sulfato-magnesio

7/30/2019 sulfato-magnesio

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Sulfato de

Magnesio

Dr. Jos Luis Castaldi

Director de la Unidad Docente Regional BahaBlanca de "Clnicas Perinatolgicas

Argentinas". Jefe de Ginecologa del Hospital

Penna de Baha Blanca, Pcia. de Buenos Aires.

Dra. Marta Bertn

Directora Asociada de la Unidad Docente

Regional Baha Blanca de "Clnicas

Perinatolgicas Argentinas". Mdica del

Hospital Penna de Baha Blanca, Pcia. de

Buenos Aires.

Dr. Roberto Isidro Keklikin

Director de Educacin Continua de ASAPER.

Mdico del Hospital "Teodoro Alvarez", Buenos

Aires.

Objetivos y contexto

Esquema de contenidos

Desarrollo del captulo

Es importante recordar que...

Ejercicios de aplicacin


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70 Jos Luis Castaldi, Marta Bertn y Roberto Isidro Keklikin


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Sulfato de magnesio: evidencias, controversias e investigacin 71

Sulfato de Magnesio:Al finalizar este captulo el lector ser capaz de:

Explicar las principales evidencias actuales sobre el uso

de sulfato de magnesio, tanto a nivel teraputico como profilctico.

Debatir las principales controversias actuales sobree

farmacologa, efectos maternos y neonatales.

Conocer las investigaciones en curso y perspectivas. En

especial el estudio MAGPIE: sus antecedentes, diseo,comparaciones que realiza y pases que lo integran.

Acceder a informacin sobre sulfato de magnesio

disponible en la World Wide Web.

Contexto:El sulfato de magnesio es una droga utilizada desde hace muchos

aos en obstetricia.

Desplazado y reemplazado por otras drogas, investigaciones

recientes muestran claramente su valor y ventajas:

El sul fato de magnesio es el tr atamiento de eleccin

(ni vel I de evidencia) en mujeres con eclampsia, tanto para l aconvulsin como para su recurrencia.


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Esquema de contenidos:

EVIDENCIAS

Historia

Mecanismo de accin

Efecto teraputico en eclampsia y en preeclampsia

Profilaxis

CONTROVERSIAS

Fundamentos

Farmacologa y dosificacin

Efectos sobre la madre

Efectos sobre el neonato

EL ESTUDIO MAGPIE

Antecedentes

Estimacin del tamao muestral

Procedimientos del estudio

Intervenciones a emplear

Comparaciones a realizar

Pases integrantes

INFORMACION EN LA WORLD WIDE WEB


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EVIDENCIAS

Historia

El sulfato de magnesio (SM) fue propuesto a principios de 1900 como

tratamiento de las convulsiones tetnicas. Poco tiempo despus, Lazard inform

que controlaba las convulsiones eclmpticas, con una reduccin de la mortalidad

materna de cinco veces (de 30% a 5,8%)1,2

El SM fue adoptado para tratamiento de convulsiones eclmpticas, basado

tanto en estudios observacionales como en simples experiencias anecdticas.

Mecanismo de accin

Diversos autores nos plantean que an no se conoce

fehacientemente el mecanismo de accin como

anticonvulsivante del SM3,4,5,6, pero se postulan diversas teoras:

Produce vasodilatacin cerebral disminuyendo la isquemia cerebral

Inhibira una enzima (la NMDA) disminuyendo el dao hipxico celular

No modifica el electroencefalograma, ya que no atraviesa la barrera

hematoenceflica

Bloquea el impulso del nervio motor al msculo perifrico

Tiene accin depresora central y perifrica

Efecto teraputico en la eclampsia y en la preeclampsia

El mayor estudio aleatorizado realizado hasta la actualidad8

comparando SM con tratamientos anticonvulsivantes estndar reclut 1.687

pacientes con eclampsia :

SM (453 pacientes) vs diazepam (452 pacientes)

SM (388 pacientes) vs fenitona (387 pacientes)


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Las pacientes que recibieron sulfato de magnesio tuvieron:

52% menos riesgo de recurrencia de convulsiones que las que recibierondiazepam (IC 95%, reduccin de 64 a 37%);

67% menos riesgo de recurrencia de convulsiones que las que recibieron

fenitona (IC 95%, reduccin de 79 a 45%)

Figura N 3.1. Sulfato de magnesio versus diazepam.

Riesgo de convulsiones

Figura N 3.2. Sulfato de magnesio versus fenitona.Riesgo de convulsiones


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La mortalidad materna no fue significativamente ms baja en el grupo

tratado con sulfato.Tampoco hubo diferencias en otras medidas:

morbilidad materna severa,

morbilidad perinatal,

mortalidad perinatal.

Las pacientes que recibieron SM tuvieron menos probabilidad de:

ser ventiladas,

desarrollar neumona o

requerir internacin en terapia intensiva

que las que recibieron fenitona.

Sus hijos tambin tuvieron una significativamente menor probabilidad de:

ser intubados periparto o

ser internados en UTI neonatal.

Este estudio no analiza la terapia con placebo, ni incluye pacientes con

preeclampsia. Representa una evidencia completa a favor del SM en el

tratamiento de la eclampsia.

Ilustra los daos que pueden causarse cuando se aprueban

terapias nuevas sin la evaluacin adecuada.

El SM se haba usado desde 1906.

En 1968 se introdujo el uso de diazepam: hasta ese momento habra

33 millones de mujeres con convulsiones eclmpticas y al menos 3 millones de

muertes maternas por las mismas (asumiendo 50.000 muertes por ao y unndice de mortalidad de 10%).

En 1987 se introdujo la fenitona y desde entonces otros 9 millones

de mujeres tuvieron convulsiones y al menos murieron 1 milln.7


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Argentina particip en este estudio, actuando como centro coordinador el

Centro Rosarino de Estudios Perinatales (Jos Belizn) y como reclutadores:

todas las maternidades de Rosario, Corrientes, Tartagal, los hospitalesFernndez y Posadas de Buenos Aires, la Maternidad Provincial de Crdoba

y la Maternidad de Salta.8

Tomemos las ltimas revisiones sistemticas acerca de SM como

tratamiento de eclampsia y preeclampsia:

Witlin y Sibai en 1998 analizaron14:

19 ensayos controlados randomizados,

5 estudios retrospectivos y

8 estudios observacionales, concluyendo que:

El SM es el tratamiento de eleccin (nivel I de evidencia)

en mujeres con eclampsia, tanto para la convulsin como para

su recurrencia.

Sumando todos los ensayos controlados randomizados en pacientes con

eclampsia hay una recurrencia de convulsiones en 216 (23,1%) de las 935

pacientes tratadas con fenitona o diazepam, comparada con una recurrenciade convulsiones de slo 88 (9,4%) de las 932 pacientes tratadas con SM.

Profilaxis

Hay fuerte evidencia (pero no concluyente) de que el SM es til como

profilaxis en pacientes con preeclampsia o hipertensin gestacional

moderada.

Este grupo de mujeres es altamente heterogneo, ya que la incidencia

de eclampsia tiene un rango

desde 1/555 para pacientes con hipertensin previa

hasta 1/78 para pacientes con preeclampsia,

lo que dificulta la interpretacin de diversos estudios.


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Figura N 3.3. Sulfato de magnesio versus fenitona y diazepam.

Recurrencia de convulsiones

Figura N 3.4. Incidencia de eclampsia

Debemos tener en cuenta cuando hablamos de profilaxis que:

40% de los ataques eclmpticos ocurren anteparto antes de la

hospitalizacin de la mujer (antes de que reciba atencin mdica),

49,2% ocurre con una edad gestacional inferior a 36 semanas,lo que puede aumentar la morbimortalidad fetal,

16% ocurre despus de las primeras 48 horas postparto.


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Se espera que tanto la terapia como la profilaxiscon SM puedan tener un impacto sobre 45-50% de

las convulsiones, que seran las prevenibles. 9,10,11,12

En la revisin dos investigadores independientes, Witlin y Sibai14, utilizan

estudios randomizados o casi-randomizados, en los que participan mujeres

con preeclampsia, comparando:

SM vs. placebo y

SM vs. otros anticonvulsivantes.

Las medidas de pronstico son:

para las mujeres:

eclampsia,

mortalidad materna,

morbilidad severa,

uso de los servicios de salud.

Si la mujer se randomiz antes del parto:

complicaciones del embarazo, parto y postparto.

Para el RN:

muerte,

morbilidad neonatal severa,

desarrollo y uso de los recursos en salud.

Los resultados obtenidos fueron:


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1. anticonvulsivantes vs. placebo:cinco ensayos (1.200 pacientes),

reduccin del riesgo de eclampsia (RR 0,5; IC 95%: 0,13 - 0,95). Este

resultado es estadsticamente frgil debido al bajo nmero de eventos (0 vs.10). Para los ensayos con SM vs. placebo el riesgo de cesrea fue RR 1,04

(IC 95%: 0,92 - 1,17). Esta evidencia es insuficiente.

No hay datos slidos sobre importantes efectos clnicos como:

falla renal,

depresin respiratoria,

hemorragia postparto;

ni tampoco hay informacin sobre los nios ms all del perodo neonatal.

2. SM vs. fenitona: tres ensayos, 2.128 mujeres (la mayora, 93%,

corresponden a Collaborative). El riesgo de eclampsia es algo menor con

SM (RR 0,05; IC 95%: 0,00 - 0,84). Este resultado no es estadsticamente

robusto.

3. SM vs. diazepam: no hay suficiente evidencia para concluir sobre sus

efectos.

CONTROVERSIAS

Fundamentos

Realizamos una bsqueda basada en Medline evaluando

publicaciones en los ltimos cinco aos. En base a los resultados,

clasificamos a las controversias en:





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Tanto la va EV como la IM se utilizan para la administracin del SM.

La va intravenosa es la ms segura13.

En EEUU, en los aos 80, fue evaluado el rgimen de administracin de

SM IV que se utilizaba hasta entonces, a un ritmo de infusin de 1 g/hora.

Sibai14 propuso entonces el uso de dosis de carga de 4-6 gramos, seguida de

una infusin de 2-3 g/hora.

Cuando se analizan los estudios randomizados actuales debe tenerse encuenta, adems de la metodologa empleada, la dosificacin:

los estudios que provienen de Sudfrica, Mxico y Taiwan continan

con la infusin de 1 g/hora, mientras que

en EEUU infunden 2-3 g/hora;

y esto podra influir en los resultados.15,16

En todos los casos en que se realiza una infusin de SM debenrealizarse tres controles esenciales:

frecuencia respiratoria materna (la intoxicacin por SM la

deprime)

reflejos (la intoxicacin por SM los deprime)

diuresis (teniendo en cuenta que el SM se elimina por va

renal)


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E l SM aumenta el tiempo de sangrado

Kynczl Leisure y Cibils compararon 15 pacientes que recibieron SM con 3

que no lo haban recibido: el tiempo de sangrado result ser el doble en el

primer grupo.18

Este hallazgo fue similar al reportado por Assaley.17

E l SM produce tocli sis, prolongando la duracindel par to, aumentando el nmero de cesreas y lahemorragia postparto

Para Leveno y colaboradores, no existieron diferencias significativas entre

480 mujeres tratadas con fenitona y 425 tratadas con SM tanto en la utilizacin

de ocitocina como en el intervalo de internacin, la duracin del perodo de

dilatacin, la utilizacin de frceps y la tasa de cesreas.19

Witlin y colaboradores20 compararon 67 pacientes con SM vs. 68 pacientes

con placebo, determinando que no hay diferencia significativa en la duracin

del parto ni en la tasa de cesreas. Objetivan un aumento del sangrado postparto

de cuatro veces (RR 4,1; 0,5 - 35,4) y un aumento en el requerimiento de

ocitocina.

Puede reali zar se anestesia espinal cuando seadministra SM?

Tanto Kwan21 como Blasi22 concluyen que no existe contraindicacin

formalpara realizar bloqueos anestsicos.


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El SM reduce el r iesgo de parli sis cerebralinfanti l

Spinillo23 analiza 345 RN pretrmino (24 - 33 semanas) de madres con

SM, realizando un seguimiento hasta los 2 aos. La prevalencia de parlisis

result ser de:

13,4% (38/284) en normotensas

3,3% (2/61) en preeclmpticas,

con una odds ratio de 0,16 (IC 95%: 0,04-0,74). Concluye entonces quela preeclampsia tiene un efecto protector sobre la parlisis cerebral

independientemente del uso del SM.

E l SM afecta el desarr ollo de la sustancia blancaen el neonato

Leviton24 analiza 1.518 RN que pesaron entre 500 y 1.500 g, a los que se

les realiz ecografa cerebral al 1, 7 y 21 da. 45% estuvieron expuestos al

SM anteparto y no se vio mayor dao en la sustancia blanca, ni

hemorragia intraventricular o ventriculomegalia.

FineSmith y colaboradores25 realizaron un estudio retrospectivo caso-

control, con el anlisis de 492 RN (sobre 23.382) a los que se realiza ecografa

craneal despus del 7 da. Concluyen que el SM disminuye la frecuencia

de leucomalacia, independientemente de la preeclampsia.

E l SM dismin uye la mortal idad neonatal ypeditr ica


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Estudios y opiniones recientes de Grether26, Selvin27 y Mahomed28 avalan

esta afirmacin.Ya vimos los controles (frecuencia respiratoria, diuresis y

reflejos maternos) que se realizan para evitar la intoxicacin por SM y elconsecuente dao en el neonato (sndrome de Lipsitz33). Es conocido que el

antdoto para la intoxicacin por SM es el gluconato de calcio. Sin

embargo llama la atencin que:

En una encuesta entre 230 profesionales de la

especialidad, con un promedio en el ejercicio de la profesin de 15

aos, ninguno us o vio usar el gluconato de calcio

(Jos Luis Castaldi, hasta 1998)

INVESTIGACIONES EN CURSO Y PERSPECTIVAS

El estudio MAGPIE

El estudio MAGPIE: SM en el tratamiento de la pre-eclampsia.

Investigacin clnica para evaluar los efectos sobre las madres y sus hijosactualmente se encuentra en fase de reclutamiento, siendo coordinado por

la Universidad de Oxford, Instituto de la Salud, Gran Bretaa.

Esta investigacin clnica controlada aleatorizada est diseada para

comprobar la hiptesis de que:

" el SM, cuando se administra a la mujer con pre-eclampsia,

reduce el r iesgo de morbi li dad materna y mortal idad y morbil idad

neonatal" .


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Pese a que el SM es el tratamiento de eleccin para las convulsiones,cuando

se pretende usarlo como profilaxis hay que tener en cuenta que:

El beneficio potencial es relativamente bajo (a menos que

haya otros efectos beneficiosos) ya que la mayora de las mujeres

no habra convulsivado de todos modos.

Potencialmente, un gran nmero de mujeres y neonatos podran estar

expuestos a anticonvulsivantes profilcticos.

En los Estados Unidos, por ejemplo, 99% de los obstetras usan SM en

el 5% de las mujeres embarazadas antes del parto.

Si se aplicara en el Reino Unido, 35.000 mujeres seran tratadas cada

ao.

Sin SM 400 mujeres tendrn eclampsia.

Si el SM redujera el riesgo a la mitad, se podra proteger a 200 mujeres,

pero 34.800 estaran expuestas a los posibles efectos colaterales.

La primera pregunta a propsito del empleo del SM es si reduce ono el riesgo de eclampsia. An si as fuera, antes de que pueda introducirse

con seguridad en la prctica clnica, se requiere ms informacin sobre:

el tamao de la reduccin del riesgo

los efectos sobre otros resultados importantes para la mujer y el nio

la severidad de la enfermedad en la cual los beneficios superan a los

riesgos

las consecuencias de costo de las diferentes asistencias

En conclusin, el SM es barato y relativamente fcil de

administrar pero podra generar considerables costos para

las mujeres y los servicios de salud si es usado para la prevencin

de la eclampsia sin una evaluacin adecuada.


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El estudio MAGPIE tambin evaluar los beneficios y riesgos adicionales

del SM:

posibles beneficios: la administracin de SM antes o despus del

parto podra:29,30,31

mejorar los resultados perinatales en nios hipxicos,

reducir el riesgo de parlisis cerebral en nios con bajo peso al nacer.

posibles riesgos:32,33

los posibles riesgos maternos incluyen:


paro cardaco e

hipotensin.

Los riesgos a evaluaren el neonato incluyen:


hipotona e

hipotensin.

Antecedentes

La revisin sistemtica de los estudios sobre anticonvulsivantes en mujeres

con pre-eclampsia demuestra poca evidencia para apoyar o refutar el

uso de stos como profilaxis. En general, la calidad metodolgica de estos

estudios fue de regular a mala.

Ninguno de los estudios realiza un seguimiento de los nios ms all del

perodo perinatal, ni efecta una evaluacin econmica ni sobre demanda de

recursos.


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Estimacin del tamao muestral

Para mujeres con pre-eclampsia severa el riesgo de

convulsivar es de 1%.

Demostrar una reduccin a la mitad requiere incluir 14.000

pacientes (alfa 0,05; beta 0,1).

El objetivo es reclutar esa cantidad. El estudio puede incluir mujeres

con un riesgo de convulsiones menor y, si ste fue de 0,75%, el poder para

demostrar similar reduccin sera entonces de 80%.

Si 90% de las mujeres se aleatorizan antes del parto y la mortalidad perinatal

se considera 12%, esto dara un poder de 90% para detectar una reduccinde 15% (alfa 0,05).

Si la mortalidad perinatal se reduce de 10% a 8,5% (15% de reduccin), el

estudio conservara un poder de 80% (alfa 0,05).

Procedimientos del estudio

Criterios de inclusin: que no haya certeza clnica sobre si el SM sera beneficioso

que no haya parido o lo haya hecho en las ltimas 24 horas

tensin arterial diastlica (TAD) como mnimo 90 mmHg y tensin arterial

sistlica (TAS) como mnimo 140 mmHg al menos en dos ocasiones con una

diferencia de 30 minutos.

que tenga proteinuria de 1 o ms en muestra de orina no contaminada.

Estos niveles de presin sangunea y proteinuria son las exigencias

mnimas para el ingreso. Dado que alrededor de un cuarto de las mujeres

que desarrollan eclampsia tienen slo elevaciones moderadas de la presin,

se han establecido los criterios de elegibilidad a un nivel que asegure que estas

mujeres no sean excluidas.


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Criterios de exclusin:

Si la paciente no desea ser aleatorizada

Si el mdico clnico cree que debe dar SM o que no debe darlo

Hipersensibilidad al magnesio

Coma heptico o riesgo de falla renal

Falla renal

Miastenia gravis

Intervenciones a emplear

Se administrar aleatoriamente SM o placebo.

Cada centro elige la va (EV o IM).

La dosis es 4 g de carga seguida de una infusin de 2 g/hora EV; o 5 g

cada 4 horas IM.

El monitoreo de la paciente es clnico, no se requiere dosar magnesemia.

Comparaciones a realizar

Comparaciones principales para evaluacin del tratamiento:

Eclampsia (una convulsin) y cualquier convulsin recurrente

Mortinatos y muertes infantiles antes del alta del hospital (para

mujeres ingresadas antes del parto)

Muertes maternas (aunque el nmero de dichas muertes es probable

que sea pequeo)

Morbilidad materna severa, depresin respiratoria, paro cardaco,

coagulopata, falla renal, falla heptica, edema pulmonar y hemorragia cerebral.


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Comparaciones subsidiarias:

Uso de los recursos de servicios de salud materna, das deinternacin total y en la unidad de cuidados intensivos en particular,

requerimiento de respiracin asistida, dilisis, anticonvulsivantes o terapia

antihipertensiva.

Complicaciones del trabajo de parto y parto (para las mujeres

ingresadas antes del parto), induccin y duracin del trabajo de parto, forma

de terminacin, prdida hemtica, transfusin.

Morbilidad neonatal (para mujeres ingresadas antes del parto),

puntuacin de Apgar, intubacin al nacer, sndrome de dificultad respiratoria,

hemorragia intraventricular, convulsiones neonatales.

Uso de los recursos de salud neonatal (para mujeres ingresadasantes del parto), das en unidad de cuidados intensivos neonatales especiales,

demanda de respiracin asistida.

Efectos colaterales del SM, nuseas, enrojecimiento, confusin.

Es posible que el SM pueda influir sobre el estado mental de la mujer

despus del parto. La depresin postnatal ser evaluada a los tres meses

para un subgrupo de mujeres seleccionado al azar dentro del Reino Unido

usando un cuestionario postnatal completado por ellas mismas.

En los centros donde el seguimiento de los nios fuera factible, se

recolectar informacin para asegurarse de que, si estuviera indicado, esto

sera posible. El seguimiento es planeado provisionalmente para cuando

los nios tengan 3 aos y los recursos financieros se gestionarn

oportunamente.


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Pases integrantes

El estudio MAGPIE incluye hasta el momento la siguiente nmina de pases

integrantes:

Argentina Malasia

Australia Nigeria

Blgica Rusia

Brasil Sudfrica

Canad Espaa

Colombia Suecia

Dinamarca Holanda

Ghana Tailandia

India Uganda

Irlanda Reino Unido

Israel Emiratos Arabes

Italia Venezuela

La Coordinacin para Latinoamrica est asignada al Centro Rosarino de

Estudios Perinatales (responsable: Guillermo Carrolli) y al Instituto Argentino

de Medicina Basada en la Evidencia - IAMBE (responsable: Roberto Lede).

Los participantes actuales son:

Rosario:

Maternidad Martn

Hospital del Centenario

Hospital Eva Pern

Hospital Provincial

Hospital Roque Sanz Pea


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Salta:

Maternidad Provincial

Ciudad de Buenos Aires:

Hospital Durand

Maternidad Sard

Provincia de Buenos Aires:

Hospital Posadas (Haedo)

Hospital Penna (Baha Blanca)

Corrientes:

Hospital Juan R. Vidal

Crdoba:

Maternidad Provincial

Mendoza:

Hospital Lagomaggiore

Colombia:

Maternidad de la Universidad del Valle de Lili (Cali)

Venezuela:

Maternidad de Caracas

Cuba:

Hospital Julio Alfonso (Matanzas, Pcia. de Matanzas)


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INTERNET

Informacin sobre sulfato de magnesio en la World Wide

Web

Las evidencias actuales han motivado que exista en Internet informacin

sobre SM y eclampsia no slo destinada a profesionales de la salud sino

tambin a la comunidad en general.

Aqu mostramos algunos de los sitios que pueden ser visitados.

Figura N 3.5. Sulfato de magnesio y eclampsia en American Whole

Health Library (Womens Health)


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Informacin sobre SM y evidencia destinada a profesionales de la salud

puede obtenerse visitando el sitio ingls http://cebm.jr2.ox.ac.uk, que

corresponde al "Centre for Evidence-Based Medicine" establecido en

Oxford. Este fue el primero de varios centros en Inglaterra cuyo objetivo es

promover las acciones de salud basadas en evidencias y brindar informacin

a quienes desearan requerirla.

Es posible, desde dicha pgina, suscribirse al mailingdel CEBM y recibir

material e informacin del mismo.

Figura N 3.6. Centre for Evidence-Based Medicine


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Figura N 3.7. Centre for Evidence-Based Medicine. Sulfato de

magnesio comparado con diazepam en eclampsia.

Figura N 3.8. Centre for Evidence-Based Medicine. Sulfato de

magnesio comparado con fenitona en eclampsia.


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infants. JAMA 1996;276:1843-4

32- Levene M, Blenow M, Whitelaw A, Hanko E, Fellman V, Hartley R. Acute effects

of two different doses of magnesium sulphate in infants with birth asphyxia. Arch

Dis Child 1995;73:174-7

33- Lipsitz PJ. The clinical and biochemical effects of excess magnesium in the

newborn. Pediatr 1971;47:501-9


28/32


Es importante recordar que:

Las pacientes que recibieron sulfato de magnesio

tuvieron 52% menos riesgo de recurrencia de convulsiones que

las que recibieron diazepam.

Las pacientes que recibieron sulfato de magnesio

tuvieron 67% menos riesgo de recurrencia de convulsiones que

las que recibieron fenitona.

El SM es el tratamiento de eleccin (nivel I de evidencia)

en mujeres con eclampsia, tanto para la convulsin como para su

recurrencia.

La dosis actual de SM es la propuesta por Sibai: dosis de

carga de 4-6 gramos, seguida de una infusin de 2-3 g/hora.

En todos los casos en que se realiza una infusin de SM

deben realizarse tres controles esenciales: frecuencia respiratoria

materna, reflejos y diuresis.

En una encuesta entre 230 profesionales de la

especialidad, con un promedio en el ejercicio de la profesin de 15

aos, ninguno us o vio usar el gluconato de calcio.

El estudio MAGPIE tiene por hiptesis: " el SM, cuando

se admin istra a la mujer con pre-eclampsia, reduce el r iesgo demorbil idad materna y mortali dad y morbil idad neonatal" .

Informacin sobre SM y evidencia destinada a

profesionales de la salud puede obtenerse visitando el sitio ingls

http://cebm.jr2.ox.ac.uk, que corresponde al " Centre for Evidence-Based Medicine"establecido en Oxford.


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Ejercicio de aplicacin N 1

1. Qu mecanismos de accin tendra el SM

como anticonvulsivante?

2. Qu ventajas tiene el SM respecto de la

fenitona?

Respuestas al final del captulo

Ejercicio de aplicacin N 23. Cul es la va ms segura para administrar

SM?

4. Qu relacin existe entre preeclampsia,

parlisis cerebral y el uso del SM?


5. Qu porcentaje de los ataques eclmpticos

ocurre anteparto antes de la hospitalizacin de la

mujer (antes de que reciba atencin mdica)?

6. Qu porcentaje de los ataques eclmpticos

ocurre con una edad gestacional inferior a 36 semanas?

7. Qu porcentaje de los ataques eclmpticos ocurre

despus de las primeras 48 horas postparto?


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En una paciente de 26 aos, primigesta,

embarazo de 32 semanas, con cuadro clnico de

eclampsismo. Qu tratamiento propone?

Respuestas al final del captulo

Ejercicio de aplicacin N 5En el caso clnico del ejercicio de aplicacin N 4

Corresponden controles adicionales? En caso

afirmativo Cules?


El SM tiene efecto sobre el estado mental de

las pacientes?


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Ejercicios de aplicacin

Respuestas

Ejercicio de aplicacin N 1:

1. Produce vasodilatacin cerebral disminuyendo la isquemia

cerebral, inhibira una enzima disminuyendo el dao hipxico

celular, no modifica el electroencefalograma, ya que no atraviesa

la barrera hematoenceflica, bloquea el impulso del nervio motoral msculo perifrico, tiene accin depresora central y perifrica

2. En la madre: menor riesgo de convulsiones, menor

probabilidad de ser ventilada, desarrollar neumona o requerir

internacin en terapia intensiva. En el recin nacido: menor

probabilidad de ser intubado periparto o ser internado en UTI

neonatal.


3. La va intravenosa.

4. La preeclampsia tiene un efecto protector sobre la parlisis

cerebral independientemente del uso del SM.


5. 40%

6. 49,2%

7. 16%


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SM en dosis de carga de 4-6 gramos, seguida de una infusin

de 2-3 g/hora.


Deben realizarse tres controles esenciales: frecuencia

respiratoria materna, reflejos y diuresis.


En el estudio MAGPIE se ha tenido en cuenta que es posibleque el SM pueda influir sobre el estado mental de la mujer

despus del parto; por lo que la depresin postnatal ser

evaluada.

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