Taller 7[1]. Manuel Mendez Bailon. Hospital Infanta Leonor
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TALLER 7: ¿Modificamos los hábitos de vida de forma eficiente?
Dr Manuel Méndez Bailón
Servicio Medicina InternaHospital Infanta Leonor
18/02/2010 1Cordoba 2010
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Un ejemplo de nuestro mundo real:San Lucar de Barrameda
18/02/2010 Cordoba 2010
Rev Esp Cardiol. 2008;61:1150-8
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Modificar los hábitos de vida ….
• A) no tiene impacto en la supervivencia
• B) no tiene beneficio en prevención secundaria
• C) previene más la aparición de diabetes que metformina
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JAMA. 2004;292:1433-1439.
Dieta mediterránea, estilo de vida y mortalidad en ancianos
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18/02/2010 Cordoba 2010 5
“Nunca es tarde para dejar de fumar”: beneficios en la supervivencia tras un IAM
Journal of the American College of Cardiology .December 2009, Pages 2382-2387
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Estilo de vida saludable e incidencia de DM2
The Lancet, Volume 374, Issue 9702, 14 November 2009-20 November 2009, Pages 1677-1686Diabetes Prevention Program Research Group
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…y si es tan útil cambiar los hábitos de vida… ¿por qué no lo conseguimos ?
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• En los ensayos:
1. Motivación2. Seguimiento intensivo3. Accesibilidad4. Incentivos
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Discrepancias entre el mundo real y los estudios
• En el mundo real:
1. Poca adherencia2. Inercia terapeutica3. Desmotivación 4. Falta de tiempo 5. Falta de compromiso
politico-sanitario6. Estatus socioeconómico
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¿Cómo podemos mejorar nuestra eficiencia en la modificación de los hábitos de vida ?
MULTIFACTORIAL
INDIVIDUALIZAR
INTENSIFICAR
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Los hábitos de vida: una perspectiva individual
Conducta de vida Oportunidades de vida
Estilos de vida
Estatus socioeconómico
Creencias
Max Weber
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18/02/2010 Cordoba 2010 11
Modelo de creencias en salud (Becker)
Susceptibilidad percibida de enfermedad
Gravedad percibida de enfermedad
Variables demográficas (edad, sexo, etnia...)
Variables socio-psicologicas. (personalidad, clase soc., iguales y presión
grupo referencia)Variables estructurales
(conocimiento enfermedad, experiencia previa con ella...)
Amenaza percibida de enfermedad
Impulsos para la acción.CampañasConsejo de otrosEnfermedad miembro familia
Beneficios percibidos de acciones preventivas.
Barreras percibidas a acciones preventivas
Probabilidad de realizar las
acciones de salud preventivas
recomendadas
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“Lo mejor para dejar de fumar es tener un infarto”Valentin Fuster
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Concienciar : Sentir la amenza y cambiar el chip
USTED ESTÁ AQUÍ
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• Perder 1 kg al mes• Evitar alimentos envasados
precocinados • Caminar media hora al día• Pesarse por la mañana• Tomarse la tensión arterial
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Establecer y pactar objetivos realistas en hábitos de vida
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Trabajar en equipo:Intervención multidisciplinar
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Filosofía de la Intervención multidisciplinar
Papel clave de enfermería
Manejo coordinado entre disciplinas
Accesibilidad
Soporte continuado
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Autocuidado e implicación activa:el ejemplo de la IC
¿Presenta aumento de peso, tos nocturna, ahogo, hinchazón de piernas?
¿SI?
Ajuste libre de diuréticos
Visita no programada
Proporcionar una acceso fácil para ajuste de tratamiento
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STENO-2: Un ejemplo de intervención multifactorial
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Tabaquismo
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Pregunta 1: ¿ en qué porcentaje de pacientes conseguimos deshabituación tabáquica?
1. Menos del 10%2. Entre un 10-30%3. Entre 30-60%4. Lo desconozco
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5As1.Preguntar por el tabaquismo
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AVERIGUAR sobre el consumo de tabaco en cada visita
1. 80% de los fumadores desean dejar de el tabaco2. La mayoría intentan 3-8 veces antes de conseguirlo
Treating Tobacco Use and Dependence. Quick Reference Guide for Clinicians. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human
Services. Public Health Service. October 2000
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Physician advice for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev. 2004
ACONSEJAR a todos los pacientes que dejen de fumar
La eficacia del consejo individualizado aislado es del 3%
La regla de las 5A2.Aconsejar
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La regla de las 5A
1. ACORDAR una fecha para dejar de fumar
2. Proporcione materiales de auto-ayuda
3. AYUDAR Iniciar TSN
4. Planificar un seguimiento
5. ACOMPAÑAR
Rigotti, NA. Treatment of Tobacco Use and Dependence. N Engl J Med 2002; 346:506.
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Intervención farmacológica en tabaquismo(Vareniclina vs Bupropion)
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
9-12 9-24 9-52Semanas
%
VareniclinaBupropionPlacebo
JAMA 2006; 296: 47-55
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Obesidad
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TIPOS DE DIETA y PERDIDA DE PESO:
Sacks et al. N Eng J Med . 360 (9): 859,, 2009
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TIPOS DE DIETA y PERFIL LIPIDICO:
Shai et al. N Eng J Med. 2008
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ORLISTAT y SIBUTRAMINA en obesidad
Torgerson et al D Care January 2004 vol. 27 no. 1 155-161 Wadeen ET AL N Engl J Med 2005
IMC > 30 KG/M2
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Intervención farmacológica con análogos del GLP1 en obesidad
The Lancet. Vol 374 November 7, 2009
![Page 32: Taller 7[1]. Manuel Mendez Bailon. Hospital Infanta Leonor](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061613/558501f6d8b42ab8128b4fbb/html5/thumbnails/32.jpg)
Intervención quirúrgica en obesidad
IMC > 40 KG/M2
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Muchas gracias por vuestra atención