TBC Extrapulmonar
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TUBERCULOSIS
DR. DANIEL MARTINEZ
NEUMONOLOGO
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TUBERCULOSISLocalizaciones Extrapulmonares
No siempre fácil su sospechaHallazgo del bacilo poco frecuenteNecesita diagnóstico precozRequiere tratamiento inmediatoDuración del tratamiento: no menor a 1 año
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TUBERCULOSISLocalizaciones Extrapulmonares
PleuralGlanglionarGenitourinariaOsteoarticularMeningitis TBC
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Localizaciones Extrapulmonares
TUBERCULOSIS
PULMONAR
Cualquier órgano o sistema
Disminución linfática hemática
TUBERCULOS COROIDEOS
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MENINGOENCEFALITIS TBC
Es la localización más grave de la TBC
“Toda Meningoencefalitis a líquido claro, es de origen TBC hasta que se demuestre lo contrario”
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MENINGOENCEFALITIS TBC
PATOGENIA: Siempre secundaria a una localización del bacilo en otro sector del organismo
Coroiditis
Foco cerebral
Huesos del cráneo
Absceso paravertebral
Otitis media
Espacio Subaracnoideo
M.E
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MENINGOENCEFALITIS TBC
EDAD:
Curva bimodal:
1) Hasta los 15 años.
2) A partir de los 50 años.
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MENINGOENCEFALITIS TBC CUADRO CLINICO:
Forma de comienzo:
Insidiosa y solapada Cambios de cartacter2 ó 3 semanasPunción lumbar (-)
Periodo de invasión:
NauseasVómitosAnorexiaCefalea Constipación
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MENINGOENCEFALITIS TBC
Período de estado: Síndrome Meningoencefalitis
Paralisis del III y IV par craneal Midriasis y/o estrabismo, ptosis palpebral Fotofobia, temblores, convulsiones Somnolencia, obnubilación, coma Rogidez de nuca, posición en gatillo de fusil Signos de KÖernig y Brudzinski
(Las contracturas aparecen a las 2 semanas de evolución)
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MENINGOENCEFALITIS TBC
RADIOLOGIA
NormalSiembra miliarT.A.C: dilatación de ventrículos cerebrales
compromiso de masa encefálica
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MENINGOENCEFALITIS TBCLABORATORIO
L.C.R: presión aumentada, aspecto “cristal de roca”
Disminución de la Glucosa y Cloruros Aumento de ProteinasPruebas de Nonne-Appelt y Pandy (+)
Celularidad aumentada:
1°) neutrofilos2°) linfocitos
Busqueda de bacilos: Directo (+) : 1% Cultivo (+): 15%
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MENINGOENCEFALITIS TBCDIANOSTICO:
Estudio epidemiológico Pruebas tuberculinicas Cuadro clínico Fondo de ojo Estudio del LCR Confirmación: hallazgo del bacilo
Todo diagnóstico realizado luego de los 10 días de evolución, es tardio: secuelas a pesar del tratamiento
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MENINGOENCEFALITIS TBC
Diagnostico diferencialPronóstico ComplicacionesSecuelasTratamientoImportancia de la vacuna
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TBC OSTEOARTICULAR
Es una lesión metastásica
Patogenia: vía hemética contiguidad (poco frecuente)
Localizaciones más frecuentes:
-Columna vertebral (Mal de Pott)-Cadera
Diagnóstico temprano: “restitución ad integrum”
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TBC OSTEOARTICULARCLINICADolor: con el ejercicio, calma con el reposo en el sector
afectado o a distancia
Aumento de la temperatura local Tumefacción Adenopatías Rx: imágenes “flu” (limites borrosos, poco preciso) de las interlineas articulares, pinzamientos,
colapsos
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TBC OSTEOARTICULAR
DIAGNOSTICO
PUNCION-BIOPSIA ASPIRATIVA de OTTOLENGUI
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TBC OSTEOARTICULAR
Rx: pinzamientos discal, aplastamiento, vértebra en cuña
Contractura de músculos paravertebrales: rígidez Abscesos osifluentes o fríos vaina del ileopsoas Pliegue inguinal, pelvis o pliegue glúteo
COLUMNA VERTEBRAL
Dorsal baja
Lumabr
Dorsal alta
Cervical
Sacra
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TBC OSTEOARTICULAR
COXALGIA
Más frecuente entre los 4 y 15 añosDolor habitualmente nocturnoEl dolor puede estar referido a la rodilla Contractura muscularClaudicación de la marchaRx: rarefección ósea, pinzamiento articular,
luxación patológica
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TBC OSTEOARTICULAR
TRATAMIENTO
1) Médico
2) Ortopédico: INMOVILIZACIÓN
Yesos
Férulas
Aparatos
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TBC GANGLIONAR
PrimoinfecciónExtraprimaria
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TBC GANGLIONAR
LOCALIZACION
GLANGIONAR PROFUNDA:
Ganclios peritraquiales (perforación diseminación broncogénica)
Ganglios de la cavidad abdominopelviana
GANGLIONAR PERIFERICA:
Cervical 85%, Axilar 8,7%, Inguinal 5%
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TBC GANGLIONAR
TUMEFACCION GANGLIONAR
Forma caseosa
Reblandecimiento
Fistulización
Forma linfomatosa: tipo tumoral
El 75% de las TBC ganglionares evolucionan en forma crónica y tórpida
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DIAGNOSTICO: punción-aspiración biopsia
COMPLICACIONES: reblandecimiento fistulización cicatriz queloide
TRATAMIENTO:
-General: drogas anti TBC -Local: Rifampicina Avenar Extirpación quirúrgica
TBC GANGLIONAR
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PLEURESIA TBC
PrimoinfecciónExtraprimaria
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PLEURESIA TBC
PATOGENIA
Por contiguidadPor diseminación linfohemática
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PLEURESIA TBC
Lesiones en ambas serosas (foliculos)Líquido pleural por reacción de serosas
(exudado)Aspecto serofibrinosoCantidad variableReacción de Rivalta (+), densidad Hallazgo del bacilo: dificultoso
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PLEURESIA TBC
CLINICA
En la mayoría de los casos es de presentación aguda
Examen fisico: abovedamiento, matidez, abolición de M.V., soplo pleuritico, pectoriloquia, egofonia.
Rx. (+): más de 200 cc.
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PLEURESIA TBC
DIAGNOSTICO
PUNCION – BIOPSIA DE PLEURA
(Agujas de Vin Silverman, Coope, Rammel, etc.)
Técnica
No debe dejarse drenaje Tipo Bulau
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PLEURESIA TBC
TRATAMIENTO
AntibióticosCorticoidesKinesoterapia Quirúrgico
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TBC GENITOURINARIA
Manifestación tardía de la infección (5 a 30 años después) Afecta a personas mayores Grave cuando afecta a riñón Lesión renal: corteza pelvis renal, ureter, vejiga, genitales Complicación más común: obstrucción ureteral , hidronefrosis Orquiepidedimitis TBC: relativamente frecuente En Mujeres: puede afectar trompas, endometrio y ovarios.
Causa frecuente de esterilidad Diagnostico: cultivo de orina, biopsia y cultivos de lesiones,
cultivo de semen
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