Taquicardia estable

Taquicardia establecomplejos anchos

Dr. Danny Paredes R.

Taquicardia Estable. Definición

• FC > 100 lpm• Sin síntomas o signos significativos

secundarios al aumento de FC• Estado no fisiológico, excluye la taquicardia

sinusal

Taquicardia sinusal

• Regular, con onda P• FC menos de 180• QRS depende conducción intraventricular de

base• Secundaria a condiciones externas: fiebre,

dolor, ansiedad, trauma, hipovolemia, hipertiroidismo, descarga de catecolaminas, fármacos.

• Tratamiento: Tratar la causa subyacente

Abordaje de taquicardia en SVCA. Paso 1

PULSO

FC > 100

Sí No

ALGORITMO DE TAQUICARDIA ALGORITMO DE PCR

Taquicardia con pulso

• Evaluación primaria– ABC

• ECG• Identifique y trate causas reversibles

Abordaje de taquicardia en SVCA. Paso 2

ESTABLE

FC > 100 CON PULSO

Sí No

ALGORITMO DE TAQUICARDIA ESTABLE

EVALUAR CARDIOVERSIÓN

Alt de estado mentalDolor torácicoHipotensiónSignos de Shock

Paciente monitorizado con TV e inestable, Golpe Precordial IIb, LOE C, sólo

si no hay defibrilador accesible

Abordaje de taquicardia estable. Paso 1

¿QRS?

FC > 100, ESTABLE

<0,12 >0,12

TAQUICARDIA COMPLEJOESTRECHO

TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO

Abordaje de taquicardia estable. Paso 2a

¿REGULAR?

FC > 100, ESTABLE, QRS ESTRECHO

SÍ No

TAQUICARDIA COMPLEJOESTRECHO REGULAR

TAQUICARDIA COMPLEJOESTRECHO IRREGULAR

1 2

Abordaje de taquicardia estable. Paso 2b

¿REGULAR?

FC > 100, ESTABLE, QRS ANCHO

SÍ No

TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO REGULAR

TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO IRREGULAR

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Taquicardia de complejos anchos

• QRS > 120 mseg

• El principal problema es diferenciar:– Taquicardia ventricular– Taquicardia supraventricular con aberrancia• Bloqueo de rama fijo o frecuencia dependiente• Vía accesoria

– Ritmos con marcapaso ventricular

Taquicardia de QRS ancho puede ser origenVentricular o Supraventricular

Taquicardia ventricular

• TV : – 3 o más latidos ventriculares con una FC > 100/min

• TV no sostenida: – < 30 seg de duración

• TV sostenida: – > 30 seg duración– Hipotensión o síncope– Requiere intervenciones terapeúticas

Identificación de ritmos

Características de taquicardia de QRS anchos que sugieren TV

• Historia– ICC, IAM previo

• Examen físico– Ondas A, – variabilidad de intensidad de R1,– variabilidad latido a latido de presión sistólica

• Rx de tórax– Cardiomegalia

• Electrocardiograma– Disociación AV, latidos de fusión, Latidos de captura– Concordancia positiva o negativa de V1-6– Configuración de QRS

• BRIHH– V1: r > 30 ms, S > 70 ms, S empastada– V6: patrón qR

• BRDHH– V1: QRS monofásico o bifásico– V6: razón R:S < 1

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/vt_vs_svt/

Morfología de BRDHH

Morfología de BRIHH

Abordaje de taquicardia estable. Paso 2b

¿REGULAR?

FC > 100, ESTABLE, QRS ANCHO

SÍ No

TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO REGULAR

TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO IRREGULAR

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• Si hay taquicardia ventricular o ritmo incierto– Amiodarona• 150mg IV en 10 min, repetir PRN hasta dosis máxima de

2,2 g en 24 h IV

– Prepárese para cardioversión sincronizada

• Si hay TSV con aberrancia: – Administre adenosina 6mg IV, rápida. Si no

revierte 12mg IV, puede repetirse

TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO ESTABLE, REGULAR

3

Siempre que sea estable, monomórfica,regular, adenosina: diagnóstica y tratamiento. Clase IIb, LOE B

Adenosina en Taquicardias de complejo ancho

6 mg, 12 mg,12 mg,

Defibrilador a mano

• Conversión a FA de respuesta ventricular rápida

• Conversión a FV

Muy probable: Taquicardia Ventricular

Muy probable: Taquicardia

Supraventricular con aberrancia

• Si hay Fibrilación auricular (FA) con aberrancia– Consultar experto– Controle la frecuencia cardiaca (ej: diltiazem, betabloqueante)

• Si hay FA con preexitación (FA+WPW): – Consultar experto– Evite fármacos que actúan en el nodo AV– Considere antiarrítmicos (amiodarona 150 mg IV en 10 min)

• En caso de TV polimórfica recurrente pida ayuda a un experto

• En caso de Torsades de pointes administre magnesio (carga con 1-2 g durante 5-10 min, después infusión

TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO ESTABLE, IRREGULAR

4

Torsades de pointes

Fármacos en tratamiento de arritmiasFármacos Indicaciones/ Precauciones Dosis en adultos

Amiodarona Indicaciones• Paro cardiaco por FV/TV.• TV monomorfica estable • Taquicardia regular complejos estrechos. • Taquicardia irregular complejos estrechos (Fibrilación auricular: FA)•FA con preexitación (FA+WPW), para control de frecuencia ventricular rápida

Precauciones• Las dosis acumuladas >2,2 g/24 h se asocian con hipotensión significativaen los estudios clínicos.• No administre con otros fármacos que prolongan el intervalo QT (como procainamida).• Puede producir bradicardia, flebitis

Paro cardiaco•Bolo de 300 mg i.v./i.o (en 20 -30 ml de Gluc 5%•Puede repetir una vez 150 mg i.v. en 3 -5 min.

Arritmias supra y ventriculares Dosis acumulada máxima: 2,2 g i.v./24 h.

• Infusión rápida: 150 mg i.v. en 10 min. Se puede repetir lainfusion rápida (150 mg i.v.) cada 10 minutos, PRN• Infusión lenta: 360 mg i.v. en 6 h (1 mg/min).• Infusión de mantenimiento: 540 mg i.v. en 18 h (0,5 mg/min).


Lidocaína Indicaciones• En el paro cardiaco por FV/TV, sólo si amiodarona no está disponible• TV monomorfica estable

Precauciones• Reduzca la dosis de mantenimiento (no dosis de carga), si hay insuficiencia hepática o disfunción VI.• Suspenda la infusión inmediatamente si aparecen signos de toxicidad (disartria, alt. consciencia, bradicardiay convulsiones)

Todas las indicaciones

• Dosis inicial: 1 a 1,5 mg/kg i.v./i.o., bolo adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v., cada 5 -10 min; máximo 3 dosis o un totalde 3 mg/kg.

• Infusion de mantenimiento1 a 4 mg/min (30 a 50 μg/kg/min)


Sulfato de Magnesio

Indicaciones• Recomendado en el paro cardiaco solo si se asocia a torsades de pointes o se sospecha hipomagnesemia.• Arritmias ventriculares potencialmente mortales debidas a toxicidad por digitalicos.• No se recomienda la administración sistemática en pacientes hospitalizados con IAM.

Precauciones• La administración rápida puede provocar descenso ocasional en la PA.• Utilice con precaución, si hay insuficiencia renal.

Paro cardiacoHipomagnesemia o torsades de pointes1 a 2 g en 10 ml de Gluc 5% i.v./i.o. en 5 a 20 min.

Torsades de pointes con pulsoo IAM con hipomagnesemia• Dosis de carga de 1 a 2 g en 50 - 100 ml de Gluc 5%, en 5 -60min i.v.• Continuar con 0,5 a 1 g/h i.v. (ajustar para controlar las torsades)


Procainamida Indicaciones• Fibrilación auricular con frecuencia rápida en el síndrome de Wolff-Parkinson-White.• Taquicardia ventricular monomórfica estable

Precauciones• Evitar en ICC o QT prolongado• Si hay disfunción cardiaca o renal, reduzca la dosis total máxima a 12 mg/kg y la infusión de mantenimiento a 1 a 2 mg/min.• Proarrítmico, especialmente en casos de IAM, hipocalemia o hipomagnesemia.• Puede inducir hipotensión en pacientes con disfunción del VI.• Administrar con precaución con otros fármacos que prolongan el intervalo QT.

Dosis• Infusión de 20 - 50 mg/min, O bien• Bolos de 100 mg c/ 5 min i.v.

Hasta que ocurra una de las siguientes situaciones:— Supresión de la arritmia.— Hipotensión.— Ensanchamiento del QRS >50%.— Dosis total de 17 mg/kg.

Infusión de mantenimiento1 a 4 mg/min. Reduzca la dosis en caso de insuficiencia renal.


Sotalol Indicaciones• Taquicardia ventricular monomórfica estable

Precauciones• Evitar en ICC o QT prolongado• Puede producir bradicardia, hipotensión y torsades de pointes

No está aprobado en E.E. U.U. su administración rápida iv

Dosis iv.• 1,5 mg/kg en 5 min (100mg)• Luego infusión a una velocidad de 10 mg/min.

• En caso de insuficiencia renal, disminuya la dosis

CASOS CLÍNICOS

Caso 1

• Masculino de 20 años• Antecedente de Wolf Parkinson White• Palpitación y mareos de 3 h de evolución.• PA: 120/66 mmHg Fc 180 Spao 99%

¿Cuál es su abordaje?

a) Cardioversión sincronizada con 100 Jb) Verapamilo 5mg IVc) Sulfato de Magnesio 2 g IVd) Amiodarona 150 mg IV

• Con antecedentes de WPW• Fármacos:– Flecainida– Amiodarona

Caso 2

• Femenina de 56 años• Antecedente de diabetes e hipertensión• Angor estable en tx con isosorbide• Mareos, dolor torácico y sensación de

debilidad de 15 min de evolución.• PA: 90/65 mmHg Fc 210 Spao 90%


a) Amiodarona 150 mg IVb) Sulfato de Magnesio 1 g IVc) Adenosina 6mg IVd) Cardioversión sincronizada con 100 J

• TV con morfología de BRDHH• Síntomas y signos atribuibles a la alta FC• Cardioversión eléctrica• Fármacos:– Amiodarona– Lidocaína

Caso 3

• Masculino 45 años• Antecedente de Taquicardias, tx con Atenolol

50 mg bid vo• Sin cardiopatía estructural conocida• Ingresa a las 13 h con palpitaciones y mareos

desde la mañana• PA: 100/65 mmHg Fc 150 Spao 97%


a) Cardioversión sincronizada 100 jb) Sulfato de Magnesio 1 g IVc) Adenosina 6mg IVd) Amiodarona 150 mg IV

• TSV con morfología de BRIHH• Fármacos:– Adenosina– Verapamilo– Amiodarona

Taquicardia estable

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