TDAH y Trastornos de Lenguaje
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TDAH y Trastornos de Lenguaje
Dr. Jorge Förster M.Neurología de Niños y AdolescentesComplejo Hospitalario Dr. Sótero del Río
Departamento Pediatría U. Católica
Trastornos de la infancia, niñez y adolescencia
Tr. conductualesdisrruptivos y de la atención
Trastornos deaprendizaje
Trastornos decomunicación
Trastornos deDestrezas motoras
TDAHTr. Desarrollo Coordinación
motora
Tr. Lenguajecomprensivo
expresivoTr. lectura
Inatención
Hiperactivo-impulsivo
Tipo combinado
Tr. Oposicionistadesafiante
Tr. conducta
Tr. Matemáticas
Tr. escritura
Tr. Lenguajeexpresivo
Tartamudez.
Tr. Fonológico
Tannock 1996
T. Déficit Atencional-Hiperactividad (TDAH)
inatención
impulsividadhiperactividad
S. Déficit Atencional -Hiperactividad
• Inatención:— Parece no escuchar cuando se le habla directamente.— Dificultad para seguir instrucciones.
• Impulsividad:— Responde antes que termine la pregunta.— Interrumpe y se mete en conversaciones ajenas— Dificultad para esperar turnos.
• Hiperactividad:— Habla excesivamente.— Dificultad para jugar tranquilo.
Subtipos TDA-H
• No todos los niños con TDA-H son hiperactivos
• 2 combinaciones de síntomas:• Hiperactividad/impulsividad• Inatención
• 3 Subtipos de ADHD– TDAH hiperactivo/impulsivo– TDAD con predominio de inatención– TDAH combinado
Predominantemente inatentivo:• fácilmente distráctil• sin conducta excesivamente hiperactiva impulsiva
Predominantemente hiperactivo-impulsivo:• extremadamente hiperactivo-impulsivo• con poca inatención ( y a veces sin signos de inatención).• a menudo en niños pequeños.
Combinado:• la mayoría de los pacientes.• todos los 3 síntomas clásicos del trastorno.
Adaptado de American Psychatry Association DSM IV – TR 2000.
TDAH: Subtipos clínicos
Combinado
PredominioInatentivo
PredominioHiperactivoimpulsivo
Prevalencia de SDA-H en escolares:Visión transcultural
Criterio
Prevalencia
Lugar, año
Goldmann LS et al. JAMA 1998;279: 1100-1107
¿qué es Déficit Atencional?
• Es un fracaso en el desarrollo y la activación de circuitos cerebrales que monitorizan la inhibición de respuestas automáticas y el autocontrol de la conducta.
TDAH como Disfunción ejecutiva
• Función ejecutiva del cerebro:Conjunto de procesos cognitivos y meta-cognitivos que implican a la atención sostenida, la inhibición de interferencias, la planificación y control de la conducta y la flexibilidad cognitiva.
• Disfunción ejecutiva: disminución del rendimiento, distracción, desorganización de la conducta, impulsividad y rigidez.
Incidencia de Trastornos de lenguaje
• Las dificultades en el desarrollo del lenguaje son muy frecuentes a nivel preescolar afectando al 3-15% de los niños.
• Son la primera causa de consulta por desviaciones en el desarrollo psicomotor
Alta comorbilidad entre TDAH y Trastornos de lenguaje
• Estudios epidemiológicos muestran que el 50 % de los niños con TDAH tienen alteraciones variadas en aspectos expresivos y receptivos del lenguaje oral (Tannock R., & Schachar, R. 1996)
• Alrededor del 60% de niños de kindergarten que muestran dificultades específicas de habla y lenguaje cumplen criterios diagnósticos para TDAH (Beitchman J. 1986)
• Este grupo tendrá más dificultades futuras en lecto-escritura.
Alta comorbilidad entre TDAH y Dislexia
• Niños con TDAH muestran déficit en la adquisición, codificación y recuperación de la información verbal.
• Un 33% de los disléxicos reúne criterios para déficit de atención con o sin hiperactividad. (Shaywitz S. 2005)
• Más del 50 % de los niños con TDAH presentan dificultades específicas en el aprendizaje de la lecto-escritura.
Estrecha relación entre TDAH, Tr. de Coordinación motora, y Tr. de lenguaje
• La torpeza motora es mucho más frecuente en los niños con TDAH que en la población general (hasta en el 50 % de los casos).
• El trastorno en el desarrollo de la ejecución del movimiento y en el establecimiento de secuencias motoras se ha asociado específicamente a dificultades en la comprensión del lenguaje. (Vaquerizo-Madrid J. 2004)
• La combinación de déficit de atención, torpeza motora y déficit perceptivo visual (DAMP) está muy relacionado con anomalías del desarrollo lingüístico en más del 65% de los casos (Gillberg C. 2003).
TDAH y Lenguaje
• Niños preescolares con alteraciones estructurales del lenguaje.
• Niños escolarescon déficit en el funcionamiento metacognitivo.
2 grupos:
Preescolares con TDAH y lenguaje
• Alteraciones estructurales en la forma, con dificultades fonológicas, morfo-sintácticas y lexicales, que se asocian a dificultades pragmáticas.
• Trastorno fonológico sintáctico es el cuadro más frecuente.
• Inmadurez perceptual-auditiva
Trastorno Fonológico-sintáctico
• Habla muy tardía con lenguaje poco fluido, vocabulario reducido y sintaxis muy elemental.
• La expresión está muy alterada y tienen dificultad para comprender situaciones no contextuales o discursos complejos.
• Presentan procesos de simplificación fonológica de todo tipo y muestran una clara intencionalidad comunicativa.
• La comprensión de lenguaje siempre es mejor que su alteración expresiva.
Inmadurez perceptual-auditiva y lenguaje
• Falla de la memoria auditiva a corto plazo.
• Problemas para seguir instrucciones.
• Velocidad lenta de procesamiento del lenguaje hablado y escrito.
• Dificultades para escuchar en situaciones con muchos distractores. Ej. sala de clases.
• Problemas para escuchar cuando alguien leyendo en voz alta
• Pérdida de detalles o dificultad para captar la idea principal en una conversación.
• Dificultad para obtener información de la lectura: comprensión lectora.
Escolares con TDAH y lenguaje
• Dificultades en el discurso narrativo: contar eventos sucesivos en el tiempo.
• Dificultades en el funcionamiento meta-cognitivo: conciencia fonológica, lexical, gramatical y pragmática.
• Dificultades pragmáticas: uso e interpretación del lenguaje en relación al contexto.
• Los niños con TDAH tienen dificultades en el procesamiento del lenguaje más que un simple retraso.
• El desarrollo temprano de su habla y lenguaje puede ser normal.
• Las dificultades de lenguaje se hacen aparentes al ingreso al sistema escolar.
• Esto es particularmente relevante para niños inteligentes con TDAH y problemas sutiles de lenguaje.
Lenguaje y TDAH
Lenguaje y TDAH
• Aunque muchos son verborreicos y hablan más que otros niños, tienden a responder menos las preguntas de sus pares e interactúan menos.
• Falla en el control y organización de la conducta interpersonal por déficit en su lenguaje interno.
Características del lenguaje en TDAH
• Dificultades en aspectos fonológicos y gramaticales.
• Retraso en la adquisición del código fonológico y nivel morfosintáctico.
• Dificultades en la producción del habla.
• Bajo rendimiento en pensamiento analógico y solución de problemas verbales.
• Dificultades en el acceso rápido a la información lingüística
• Déficit en procesamiento semántico y conciencia fonológica.
Lenguaje, impulsividad y destrezas de organización
• Problemas con discurso de sala de clases.• Destrezas de escritura deficientes.• Relatos y conversaciones tangenciales.• Dificultad para encontrar la palabra.• Dificultad para inferir significados (“mirar más
allá de lo obvio”).• Problemas en generar lenguaje.• Problemas en lenguaje social.
Disfunción pragmática en TDAH
• Verborreico, interrumpe, no escucha lo que se le dice.• No respeta turnos y/o pierde turno en las
conversaciones.• Responde a preguntas antes de que terminen de ser
formuladas• Inicia conversación a destiempo• Cambia de tópicos abruptamente• Inserta pensamientos e ideas fuera de contexto• No mantiene el contacto ocular.• No adapta su mensaje al que lo escucha.
TDAH y manifestaciones lingüísticas
• Se salta etapas en el proceso social (ej. respuestas inapropiadas)
• Adulto: “Hola, como estás tú?”• Niño: “Quiero jugar con eso ”
Problemas en atención sostenida
• Cambio en el tópico de la interacción
• Adulto: “Qué sabor te gusta? “• Niño: “Bueno, yo quiero uno de chocolate… no, uno de vainilla con chocolate… no, con eh… Tú sabes qué? Mi hermano fue a pedir esa… eh…cosa carnet.”
Adaptado de Fine J. (2005).
TDAH y manifestaciones lingüísticas
• No verbal
• Adulto: “Bien, Jonathan, cuéntame lo que sucedió ayer; primero en la mañana y después en la tarde
• Niño: Mira hacia otro lado, tira de la manga de camisa,, se da vuelta para mirar un cuadro…mientras el adulto está hablando.
Parece no escuchar
• Verbal (ej. Falla en responder en forma contingente al set de intercambios verbales. Usa elipsis en forma inapropiada.
• Adulto: “Entonces, que sucedió, qué hiciste? • Niño: “No puedo” (como no puedo recordar)
Adaptado de Fine J. (2005).
TDAH y manifestaciones lingüísticas
• Falla en hacer una pausa o usar otra señal que permita a otros la toma de turno
• Habla demasiado rápida, sin separar frases, ensartando oraciones sin anteponer “y…”
• Profesor: ¿" Cuántos años tenía el niño? "
• Niño: “Curso uno…siete…así ella…eeeh… ella lo empujó un poquito en el balancín que usted conoce y entonces…pom…él se cayó y luego llamamos a su hermano …él era realmente... realmente rápido y continuó balanceándose y… y mi amiga que usted conoce lo empujó de nuevo y nosotros dijimos vámonos…y no conozco…olvidé el nombre del niño…pero nosotros…le dijimos que volviera a a sentarse en el balancín …así él se sentó en el balancín”.
Inquieto, acelerado, verborreico
Adaptado de Fine J. (2005).
Tr. Lenguaje y Psicoestimulantes
• Los psicoestimulantes mejoran muchos de los síntomas de disfunción ejecutiva en TDAH.
• Efecto positivo sobre memoria de trabajo mejora la calidad del discurso en TDAH.
• Destaque las reglas sociales de la comunicación.
• Hagar obvias las claves no verbales de la comunicación ( Cuando Pedro mira a otra parte cuando le estamos hablando ¿qué significa? ¿ Cómo conoces cuando alguien desea tomar turno en la conversación? )
• Proporcione áreas de juego y de actividades que sean menos estimulantes para ayudar al niño a interactuar con sus pares de una manera asertiva y no agresiva.
• Asigne mucho tiempo de juego activo para ayudarlo a mantener en control su nivel de energía.
Estrategias de Intervención Grupal
Estrategias de Intervención Grupal
• Ayude al niño a escoger actividades estructuradas al comienzo.
• Éstas deben tener reglas claras y explícitas para evitar que el niño intente modificarlas a su conveniencia.
• Las actividades breves proporcionarán más situaciones de éxito que las largas.
• Modele interacciones cortas y de comunicación directa.
• Tenga conciencia del nivel global de estimulación visual y auditiva al que está sometido el niño.
• Establezca “áreas de escucha” donde el niño y sus pares puedan escuchar música tranquilos
• Sitúe al niño cerca suyo en las situaciones grupales.
• Esto le ayudará a mantener la atención e impedirá que moleste a sus compañeros de grupo durante la actividad.
Estrategias de Intervención Grupal
…Gracias por su atención.