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  • 1. Gua de Prctica Clnicasobre el Trastornopor Dficit de Atencincon Hiperactividad(TDAH) en Niosy AdolescentesGUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNSMINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDADMINISTERIOMINISTERIODE CIENCIADE SANIDAD, POLTICA SOCIALE INNOVACINE IGUALDAD

2. Gua de Prctica Clnica sobre el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) en Nios y AdolescentesGUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNSMINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD 3. Esta GPC es una ayuda a la toma de decisiones en la atencin sanitaria. No es de obligado cumplimiento ni sustituye el juicioclnico del personal sanitario.Edicin: 2010Edita: Ministerio de Ciencia e InnovacinMaquetacin: ArpirelieveNIPO: 477-09-053-3Depsito legal: B-17034-2010 4. Esta GPC ha sido financiada mediante el convenio suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autnomo del Ministerio de Ciencia e Innovacin, y la Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat (AIAQS) de Catalua, en el marco de colaboracin previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad.Esta gua debe citarse:Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) en Niosy Adolescentes. Fundaci Sant Joan de Du, coordinador. Gua de Prctica Clnica sobre el Trastorno por Dficit de Atencincon Hiperactividad (TDAH) en Nios y Adolescentes. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio deSanidad, Poltica Social e Igualdad. Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat (AIAQS) de Catalua; 2010. Guas de PrcticaClnica en el SNS: AATRM N 2007/18.MINISTERIODE SANIDAD, POLTICA SOCIALE IGUALDAD 5. ndicePresentacin 7Autora y colaboraciones 9Preguntas para responder 13Recomendaciones de la GPC171. Introduccin332. Alcance y objetivos 393. Metodologa 414. El TDAH 475. Diagnstico 596. Instrumentos de evaluacin697. Tratamiento 81 7.1. Tratamiento psicolgico81 7.2. Tratamiento psicopedaggico94 7.3. Tratamiento farmacolgico103 7.4. Tratamiento combinado141 7.5. Tratamiento de la comorbilidad 160 7.6. Medicina alternativa y complementaria1668. Prevencin1739. Aspectos ticos y legales 17510. Estrategias diagnsticas y teraputicas18111. Difusin e implementacin18512. Recomendaciones de investigacin futura187AnexosAnexo 1Niveles de evidencia y grados de recomendaciones192Anexo 2Criterios diagnsticos para el TDAH 193Anexo 3Informacin para pacientes, familiares y educadores 196GPC SOBRE EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH) EN NIOS Y ADOLESCENTES 5 6. Anexo 4 Glosario210Anexo 5 Abreviaciones 217Anexo 6 Declaracin de inters221Anexo 7 Descripcin de las GPC incluidas224Bibliografa2296GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS 7. PresentacinLa prctica asistencial se hace cada vez ms compleja por mltiples factores, entre los queel incremento exponencial de informacin cientfica es uno de los ms relevantes. Para que las decisiones clnicas sean adecuadas, eficientes y seguras, los profesionalesnecesitan actualizar permanentemente sus conocimientos, objetivo al que dedican impor-tantes esfuerzos. En el ao 2003, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) creel proyecto GuaSalud que tiene como objeto final la mejora en la toma de decisiones cl-nicas basadas en la evidencia cientfica, mediante actividades de formacin y de la configu-racin de un registro de Guas de Prctica Clnica (GPC) en el SNS. Desde entonces, elproyecto GuaSalud ha evaluado decenas de GPC de acuerdo con criterios explcitos ge-nerados por su comit cientfico, las ha registrado y las ha difundido a travs de Internet. A principios del ao 2006, la Direccin General de la Agencia de Calidad del SNSelabor el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, que se despliega en doceestrategias. El propsito de este Plan es incrementar la cohesin del SNS y ayudar a garan-tizar la mxima calidad de la atencin sanitaria a todos los ciudadanos con independenciade su lugar de residencia. Formando parte del Plan, se encarg la elaboracin de ochoGPC a diferentes agencias y grupos de expertos en patologas prevalentes relacionadascon las estrategias de salud. Adems, se encarg la definicin de una metodologa comnde elaboracin de GPC para el SNS, que se ha realizado como un esfuerzo colectivo deconsenso y coordinacin entre los grupos de expertos en GPC en Espaa. Esta metodolo-ga ha servido de base para la elaboracin de esta GPC de TDAH.En 2007, se renov el proyecto GuaSalud crendose la Biblioteca de Guas de Prc-tica Clnica. Este proyecto profundiza en la elaboracin de GPC e incluye otros serviciosy productos de medicina basada en la evidencia. Asimismo, pretende favorecer la imple-mentacin y la evaluacin del uso de GPC en el Sistema Nacional de Salud. Posteriormen-te, se han abordado, en colaboracin con las mismas instituciones y con la participacin delas sociedades cientficas implicadas, otras catorce guas. Esta Gua de prctica clnica sobreel trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) en Nios y Adolescentes esfruto de este encargo. EL TDAH es un trastorno de origen neurobiolgico de inicio en la edad infantil ycuyos sntomas pueden perdurar hasta la edad adulta. Es uno de los trastornos psiquitri-cos con mayor prevalencia y representa uno de los motivos ms frecuentes de consultadebido a las enormes consecuencias en los diferentes aspectos de la vida del paciente. Lasrepercusiones potenciales que tiene sobre el desarrollo personal y familiar de la personaafectada hacen que sea uno de los trastornos ms investigados en los ltimos aos. Con esta GPC se pretende dar, a la poblacin y a los profesionales sanitarios y de laeducacin, un instrumento til que d respuestas a las cuestiones bsicas del trastorno,especialmente a las relacionadas con la evaluacin diagnstica y los diferentes tipos detratamiento del TDAH en nios y adolescentes.GPC SOBRE EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH) EN NIOS Y ADOLESCENTES 7 8. Conocer y detectar este trastorno, evaluarlo correctamente, as como plantear losobjetivos teraputicos y estrategias para la familia y docentes es lo que pretende esta gua,resultado del trabajo de un grupo de profesionales vinculados al TDAH y expertos en lametodologa de la GPC. Esta GPC ha sido revisada por expertos espaoles en el TDAH y cuenta con el avalde asociaciones de pacientes y sociedades cientficas espaolas implicadas en su atencin. Confiamos en que este trabajo redundar, sin duda, en una atencin de mayor calidadal nio y adolescente con TDAH y sus cuidadores. PABLO RIVERO CORTE D. G. de la Agencia de Calidad del SNS8 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS 9. Autora y colaboracionesGrupo de trabajo de la GPC de TDAHJos ngel Alda Diez, psiquiatra. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona) Cristina Boix Lluch, neuropsicloga. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona) Roser Colom Roura, neuropsicloga. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona)Mnica Fernndez Anguiano, psicloga. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona) Rosa Gassi Subirachs, neuropediatra. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona) Jon Izaguirre Eguren, psiquiatra. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona) Beatriz Mena Pujol, psicopedagoga. Fundacin Adana (Barcelona)Juan Ortiz Guerra, psiquiatra. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona)Anna Sans Fit, neuropediatra. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona)Eduardo Serrano Troncoso, psiclogo clnico. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona)Anna Torres Gimnez, psicloga clnica. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona)Coordinacin Coordinacin clnicaJos ngel Alda Diez, psiquiatra. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona) Coordinacin tcnicaMnica Fernndez Anguiano, psicloga. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona)ColaboracinAsesora metodolgica Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat (AIAQS) Maria Dolors Estrada Sabadell, mdico preventivista y salud pblica. AIAQS (Barcelona) Colaboraciones Captulo Aspectos ticos y legales Sabel Gabaldn Fraile, psiquiatra. Hospital Sant Joan de Du (Barcelona) Nria Terribas Sala, jurista. Institut Borja de Biotica. Universitat Ramon Llull(Barcelona)GPC SOBRE EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH) EN NIOS Y ADOLESCENTES 9 10. Colaboracin experta Juan Antonio Amador Campos, psiclogo clnico. Profesor titular. Universidad de Barcelona (Barcelona)Josefina Castro Fornieles, psiquiatra. Hospital Clnic de Barcelona (Barcelona) Lefa S. Eddy Ives, pediatra. Centre Mdic Sant Ramon (Barcelona)Jess Eirs Pual, neuropediatra. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (La Corua)Marta Garca Giral, psiquiatra. Hospital Clnic de Barcelona (Barcelona)Oscar Herreros Rodrguez, psiquiatra. Hospital Universitario de Canarias (Tenerife)Amaia Hervs Ziga, psiquiatra. Hospital Universitario Mtua de Terrassa (Barcelona)Mara Jess Mardomingo Sanz, psiquiatra. Hospital General Universitario Gregorio Maran (Madrid) Rosa Nicolau Palou, psicloga clnica. Hospital Clnic de Barcelona (Barcelona) Cesar Soutullo Espern, psiquiatra. Clnica Universitaria, Universidad de Navarra (Pamplona) Javier San Sebastin Cabass, psiquiatra. Hospital Ramn y Cajal (Madrid) Revisin externaAnna Bielsa Carrafa, psiquiatra. Societat Catalana de Psiquiatria Infanto-Juvenil(Barcelona)Pedro Benjumea Pino, psiquiatra. Profesor titular. Universidad de Sevilla (Sevilla) Mara Dolores Domnguez Santos, psiquiatra. Asociacin Espaola de Psiquiatradel Nio y el Adolescente (La Corua)Joaqun Fuentes Biggi, psiquiatra. Policlnica Gipuzkoa (San Sebastin) Fulgencio Madrid Conesa, doctor en derecho. Federacin Espaola de Asociaciones de Ayuda al Dficit de Atencin e Hiperactividad (Murcia) Mateu Servera Barcel, psiclogo. Profesor titular. Universitat de les Illes Balears (Mallorca)Agradecimientos Alejandra Pinto Meza, psicloga clnica. Sant Joan de Du. Serveis de Salut Mental(Barcelona) Sociedades colaboradoras Esta GPC cuenta con el respaldo de:10GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS 11. Asociacin Espaola de Pediatra (AEP)Asociacin Espaola de Psiquiatra de