TDAH

EVALUACIÓN Y

DIAGNÓSTICO

CONCEPTO

El TDAH es un cuadro neurológico caracterizado por tres síntomas primarios:

déficit de atención, hiperactividad e impulsividad, claramente excesivos dada la

edad del niño, que constituyen un importante problema debido a su temprana aparición en

el desarrollo, su naturaleza crónica y a su gran influencia en todas las áreas de la vida

del niño, a través de múltiples síntomas asociados.

ÁREAS AFECTADAS (I)

ÁREA COGNITIVA Y ACADÉMICA

-Problemas para mantener la atención controlada

-Déficit en la atención focalizada

-Problemas en el procesamiento de la información

-Menor número y variedad de estrategias

-Estilos de procesamiento cognitivo desfavorables

-Perfil selectivo de afectación de la memoria

-Problemas en lectura, escritura y cálculo

-Bajo rendimiento escolar

ÁREAS AFECTADAS (II)

ÁREA CONDUCTUAL

-Hiperactividad

-Impulsividad

-Desatención

-Desorganización

-Problemas de comportamiento

-Dificultad para seguir normas e instrucciones

-Nivel de trabajo irregular

ÁREAS AFECTADAS (III)

ÁREA SOCIAL

-Dificultad para aceptar sus errores y problemas

-Empleo de soluciones agresivas

-Déficit en las habilidades sociales básicas

-Rechazo por parte de sus iguales

-Dificultad para conservar los amigos

ÁREAS AFECTADAS (IV)

ÁREA EMOCIONAL

-Marcada inmadurez emocional

-Labilidad emocional

-Necesidad de llamar la atención de los adultos

-Baja autoestima

-Baja tolerancia a la frustración

-Frecuentes sentimientos depresivos

-Frecuentes dolores somáticos

ÁREAS AFECTADAS (V)

ÁREA FAMILIAR-Ansiedad de separación-Interacciones con los hermanos-Difícil crianza-Sentimientos negativos en los padres-Pautas educativas inadecuadas-Aumento de la conflictividad familiar-Diferencias entre los dos miembros de la pareja-Culpabilización de los padres por parte del entorno-Mayor probabilidad de trastornos psiquiátricos en la

familia

EVALUACIÓN MÉDICA

Para descartar que los síntomas no son mejor explicados por una enfermedad médica

No existe una prueba médica que nos confirme el diagnóstico

Evaluación de la capacidad visual y auditiva Mayor proporción de rasgos dismórficos y

lesiones físicas accidentales

EVALUACIÓN MÉDICA Cabello rizado o “eléctrico” -Anormalidades en los remolinos capilares -Circunferencia cefálica a más de 1.5 desviaciones estándar por arriba o por debajo de la

media -Pliegues epicánticos -Hiperteloirismo -Orejas de implantación baja -Anormalidades del pabellón -Paladar ojival -Lengua geográfica -Clinodactilia del meñique -Braquidactilia del meñique -Anormalidades de los pliegues palmares -Deformidad en “Abertura para sandalia” entre el dedo grueso y el segundo dedo del pie -Sindactilia parcial de dedos segundo y tercero del pie -Mayor longitud del dedo medio del pie.

Cabello rizado o “eléctrico”Cabello rizado o “eléctrico”Anormalidades en los remolinos capilaresAnormalidades en los remolinos capilares

Circunferencia cefálica a más de 1.5 desviaciones estándar por arriba o por debajo de la mediaCircunferencia cefálica a más de 1.5 desviaciones estándar por arriba o por debajo de la mediaPliegues epicánticosPliegues epicánticos

HiperteloirismoHiperteloirismoOrejas de implantación bajaOrejas de implantación bajaAnormalidades del pabellónAnormalidades del pabellón

Paladar ojival Paladar ojival Lengua geográficaLengua geográfica

Clinodactilia del meñiqueClinodactilia del meñiqueBraquidactilia del meñiqueBraquidactilia del meñique

Anormalidades de los pliegues palmaresAnormalidades de los pliegues palmaresDeformidad en “Abertura para sandalia” entre el dedo grueso y el segundo dedo del pieDeformidad en “Abertura para sandalia” entre el dedo grueso y el segundo dedo del pie

Sindactilia parcial de dedos segundo y tercero del pieSindactilia parcial de dedos segundo y tercero del pieMayor longitud del dedo medio del pie.Mayor longitud del dedo medio del pie.

HISTORIA FAMILIAR

Presencia de los síntomas en los padres Existencia de algún problema en este ámbito Factores estresantes Estilo de resolución de problemas Cambios en el sistema familiar Imprescindible sinceridad Evitar juicios de valor

HISTORIA PERSONAL (I)

Antecedentes del embarazo y parto Problemas médicos asociados y medicación Evolución psicomotriz Hábitos y costumbres del niño Relación del niño con sus hermanos,

compañeros y vecinos Condiciones genéticas

HISTORIA PERSONAL (I)

Mirada consciente y fija en el entorno (2 meses)Cabeza erecta (2.5-4 meses)

Sedestación (5-7 meses)Gateo (7-10 meses)

Mantenerse de pie agarrado a objetos (9-12 meses)Marcha sin ayuda (10-15 meses)

Marcha a pata coja (3. 5 a 4.5 años)Comer solo (2.5- 4 años)Desnudarse (4-5 años)

Vestirse (5-7 años)Control de esfínteres (2-3.5 años)

HISTORIA PERSONAL (II)

Entrevistas clínicas específicas:- Informe parental de Síntomas Infantiles

(PACS) Taylor y Cols.- DISC. Miranda Casas- Cuestionario adaptado del DSM-IV para el

diagnóstico del TDAH

EVALUACIÓN DEL COMPORTAMIENTO (I) Escalas o pruebas específicas: clasificación

descriptiva de la sintomatología conductual del niño y su grado de severidad.

Escalas para la evaluación de TDAH más utilizadas:- Escalas para padres y profesores de Conners- Cuestionario de Hiperactividad de Werry, Weis y

Peters- Cuestionario de Situaciones en el Hogar (HSQ) y

Cuestionario de Situaciones Escolares (SSQ) de Barkley

- ADHD-IV Rating Scales

EVALUACIÓN DEL COMPORTAMIENTO (II) Pruebas de contenido más amplio:- Escala de evaluación de Autocontrol de Kendall y

Wilcox- Cuestionario de Problemas Comportamentales en

Preescolar de Behar y Strigfield- Cuestionario de Problemas de Conducta para

Preescolar (CCP) de Miranda y Santamaría- Inventario Eyberg de Conducta en Niños para Padres - Inventario de Conducta Infantil de Achenbach

EVALUACIÓN DEL COMPORTAMIENTO (III) Listas generales de problemas:- La Escala de Problemas de Conducta para

padres de Navarro (EPC)- Inventario de Problemas en la Escuela de

Miranda y Col. (IPE)- Inventario de Síntomas Infantiles de Stony

Brook- Lista de Referencia Conductual de Niños

(CBCL)

EVALUACIÓN DEL COMPORTAMIENTO (IV) Observaciones y registros conductuales.

Útiles para analizar los determinantes ambientales de las conductas hiperactivas

- Código de observación de Conducta en el Aula

- Sistema de Codificación de Conductas Hiperactivas

Importante observar la conducta en un contexto natural o poco estructurado

EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA (I) ÁREA COGNITIVA- Figura Compleja de Rey- Escalas de Weschler- Test de Leiter- Matrices Progresivas de Raven- Viena Test System: Computer AIDED

Psichological Diagnosis

EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA (II) ÁREA DE ATENCIÓN- Test de Stroop- Test de Ejecución Continua (CPT)- Test de Caras- Test de Atención (D-2) de Brickenkamp y E.

Zillmer- Subpruebas de las Escalas de Wechler

(Aritmética, Claves, Dígitos)- Índice de Memoria de Trabajo y de Velocidad

de Procesamiento del WISC-IV

EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA (III) Evaluación de las Funciones Ejecutivas:- Wisconsin Card Sorting Test (WCST)

Área madurativa: coordinación viso-motriz y organización viso-temporal:

- Test Guestáltico Visomotor de Bender- Figura Compleja de Rey- Test de la Figura Humana

EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA (IV) Nivel académico. Baterías de Pruebas

Pedagógicas- Batería Pedagógica Nº 3 de Fernández Pozar- Pruebas psicopedagógicas de Aprendizajes

Instrumentales de Canals- ADL-MAE de García Nieto y Yuste Hernanz

EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA (V) Estilo cognitivo del niño

1. Dependencia- independencia de Campo Perceptivo- Test de Figuras Enmascaradas para Niños (CEFT)

2. Estilo cognitivo reflexivo o impulsivo- Test de Emparejamiento de Figuras familiares de

Cairns y Cammoch

3. Flexibilidad o rigidez cognitiva

- Test Stroop o Test de Colores y Palabras de Golden

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA (I)

Cuestionarios y escalas de personalidad:- ESFA- EPQ-J- CPQ Pruebas Proyectivas:-Test Gráficos-Pata Negra-CAT-A o CAT-H-TAT- escolar

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (I)

DSM-IV-TR: TDAH incluido en el grupo de Trastornos por Déficit de Atención y Comportamiento Perturbador

Patrón persistente de desatención y/o hiperactividad-impulsividad, más grave y frecuente de lo observado normalmente en sujetos de similar nivel de desarrollo, apareciendo algunos de estos síntomas antes de los 7 años de edad

Los síntomas deben aparecer en dos contextos diferentes de la vida del niño.

Estos síntomas deben interferir en su actividad social, académica o laboral

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (II)

SUBTIPOS: en base al predominio de síntomas de desatención o hiperactividad-impulsividad predominante en los últimos 6 meses.

- TDAH tipo Déficit de Atención- TDAH tipo Hiperactividad- Impulsividad- TDAH tipo combinado o mixto

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (III)

A. (1) y (2) (1) Seis o más de los siguientes síntomas de desatención han

persistido por lo menos 6 meses con intensidad desadaptativa o incoherente en relación con su nivel de desarrollo:

(a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

(b) A menudo tiene dificultades para mantener atención en tareas o actividades lúdicas

(c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

(d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (III)

(e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

(f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido

(g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades

(h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

(i) A menudo es descuidado en actividades diarias

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (IV)

(2) Seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad- impulsividad han persistido durante los últimos 6 meses:

Hiperactividad(a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su

asiento(b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones

en que se espera que permanezca sentado(c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que

es inapropiado hacerlo(d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse

tranquilamente a actividades de ocio(e) A menudo “está en marcha” o actúa como si tuviera un motor(f) A menudo habla en exceso

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (V)

Impulsividad

(a) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas

(b) A menudo tiene dificultades para guardar turno

(c) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

COMORBILIDAD (I)

Aproximadamente el 65% de los casos de TDAH se encuentra asociado a otras patologías

Comorbilidad: asociación de distintas patologías en una misma persona, con características clínicas y un curso evolutivo propio de cada una de ellas

TDAH con predominio impulsivo-hiperactivo, problemas comportamentales

TDAH con predominio inatento, trastornos en los que predomina la ansiedad

COMORBILIDAD (II)

Comorbilidades más frecuentes:- Trastornos de conducta- Trastornos de ansiedad- Trastornos del estado de ánimo- Trastornos somáticos- Tics- Trastornos de aprendizaje- Problemas de lenguaje- Problemas del Desarrollo psicomotor- Epilépsia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (II)

Factores sociales y ambientales-Ambientes sociales que no favorecen la asistencia al colegio en

condiciones óptimas (falta de estrucutura, horarios irregulares…)

-Factores psicosociales estresantes en los padres (drogas, alcoholismo, paro…)

-Niños víctimas de maltrato Trastorno de movimientos estereotipados-Presencia de actividad motora excesiva Trastornos de tics-Trastorno de Gilles de la Tourette

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (III)

Sintomatología provocada por la ingesta de sustancias-Determinados medicamentos (asma, alergias, epilepsia) producen

síntomas de desatención, hiperactividad e impulsividad-Consumo de drogas en adolescentes Problemas médicos-Malnutrición, problemas de sueño, déficit sensoriales-Alteraciones cromosómicas (S. de Turner, S. X Frágil, S. de

Klinefecter)-Alteracciones metabólicas (Hiper o hipotiroidismo, diabetes,

anemia)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (IV)

Trastornos del estado de ánimo-Depresión infantil. Dificultades de atención-Trastorno Bipolar Trastornos de ansiedad-Trastorno por estrés postraumático-Trastorno Obsesivo-Compulsivo Problemas de conducta-Trastorno Oposicionista-Desafiante-Trastorno Disocial