Taller Osatzen Vsc

1

ATENCIATENCIÓÓN AL PACIENTE EN SITUACIN AL PACIENTE EN SITUACIÓÓN N TERMINAL.TERMINAL.

VVÍÍA SUBCUTA SUBCUTÁÁNEA NEA

Alberto Meléndez Gracia

GdT Cuidados Paliativos

Osatzen

1. Indicaciones y contraindicaciones2. Tejido subcutáneo3. Vía subcutánea; características4. Formas de administración:

1. Bolus2. Administración continua

5. Fármacos6. Hipodermoclisis

VVÍÍA SUBCUTA SUBCUTÁÁNEANEA

Características de las distintas vías alternativas a la vía oral

abundanteabundantemuchapocapocapocaMEDICACIÓN DISPONIBLE

importanteimportanteleveleveleveleveYATROGENIA

SínononononoHOSPITALIZACIÓN

limitadalimitadaSíSíSíSíAUTONOMÍA

nonorelativanoSíSíCOMODIDAD

nonononoSínoCOLABORACIÓN

SínononononoCOMPLEJIDAD

difícildifícilfácilfácilfácilfácilACCESO

inmediatorápidorápidolentorápidolentoCOMIENZO DE ACCIÓN

VENOSAINTRAMUSCULARSUBCUTÁNEARECTALSUBLINGUALTRANSDÉRMICA

Indicaciones de la vía subcutánea

Dificultad en la ingesta por:disfagia (tumores cabeza y cuello)náuseasbajo nivel de conciencia (coma)agonía...

Contraindicaciones de la vía subcutánea

AnasarcaAlteraciones graves de la coagulaciónNegativa de familia o paciente

Contraindicaciones de la vía subcutánea

AnasarcaAlteraciones graves de la coagulaciónNegativa de familia o paciente

2

Características del tejido subcutáneo

Subcutánea


Presente en toda la superficie corporalPocos receptores del dolorMuy irrigadoMuy distensible


EPIDERMISEPIDERMIS

DERMISDERMIS

T. CELULAR T. CELULAR SUBCUTSUBCUTÁÁNEONEO



T. CELULAR T. CELULAR SUBCUTSUBCUTÁÁNEONEO


CaracterísticasInicio de la acción algo más tardío, pero más segura y más cómoda que la vía e.v.La situación del paciente (caquexia, deshidratación...) no parece alterar esta absorción.Únicas complicaciones; irritación local e infección punto de punción (1-2%).

Lugares de punción

Parte anterior y externa de los brazos (zona deltoidea).Parte anterior del tórax (zona infraclavicular).Cuadrantes superiores de abdomen y muslos*. Útil en grandes volúmenes.

*Sólo utilizarlos si es preciso pues son incómodos para el enfermo.

3

Palomita

Aguja corta y rígida, 23 ó25G“Alas” para sujetar a la pielTubo flexible, con capacidad para menos de 0,5 ccTapón de rosca “luer lock”

Procedimiento

Informar al enfermo y familia sobre el procedimiento que vamos a realizar.Preparar una palomilla, (23-25 G “naranja” o un Abbocat nº 18), purgarla y disponer la medicación necesaria.Desinfectar la zona escogida con povidona yodada o alcohol.Tomar un pellizco de la zona donde se va a colocar el catéter e insertarlo hacia la parte superior del cuerpo. Luego girar el bisel hacia abajo (para permitir el acceso a una mayor superficie de absorción) en ángulo aproximado de 45 º

Procedimiento

Colocar apósito adhesivo transparente para valoración continua de la zona de punción.Vigilar signos inflamatorios, sangre en el sistema, etc. Cambiar ante el más mínimo indicio de mal funcionamiento.Dejar constancia en una hoja la medicación que contiene el infusor, la fecha y la hora en la que se ha colocado, etc.

Palomilla

Purga de palomilla (1)

Suero Fisiológico

Inserción de la palomilla

45º

4


MedicaciMedicacióónn


Suero FisiolSuero Fisiolóógicogico


Suero FisiolSuero Fisiolóógicogico

0.5 ml

Vía subcutánea. Formas de uso

Administración en bolusAdministración continua

Administración en bolus

Ventajas y desventajas

Ventajas

Es la vía de administración parenteral más simple. No precisa un adiestramiento especial.Puede ser asumida por el propio paciente o su familia.Bajo coste.

5

Desventajas

1. Efecto boloEfecto pico-valle: Se obtiene una alta concentración del fármaco, seguida de un descenso a niveles mínimos.La administración intermitente a veces dificulta un control exhaustivo de los síntomas.

2. Dependencia:En algunas ocasiones la pauta de administración puede ser compleja y difícilmente asumible.

Un apoyo adecuado contribuye a que la familia se sienta capacitada.

Desventajas

Administración Continua De Medicamentos

Ventajas y desventajas

VENTAJAS

Proporciona movilidad para el pacienteMejora su calidad de vida; síntomas más uniformemente aliviadosReduce el gasto sanitario: permite tratar a los pacientes en domicilioDiferentes tipos de infusión: de 12 horas a 7 días

6

DESVENTAJAS

Es algo más complejoRequiere de bombas o “Infusores”Es más caro que los bolus... (Pero muchísimo más barato que un ingreso hospitalario)

Bombas de Infusión Subcutánea

TIPOS DE INFUSORES

•Elastoméricos o de balón

•De resorte

•Electrónicos

Infusión continua de Fármacos por vía subcutánea



7



Infusión continua de Fármacos por vía subcutánea. Infusor Baxter

Esquema del infusor

Reservorioelastomérico

Punto de llenado

Cubiertaprotectora

Indicador de volumen

Filtro de partículas

Tubo no acodablede administración

Conector“luer lock”

Protector“luer lock”

Protector del puntode llenado

Esquema del infusor Esquema del infusor

8


Infusión continua de Fármacos por vía subcutánea. Infusor Dosi-Fuser

Esquema del infusor Infusión continua de Fármacos por vía subcutánea. Infusor Dosi-Fuser

Entrada de F.

Filtro de Partículas

Línea de Infusión

Capilar

Conexión con palomilla

DEFINICIÓN

Tanto el de Baxter como el Dosi-fuser son sistemas de infusión continua y ambulatoria de tipo elastomérico y de un sólo uso.No necesitan pilas ni corriente eléctrica. Funcionan contra gravedad.Constan de un balón elastomérico, dentro de un contenedor rígido y transparente y una línea de infusión luer-lock.

INSTRUCCIONES

Preparar la medicación

Cargarla en una jeringa de 50ml. cono estrecho

9

INSTRUCCIONES

Preparar la medicación

Cargarla en una jeringa de 50ml. cono estrecho

INSTRUCCIONES

Rellenar con suero fisiológico hasta el volúmen establecido por el infusor

Taller Osatzen Vsc

Health & Medicine

Transcript of Taller Osatzen Vsc