INFECÇÕES POR ACINETOBACTER SPP UM OPORTUNISTA NOSOCOMIAL ...
Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y...
Transcript of Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y...
![Page 1: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/1.jpg)
Supervisión de Limpieza y
Desinfección endoscopios
EU. Elena Véliz Unidad de IAAS
Hospital Militar de Santiago VII Curso de IAAS Sociedad chilena
de Infectología
![Page 2: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/2.jpg)
Nuestra ruta…
1. Introducción
2. Por qué supervisar limpieza y DAN de endoscopios
3. Modalidades de validación de limpieza y DAN de endoscopios
4. Recomendaciones
5. Comentarios
![Page 3: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Introducción
• Aumento de procedimientos endoscópicos ( terapéuticos y diagnósticos) . EEUU 20 millones de proc. Endoscópicos al año
• Riesgo de infecciones asociadas a estos procedimiento es bajo (1 a 1,8 por millón de procedimientos). (EEUU)
• Escasa notificación y/o vigilancia de infecciones asociadas a procedimientos endoscópicos.(Chile)
• Diversidad de areas corporales de abordaje. Procedimientos endoscopios están aumentando en centros ambulatorios ( menor monitoreo
•
Reprocessing endoscopes: United States perspective . J Hosp Infect. 2004 Study on quality of reprocessing flexible endoscopes in hospitals and the practice setting Z. Gastroenterol. 2002 .
![Page 4: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/4.jpg)
Introducción
• El método de elección de desinfección de
endoscopios es la Desinfección de nivel.
• Necesidad de implementar medidas de evaluación ( validación) de los procesos en DAN manual y automatizada.
• Existen diferentes metodologías para validad y hacer fiables los procesos de DAN y limpieza de endoscopios
• LA supervisión de los procesos permite sustentar un sistema de calidad
![Page 5: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/5.jpg)
2. Por qué supervisar ?
Observaciones % cumplimiento
Gorse y Messner 1991 (SGNA)
2030 observaciones 67%
Auditoria colaborativa FDA 1992
Evalucion reproceso en endoscopios GI y broncoscopios en 26 hosp.
24% cultivos positivos Mayor error en DAN
CDC 2009 Evaluación 68 centros ambulatorios
28,4%
![Page 6: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/6.jpg)
2. Por qué supervisar ?
El proceso de lavado y desinfección es un desafío; Equipos de alto costo, complejidad estructural interna y externa , altamente delicados.
![Page 7: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/7.jpg)
2. Por qué supervisar?
• ´Riesgo de formación de biofilm en los canales
Manual de procedimientos endoscópicos . Uruguay. 2008
![Page 8: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/8.jpg)
Dwyer DM, Klein EG et al (1987)
Salmonella newreport infections transmited by fiberoptic colonoscopy
Greene WH, Moody, et al. (1974)
Pseudomona aeruginosa sepsis in patients with acute leukemia: the need for sterilization of endoscopes.
Langemberg W,Rauws EA, et al. (1990)
Patient to patient transmission of Campylobacter pylori infection by fiberoptic gastroduodenoscopy and biopsy
![Page 9: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/9.jpg)
Estudio prospectivo. Resultados :
• De un total de 30 muestras , hubo desarrollo bacteriano en el 36,6% (11) . Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter
• De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)
• No existe una técnica
estandarizada de limpieza
• Incumplimiento de los tiempos de
exposición d al desinfectante .
• Dilución del desinfectante en una
proporción no precisada
Mizrahi y col.
![Page 10: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/10.jpg)
3. Modalidades de monitoreo de limpieza y DAN Supervisión directa estructurada través de chek list.
• Evalúa a en forma objetiva el cumplimiento de las medidas efectivas .
• Aporta información a Indicadores de proceso
• Detecta áreas falentes
• Focaliza la acción
• Mejora continua
• Requiere sistematización
• Requiere horas RRHH ( aplicación , tabulación )
![Page 11: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/11.jpg)
3. Modalidades de monitoreo de limpieza y DAN Supervisión indirecta : Revisión de registros
• Aporta información a indicadores de resultado: (registro de concentración mínima efectiva)
• Aporta información a indicadores de proceso. (Registro de concentración mínima efectiva de DAN según norma)
• Permite retroalimentación
![Page 12: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/12.jpg)
3. Modalidades de monitoreo de limpieza y DAN
Bioluminiscencia: • Evalúa resultados de un proceso • Sistema rápido • Herramienta que permite tomar decisiones en forma oportuna • Permite la mejora continua • Mayormente utilizado para evaluar lavado de endoscopios No permite ubicar la falla del proceso Costoso Requiere tiempo RRHH
Real-Time monitoring in managing the descontamination of of flexible gastrointestional endoscopes. AM. J Infect. Control 2005-
![Page 13: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/13.jpg)
3. Modalidades de monitoreo de limpieza y DAN
Cultivos: • Evalúa resultados de un proceso • Validado para estudios de investigación • Validado para muestreos aleatorios no insertos en un
programa de supervisión • No permite ubicar la falla del proceso • Costoso • Lento • Retarda la toma de decisiones • Requiere estandarización de herramientas de cultivo
![Page 14: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/14.jpg)
3. Modalidades de monitoreo de limpieza y DAN
Trazabilidad : • Sistema de seguimiento del endoscopio • Evalúa cumplimiento de itos del manejo de cada endoscopio • El sistema contempla identificación individual de todos los
artículos procesados con datos más completos del proceso Se considera de utilidad para la supervisión, investigación, estudios de costo, programas de
mantención y reposición, retiro del material en caso de fallas en los procesos y producción ( Nivel de evidencia II) •
![Page 15: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/15.jpg)
3. Modalidades de monitoreo de limpieza y DAN
•Permite validar •aspectos del proceso de DAN •Debe ser registrado •Es rápido •No requiere mayor tiempo RRHH
No evalúa el sacado y el enjuague
![Page 16: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/16.jpg)
Resultados encuesta Encuesta realizada a Jefes de Centrales de esterilización pertenecientes a la SPEDCH. (Todo el país) 22 encuestas recibidas Mayor porcentaje de hospitales públicos
privado 36%
publico 64%
Distribución según tipo de establecimiento de salud. 2013
![Page 17: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/17.jpg)
Resultados encuesta
mediana complejidad
14%
baja complejidad
5%
alta complejidad
81%
Distribución según complejidad del establecimiento de salud. 2013
![Page 18: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/18.jpg)
Encuesta SPEDCH 2013
Preguntas Resultado
Realiza evaluación de limpieza de endoscopios
58,1% refiere monitorear limpieza
Que método utiliza 86% realiza supervisión estructurada
Realiza evaluación de DAN de endoscopios 95.5% responde afirmativo
Que método utiliza 76% realiza supervisión estructurada
2,0 2,0 2,0
16,0
2,0 3,0
Bioluminiscencia test opa cultivos supervision parámetros físicos Trazabilidad
Frecuencia de los métodos de monitoreo utilizados para evaluar proceso de DAN . 2013
![Page 19: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/19.jpg)
Encuesta SPEDCH 2013
Preguntas Resultado
Realiza evaluación de limpieza de endoscopios
58,1% refiere monitorear limpieza
Que método utiliza 86% realiza supervisión estructurada
Realiza evaluación de DAN de endoscopios 95.5% responde afirmativo
Que método utiliza 76% realiza supervisión estructurada
2,0 2,0 2,0
16,0
2,0 3,0
Bioluminiscencia test opa cultivos supervision parámetros físicos Trazabilidad
Frecuencia de los métodos de monitoreo utilizados para evaluar proceso de DAN . 2013
![Page 20: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/20.jpg)
Encuesta SPEDCH
Pregunta
Mide usted la concentración de Desinfectante frente a cada procedimiento ?
Comentarios : El 91% de encuestados afirma realizar mediciones . 9% de las encuestas indica que mide concentración mínima del desinfectante 1 vez al día. El 72% indica que lo hace a través de test de OPA Sin embargo el porcentaje restante indica que lo hace evaluando solamente la fecha de vencimiento o las características físicas del producto.
![Page 21: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/21.jpg)
Medidas efectivas que debieran ser monitoreadas en limpieza de endoscopios
Medida NE Observaciones
1 . Uso Detergente Enzimático IA Al comparar detergente enzimático con detergente común en eliminación de biofilm de endoscopios , detergente enzimático removió mayor biofilm. (p 0,01)*
2. Limpiar Superficie interna y externa
IB Cepillar canales, aspirar detergente enzimático .
3.- detergente enzimático de 1° uso IB Se contamina con la materia orgánica no tiene efecto bactericida
Evaluación of detergents and contact time on biofilm remonal from fexible endoscopes. Am. J. INFECT Control 2013
![Page 22: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/22.jpg)
Medidas efectivas que debieran ser monitoreadas en DAN de endoscopios Medida NE Observaciones
1 . Monitorear tiempo y Temperatura desinfectante
IA Monitorear que exista registro Seguimiento de variabilidades de T° y tiempo. Efectividad en disminución 10x5 UFC
2.- Monitoreo diario al principio de la jornada , de la concentración mínima efectiva
IA Observar registro escrito diario.
3. Manual: inmersión completa de endoscopio y canales Automatizado : optima confección de canales
IB Rutala. Desinfection and Sterilised in health care facilities. 2004 FDA Cleard Sterilants and High Level Desinfection. 2009 Malagón, Alvares . Infeccoiones Hospitalarias 539-552. 2010
![Page 23: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/23.jpg)
Medidas efectivas que debieran ser monitoreadas en DAN de endoscopios
Medida NE Observaciones
4.- Enjuague con agua estéril o filtrada IB Revisar estudios microbiológico sv del la planta de agua . Menos de 500 UFC
5. Secado con aire comprimido y OH
. IA
6.- Almacenamiento posición vertical y protegido
II Favorece secado y evita contaminación
Rutala. Desinfection and Sterilised in health care facilities. 2004 FDA Cleard Sterilants and High Level Desinfection. 2009
Multisociety guideline on reprocessing flexible gastrintestinal endoscopes: 2011
![Page 24: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/24.jpg)
Pautas de supervisión nacionales
Criterios de búsqueda: Pautas de supervisión de hospitales
nacionales publicadas en internet, en fecha vigente, identificación tipo de desinfección evaluada
7 publicaciones ( Hospitales de Región de los Ríos, R. O’higgins, 8° región , 5° región y R. metropolitana.)
Desinfecc. Manual
Etapa Variable Evaluada % cumplimiento
Limpieza Detergente 1° uso 0 (0/7)
Limpieza canales y zona externa 85,7% (6/7)
Cepillado de canales 42,8% (3/7)
Enjuague 57,1% (4/7)
Secado 28,5% (2/7)
![Page 25: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/25.jpg)
Revisión de Pautas de supervisión nacionales de limpieza y DAN de endoscopios
Etapa Variable Evaluada % cumplimiento
Desinfección Realiza medición de concentración DAN
14,2% (1/7 )
Desinfección canales y zona externa 28,5% (2/7)
Enjuague con agua filtrada , bombeando canales
42,8% (3/7)
Manejo con técnica estéril 57,1%(4/7)
Secado Aire comprimido 0 (0/7)
Almacenaje Cubierto y colgado 14,2% (1/7)
![Page 26: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/26.jpg)
Recomendaciones
• Revisión y actualización de la normativa nacional de DAN y Esterilización.
• Generar indicadores de proceso DAN y Limpieza
• Implementar programa de supervisión DAN que incluya supervisión directa e indirecta u otras medidas de validación de acuerdo a la realidad local.
![Page 27: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/27.jpg)
Conclusiones
• Importancia de validar los procesos de limpieza y desinfección de
endoscopios, en el contexto de la seguridad de los pacientes
• Todas las metodologías de validación de limpieza y desinfección son válidas y
son complementarias. Precaución con los cultivos rutinarios.
• Las medias de validadción requieren tecnología , programación , y mayor HHRR.
![Page 28: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/28.jpg)
Conclusiones
• Para que exista estandarización de las pautas de supervisión deben existir normas que incluyan todos los pasos necesarios para garantizar los procesos y difusión de la información (IA)
• Fortalezas. Existencia de un sistema de acreditación de atención en salud que incluye la evaluación de DAN , la existencia de Comités de IAAS y Sociedades de profesionales salud comprometidas .
![Page 29: Supervisión de Limpieza y Desinfección endoscopios · Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter • De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042213/5eb8764351dd293a16517e7a/html5/thumbnails/29.jpg)
Seguridad de los procesos
«Hacer correctamente
las cosas correctas
en un ambiente seguro «
SEGURIDAD ASISTENCIAL
OMS 2012
NO PERDAMOS EL NORTE…