7/22/2019 Taller Nota de Enfermeria y Registros

1/1

TALLER DE REGISTROS ENFERMERA

HUGO FREDDY CORDOBA

ENFERMERO UNICAUCA.

CASO CLNICO ENFERMERA.Viernes 01 de FEBRERO de 2014 Hora. 7:00 am

Al servicio de urgencia ha consultado don Armando Casas 32 aos viene con su hijo Juan, ellos consultanpor que el seor presenta dolor de espalda desde hace 3 das, fiebre, diarrea y escalofri. Nos manifiesta nohaber tomado ninguna medicina en casa.Su presin arterial es de 130/85mmhg pulso de 90 pulsaciones por minuto respiracin de 24 por minuto y

temperatura de 39, grados centgrados.

Otros datos de importancia: HC: 32343562 INGRESO 2345 NUMERO DE CAMA 23c. EPS: COSMO SALUD

Hora 7:15amEl mdico Carlos Garca le valoro y diagnstico IVU AGUDALe ordena:Hospitalizar.Dieta comn.Reposo en cama cabecera 45

Toma de laboratorios as: cuadro hemtico, parcial de orina y uro cultiv.Realizar prueba de sensibilidad a penicilinas.Control de signos vitales cada 6 horasControl de liquidos administrados y eliminadosIngesta de lquidos por VO 1500cc daCanalizar vena perifrica.Dipirona ampolla 2,5g en 5ml endovenosos diluido 100cc SSN 0.9% du (dosis nica)Penicilina cristalina E.V 4000000ui lentos diluidos en 100cc cada 8 horas.Cuidados con vena canalizadaCuidados de la piel cambio de posicionesLquidos endovenosos as:2000cc SSN.09% para 24 horas.Vigilar caractersticas de la eliminacin e informar cambio.

INGESTAS Y PERDIDAS|Administrados Eliminados horario

Oral caf 200cc 300cc orina 8am

Oral jugo 150 cc 830

Colada 200cc 400cc orina 11am

Caldo 250cc 12mJugo 150cc 350cc 0rina 12m

SIGNOS VITALES DEL TURNOTA: 130/85 7:AM TA: 125/89 13PMPULSO 90 PPM PULSO 89 PPM

TEMP 39 C TEMP 37C

RESPIRACION 24 RPM RESP 16 RPM

Usted es el auxiliar del servicio de hospitalizacin y le corresponde ingresar y asistir al paciente durante elturno de la maana realice los registros pertinentes y las anotaciones de enfermera que estime necesarias.

(No olvide la actualizacin de KARDEX de enfermera y realizar la nota de entrega de paciente alterminar su jornada distribuya el horario de las actividades para la nota de acuerdo al orden en que se

realizan los procedimientos).Anexo: hoja KARDEX, hoja de signos vitales, tarjeta de medicamentos, hoja de registro de medicamentos.Hoja de tarjeta de orden de lquidos.

Tenga en cuenta que el turno inicia a las 7am y termina a la 1pm.

El primer paso para alcanzar el xito es creer que puedes alcanzarlo