TAXONOMIA POLITICA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Para comprender mejor el tema sobre la seguridad del paciente en la

prestación de servicios de salud, se presentan algunos conceptos

importantes para una mejor comprensión del tema tratado, definiciones que

fueron extraídas de la “Política de seguridad del paciente (11) y error en la

medicina”. (4)

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y

metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que

propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el

proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. (11)

ACCIDENTE

Evento que produce daño a un sistema definido y que altera los resultados

en curso o futuros del sistema. (4)

ALERTA

Estado que se declara, con anterioridad a la manifestación de un fenómeno

peligroso, con el fin de conseguir que los organismos operativos de

emergencia activen procedimientos de acción ya establecidos de modo que

la población tome precauciones específicas debido a la inminente

ocurrencia del evento previsible. Además de informar a la población acerca

del peligro, los estados de alerta se declaran con el propósito de que la

población y las instituciones adopten una acción específica ante la

situación que se presenta. (4)

ATENCIÓN EN SALUD

Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el

marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las

actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de

promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se

prestan a toda la población. (Decreto 1011 2006). (4)

ACCIONES DE REDUCCIÓN DE RIESGO

Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en

procesos de atención en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia

de un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o

reactivas, proactivas como el análisis de modo y falla y el análisis

probabilístico del riesgo, mientras que las acciones reactivas son aquellas

derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentación del incidente o

evento adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal. (11)

BARRERA DE SEGURIDAD

Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del

incidente o evento adverso. (4)

COMPLICACIÓN

Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en

salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente. (11)

DAÑO

Efecto adverso o grado de destrucción, causado por un fenómeno sobre las

personas, los bienes, sistemas de prestación de servicios y sistemas

sociales o naturales. (4)

EFECTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS

Resultado desfavorable e inesperado de un medicamento que se prescribe

en las cantidades normales para la prevención, tratamiento o diagnóstico

médico. (4)

ERROR

Acto de falta o descuido en el ejercicio del personal y profesional de la

salud que favorece al acaecimiento del evento adverso. (4)

CUASI-ERROR

Denominación de la literatura médica (poco afortunada y precisa), en la que

se incluyen accidentes evitados por poco; la cadena de sucesos clínicos

continuados rota por el acto o hecho de algún componente de la cadena

que actuó adecuadamente y evitó el evento adverso; los incidentes que,

sobrevenidos bajo otras circunstancias, podrían haber tenido graves

efectos; el suceso dañino a nivel material y no personal, pero que ostenta

la calidad de ser una alerta temprana de potenciales contingencias. (4)

ESTÁNDAR

Un nivel mínimo de resultados aceptables o niveles excelentes de

resultados o el rango de resultados o resultados aceptables. (4)

EVENTO (PERTURBACIÓN)

Suceso o fenómeno natural, tecnológico o provocado por el hombre que se

describe en términos de sus características, su severidad, ubicación y área

de influencia. Es el registro en el tiempo y el espacio de un fenómeno que

caracteriza una amenaza. Es importante diferenciar entre un evento

potencial y el evento mismo, una vez éste se presenta. (4)

EVENTO ADVERSO: Lesión involuntaria causada al paciente durante la

atención en salud que no está relacionada con el proceso natural de su

enfermedad, la cual puede producir daño grave, moderado o leve.

EVENTO CENTINELA: Es el evento adverso que origina muerte o daño

físico o psicológico serio de carácter permanente, que no estaba presente

antes de la atención y que requiere tratamiento permanente o un cambio

definitivo de estilo de vida.

CI-G: Daño permanente al paciente.

CI-H: Requirió intervención para sostener la vida.

CI-I: Muerte del paciente. (7)

EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: es el evento que a pesar de ser

analizado de su posible ocurrencia y tomando las medidas pertinentes para

mitigar su presencia, no es posible evitar que suceda un resultado no

deseado, no intencional.

EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional,

que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del

cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.

TIPO A (Potencial): Se presenta un error pero es identificado antes de que

se materialice.

TIPO B (Sin daño): Se produce una falla en la atención, pero no se le

causa daño al paciente

TIPO C (Sistemas de apoyo) corresponde a sistemas o proceso de apoyo,

por ejemplo: Falla de suministro eléctrico que afecta funcionamiento de

bomba IV causando sobredosis del medicamento. (7)

EVENTO ADVERSO PREVENIBLE CON DAÑO

Tipo C (Daño leve): No aumenta la hospitalización o no requiere

procedimiento o tratamiento adicional.

Tipo D1 (Daño moderado): Requiere tratamiento adicional, aumenta

hospitalización.

Tipo D2 (Daño severo): Daño en el mismo órgano objeto del

procedimiento o de la Cirugía o en otro órgano. Presenta discapacidad

transitoria, permanente o muerte del paciente.

ELEMENTOS EN RIESGO (EXPUESTOS)

Es el contexto social, material y ambiental representado por las personas y

por los recursos, servicios y ecosistemas que pueden ser afectados por un

fenómeno físico. (4)

FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la

utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la

ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no

ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de

planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.

Falla activa: Errores resultantes de las decisiones y/o acciones de las

personas que participan en el proceso.

Falla latente: Fallas en los sistemas de soporte. (11)

GESTIÓN DE RIESGOS

Proceso social complejo que conduce al planeamiento y aplicación de

políticas, estrategias, instrumentos y medidas orientadas a impedir, reducir,

prever y controlar los efectos adversos de fenómenos peligrosos sobre la

población, los bienes y servicios y el ambiente. Acciones integradas de

reducción de riesgos a través de actividades de prevención, mitigación,

preparación para, y atención de emergencias y recuperación post impacto.

(4)

INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA

Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del

incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso. (11)

INCIDENTE

Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un

paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan

fallas en los procesos de atención. (11)

Sin Alteración: cuando el incidente no produjo ninguna alteración

importante en el paciente o el proceso:

CI-A: Circunstancias o eventos que tienen la capacidad de causar error.

CI-B: Un error que no alcanzó al paciente.

Con alteración, sin intervención: cuando el incidente produjo alguna

alteración en el paciente o el proceso pero no fue necesario intervenir al

paciente o el proceso:

CI-C: un error que alcanzó al paciente, pero no causó el daño.

Con alteración con intervención: Cuando el incidente produjo alguna

alteración en el paciente o el proceso y fue necesario efectuar algún tipo de

intervención al paciente o al proceso pero no generó complicación:

CI- D: un error que alcanzó al paciente y requirió la supervisión o la

intervención para confirmar que esto no causó ningún daño al paciente (7)

INTERVENCIÓN

Modificación intencional de las características de un fenómeno con el fin de

reducir su amenaza o de las características intrínsecas de predisposición al

daño de un elemento expuesto con el fin de reducir su vulnerabilidad. La

intervención intenta modificar los factores de riesgo. Controlar o encausar

el curso físico de un fenómeno peligroso para reducir su magnitud y

frecuencia, son medidas relacionadas con la intervención de la amenaza.

La reducción al mínimo posible de los daños materiales mediante la

modificación de la resistencia o tenacidad de los elementos expuestos es

una medida estructural relacionada con la intervención de la vulnerabilidad

física. Aspectos asociados con planificación del medio físico,

reglamentación del uso del suelo, seguros, preparación para emergencias y

educación pública son medidas no estructurales relacionadas con la

intervención de la vulnerabilidad social. (4)

MALA PRAXIS

Incorrecta práctica clínica que genera un menoscabo en el paciente. Tiene

el alcance de concebirse comparativamente cuando al evaluar los

resultados, éstos son visiblemente inferiores a los que de modo previsible

hubiesen tenido otros profesionales de la salud, de análoga cualificación,

en semejantes eventos. (4)

MODELO CENTRADO EN EL SISTEMA

Modelo que explica el error humano teniendo como premisa básica que los

humanos son falibles y los errores esperables. Los errores se ven como

consecuencias y no como causas, teniendo sus orígenes básicamente en

factores sistémicos. Como respuesta se trata de cambiar las condiciones

en las que trabajan las personas. La idea central es la de las defensas

(escudos del sistema); cuando ocurre un evento adverso lo importante no

es quién se equivocó, sino como y por qué las defensas fallaron (modelo

del queso suizo de Reason). Las claves de este modelo se resumen en las

siguientes afirmaciones: los accidentes ocurren por múltiples factores,

existen defensas para evitar los accidentes, múltiples errores "alineados"

permiten que los accidentes o eventos adversos ocurran, la revisión del

sistema permite identificar cómo los fallos "atraviesan" las defensas. (4)

MODELO CENTRADO EN LA PERSONA

Modelo que explica el error humano contemplando aspectos del trabajo de

las personas como incumplimiento intencionado, distracciones o lapsos,

ejecución 9 incorrecta de procedimientos, problemas de comunicación

(déficit de información o problemas de interpretación), decisión de correr un

determinado riesgo ("no va a pasar nada"). Tiende a simplificar las

complejidades psicológicas de las personas, planteando causas ligadas a

falta de motivación, olvidos y descuidos, falta de cuidado, negligencia o

imprudencia. Las respuestas son punitivas (miedo, medidas disciplinarias,

amenazas de denuncia, culpa, o avergonzar a los implicados). (4)

NEGLIGENCIA

Falta difícilmente disculpable, con origen en la indolencia, incuria, desidia,

estudio escaso, falta de presteza, descuido de las obligadas cautelas o falla

en el cuidado en la aplicación del juicio que se supone, debe tener el

personal de la salud. (4)

PLAN DE GESTIÓN DE RIESGOS

Conjunto coherente y ordenado de estrategias, programas y proyectos, que

se formula para orientar las actividades de reducción de riesgos, los

preparativos para la atención de emergencias y la recuperación en caso de

desastre. Al garantizar condiciones apropiadas de seguridad frente a los

diversos riesgos existentes y disminuir las pérdidas materiales y

consecuencias sociales que se derivan de los desastres, se mejora la

calidad de vida de la población. (4)

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Es el conjunto de recursos y procedimientos tecnológicos, organizados

para resolver las necesidades básicas y las demandas más frecuentes en

la atención de la salud de una población dada. Constituye la puerta de

entrada y el primer contacto de la población con el sistema de salud. (4)

PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Está relacionada con la garantía del acceso a los servicios de salud, el

mejoramiento permanente de la calidad en salud y la búsqueda y

generación de eficiencia en la prestación de los servicios de salud. (4)

PREVISIBILIDAD

Se consideran previsibles aquellos eventos adversos evitables salvo que

los medios necesarios sean considerados como no habituales. (4)

REDUCCIÓN DE RIESGOS

Medidas compensatorias dirigidas a cambiar o disminuir las condiciones de

riesgo existentes. Son medidas de prevención-mitigación y preparación que

se adoptan con anterioridad de manera alternativa, prescriptiva o

restrictiva, con el fin de evitar que se presente un fenómeno peligroso, o

para que no generen daños, o para disminuir sus efectos sobre la

población, los bienes, servicios y el ambiente. (4)

RIESGO

Es la probabilidad que se presente un nivel de consecuencias económicas,

sociales o ambientales en un sitio particular y durante un período de tiempo

definido. Se obtiene de relacionar la amenaza con la vulnerabilidad de los

elementos expuestos. (4)

RIESGO ACEPTABLE

Posibles consecuencias sociales, económicas y ambientales que, implícita

o explícitamente, una sociedad o un segmento de la misma asume o tolera

por considerar innecesario, inoportuno o imposible una intervención para su

reducción. Es el nivel de probabilidad de una consecuencia dentro de un

período de tiempo, que se considera admisible para determinar las

mínimas exigencias o requisitos de seguridad, con fines de protección y

planificación ante posibles fenómenos peligrosos. (4)

SECUELA

Alteración transitoria o definitiva de la función física o mental luego de la

ocurrencia de un evento adverso. En los estudios epidemiológicos

publicados sobre el tema se define como definitiva si no existe

recuperación en el término de 12 meses. (4)

SISTEMA

Es un conjunto de elementos interdependientes que interactúan para lograr

un objetivo común. Estos elementos pueden ser tanto humanos como no

humanos (equipamiento, tecnologías, etc.). (4)

SISTEMA DE GESTIÓN DEL EVENTO ADVERSO

Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones

utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la

producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus

consecuencias. (11)

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS

Organización abierta, dinámica y funcional de instituciones y su conjunto de

orientaciones, normas, recursos, programas y actividades de carácter

técnico científico, de planificación, de preparación para emergencias y de

participación de la comunidad cuyo objetivo es la incorporación de la

gestión de riesgos en la cultura y en el desarrollo económico y social de las

comunidades. (4)

VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e

implican la desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de

una norma de funcionamiento. (11)

BIBLIOGRAFÍA

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8. Colombia. Congreso. Ley 715 de 2001, de diciembre 21, por la cual se

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Bogotá: El Congreso; 2001

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