Técnicas de Inhibición y Facilitación

BobathSu objetivo es optimizar la función del

paciente mejorando el control postural y el control del movimiento

Optimización del sujeto en el desempeño de sus actividades laborales, mejorar calidad de vida.

Objetivo final “Lograr la óptima recuperación funcional del sujeto”.

¿Qué es el concepto de neurodesarrollo?Se basa en la inhibición de las actividades

motoras reactivas anormales.

Utiliza el reaprendizaje de movimientos normales por medio de la manipulación y facilitación de puntos clave.

Dirigido a examinar y tratar impedimentos y limitaciones funcionales del individuo

¿En que se basa el concepto Bobath?1. Plasticidad neuronal, como se organiza el

cerebro después de un daño.Limitaciones producidas por el daño.Adaptación secundariaAprendizaje motor

2. La biomecánica, a través de las distintas unidades (brazo, pierna, tronco, etc.) provee los fundamentos para entender la ejecución de la función motora.

¿ Que sucede? Lesión nerviosa superior

Interferencia en el control postural normal

Coordinación anormal de patrones de movimiento

Coexistencia de patrones de control postural normal y anormal contra gravedad.

Se manifiesta:Patrones anormales de postura y movimiento

Anormalidad en el tono postural y la contracción.

Alteración en la relación que debe existir entre le tono y movimiento.

Puntos importantes de la terapiaEs fundamental planificar el tratamiento sobre

la base de una buena evaluación de las necesidades del paciente individual.

El terapeuta debe permitir al paciente experimentar las sensaciones normales de los movimientos funcionales que ha perdido, porque solo “sintiendo” un movimiento normal con esfuerzo normal, que es mínimo, puede “aprender“ nuevamente como hacerlo.

Puntos importantes de la terapiaNo se debe superponer los patrones normales

de movimiento sobre los anormales, es necesario inhibir primero los anormales.

En los pacientes con flacidez o debilidad de los músculos hay que aumentar primero la actividad de las musculatura encargada de controlar la postura, utilizando, por ejemplo: la estimulación táctil y propioceptiva.

Técnica de inhibiciónLa técnica de inhibición cambia los patrones

espásticos, al efectuar un “corto circuito”, refiriéndose que durante el movimiento, el SNC reproduce el estado de elongación y contracción de la musculatura, controlando la apertura y el cierre de las conexiones sinápticas dentro del SNC y determinando las eferencias posteriores.

Técnica de facilitación

Están diseñadas para obtener movimientos normales “específicos” en respuesta a formas especiales de manejo del paciente.

Etapas de tratamientoEtapa fláccida inicialEtapa de espasticidadEtapa de recuperación relativa

Etapas se superponen

Brazo y cabezaPara prevenir la retracción de hombro: Brazo

estirado a lo largo del cuerpo sobre un almohadón algo mas alto que el tronco. Colocar la cabeza ubicada hacia el lado sano. Mano estiradasobre el almohadón.

Pelvis y piernaPrevenir contracturas flexoras: Recostado

sobre el dorso. Se coloca una almohadilla bajo la pelvis del lado afectado para elevarla.

El almohadón debe ser lo suficientemente largo para apoyar la cara lateral del muslo y prevenir la rotación externa.

Tendencia Flexora

Prevenir tono extensor: Se coloca una almohadilla bajo la rodilla generando una ligera flexión.

Tendencia Extensora

Espasticidad flexora no permitirá bípedestarse

al paciente

Espasticidad extensora permitirá bípedestarse pero no flexionar las rodillas al caminar

Giro La rotación debe comenzar por la parte

superior del cuerpo, para esto el paciente deberá aprender a elevar el brazo afectado con el sano.

Desde allí debe mover con las manos entrecruzadas primero hacia un lado y luego hacia el otro.

Al paciente le será más fácil girar hacia el lado afectado que el lado sano.

El terapeuta debe apoyar el movimiento.

Empleo de la chata

Rotación para sentarse a un costado de la camaHacia el lado sano: Paciente eleva los brazos

y entrecruza las manos y se apoya en el antebrazo sano mientras lleva la pierna sana sobre el borde de la cama.

El terapeuta puede ayudar a sentarlo y al mismo tiempo movilizar la extremidad afectada

Rotación para sentarse a un costado de la camaHacia el lado afectado. De mayor complejidad para el

paciente. Comienza rotando como se describió antes.

Cuando logra recostarse sobre el lado afectado el terapeuta sostiene la cabeza sobre el lado afectado y lo ayuda a moverla sobre el lado sano.

Apoya su brazo sano sobre el antebrazo afectado y realiza la fuerza perpendicular a la cama, el terapeuta asiste la extremidad inferior afectada y el paciente moviliza la extremidad sana hasta sentarse.

Recostarse desde la posición sedenteEl terapeuta sostiene el brazo afectado en

rotación externa y extendido diagonalmente hacia la altura del hombro, mientras el paciente se recuesta lentamente utilizando el brazo sano como apoyo. De esta forma se impide la retracción de hombro.

Luego el paciente moviliza su pierna sana hasta la cama siendo asistido para llevar la extremidad afectada.

El paciente no debe levantar su pierna afectada con la sana, puesto que debe aprender a elevarla activamente lo antes posible.

Posicionamiento lateralEl paciente no debe estar siempre en

posición supina, debe pasar también por posiciones laterales en las cuales el hombro afectado debe estar proyectado hacia adelante y con codo en extensión, a fin de prevenir la retracción escapular que podría llevar a desarrollar un patrón flexor y pronador de miembro superior.

Control de tronco en posición sedenteEl paciente tiende a caer sobre el lado

afectado. La espasticidad flexora tracciona la cabeza hacia el lado afectado y esto aumenta el tono flexor de el brazo impidiendo que se logre la extensión de este y por tanto el apoyo para mantener la posición.

El terapeuta eleva la cintura escapular del paciente por debajo de la axila, manteniendo el brazo abducido en rotación externa, si es posible también extendiendo codo y muñeca.

El paciente no debe sostenerse con su brazo sano, debe dejar la extremidad indemne sobre su rodilla y comenzar a inclinarse hacia el lado afectado y volver a incorporarse a una posición neutra.

Control de tronco en posición sedente

Paso a bípedoDesde la posición ya descrita, el terapeuta

enfrenta ahora al paciente, fijando el brazo afectado extendido sobre su cintura con su codo y dejando que el paciente se sostenga con su brazo sano.

Se le solicita al paciente que haga una inclinación, apoyándose en sus caderas, con la espalda. Desde esta posición se le ayuda al paciente a ponerse de pie.Precaución: Que el paciente se incline con su espalda recta y no sea

solo una flexión de la zona cervical.

Las rodillas del terapeuta bloquean las del paciente.

Las rodillas del terapeuta empujan hacia la extensión las rodillas del paciente.