grupo de riesgo.
Por ello y como conclusión debe claramente decirse que superando la naturaleza
tabú del tema es hora de que estas cifras y estudios impacten en la percepción
pública del tema para de una vez asumir como país la necesaria previsión de forma
de evitar que esta verdadera pandemia siga cobrándose victimas año a año.
23
V RECOMENDACIONES
24
RECOMENDACIONES
De los estudios realizados se desprende la necesidad de concientizar al país de la
necesidad de incluir de forma decidido el tema de la prevención del suicidio en la
Agenda Estratégica del país.
Se debe dejar de lado los prejuicios sociales sobre este flagelo social y empezar a
hablar abiertamente del tema teniendo en cuenta que en la medida que se ponga el
asunto sobre la mesa se esta contribuyendo a prevenir muertes innecesarias.
Como corolario de estas reflexiones debe decirse:
1. Se debe atender de manera urgente las problemáticas derivadas de la salud
mental integrando dichas disciplinas de manera global en toda la sociedad.
2. Deben articularse campañas de difusión en torno a la importancia de la salud
mental como paso inicial para destrabar el perjuicio aun existente en la sociedad con
respecto a los temas relativos a la depresión y a la consulta temprana a los
especialistas.
3. No debe descuidarse el rol del medico general, debiendo prepararse al
Profesional para detectar a tiempo las conductas y signos capaces de advertir la
posibilidad de un riesgo asociado al suicidio.
4. Se debe atender la compleja interacción de elementos que actúan generando
el riesgo suicida tratando de disminuir los factores que lo propician; sin que ello
implique dejar de difundir y concientizar sobre el tema a la población en general.
5. Como medida complementaria debe vigilarse con especial atención el tema
complementario del acceso a los medios de autoeliminación. Este ítem debe también
tenerse en cuenta sobre todo en atención a la proliferación de armas y la facilidad de
acceso a las mismas por fuera de los circuitos legales.
6. Deben descartarse los mitos existentes sobre el suicidio difundiéndose los
estudios sobre el tema y enseñando al conjunto de la sociedad a tomar como
bandera el combate al fenómeno; sobre bases ciertas y tratando de abolir la
“tabúlizacion” del tema.
25
7. Se debería instrumentar el registro preciso de los casos de manera que sea
obligatoria su cuantificación y estudio.
Finalmente debe aplicarse como idea fuerza en el tema la de estigmatizar el suicidio
y no al suicida.
Hay mucho camino que recorrer.
No hay soluciones fáciles y algunos pasos ya se están dando. La implementación del
Plan de Salud Mental a través del Sistema Nacional es sin duda un punto auspicioso.
Sin perjuicio de ello, debe procurarse un avance radical en este tema; exigiendo el
mismo el total compromiso de todos los uruguayos.
26
VI BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía esencial utilizada:
1. ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY: CONSIDERACIONES A PARTIR DE UN
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
Autor: Dajas Méndez, Federico J.
Publicado en la Rev. Méd. Urug. Vol. 6; Nº 3 Dic. 1990.
2. ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY: II EVALUACIÓN DE LA
DESESPERANZA EN ADOLESCENTES
Autores: Viscardi, Nilia; Hor Felicia; Dajas, Federico.
Rev. Méd. Urug;10(2):79-91, set. 1994
3. ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DE LOS FALLECIMIENTOS POR SUICIDIO,
URUGUAY AÑO 2000
Autores: Vignola Ballestero, J. C; Panparamborda, M. C; Murillo, N; Hernández, S;
Pérez, C; Méndez, A.
Rev. Salud Pública; jun. 2009.
4. ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY IV: LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
ACTUAL
Autor: Dajas Méndez, Federico J.
Publicado en Rev. Méd. Urug;17(1):24-32, abr. 2001.
5. RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA AUTOPSIA PSICOLÓGICA AL
ESTUDIO DEL SUICIDIO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES EN URUGUAY
Autores: Rodríguez Almada, Hugo; García Maggi, Irene; Ciriacos, Calíope.
Rev. Méd. Urug. jun. 2005.
6. ESTUDIO SOBRE SUICIDIOS CONSUMADOS POBLACIÓN USUARIA DEL
HOSPITAL VILARDEBÓ.
2
Pasturino, Beatriz; Vallarino, Virginia; Lima, Myriam. Rev. Psiquiatr. Urug. 2004. Vol.
68, Nº 2. Dic. 2004. Página 147.
7. CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LOS SUICIDIOS EN
MONTEVIDEO Y DE LOS INTENTOS DE AUTOELIMINACIÓN EN EL HOSPITAL
DE CLÍNICAS EN EL PERIODO ABRIL 2000- ABRIL 2001.
Autores: Lucero R Díaz N; Villalba, L.
Revista de Psiquiatría del Uruguay, Volumen 67, Nº 1, Agosto 2003
3
VII ANEXOS
4
ANEXOS
I. ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY: CONSIDERACIONES A PARTIR DE UN
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
Autor: Dajas Méndez, Federico J.
Publicado en la Rev. Méd. Urug. Vol. 6; Nº 3 Dic. 1990.
II. ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DE LOS FALLECIMIENTOS POR SUICIDIO,
URUGUAY AÑO 2000
Autores: Vignola Ballestero, J. C; Panparamborda, M. C; Murillo, N; Hernández,
S; Pérez, C; Méndez, A.
Rev. Salud Pública; jun. 2009.
III. ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY: II EVALUACIÓN DE LA
DESESPERANZA EN ADOLESCENTES
Autores: Viscardi, Nilia; Hor Felicia; Dajas, Federico.
Rev. Méd. Urug;10(2):79-91, set. 1994
IV. RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA AUTOPSIA PSICOLÓGICA AL
ESTUDIO DEL SUICIDIO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES EN URUGUAY
Autores: Rodríguez Almada, Hugo; García Maggi, Irene; Ciriacos, Calíope.
Rev. Méd. Urug. jun. 2005.
V. ESTUDIO SOBRE SUICIDIOS CONSUMADOS POBLACIÓN USUARIA DEL
HOSPITAL VILARDEBÓ.
Pasturino, Beatriz; Vallarino, Virginia; Lima, Myriam. Rev. Psiquiatr. Urug. 2004.
Vol. 68, Nº 2. Dic. 2004. Página 147.
5
VI. ALTA TASA DE SUICIDIO EN URUGUAY IV: LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
ACTUAL
Autor: Dajas Méndez, Federico J.
Publicado en Rev. méd. Urug;17(1):24-32, abr. 2001.
6
VII. PLANILLA DE CASOS DE SUICIDIO DEL INE 1907- 2007
Fuente: http://www.ine.gub.uy/socio-demograficos/salud2008.asp
VIII INDICE ANALÍTICO
AANÁLISIS........................................................................7Argentina........................................................................21Ariel Montalbán...............................................................1autoeliminación.......................................................20, 25autopsia psicológica.....................................................13
BBeck................................................................................10
CCanelones......................................................................23Carlos Giraldi................................................................22Carlos Martínez..............................................................5cifras oficiales................................................................18Clemente Estable.........................................................19Colonia...........................................................................23Comisión Asesora Técnica del Programa Nacional
de Salud Mental del MSP........................................1comparativo...................................................................13comportamiento suicida................................................2CONCLUSIONES........................................................17cuadros depresivos......................................................13
DDajas Méndez, Federico J......................................9, 12DEFINICIONES..............................................................5desocupados y jubilados.............................................11DESVIACIÓN SOCIAL..................................................4dispositivo de control Específico..................................4Durkheim..........................................................................5
Eeconómica.....................................................................20económicos...................................................................12El hombre contra si mismo...........................................5enfermedades...............................................................21entrevistas psiquiátricas..............................................16epidemia........................................................................12estadísticas....................................................................23estrategias de prevención...........................................12Estratégica.....................................................................25
FFACTORES...................................................................19Facultad de Ciencias Sociales...................................22fallecimientos................................................................16
GGiner.................................................................................5grupos sociales...............................................................4
HHospital Vilardebó........................................................15
IIAE..................................................................................16índice de alfabetización.................................................9
Jjoven.................................................................................9
Lla soledad y el desamparo..........................................15Latinoamérica................................................................18Leonardo Calicchio......................................................20Lucero R Díaz N; Villalba, L.......................................16
Mmarginación.....................................................................4masculino.......................................................................11Merton..............................................................................4miedos..............................................................................6Mónica Xavier.................................................................2Montevideo....................................................................10móvil...............................................................................21mujer adolescente y madura......................................12
NNilia Viscardi..................................................................22niños y adolescentes...................................................14
7
nivel económico y la instrucción alcanzada.............11
OOMS..................................................................................5
Ppandemia.......................................................................23Pasturino, Beatriz; Vallarino, Virginia; Lima, Myriam
...................................................................................15patologías psiquiátricas...............................................21Pedro Robertt................................................................22perdida del empleo.......................................................21perjuicio..........................................................................25Políticas Públicas...........................................................2prevención.....................................................................16problemas demográficos...............................................3
Rrealidad nacional............................................................1RECOMENDACIONES...............................................24región..............................................................................12registro de armas de fuego.........................................22Rocamora Bonilla...........................................................5Rodríguez Almada, Hugo; García Maggi, Irene;
Ciriacos, Calíope.....................................................13
Ssalud pública...................................................................1Salud Pública..................................................................2SERPAJ.........................................................................20sexo femenino...............................................................11Sistema Nacional..........................................................26Sudamérica...................................................................11sufrimiento.....................................................................21Suicidio.............................................................................1suicidología......................................................................2
Ttabúlizacion....................................................................25tasa...............................................................................1, 8
Vvergüenza........................................................................6Vignola Ballestero, J. C; Panparamborda, M. C;
Murillo, N; Hernández, S; Pérez, C; Méndez, A.11Villanueva Saravia........................................................23Viscardi, Nilia; Hor Felicia; Dajas, Federico.............10vivienda............................................................................9
W
Werther o contagio...............................23
8
9
