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TALLER PARA PACIENTES CON GLAUCOMALo que usted debe saber

CONSULTA DE OFTALMOLOGÍA.HOSPITAL UNIVERSITARIO “REINA SOFÍA”.CÓRDOBA

Agosto´2014

EL GLAUCOMA: LO QUE USTED DEBE SABER

� Dirigido a:� Personas con Glaucoma� Familiares.

� Contenido sobre el Glaucoma:- Definición- Causas- Síntomas- Tipos- Detección y pruebas a realizar al

paciente- Campimetría.- Instrucciones durante la prueba

del campo visual.- Tratamientos 2

Hospital Universitario Reina Sofía. Consulta de Oftalmología. Córdoba. Agosto´2014

DEFINICIÓN

� El glaucoma es una enfermedad ocular crónica, que se caracteriza por una degeneración progresiva del nervio óptico que en un 60-70% de los casos cursa con elevación de la presión ocular.

� Su frecuencia aparece en un 2% aproximadamente en la población de más de 40 años y su prevalencia aumenta con la edad.

� El glaucoma crónico es el más frecuente. Es en general una enfermedad asintomática hasta estadíos terminales y no tratada adecuadamente puede llevar a la ceguera.

� Es causa de ceguera irreversible pero lo es también de ceguera prevenible, mediante la detección precoz, adecuado manejo y seguimiento de los casos.

+ 50 millones de personas3

Hospital Universitario Reina Sofía. Consulta de Oftalmología. Córdoba. Noviembre´2014

En la parte delantera del ojo existe un espacio llamado cámara anterior. Un líquido claro entra y sale continuamente de este espacio, alimentando los tejidos a su alrededor.

El líquido sale de la cámara anterior a través del ángulo abierto donde se unen la córnea y el iris (vea el diagrama a continuación).

Cuando el líquido llega al ángulo fluye a través de una red o malla esponjosa, parecida a un colador, y entonces sale del ojo.

HUMOR ACUOSO¿Cómo afecta el glaucoma del ángulo

abierto al nervio óptico?

A veces, cuando el líquido llega al ángulo, pasa muy lentamente a través de esta malla esponjosa. Al acumularse este líquido, la presión dentro del ojo aumenta hasta llegar a un nivel en que puede dañar al nervio óptico. Cuando el nervio óptico se daña por el aumento de la presión, puede causar glaucoma de ángulo abierto y alguna pérdida de visión. Por eso es importante controlar la presión dentro de los ojos.

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CAUSAS DE GLAUCOMA

� La hipertensión ocular se puede producir por un aumento de la producción del humor acuoso o una disminución de la evacuación de este líquido.

� En condiciones normales la Presión Intraocular (PIO) se encuentra entre unos límites de 10 a 21 mmHg, siendo su valor medio de 15 a 16 mmHg.

La presión intraocular elevada no significa que necesariamente tenga

que desarrollar un glaucoma 5


SÍNTOMAS DEL GLAUCOMA

� Al principio, el glaucoma de ángulo abierto no tiene síntomas. No causa dolor y la visión se mantiene normal.

� Sin embargo, si el glaucoma no es atendido, las personas empiezan a notar que ya no ven como antes. Sin tratamiento, las personas con glaucoma pierden lentamente su visión lateral (periférica). Es como si estuvieran viendo a través de un túnel. Con el tiempo, la visión central (hacia al frente) también puede disminuir hasta que se pierde por completo.

� El glaucoma se puede desarrollar en un ojo o en ambos.

El Glaucoma de Ángulo Abierto (GAA) se desarrolla lenta y asintomáticamente hasta los primeros signos de pérdida de visión. Al principio hay molestias bilaterales y cansancio ocular que provocan un deterioro de la visión del campo visual.

EL Glaucoma de Ángulo Cerrado (GAC) produce síntomas definidos que pueden aparecer gradualmente y de forma intermitente, y con frecuencia por las noches, cuando las pupilas se dilatan. El síntoma más destacado es el dolor súbito, muy intenso en y alrededor del ojo, irradiado a la cabeza en la zona de distribución del décimo par craneal (nervio vago). Este síntoma indica que estamos ante una urgencia oftalmológica. 6


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TIPOS DE GLAUCOMA

� Glaucoma primario: � Glaucoma de ángulo abierto� Glaucoma de ángulo cerrado.� Glaucoma normotenso.� Glaucoma congénito. 8


Otros tipos de Glaucoma asociado a diferentes alteraciones oculares

� Glaucoma secundario:

� Glaucoma pigmentario.

� Glaucoma pseudoexfoliativo.

� Glaucoma traumático.

� Glaucoma neovascular.

� Síndrome endotelial iridocorneal.

� Enfermedades sistémicas como la diabetes.

� Consecutivos a cirugía ocular.

� Tratamientos con corticoides.

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DETECCIÓN Y PRUEBAS� Antecedentes familiares.

� Prueba de agudeza visual.

� Examen de la retina y del nervio óptico.

� Tonometría.

� Control de la presión intraocular.

� Gonoscopia.

� Inspección del ángulo de drenaje.

� Paquimetría. Medida grosor de la córnea.

� Evaluación del campo visual.

� Campimetría computarizada y perimetría de Humphrey.

� Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) del nervio óptico.

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CAMPIMETRÍA

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Campimetría: Se realiza con un instrumento llamado campímetro. El que se usa en nuestra unidad se llama Humphrey. Es un moderno instrumento que permite evaluar el campo visual de los pacientes

Campo Visual: Porción de espacio en que un objeto puede ser visto mientras que la mirada de la persona estudiada permanece fija mirando al frente a un punto central.


INSTRUCCIONES PARA LA PRUEBA DEL CAMPO VISUAL

Antes de la prueba:

La exploración se hace monocular, es decir, cada ojo por separado.

La exploración debe hacerse en una sala tranquila y en penumbra.

El paciente debe sentirse cómodo en la posición adecuada. Una silla con respaldo, apoya brazos y espalda casi recta (un poco inclinada hacia adelante). Frente y barbilla apoyada correctamente

El paciente debe estar tranquilo y pausado.Al inicio de la prueba se le dará el pulsador.

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Durante la prueba:

El paciente debe fijar la mirada en la luz amarilla que aparece en el centro de la pantalla durante todo el tiempo que dura la prueba.

Irán apareciendo luces de intensidad variable y algunas muy tenues, alrededor de la luz central. El paciente deberá ir señalizándolas con el pulsador sin desviar la mirada de esta luz central. Puede parpadear.

En caso de escozor, lagrimeo o fatiga se puede parar el procedimiento y descansar. Después se podrá continuar en el punto donde se interrumpió.

Foto: www.maculadt.com


¿SE PUEDE CURAR EL GLAUCOMA?

NO

La visión que se pierde por la enfermedad no se puede recuperar

TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA

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¿SE PUEDE TRATAR EL GLAUCOMA?

SÍ

El tratamiento inmediato en la primera etapa del glaucoma de

ángulo abierto puede demorar el progreso de la enfermedad.

De ahí la importancia de que el glaucoma se diagnostique a tiempo

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LO QUE USTED PUEDE HACER PARA CONTROLAR SU GLAUCOMA:

� Le ofrecemos estas recomendaciones que le ayudarán a minimizar las complicaciones que el glaucoma podría causarle así como a adoptar y/o continuar con hábitos de vida saludable.

� Las revisiones periódicas son necesarias aunque la presión ocular se haya controlado.

� Si usted se informa, toma decisiones saludables y se mantiene organizado, podrá definir una rutina de salud que le resulte beneficiosa. Esperamos que los siguientes consejos le sean útiles para controlar su glaucoma.

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� Realice su plan de tratamiento como le hemos enseñado, cuidadosamente para ayudar a controlar su presión ocular. De esta manera protegerá su nervio óptico.

� Mantener la presión ocular bajo control es muy importante.

� Generalmente el glaucoma se trata con colirios y medicación vía oral o la cirugía.

� Posiblemente usted podrá continuar con sus actividades habituales, aunque le aconsejamos que nos consulte si tiene alguna duda al respecto, pues hay actividades para cuya práctica puede estar limitado como en el caso de manejo de vehículos, algunas actividades deportivas, etc.

FARMACOLÓGICO.

Se llevará a cabo un tratamiento farmacológico continuado unido a una minuciosa supervisión, ya que los fármacos controlan pero no curan la enfermedad.

TRATAMIENTO QUIRÚGICO.

Existen técnicas quirúrgicas y de láser para disminuir la PIO en los casos que no se pueda seguir la farmacoterapia recomendada por ser ineficaz o por no poderse administrar al paciente.

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MEDICAMENTOS PARA EL GLAUCOMA

� El uso de medicamentos para el glaucoma ayuda a mejorar el drenaje del líquido o disminuir la cantidad de líquido producido por el ojo.

� En la mayoría de los casos, los medicamentos pueden controlar de manera segura la presión ocular por muchos años. Es por eso que es especialmente importante que se ponga lo colirios todos los días conforme a lo prescrito.

� La mayoría de los colirios producen efectos secundarios que normalmente disminuyen después de algunas semanas. Si no disminuye la intensidad de los efectos secundarios, esto puede significar que necesite un cambio en el tratamiento.

� Es importante que informe a todos sus médicos sobre cualquier medicamento para el glaucoma que esté tomando y cualquier efecto secundario que haya notado.

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CONSEJOS PARA LA REALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

� Programe ponerse el tratamiento coincidiendo con alguna rutina diaria, como despertarse, a la hora de las comidas o a la hora de acostarse.

� Conserve correctamente los colirios y deséchelos según su caducidad después de la fecha de apertura.

� Si se olvida de ponerse alguna gota en su horario prescrito, no se preocupe, vuelva a seguir con la pauta y dosis indicada en su próxima administración.

� Lleve consigo la medicación de repuesto cuando se vaya de viaje.

� Sería muy útil que llevase siempre consigo escritos el nombre, la dosis y el número de veces que debe tomar sus medicamentos al día y tenga este documento en un lugar donde pueda consultarlo con facilidad.

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METODO PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL COLIRIO.

� Es conveniente que aprenda la técnica junto con un familiar o cuidador.

� Lávese las manos

� Debe aplicar el colirio separando el párpado inferior en el centro del saco conjuntival, sin rozar con el envase el globo ocular, pestañas o conjuntiva.

� Con una gasa presione sobre el conducto lagrimal para prevenir el rebosamiento hacia las vías nasales y la faringe. Es recomendable usar una gasa para cada ojo.

� Cuando coincidan varios colirios a la misma hora, la administración de cada uno debe realizarse con un intervalo de al menos cinco minutos.

� Se debe mantener el frasco del colirio siempre cerrado hasta su próximo uso.

� Trate de mantener los ojos limpios.

� Aunque algunos colirios para el glaucoma pueden producirle molestias, evite frotar los párpados.

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ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

� Existen una serie de barreras que dificultan que el paciente tome un papel activo en su tratamiento.

� ¿CUALES SON LAS BARRERAS?

� Efectos secundarios y molestias en los ojos al aplicarse las gotas.

� Falta de información o de desinformación (creencias erróneas como, por ejemplo, pensar que el no aplicarse el tratamiento honesta relacionado con la pérdida de visión )

� Dificultades en la administración del tratamiento (destrezas motoras, técnica inapropiada, etc.…)

� Obstáculos en la comunicación médico paciente.

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EL

INCUMPLIMIENTO

TERAPEÚTICO SE

APROXIMA AL 50%


INSTAURACIÓN DE HÁBITOS

RECOMENDACIONES � En el periodo de instauración del hábito le proponemos

que se comprometa � a hacerlo hasta la próxima cita.� Tenga confianza en que la administración del

tratamiento lo hará automáticamente ( sin pensar ).� Asocie la administración del tratamiento con una

actividad rutinaria, no a una hora determinada (como antes de cenar, después del cepillado de dientes, antes de ponerse el pijama )

�

� AL PRINCIPIO ESTRATEGIAS PARA RECORDAR� Tenga la medicación a la vista.� Utilice alarmas que se lo recuerden.� Utilice post-it, etc.…� Temporalmente puede ser útil que en una hoja vaya

anotando cada vez que se pone las gotas y así puede suponer un aliciente extra al tener que presentarla en la siguiente revisión.

� Es conveniente que cuente con ayuda familiar, aunque siempre parta de la siguiente premisa: si el propio paciente puede hacerlo, no debe delegar. Sin embargo , si es oportuno que solicite ayuda para recordarlo.

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SE ESTIMA QUE EL 40% DE LAS ACCIONES QUE REALIZAUNA

PERSONA CADA DÍA SON HÁBITOS Y NO DECISIONES

DEL MOMENTO (UNIVERSIDAD DE DUKE).

LA DURACIÓN MEDIA PARA INSTAURAR UN HÁBITO ES DE

66 DIAS.

EL HECHO DE QUE SE OLVIDE EN ALGUNA

OCASIÓN , NO QUIERE DECIRQUE ABANDONE

SINO QUE DEBE SERVIRLECOMO ALICIENTE

PARA SEGUIR.


SUS SENTIMIENTOS SON IMPORTANTES.

� Cuando se le diagnostica de glaucoma por primera vez, es posible que sienta preocupación por lo que sería muy útil que dedicara tiempo a obtener información sobre la enfermedad.

� Existen muchos pasos que puede seguir para ayudar a controlar el glaucoma.

� No dude en compartir sus sentimientos con sus seres queridos.

� Confíe en los profesionales que le estamos atendiendo intentando brindarle los mejores cuidados.

BIBLIOGRAFÍA SOBRE TRATAMIENTOS: •Dr. José Manuel Larrosa. Ed. Pulso. 2013 Revista “Relación Médico – Paciente con Glaucoma”. (Test de Moriski DE, Green LW, Levine DM.) •Revista IMO Prevención www.imo.es. •Procedimiento Operativo Estandarizado (POE), POE –CCC – 003 – V1. Elaboración del informe de continuidad de cuidados por las unidades de hospitalización. Entrada en vigor en Abril 2012.•Enfermería Médico-Quirúrgica II: Alteración del humor acuoso: Glaucomahttp://mural.uv.es/rasainz/1.4_grupo7_GLAUCOMA.pdf•Glaucoma Research Foundation. www.glaucoma.org -http://www.glaucoma.org/GRF_Understanding_Glaucoma_ES.pdf•Documentación de enfermería. Salud-Madrid. Hospital Universitario Gregorio Marañón. ADMINISTRACIÓN DE POMADAS Y GOTAS OFTÁLMICAS -CÓDIGO: PD-GEN-90 – Versión:2 Entrada en vigor:1-04-2012 •http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DAdministraci%C3%B3n+de+pomadas+y+gotas+oft%C3%A1lmicas.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1310921668085&ssbinary=true

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BIBLIOGRAFÍA.Santos, F.. Glaucoma. Diagnósticos potenciales e intervenciones de enfermería.

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NUESTRO PROPÓSITO

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