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Técnica de curación
de heridas
Magdalena Ramírez
Elena Jofre
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Definición
• Herida: Lesión intencional o accidental
con o sin pérdida de continuidad de la piel
o mucosa.
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Curación
Técnica que favorece la formación de
tejido de cicatrización en cualquier tipo de
herida, hasta conseguir su remisión
Existen 2 métodos de curación
- Curación tradicional: limpieza diaria con
suero fisiológico mas apósito pasivo
- Curación avanzada
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Curación avanzada
• Se basa en el principio del ambiente húmedo, utilizando apósitos de alta tecnología que favorecen la cicatrización al estimular el microambiente de la herida.
• La periodicidad de las curaciones es de 5 a 7 días según el tipo de herida, sin dolor y costo efectivos; favorecen el cierre rápido y optimo de todo tipo de heridas.
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Principios generales en
manejo de heridas
• Identificar y clasificar la herida
• Valorar al paciente en forma integral
• Mantener ambiente húmedo
• Técnica correcta de curación: arrastre
mecánico, debridamiento, elección de
apósito, vendaje o cintas quirúrgicas
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1 2 3 4
Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico
Mayor extensión 0 -- 1cm > 1 --3 cm > 3 -- 6 cm > 6 cm
Profundidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm
Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante
Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento
Tejido esfacelado o
necróticoAusente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %
Tejido granulatorio 100 -- 75 % < 75 -- 50 % < 50 -- 25 % < 25 %
Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 -- 10
Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada
E.U. Cecilia Leal
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
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Valoración del paciente
Estado físico
•Estado nutricional
•Signos vitales
•Movilidad
•Calidad de sueño
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Estado psicosocial
•Aislamiento social
•Situación económica
•Depresión
•Creencias del paciente
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Factores de riesgo
• Edad
• Antecedentes familiares
• Tabaco, OH
• Estado nutricional
• Isquemia
• Vasculopatías periférica
• Cáncer
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Mantener ambiente húmedo
• Previene la desecación y muerte celular.
• Favorece angiogénesis y síntesis de tejido
conectivo.
• Mejora migración de leucocitos dentro de la herida.
• Proporciona aislamiento térmico.
• Protege contra trauma al cambio de apósito.
• No permite la formación de costra.
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Humedad controlada
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Humedad
Fisiológica Maceración Deshidratación
¿Cuánta Humedad?
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Etapas
de la Curación
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Etapas
• Arrastre mecánico
• Debridamiento
• Elección de apósitos o coberturas
• Utilización de cintas quirúrgicas y vendajes
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Limpieza o lavado de la zona
Objetivos
• Facilitar el retiro de vendaje.
• Remover el exudado y tejido necrótico.
• Remover flora bacteriana.
Técnica
• Arrastre mecánico.
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LIMPIEZA!!!!!!
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Arrastre mecánico
Es el lavado o irrigación de la ulcera con el
propósito de eliminar los agentes contaminantes
que pueden actuar como fuente de infección.
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• Limpieza enérgica durante décadas. Hoy
en día este tipo de limpieza lesiona tejido
retarda cicatrización.
• Se recomiendan 3 elementos: Ringer
lactato, agua bidestilada y suero fisiológico
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Técnicas de arrastre mecánico
• Duchoterapia
• Lavado con matraz
• Lavado con jeringa
• Lavado con jeringa y aguja
• Hidroterapia
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Duchoterapia
• Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensa y heridas traumáticas.
• Presión adecuada no destruye células en reproducción
• 15cm de la lesión
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Lavado con jeringa
• Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 en
cavidades profundas que necesitan ser
lavadas a través de drenajes.
• Jeringa de 20 cc a unos 15cm sobre la
lesión.
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Lavado con jeringa y aguja
• Heridas tipo 2,
quemaduras de
menor extensión
• Protege el tejido
de granulación
• Aguja n 19
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Hidroterapia
• Heridas tipo 4 de gran extensión
• Suelta vendajes, costras, tejido desvitalizado, exudado, cuerpos extraños, sin dolor para el pcte.
• Alto costo e infraestrctura adecuada
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Resumen Arrastre Mecánico
• Ducho terapia
- Heridas tipo 3 y 4
• Jeringa con aguja
- Heridas tipo 1 y 2
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Recomendaciones
• Secar sin friccionar
• Contraindicado limpieza con tórulas de algodón y gasas
• Suero fisiológico tibio favorece la limpieza
• Arrastre mecánico enérgico produce destrucción de tejido en reproducción
• Los desinfectantes no están recomendados para arrastre mecánico, excepto clorhexidina jabonosa al 2% para heridas sucias o infectadas
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Debridamiento
• Técnica que consiste en la eliminación del tejido
esfacelado o necrótico de una herida o ulcera
por medios quirúrgicos o médicos.
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Evolución
• Necrótico • Esfacelo
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Escara o tejido necrótico
Definición
• Costra dura y deshidratada, color negro grisáceo.
• Compuesto por colágeno fibrina y elastina mas diverso tipos de células y cuerpos bacterianos
• Actúa como barrera mecánica (contracción)
• Favorece el proceso de infección
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Esfacelo
• Capa viscosa de color
amarillo blanquecino
• Composición similar al
tejido necrótico con
mayor cantidad de fibrina
y humedad
• También predispone la
infección y retarda el
proceso de cicatrización
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Tipos de Debridamiento
• Quirúrgico
• Médico Mecánico
Enzimático
Autolítico
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Debridamiento Quirúrgico
Heridas infectadas o con alto riesgo de
infección, preparación para injertos, ulcera
tipo 3 y 4, pie diabético.
Sobre 30% de tejido necrótico.
Técnica : retirar tejido desvitalizado a
través de bisturí o tijera
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Ulcera por presión
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Debridamiento médico
• Después del quirúrgico o con tejido esfacelado o necrótico en heridas tipo 2 y 3.
• Existen 3 tipos: mecánico, enzimático y auto lítico.
-Mecánico: Gasa no tejida humedecida con suero fisiológico, se retira a las 24 hrs.
-Enzimático: Capa pomada enzimática
-Autolitico: Apósito interactivo o bioactivo
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Debridamiento autolítico
- Colocar una apósito interactivo (trasparente
adhesivo), o bioactivo (hidrogel, hidrocoloide)
sobre la ulcera previo lavado por arrastre
mecánico con suero fisiológico.
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Debridamiento autolitico
Ventajas
• Indoloro, selectivo, costo efectivo
Desventajas
• No en herida infectadas
• Es un proceso que necesita tiempo, de 72 a 96 hrs.
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Remoción tejido necrótico
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Retiro de tejido con pinza
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Tejido de granulación