t Oxicología
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REGLAS DE ORO EN T OXICOLOGA Tratar al paciente NO al txicoProporcionar medidas de apoyoNO DAAR: Riesgo vs beneficio de intervencinQue es un TOXNDROME?Grupo de signos y sntomas que resultan como respuesta del organismo a un txicoManifestaciones ms comnmente encontradas para determinadas intoxicacionesEVALUACIN INICIAL: 10 PUNTOS PARA INTEGRAR TOXNDROMES1.Frecuencia cardaca2.Frecuencia respiratoria3.Presion arterial4.Temperatura5.Pupilas6. Piel 7. Mucosas8. Peristalsis9. Retencin urinaria10. Escala Neurolgica
TOXNDROMES1.Simpaticomimtico ( aumento de adrenalina)2.Anticolinrgico (disminucin de acetilcolina)3.Colinrgico ( aumento de acetilcolina)4.Sedante-hipntico 5.Opioide receptores opioides
SIMPATICOMIMTICOSFCFRTATemp (>40C)Midriasis (responde luz)DiaforesisMucosas hmedasPeristalsisNo hay retencin urinariaAgitacin, temblor, convulsiones
SIMPATICOMIMTICOSCocana, crackAnfetaminas(xtasis)Metanfetaminas(cristal)SalbutamolPseudoefedrinaCafenaTeofilina, aminofilina
TRATAMIENTO GENERALBenzodiacepinas:DiazepamLorazepamMidazolam
ANTICOLINRGICO ACETILCOLINAFCFRTATemperaturaMidriasis (no responde)Ausencia sudor, rubicundezMucosas secasDisminucin peristalsis, leoRetencin urinariaAgitacin, alucinaciones, convulsiones
ANTICOLINRGICOS AtropinaAntihistamnicos(dimenhidrinato, difenhidramina,clorfeniramina)Antiparkinsonianos(Benztropina, biperideno,orfenadrina)FenotiazinasAntidepresivos tricclicosAntiespasmdicosAntiemticosPlantas y hongos
ANTICOLINRGICORojo como tomate -RubicundezSeco como hueso -Mucosas y piel secasCaliente como papa-HipertermiaCiego como murcilago -MidriasisLoco como cabra -Agitacin p/m, alucinaciones, prdida memoria Colinrgico: bloqueo enzima acetilcolinesterasa
TOXNDROMES COLINERGICOManifestaciones muscarnicas: Salivacin, lagrimeo profuso (epfora), incontinencia urinaria, diarrea, clicos gastrointestinales, broncorrea, bradicardia, hipotensinManifestaciones nicotnicas: temblor, fasciculaciones, hipertensin, taquicardia, midriasis, debilidad y parlisis muscularManifestaciones centrales: agitacin, confusin, letargia convulsiones, coma
EXCESO ACETILCOLINA = COLINRGICO RECEPTORES MUSCARNICOSDiarrea, diaforesisUrinationBradicardiaBroncorreaBroncoespasmo
MiosisB (killer bees) EmesisLagrimeoSialorrea
Agua por todos los orificios Se trata con un anticolinrgico: ATROPINAEXCESO ACETILCOLINA = COLINRGICO RECEPTORES NICOTNICOS (TARDO O MIXTO)M onday = midriasisTuesday = temblorW ednesday = weakness (debilidad)t Hursday = hipertensinFriday = fasciculacionesSaturday = seizures (convulsiones)
Das de la semana en inglsEn organofosforados, el bloqueo de la enzima es irreversible por lo que se trata adems con obidoxima: Toxogonin
TRATAMIENTO GENERAL
Atropina1-5mgIVc/5-10minutos hasta aliviar los sntomas muscarnicos. Doblar la dosis en casos severos.
TRADA DE OPIOIDES: COMA, MIOSIS, DEPRESIN RESPIRATORIATRATAMIENTO GENERALNaloxona0.4-2 mg IV cada 2-3 min hasta una dosis mxima de 10 mgNios: dosis inicial 0.01 mg/kg luego 0.1 mg/kg cada 2-3 min hasta 2mgInfusin contnua de 0.4 mg/hr IV o 0.0025 mg/kg/hr
PRINCIPIOS BSICOS EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE INTOXICADO
NOTA EN ESTADO MENTAL ALTERADO
Descontaminacin es vinculada con complicaciones potenciales graves como:1. A spiracin, posiblemente fatal2. P erforacin de rganos3. Arritmias4. Hipoxia5. Laringo-espasmo
CARBON ACTIVADODosis0.5 A 1 Gramos/KGDosis ptima: Relacin 10:1 carbn: txicoCatrtico (manitol 20%, sorbitol, sulfato de magnesio)Diluir carbn activado en catrtico.
CARBN ACTIVADOContraindicaciones1. Faltad e proteccin de la va area o riesgo elevado de aspiracin2. Sustancias corrosivas o custicos (adems interfiere con endoscopa)3. Ileo u obstruccin intestinal4. Estados de choque5. Sangrado de tubo digestivo o perforacin
MTODOS DE DEPURACIN EXTRARRENALDILISISPERITONEALEn la actualidad no es de utilidad por contarse con tcnicas ms efectivas como la hemodilisis y Hemoperfusin.HEMODILISISDebe considerarse en aquellos pacientes que no responden a las medidas teraputicas estndares. Drogas hemodializables son aquellas que tienen un volumen de distribucin bajo (