Tallo Cerebral
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1 CASO CLÍNICO Mujer de 36 años que acude a consulta odontológica por presentar dolor en dientes inferiores del lado izquierdo. Al interrogatorio la paciente refiere que el dolor inició hace dos meses aproximadamente, pero éste ha empeorado progresivamente y no ha podido dormir. Refiere que el malestar apareció poco tiempo después de que se le rompió una de sus muelas. A la exploración se observa que el segundo molar inferior del lado izquierdo presenta una lesión cariosa profunda. El problema principal que presenta esta paciente es el dolor, por lo que esta sensibilidad tiene que ser conducida desde el órgano dentario afectado hasta el sistema nervioso central, pero: ¿Cuál es el nervio que conduce el dolor desde el molar dañado hasta el sistema nervioso central? ¿A qué regiones del sistema nervioso central es llevada esta información? Para tener respuesta a estas interrogantes es necesario que conozcas lo siguiente.
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CASO CLÍNICO Mujer de 36 años que acude a consulta odontológica por presentar dolor en dientes
inferiores del lado izquierdo. Al interrogatorio la paciente refiere que el dolor inició hace
dos meses aproximadamente, pero éste ha empeorado progresivamente y no ha
podido dormir. Refiere que el malestar apareció poco tiempo después de que se le
rompió una de sus muelas.
A la exploración se observa que el segundo molar inferior del lado izquierdo presenta
una lesión cariosa profunda.
El problema principal que presenta esta paciente es el dolor, por lo que esta
sensibilidad tiene que ser conducida desde el órgano dentario afectado hasta el
sistema nervioso central, pero:
¿Cuál es el nervio que conduce el dolor desde el molar dañado hasta el sistema
nervioso central?
¿A qué regiones del sistema nervioso central es llevada esta información?
Para tener respuesta a estas interrogantes es necesario que conozcas lo siguiente.
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TALLO CEREBRAL El tallo cerebral es la parte del encéfalo que está entre el diencéfalo y la médula espinal. Sirve de paso y como sitio de relevo para las vías aferentes y eferentes que transitan entre la médula espinal y diversas partes del encéfalo y en él se organizan diversas funciones integradoras.
El tallo cerebral se localiza en la fosa craneal posterior, descansa ventralmente sobre el clivus o canal basilar. Por arriba y hacia delante el tallo cerebral se relaciona con el hipotálamo, que es una
zona del diencéfalo, teniendo como límite una línea imaginaria que pasa por el borde
posterior del cuerpo mamilar, que es un núcleo perteneciente al hipotálamo.
El tallo cerebral caudalmente termina hasta la decusación piramidal y por abajo se continúa con la médula espinal. Atrás del tallo cerebral está el cerebelo. Entre el tallo cerebral y el cerebelo se interpone el IV ventrículo.
Tallo cerebral
IV ventrículo
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El IV ventrículo es una cavidad que tiene un piso y un techo. El piso del IV ventrículo está formado por el puente y la porción abierta de la médula oblongada, mientras que el techo está en relación con el cerebelo. Es una cavidad que se continúa hacia arriba con el acueducto cerebral y por abajo con el canal central. El tallo cerebral está formado por mesencéfalo, puente y médula oblongada. El techo del cuarto ventrículo que se introduce en el cerebelo, está constituido por dos partes, una superior que está formada por el velo medular superior y otra inferior, formada por el velo medular inferior La apertura mediana es un orificio situado en el velo medular inferior a través de éste agujero y de las aperturas laterales, sale el líquido cefalorraquídeo hacia la cisterna magna
Acueducto cerebral
Cerebelo
Apertura mediana
4
El tallo cerebral contiene la emergencia de los nervios craneales desde el
oculomotor (III) hasta el hipogloso (XII).
El mesencéfalo mide aproximadamente 2.0 cm de largo. Se ubica por arriba del
puente.
En la cara ventral de mesencéfalo se identifican las siguientes estructuras:
El límite superior está formado por el cuerpo mamilar y las cintillas ópticas.
El límite inferior del mesencéfalo está constituido por el surco pontomesencefálico,
que separa al mesencéfalo del puente.
En la porción lateral del mesencéfalo se identifican unas elevaciones prominentes
denominadas pedúnculos cerebrales.
En medio de los pedúnculos cerebrales se ubica la fosa interpeduncular.
El nervio oculomotor (III) emerge en la fosa interpeduncular.
Cuerpo mamilar Cintillas ópticas
Surco pontomesencefálico
Puente Pedúnculos cerebrales
Fosa interpeduncular
Nervio oculomotor
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El puente mide aproximadamente 2.5 cm de largo. Está situado por arriba de la
médula oblongada y por abajo del mesencéfalo.
En la cara ventral del puente se observan las siguientes estructuras:
. En la parte inferior el puente está limitado por el surco médulo-pontino, que lo
separa de la médula oblongada.
A lo largo de la línea media se aprecia el surco basilar.
A los lados del surco basilar se encuentran las porciones basilares, que se dirigen
dorsolateralmente hasta penetrar al cerebelo formando los pedúnculos cerebelosos
medios.
El nervio trigémino (V) emerge en la parte superolateral de las porciones basilares
del puente.
El nervio abductor (VI) emerge en el surco médulo pontino, a los lados del surco
basilar.
El nervio facial (VII) sale por el surco médulo pontino, al lado del nervio abductor
(VI).
El nervio vestíbulo coclear (VIII) surge del surco médulo pontino lateral al nervio
facial (VII).
Surco basilar
Nervio Trigémino
Nervio Abductor
Nervio Facial
Nervio vestíbulo coclear
Porciones basilares
Surco médulo pontino
Surco ponto mesencefálico
Médula
oblongada
Mesencéfalo
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La médula oblongada mide aproximadamente 3 cm de largo y se localiza por debajo del
puente.
En la cara ventral de la médula oblongada se encuentran las siguientes estructuras:
La decusación piramidal es el límite inferior de la médula oblongada. Es el sitio donde se
decusa la vía córtico espinal. Por debajo de ésta se encuentra la médula espinal.
En la línea media se identifica el surco medio anterior, que se extiende desde la decusación
piramidal hasta el surco médulo pontino.
La pirámide es una prominencia alargada que es ocupada en su interior por la vía córtico-
espinal. Al lado de la pirámide se encuentra una prominencia oval la oliva.
El surco preolivar está entre la pirámide y la oliva. El surco retroolivar está por detrás de la
oliva.
El nervio hipogloso (XII par craneal) emerge en el surco preolivar.
El nervio glosofaríngeo (IX) sale del surco retroolivar por arriba del nervio vago.
El nervio vago (X) emerge del surco retroolivar abajo del nervio glosofaríngeo.
La raíz craneal del nervio accesorio (XI) sale del surco retrolivar, a ésta se le une la raíz
espinal que se forma de las prolongaciones de los cinco o seis segmentos cervicales de la
médula espinal que ascienden y penetran por el agujero magno para unirse a la raíz craneal.
Nervio glosofaríngeo
Nervio vago
Nervio hipogloso
Puente
Surco médulo pontino
Pirámide
Oliva
Decusación piramidal
Nervio accesorio
Surco medio anterior
Surco retroolivar Surco preolivar
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En la cara dorsal del tallo cerebral se identifican las siguientes estructuras:
En la cara dorsal del mesencéfalo o techo mesencefálico, se observan cuatro elevaciones
redondeadas, denominadas colículos mesencefálicos superiores y inferiores.
El brazo del colículo inferior se desprende del colículo mesencefálico inferior para finalizar en
el núcleo geniculado medial el cual pertenece al tálamo.
Entre los colículos mesencefálicos superiores se encuentra la epífisis o glándula pineal, que
pertenece al epitálamo (diencéfalo).
Por debajo de los colículos mesencefálicos inferiores emerge el nervio troclear (IV para
craneal), único nervio que sale por la cara dorsal del tallo cerebral.
Caudal al mesencéfalo se identifica el techo del IV ventrículo y el cerebelo.
El piso del IV ventrículo se puede observar después de haber retirado al cerebelo.
La mitad superior del piso del IV ventrículo, situada por arriba de las estrías medulares, está
formada por el puente; mientras que la mitad inferior está formada por la médula oblongada.
Los colículos del facial son las elevaciones situadas a los lados del surco mediano.
El trígono del hipogloso se localiza por debajo de las estrías acústicas y lateral al surco
mediano. El trígono del vago está situado caudal al trígono del hipogloso.
El área vestibular se localiza por fuera del surco limitante.
Hacia fuera del IV ventrículo se encuentran los pedúnculos cerebelosos superiores, medios
e inferiores, que se encargan de unir el tallo cerebral con el cerebelo.
El tubérculo grácil es una elevación alargada que se localiza a los lados del surco medio
posterior, se continua hacia abajo con el fascículo grácil. En el interior del tubérculo se
encuentra el núcleo grácil.
El tubérculo cuneiforme es una elevación alargada que se continua hacia abajo con el
fascículo cuneiforme. En el interior del tubérculo se encuentra el núcleo cuneiforme.
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Dentro del tallo cerebral se encuentran los núcleos que dan el origen real a los nervios
craneales, que emergen de él. Los núcleos son columnas de sustancia gris, es decir
conglomerados de cuerpos neuronales, cuyas prolongaciones al salir del tallo cerebral forman
dichos nervios.
Además también se identifican elementos formados por sustancia blanca, vías aferentes y
eferentes que transitan a través del tallo cerebral.
En el corte transversal de mesencéfalo, realizado a nivel de los colículos mesencefálicos superiores (mesencéfalo alto), se identifica lo siguiente:
En la región dorsal se
encuentran los colículos
mesencefálicos superiores
(1) y entre ellos está la
glándula epífisis (2).
En la cara ventral entre los
pedúnculos cerebrales (3)
se observa la fosa
interpeduncular (4).
En el pie del pedúnculo
cerebral descienden las vías
córtico espinal (5) y
córticopontinas (6) (vía
extrapiramidal).
La sustancia negra (7) es
una región de sustancia gris,
compuesta por neuronas motoras que contienen melanina y producen dopamina.
Fisiológicamente pertenece a los núcleos basales y proyectan información a los núcleos
caudado y putamen.
Situado por detrás de la sustancia negra se localiza el lemnisco medio (8), sitio por el cual
ascienden vías sensitivas hacia el tálamo.
Por detrás de la sustancia negra se localiza el núcleo rojo (9), cuyo nombre se debe a su
abundante vascularidad. Participa en funciones motoras, forma parte del sistema
extrapiramidal.
El núcleo mesencefálico del trigémino (10), es un núcleo sensitivo del trigémino, que está
constituido por neuronas que conducen información propioceptiva proveniente de los músculos
masticadores, los músculos extrínsecos del ojo y del ligamento periodontal. Se sitúa lateral a la
sustancia gris periacueductal.
La sustancia gris periacueductal (11) rodea al acueducto cerebral, recibe información
sensitiva. Participa en la supresión y modulación del dolor, formando parte del sistema
descendente del control del dolor. Esta región contienen neuronas productoras de encefalinas y
endorfinas.
El acueducto cerebral (12) es la cavidad que se ubica dentro del mesencéfalo y comunica el
III ventrículo con el IV ventrículo.
En un corte de mesencéfalo alto se identifican los núcleos motor (13) y accesorio del
oculomotor (14), constituidos por neuronas eferentes somáticas y eferentes viscerales
(parasimpáticas) respectivamente, cuyas prolongaciones nerviosas originan al nervio
oculomotor (15) que emerge en la fosa interpeduncular (4).
1
2
3
4
5
6
7
8 9
10 11
12
3
5
6
1
7
4
15
13
14
15
3
9
En el corte transversal de mesencéfalo realizado a nivel de los colículos mesencefálicos
inferiores (mesencéfalo bajo) se identifican varias de las estructuras descritas en el corte de
mesencéfalo alto, además de lo siguiente:
En la cara posterior están los
colículos mesencefálicos
inferiores (1).
Las fibras del núcleo motor
del troclear (2) se dirigen a
la cara dorsal de
mesencéfalo, para salir por
debajo de los colículos
mesencefálicos inferiores (1)
y dan para dar origen al
nervio troclear (IV) (3).
En el corte transversal del puente se observan las siguientes estructuras:
En la parte ventral está el
surco basilar (1)
A los lados del surco
basilar están las porciones
basilares (2), que se
encuentran ocupadas por
el paso de la vía córtico
espinal (3) y los núcleos
pontinos (4).
Por atrás de las porciones
basilares se localiza el
lemnisco medio (5), por él
transitan vías que
ascienden (sensitivas).
En la cara dorsal del puente está el piso del IV ventrículo (6).
Las fibras que se originan del núcleo motor del abductor (7), se dirigen hacia la cara ventral
para salir por el surco médulo pontino, al lado del al surco basilar, originando al nervio
abductor (VI) (8).
Las prolongaciones de los núcleos del tracto solitario (9), motor del facial (10) y salival
superior (11) originan al nervio facial (VII) (12).
Los núcleos vestibulares (13) y cocleares (14) dan origen real al nervio vestíbulococlear
(VIII) (15).
Las prolongaciones de los núcleos sensitivo (16) y motor del trigémino (17) originan al
nervio trigémino (V) (18).
3 1
1
2
1
2 3
4 5
6
7
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9
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12
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14
15
16
17
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El corte transversal de la médula oblongada (corte alto), realizado a nivel de la oliva se
identifica lo siguiente:
Las pirámides (1) se ubican a
los lados del surco medio
anterior y contienen a la vía
córtico espinal (2).
La oliva (3) es una elevación
que contiene al núcleo olivar
(4).
Entre la pirámide y la oliva se
ve el surco preolivar (5).
El surco retroolivar (6) se
encuentra atrás de la oliva.
En la porción medial se ubica
el lemnisco medio (7).
Fibras de los núcleos del tracto solitario (8), ambiguo (9) y salival inferior (10) salen por el
surco retroolivar (6) para dar origen al nervio glosofaríngeo (11).
Las prolongaciones del núcleo dorsal del vago (12) se unen con las provenientes del núcleo
ambiguo (9) y del tracto solitario (8) para emerger por el surco retroolivar (6) dando origen
al nervio vago (13).
Fibras procedentes del núcleo ambiguo (9) se dirigen al surco retroolivar para formar a la
raíz craneal del nervio accesorio (XI) (14).
Las prolongaciones del núcleo motor del hipogloso (15) salen por el surco preolivar (5),
dando origen al nervio hipogloso (XII) (16).
En la médula oblongada (corte bajo) en un corte transversal efectuado a nivel de la
decusación piramidal se identifica lo siguiente:
En la parte ventral se observa la
decusación piramidal (1), sitio
donde se entrecruza la vía córtico
espinal.
El núcleo grácil (2) se encuentra
en el interior del fascículo grácil
(3).
El núcleo cuneiforme (4) se
ubica dentro del fascículo grácil
(5).
El núcleo del haz espinal del
trigémino (6) es la extensión
caudal de neuronas sensitivas
procedentes del trigémino que
conducen sensibilidad de dolor y
temperatura.
1 2
3
4 6
5
7
10
8
9 11
8
9
12
13
14
16
15
2
10 12 15
1
2
3
4
5
6
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Después de haber revisado la estructura del tallo cerebral, pudiste corroborar que en él se
identifican el origen aparente y el origen real de los nervios craneales desde el oculomotor
hasta el hipogloso; aunque en una vista de la cara inferior del encéfalo es posible observar a
los nervios olfatorio y óptico, es importante aclarar que estos pares craneales no emergen del
tallo cerebral.
FORMACIÓN RETICULAR
Otra estructura que se identifica en el tallo cerebral es la formación reticular. En este sitio las
neuronas y sus prolongaciones presentan una apariencia de red, debido a las múltiples fibras
que se entrecruzan y no están bien definidas. A esta zona también se le conoce como
sustancia reticular.
Es la región central del tallo cerebral que se extiende a lo largo de él. Recibe fibras aferentes
de la médula espinal, cerebelo, hipotálamo, tálamo, cuerpo estriado y corteza cerebral y
también envía eferencias a las mismas regiones.
Contribuye a la organización de respuestas relacionadas con los movimientos fásicos, la
regulación del tono muscular y el ajuste corporal.
Algunas fibras descendentes de la formación reticular inhiben la transmisión del dolor a nivel de
la médula espinal, formando el mecanismo de antinocicepción.
Contiene áreas relacionadas con la regulación de la frecuencia cardiaca, la presión arterial, la
respiración, la motilidad intestinal y reflejos viscerales (tos, deglución, salivación y vómito).
Recibe información de las vías sensitivas que ascienden al tálamo y a la corteza cerebral,
contribuyendo con la selección o filtrado de la información sensorial que recibe la corteza, lo
cual constituye la base neurofisiológica de la atención y de la habituación (decremento de la
respuesta a un estímulo repetitivo).
La formación reticular mesencefálica asciende a la corteza cerebral, atraviesa el tálamo e
hipotálamo y constituye el sistema reticular activador ascendente, que está involucrado en
el mantenimiento del ciclo sueño vigilia.
