TAXA PER SERVICIS ADMINISTRATIUS DERIVATS DELACTIVITAT ACADMICA DE NIVELL NO UNIVERSITARI

DECLARACI - LIQUIDACI

CODI TERRITORIAL / COD. TERRITORIAL

RGAN GESTORRGANO GESTOR

CONCEPTE / CONCEPTO

TASA POR SERVICIOS ADMINISTRATIVOS DERIVADOS DE LAACTIVIDAD ACADMICA DE NIVEL NO UNIVERSITARIO

DECLARACIN - LIQUIDACIN

MODEL

MODELO

046CPR:

9056436

A Espai reservat per a letiqueta identificativa(Si no disposeu detiquetes, feu constar a continuaci les vostres

dades identificatives, aix com les del vostre domicili fiscal)Espacio reservado para la etiqueta identificativa

(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuacin sus datosidentificativos, as como los de su domicilio fiscal)

NIF / NIF COGNOMS I NOM O RA SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL

C. PL. AV. / CL. PL. AV. NOM DE LA VIA PBLICA / NOMBRE DE LA VA PBLICA NM / NM LLETRA / LETRA ESC. / ESC. PIS / PISO PTA. / PTA.

DE

CL

AR

AN

T O

SU

BJE

CT

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DE

CL

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AN

TE

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PA

SIV

O

TELFON / TELFONO FAX / FAX MUNICIPI / MUNICIPIO PROVNCIA / PROVINCIA CP / C.P.

B Ha dingressar la quantitat baix expressada en concepte de / Ha de ingresar la cantidad bajo expresada en concepto de:

LIQ

UID

AC

IL

IQU

IDA

CI

N

TIPUS DE MATRCULA / TIPO DE MATRCULA OrdinriaOrdinaria

F. Nombrosa GeneralF. Numerosa General

F. Nombrosa EspecialF. Numerosa Especial

CDATA PRESENTACIFECHA PRESENTACIN

DIADA

MESMES

ANYAO A INGRESSAR / A INGRESAR

DA

TA

I F

IRM

AF

EC

HA

Y F

IRM

A EL DECLARANT O PRESENTADOR / EL DECLARANTE O PRESENTADOR

FIRMAT / FIRMADO

IM

PO

RT

IM

PO

RT

E

DENTITATS COLLABORADORES: Bancaixa, Federaci de Caixes Rurals, B. De Valncia, B. Santander Central Hispano, B. Bilbao Vizcaya Argentaria, Caixa destalvis i Pensions deBarcelona, C.A. del Meditarrni, Caixa destalvis de Catalunya, Ibercaja.

ENTIDADES COLABORADORAS: Bancaixa, Federacin de Cajas Rurales, B. De Valencia, B. Santander Central Hispano, B. Bilbao Vizcaya Argentaria, Caja de Ahorros y Pensiones de BarceloMeditarrneo, Caja de Ahorros de Catalua, Ibercaja.

Este justificant d'ingrs no ser vlid sense la certificaci mecnica o firma autoritzada / Este justificante de ingreso no ser vlido sin la certificacin mecnica o firma autorizada

ING

R

SIN

GR

ES

O A OMPLIR PER LENTITAT BANCRIA / A RELLENAR POR LA ENTIDAD BANCARIA

BANC-SUCURSAL / BANCO-SUCURSAL DATA INGRS / FECHA INGRESO IMPORT INGRESSAT / IMPORTE INGRESADO

Les dades de carcter personal que cont limprs podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este rgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en ls de les funcions prpies que t atribudesi en lmbit de les seues competncies. Aix mateix, se informa de la possibilitat dexercir els drets daccs, rectificaci, cancellaci i oposici, tot aix de conformitat amb el que disposa lart. 5 de la Llei Orgnica15/1999, de Protecci de Dades de Carcter Personal (BOE nm. 298, de 14/12/99).Los datos de carcter personal contenidos en este impreso podrn ser incluidas en un fichero para su tratamiento por este rgano administrativo, como a titular responsable del mismo, en el uso de las funcionespropias que tiene atribuidas y en el mbito de sus competencias. Asimismo, se informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, todo ello de conformidad con lodispuesto el art. 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal (BOE nm. 298, de 14/12/99).

C E

DiscapacitatDiscapacidad

004: 9762grabadoPDF: PSIM: SIMU046-9762005: 006: 008: 009: 010: 011: 012: 013: 014: 015: 016: 018: 100: 2,22000: CE0380095: 2,22TASA: Tarjetas de identidad090: TM: 0TM0: TM1: TM2: OG: INSTITUTS D'ALACANTTM3: buttonOK: 007: 017: