SUPERINTENDENCIA DE SALUD 2015/tercera...permite identificar valores unitarios y frecuencias de uso...

SUPERINTENDENCIA

DE SALUD 2845

ANT.: RESPONDE INFORME DE LA TERCERA SUBCOMISIÓN ESPECIAL MIXTA DE PRESUPUESTOS, recaído en el proyecto de Ley de Presupuestos del Sector Público para el año 2016, en lo relativo a la partida 16, MONISTERIO DE SALUD. Sesión del 26 de octubre 2015.

MAT.: INFORMACIÓN ADICIONAL PARA PROYECTO DE PRESUPUESTO AÑO 2016.

SANTIAGO, 09 NOV. 2015

A: HONORABLE COMISIÓN ESPECIAL MIXTA DE PRESUPUESTOS CONGRESO NACIONAL DE CHILE

DE: SEBASTIÁN PLAVLOVIC JELDRES SUPERINTENDENTE DE SALUD

En el marco del proyecto de Ley de Presupuestos para el año 2016, se envía información complementaria a la expuesta en sesión de¡ 26 de octubre, específicamente:

- Minuta Metodología Cálculos Índices Referenciales Operacionales del Sistema Privado de Salud.

- Minuta Fiscalizaciones ejecutadas en el periodo Enero a Octubre del 2015. - Informe de Fiscalización Extraordinaria de Espacios Físicos en la Región

Metropolitana.

Saluda atentamente a L

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18 rin\i 201 CORREO NTERN

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(iói A \Dis ribución:

- misterio de Salud - epartamento Administración y Finanzas - Departamento Desarrollo Corporativo - Subdepartamento Finanzas y Contabilidad - Oficina de Partes

UNIDAD DE ASESORrA P RES U u ES TA R I A

1 7 NOV 2015 __SENADO

DE SALUD Minuta

Metodología Cálculo Índices Referenciales Operacionales del Sistema Privado de Salud

(SdS-INE) eipeluigobd

Marzo, 2015 Departamento de Estudios y Desarrollo

Este documento presenta un resumen de la metodología de cálculo de los índicl referencíales operacionales deli sistema privado de salud que elabora el IN donde la Superíntendencia de Salud actúa como contraparte técnica.

Una vez al año las Isapres están facultadas por ley para revisar los contratos de salud, de acuerdo a lo señalado en el DFL N°1, de Salud, artículo 197 que prescribe textualmente lo siguiente: "Anualmente, en el mes de suscripción del contrato, las Instituciones podrán revisar los contratos de salud, pudiendo sólo modificar el precio base del plan", es decir, no podrán modificar beneficios. Asimismo, el artículo 198 de la misma ley estipula que las variaciones de precios que aplicarán las Isapres para el período julio del año en curso a junio del año siguiente se deben informar a la Superintendencia de Salud antes del 31 de marzo de cada año.

El Instituto Nacional de Estadísticas (INE) trabajó, en calidad de estudio piloto, en la elaboración de indicadores referenciales operacionales de las Isapres abiertas, tarea que desarrolla desde el año 2012 a la fecha con la Superintendencia de Salud (SdS) como contraparte técnica.

Inicialmente, estos indicadores fueron concebidos en el marco del proyecto de ley de reforma al sistema Isapre que planteaba la creación de un Plan Garantizado de Salud (PGS), no obstante en la actualidad fueron actualizados de manera tal de dar cuenta de la situación actual, es decir, respecto de los planes complementarios de salud vigentes.

Los indicadores en la actualidad entregan la variación, entre un periodo y otro, de once índices: valor unitario facturado y bonificado (precio), cantidad o frecuencia de uso asociada a valores facturados y bonificados, gasto GES facturado y bonificado, gasto en subsidios por incapacidad laboral (SIL) curativas' (de cargo de las Isapres), gasto facturado y bonificado en prestaciones de códigos de la Superintendencia y propios de las Isapres, gasto facturado2 por examen de medicina preventiva (EMP) y cobertura efectiva de prestaciones de salud. El período de referencia de los indicadores en su tercera versión es entre octubre del año 2012 y septiembre del año 2013, exceptuando el índice de gasto por EMP cuyo periodo base corresponde a julio 2012-junio 2013.

Por otro lado, adicionalmente en la presente versión del estudio se consideró un análisis sobre los efectos de la organización industrial en el sector, para lo cual se consideró el

1 Incluye las licencias médicas por patologías del embarazo. 2 Es igual al valor bonificado por cuanto la cobertura es 100%.

estudio de la relación de integración vertical entre la Isapre y los prestadores de salud. Los índices considerados para el ejercicio corresponden a los de valores unitarios, los de frecuencia de uso y el de cobertura efectiva.

El estudio fue íntegramente desarrollado por el INE, vale decir, el desarrollo de la metodología, el tratamiento de los datos y el cálculo de los resultados, con la participación de la SdS como contraparte técnica durante todo su desarrollo.

Se considera en el estudio a la totalidad de las Isapres abiertas, donde el período de referencia de los indicadores en la presente versión es entre octubre del año 2012 y septiembre del año 2013, exceptuando el índice de gasto por EMP cuyo periodo base corresponde a julio 2012-junio 2013.

Se seleccionaron las prestaciones de salud que conformaban el 90°h del gasto (monto facturado y bonificado, de acuerdo al índice que se trate), según modalidad de-atención ambulatoria y hospitalaria 3 , para efectos comparativos y contar con datos suficientes y consistentes.

Se consideraron las prestaciones de carácter curativo con códigos FONASA MLE, que permite identificar valores unitarios y frecuencias de uso en los valores facturados y bonificados.

Adicionalmente se consideraron los gastos por concepto del GES (facturado y bonificado), EMP (facturado), SIL curativas (de cargo de las Isapres) y otras prestaciones adicionales (facturado y bonificado, que corresponden a códigos definidos por la SdS y códigos propios de las Isapres).

Todo lo anterior da origen al conjunto de once índices calculados en la tercera versión del estudio, los que se agrupan según el actor involucrado (Beneficiarios, Prestadores, Isapre). El detalle se presenta a continuación en la Tabla 1.

Las canastas están compuestas aproximadamente por 100 prestaciones ambulatorias y 200 prestaciones hospitalarias.

2

Tabla 1 Definición de los Indices según Actor

ffI ICI

—-. Cantidad de uso de prestaciones de salud facturado

Beneficiarios ICBI Cantidad de uso de prestaciones de salud bonificado

IVUFI Valor unitario facturado por prestaciones

Prestadores IGGES Gasto facturado en GES

IGOPAF Gasto facturado en otras prestaciones adicionales, códigos SdS y propios de Isapre

IVUBI Valor unitario bonificado por prestaciones

IGSI Gasto en Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL) curativas (de cargo de las Isapres)

IGGESBO Gasto bonificado en GES Isapre

IGOPAB Gasto bonificado en otras prestaciones adicionales, códigos SdS y propios de Isapre

IGEMP Gasto facturado (=bonificado) por Examen de Medicina Preventiva (EMP)

ICO Cobertura efectiva de prestaciones de salud (códigos Fonasa MLE)

Fuente: Elaboración propia.

Adicionalmente en la presente versión, en el marco del estudio sobre los efectos de la organización industrial en el sector, se consideró analizar la integración vertical existente entre la Isapre y los prestadores de salud, para lo cual se seleccionaron un conjunto de prestadores relacionados y no relacionados. Los índices considerados para el ejercicio corresponden a los de valores unitarios (IVUFI e IVUBI), los de frecuencia de uso (ICI e ICBI) y el de cobertura efectiva (ICO).

Un primer resultado considera el análisis diferenciado entre prestadores: relacionados y no relacionados. Adicionalmente, en los prestadores relacionados, se estudiaron los beneficiarios derivados por la Isapre al prestador preferente (mismo Holding) y los beneficiarios de otras Isapres que se atendieron en los prestadores del Holding (vía convenio), ya que se presume condiciones más favorables para los beneficiarios de la Isapre del Holding. A continuación se presenta el esquema general del análisis efectuado.

Esquema General Integración Vertical

• Base de Datos con Prestadores Relacionados y

No Relacionados

3

Los resultados del conjunto de índices calculados en la tercera versión del estudio se presentan en la Tabla 2. Para el cálculo se utiliza el promedio de las variaciones en doce meses para los últimos doce meses (octubre 2013-septiembre 2014) de cada índice.

• - 1

___

ICI Caturadas

ntidad de prestaciones 0,24 2,70 1,08

fac Beneficiarios

Cantidad de prestaciones ICBI

bonificadas 0,45 2,68 0,95

IVUFI Facturado prestador a Isapre 0,00 2,00 0,65

Prestadores IGGES Facturado GES prestador a

14,32 4,00 6,50 Isapre

IGOPAF Facturado códigos SdS y

- 11,08 0,51 propias de Isapre

IVUBI Bonificado por Isapre 0,46 1,51 0,35

IGSI SIL de costo Isapre 8,72 8,86 11,74

IGOPAB Bonificado códigos SdS y -

10,23 -0,86 propios de Isapre

Isapre IGOPAB_sds Bonificado códigos SdS - 7,21 -1,07

IGGESBO Bonificado GES por Isapre - - 5,85

IGEMP Gasto Examen Medicina

- - 14,24 Preventiva

ICO Cobertura efectiva =

- bonificado/facturado -

Nota 1: Valores ajustados por beneficiarios (IGl, ICBI) Valores reales (IVuFI, IVUBI) Valores reales ajustados por beneficiarios (IGGES, IGGESBO, IGOPAF, IGOPAB, IGOPAB sds, IGSI, IGEMP, ICO)

Nota 2: Se realizó una apertura del IGOPAB el cual considera sólo los códigos SdS (IGOPAB_sds).

1

Los resultados del cálculo diferenciando entre prestadores relacionados y no relacionados se presentan en la Tabla 3. Para el cálculo se utiliza el promedio de las variaciones en doce meses para los últimos doce meses (octubre 2013-septiembre 2014) de cada índice.

ri

i1I

Actor..

Resultados Prestador

índice

Relacionado-No Relacionado

Glosa rrieses::

' ICI_NoRelacionado ' Cantidad de prestaciones facturadas 1,30 ICI Relacionado Cantidad de prestaciones facturadas 2,50

Beneficiarios ICBLNoRelacionado Cantidad de prestaciones bonificadas 0,03 ICBI_Relacionado Cantidad de prestaciones bonificadas 2,60 IVUFI NoRelacionado Facturado prestador a Isapre 0,71

Prestadores IVU FI Relacionado Facturado prestador a Isapre -0,06 IVUBI_NoRelacionado Bonificado por Isapre 0,76 IVUBI_Relacionado Bonificado por Isapre -0,10

Isapre ICONoRelacionado Cobertura efectiva = -8,78 bonificado/facturado

ICO_Relacionado Cobertura efectiva = -7,63 'onificado/facturado -

Nota: Valores ajustados por beneficiarios (Id, ICBI) Valores reales (IVUFI, IVUBI) Valores reales ajustados por beneficiarios (IdO)

Por su parte, los resultados del cálculo en los prestadores relacionados diferenciando entre los beneficiarios derivados por la Isapre al prestador preferente (mismo Holding) y los beneficiarios de otras Isapres que se atendieron en los prestadores del Holding (vía convenio) se presentan en la Tabla 4. Para el cálculo se utiliza el promedio de las variaciones en doce meses para los últimos doce meses (octubre 2013-septiembre 2014) de cada índice.

Tabla 4 os en Prestador Relacion ado- - dÍ nl ('-Ipropios vs otra i p]Í-

Actor: índice Glosa: u ta

ICI_Propialsapre Cantidad de prestaciones facturadas 0,87

ICI_Otralsapre Cantidad de prestaciones facturadas 5,43 Beneficiarios

ICBI_Propialsapre Cantidad de prestaciones bonificadas 1,13

ICBI_Otralsapre Cantidad de prestaciones bonificadas 5,43

IVUFI_Propialsapre Facturado prestador a Isapre 0,02 Prestadores

IVU FI_Otralsa pre Facturado prestador a Isapre -0,58

IVU BI_Propialsapre Bonificado por Isapre -0 1 18

IVUBI_Otralsapre Bonificado por Isapre -0,24 Isapre

ICO_Propialsapre Cobertura efectiva = bonificado/facturado -7,64

ICO_Otralsapre Cobertura efectiva = bonificado/facturado -7 1 39 Nota: Valores ajustados por beneficiarios (Id, ICBI)

Valores reales (IVUFI, IVUBI) Valores reales ajustados por beneficiarios (ICO)

5

REFERENCIALES DE COSTOS DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD

-

DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE PRECIOS

El presente documento expone el detalle metodo

Referenciales de Costos de las Instituciones de Salud Previsional (1

s indicadores exceptuando

en Examen de Medicina Preventiva cuyo periodo ba

IRCI son un conjunto de doce indicadores cuyo objeto

, los que a su vez se pueden desagregar en dos grandes

agregados de valor, que son: el gasto en prestaciones de salud y el gasto el Subsidios por Incapacidad

Laboral (SIL).

El primer antecedente de los indicadores, es la pub

considerando a ocho de ellos. En esta oportunidad,

de los 1RO no estaba

considerada y por otra parte, el porcentaje de cobertura que tienen las prestaciones de salud'

datos', el cual es llevado a cabo en varias etapas que ab

variaciones e incidencias, para cada uno de los diez lRCl. Se estructura inicialmente con una

ico de los aspectos mencionados anteriormente.

En rigor, el período de medición o corriente de los IRCI acá presentados es desde octubre de 2013 a septiembre 2014.

Para mayor detalle ver Anexo 1 sobre delimitación de los gastos a ser representados en los indicadores. 6 Los dos índices mencionados corresponden a Indice de Gasto en Examen de ,Medicina Preventiva que representa el 0,05% de gasto facturado en prestaciones de salud e Indice de Cobertura, que mide la variación del porcentaje de cobertura de las prestaciones de salud.

Registros administrativos que la Superintendencia de Salud pone a disposición del Instituto Nacional de Estadísticas para el objetivo exclusivo de la construcción de los IRCI.

7

res Referenciales de Costos de las Instituciones de

itado mediante convenio entre el INE y la

Superintendencia de Salud.

2011 por el Ministerio de Salud y la Superintende

materializa en un convenio entre las tres institucio

8

9

(IGGES). Posteriormente, en marzo de 2013 fueron publicados dos indicadores complementarios

mencionados fue desde octubre 2011 a septiembre 2012,

lo

taciones Adicionales Bonificado (1

res mencionados fue desde octubre 2012 a septiembre 2013, y todos

pulados anteriormente, uno de ellos contempla la

estaba siendo capturado en ninguno de los IRCI

estipulados inicialmente y el otro refleja el porcentaje de cobertura de las prestaciones de salud. Dichos

medicina preventiva que cubren las ISAPRE a sus

ados y por otra parte, el porcentaje de cobertura

8 La publicación se realizó el 31 de enero de 2013. Referido al índice de cantidad calculado en base a los montos facturados de las

prestaciones a diferencia del ICBI que se calcula en base a los montos bonificados. La publicación se realizó el 31 de enero de 2014.

8

antecesores"

s en aspectos relacionados con el proceso de

ce de Valor Unitario Bonificado ISAPRE (IVUBI), que

taciones de salud que obligatoriamente son cubiertas

facturado en las prestaciones de salud que obligatori

Cantidad Bonificado ISAPRE (ICBI), que mide la evoluc

uso de dichas prestaciones reflejando la participac

es Adicionales Bonificado (IGOPAB), que mide la

Prestaciones Adicionales Facturado (IGOPAF), que

12 en

Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL) de cargo de las ISAPRE 13

preventiva que son cubiertos obligatoriamente por las IS

que mide el porcentaje de cobertura referido a la boni

prestaciones de salud. En su conjunto, las prestaciones de salud asociadas a la MLE, sumado a los SIL, a

medicina preventiva, representan casi la totalidad 14

utiendo en el congreso acerca del sector salud en

algunos de los elementos que deben estar presentes

11 A excepción de los dos nuevos señalados anteriormente, que por razones obvias, no registran antecedente alguno. 12 Este valor facturado considera el Monto de Subsidio Líquido más el Monto de Aporte Previsional ISAPRE y el Monto de Aporte Previsional Pensiones. 13 Corresponde a las licencias médicas curativas. 14 Véase Anexo 1: Delimitación de los gastos a ser representados en los indicadores.

CI, publicado en enero de 2013, por lo que en la

detalladamente los alcances a los que hacemos

mención`.

entregan.

15 Véase "Metodología IRCI", páginas 5 y 6, Instituto Nacional de Estadísticas, enero 2013. El documento está publicado en el siguiente link:

http://www.ine.cl/canales/chile estadistico/estadisticas ixecios/irci/metodolociia/metodoloci

a IRCI.pdf 10

AMPSB: Archivo Maestro de Prestaciones de Salud Bonificadas.

AMSIL: Archivo Maestro de Subsidios por Incapacidad Laboral.

CAEC: Cobertura Adicional de

EMP: Examen de Medicina Preventiva.

FONASA: Fondo Nacional de Salud.

IRCI: Indicadores Referenciales de Costos de las Instituciones de Salud Previsional.

ISAPRE: Instituciones de Salud Previsional.

ario Facturado de ISAPRE.

11

PGS: Plan Garantizado de Salud.

SIL: Subsidios Incapacidad Laboral.

12

ResumenEjecutivo .................................................................................................................7 Presentación.......... . ...................... .......................................................................................... 8

.... 11 Introducción.........................................................................................................................18 1. Marco de referencia .........................................................................................................20

.................26 ____ 28 ____ 28 .... 28

....................... ................ 29 ____ 29 ____ 30 ____ 30

......................... 31 ...................................................................... 31

.............................................................................. 32 .... 32

33 34

___________________________________________________________________________________________________________34 36

6J 36 36 36

____________________________________________________________37 el IVUFI e IVUBI y entre el ICI e 1dB! ................38

38 7.2. Ponderaciones ...................................................................................................................40

cturado y Bonificado ISAPRE- IVUFI e IVUBI ........42

3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6.

4.1. 4.2. 4.3. 4.4.

13

8.1. Etapas y niveles .42 ............................................ ...........................................

8.2.1. Nivel elemental .........................................................................................................47

8.2.2. Nivel superior.. .......................................................................................................... 47

8.3. Análisis ........................................ . ..... . ................. . ......... . .... .... .............. . .................... . ........ 51 8.3.1. 51

8.3.2. 52

...................................................................54 59

urado y Bonificado ISAPRE- ¡Cl e lCBl ........................60 9 .1 ....................................................................................................60

65 9.2.1 Nivel elemental .........................................................................................................65

9.2.2 Nivel Superior ....... . ................................. .. ................................................................. 66

9.3 Análisis ............................ . .................................................................................................. 69 ___________________________________________________________________________________________________69

9.3.2 ............................ 70 10. IGGESe IGGESBO .................................................................................................................72

ioi 72 73

103. 74 ____________________________________________________76

11.1. 76 112. 77 113. 78

12.. IGOPAFeIGOPAB..... . ............................. . ...... . ................................... .. .............................. ...80

12.1. 80 12. 81 123. 82

14

.84

iJ. _ .84

13.2 .85

13.3 .85

.87

.87

14.2 .88

.90

14. Glosario .91

Anexos........................................................................... . ...................................................... 93

los gastos a ser representados en los indicadores ..............................93

Gasto en prestaciones de salud ................................................................................................94

Gasto en Subsidios por Incapacidad Laboral.. .......................... . .... . .... . .... . .............. . .................. 98

Anexo 2: Instituciones de Salud Previsio 101

particularidades a considerar .................................................... . .................................................. 103

______________________________________________________________________________105

107

109

.........111 .......122

15

.43

.44

.61

.62

95

105

105

107

107

126

...........................................133

138

Tabla 1: Grupos del Arancel MLE del FONASA ................................ . ................................................ .38

45

63

.....64

Tabla 5: Montos Facturados, Bonificados y Subsidios por Incapacidad Laboral (en millones de pesos)

........................................................................................................................101

...103

Tabla 7: Resumen criterios utilizados 109

16

Costos de las Instituciones de Salud Previsional (1

proporcionadas por la Superintendencia de Salud.

La finalidad de los IRCI es contribuir al establec

los planes de salud.

El documento se estructura en varios apartados y anexos.

En el apartado uno se desarrolla el marco de refe

El apartado dos establece las definiciones de los IRCI.

El apartado tres establece los objetivos y el detalle

montos facturados.

El apartado cuatro establece los objetivos y el detalle

montos bonificados.

El apartado cinco establece los objetivos y el detalle

base a montos a montos facturados y bonificados.

Los apartados siete, ocho, nueve, diez, once, doce, trece y catorce desarrollan las especificaciones de la

cantidad de prestaciones de salud del Plan

16

los que a su vez se pueden desagregar en dos grandes agregados de valor: el gasto en prestaciones de

salud y el gasto el Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL) 17 .

iderado como un bien o servicio, por lo que no es

posee un precio en estricto rigor.

En consecuencia, no resulta pertinente en este caso

en la medida en que se dispone de registros

administrativos que dan cuenta de la totalidad del

evoluciona en el tiempo este componente del costo operacional de las ISAPRE, resulta eficiente la

so corresponde a los SIL de cargo de las ISAPRE, los

subsidios efectivamente pagados por las ISAPRE, pero financiados por recursos fiscales, en la medida en

que no constituyen un costo que deba enfrentar la ISAPRE.

En el caso del gasto en las prestaciones de salud,

se pueden identificar varios componentes de distinta naturaleza.

En primer lugar, el subcomponente de gasto en las prestaciones de salud de las GES presenta

SIL, aunque con algunas particularidades.

Si bien las GES cubren o financian un conjunto de pr

presentes en el llamado Plan Complementario que an

el registro administrativo de dichas transacciones si

de pago sanitario lo que interesa no es la

estaciones (cantidad) y su

el establecimiento a todo evento de un pago fijo (o cu

son referenciales en la medida en que el tratamiento puede variar en cada caso atendido por las

16 Para mayor detalle ver Anexo 1 sobre delimitación de los gastos a ser representados en los indicadores. 17 Licencias médicas curativas de cargo de las ISAPRE.

20

la morbilidad y comorbilidad de los casos. Por esta

modalidad GES, sino que el monto facturado y/o bonificado por un conjunto muchas veces

fluye la discrecionalidad de uso que poseen los

¡o, para resolver el mismo problema de salud. A

partir de estos antecedentes se opta por construir

utilizado en el caso de otras prestaciones adicionales.

El segundo subcomponente del gasto en prestaciones de salud corresponde a un conjunto de

prestaciones adicionales (por ejemplo, reembolsos por compras de medicamentos, cobertura de drogas

das en el arancel MLE de FONASA) que otorgan las

ISAPRE a sus beneficiarios, para las cuales no es fa

bien resultan ser un monto de recursos que se utiliza indistintamente en diferentes prestaciones y

beneficios adicionales. En este componente existen importantes limitaciones en

s constitutivos. Debe tenerse presente que este

subcomponente del costo operacional de las ISAPRE, a diferencia de los SIL curativos, las GES y el Plan

Complementario, no es obligatorio para las ISAPRE, sino que corresponde a beneficios adicionales que

Itadas a cobrar una prima mayor al 7% de la renta

imponible del cotizante. En este caso, evaluando la

de gasto semejante al de los SIL y GES.

El tercer subcomponente del gasto en prestaciones

denominados examen de medicina preventiva, los qu

ecozmente enfermedades o condiciones prevenibles o

controlables y reducir la morbilidad (enfermedad) y mortalidad (muerte) asociadas a ellas; por medio de

Explicitas (AUGE). En este componente existen limitac

cumplimiento fiscalizado por la Supe

consecutivos diferentes. Por lo tanto, en este caso, evaluando las dist

ndice de gasto semejante al de los SIL, GES y Otras

Prestaciones Adicionales.

estaciones de salud y del costo operacional de las

ISAPRE corresponde al Plan Complementario.

prestaciones de salud contenidas en el arancel de (MLE) del Fondo Nacional

s GES y los SIL, este conjunto de prestaciones con a

21

a partir de dicho arancel, por lo que su agregado de valor se puede clasificar y descomponer, en valores

unitarios y frecuencias de uso, de una manera adecua

de salud considerados en el arancel MLE. Estas

son una larga lista de servicios Ambulatorios, Hospitalarios y de apoyo que permiten plantearse el

objetivo de analizar por separado los efectos valor unitario y cantidad para dicho agregado de valor.

de las prestaciones a incluir es exhaustiva (MLE), el

registro de las prestaciones del Plan Complementario

agregado de valor correspondiente a las GES.

En la medida en que las GES cubren prestaciones co

no incluidas en la MLE (por ejemplo, en la Moda(¡

de dichas prestaciones se encuentra oculta en la

as prestaciones pasan de estar abiertos en el

subcomponente Plan Complementario a quedar ocultos en los montos facturados del subcomponente

GES.

es importante considerar el conjunto

de los indicadores y no cada uno por separado.

le corresponde a los registros administrativos que proporcionan las

ISAPRE. En esta fuente queda registrado el monto

cantidad a nivel de usuario/mes.

o, es un dato bastante confiable en la medida en

que posee respaldo contable a nivel agregado para cada ISAPRE. La Superintendencia de Salud fiscaliza

Estados Financieros con el registro de los valores en las prestaciones de salud. En consecuencia, el dato

Para obtener los valores unitarios el procedimiento es dividir el monto facturado o bonificado por la

mantienen registros de sus prestaciones en esquemas diferentes al arancel MLE, por lo que existe un

stros a nivel de cada ISAPRE para reportar la

nerar los procesos financieros de pago de facturas,

por ejemplo, a nivel de prestadores se registran

22

De esta forma, si bien tos registros de cantidad se obtienen de manera directa de la fuente de

presentados en este documento, se hizo especial

Otro aspecto a considerar es el nivel al cual se mide

o operacional que enfrentan las ISAPRE.

el precio a nivel de monto bonificado y facturado, y

constituye un buen indicador del costo que enfrentan las ISAPRE.

las prestaciones de salud cubiertas por las ISAPRE y

de salud no cubiertas por las ISAPRE.

En ambas mediciones de las desagregaciones del agregado de valor (valores unitarios y cantidades) se

utiliza como ponderador el monto bonificado y facturado por separado.

sobre los montos bonificados y facturados, vale decir,

se tiene el gasto efectivamente realizado y por tanto se parte desde el agregado de valor, la

Complementario. Este dato, al igual como se hace en los casos del SIL, las GES, Otras Prestaciones

Adicionales y Examen de Medicina Preventiva, se

Desde esta perspectiva, siendo una variable observable

Plan Complementario, al igual que el conjunto del

unitario y cantidad para el Plan Complementario

en mayor profundidad los efectos y mecanismos que ex

dice estructurado de tipo Laspeyres para valores

para cantidades, pues ambos cumplen con gran parte

de las propiedades deseables para este tipo de. indi

23

con ponderaciones anuales, permite minimizar el

problema de estacionalidad y baja frecuencia de

18

18 Los IRCI, en su calidad de estudio piloto, se calculan en forma anual. y se actualizan los ponderadores de las canastas correspondientes.

24

Los Indicadores Referenciales de Costos de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), en adelante 19

a los que estos indicadores hacen referencia son

el gasto en prestaciones de salud cubiertas por la ISAPRE y el gasto en Subsidios por Incapacidad Laboral

(SIL) de cargo de dichas Instituciones.

En el caso del gasto en prestaciones de salud cubiertas por las ISAPRE, los IRCI miden por separado sus

componentes: el gasto en las prestaciones del Plan Complementario, gasto en Otras Prestaciones

preventiva.

En el primer caso (Plan Complementario) se miden de

20 Paralelamente, el

costo unitario se mide de manera indirecta por medio del valor unitario facturado". Lo anterior significa

que, para el caso de las prestaciones del Plan Comple

ntidad, siendo el valor unitario calculado de forma

directa e indirecta, como un proxy del precio.

estaciones Adicionales, en Examen de Medicina

ES) y en Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL), se

efectos valor unitario y cantidad. Para el caso del

ficado y facturado, mientras que en el caso del

Examen de Medicina Preventiva, se mide

22

principales componentes del costo de

19 Véase Anexo 1: Delimitación de los gastos a ser representados en los indicadores. 20 En todo el documento, cada vez que se haga mención al valor bonificado, corresponde al valor bonificado por la ISAPRE a los prestadores por las prestaciones entregadas a sus beneficiarios. 21 En todo el documento, cada vez que se haga mención al valor facturado, se refiere al valor facturado por el prestador de salud a la Institución de Salud Previsional (ISAPRE), ante el uso de prestaciones de salud por parte de los beneficiarios de las ISAPRE. 22 En la primera publicación de los IRCI en enero de 2013, se oficializó el cálculo de cuatro indicadores. Adicionalmente, en marzo del mismo año, se agregaron dos, denominados complementarios. En Enero de 2014 se oficializó el cálculo de ocho indicadores y para el presente año se suman tres, por lo que los IRCI quedan conformados por once indicadores.

26

Complementario.

), de las prestaciones del Plan Complementario.

de las prestaciones del Plan Complementario.

23, de las prestaciones del Plan Complementario.

. s Bonificado (IGOPAB) de las prestaciones del

Plan Complementario.

• les Facturado (IGOPAF) de las prestaciones del

Plan Complementario.

• cturado (IGGES).

• itas de Salud Bonificado (IGGESBO).

•

administrativos mensuales que se compilan en el Archivo Maestro de Prestaciones de Salud Bonificadas

(AMPSB) y en el Archivo Maestro de Subsidios por Incapacidad La

de ISAPRE).

Para todos los efectos de cobertura, representatividad

las ISAPRE abiertas 24 (ver Anexo 2: Instituciones de

23 Referido al índice de cantidad calculado en base a los montos facturados de las prestaciones a diferencia del ICBI que se calcula en base a los montos bonificados. 24 Las ISAPRE denominadas abiertas corresponden a las que ofrecen planes de salud a cualquier cotizante que esté en disposición de financiar la prima correspondiente y que cumple con requisitos generales para su afiliación. Las ISAPRE denominadas cerradas, que no son objeto de análisis de los indicadores solicitados, corresponden a aquellas que sólo aceptan la afiliación de determinados trabajadores y sus cargas legales, siendo requisito pertenecer a una empresa determinada.

27

de las prestaciones de salud aranceladas que obligatoriamente deben ser cubiertas por las ISAPRE a sus

beneficiarios y que corresponden a las que establecé

Nacional de Salud (FONASA).

or facturado por el prestador a la ISAPRE, dividido

por la cantidad (frecuencia de uso), incluyendo la part

monto de copago de cargo del usuario, cuando corresponda. En consecuencia, no es una medida directa

sino un indicador del valor total que cobran los

prestadores.

considerando la totalidad de las ISAPRE abiertas y al conjunto de los prestadores que otorgaron dichas

prestaciones. No incluye el Impuesto al Valor Agregado (IVA), por cuanto los prestadores de salud y las

ISAPRE, se encuentran exentos.' -'

Se excluyen los valores unitarios de las mismas prestaciones, vigentes en el mercado, pero otorgadas

por prestadores que no registran bonificaciones por

grupos de prestaciones y prestaciones.

aranceladas que obligatoriamente son cubiertas por las ISAPRE a sus beneficiarios y que corresponden a

(MLE) del Fondo Nacional de Salud (FONASA). Esta

Eu

25 Véase numeral 7, art. 13, del Decreto Ley 825 sobre Impuestos a las Ventas y Servicios. 28

El ICI corresponde a la frecuencia de uso agregada del subsistema de ISAPRE abiertas y en su

de salud, las cantidades reflejan las prestaciones

efectivamente otorgadas por los prestadores, consumidas por los beneficiarios y financiadas por las

ISAPRE, de acuerdo a los registros proporcionados por la Superintendencia de Salud.

MM

itas de Salud (IGGES) mide

facturado en la cobertura de las prestaciones de sa

beneficiarios de las ISAPRE abiertas.

ra el conjunto de ISAPRE abiertas a nivel general.

El marco de datos utilizado para

estro de Prestaciones de Salud Bonificadas (AMPSB), proporcionado

por la Superintendencia de Salud.

de ISAPRE abiertas y por problema de salud GES.

lo

Laboral, pagados a los cotizantes de las ISAPRE abiertas, que son de cargo de dichas instituciones.

subsidios generados por Licencias de Enfermedad o

Accidente No del Trabajo y aquella

Excluye los gastos en Subsidios por Incapacidad Laboral pagados por las ISAPRE abiertas, pero que son

de cargo fiscal o de otras instituciones, es decir, quedan excluidos los subsidios generados por licencias

29

cargo de recursos fiscales; los subsidios relacionad

enfermedades profesionales, ya que son de cargo de.

subsistema de ISAPRE abiertas y por sexo.

un

facturado en prestaciones adicionales que se otorgan a beneficiarios de las ISAPRE abiertas.

ma de ISAPRE abiertas, y

gos propios de la Superintendencia y el sexto, 26

El IGOPAF, y sus respectivas variacion resto de los indicadores, de forma

mensual.

ajustado por beneficiarios,

mo

del agregado de valor

correspondiente al monto total facturado en Examen de Medicina Preventiva (EMP) considerando

26 Cabe señalar que los códigos asociados a las ISAPRE, corresponden a un grupo que no se clasifica en los códigos asociados a la Superintendencia, así como tampoco en el arancel FONASA MLE.

30


de Salud Bonificadas (AMPSB), proporcionado por la


Este indicador presenta un solo nivel general que considera desagregaciones por sexo, grupos etanos y

El IGEMP y sus variaciones se calculan mensualmente.

1,

prestaciones de salud aranceladas que obligatoriamente deben ser cubiertas por las ISAPRE a sus

beneficiarios y que corresponden a las que establece


valor bonificado por la ISAPRE, dividido por la

cantidad. En consecuencia, es una medida directa de

valor unitario bonificado corresponde al conjunto


prestaciones. No incluye el Impuesto al Valor Agregado (IVA), por cuanto los prestadores de salud, y las

ISAPRE, se encuentran exentos .27

Se excluyen los valores unitarios de las mismas prestaciones, vigentes en el mercado, pero otorgadas

por prestadores que no registran bonificaciones por


27 Véase numeral 7, art. 13, del Decreto Ley 825 sobre Impuestos a las Ventas y Servicios. 31

salud aranceladas que obligatoriamente son cubiertas por las ISAPRE a sus beneficiarios y que

corresponden a las que establece la Modalidad de Li

(FO NASA).

El ICBI corresponde a la frecuencia de uso agregada del subsistema de ISAPRE abiertas y en su

de salud, las cantidades reflejan las prestaciones



EU

itas de Salud (IGGESBO) mi

bonificado en la cobertura de las prestaciones de sa

beneficiarios de las ISAPRE abiertas.


El marco de datos utilizado para

estro de Prestaciones de Salud Bonificadas (AMPSB), proporcionado

por la Superintendencia de Salud.

de ISAPRE abiertas y por problema de salud GES.

32

bonificado en prestaciones adicionales que se otorgan a beneficiarios de las ISAPRE abiertas.

ma de ISAPRE abiertas, y

gos propios de la Superintendencia y el sexto, 28

ajustado por beneficiarios,

al igual que el resto de los indicadores, de forma

mensual.

28 Cabe señalar que al igual que en el caso de IGOPAF, los códigos asociados a las ISAPRE, corresponden a un grupo que no se clasifica en los códigos asociados a la Superintendencia, así como tampoco en el arancel FONASA MLE.

33

fflu

uye en base a montos facturados y bonificados al

porcentaje de cobertura de las prestaciones de salud


(MLE) del Fondo Nacional de Salud (FONASA).

El ICO y sus variaciones se calculan mensualmente.

34

al

exceptuando el IGEMP, en el cual se fija el valor

100 y todos los indicadores se comparan con dicho pe

de 2012 y septiembre de 2013 21 .

Medicina Preventiva (IGEMP), posee un periodo de

referencia comprendido entre julio de 2012 y junio de 2013.

62. del valor unitario, las cantidades,

ylos gastos

idades y gastos, para todos los IRCI exceptuando el

e octubre de 2012 y septiembre de 2013.

Para el caso del IGEMP el periodo de referencia corresponde a aquel comprendido entre julio de 2012 y

junio de 2013.

te (octubre de 2013 a septiembre de 2014 y julio de

2013 a Junio de 2014, para el caso del IGEMP), se co

2012 y septiembre de 2013 y en el caso del IGEMP

mIm cantidades

IVUFI e IVUBI

comprendido entre octubre de 2012 y septiemb

29 Véase Anexo 7: Cálculo del Año Base. 36

ICI e ICBI

entre octubre de 2013 y septiembre de

Los once indicadores poseen cobertura y representatividad a nivel nacional. Se incluyen solamente las

ISAPRE denominadas abiertas.

37

vi

Ii .ijI L'LftfVÁiflI!LHL*4I

iDtfiM8i

7i Estructura del Arancel de la Moda

que considera el Plan Complementario de las ISAPRE

Tabla 1 Grupos del Arancel MLE del FONASA

O Sala de Procedimientos

5 Medicina Nuclear y Radioterapia

7 Medicina Transfusional

22 Anestesia

24 Traslados

26 Atenciones Integrales, Otros Profesionales

28 Pago Asociado a Emergencia

(*) El Grupo O, si bien no existe en el arancel MLE FONASA, es agregado por la Superintendencia de

ene! sistema privado por salas de procedimiento y

38

en el caso del sistema privado de salud y que

corresponden a los Grupos 25 y 28. Por otra parte, en

salud. 3°

El Grupo 00 corresponde a Sala de Procedimientos y

Atenciones en general. El Grupo 02 correspo

Los Grupos 03 y 04 corresponden principalmente

identificar prestaciones relacionadas a Interven

los anteriores corresponden a servicios. El Grupo 24 corresponde al Servicio de Transporte de Pacientes

en distintos medios.

Finalmente, el Grupo 26 corresponde a Servicios

dichos Grupos son exhaustivos y excluyentes, por lo

Como resultado de la forma en que son estructurados los planes de salud, buena parte de las

prestaciones que integran los diferentes Grupos pueden ser financiadas indistintamente en modalidad

ferentes coberturas de financiamiento. Esto tiene

que sea otorgada y financiada.

Modalidad Ambulatoria y a Ja vez Hospitalaria.

30 Para consultar los Sub Grupos y Códigos Específicos de cada prestación, ver: http://www.fonasa.cl/wps/wcm/connect/`internet/sa- genera l/prestadoresla ra ncelesla ra nceles + 20 12? id =2dffeeb2e697-4f00-ad6a-23d89e12c41b&WCM Page.ResetAll=TRUE&CACHE= NON E&CONTENTCACHE= NON E&CONNE CTORCACHE= NONE&SRV= Page

39

particularidades a considerar, se presentan algunas particularidades adicionales del arancel MLE del

72 Ponderaciones

ponderador el valor total facturado y bonificado

is del componente de valor unitario asociado al

agregado de valor.

Para el establecimiento de las ponderaciones se co

nderador el valor total facturado y bonificado

del componente de cantidad asociado al agregado

de valor31

Grandes Grupos de Prestaciones y Tipos de At

corresponden a lo efectivamente facturado o bonifi

ambos casos, queda acotado exclusivamente a las prestaciones identificadas en el punto anterior, es

Las ponderaciones son fijas y constantes en el tiempo,

n que compila el conjunto de las transacciones

ocurridas mensualmente, se pueden recalcular los ponderadores anualmente, lo que permite mantener

' Una de las principales mejoras metodológicas de los IRCI fue la construcción de índices de cantidades de Paasche. La razón de tal decisión es que si se desea medir el agregado de valor más correcto algebraicamente es multiplicar un índice de precios (valor unitario) de Laspeyres por un Indice de cantidad de Paasche, tal como lo señala la teoría de números índice.

4d

ITPIVI

t?AJJf4'ÁSRJi

8iL Etapas y niveles

Nivel Elemental

En la primera etapa y nivel, se trabaja con los datos de valor unitario facturado para el IVUFI o valor

unitario bonificado para el IVUBI, de

entre la suma del valor facturado y la cantidad total

ambos casos, el valor obtenido resulta ser una me

Para ambos indicadores, el agregado elemental,

generado a partir de los ratios de los valores unitarios facturados o bonificados del mes corriente con

Nivel Superior

os, e IVUBI para valores unitarios bonificados.

grupos de prestaciones.

general.

a partir de los ratios de valores obtenidos en el nivel de agregados

elementales, utilizando como tica en cada caso, ponderada por el

siguiente, para el caso del IVUFI, y para el IVUBI,

ones, Grandes Grupos de Prestaciones y Tipos de

42

índice de Valor Unitario Facturado ISAPRE (IVUFI)

Tipo de Atención

Ambulatoria 1 1 Hospitalaria

Grandes

(1) (2)

Grupos Atención médica j

Exámenes de Diagnostico

(3) (4) Laboratorio Clinico Imagenologia

Prestaciones

(0303017) (0302047) Insulina 1 Glucosa en sangre

43

Indice de Valor Unitario Bonificado

ISAPRE (IVUBI)

Tipo de Atención


Grandes

(1) (2)

Grupos Atención médica 1

Exámenes de Diagnostico

(3) (4)

Laboratorio Clinico lmagenologia

Prestaciones

(0303017) (0302047) Insulina 1 Glucosa en sangre

conjunto de los valores unitarios facturados para el

VUFI o bonificados para el IVUBI, considerados en el

Unitario Bonificado ISAPRE (IVUBI) prestaciones cubiertas por las ISAPRE abiertas,

del FO NASA.

valores unitarios facturados para el IVUFI o bonificados para el IVUBI, de las prestaciones, en base al tipo de

clasificarse en Ambulatoria o en Hospitalaria.

Hospitalario) y la mayor parte se financia en ambos

valores unitarios facturados para el VUFI o bonificados

para el IVUBI, de las prestaciones, en base a una

o sanitaria.

Grandes Grupos de Prestaciones

Salud.

valores unitarios facturados para el IVUFI o bonificados

para el IVUBI, en los 26 Grupos de Prestaciones del

Arancel de la MLE del FONASA, que son relevantes para

el caso de las ISAPRE.

Grupos de Prestaciones Prestaciones.

incluidas en un determinado Grupo de Prestaciones,

mayor a los Grupos de Prestaciones definidas en el

45


relevantes para el caso de las ISAPRE.

Prestaciones ID

en modalidad Ambulatoria y Hospitalaria

arancel MLE del FONASA.

para el IVUFI como para el IVUBI, se ha optado

por considerarlas como prestaciones difere

facturado en el IVUFI y bonificado en el IVUBI, en

Ambulatorias, y por 217 y 191 prestaciones Hospitalarias, respectivamente. En total la canasta del IVUFI

contiene 319 prestaciones y el IVUBI 288 prestaciones. Sin embargo, las restantes prestaciones fuera de

ponderadores.

Por otra parte, los Grandes Grupos de Prestaciones si bien son exhaustivos y excluyentes respecto de las

s Grupos de Prestaciones del arancel MLE del FONASA.

Esto quiere decir que existen casos donde dos Pr

Prestaciones pueden pertenecer a dos Grandes Grupos de Prestaciones distintos.

En consecuencia, el tratamiento necesario para considerar el nivel de Grandes Grupos de Prestaciones

en el algoritmo implica dividir algunos Grupos de Pr

incluidas en diferentes Grandes Grupos de Prestaciones, y considerar de forma independiente uno de

otro. Esta particularidad sucede principalmente en grupos de prestaciones que pertenecen a grandes

EN

MN

El IVUFI y el IVUBI se construyen en dos etapas, inicialmente se construye el agregado elemental y luego

los agregados de nivel superior, los cuales son elab

donde los ponderadores representan el gasto de la

8.2.1. Nivel elemental

#wi

ratio de valores unitarios facturados mes a mes para

el caso del IVUFI, y bonificados mes a mes para el caso del IVUBI.

= - . -

Donde:

P: Valor Unitario Facturado para el IVUFI o Bonificado

MENEMEZUMM

caso del IVUFI y bonificados para el caso del IVUBI, a nivel de grupo de prestaciones (MIG), el cual es

47

ta

Donde:

En que,

( —:ptn

t1 Q 97 fl el PeriQ Q Q=12,re C199 itVl.i -

grupo de prestaciones g.

=

bonificados para el caso del IVUBI, a nivel de grandes grupos de prestaciones (IGG) los cuales se definen

Imí

Donde,

ni

V11,19 Í-111 :

ponderador o peso del grupo g.

mi QQT' d2t' de 29,15

g respecto al gasto total

efectuado en el gran grupo f.

En que,

xv

urados para el caso del IVUFI y bonificados para el

caso del IVUBI, de las prestaciones de salud en

Ambulatoria y Hospitalaria, a partir de:

mf

MIT:

Donde,

nf

wf: ponderador o peso del gran grupo f.

w -'

1

e.

En que,

d iibt .d 2

rr1 prf t!it —fl d&4 71, 1115-

f respecto al gasto total

am

:

Finalmente, a partir de lo anterior se construye el

s valores unitarios facturados para el IVUFI y

o, y se calculan mediante el promedio ponderado de

e respecto al gasto total efectuado.

En que,

50

embargo, es relevante conocer las variaciones que

presentan los valores unitarios facturados y bonifica

l mes t con respecto al mes anterior t-1.

- - .

anterior t-12.

- -

- E

variado los valores unitarios hasta el mes t.

IVU4, -

51

Las incidencias miden el peso relativo o influencia que tuvo alguno de los niveles del indicador en la

puntos porcentuales.

se realiza para Prestaciones, Grupos de Prestaciones,

todos los niveles superiores.

Incidencias mensuales:

el IVUFI del mes t o en el IVUBI del mes t.

MIL-

Donde,

corresponde la incidencia del nivel, por ejemplo

Y donde la suma de las incidencias mensuales de cada

52

Incidencias acumuladas:

-

- IAk Vk

Incidencias en doce meses:

-

la W. ____________________

53

84. 32

de los datos de los que se dispone 33. Ese punto toma principal relevancia en los IRCI, dado que el origen

valores unitarios es particularmente sensible a la cal¡ a", que pueda dar cuenta cualitativa y

cuantitativamente de las razones de los posibles errores y permita proponer soluciones adecuadas a las

asociados, para asegurar consistenc

icular. En este sentido, se considera la existencia

de datos sucios, que a su vez, se subdividen entre val

abaja sobre la limpieza de datos a nivel global a

partir del marco de datos obtenido desde el AMPSB,

posibles datos sucios. Esta etapa contempla un

objetivo no necesariamente es detectar outliers, sino que posibles e

32 Para un mayor detalle de los procedimientos aplicados en cada una de las etapas de validación ver Anexo 8.

Pueden existir complejidades técnico-operativas o restricciones legales, como de secreto estadístico, en la obtención de información, que causan calidades deficientes (para el objetivo final del indicador) sobre algún subconjunto de datos que se utilizarán. Esta problemática es transversal a todo tipo de indicador. Por ello, manuales internacionales, para índices tan importantes como el IPC por citar un ejemplo, dedican apartados específicos para el tratamiento de este tópico particular.

La lógica de que sea en distintas etapas se justifica por el hecho de que el índice se calcula en distintas fases, por lo que la identificación y posible solución a los problemas en los datos están inevitablemente relacionados con el proceso de cálculo.

54

convencionales para el tratamiento de los datos.

facturados, copagos y cantidades asociadas a determin

lisis comparativo, se determina la existencia de

n aplicando un filtro de potencia sobre los montos

facturados. Este filtro permite detectar comportamien

en cuenta el largo de cada variable definida al nivel

asociado al posible error. A partir de esto, el filtro selecciona a aquellos datos con largos de cadena

Una vez aplicado el filtro de potencia, se procede a trabajar con los criterios de corte de valor unitario

procedimiento permite eliminar valores unitarios qu

comportamiento central de cada una de las series

mes, a nivel de registro.

bajos, para lograrlo y debido a las particularidades de los datos entre prestaciones, los criterios

Una vez que se aplican los criterios de corte, se Ile

En primer lugar, sobre dicho nivel se lleva a cabo

visualizar el comportamiento general de los datos. Enseguida, se aplica el test de mediana o test-t el cual

posee la ventaja de que puede ser utilizado en mues

prestaciones que tienen posibles outliers tanto en el

son estacionales en la fecha asociada al error. Por

un alto valor unitario asociado a dicha fecha no

es considerado a priori un outlier, puesto que el

55

tiene que ver con la naturaleza de los datos, y no

cabo para todas las prestaciones existentes en la

haciendo diferencias entre la Modalidad Ambulatoria y Hospitalaria.

Una vez que se tiene claridad respecto a la estacionalidad de cada una de las prestaciones en sus

respectivas modalidades, se lleva a cabo una cuantifica

ncia de uso en un determinado mes, es necesario

Esto implica que por el hecho de ser estacional

efectivamente como un posible outlier, lo contrario ocurre si el aumento es semejante al observado el

El mecanismo implementado para cuantificar la estacionalidad tiene en cuenta el promedio y la

es. A partir de estas medidas, se establecen cotas

a nivel registro

Una vez que se tiene claridad respecto a cuales son las combinaciones pres

presentan posibles outliers, se lleva a cabo

combinaciones, trabajando a nivel de registro.

se ajustan mejor a la naturaleza de los datos con los

consiste en aplicar cada test sobre los registros que fueron detectados como posibles outliers, y si

los valores existentes en la respectiva serie 35, se

En otras palabras, el registro detectado como outlier en los cuatro test, debe ser el valor unitario máximo dentro de los 24 meses de estudio para la prestación particular.

56

. Valores Extremos

asociados a una serie particular.

intra-mes, utilizando como regla de corte la tasa de crecimiento del valor unitario en estudio. De este

ximos existentes en un determinado mes, se

establece que si un valor unitario crece o cae por sobre el 100% en un determinado periodo sobre las

colas superiores de la serie, es un posible outlier. Si

resto de los test que se llevan a cabo, entonc

. Test de Dixon Modificado

de outliers, que se basa en las diferencias que

s son ordenados de menor a mayor. La ventaja de

normalidad, tiene en cuenta ¡a diferencia entre el

—lr —

Originalmente, se establece un valor de corte para el

presentada, que es generalizado para todos los regist

son considerados outliers.

Sin embargo para el caso de los IRCI, dado que existe una alta variabilidad entre los valores unitarios y

sus diferencias, incluso cuando se analiza una presta

modificar el criterio de corte convencional, para establecer que aquellos calculados, que

y cuando lo sean en el resto de los test.

• Test de Mediana Modificado

a alta variabilidad entre los valores unitarios y ¡os

corte convencional del test de mediana, donde en

vez de establecer un valor de corte para todos los datos, se establece que aquellos tMedianamodifido

57

considerados como outliers para una posible eliminac

test, similar a la regla que se aplica para el caso del test de Dixon Modificado.

V -

—VQ

asociada a una serie particular, como un conjunto de puntos en el espacio, que pueden o no seguir una

tendencia. Cada uno de los valores, son asociados a una


test.

EM

nivel.

El hecho de que no exista el registro requeridá para calcular el valor unitario, puede deberse a un no

idenciar la real inexistencia de transacciones.

agregado elemental, ambas situaciones generan un

que pueden darse tres situaciones que resultan relevantes conocer:

• Existencia de registro de valores unitarios en t e inexistencia en t-1

• Inexistencia de registro de valores unitarios en t y existencia en t4

• Inexistencia de registro de valores unitarios en t y en t-1

puede realizar por ausencia del denominador o del

numerador, respectivamente. En el tercer caso no existe ni el numerador ni el denominador. En

Para subsanar el problema generado por la ausencia de datos es necesario realizar un proceso de

es de valores unitarios y variaciones, y minimizar la

s donde falta registro es igual al valor unitario del

mes anterior, es decir:

No obstante lo anterior, las imputa ocurrencia muy menor en los IRCI.

59

ru mi

EU

nto para el ¡Cl como para el lCBl, una estructura

agregan en tres niveles superiores para llegar al ni

montos bonificados.

Por la naturaleza de la variable de estaciones de salud, en adelante,

cantidad), para cualquier nivel del ¡Cl o del ICBI, se pueden introducir un conjunto de variables de

etano de los beneficiarios.

Por otra parte, tanto el ICI como el ICBI, a nive

Nivel elemental

r las variaciones de cantidad para cada una de las

FO NASA.

prestaciones que tengan registro de frecuencia ma

(octubre 2012- septiembre 2014), el resto de la

Nivel superior

los Grupos de Prestaciones definidos en el arancel de la MLE del FONASA. Luego, a nivel de Grandes

de cada Gran Grupo de Prestaciones son agregadas

• Atributos del beneficiario: sexo, grupo etano.

Tipo de Atención

índice de Cantidad Variables de Grupos etarios

ISAPRE (lCl) Segmentación

1 Sexo 1

Grandes Grupos

(1) Exá (2) menesde

Atención médica Diagnostico

1 (3) II (4) II Laboratorio

1 Clínico Imagenologia

Grupos

Prestaciones

(0303017) (0302047) 1 Glucosa en

sangre 1 1

Insulina 1 1 1

61

Tipo de Atención

índice de Cantidad Bonificado

ISAPRE (ICBI)

Grandes Grupos

Grupos Variables de i

Segmentación

1 Sexo 1

(1) (2)

i i Exámenes de Atención médica

Diagnostico

1 131

'(4) 1 Laboratorio Clínico 1 Imagenología O..

Grupos

Prestaciones

(0303017) 1 (0302047)

Glucosa en

Insulina sangre 1

62

las cantidades consider

prestaciones bonificadas por las ISAPRE

Bonificado ISAPRE (lCBl) abiertas, pertenecientes al arancel de la

dichas variaciones son ponderadas por los

montos facturados en el caso del lCl, y por

montos bonificados en el caso del ICBI.

variaciones de cantidad en base a una

Grandes Grupos de

Prestaciones 3.Procedimientos de Apoyo

Salud. Al igual que en el caso anterior, las

variaciones son ponderadas por los pesos

en base a valores facturados para el ICI y valores bonificados para el ICBI.

variaciones de cantidades en los 26

Grupos de Prestaciones del Arancel de la

MLE del FONASA, que son relevantes para

Prestaciones.

Dado que algunas prestaciones

Grupos de Prestaciones determinado Grupo de Prestaciones,

Grupos de Prestaciones definidas en el

arancel MLE del FONASA. Al igual que en

los casos anteriores, las variaciones son

ponderadas por los pesos en base a

valores facturados para el lCl y valores

bonificados para el lCBl.

63

variaciones de cantidades de cada uno de

- del Arancel de la MLE del FONASA que

son relevantes para el caso de las ISAPRE. E Prestaciones

Cabe tener presente que este nivel de

de Prestaciones si bien son exhaustivos y excluyentes

respecto de los Grupos de Prestaciones del arancel MLE del FONASA. Esto quiere decir que existen casos

Grupo de Prestaciones pueden pertenecer a dos

Grandes Grupos de Prestaciones distintos.




otro.

Corresponde a un atributo de los

Sexo Mujer - Hombre beneficiarios de las ISAPRE

abiertas.

Corresponde a un atributo de los

Grupos etanos beneficiarios de las ISAPRE

• abiertas.

Corresponde a la modalidad de

Salud contratado.

ffm

9.2.1 Nivel elemental

ponderada en todos los niveles. Como ponderador de

urado total del nivel inmediatamente superior en el

del nivel inmediatamente superior en el caso del ICB!.

registradas para todos los prestadores de todas las ISAPRE en cada uno de los meses para cada

Inicialmente se construyen los ratios de las fr

Donde,

suma de las frecuencias de las transacciones registradas para todas las ISAPRE en todos los

variaciones mensuales de las cant

-L MIF-_1• 'E

=

65

9.2.2 Nivel Superior

9,22,1

Prestaciones4Cl e ¡CIII

elementales, ponderando por el peso que cada pres

tiene dentro del valor bonificado en su respectivo

rcM?

Donde:

En que,

tQ :j

p


DÍZ F; OF :'1 OCU

1

fQt1Q de 21151

El siguiente nivel superior corresponde a la agregaci

g, ponderando por el peso que cada Grupo de Pres

del ICI y ponderando por el peso que cada Grupo de

lCBl.

-

Donde,

nP

wg': ponderador o peso del grupo g.

Q1 I papi :Q7 mm ¡Tro de 291.1 ami aran OIMP Q el, m: §a PKIO -

g respecto al gasto total


En que,

no

-

67

peso que cada Gran Grupo de Prestaciones tiene de

comprendido entre octubre de 2013 y septiembre de 2014, para el caso

ponderado por el peso que cada Gran Grupo de Prestaciones tiene dentro del valor bonificado total del

13 y septiembre de 2014, para el caso del ICBI.

MIRICI MIJO

Ponderador o peso del gran grupo f.

• - i Q1b ç1 2• - ç


efectuado en en el periodo

En que,

Ewd t

MM

JKWI

sin embargo, es relevante conocer las variaciones que presentan las cantidades de prestaciones de cada pe

se obtienen de ¡a siguiente manera:

w, -*

Ir = - -

1)

- G - -

se traduce en cuanto han variado las cantidades hasta el mes t.

t W

' ¡

- (. - -izo

Esta variable indica el efecto que genera un nivel de

agregado, dado esto, es posible calcular la in

inmediatamente superior.


Donde:

corresponde a la incidencia del nivel, por ejemplo

r



'[

= Í21 ReLl,

70

Incidencias en 12 meses:

Y donde la suma de las incidencias de cada nivel de

71

im

nw

monto total facturado para el caso del IGGES y bonificado para el caso del IGGESBO, por las prestaciones

otorgadas de acuerdo a los problemas de salud inclul

Salud (GES).

gro que recibe el prestador por cada factura, sin

descontar los copagos.

unitaria.

para el conjunto de las ISAPRE abiertas (nivel

general) y a nivel de cada problema de salud GES (nivel problema de salud). A nivel general, se

El marco de datos utilizado para construir los indicadores es el Archivo Maestro de Prestaciones de

Salud Bonificadas (AMPSB), proporcionado por la Superintendencia de Salud.

El IGGES e IGGESBO y sus respectivas variaciones se calculan mensualmente.

Nivel general

las ISAPRE abiertas. Dicha

Nivel por problema en salud GES

desagregado para cada uno de los problemas en salud

Salud. Incorporaron un total de 69 problemas de salud.

72

EUA

Nivel general

correspondiente a la suma de los montos facturados en el caso del IGGES y bonificado para el caso del

IGGESBO, de todos los problemas de salud incluidos en GES, por lo que tienen un tratamiento distinto a

descompone el gasto en ambos efectos.

-

caz ~m,

fl

gfc el mes t.

eto mes t.

En este caso, el producto

t, i.e; Para construir el IGGES, se deben sumar todos los valores facturados de cada uno de los

valor facturado total mensual a nivel general.

facturados para cada mes y se calculan los ratios o

base, que en este caso corresponde a octubre 2012-septiembre 2013.

Se consideran los valores facturados totales mensuales partiendo desde octubre de 2012.

De este modo se tiene:

IB - IGGES1 = IB - IGGES,1 * j(GEs)

IBIGGES1 =100

73

Donde:

11

(GES) =Corresponde al ratio de valor bonificado de la

IB IGGES

IB - IGGES 1

IB - IGGES 1

cada uno de los problemas es similar a la utilizada

problemas de salud GES. En esto influye, por

aproximadamente se modifica el Decreto Supremo que

o redefiniendo problemas de salud, y por otra parte, porque al construirse mensualmente, varios

problemas de salud de baja frecuencia no registran gasto para todos los meses.

en doce meses).

Estas variaciones se obtienen de la siguiente manera:

- - 1

¡

o GES en un mes t determinado, con respecto al mes

barazo, pagadas a los cotizantes de las mismas, de

acuerdo a los registros proporcionados por la Superintendencia de Salud.

para el conjunto de las ISAPRE abiertas (nivel

Nivel general

pacidad Laboral (SIL) de cargo de las ISAPRE, para

el total de las Instituciones abiertas. El IG

76

Nivel General

tratamiento, al igual que el IGGES, es distinto a

Deic,gmyczl C-11 In. IWICI,

: Corresponde al valor facturado`

: Corresponde al quantum asociado al valor fa


facturados en los Subsidios por Incapacidad Laboral para

deben sumar todos los valores facturados de cada uno

el valor facturado total mensual a nivel general.

facturados para cada mes y se calculan los ratios o

base, que en este caso corresponde a octubre 2012-septiembre 2013.

Para el caso del IGSI se consideran los valores facturados totales mensuales partiendo desde octubre de

2012.


IB IGS1 = IB - JGSI * I( sJL )

IB_IGSI 1 =100

Donde:

Este valor facturado considera el Monto de Subsidio Líquido más el Monto de Aporte Previsional ISAPRE y el Monto de Aporte Previsional Pensiones.

77

I'=corresponde al ratio de valor facturado en Licenc

IBIGSI1

IB - IGSI, 1

IB - IGSI1

113.

con respecto al mes anterior y con respecto al

obtienen de la siguiente manera:

[_IGSI 1

V%IGSL= _1I*100 [IGSI1_1 ]

r IGS V12)fl% IGS1 —1100 L IGSI,12

o total en SIL en un mes t determinado, con respecto

IW!

Tanto en el IGOPAF como en el IGOPAB, se mide la

monto total facturado en Otras Prestaciones Adicionales otorgadas por las ISAPRE abiertas, para el caso

del IGOPAF y monto total bonificado en Otras Prestaciones Adicionales otorgadas por las ISAPRE

presentan a nivel general y desagregados por grupos.

tegro que recibe el prestador por cada factura,

descontando los copagos.

unitaria.

da para el conjunto de las ISAPRE abiertas a nivel

general y desagregado por grupos. Adicionalmente en

los beneficiarios, cómo

El marco de datos utilizado para construir ambos indicadores es el Archivo Maestro de Prestaciones de

Salud Bonificadas (AMPSB), proporcionado por la Superintendencia de Salud.

El IGOPAF e IGOPAB y sus variaciones se calculan mensualmente.

los niveles generales, segmentaciones por sexo,

Nivel general

Prestaciones Adicionales de las ISAPRE abiertas,

para el caso del IGOPAF y gasto Bonificado en Otras Prestaciones Adicionales de las ISAPRE abiertas,

Iculada mensualmente, a partir de octubre de 2012.

FIM

Nivel general

Otras Prestaciones Adicionales Bonificado (IGOPAB)

correspondiente a la suma de los montos facturados y bonificados respectivamente, de todas los

prestaciones adicionales otorgadas por las ISAPRE abiertas, por lo que tienen un tratamiento distinto a

'VÇ

i: Se refiere al gasto en Otras Prestaciones Adicio

gasto en Otras Prestaciones Adicionales facturado

Corresponde al valor unitario del gasto en Otras Pr

Corresponde al quantum del gasto en Otras Presta


Para construir el IGOPAF, se deben sumar todos los valores facturados de cada una de las prestaciones

e el valor facturado total mensual a nivel general.

los valores facturados para cada mes y se calculan

trabaja en base a montos bonificados (IGOPAB).

Para el caso del IGOPAF se consideran los valores facturados totales mensuales partiendo desde octubre

de 2012, mientras que para el caso del IGOPAB se consideran los valores bonificados totales mensuales

partiendo desde octubre de 2012

M.


IB - IGOPAF = IB - IGOPÁF1K j(OPA)

IB_IGOPA =100

Donde:

j(OPA) =Corresponde al ratio de monto facturado en Otras Prestaciones Adicionales (OPA) entre el mes

IBIGOPAF odo base para el monto facturado en Otras

IBIGOPAJ J

IB - IGOPAF

bonificados (IGOPAB).

Nivel desagregado

generales, con la diferencia que se consideran los

nales Facturado y Bonificado (IGOPAF e IGOPAB), se

rior (variaciones en doce meses).


- -

—

corresponda, en el mes t con respecto al mes t-1.

-

VIOMINIGMAS -

1

sto en Otras Prestaciones Adicionales Facturado o

IR

Mm

correspondiente al monto total facturado en Examen

de Medicina Preventiva (EMP) cons

gados por las ISAPRE abiertas.

nde al comprendido entre julio de 2012 y junio de 2014,

dicho periodo difiere del establecido para el resto de

cumplimiento anual. Dicho cumplimiento es fiscalizado por la Superintendencia de Salud para el periodo




de Salud Bonificadas (AMPSB), proporcionado por la


El IGEMP y sus variaciones se calculan mensualmente.

Nivel general

ctiirado en Examen de Medicina Preventiva de las

ada mensualmente, a partir de julio de 2012.

A diferencia del resto de los IRCI que se calculan a partir de octubre de 2012.

Nivel general

otorgados por las ISAPRE abiertas, por lo que tiene un

y cantidad establecidos para el Plan Complementario

del gasto que se descompone de la siguiente forma:

Ç

i: Se refiere al Examen de Medicina Pr

asociadas a Examen de Medicina Preventiva.

U: Corresponde al valor unitario de Examen de Medid

el mes t.

mes t.


facturados en Examen de Medicina Preventiva para ca

facturados para cada mes y se calculan los ratios

Para el caso del IGEMP se consideran los valores facturados totales mensuales partiendo desde julio de

2012.


IB - IGEMF = IB IGEMP,1 * j(EMP)

IBIGEM] =100

Donde:

j(EMP)

IBIGEMf_ 1 o base para Examen de Medicina Preventiva

IB_ IGEMF

eventiva (IGEMP), se calc


de Medicina Preventiva en el mes t con respecto

al mes t-1.

•

M.

sto facturado en Examen de Medicina Preventiva en

mi

wi

porcentaje de cobertura de las prestaciones de salud


(MLE) del Fondo Nacional de Salud (FONASA). Dicho

esenta el monto bonificado respecto del monto

el desembolso efectivo que las ISAPRE realizan al

momento de efectuarse las prestaciones.



El marco de datos utilizado para construir el indicador es el Archivo Maestro de Prestaciones de Salud

Bonificadas (AMPSB) utilizando tanto el valor facturado como el valor bonificado para el subsistema de

Grandes Grupos, Grupos y Prestaciones, definidos en el arancel de la MLE del FONASA.

El lCO y sus variaciones se calculan mensualmente.

EY1

MM

Nivel general

bonificado respecto del monto facturado total. Es decir, se define como la suma de los montos

bonificados dividido la suma de los montos facturados de todas las prestaciones en un determinado

unitario y cantidad (IVUFI-IVUBI e lCl-ICBI, para el Plan Complementario), en los que se descompone el

gasto en ambos efectos.

flJ

n

B: Corresponde al valor unitario bonificado de la

f: Corresponde al quantum de las prestaciones de sa

asociadas al monto bonificado en el mes t.

FIC

de cobertura en el mes t.

Corresponde al quantum de las prestaciones de sa

asociadas al monto facturado en el mes t.

En este caso, el producto hk

bonificados en las prestaciones de salud para

ntos facturados en las prestaciones de salud para

n sumar todos los valores bonificados de cada una de

obtiene el valor bonificado total mensual a nivel

general, del mismo modo se suman todos los valores facturados de cada una de las prestaciones de

salud, para cada mes y se obtiene el valor facturado total mensual a nivel general. Para construir el

nificados divididos en la suma de los respectivos

88

valores facturados para cada mes, se calculan

comprendido entre octubre 2012 y septiembre 2013.

Se consideran los valores facturados totales

IB 1C01 = IB ICO31 * j(CO)

IB_1C01 =100

Donde:

11 (co) Corresponde al ratio del porcentaje de cobertur

IB_ICq

IB_ICQ 1

IB - 1C01

Nivel desagregado

• Atributos del beneficiario: sexo, grupo etano.

•

E:1

MM

conocer las variaciones con respecto al mismo mes


= - 1).19a

entaje de cobertura en un mes t determinado, con

de Cobertura en cada una de sus desagregaciones.

Agregación: procedimiento de combinar, o sumar, conjunt

un total de valores o un conjunto de elementos.

Agregado elemental:

la estructura.

Arrastre:

de precios observado para ese bien.

Beneficiarios: se entiende como beneficiario tanto a la persona que se afilia a una ISAPRE como a las

Cotizantes: y privado, los trabajadores independientes e

Cubiertas:

Desagregación: s resultados en variables como sexo, tramos

Grupos de prestaciones:

cantidades en los 26 Grupos de Prestaciones del Arancel de la MLE del FONASA, que son relevantes para


Imputación: procedimiento por medio del cual se le asigna

tiempo en base a la frecuencia de uso de cada una

ISAPRE: son instituciones privadas que captan la co

pensionados que libre e individualmente han optado por afiliarse a ellas, otorgando servicios de

financiamiento de prestaciones de salud y Subsidios por Incapacidad Laboral para los afiliados y sus

beneficiarios.

ISAPRE abiertas:

91

ntexto. Se distinguen tres elementos:

a)

para determinar la estructura (pro

referencia de valores unitarios aparecen en los denominadores, o cocientes, que se utilizan para

c)

Valor Unitario Corriente:

Valor Unitario Imputado:

Prestación:

icio que debe otorgar el prestador al cotizante una

Prestador:

92

adecuado situarlos en la estructura de gastos agregada de las ISAPRE.

tructura de Gastos y Costos ISAPRE abiertas, 2013

[lGastos•deAdmIn y ventas + Costos no

opeinies \ tu Subsidios lncapa•cidad

1 Laboral iOtros

A

Pr.esf 3cione5 de Salud Costos de operación

(http://www.supersa lud.gob.cl/documentacion/569/w3-propertyva lue-3747. html)

Nota: Estado de Resultados Consolidado ISAPRE Abiertas, al 31 de diciembre de 2013.

1.744.973.059 de los cuales un

restante corresponde a Ga

y Ventas (operacionales) y, Gastos No Operacionales.

93

onde al gasto en prestaciones de salud y un 19,1%

corresponde a gasto en Subsidios por Incapacidad Laboral, lo que en su conjunto suma un 98,7% del

En este contexto, el IVUFI e ICI se orientan a medir

Plan Complementario en base a los valores facturados, descomponiendo el agregado de valor en sus

prestaciones de salud del Plan Complementario en base a los valores bonificados, descomponiendo el

agregado de valor en sus componentes de valor unitario y cantidad. El IGOPAF se orienta a medir

ones de salud del Plan Complementario en base a

los valores facturados y el IGOPAB se orienta a me

prestaciones de salud del Plan Complementario en base a los valores bonificados.

Por otro lado, el IGGES e IGGESBO se orientan

prestaciones de salud cubiertas por

sto en Examen de Medicina Preventiva (EMP) y

1 gasto en Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL).

Gasto en prestaciones de salud

El principal componente del gasto en prestaciones de salud cubiertas por la ISAPRE corresponde al Plan

Complementario, el que puede descomponerse en la

ISAPRE, en cuanto a prestaciones y porcentaje de

utilizado para definir las prestaciones a incluir y los

FONASA.

Legalmente, el financiamiento de los Subsidios po

parte del Plan Complementario, sin embargo, desde el punto de vista contable y para efectos de este

Las prestaciones correspondientes a la MLE delFONA

indicando el valor facturado, valor bonificado y la cantidad en cada caso. En consecuencia, se puede

para los efectos de este documento llamamos en ambos casos, valor unitario.

ud del Plan Complementario, IVUFI, Id, IVUBI, ICBI,

quedan delimitados por las prestaciones codificadas en base al arancel de la Modalidad de Libre

$ prestaciones de salud, resulta importante analizar

estructura presenta algunas complejidades a la hora

de descomponer el agregado de valor en valor unitario y cantidad.

sto en Prestaciones de Salud

A

i

echamente relacionado a Ja estructura de los planes

arriba permite visualizar a grandes rasgos la estruc

un total de 69 problemas. En este caso el gasto

individual (por persona) se encuentra asociado a cada

muy variable y los registros que se reportan en el

seguimiento). En consecuencia, no es factible prop

correspondiente a las prestaciones de salud GES, ensus componentes de valor unitario y cantidad en

base al AMPSB.

gasto en prestaciones GES corresponde a las mismas

prestaciones que luego se consideran en el Plan Complementario. No obstante, otra parte de dicho

gasto corresponde a prestaciones incluidas en otros aranceles, por ejemplo, el Arancel de la Modalidad

ciones no aranceladas, por ejemplo, medicamentos

e insumos.

Desde el punto de vista de los contratos de salud, el GES se financia en base a una prima comunitaria

sma ISAPRE, la que luego es solidarizada bajo el

prestaciones de salud del Plan Complementario.

El segundo componente representa el financiamiento del Plan Complementario, el que puede

ional en cuanto a porcentaje para las mismas

ado para definir las prestaciones a incluir y los

FO NASA.

El Plan Complementario en su conjunto representa un 73,97% del total de gasto en prestaciones para el 38

En este caso, en general, las prestaciones son re

valor facturado, valor bonificado y la cantidad en cada caso. 39 En consecuencia, se puede hacer un

seguimiento mensual del agregado de valor y su desc

38 Calculado en base a AMPSB, contabilizando registros codificados en base a la MLE del FONASA.

No obstante la buena calidad de la información para las prestaciones que configuran el Plan Complementario, al interior de este componente pueden presentarse problemas puntuales con la información registrada. Por ejemplo, problemas en la digitación del valor facturado y/o de la frecuencia (cantidad) de las prestaciones; problemas en la clasificación y registro de determinadas prestaciones; etc.

96

o, superior) del gasto en prestaciones de salud

corresponde a todos aquellos beneficios que se encuentran fuera del Plan Complementario y fuera de la

cobertura GES. Esto corresponde principalmente a la Cobertura Adicional de Enfermedades

No obstante, es importante tener presente que la CAEC corresponde a una modalidad de financiamiento

adicional de las mismas prestaciones cubiertas por el Plan Complementario y, por tanto, se contabilizan

de las prestaciones cuando el monto de copagos

anual de cargo del usuario ha llegado a un tope relacionado a su nivel de ingreso.

en corresponden a prestaciones diferentes a las

medida en que sus registros no son consistentes ni

estaciones adicionales, permiten hacer seguimiento

estas representan. En su conjunto este segmento del

gasto en Otras Prestaciones Adicionales de salud 40

componentes (valor unitario y cantidad), sin embargo,

esentan, tal como se hace en el caso de Otras

Prestaciones Adicionales. Este segmento del gasto

relativos al gasto bonificado en prestaciones de

salud, IVUBI e ICBI, quedan delimitados por las prestaciones contenidas en el Plan Complementario y

codificadas en base al arancel de la Modalidad Li

(Seguimiento) en el AMPSB, lo que representa un

Adicionales Bonificado, IGOPAB, que representa un 19,

de Medicina Preventiva (IGEMP) que representa un

° Calculado en base a AMPSB, contabilizando registros de Prestaciones Adicionales y Prestaciones Superintendencia.

97

Gasto en Subsidios por Incapacidad Laboral

El gasto en Subsidios por Incapacidad Laboral de cargo de las ISAPRE corresponde al segundo

Del conjunto de los subsidios que son pagados a los beneficiarios del sistema privado ISAPRE, se

de las propias cotizaciones de sus afiliados y que,

por tanto, son de cargo de las Instituciones.

41

uro que pueden afectar al feto y/o a la madre. En

como el embarazo.

origen a Subsidios por Incapacidad Laboral, pero

que no son de cargo de las Instituciones, se pueden clasificar en dos grandes tipos:

- Maternales.

- Enfermedad o accidente del trabajo.

Los maternales corresponden a las licencias pre-natal y post-natal, y a la licencia por enfermedad grave

pueden ser pagados por las ISAPRE, son financiados

Prestaciones Familiares y Subsidios (FUPFS) que

administra la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) y que corresponden a recursos fiscales`.

Las licencias de enfermedad profesional o accidente del trabajo se enmarcan en la Ley 16.744 y son

pagadas a los cotizantes de las ISAPRE por las Mutu

os que financian dichos subsidios, en este caso, se

deducen de las cotizaciones al sistema especial de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

que es diferente del sistema ISAPRE.

' Cifras para el año 2013 en base a registros del AMSIL. 42 La ley 20.545 actualizó la normativa establecida en esta materia en el Código del Trabajo y en el DL 44 (1978).

98

que corresponde a un beneficio que se otorgaba en 43 y

taban acogidos a ella en ese momento. Se trata de

casos particulares de insuficiencia renal,

Los Subsidios por Incapacidad Laboral que no son de cargo de las ISAPRE, se excluyen de estos

indicadores, por no ser parte del costo operacional de las mismas.

Ley 6.174 (1938) de Medicina Preventiva. 99

s1k

Tabla 5 Montos Facturadas, Bonificadas y Subsidios por Incapacidad Laboral (en millones de pesos)

Monto

Facturado

%

Facturación

Monto

Bonificado

%

Bonificación Monto SIL %SIL Beneficiarios %Cartera

67 Colmena Golden

Cross 382.249 20,45% 245.041 20,20% 53.186 17,45% 482.953 15,72%

78 Cruz Blanca S.A 416.764 22,29% 270.851 22,32% 63.133 20,71% 640.007 20,83%

80 Vida Tres 140.463 7,51% 91.243 7,52% 12.414 4,07% 139.822 4,55%

81 Ferrosalud 2.833 0,15% 1.736 0,14% 868 0,28% 17.373 0,57%

88 Mas Vida 209.028 11,18% 148.923 12,27% 48.011 15,75% 467.018 15,20%

107 Consalud S.A 324.197 17,34% 197.106 16,25% 67.684 22,21% 681.321 22,18%

Total 1.869.374 100,00% 1.213.256 100,00% 304.788 100,00% 3.071.950 100,00%

Fuente: AMPSB y AMPSIL, Superintendencia de Salud.

101

Departamento de Estudios y Desarrollo 102

empo permite hacer un seguimiento a las mismas

arancelamiento de prestaciones que ya se estaban realizando, pero no eran financiadas por la MLE del

FONASA. Por otra parte, la salida de prestaciones

Un aspecto que resulta importante considerar es que

Tanto los Grupos como los Sub Grupos y prestaciones

mecanismo de pago que rige la Modalidad de Libre

presenta situaciones diversas que es relevante tener presente.

aria. En consecuencia, considerando el Grupo en

Ambulatorios, Servicios Hospitalarios y Servicios de Apoyo 44 .

existe un Sub Grupo (01), vale decir, que todas las

A modo de ejemplo, en la siguiente tabla se presen

Grupo.

0101002

0101005

0101007 respiratoria.

44 Esa lógica se encuentra en la Clasificación Industrial Internacional Uniforme de todas las actividades económicas (CIIU) y en el Clasificador Central de Productos (CCP).


te a enfermo hospitalizado.

Fuente: aranceles MLE del FONASA proporcionados por la Superintendencia de Salud.

corresponde a las consultas de medicina general, en tanto las otras dos corresponden a especialidades.

deja abierto, subentendiendo que excluye a las anteriores. Este tipo de definiciones puede generar un

registro que se amplifica en la medida en que se avanza hacia

taciones, especialmente de sus precios y cantidades.

diferenciada por horario.

de salud, sino al pago de un factor productivo

que se diferencian por algunas especialidades,

r sala, etc. En este caso el problema fundamental

SA no coincide con la forma de funcionamiento de

los prestadores y las ISAPRE.

involucra un conjunto de servicios y prestaciones,

los que en el caso del sistema privado se registran y

considera exclusivamente el derecho de uso de la

cama.


Nivel General UFF,, IVUFI,= wtMI7 £EÁ!?b,Hosp

índices Micro-Índices

IT=k1ZJ_*lOO nf MI7 1 MJ7 = wggMIGG/

¡=1

IGi9,f = MIGG[*100 ng

MIGG[1 MIGG/ = wgMJGf g1

II

IG,g =

MI6 =wpMI] MIG 1

MIJ' =MIP/1*1E ' p i

Nivel Tipo de Atención

Nivel Grandes Grupos de

Prestaciones

Nivel Grupos de

Prestaciones

Nivel Prestación

IMBI, Y, wtMI7' EA,,,b.Jfl,:p

índices Micro-índices

vr MI7 1 MJT = wggMIGG/

J1

IGG,f = MIGG/*100 ng

MJGG/I MJGG/ = wgMJGf g=1

IGg = M!Gf *100 MJG, = wp'MJi

IE-

MJf' = MM-1* IE' 1 -

Nivel General



Prestaciones

Nivel Grupos de

Prestaciones

Nivel Prestación


r Departamento de Estudios y Desarrollo 106


Prestaciones IGGP' IGGP/

Nivel Grupos

de IGF Prestaciones

IP,1 Nivel

Prestación

IGGP MGGP JGGF

- *100 MGG =wMGP, - MGG] 1 l=1

= MG $wMIP1 ' MGJ 1 MGP

1 Ip 1 1

100

Ip i

Nivel General

L' rJ id = wMGGF1

Nivel General

JCBI

1CBI = wfdpMGGi'


Prestaciones IGGP,'

Nivel Grupos

de JGP Prestaciones

IP,1 Nivel

Prestación

iGG]' = *100 MGGI

= wMG

IGPE"g MGP IGP, *100

MG = wMJ'

I' jp, p


Tabla 7 Resumen criterios utilizados

CRITERIO IVUFI e IVUBI 1 ¡Cl e ICBI

Marco arancel MLE (Plan Complementario) cubiertas por las ISAPRE abiertas.

aquellas prestaciones de salud que aquellas prestaciones de salud que acumulan hasta el 90% del valor acumulan hasta el 90% del valor agregado por modalidad, agregado por modalidad. Dicho valor Dicho valor es calculado en base a es el mismo que se utiliza para valores facturados para el caso del determinar la canasta del IVUFI e IVUFI y valores bonificados para el caso IVUBI. del IVUBI. No obstante, el resto de las No obstante, el resto de las prestaciones son consideradas en el prestaciones son consideradas en el marco. marco.

todas las prestaciones seleccionadas bajo el criterio anterior, tengan registros de frecuencias positivas en

cumple para el 100% de las

prestaciones seleccionadas en las canastas.

Al construir el valor unitario facturado No se realizan imputaciones.

aquellas prestaciones descritas en el Imputaciones

arrastre.

Se lleva a cabo en la etapa de No se analiza.

Outliers Outliers.


facturados para el ¡VUFI y bonificados para

de 2013.

Inicialmente se define octubre de 2012

forma:

1ijp(i) JE (i) t=Z » .,12

MIP =100

Donde:

IE

MIP

Luego, obtenidos los 12 MIP

PROMM[P = MJJ 12

t

MTP = 100, luego 1 octubre2012

Y con este, se recalculan los MIP, ajustados por el promedio de los MIP para los meses considerados

Iv]J]' recalc = MJ]' *100 PROMM[P'

De modo que el promedio de los MIP

=


Dado lo anterior, el :I• MI

octubre de 2013 hasta septiembre de 2014.

octubre de 2012 a septiembre de 2013

MI

1J, luego con esto

los once meses restantes, de la siguiente forma:

t=2,12

M f

no

Donde:

Luego, obtenidos los doce MIP

-


HIRIi

De modo que el promedio de los MIP reca sea 100, es decir:

la

Dado lo anterior, el j7:


El cm Emum Departamento de Estudios y Desarrollo 112

a septiembre 2013=100

octubre de 2012 a septiembre de 2014.

IB - GES z , bre2Ol2 = 100, a partir de

siguiente forma:

IB IGGES = IB - IGGES, * JGES

IBIGGES 1 =100

I

respecto al mes t-1.

IB - IGGES,

IB IGGES, 1

12 1 FROM IB IGGES = IGGES - - 12 -

originales, ajustados por el promedio de los IB para los

IBIGGE recalc = [_ PROM - IB - IGGES

De modo que el promedio de los IB recalculad


IB - IGGES - recalc

12

Dado lo anterior, el IBIGGES 12 recalc

siguiente, desde octubre de 2013 hasta septiembre de

es similar al del especificado para el IGGES.


odo octubre 2012 a septiembre 2013=100

de los

odo comprendido entre octubre de 2012 a septiembre de 2013.

IB - IGSI, Ibre2Ol2 =100, a partir de

IB - IGSI = IB - IGS11 *jSIL

IBIGSI 1 =100

1SIL

IB - IGSI

IB - IGSL_1

12 1 FROM IB IGSI = -- IB IGSI

- - i1'2 -


IBIGSL — re cale _IB_IGSI, PROMIBIGSI


JBIGSI, recalc =100

/=1 12

Este valor facturado considera el Monto de Subsidio Líquido más el Monto de Aporte Previsional ISAPRE y el Monto de Aporte Previsional Pensiones.


Dado lo anterior, el IB 1GS1 12 recalc 11SIL

siguiente, desde octubre de 2013 hasta septiembre de 2014.


odo octubre de 2012 a septiembre de 2013=100


IBIGOPAF ocft,bre 2012 = 100, a partir

desagregado, para los once meses restantes, de la

siguiente forma:

IB - IGOPAP = IB - IGOPA]3 * jOPA

IB_IGOPAPj =100

j OPA


IBIGOPAJ-

IB - IGOPA1 1

12 1 FROM IB IGOPAF = --IB IGOPAF - - ,=12 -


(IB IGOPAI

IBIGOPA recalc = PROM _IB IGOPAF)


IBIGOPA] recalc =100 Y,—= 12


Dado lo anterior entonces, el IB IGOPAF12 recalc

1,"p' del

2013 hasta septiembre de 2014.

s Prestaciones Adicionales Bonificado (IGOPAB) es


pso comprendido entre julio de 2012 a junio de 2013.

IB_IGEMPJ,, 1102012 = 100, a partir de

siguiente forma:

IB - IGEMI = IB IGEMI1 * JEMP

IBIGEMP1 =100

j EMP


IB - IGEMP

IB - IGEM] 1

de Medicina Preventiva ([MP), entre el mes t

en de Medicina Preventiva, en el mes t.

de Medicina Preventiva, en el mes t-1.

12 1 FROM IBIGEMP = IGEMP

- 12 - 1


~ PROM — IB — IGEMP IBJGEM recalc=IB IGEMF


IBIGEMf recalc =100

12

Dado lo anterior, el IB IGEMP12 recale JEMP

siguiente, desde julio de 2013 hasta junio de 2014.


2012 a septiembre 2013=100

de 2012 a septiembre de 2013.

IBICO0CIr,bre2Ol2 =100, a partir de

siguiente forma:

IBICO, =IB_ICO,1 *1(PCO)

IBICO 1 =100

Donde:

IB iCOr

IB - ICO

FROM IB iCO° = --IB -

iCO - -


IBICO1 recalc= ~ PROM_IB_ICO_

IB_ICO,

IBICo,(') reccdc =100

12

Dado lo anterior entonces, el IB—

IC012 recalc

del

2013 hasta septiembre de 2014.


e Filtro de potencia.

e Criterios de corte.

e Estacionalidad en los datos.

e Valores Extremos

Test de Dixon Modificado

e Test de Mediana Modificada

ji

2.

1RO:

mi vamos~ Departamento de Estudios y Desarrollo 122

Estudios y Desarrollo 123

Superintendencia de Salud, y el marco de datos que recibe efectivamente el INE.

A partir de los datos anteriormente mencionados se aplic

los registros a utilizar. El filtro debe cumplir las siguientes condiciones respecto de las variables:

V Tipo de Registro: se consideraron

FÁ

VI

Una vez que se aplican dichos filtros, las bases de

datos con los que trabaja el INE so

dependencias, en esta etapa se comparan montos facturados, frecuencias y montos bonificados.

Filtro de potencia

tre bases de datos, es necesario detectar posibles

de potencia.

El filtro de potencia, es un filtro que permite detectar

variable en estudio. Para esto, es necesario en primer lugar, calcular el largo de cada dato asociado a una

a partir de esto, el filtro selecciona a aquellos

En una segunda etapa, se calcula el de estos posibles errores, para

ente deben ser revisados uno a uno, para cada

En primer lugar, para la base de datos de una

determina el largo del valor facturado que tiene cada

los valores facturados para doce meses y los diez

primeros meses son valores entre diez y 20, y lo

m azuza~ Departamento de Estudios y Desarrollo 124

entonces para los diez primeros meses el largó del val

se repite solo dos veces, por lo que dicho valor es seleccionado como un posible error. De forma

1 a dos se repite diez veces, por lo tanto, es un

46 Siguiendo con el ejemplo

mo (uno) se repite dos veces, lo que es menor a

Una vez que se tienen identificados los posibles erro

con sus respectivas frecuencias asoc

', entonces el registro asociado es un posible error.

Todas las prestaciones que poseen posibles errores, son revisadas una a una. Una vez que se llevando a

posible error, incluyendo los meses con los valores

asociados a la variables valor facturado y frecuencia de uso. Dichos posibles errores deben ser revisados

todos los posibles errores, cuales son efectivamente

resume el proceso del filtro de potencia:

46 Se escoge nueve veces, porque si analizamos dos períodos con un total de 24 meses, estamos permitiendo la posibilidad de que el error ocurra nueve de las 24 veces, lo que es bastante amplio y permite mantener el criterio de filtro en base a cambio en el número de dígitos (nueve veces es el límite entre uno y dos dígitos en que se puede cometer un error).

Se impone que sea mayor a 0,2 porque. analizando los datos, en ambas modalidades, desde 0,2 se detectan posibles errores que debiesen ser revisados, coeficientes de variación menores a ese valor, no están asociados a posibles errores, y el 0,2 permite detectar errores que ocurren en uno de los veinticuatro meses, lo que no es posible de verificar al trabajar con coeficientes de variación mayores.


Contar largo de la variable

(LARGO,, ),

Calcular mínimos y máximos

L NLLARGO )] M[(LARGO,, ) 1

Contar número de repeticiones

Num(llN[(LARGO 0 )]) Nuin (MAX

Nuin (MIN[ (LA RGO I, ), ~ 9 Entra a

No No es posible error II etapa de

validación 97>—

Sí


Donde:

(LARGO,, ) = Largo de la cadena de la variable.

rz::

(LARGO

nde m = ambulatoria, hospitalaria.

MIN[(LARGO V . ) 1

MAX [(LARGO V )]

respectivamente:

Num (MIN [(LARGO, ,,)7])

Num (IvL4x [ (LA RGO V .

])

entonces, las variables asociadas a dicho conteo, so

siguiente forma:

Si Num(MIN[(LARGO )'Ç. ]) < 9

consideradas como posibles errores.

Si NUM IvIAX [ (LARGO V , ) ])

9, entonces las variables asociada

consideradas como posibles errores.


Enseguida, teniendo identificados los posibles errores,

esos posibles errores, de la siguiente forma:

— u,

(cv)". SD 1' )1.

(CV ' ) I"¡

V = Corresponde al promedio simple de los valores as

SD

caso contrario, los valores asociados entr

Si (cv);". ~ 0,2, entonces la variable asocia

Si (CV )'. < 0,2, entonces la variable asociada entra

r : ur r Departamento de Estudios y Desarrollo 128

Criterios de corte

Criterio corte superior INE Modalidad Ambulatoria y Hospitalaria

Para ambas modalidades, el criterio de corte superior aplicado sobre cada una de las prestaciones,

consiste en eliminar aquellos registros cuya tasa de crecimiento de la distancia entre los valores unitarios

ordenados de forma ascendente exceda o sea igual al 100%, aplicado exclusivamente sobre las colas

superiores de cada una de las prestaciones.

La tasa de crecimiento de la distancia entre valores unitarios se define de la siguiente manera:

[ Posicion 1 - POS1CiÓfl JX 10 = Tasa Valor Unitario ¡ 'Posición i-1

'Posición i

menor a mayor.

Posición i-1

ordena de menor a mayor.

Tasa Valor Unitario s = Se refiere a la tasa de crecimiento de la distancia entre el valor unitario que

Bajo este criterio, una vez que se observa una tasa de crecimiento entre la distancia de los valores

unitarios superior o igual al 100%, a partir de ese registro en adelante (incluido), se eliminan todos los

valores unitarios existentes.

s colas superiores los registros que se duplican en

es errores de registro y, crecimientos asociados a

porcentajes menores al 100% forman parte de una tendencia dentro de cada conjunto de datos


Criterio corte inferior INE Modalidad Ambulatoria

El criterio de corte inferior INE para la Modalidad Ambulatoria se divide en dos etapas:

Primera etapa

En la primera etapa, se establece que dado que la

desconocida 48 ra representar el valor central de la serie

corresponde a la mediana, esto debido a que es un

extremos como lo es la media o promedio. La naturale

extremos.

Considerando lo anterior, se calcula la mediana, y se determina el largo de la cadena asociada a ese

ecen las diferentes condiciones de corte inferior.

Cada una de estas condiciones, fue establecida llevando a cabo el ejercicio de corte para todas las

prestaciones, probando las diferentes combinaciones

ser aplicada de manera uniforme sobre todas las

prestaciones.

Segunda etapa

(1) Si el largo de la mediana es tres, se aplica el criterio de corte a partir del primer registro que se

repite en la serie considerando los valores unitarios que tienen un largo de cadena semejante al

de la mediana`, cortando partir del primer registro que presente un largo de cadena de valor

(2) Si el largo de la mediana es tres y el valor unitario o serie de valores unitarios que se repiten

tienen un valor menor a 500, se establece que el

cadena de valor unitario asociado

(3) Si el largo de la mediana es cuatro, y el valor de la mediana es menor a 5000°, se aplica el

criterio de corte a partir del primer registro que se repite en la serie, considerando los valores

Dicha conclusión se obtuvo a partir de un trabajo realizado en un estudio de validación de datos, donde se llevaron a cabo una serie de test estadísticos para determinar la posibilidad de identificar distribuciones en las series de valores unitarios de las prestaciones de salud para los niveles prestación-mes y prestación ISAPRE, una vez aplicados dichos test (Uniforme, Poisson, Normal, Binomial, Gamma, entre otros), se concluyó que la mayoría de las prestaciones no presentan una distribución conocida.

Cada valor unitario de la serie se considera redondeado hacia abajo, es decir, si existen valores unitarios de 290, 239, 245, 245, entonces se corta en 200. 50 Se establece el valor de 5000 como límite, porque cuando la mediana tiene cuatro dígitos, los posibles valores que pueden existir van desde.1000 hasta 9999 y 5000 corresponde a la

9 Ramo~ Departamento de Estudios y Desarrollo 130

inferior al de la mediana, es decir, se corta a

una vez en la serie.

(4) Si el largo de la mediana es cuatro, y el valor de la mediana es mayor a 5000, se aplica el criterio

de corte a partir del primer registro que se repite en la serie, considerando los valores unitarios

que tienen un largo de cadena igual al de la mediana, es decir, se corta a partir del primer

la serie.

(5) Si el largo de la mediana es mayor o igual a 5, se aplica el criterio de corte a partir del primer

registro que se repite en la serie, considerando los valores unitarios que tienen un largo de

cadena igual al de la mediana, es decir se corta a partir del primer registro que presente largo de

en la serie.

Criterio corte inferior INE Modalidad Hospitalaria

El criterio de corte inferior INE para la Modalidad Hospitalaria se divide en dos etapas:

Primera etapa

En la primera etapa, se establece que dado que la

do para representar el valor central de la serie

corresponde a la mediana, esto debido a que es un

valores extremos como lo es la media o promedio, la

datos extremos.

Considerando lo anterior, se calcula la mediana, y se determina el largo de la cadena asociada a ese

las diferentes condiciones de corte inferior. Cada

una de estas condiciones, fue establecida llevando a cabo el ejercicio de corte para todas las

prestaciones, probando las diferentes combinaciones

ser aplicada de manera uniforme sobre todas las

prestaciones.

Segunda etapa

Para todos los casos, se aplica un criterio de corte inferior, calculando la moda observada en el tramo de

mitad de los posibles valores, de este modo se aplica un criterio para datos bajo y sobre la mitad de la variedad de valores unitarios que pueden existir con cuatro dígitos.


cadena observado en la mediana, es decir, si el largo de la mediana es cuatro, entonces se corta en la

moda` de las serie de valores unitarios que tienen un largo de cadena tres.

rvado en la serie de valores unitarios que tienen un

Una vez que se aplican los criterios de corte superior e inferior INE sobre ambas modalidades, se lleva a

inferior, de modo tal que aquellos cortes inferiores

resultados que sean acorde a lo esperado desde el

M ratio: (Media/6), considerando el tipo de

' Para este caso los valores unitarios considerados para determinar la moda, también se redondean hacia abajo.

iu Departamento de Estudios y Desarrollo 132

o Outier

q

o Oiilter

Bigote Superar

Pertcentil 75 Mediana

Percentil 25

Bigote inferior

oD D o

o

Oultier

Oultier

0901001A

de la ISAPRE 67 en la Modalidad Ambulatoria, donde:

por encima de la media, puede llegar hasta el percentil 98 aproximadamente.

por debajo de la media, puede llegar hasta el percentil dos aproximadamente.

Percentil 75: Es hasta donde se acumula el 75% de los datos.

Percentil 25: Es hasta donde se acumula el 25% de los datos.

Mediana: Es el valor medio del conjunto de valores or

hasta donde se acumula el 50% de las observaciones.

n el percentil 50, que es

de los bigotes mostrando puntos que se alejan de la

L :.. Departamento de Estudios y Desarrollo 133

Test de mediana o test T

y no requiere asumir el supuesto de normalidad en la

Los pasos necesarios para llevar a cabo

V' Paso uno

U' Paso dos

y7 Paso tres

D.

= x - m

n +1 m =

2

la mediana calculada en el paso dos.

U' Paso cuatro

Se calcula el valor absoluto de las desviaciones D., calculadas en el paso tres.

Rl =Jx, — ml

V' Paso cinco

Se calcula la mediana ml de las desviaciones absolutas calculadas en el paso cuatro.

U' Paso seis

Rl tuuic m

V' Paso siete

Se determina el punto de corte t'

En este paso resulta relevante tener conocimiento respecto al comportamiento de los datos para el caso

de las prestaciones de salud, dado que en genera

ts tatic >


Resulta importante destacar que los registros en base a los cuales se ca

y cantidad poseen de manera natural un alto grado

comportamiento real de las prestaciones y no

necesariamente debiesen ser considerados como outlie

Ita ser altamente agresivo al momento de clasificar

los datos, esto permite detectar valores que son notoriamente outlier, lo que resulta oportuno cuando

ventaja es que dicho grado de agresividad es discrecional y por ende se puede variar dependiendo del

tipo de muestra con que se trabaja, esto resulta ser una ventaja porque se puede aplicar un distinto

ndiendo del comportamiento de los datos asociados a


Estacionalidad en los datos

el cual determinadas series de tiempo presentan

problemas en el tratamiento de los datos que la componen, surgiendo en determinados casos la

necesidad de desestacionalizar la serie. Dicha dese

bre el comportamiento real de los datos, y en lo

relacionan las series a lo largo del tiempo.

Los datos desestacionalizados, evitan los sesgos

muestras pertenecientes a distintos se a datos desestacionalizados se

resultados trabajando con datos desestacionalizados. A pesar de esto hay que tener en cuenta que al

iones analizadas, mientras que al trabajar en base

a las variaciones en doce meses, el problema de estacionalidad es eliminado, aun cuando sigue presente

de manera mensual en la serie estudiada.

istencia de estacionalidad en una serie de tiempo,

como el X-12 Arima y el Tramo Seats.

ricas resultan ser ampliamente utilizadas y efectivas, se descarta su

procedimientos y genera ruido sobre los resultados. En

de datos requeridos para que puedan correr los proces

completos 52), esto implica que el procedimiento funciona con 36 datos, pero si los modelos estimados

con dichos datos, requieren una muestra mayor, el

¡dad el comportamiento mensual de una serie de

52 En algunos casos se recomienda un mínimo de cinco años. Departamento de Estudios y Desarrollo

136

resultados resultan ser bastante clarificadores.

taciones de salud del Plan Complementario, resulta

complicado definir la estacionalidad en cada presta

volatilidad, generan ruido incluso cuando se trabaj

yentes respecto al comportamiento estacional de una determinada

Es importante tener en cuenta los siguientes aspectos que limitan las conclusiones que se pueden

muestra! con el que se trabaje y a la variabilidad

existente en los datos

Aspecto uno

sible ser concluyentes respecto al comportamiento

estacional de una determinada variable, sin embargo se pueden obtener conclusiones parciales que

Aspecto dos

Variabilidad dentro de las series

La alta variabilidad genera ruido sobre las conclusiones que se pueden obtener sobre la estacionalidad

esto no se cumple de manera estricta cuando

heterogénea`.

En el caso de los IRCI, la información proviene de registros administrativos, lo que genera una heterogeneidad mayor en los datos.


Nive-Ude frecuencia afo 201

/ +Ntí de frurtia apb 2012 / 1 Nivel de frecuencía aíiD 2010

It LJ

,1

\/

dan Feb Mar Apr May Jun: ALFg Sep Oct NovDec

M e an s by Season

Julio, muestra los niveles de frecuencia en cada uno

roja, muestra el promedio de la frecuencia existente

los cuatro periodos analizados, de este modo, se tienen los niveles y promedios de frecuencia para los

rminar si acaso el promedio de frecuencia para un

nde a estar por sobre o por

debajo de los niveles observados en los once meses re

estacional, pudiendo ser una estacionalidad hacia el alza

estacionalidad hacia la baja

Resulta relevante tener en cuenta la alta variabilidad existente en las frecuencias de uso de las

ya que poseen niveles y/o medias diferentes entre

bies dummy, el cual es sesgado, donde para todos

los meses la estacionalidad resulta ser significativa.


Por otro lado, es de esperar que existan prestaciones

estudio, pero que justo esos cuat

frecuencias de uso, y que las estacionalidades obser

Finalmente, es importante tener en cuenta que debido a la naturaleza de los datos con los que se llevan

consistentes. Esto sucede porque las observaciones con las que se trabaja, provienen de registros

n no es necesariamente registrada cuando los

asegurados hacen uso de los servicios de salud. Esta puede ser una de las razones fundamentales por la

fico de las prestaciones de salud, esta limitante

problema del registro administrativo puede seguir causando incoherencias a medida que se aumenta el

• •- Departamento de Estudios y Desarrollo 139

cionalidad de los datos

Una vez detectada la estacionalidad,

Paso uno

Se calcula la media de la frecuencia de uso para cada

,

Donde

N

Paso dos

estudio.

Paso tres

obtenida en el paso dos.

obtenida en el paso dos.

Paso cuatro

Paso cinco


Paso seis

cinco se encuentra fuera del rango establecido en el

paso cuatro se considera esta pres


DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE PRECIOS


E. .,. Departamento de Estudios y Desarrollo 143

o de los cuatro indicadores IRCI que miden el gasto

nte el Plan Complementario (!VUFI, IVUBI, ¡Cl e

l CBI)

a es medir y cuantificar el efecto que tiene el grado

ISAPRE, sobre los resultados que se obtienen en los

varios procesos consecutivos pero separables, nece

En

el caso del mercado de la salud privada en Chile, la

ISAPRE, donde ambos forman parte de un mismo grupo empresarial que ofrece el servicio de

prestaciones de salud junto con el seguro asociado a dicho servicio. De este modo, el aseguramiento y la

holding.

aquellos prestadores de los que se tiene conocimiento

que efectivamente se encuentran integrados verticalme

Superintendencia entregase al INE la malla de propiedad detallada de cada holding controlador, sus

respectivas inversiones en cada prestador y los RUT asociados a cada uno de ellos, pues prestadores en

los cuales el holding mantiene propiedad directa no r siendo controlados por

55

puesto que al separar por grupos de prestadores las bases de datos con que se trabaja, disminuye la

cantidad de registros con los que se construyen cada uno de los cuatro indicadores.

Para el presente proyecto piloto, se utiliza la misma

ctubre 2012-septiembre 2014), considerando el mismo

. De este modo, a partir del

Archivo Maestro de Prestaciones Bonificadas (AMPB), se selecciona para el plan complementario a

Ventura Juan, "Análisis estratégico de la empresa", 2009. Ver: Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo, "Prestadores de

Salud, Isapres y Holdings: ¿Relación estrecha?, 2013. 56 Para mayor detalle sobre el proceso de validación ver Anexo S.


aquellas prestaciones que facturan un 90% dent

septiembre 2013) en cada una de las modalidades, post

y finalmente sobre dicha muestra validada se consideran a aquellos prestadores estipulados por la

Superintendencia de Salud. Enseguida se desagrega entre aquellos que se encuentran integrados y

por la Superintendencia de Salud. Una vez que se

tienen las bases separadas, se lleva a cabo una se

s prestadores integrados,

ISAPRE asociada al mismo holding y por otro lado,

prestador integrado, pero que no fueron derivados

Base de datos con prestadores integrados y no integrados (IRCI

(% de gasto estipulado por Superintendencia)

II IVUFI Base de Prestad(

IVUBI ] Integrados

ICI Ir] seleccionados

ICBI

ji. JI

Base de Prestadores IVUFI no Integrados [j IVUBI seleccionados jI ICI II

ICBI

IVUFI )1

IVUBI1 1 101 II

ICBI

Base beneficiario derivado a prestador por APRE del mismo holdin

.1

Base beneficiario derivado Li IVUFI 11IVUBI

a prestador por ISAPRE no 1CI II del mismo holding

ICBI


ibida por ley para las ISAPRE, de este modo, las

competidoras de la industria pasaron a tener por objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y

57

fecha en la que las aseguradoras realizaron una serie de operaciones comerciales donde adquirieron

y laboratorios, empleando de manera directa a

Referenciales de los Costos de Salud ISAPRE (lRCt), se

vertical entre las ISAPRE y los prestadores, puesto que es posible que los valores unitarios y frecuencias

de uso asociados a dichos prestadores difieran al de aquellos que no se encuentran integrados

verticalmente, lo que hace necesario verificar la magnitud de dicha diferencia.

rtical puede conllevar a resultados eficientes y en

otros casos a resultados anticompetitivos58 59

entre prestadores y aseguradoras (ISAPRE) fomenta la

incurrir al llevar a cabo las prestaciones, permit

aseguramiento de los cotizantes, disminuye los costos

existentes en el mercado, y finalmente, evita el sobreuso del servicio de prestaciones en un solo

os asociados al sobreuso de las prestaciones de 60 ,a

iendo en determinados casos, el logro de una mayor

eficiencia. Dentro de los argumentos en contra de este

e entre ISAPRE y prestadores de un mismo holding

fundamental para que las desventajas de este tipo de interrelaciones no perjudiquen el funcionamiento

general del mercado. En este sentido resulta necesario ejercer un control sobre la posible existencia de

posiciones dominantes tanto entre ISAPRE como entre prestadores.

' Ver nota al pie número 1. 58 Ver: Motta Massimo, "Competition Policy, Theory and Practice", 2004.

60 Caviedes Rafael, artículo del diario El Mostrador, "Integración Vertical en Salud", 2013.

http ://www. colegiomedicovalparaiso.cl/uploaded/IN FORME%2üLibre%2ocompetencia%20e %201ntegraci%C3%B3n%20vertical.pclf


---Estructura General de Integración en el Mercado de las ISAPRE------ -,

THoldl,ngHolding B oldingC oldingD Holdin HoldingF Joldíng

--------

H ISAPRE ISAPRE 3 ISAPRE

APR1JI ISAPREj

------------ ---------- Indirecta. participación

Participación Directa.

Prestadores Prestadores no Integrados Integrados

el mercado de las ISAPRE, donde es posible observar

cumplen con lo establecido por la ley), pero si se relacionan indirectamente al pertenecer a un mismo

holding o grupo empresarial. Es importante •te

suficientemente profunda como para determinar con ex

rgo, a la fecha se tiene conocimiento de que la

siete ISAPRE abiertas trabajan con prestadores relacionados 61 .

s IRCI no miden de manera directa los precios, es

prestadores integrados y no integrados, del mismo

cantidad y de este modo poder obtener una conclu

rcado de salud privada en

Chile.

61 Ver: Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo, "Prestadores de Salud, Isapres y Holdings: ¿Relación estrecha?, 2013.


u= Departamento de Estudios y Desarrollo 148

AMPSB: Archivo Maestro de Prestaciones de Salud Bonificadas.

FONASA: Fondo Nacional de Salud.

IRCI: Indicadores Referenciales de Costos de las Instituciones de Salud Previsional.

ISAPRE: Instituciones de Salud Previsional.

itario Bonificado ISAPRE.

ario Facturado de ISAPRE.

r--r-,miwm Departamento de Estudios y Desarrollo 149

Resumen ejecutivo ....144

Presentación ..... .......... ...................... ..................................... . ....... .. ................................ . ............... 146

149

1. 152

11 152

1.2 ........ ............................. . ............. 153

__________________________ 153

1.4 154

2 . ................ .. ................................................ 156

21 ...................................... ... ...................................... 156

2.2 156

2.3 156

2.4 .......................................................... 157

2.5 Ponderaciones . .............................................. . ................. . ............................ . ................... 157

3. urado y Bonificado ISAPRE (IVUFI e IVUBI) ............. 158

3.1 Etapas y niveles ............................................................................................................... 158

3.2 ..................................................................................... 163

3.2.1 Nivel elemental .............................................................................................................. 163

3.2.2 Nivel superior .............. . ........... . ....................... . ......................... . .................................... 163

3.3 Análisis ...... ........ . ............... ... . ............... . ..... .. .................................................................... 167

167

.................................................................................................... 168

3.4 170

4.. 172

4.1 172

4.2 ..................................................................................... 177

4.2.1 Nivel elemental .............................................................................................................. 177

4.2.2 Nivel Superior ............................... . ......................................................... . ....................... 178

4.3 181


4.3.1 ........181

4.3.2 . 182 Referencias . 184

..............................................................................186 .............. ....................... . ............................................... 188

___________________________________190 _____________________________________________________________________________________________________192

_____________________________________________________________________194

145 147

_________________________________________________________________________________________________________159 .........................160

.................................173 ...............................174

186 186 188 188

161 175

...............................................................................................176 Tabla 4: Resumen criterios utilizados 190


62 (IVUFI, IVUBI, lCl e

ICBI), sin embargo, la diferencia radica en que en el presente estudio, se consideran por separado

prestadores integrados y no integrados, y dentro del grupo de aquellos integrados se realiza una

eron atendidos por prestadores derivados por la

ISAPRE del mismo holding, y aquellos que no, de este mo

una de las desagregaciones especificadas.

de las prestaciones de salud aranceladas que obligatoriamente deben ser cubiertas por las ISAPRE a sus



br facturado por el prestador a la ISAPRE, dividido

por la cantidad (frecuencia de uso), incluyendo la part

monto de copago de cargo del usuario, cuando corresponda. En consecuencia, no es una medida directa

sino un indicador del valor total que cobran los

prestadores.


prestaciones. No incluye el Impuesto al Valor Agregado (IVA), por cuanto los prestadores de salud y las

ISAPRE, se encuentran exentos".

Se excluyen los valores unitarios de las mismas prestaciones, vigentes en el mercado, pero otorgadas por

prestadores que no registran bonificaciones por pa


62Para un mayor detalle véase, INE, Departamento de Estudios de Precios, Documento Técnico: Metodología para la elaboración de Indicadores Referenciales de Costos de las Instituciones de Salud Previsional - ISAPRE, 2014. 63 Véase numeral 7, art. 13, del Decreto Ley 825 sobre Impuestos a las Ventas y Servicios.


1!

que obligatoriamente son cubiertas por las ISAPRE a sus beneficiarios y que corresponden a las que

El ICI corresponde a la frecuencia de uso agregada del subsistema de ISAPRE abiertas y en su

Por tratarse mayoritariamente de serv



prestaciones de salud aranceladas que obligatoriamente deben ser cubiertas por las ISAPRE a sus



valor bonificado por la ISAPRE, dividido por la

cantidad. En consecuencia, es una medida directa de


prestaciones. No incluye el Impuesto al Valor Agregado (IVA), por cuanto los prestadores de salud, y las

ISAPRE, se encuentran exentos. 54

Se excluyen los valores unitarios de las mismas prestaciones, vigentes en el mercado, pero otorgadas por

prestadores que no registran bonificaciones por pa

64 Véase numeral 7, art. 13, del Decreto Ley 825 sobre Impuestos a las Ventas y Servicios. Departamento de Estudios y Desarrollo

153



(MLE) del Fondo Nacional de Salud (FONASA). Esta

base al valor bonificado.

El ICBI corresponde a la frecuencia de uso agregada del subsistema de ISAPRE abiertas y en su

Por tratarse mayoritariamente de serv



EMEZUME~ =m Departamento de Estudios y Desarrollo 154

considerados, en el cual se fija el valor 100 y todos

septiembre de 2013 65 .

vez que se realice el

comprendido entre octubre de 2012 y septiembre de 2013.

IVUFI e IVUBI

comprendido entre octubre de 2012 y septiemb

ICI e ICBI

entre octubre de 2013 y septiembre de

65 Véase Anexo 4: Cálculo del Año Base. Departamento de Estudios y Desarrollo

156

Los cuatro indicadores poseen cobertura y representatividad a nivel nacional. Se incluyen solamente las

ponderador el valor total facturado y bonificado

is del componente de valor unitario asociado al

agregado de valor.

Para el establecimiento de las ponderaciones se co

nderador el valor total facturado y bonificado

del componente de cantidad asociado al agregado

de valor66

Grandes Grupos de Prestaciones y Tipos de At

corresponden a lo efectivamente facturado o bonifi

ambos casos, queda acotado exclusivamente a las prestaciones o del arancel MLE del FONASA que

constituye el Plan Complementario.

Las ponderaciones son fijas y constantes en el tiempo,

66 Una de las principales mejoras metodológicas de los IRCI en su versión 2014, fue la construcción de índices de cantidades de Paasche. La razón de tal decisión es que si se desea medir el agregado de valor más correcto algebraicamente es multiplicar un índice de precios (valor unitario) de Laspeyres por un Indice de cantidad de Paasche, tal como lo señala la teoría de números índice.


T (IVUFI e IVUBI)

31. EL. as y niveles

Nivel Elemental

En la primera etapa y nivel, se trabaja con los datos de valor unitario facturado para el IVUF! o valor

unitario bonificado para el IVUBI, de

entre la suma del valor facturado y la cantidad total

ambos casos, el valor obtenido resulta ser una me

Para ambos indicadores, el agregado elemental, corre

a partir de los ratios de los valores unitarios facturados o bonificados del mes corriente con respecto al

Nivel Superior

os, e IVUBI para valores unitarios bonificados.

Este procedimiento se realiza agregando, primero,

grupos de prestaciones.

grupos de prestaciones de salud, luego a nivel de

grandes grupos de prestaciones de salud, enseguida

general.

ratios de valores obtenidos en el nivel de agregados

elementales, utilizando como tica en cada caso, ponderada por el

es, Grandes Grupos de Prestaciones y Tipos de


indice de Valor Unitario Facturado

ISAPRE (IVUFI)

Tipo de Atención


Grandes

(1) (2)

Grupos Atención médica Exámenes de Diagnostico

(3) (4) Laboratorio Clinico Imagenología

Prestaciones

(0303017) (0302047) Insulina Glucosa en sangre


indice de Valor Unitario Bonificado

ISAPRE (IVUBI)

Tipo de Atención


Grandes

(1) (2)

Grupos Atención médica Exámenes de Diagnostico

(3) (4) Laboratorio Clinico tmagenologia

Prestaciones

(0303017) 1 1 (0302047) Insulina 1 IGlucosaensai


conjunto de los valores unitarios facturados para el

IVUFI o bonificados para el IVUBI, considerados en el

Unitario Bonificado ISAPRE (IVUBI) prestaciones cubiertas por las ISAPRE abiertas,

del FONASA.


para el IVUBI, de las prestaciones, en base al tipo de

clasificarse en Ambulatoria o en Hospitalaria.

Hospitalario) y la mayor parte se financia en ambos


para el IVUBI, de las prestaciones, en base a una 1.

o sanitaria.

Grandes Grupos de Prestaciones

Salud.


para el IVUBI, en los 26 Grupos de Prestaciones del

Arancel de la MLE del FONASA, que son relevantes para


Grupos de Prestaciones Prestaciones.

incluidas en un determinado Grupo de Prestaciones,

mayor a los Grupos de Prestaciones definidas en el



relevantes para el caso de las ISAPRE.

Prestaciones

en modalidad Ambulatoria y Hospitalaria

arancel MLE del FONASA.

ficas, es decir, que algunas prestaciones se dan en

ra el IVUBI, se ha optado por considerarlas como

facturado en el IVUFI y bonificado en el IVUBI, en cada tipo de at

prestadores estipulados por la Superintendencia de Salud.

Por otra parte, los Grandes Grupos de Prestaciones si bien son exhaustivos y excluyentes respecto de las

s Grupos de Prestaciones del arancel MLE del FONASA.

Esto quiere decir que existen casos donde dos Pr

Prestaciones pueden pertenecer a dos Grandes Grupos de Prestaciones distintos.




otro. Esta particularidad sucede principalmente en grupos de prestaciones que pertenecen a grandes

a~ Departamento de Estudios y Desarrollo 162

El IVUFI y el IVUBI se construyen en dos etapas, inicialmente se construye el agregado elemental y luego

los agregados de nivel superior, los cuales son elaborados todos mediante medi

donde los ponderadores representan el gasto de la Pr

32.1 Nivel elemental

ratio de valores unitarios facturados mes a mes para

el caso del IVUFI, y bonificados mes a mes para el caso del IVUBI.

f1 mi

F

Donde:

: Valor Unitario Facturado para el IVUFI o Bonificado

caso del IVUFI y bonificados para el caso del IVUBI, a nivel de grupo de prestaciones (MIG), el cual es

r - Departamento de Estudios y Desarrollo 163

>:

Donde:

n

En que,

?içU,n t QQ: Qt C - ik

-


E TT1,p e m, ¡,

Iwi

11 G11 lee t..

Grupos de Prestaciones

os facturados para el caso del IVUFI y bonificados

para el caso del IVUBI, a nivel de grandes grupos de prestaciones (IGG) los cuales se definen como el

Donde,



d9 2 ij l

i.'$LD*d

ectuado en el grupo de prestaciones g respecto al gasto total


En que,

qw

-t

urados para el caso del IVUFI y bonificados para el

caso del IVUBI, de las prestaciones de salud en los

y Hospitalaria, a partir de:

Donde,

nf

ponderador o peso del gran grupo f.

r IMPQ ven•ht -

d 0 2Z• QL1 djpwigdQ, —iL


e.

En que,


ndice de Valor Unitario Facturado ISAPRE (IVUFI) y el

es unitarios facturados para el IVUFI y bonificados

M nivel anterior, i.e;

e respecto al gasto total efectuado.

En que,

ap E 1

ii Departamento de Estudios y Desarrollo 166

embargo, es relevante conocer las variaciones que

presentan los valores unitarios facturados y bonifica

1 mes t con respecto al mes anterior t-1.

f JV 3Pi..•

r•

'L)

anterior t-12.

= -

VI

de los valores unitarios facturados o

variado los valores unitarios hasta el mes t.

relzum - (. ...

:rw1 ~ Departamento de Estudios y Desarrollo 167

Las incidencias miden el peso relativo o influencia que tuvo alguno de los niveles del indicador en la

Se expresa en puntos porcentuales.

realiza para Prestaciones, Grupos de Prestaciones,

todos los niveles superiores.


el IVUFI del mes t o en el IVUBI del mes t.

1

Donde,

corresponde la incidencia del nivel, por ejemplo



• r

•

Emulo~ -in Departamento de Estudios y Desarrollo 168

1NJ?

Incidencias en doce meses:

-

-

1

: Departamento de Estudios y Desarrollo 169

3.4

nivel.

El hecho de que no exista el registro requerido para calcular el valor unitario, puede deberse a un no

idenciar la real inexistencia de transacciones.

agregado elemental, ambas situaciones generan un

que pueden darse tres situaciones que resultan relevantes conocer:

e Existencia de registro de valores unitarios en t e inexistencia en t-1

e Inexistencia de registro de valores unitarios en t y existencia en t-J.

e Inexistencia de registro de valores unitarios en t yen t-1

puede realizar por ausencia del denominador o del

numerador, respectivamente. En el tercer caso no existe ni el numerador ni el denominador. En

serie de variaciones de

Para subsanar el problema generado por la ausencia de datos es necesario realizar un proceso de

de valores unitarios y variaciones, y minimizar la

s donde falta registro es igual al valor unitario del

mes anterior, es decir:

No obstante lo anterior, las impu tualidades de ocurrencia muy menor en los


IE.li4s

nto para el lCl como para el lCBl, una estructura

agregan en tres niveles superiores para llegar al ni

montos bonificados.

a de uso de las prestaciones de salud, en adelante,

cantidad), para cualquier nivel del lCl o del ICBI, se pueden introducir un conjunto de variables de

etano de los beneficiarios.

Por otra parte, tanto el ¡Cl como el ICBI, a nive

Nivel elemental

r las variaciones de cantidad para cada una de las

FO NASA.

prestaciones que tengan registro de frecuencia ma

(octubre 2012- septiembre 2014), el resto de la

fuera de seguimiento, principalmente por su baja

Nivel superior

los Grupos de Prestaciones definidos en el arancel de la MLE del FONASA. Luego, a nivel de Grandes

de cada Gran Grupo de Prestaciones son agregadas

1 uña~ Departamento de Estudios y Desarrollo 172

. Atributos del beneficiario: sexo, grupo etano.

Tipo de Atención

índice de Cantidad Variables de Grupos etarios

ISAPRE (0) 1 Segmentación

1 Sexo 1

Grandes Grupos

(2) II (1) Exámenes de

Atención médica Diagnostico 1 1

(3) 1 1 Laboratorio

(4)

Clínico Imagenologia

Grupos

Prestaciones

(0303017) 1 1 (0302047)

Glucosa en 1 1 Insulina

sangre


Tipo de Atención

Grupos etanos Variables de Bonificado Índice de Cantidad 1

segmentación L ISAPRE 1111r (lCBI)

Grandes Grupos

(2) II 1) II Exámenes de

1 Atención médica 1 1 Diagnostico

1 (3) H 1 Laboratorio 1 (4)

1 Clínico 1 1 Imagenologia

Grupos

Prestaciones

(0303017) 1 1 (0302047) 1 1

Insulina Glucosa en 1 1

sangre 1


las cantidades consider

prestaciones bonificadas por las ISAPRE

Bonificado ISAPRE (ICBI) abiertas, pertenecientes al arancel de la

dichas variaciones son ponderadas por los montos facturados en el caso del ICI, y por montos bonificados en el caso del ICBI.

variaciones de cantidad en base a una

Grandes Grupos de

Prestaciones 3.Procedimientos de Apoyo

Salud. Al igual que en el caso anterior, las variaciones son ponderadas por los pesos

en base a valores facturados para el¡Cl y valores bonificados para el ICBI.

variaciones de cantidades en los 26

Grupos de Prestaciones del Arancel de la

MLE del FONASA, que son relevantes para

Prestaciones.

Dado que algunas prestaciones

Grupos de Prestaciones determinado Grupo de Prestaciones,

Grupos de Prestaciones definidas en el arancel MLE del FONASA. Al igual que en

los casos anteriores, las variaciones son ponderadas por los pesos en base a

valores facturados para el ¡Cl y valores

bonificados para el lCBl.

r va Departamento de Estudios y Desarrollo 175

variaciones de cantidades de cada uno de

- del Arancel de la MLE del FONASA que son relevantes para el caso de las ISAPRE.

E Prestaciones

u.i Cabe tener presente que este nivel de

de Prestaciones si bien son exhaustivos y excluyentes

respecto de los Grupos de Prestaciones del arancel MLE del FONASA. Esto quiere decir que existen casos

Grupo de Prestaciones pueden pertenecer a dos

Grandes Grupos de Prestaciones distintos.




otro.

Corresponde a un atributo de los Sexo Mujer - Hombre beneficiarios de las ISAPRE

abiertas.

Corresponde a un atributo de los Grupos eta ríos beneficiarios de las ISAPRE

abiertas.

Corresponde a la modalidad de

Salud contratado.

ME


4.2.1 Nivel elemental

ponderada en todos los niveles. Co

urado total del nivel inmediatamente superior en el

del nivel inmediatamente superior en el caso del ICBI.

se por esto, la suma de las cantidades registradas

para todos los prestadores de todas las ISAPRE en

consideran las cantidades totales mensua

Inicialmente se construyen los ratios de las fr

=4. Donde,

suma de las frecuencias de las transacciones registradas para todas las ¡SAPRE en todos los

variaciones mensuales de las cant

- IFI

=


4.2.2 Nivel Superior

de Prestaciones-JU é JÇBI

elementales, ponderando por el peso que cada pres

dentro del valor bonificado en su respectivo

Donde:

En que,

- rIod o:ctubvra de 23 20,14


k

la :mm zasamm Departamento de Estudios y Desarrollo 178

upos de Prestaciones4Ci e IC'BJ

El siguiente nivel superior corresponde a la agregaci

g, ponderando por el peso que cada Grupo de Pres

del ¡Cl y ponderando por el peso que cada Grupo de

1 CBI.

Donde,


Ifo'jíú í.1 TIS—L! Q ade

ectuado en el grupo de prestaciones g respecto al gasto total


En que,


peso que cada Gran Grupo de Prestaciones tiene de

comprendido entre octubre de 2013 y septiembre de 2014,

ponderado por el peso que cada Gran Grupo de Prestaciones tiene dentro del valor bonificado total del

2013 y septiembre 2014, para el caso del ICBI.

IX

Ponderador o peso del gran grupo f.

SjAQ , n=1 p .fl QLI QtM - iA

IzziQ 911 VQ 1 Q -


efectuado en en el periodo

En que,

plí,


sin embargo, es relevante conocer las variaciones que

presentan las cantidades de prestaciones de cada pe anterior, en doce meses y

T1ÍC =.

-

-

-

1

respecto a septiembre

se traduce en cuanto han variado las cantidades hasta el mes t.

!i

—ki 1

. :i. . Departamento de Estudios y Desarrollo 181

Esta variable indica el efecto que genera un nivel de

agregado, dado esto, es posible calcular la in

inmediatamente superior.


grupo g o el gran grupo f, en el ¡Cl o ICBI del mes t,

Donde:

corresponde a la incidencia del nivel, por ejemplo

- -



i

amazamun— un Departamento de Estudios y Desarrollo 182

Incidencias en 12 meses:

¡vc-

rNr _wwcr wr

Y donde la suma de las incidencias de cada nivel de

r- Departamento de Estudios y Desarrollo 183

Link: http://www.elmostrador.cl/opinion/2013/O1/25/integracion-vertical-en-sa Iud/

INE, Departamento de Estudios de Precios, Docu

Indicadores Referencia/es de Costos de las Instituciones de

Link:

http://www.ine.cl/ca na les/chileestadistico/estadisticas_precios/irci/metodologia/M ETO DOLOG IA_I RCI

_BASEOCTU BRE_2011_SEPTIEM BRE_2012.pdf

Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios

Link: http://www.supersalud.gob.cl/docu mentacion/569/articles-8826_recu rso_1. pdf


i:.i.. i Departamento de Estudios y Desarrollo 185

IVUFI, = wtMI7 EAmb,H=p

Indices Micro-Indices

MJT IT =_t*100 nf

Mfl = ivggMIGG/

MIGG/ IGG,f =

*100 MIGG/1 MIGG/ = wgMJG,

g=1

= MIG *100 MIGf = wpiMJFi

MIGL1 ¡=1

¡ -

MIJ' = MI1 1 dIE1 jjj p i

Nivel General



Prestaciones

Nivel Grupos de

Prestaciones

Nivel Prestación

IVUBI, = wtMI2

Índices Micro-Indices

IT' = _!2I_*10o 'iT

MI] M17' = wggMIGG/ ¡=1

IGG,f = MIGG/ *100 vg

MIGG/1 MIGG/ = wgMIG1 g=1

IGIg = MIG t g *100 MIG 5 = wp'MI1'

' MIF' =MiF1nIE JE,— Pí

Nivel General



Prestaciones

Nivel Grupos de

Prestaciones

Nivel Prestación


I , rma Departamento de Estudios y Desarrollo 187

Anexo 2: Algoritmo de

Nivel General

'CII ICJ = wMGG 1

1


Prestaciones IGGP,1

Nivel Grupos

de IGP Prestaciones

IP Nivel

Prestación

JGG1 IGG] ioo MGGI =wMGI

IGp" ].... IGP` IG "'p'=*10O MG =wMJ

jp' i

—F,'-1 j

MIP=1*It 100

Nivel General nf

ICBI, ICBI = wMGGI'


Prestaciones _JGG]1

Nivel Grupos de JGP

Prestaciones

Nivel Prestación

JGGI MGGJ MGG]1

IG MG =wMJ'

ir; H i=[4.ioo MIP=1*iP

it Departamento de Estudios y Desarrollo 188

Anexo 3: Resumen Criterios utilizados Tabla 11: Resumen criterios utilizados en

CRITERIO IVUFI e IVUBI 1 ICI e ICBI

Marco arancel MLE (Plan Complementario) cubiertas por las ISAPRE abiertas.

aquellas prestaciones de salud que aquellas prestaciones de salud que acumulan hasta el 90% del valor acumulan hasta el 90% del valor

considera solo a aquellos prestadores considera solo a aquellos prestadores

estipulados por la Superintendencia de estipulados por la Superintendencia de

Salud. Salud. Dicho valor es el mismo que se Dicho valor es calculado en base a utiliza para determinar la canasta del valores facturados para el caso del IVUFI e IVUBI.

IVUFI y valores bonificados para el caso No obstante, el resto de las del IVUBI. prestaciones son consideradas en el No obstante, el resto de las marco.

prestaciones son consideradas en el

marco. todas las prestaciones seleccionadas

bajo el criterio anterior, tengan

registros de frecuencias positivas en

Al construir el valor unitario facturado No se realizan imputaciones.

Imputaciones aquellas prestaciones descritas en el

arrastre.

Se lleva a cabo en la etapa de No se analiza.

Outliers Outliers.


facturados para el IVUFI y bonificados para

de 2013.

Inicialmente se define octubre de 2012

forma:

MPC) IEW ti2 1 100

MIP° =100

Donde:

IE,"

MIP°

Luego, obtenidos los 12 MIP

PROMMIP' = MfP

MTP = 100, luego 1 octubre2012


MfJ' recalc = jp(:) FROM - MJP'

De modo que el promedio de los MIP


Dado lo anterior, el



t, luego con esto

los once meses restantes, de la siguiente forma;

MI t=2••,12

mil -

= ALI leo

Donde:

AUPI

Luego, obtenidos los doce MIP

PRV)UP =


MJ

De modo que el promedio de los MIP reca sea 100, es decir:

Dado lo anterior, el M112,5 octubre de 2013 hasta septiembre de 2014.


67

de los datos de los que se dispone 68 . Ese punto toma principal relevancia en los IRCI, dado que el origen

valores unitarios es particularmente sensible a la calid 69, que pueda dar cuenta cualitativa y

cuantitativamente de las razones de los posibles errores y permita proponer soluciones adecuadas a las

asociados, para asegurar consistencia cuando se mi

icu lar. En este sentido, se considera la existencia

de datos sucios, que a su vez, se subdividen entre val

abaja sobre la limpieza de datos a nivel global a

partir del marco de datos obtenido desde el AMPSB,

posibles datos sucios. Esta etapa contempla un

objetivo no necesariamente es detectar outliers, si

Para mayor detalle sobre la aplicación de cada test ver: "Metodología para la Elaboración de Indicadores Referenciales de Costos de las Instituciones de Salud Previcional (IRCI) - ISAPRE, 2014. 68 Pueden existir complejidades técnico-operativas o restricciones legales, como de secreto estadístico, en la obtención de información, que causan calidades deficientes (para el objetivo final del indicador) sobre algún subconjunto de datos que se utilizarán. Esta problemática es transversal a todo tipo de indicador. Por ello, manuales internacionales, para índices tan importantes como el IPC por citar un ejemplo, dedican apartados específicos para el tratamiento de este tópico particular.

La lógica de que sea en distintas etapas se justifica por el hecho de que el índice se calcula en distintas fases, por lo que la identificación y posible solución a los problemas en los datos están inevitablemente relacionados con el proceso de cálculo.

r= Departamento de Estudios y Desarrollo 194

convencionales para el tratamiento de los datos.

facturados, copagos y cantidades asociadas a determin

lisis comparativo, se determina la existencia de

aplicando un filtro de potencia sobre los montos

facturados. Este filtro permite detectar comportamien

en cuenta el largo de cada variable definida al nivel

asociado al posible error. A partir de esto, el filtro selecciona a aquellos datos con largos de cadena

Una vez aplicado el filtro de potencia, se procede a trabajar con los criterios de corte de valor unitario

procedimiento permite eliminar valores unitarios que

comportamiento central de cada una de las series

mes, a nivel de registro.

bajos, para lograrlo y debido a las particularidades de los datos entre prestaciones, los criterios

Una vez que se aplican los criterios de corte, se ¡le

En primer lugar, sobre dicho nivel se lleva a cabo

visualizar el comportamiento general de los datos. Enseguida, se aplica el test de mediana o test-t el cual

prestaciones que tienen posibles outliers tanto en el

estacionales en la fecha asociada al error. Por ejempl

to valor unitario asociado a dicha fecha no es

considerado a priori un outlier, puesto que el he

que ver con la naturaleza de los datos, y no co

* Departamento de Estudios y Desarrollo 195

cabo para todas las prestaciones existentes en la

haciendo diferencias entre la Modalidad Ambulatoria y Hospitalaria.

Una vez que se tiene claridad respecto a la estacionalidad de cada una de las prestaciones en sus

respectivas modalidades, se lleva a cabo una cuantifica

Esto implica que por el hecho de ser estacional, una

posible outlier, lo contrario ocurre si el aument

El mecanismo implementado para cuantificar la estacionalidad tiene en cuenta el promedio y la

es. A partir de estas medidas, se establecen cotas

a nivel registro

Una vez que se tiene claridad respecto a cuales

presentan posibles outliers, se lleva a cabo una valid

trabajando a nivel de registro.

se ajustan mejor a la naturaleza de los datos con los

consiste en aplicar cada test sobre los registros que fueron detectados como posibles outliers, y si dichos

registros son detectados como valores

valores existentes en la respectiva serie 7% se procede a la

70 En otras palabras, el registro detectado como outlier en los cuatro test, debe ser el valor unitario máximo dentro de los 24 meses de estudio para la prestación particular.


• Valores Extremos

asociados a una serie particular.

serie de datos a nivel de registro e

intra-mes, utilizando como regla de corte la tasa de crecimiento del valor unitario en estudio. De este

existentes en un determinado mes, se establece

que si un valor unitario crece o cae por sobre el 100% en un determinado periodo sobre las colas

superiores de la serie, es un posible outlier. Si ad o como outlier por el resto

de los test que se llevan a cabo, entonces

• Test de Dixon Modificado

n de outliers, que se basa en las diferencias que

s son ordenados de menor a mayor. La ventaja de

normalidad, tiene en cuenta la diferencia entre el

- Valer

Originalmente, se establece un valor de corte para el

presentada, que es generalizado para todos los regist

son considerados outliers.

Sin embargo para el caso de los IRCI, dado que existe una alta variabilidad entre los valores unitarios y

sus diferencias, incluso cuando se analiza una presta

modificar el criterio de corte convencional, para establecer que aquellos calculados, que

y cuando lo sean en el resto de los test.

• Test de Mediana Modificado

a alta variabilidad entre los valores unitarios y los

corte convencional del test de mediana, donde en

vez de establecer un valor de corte para todos los datos, se establece que aquellos tMediana modificado



test, similar a la regla que se aplica para el caso del test de Dixon Modificado.

TQP

asociada a una serie particular, como un conjunto de puntos en el espacio, que pueden o no seguir una

tendencia. Cada uno de los valores, son asociados a


test.


DE SALUD

supersatud.gob.d

Departamento de Fiscalización

Minuta

Fiscalizaciones ejecutadas en el periodo Enero a Octubre del 2015

09 de Noviembre de 2015

CTI/EH D/CUA

En este documento se presenta la información relativa a las fiscalizaciones ejecutadas por el Departamento de Fiscalización en el período Enero a Octubre 2015, y el avance de la programación efectuada para el año en curso.

Para el año en curso se programó la realización de un total de 2.054 fiscalizaciones, en donde el 82% corresponde a fiscalizaciones regulares y el 18% restante, a fiscalizaciones extraordinarias'.

La programación de las 1.683 fiscalizaciones regulares está referida a la revisión de las siguientes materias:

Otras materias Afiliación y 8% Oesafiliación

Situación Financiera 9% Análisis de Riesgo de Isapres Isapres

7% / 6%

/ Licencies Módicas.

y SIL Cobertura y 1% Eoni9caciones

- ' 8%

\'

Cotizaciones de Salud 5%

Garantías Explícitas en Salud

56%

Por su parte, las fiscalizaciones extraordinarias se refieren principalmente a análisis de casos particulares solicitados para la resolución de reclamos presentados en la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud. Para el año 2015, se ha estimado realizar 371 fiscalizaciones extraordinarias.

1 Se denomina fiscalizaciones regulares a aquellas actividades que se programa realizar durante el año, en base a la información obtenida de distintos insumos: monitoreo de Indicadores de Alerta Temprana, análisis de reclamos recepcionados, prioridades de fiscalización de otras áreas de la Superintendencia, entre otros. Por su parte, se denomina fiscalizaciones extraordinarias a las fiscalizaciones que se realizan a solicitud de otras áreas de la Superintendencia, principalmente requeridas para la resolución de reclamos presentados por usuarios a la Institución.

!!1 En el periodo Enero a Octubre de 2015 se ejecutó un total de 1.527 fiscalizaciones, siendo el 88% de tipo regular y el 12°h restante, extraordinarias. Lo anterior significa un avance general del 74,3% de lo planificado para el año.

Respecto a las Fiscalizaciones Regulares, en el periodo se ejecutaron 1.348 fiscalizaciones, lo que significa un avance del 80,1% de las fiscalizaciones regulares planificadas para el 2015.

Al efectuar la comparación con el mismo periodo del año anterior, se observa una disminución del 4%. Durante el año en curso se han efectuado un 51% y 62% más que el año anterior, de fiscalizaciones a Prestadores Públicos y Privados, respectivamente. Por su parte, existe una disminución del 31% y 20% en las fiscalizaciones a Fonasa e Isapres, respectivamente, en comparación al año pasado.

El detalle de las fiscalizaciones regulares ejecutadas, por entidad fiscalizada, es el siguiente:

- • Enero . Octubre 2014 . Eneró.-Octubre2015.

Entidad Nivel Nivel Nivel N -ivel

TotiI Total VariaciónFiscalizada Central Regiona Centra. -

nasa 266 1 ¡ 320 115 105 220

apres 438 284 1 722 360 1 214 1 574 -20%

Públicos .......................... 189! 67 . 256 .......................................................... 118 . 386 ............................ estadores Privados 85 1 19 1 104 128 40 168 62%

Toal J 978j. . 424 1.402 : ::;:::371.. .....:: ..: .:1) . :477 . j34):

Las materias a las cuales se refieren estas fiscalizaciones, se detallan en el anexo de este documento.

En cuanto a las Fiscalizaciones Extraordinarias, en el periodo se han recepcionado 184 solicitudes de fiscalización, un 49,6% de lo estimado para el año en curso. Asimismo, se han ejecutado 179 fiscalizaciones, un 50% menos que lo realizado en el mismo periodo del año 2014.

Las mencionadas fiscalizaciones se refieren a las siguientes entidades:

E nero '6d ubre 2014 Enero Octubre 2015

Entidad Nivel Nivel Total

Nivel.: . Total / Variación

Fiscalizada Central 1 Regional Central Regional

Isapres 220 90 31 .0 94T 48 1 142 -54%

E

259 120 . .. 59 1)9 -50% Total . 356

Los resultados obtenidos durante el periodo analizado y la comparación con lo efectuado en el año anterior, radican en diferentes causales. La variación observada en las fiscalizaciones regulares es consecuencia de la programación efectuada en ambos años. En lo que resta del año se considera realizar las demás fiscalizaciones regulares incluidas en el programa de trabajo del año 2015.

Por su parte, la disminución en las fiscalizaciones extraordinarias se relaciona con la variación existente en las solicitudes de fiscalización recibidas en el año en curso, desde otras áreas de la Superintendencia, las cuales presentan una disminución del 52,6% en comparación al año anterior.

2

Materia de Fiscalizacion Submateria de Fiscalizacion NI Fisc %

Desafiliaciones Voluntarias

Suscripción de Contratos 38 2,8% Afiliación - - ................................................................................................

Clasificación de Beneficiarios 28 2,1%

Análisis Transaccional Afiliación 1 0,1%

Validación de Archivos Maestros 51 3,8% Archivos Maestros . ..... ...... ..................... .................................................................

Autentic a cion de Archivos Maestros 6 0..

,4%

Otorgamiento Beneficios Ambulatorios 25 1,9%

Otorgamiento Beneficios Hospitalarios 14 1,0%

Beneficios Bonificación MLE 2 0,1%

Préstamos de Salud 1 0,1%

Análisis Transaccional Beneficios 1 0,1%

Difusión .s ..p ..acceso •y9J9,5 . CAEC

Cálculo deducible y prestaciones no bonificadas 2 0,1%

Cotizaciones Mal Enteradas 8 0,6°h

Cotizaciones Percibidas en exceso 55 4,1%

Cotizaciones Excedentes de Cotizaciones 21 1,6%

Cobranza de Cotizaciones 4 0,3%

Análisis Transaccional Cotizaciones 13 1,0%

Difusión a Beneficiarios Información disponible en Sucursales 40 3,0%

Estados Financieros Revisión F.E.F.I 56 4,2%

Fiscalización Sucursales Fiscalización Sucursales 2 0,1%

Fondo Compensación Solidario Control del Fondo de _Compensación 2 0,1%

Proceso de Notificación en Prestadores Privados 123 9,1%

Proceso de Notificación en Prestadores Públicos 320 23,7% Garantía de Acceso

Medicamentos Garantizados 139 10,3%

Análisis Transaccional Garantía de Acceso 2 0,1%

Garantía de Calidad Análisis Transaccional Garantía de Calidad 1 - 0,1%

Cumplimiento de la Garantía de Oportunidad Fonasa 17 1,3% Garantía de Oportunidad

Análisis Transaccional Garantía de Oportunidad 1 0,1°h

Garantía en Custodia ControldelaGarantía 10 0,7%

Prestadores Convenidos GES 13 1,0% GES General ---

Urgencia V- ---italGES 110 8,2%

Control Mensual de Indicadores Legales 10 0,7% Indicadores Legales - .

Indicador de Garantía 7 0,5%

LeydeUrgencia Tramitación y Financiamiento de¡ Copago 1 0,1%

Tramitación de Licencias Médicas 28 2,1% Licencias Medicas

Analisis Transaccional Licencias Medicas 2 0,1%

Planes de Salud PlanesdeSalud 7 0,5%

Evaluación Inicial 13 1,0%

SBR - Extra Situ Indicadores de Alerte Temprana 15 1,1%

PruebasdeStress 1 0,1%

SBR - InSitu GestióndeRiesgos - 1 0,1%

Proceso operacional 49 3, 6% Tramitación de reclamos ...... . . ...- ...................................................................... .

ReclamosanteAseouradora 6 ...

0,4%

Totil 1.348 100,%

.!DE SALUD! Subdepartamento de Resolución de

Conflictos y Sanciones

¡ Unidad de Fiscalización de los Derechos del Paciente

supersatud.gob.ci Julio 2015

Con fecha 1 de octubre de 2012 entró en vigencia la Ley N° 20.584, que regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud.

El propósito de la referida ley es resguardar, por un lado, las garantías de las personas en sus prestaciones de salud, y por la otra, hacer cumplir las obligaciones de los prestadores de salud, individuales e institucionales. Dicha norma encarga su fiscalización a la Superintendencia de Salud, a través de su Intendencia de Prestadores.

La citada ley, en su párrafo 2 0 , sobre el derecho a un trato digno, establece que los prestadores deben disponer de medidas que permitan velar porque las personas, en su atención de salud, reciban un trato digno y respetuoso en todo momento y en cualquier circunstancia.

Esta Unidad, en razón de la instrucción impartida por el Sr. Superintendente de Salud, en orden a fiscalizar de forma extraordinaria, respecto de la materia en comento, debido a las malas condiciones físicas que mantendrían algunos prestadores de salud públicos de la Región Metropolitana, en sus salas de espera, baños públicos, ascensores, entre otros, procedió, en respuesta al requerimiento en cuestión, al diseño de un módulo relativo "Dignidad del Paciente y Espacios Físicos".

II. OBJETIVO

Verificar que los prestadores institucionales de salud públicos, dentro de sus Servicios de Atención Ambulatoria y Servicios de Urgencia, cuenten con aspectos físicos adecuados para la atención de los usuarios, otorgando las condiciones de dignidad a las personas que acuden a sus dependencias.

3.1 Metodología de fiscalización:

Al respecto, es preciso indicar que este módulo fue aplicado desde el 24 de junio al 02 de julio del 2015, en 12 prestadores públicos de atención cerrada de la Región Metropolitana, pertenecientes a los 6 Servicios de Salud de la región (2 por cada servicio). Es preciso aclarar que para efectos del análisis estadístico se consideró el

Unidad de Fiscalización de los Derechos del Paciente

Hospital Dr. Luis Tisné y el CRS Cordillera como un prestador, aun cuando cuentan con Direcciones diferentes. En el Hospital Dr. Luis Tisné de evalúo el Servicio de Urgencia y en el CRS Cordillera se evaluó el Servicio de Atención Ambulatoria.

Sobre el particular, cabe señalar que se visitaron los Servicios, tanto de Atención Ambulatoria, como los Servicio de Urgencia, recorriendo sus dependencias, con el objeto de realizar una evaluación general, y una evaluación específica, de las salas de espera, baños públicos y ascensores. El recorrido en comento se ejecutó en compañía de un funcionario representante del prestador fiscalizado.

Cada visita fue realizada por dos fiscalizadores de esta Unidad, de manera de disminuir la variabilidad en la evaluación de las dependencias, considerando que para los aspectos a valorar no existe un marco regulatorio expreso que respalde la apreciación efectuada.

La fiscalización se organizó en los siguientes ítems, evaluando la existencia de cada uno de los atributos en las dos dependencias seleccionadas: /

1. Distribución y diseño (acceso)

V La señalética es clara y visible y' Existe una rampa u otro mecanismo para ingreso de personas con discapacidad

2. Aspectos generales (salas de espera)

/ La ventilación del recinto es la adecuada / La luminosidad del recinto es la adecuada / La temperatura del recinto es la adecuada / Hay sillas disponibles y en buen estado / Se observa presencia de animales / Se observa presencia de personas con conducta inapropiada

3. Aspectos específicos, limpieza del recinto (salas de espera)

/ En términos generales, el recinto se ve limpio y ordenado / Se observa personal de aseo limpiando

4. Aspectos específicos, instalaciones de los baños

/ Hay baños disponibles para el público en el establecimiento / Los baños están debidamente señalizados / Los artefactos sanitarios están funcionando / Existe disponibilidad de jabón / Existe disponibilidad de papel (de manos y/o higiénico) / En términos generales, el baño se ve limpio y ordenado / Se observa personal de aseo limpiando / Esta buena la cerradura de los baños / Existen baños disponibles para personas discapacitadas / Los baños disponen de mudadores / Los baños están separados por sexo / Los basureros se ven limpios y sin basura de rebalse

S. Aspectos específicos, ascensores

/ Los ascensores se encuentran en buen estado / La mantención de estos se encuentra al día

2


3.2 Criterio de evaluación de cumplimiento

Es importante hacer presente que la visita de fiscalización se realizó en dos dependencias del prestador, a saber, el Servicio de Urgencia y el Servicio de Atención Ambulatoria, y en ambos sectores fueron evaluados los mismos aspectos. La visita se realizó por dos fiscalizadores de esta Unidad y en presencia de un representante del prestador, a quien se le entregó la información recogida en la visita, de manera verbal y mediante copia del acta ejecutada.

El primer aspecto a evaluar fue la señalética del área de sala de espera, asimismo, se constató, la existencia de rampa u otro mecanismo para que personas con discapacidad puedan acceder a las dependencias del prestador.

Asimismo, se evaluó la ventilación, luminosidad y temperatura del recinto, inspeccionándose estos tres atributos en la sala de espera del área evaluada, y el cumplimiento estuvo dado por el juicio que los fiscalizadores se formaron respecto de los atributos en general y las condiciones particulares de éstos.

Respecto de la existencia de sillas, para evaluar este atributo, se consideró la existencia de "asientos" en general —bancas, sillas, sillones, entre otros-, y que éstos cumplieran con su finalidad, vale decir, en buen estado, y que su cantidad fuera acorde con el tamaño de cada servicio (criterio de razonabilidad). Es importante aclarar que, si bien, en varios prestadores existen una o más sillas en mal estado, no obstante ello, y existiendo otras sillas suficientes, disponibles y en buen estado para ser utilizadas, este atributo se entendió por cumplido.

Respecto de la presencia de animales, esto se evaluó exclusivamente al interior de las salas de espera del prestador, y no en el sector externo, como por ejemplo, en estacionamientos o patios exteriores.

En cuanto a la presencia de personas con conducta inapropiada, se llegó a la convicción de considerar en este atributo, a personas cuyas actitudes provocaran desorden y/o alteración del normal funcionamiento del servicio, como también, a aquellas cuya conducta, correspondía a un uso indebido de las dependencias del establecimiento, a saber, personas en situación de calle que pernoctan en las salas de espera. Es importante recalcar que se evaluó exclusivamente la presencia de estas personas durante la visita realizada por los fiscalizadores, y no según lo relatado por los representantes del prestador.

Posteriormente se evaluó, en términos generales, la limpieza y orden de la sala de espera de la unidad visitada, además, de constatar en tal oportunidad personal de aseo limpiando, específicamente en la referida sala de espera.

En la evaluación específica de las instalaciones de los baños, el primer atributo evaluado fue la existencia de servicios higiénicos para los usuarios, ya sea al interior del servicio o bien, cercano a éste. Si los baños se encontraban en otro servicio distinto al inspeccionado, se consideró que éste no le pertenecía, por lo que no contaba con servicios higiénicos propios, por tanto, este atributo resultaba no cumplido.

Respecto de la debida señalización de los baños, se entendió por tal, la existencia de señalética clara que orientara hacia el lugar en que se encontraban los servicios higiénicos. Lo anterior, sumado a que en las vías de ingreso se visualizara alguna simbología entendible que indicara que se trataba de baños, o refiriera simplemente "Baños".

En relación al funcionamiento de los artefactos sanitarios, se consideró cumplida la exigencia si estos, durante la visita, respondieron adecuadamente a su utilización. Los artefactos evaluados fueron llaves de lavamanos, lavamanos, cadenas de los estanques de agua de las tazas del baño. En. el evento, que alguno de ellos no funcionó debidamente, se registró como no cumplida esta exigencia.

3


En relación a la disponibilidad de jabón, se constató que existieran dispensadores para ello y que éstos contuvieran efectivamente jabón, o bien, existieran funcionarios del prestador o personas externas proporcionándolo (por ejemplo, voluntariado).

Junto a ello, se evaluó la disponibilidad de papel en los baños, entendiéndose por cumplido si existía posibilidad de acceder a ello mediante dispensadores o bien si era entregado por funcionarios del prestador o personas externas (por ejemplo, voluntariado).

Paralelamente se evaluó, en general, la limpieza y orden de los baños públicos de la unidad visitada. Además, se constató durante la visita, la presencia de personal de aseo limpiando, específicamente los baños, independiente de las condiciones de aseo en que se encontraban éstos.

Para la evaluación del funcionamiento de la cerradura de los baños, se escogió al azar alguno de los cubículos, comprobándose si en aquél funcionaba correctamente la cerradura.

Se verificó la existencia de baños para personas con discapacidad, dándose por cumplida la exigencia si existía dicha instalación disponible al público en el área visitada.

Se constató la disponibilidad de al menos un mudador en las dependencias visitadas o cercanas a éstas.

Respecto de la evaluación de los baños separados por sexo, se dio por cumplido el atributo en el caso que ellos estaban señalizados y su acceso diferenciado por sexo.

Respecto de la limpieza de los basureros, se evaluó que los basureros inspeccionados al interior de los baños se encontraran limpios y sin basura de rebalse en el suelo.

Sobre el buen estado de los ascensores, se dio por cumplido este atributo si todos los ascensores disponibles en el servicio evaluado se hallaron funcionando correctamente. En el caso de que alguno de ellos se encontró "Fuera de Servicio" o "En mantención", se llegó a la conclusión de dar por no cumplida la exigencia. Para constatar que la mantención estuviera en regla, se exigió la exhibición del certificado respectivo.

--- -------- --

Los resultados de la fiscalización se presentan en las siguientes tablas, mostrando el nivel de desempeño obtenido en cada uno de los ítems evaluados por los 12 prestadores inspeccionados, desagregado en los 24 atributos. Se expone el resultado del Servicio de Urgencia, luego el resultado del Servicio de Atención Ambulatoria, para finalizar promediando el cumplimiento de ambas dependencias.

Tabla N°1: Resultados de la fiscalización respecto de la distribución y diseño del espacio físico, según servicio visitado.

-- -

La señalética es clara y visible [ioo 12 12 91,7 111 12 95,8 Existe una rampa u otro mecanismo para

12 12 100 12 12 100,0 ingreso de personas con discapacidad

Total 100 96 97,9 * Número de prestadores que cumplen con el atributo evaluado.


Tabla NO2: Resultados de la fiscalización respecto de aspectos generales del espacio físico, según servicio visitado.

-I; --

1 j41

La ventilación del recinto es la adecuada 100 12 12 100 12 12 100,0

La luminosidad del recinto es la adecuada 100 12 12 100 12 12 100,0

La temperatura del recinto es la

adecuada 100 12 12 100 12 12 100,0

Hay sillas disponibles y en buen estado 100 12 12 91,7 11 12 95,8

Se observa presencia de animales 100 12 12 100 12 12 100,0

Se observa presencia de personas con 83,3

conducta inapropiada 10 12 100 12 12 91,7

Total 97,2 99 97,9

Tabla N°3: Resultados de la fiscalización respecto de aspectos específicos de la limpieza del recinto, según servicio visitado.

TW

1

En términos generales, el recinto se ve limpio 100 12 12 91,7 11 12 95,8

y ordenado

Se observa personal de aseo limpiando 58,3 7 12 50 6 12 54,2

Total 792 71 750

Tabla N 04: Resultados de la fiscalización respecto de aspectos específicos de las instalaciones de los baños, según servicio visitado.

W T E

100 12 12 100,0 Hay baños disponibles para el público en el

100 12 12 establecimiento

Los baños están debidamente señalizados 75 9 12 75 9 12 75,0

Los artefactos sanitarios están funcionando 66,7 8 12 58,3 7 12 62,5

Existe disponibilidad de jabón 25 3 12 50 6 12 37,5

Existe disponibilidad de papel (de manos y/o

higiénico) 58,3 7 12 50 6 12 54,2

En términos generales, el baño se ve limpio y 100 12 12 100 12 12 100,0

ordenado

Se observa personal de aseo limpiando 33,3 4 12 50 6 12 41,7

Esta buena la cerradura de los baños 100 12 12 100 12 12 100,0

Existen baños disponibles para personas 83,3 10 12 83,3 10 12 83,3

discapacitadas

Los baños disponen de mudadores 66,7 8 12 83,3 10 12 75,0

Los baños están separados por sexo 100 12 12 91,7 11 12 95,8

Los basureros se ven limpios . y sin basura de 91,7 11 12 100,0 12 12 95,8

rebalse

Tótal 75,0 7815

5

Unidad de Fiscalización de los Derechos del. Paciente

Tabla N°5: Resultados de la fiscalización respecto de aspectos específicos de los ascensores, según servicio visitado.

N - o

Los ascensores se encuentran en buen 100 2 2 66,7 6 9 83,3

estado(1)

La mantención de estos se encuentra al día 100 2 2 100 9 9 100,0

Total 100 83 92 NOTA: 2 Servicio de Urgencia disponen en sus instalaciones de ascensores, los demás 10 Servicios de Urgencia no tienen en su planta física ascensores. Por su parte, 9 Servicios de Atención Ambulatoria disponen en sus instalaciones de ascensores, los demás 3 Servicios de Atención Ambulatoria no tienen en su planta física ascensores.

A continuación, se muestran los resultados obtenidos por cada prestador en particular, agrupados por Servicio de Salud al que pertenecen, desagregado por las dos dependencias visitadas, registrándose el porcentaje de cumplimiento. Además se consigna en las columnas "obs." el atributo fiscalizado que no cumplió con los estándares de evaluación.

Tabla N 0 6: Resultados de la fiscalización de los prestadores del Servicio de Salud Metropolitano Norte, según prestador y servicio visitado.

No se observa personal de

aseo en sala de espera ni

No dispone de baños, no todos los artefactos

Hospital San 90,9 jabón ni papel en 70,8 80,9

sanitarios estén funcionando,

José los baños.

no dispone de jabón ni papel

en los baños, no cuenta con

mudadores, no todos los

ascensores estén funcionando.


No dispone de aseo en sala de espera ni

Hospital Dr. jabón ni papel en baños, no todos los artefactos

Roberto del 86,4 los baños, no se

75,0 sanitarios estén funcionando,

80,7 Río

observa personal no dispone de jabón ni papel de aseo en los en los baños, no cuenta con

baños. baños para personas discaoacitadas.


Tabla N°7: Resultados de la fiscalización de los prestadores del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, según prestador y servicio visitado.

! :1111 Hospital - -

Clínico No se observa El recinto no se observa

Metropolitan 95,5 personal de aseo 87,5 limpio y ordenado, no se

91 5 o de La en los baños.

observa personal de aseo

Florida en sala de espera ni baños.

La señalética no es clara ni Se observan

visible, no cuenta con sillas personas con

disponibles y en buen conducta

Complejo inapropiada, los estado, los baños no se

Asistencial baños no se encuentran debidamente

Dr. Sótero del 86,4

encuentran 75,0 señalizados, no todos los 80,7

Río debidamente artefactos sanitarios están

funcionando, no dispone de señalizados, no

jabón, no todos los cuenta con

ascensores están mudadores.

funcionando.

Tabla N 08: Resultados de la fiscalización de los prestadores del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, según prestador y servicio visitado.

--- ---

---

No dispone de jabón ni

papel en los baños, no Hospital Dr. se observa personal de

Félix Bulnes 95,5 No dispone de jabón. 81,8 aseo en los baños, los 88,6

Cerda baños nose

encuentran separados

por sexo.

No se observa

personal de aseo en

sala de espera ni

baños, los baños no

se encuentran

Hospital San debidamente No dispone de jabón ni

Juan de Dios 72

' 7 señalizados, no todos 91' 7

papel en los baños. 82,2

los artefactos sanitarios están

funcionando, no dispone de jabón ni

papel en los baños.

mi Unidad de Fiscalización de los Derechos del Paciente

Tabla N 0 9: Resultados de la fiscalización de los prestadores del Servicio de Salud Metropolitano Sur, según prestador y servicio visitado.


aseo en sala de espera ni

Complejo baños, no todos los

Asistencial artefactos sanitarios están No se observa

Barros Luco 72,7 funcionando, no dispone 95,8 personal de aseo en 84,3

Trudeau de jabón, no cuenta con sala de espera. baños para personas

discapacitadas, no cuenta

con mudadores.

No se observa

No se observa personal de personal de aseo en

aseo en sala de espera ni sala de espera ni

Hospital Dr. baños, no todos los baños, no todos los

Exequiel artefactos sanitarios están artefactos sanitarios

González 77,3

funcionando, no dispone 72,7 están funcionando, no 75

Cortés de jabón, no cuenta con dispone de jabón ni

baños para personas papel en los baños, no

discapacitadas. cuenta con baños para

personas

discapacitadas.

Tabla N°10: Resultados de la fiscalización de los prestadores del Servicio de Salud Metropolitano Central, según prestador y servicio visitado.

,

No todos los Hospital artefactos sanitarios

Clínico San No dispone de jabón ni están funcionando, 90,9

papel en los baños. . 91 7

no todos los 913

Arriarán ascensores están

funcionando.

Se observan personas con

conducta inapropiada, los Los baños no se

baños no se encuentran encuentran

Hospital El debidamente señalizados, debidamente

Carmen de 79,2 no se observa personal de 87,5 señalizados, no se

83,3

Maipú aseo en los baños, no observa personal de

cuenta con mudadores, los aseo en los baños,

basureros se encuentran no cuenta con

con basura de rebalse. mudadores.


Tabla N°11: Resultados de la fiscalización de los prestadores del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, según prestador y servicio visitado.

]

No se observa Los baños no se

personal de aseo en encuentran debidamente Hospital del sala de espera ni señalizados, no se

Salvador 83,3

baños, no dispone de 86,4

observa personal de aseo 1 84,8

jabón, no cuenta con en la sala de espera, no

mudadores. dispone de oaoel.

No se observa

personal de aseo en Hospital Dr. sala de espera ni Luis Tisné

- baños, no todos los

CRS artefactos sanitarios 100 88,6

Cordillera están funcionando,

no dispone de jabón

ni papel en los baños.

Respecto del ítem "Distribución y diseño", los dos atributos evaluados tienen un cumplimiento por sobre el 90%, esto es, existencia de señalética clara y visible, y existencia de rampa u otro mecanismo de ingreso de personas con discapacidad. Es del caso destacar que sólo uno de los prestadores fiscalizados no cuenta con la señalética clara y visible, particularmente en el servicio de atención ambulatoria.

En el ítem "Aspectos generales", sobre la ventilación, luminosidad y temperatura del reciento, se observa un cumplimiento satisfactorio de un 100% en todos los prestadores evaluados. Por su parte, destacar que no se encontró en ningún prestador presencia de animales en sus dependencias durante la visita de fiscalización. Señalar que solamente un establecimiento no tenía sillas disponibles y en buen estado, por lo que el cumplimiento general es sobre un 90%.

Se constató la presencia de personas con conducta inapropiada en el Servicio de Urgencia de solo dos prestadores, particularmente, personas en situación de calle que pernoctan y pasan parte del día al interior de la sala de espera. Cabe destacar que, en general, los prestadores refieren que normalmente pasan la noche en el servicio de urgencia varias personas en situación de calle, lo que en muchos casos ha sido abordado por el establecimiento en colaboración con instituciones de la comunidad, con éxito parcial de la medida. Algunos prestadores señalaron que estas personas abandonan las dependencias muy temprano por la mañana, es por esta razón, que en el horario en que se efectuó la fiscalización, no fueron evidenciadas.

Sobre los "Aspectos específicos, limpieza del recinto", en relación al orden y limpieza general del recinto, sólo un prestador en su servicio de atención ambulatoria, no cumplió con este atributo, donde tampoco se visualizó personal de aseo limpiando. En alrededor del 50% de los prestadores se observó personal de aseo limpiando en las salas de espera, sin embargo, más del 90% de ellas se encontró en términos generales, limpias y ordenadas.

o Unidad de Fiscalización de los Derechos del Paciente

En el ítem "Aspectos específicos, instalaciones de los baños", la totalidad de los prestadores disponen de baños para el público en ambas dependencias visitadas, y éstos se encontraron en términos generales, limpios y ordenados, y con las cerraduras funcionando correctamente. En el 75% de los casos fiscalizados los baños se encontraban correctamente señalizados.

Alrededor del 60% de los prestadores tenía todos sus artefactos sanitarios funcionando. En menos del 40% de los prestadores se encontró jabón disponible en los baños, y en un 54% se encontró papel. Respecto de estos dos últimos atributos, es importante señalar que varios prestadores refirieron que son víctimas de robos frecuentes de ambos insumos, por lo que les resulta complejo mantener un stock permanente de ellos en los servicios higiénicos. Además, en algunos prestadores, se ha abordado ésta problemática con grupos de voluntariados, de manera que son ellos quienes proporcionan papel y/o jabón a los usuarios, en algunos casos a cambio de una propina.

En el 40% de los casos se observó personal de aseo limpiando los baños, sin embargo, el 100% de los baños se encontraban limpios. Dos Servicios de Urgencia y dos Servicio de Atención Ambulatoria no cuentan con baños para personas con discapacidad, lo que da un cumplimiento del 83% en éste atributo. El 75°h de los prestadores dispone de mudadores en las dependencias evaluadas. Sobre el 90% de cumplimiento se observa en los baños separados por sexo, sólo un prestador, en su Servicio de Atención Ambulatoria, no tiene los baños separados por sexo. En más del 90% de los casos, los basureros se encuentran limpios y sin basura de rebalse.

En relación al ítem "Aspectos específicos, ascensores", sólo dos Servicios de Urgencia cuentan con ascensores, éstos se encontraron en buen estado y con las mantenciones al día. En el Servicio de Atención Ambulatoria se encontraron 9 ascensores, de ellos 3 no estaban funcionando, lo que da un cumplimiento del 66%. Los ascensores que estaban funcionando correctamente tenían sus mantenciones al día.

El mayor cumplimiento general, lo que corresponde a sobre el 91%, se observa en dos prestadores, Hospital Clínico Metropolitano de La Florida y el Hospital Clínico San Borja Arriarán.

Por otra parte, el prestador que mostró el menor nivel de cumplimiento, con un 75%, es el Hospital Dr. Exequiel González Cortés, el detalle de los aspectos incumplidos se muestran en la tabla N° 9.

Es importante destacar que los aspectos que más afectán la evaluación, corresponden en primer lugar, a la disponibilidad de insumos (jabón y papel) y el estado de mantenimiento de los artefactos sanitarios.

Otro aspecto que afecta significativamente la evaluación es la presencia física visible de personal de aseo, sin embargo este punto se ve contrarrestado con la evaluación general positiva del aseo, donde sobre el 95% de los prestadores cumple con este atributo.

lo Unidad de Fiscalización de los Derechos del Paciente

I'IT+T

Tabla N°12: Ranking de cumplimiento por prestadores fiscalizados.

1 HOSPITAL CLÍNICO METROPOLITANO DE LA FLORIDA SUR ORIENTE 91,5

2 HOSPITAL CLÍNICO SAN BORJA ARRIARÁN CENTRAL 91,3

3 HOSPITAL FÉLIX BULNES CERDA OCCIDENTE 88,6

4 HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE-CRS CORDILLERA ORIENTE 88,6

5 HOSPITAL DEL SALVADOR ORIENTE 84,8

6 COMPLEJO ASISTENCIAL BARROS LUCO TRUDEAU SUR 84,3

7 HOSPITAL EL CARMEN DE MAIPÚ CENTRAL 83,3

8 HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS OCCIDENTE 82,2

9 HOSPITAL SAN JOSÉ NORTE 80,9

10 HOSPITAL ROBERTO DEL RÍO NORTE 80,7

11 COMPLEJO ASISTENCIAL DR. SÓTERO DEL RÍO SUR ORIENTE 80,7

12 HOSPITAL DR. EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS SUR 75,0

11


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